Bancazo ENAM - ESSALUD 2013 Parte 6 - Villamedic

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“Tu éxito es nuestro compromiso”

BANCAZO ENAM - ESSALUD 2013 Parte 6 501. Una mujer de 37 años G-0, P-0, con antecedente de haber tenido múltiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermestrual y postcoital. El diagnóstico más probable es:  Cáncer cervico-uterino 502. El medicamento de elección para tratar a una niña de 9 años que tiene corea de Sydenham es:  Ácido valproico 503. Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado, descamación en las manos y el cuello, irritabilidad y glositis, el diagnóstico clínico más probable es:  Pelagra 504. El precursor de la vitamina D presente en la piel y que reacciona con la radiación ultravioleta es el:  7-dehidrocolestero l 505. Un hombre de 25 años refiere alteración de sus hábitos intestinales, acompañada de dolor abdominal crónico y estreñimiento. En la exploración física no se encuentran signos patológicos. El diagnóstico más probable es:  Síndrome de intestino irritable 506. Los mecanismos primarios de producción de la diarrea en lactantes son:  Efecto osmótico, hipersecretor e hipermotilidad 507. El medicamento de elección para tratar una infección pulmonar por Haemophilus influenzae en pacientes que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la:  Amoxicilina-clavulanato

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508. El medicamento de elección para el tratamiento de la meningitis por Haemophilus influenzae en un niño de un año es:  Cefotaxima 509. Un hombre de 19 años se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de los codos el cuello y los huecos poplíteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnóstico más probable es:  Dermatitis atópica 510. El daño hepático secundario al uso de acetaminofen en lactantes preponderantemente se debe a:  Metabolitos 511. Una mujer de 26 años presenta disfagia crónica, dolor polimuscular, telangiectasias en la cara y despigmentación de la piel. A la exploración física se encuentra perdida de los pliegues de las palmas de las manos, ulceración de las yemas de los dedos y fenómeno de Raynaud. El diagnóstico clínico más probable es:  Esclerosis sistémica progresiva 512. Una mujer de 27 años consulta al médico por presentar desde hace tres semanas disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos, en la última semana se agregó dolor torácico exacerbado por la respiración y dolor articular en el codo derecho y la rodilla izquierda. La biometría hemática mostró anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por:  Depósito de complejos inmunes

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 513. El medicamento que incrementa la presión del colédoco por la contracción del esfínter de Oddi es:  Buprenorfina  Meperidina  Alfentanil  Fentanil 514. La intoxicación por codeína utilizada como antitusígeno en niños puede ser revertida mediante la administración de:  Naloxona 515. La exposición prenatal al humo del tabaco se asocia con la presencia de:  Peso bajo al nacimiento 516. El procedimiento que tiene mayor especificidad para establecer el diagnóstico de pericarditis es:  Ecocardiografía 517. CASO CLÍNICO SERIADO. Un hombre de 70 años presenta astenia, perdida de siete kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable, no dolorosa, en la fosa iliaca derecha. Primer enunciado. El diagnóstico clínico más probable es:  Cáncer de colon 518. Segundo enunciado. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico en este caso es:  Colonoscopia 519. Al abandonar el torrente circulatorio, los monocitos:  Se convierten en macrófagos tisulares 520. Después de su liberación en la hendidura presinaptica, la acetilcolina se elimina primordialmente por medio de:  Hidrólisis enzimática con captación presinaptica de colina

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521. Las manifestaciones clínicas de la acalasia son secundarias a la presencia de:  Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior 522. La forma más segura y eficaz de rehidratar a un niño con diarrea y deshidratación moderada es con:  Plan B de hidratación con vida suero ora l 523. En la piel la regulación térmica se lleva a cabo por intervención de:  Hipotálamo 524. Un recién nacido postérmino, con antecedente de sufrimiento fetal y que presenta insuficiencia respiratoria grave, el diagnóstico más probable es:  Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial 525. Un hombre de 65 años acude a consulta porque desde hace cuatro meses presenta debilidad distal asimétrica, contracturas musculares que acompañan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la exploración física predomina la debilidad extensora de las manos y se aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular. La sensibilidad y las funciones mentales están intactas. El diagnóstico clínico más probable es:  Esclerosis lateral amiotrófica 526. El cáncer que con mayor frecuencia se asocia con un alto consumo de grasas es  Colon 527. La prueba más útil para establecer el diagnóstico de fiebre tifoidea durante la primera semana de su evolución en adolescentes es:  Hemocultivo

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 528. Para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide basta encontrar:  Nódulo reumatoide, rigidez matinal, factor reumatoide positivo y artritis en más de tres articulaciones 529. El tratamiento médico de la sinusitis paranasal bacteriana se debe llevar a cabo mediante la administración de:  Amoxicilina/clavulanato 530. El beriberi puede producir aumento del gasto cardíaco debido a que provoca:  Vasodilatación periférica 531. El medicamento de elección para el tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes en los pacientes preescolares es:  Fenobarbital 532. La adición que se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes es el consumo de:  Alcohol 533. El tumor maligno de la vejiga más frecuente es el:  Carcinoma de células transicionales 534. Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar:  Vigilancia anual mediante la determinación de la glicemia en ayuno 535. Ante la sospecha de enterocolitis necrosante neonatal se debe iniciar el tratamiento con:  Ayuno, descompresión por sonda nasogástrica e hidratación parenteral

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536. El tumor del sistema nervioso central más frecuente en los preescolares es el:  Astrocitoma 537. Un hombre de 35 años fue herido en el abdomen por un proyectil de arma de fuego. En la exploración física se encuentra presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 25 por minuto. Inicialmente a este paciente se le debe:  Infundir soluciones cristaloides 538. Un escolar de 6 años padece sinusitis maxilar bilateral. El antibiótico de primera elección en este caso es:  Amoxicilina con clavulanato 539. El sitio más comúnmente afectado por la tuberculosis ósea es:  Columna 540. Un lactante de 16 meses presenta dolor abdominal tipo cólico, paroxístico e intenso y llanto aparatoso. A la exploración física se palpa una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y se observan heces sanguinolentas. El diagnóstico clínico más probable es:  Invaginación intestina l 541. El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de una trombosis si inicialmente se presenta:  Hipercoagulabilidad sanguínea 542. La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es:  Curva de tolerancia a la glucosa 543. La hipertensión arterial causada por la estenosis de la arteria renal es secundaria a:  Activación del eje reninaangiotensina-aldosterona

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 544. Un Hombre de 36 años, que en su trabajo está expuesto a benceno y otros hidrocarburos, inicia su padecimiento hace tres meses con palidez, fiebre, petequias, equimosis, hematomas y hemorragia de las mucosas. Los exámenes de laboratorio informan trombocitopenia, granulocitopenia y cuerpos de Auer. El diagnóstico más probable es de leucemia:  Mieloide aguda 545. Un hombre de 80 años, con antecedente de tabaquismo desde su juventud y que actualmente fuma 20 cigarros diariamente. Inicia su padecimiento actual hace tres días con disnea, tos en accesos, expectoración purulenta, fiebre y dolor torácico. La radiografía de tórax muestra infiltrado lobular y broncograma aéreo. El agente etiológico más probable en este caso es:  Streptococcus pneumoniae 546. La conducta terapéutica de elección para los pacientes hipertensos sin factores de riesgo cardiovascular consiste en administrarles:  Diuréticos tiazidicos 547. La función metabólica de la somatotropina consiste en:  Disminuir la utilización celular de glucosa 548. El tabaquismo causa en el embarazo:  Bajo peso en el feto 549. El tratamiento médico de las mujeres que cursan con esclerodermia se debe llevar a cabo con la administración de:  Ciclofosfamida

551. Para corroborar el diagnóstico de gastritis secundaria a infección por Helicobacter pylori se debe practicar:  Prueba de la ureasa 552. En el recién nacido la acetazolamida puede producir:  Acidosis metabólica 553. Un hombre de 38 años acude a consulta porque ha experimentado varios episodios de perdida del estado de alerta en forma súbita, sin otra sintomatología. El electrocardiograma en reposo es normal. El procedimiento más útil para precisar el diagnóstico es:  Monitoreo Holter 554. 555.- La reacción sistémica a la lesión es un conjunto de cambios orgánicos destinados a:  Mantener el equilibrio hidroelectrolitico 555. La principal acción terapéutica del citrato de clomifeno consiste en:  Estimular la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas  Regular la producción de la hormona foliculoestimulante 556. Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran:  Asfixia, prematurez y cateterismo umbilica l 557. Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en válvula nativa que se presenta en un niño de ocho años se debe utilizar:  Penicilina y gentamicina

550. El flujo de la bilis hacia el duodeno depende de la:  Contracción de la vesícula y relajación del esfínter de Odd i

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 558. El diagnóstico más probable en un hombre de 32 años qué sufrió un traumatismo toracoabdominal contuso y después de dos horas desarrolla pulso paradójico, cianosis y aumento de la presión venosa central es:  Taponamiento cardíaco 559. El medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de células CD4 mayor de 500 es:  Zidovudina

565. Caso clínico seriado. Un hombre alcohólico de 63 años es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploración física se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotórax derecho. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es:  Neumonía por aspiración

560. El tratamiento definitivo de la colitis ulcerativa es la:  Proctocolectomia

566. Segundo enunciado. El tratamiento médico en este paciente se debe iniciar con el uso de:  Clindamicina  Imipenem

561. En los mecanismos cerebrales que determinan la ansiedad el neurotransmisor que principalmente actúa es:  Ácido gamma-aminobutirico

567. El mecanismo determinante para que ocurra el llenado de la vesícula biliar durante el ayuno es:  Sostenimiento de la tonicidad del esfínter de Oddi

562. La anovulación crónica hipotalamica funcional es consecuencia de:  Reducción de la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas

568. El medicamento cuyo efecto inmunosupresor es más eficaz para el tratamiento de la artritis reumatoide es:  Metotrexate

563. Un hombre de 52 años que padece cirrosis hepática es llevado a urgencias por presentar hematemesis masiva y datos de choque hipovolemico. Se le instala una sonda de SengstakenBlakemore y se inicia la reposición de líquidos. Seis horas más tarde se aprecia que persiste el sangrado por lo que se debe proceder a la:  Cirugía derivativa 564. La destrucción del núcleo supraóptico puede dar lugar a:  Incremento del volumen urinario y disminución de la densidad

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569. Un hombre de 21 años se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de flexión de los codos, el cuello y huecos popliteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnóstico más probable es:  Dermatitis atópica 570. Caso clínico seriado. Un hombre de 56 años que padece disfunción eréctil refiere que desde hace 4 meses ha presentado un dolor que progresa desde las piernas hasta los glúteos, aparece cuando camina y desaparece con el reposo. El primer enunciado. El diagnóstico clínico más probable es:  Enfermedad aorto-iliaca

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 571. Segundo enunciado. En este caso, el diagnóstico de certeza se puede establecer mediante:  Angiografía 572. Una mujer de 35 años seropositiva para VIH-1 y cuya última determinación de CD4 mostró 145 células y 263,000 copias por mm cúbico de carga viral, presenta fiebre, tos y disnea de pequeños esfuerzos. La frecuencia respiratoria es de 35 por minuto y no se auscultan estertores. La radiografía de tórax revela infiltrados intersticiales bilaterales. El diagnóstico más probable es el de neumonía por:  Pneumocystis carinii 573. Una mujer de 18 años, que padece diabetes mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local que se le ha aplicado, presenta repetidamente prurito vulvar y escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto grumoso. El tto de elección consiste en administrar por vía oral:  Ketoconazo l 574. El tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico que se presenta como una complicación de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la:  Proctocolectomia total. 575. La paratohormona estimula la absorción de calcio en:  Túbulo contorneado distal 576. En términos fisiológicos la paratohormona ejerce su efecto directamente sobre:  Tejido óseo, mucosa intestinal y tejido renal 577. El fármaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la fibromialgia reumática es:  Amitriptilina

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578. Una mujer de 20 años acude a consulta por presentar un cuadro de clínico de un mes de evolución que incluye fiebre vespertina, mialgias y artralgias de las rodillas y manos, dificultad respiratoria, taquicardia ocasional y exantema malar. Para establecer el diagnóstico en este caso se debe solicitar la determinación de:  Enzimas musculares  Factor reumatoide  Anticuerpos antinucleares  Anticuerpos anti-DNA-DS  Antígeno HLA-B27

El cuadro clínico hace sospechar de LES. Los anticuerpos antinucleares (ANA) están presentes en casi el 100% de los pacientes. Los anti-DNA se presentan solo en 2/3 de los pacientes. 579. El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta principalmente por orina de color caférojizo y suele asociarse con trombosis de las arterias hepáticas es:  Hemoglobinuria paroxistica nocturna 580. Durante el embarazo, una mujer con hipertensión arterial sistémica se puede agravar debido a que:  Incrementa el volumen sanguíneo 581. Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus tipo en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar:  Vigilancia anual mediante la determinación de la glucemia en ayuno 582. La hernia inguinal indirecta se produce como consecuencia de:  Permeabilidad del conducto peritoneo vaginal

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 583. Entre las causas de insuficiencia cardíaca con gasto elevado se encuentra la:  Crisis tiroidea 584. El tumor benigno más frecuente de la parotida es el:  Adenoma pleomórfico 585. Una mujer de 25 años consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la última semana se agregó dolor torácico exacerbado por la respiración y dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citología hemática mostró anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por:  Depósito de complejos inmunes

591. El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de:  Disminución de la absorción de calcio en el intestino 592. Un preescolar de tres años qué muestra mineralización deficiente del hueso en fase de crecimiento probablemente padece:  Raquitismo 593. El tratamiento más adecuado para evitar recaídas a corto plazo en un escolar qué presenta una crisis asmática consiste en administrar:  Esteroides y broncodilatador 594. El efecto adverso más frecuente qué se presenta como consecuencia del tratamiento crónico con fenitoina es la:  Hiperplasia gingival

586. El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de trombosis si inicialmente se presenta:  Aumento de la viscosidad

595. En un lactante con crisis convulsivas no controladas está contraindicada la aplicación de la vacuna:  DPT

587. El uso de imipramina está indicada en niños que padecen:  Enuresis

596. Un hombre alcohólico de 52 años es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploración física se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotórax derecho. El tratamiento médico de este paciente se debe iniciar con el uso de:  Clindamicina

588. En un recién nacido de 24 horas de vida muestra a la exploración física pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico y taquicardia, el diagnóstico más probable es:  Persistencia del conducto arterioso 589. Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un niño de 3 años es el antecedente de:  Primera crisis antes del año de edad 590. El efecto de la adrenalina sobre el árbol bronquial se manifiesta como:  Disminución de la resistencia muscular

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597. Un escolar de 6 años que presenta temperatura de 39º C., movimientos tónicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva tipo:  Febril compleja

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“Tu éxito es nuestro compromiso” 598. Una lactante de 16 meses de presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y retardo en la dentición y deambulación. En el examen físico se encuentra rosario condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta niña debe llevarse a cabo con:  Dehidrocolecalcifero l 599. Para prevenir la tomboembolia pulmonar en pacientes quirúrgicos con riesgo trombótico elevado se debe administrar:  Heparina de bajo peso molecular 600. La asociación de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnóstico de:  Alcalosis metabólica

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