Balotario Tres Biomedica 2017B (1)

BALOTARIO N°3

Balotario Tres de Ingeniería Biomédica 2017B Examen Final Planificación y Gestión hospitalaria, Infraestructura Infraestructura y Equipamiento hospitalario 1.- Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria: Localización, características de los terrenos, Flujos de circulaciones, núcleos, tipos de flujos de circulaciones

2.- Unidades de atención, Unidad de ayuda al diagnóstico y tratamiento, cuales son los departamentos y localización. 3.- Diagnóstico por imágenes: localización y ambientes 4.- Gestión hospitalaria: Planos Centros Hospitalarios. 5.- Organización del sector salud en el Perú, categorización y niveles de centros hospitalarios. 6.- La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud (cuadros) 7.- Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos 8.- Términos técnicos de mantenimiento 9.- Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperación de equipos. 10.- Organización y administración del mantenimiento. 11.- Contenido de anteproyecto y expediente técnico 12.- Incluir los paper terminados EOG, ECG, Instrumento Biomédico(incluir CD)

1.-Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria: Localización, características de los terrenos, Flujos de circulaciones, núcleos, tipos de flujos de circulacione circulaciones. s. 

LOCALIZACION menciona: "Toda obra de carácter hospitalario o establecimiento para la salud, se ubicará en los lugares que expresamente lo señalen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificación"

Los Gobiernos locales, Comunidades o Entidades propietarias podrán ceder o asignar terrenos al Ministerio de Salud de acuerdo a las Normas Legales existentes; los mismos que deberán cumplir con los siguientes requisitos: - Predominantemente planos. - Alejados de zonas sujetas a erosión de cualquier tipo (aludes, ( aludes, huaycos, huaycos, etc.). - Libres de fallas geológicas. - Evitar hondonadas y terrenos susceptibles a inundaciones. - Prescindir de terrenos arenosos, pantanosos, arcillosos, limosos, antiguos lechos de ríos y/o con presencia de residuos orgánicos o rellenos sanitarios. - Evitar terrenos t errenos de aguas subterráneos (se debe excavar mínimo 2.00 mts. detectando que no aflore agua). Los terrenos destinados a la construcción de hospitales deberán contar con: - Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y calidad. - Disponibilidad de desagüe y drenaje de aguas pluviales. pl uviales. - Energía eléctrica. - Comunicaciones y Red Telefónica. Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente de tal manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso al establecimiento de pacientes y público. Se evitará su proximidad a áreas de influencia industrial, establos, crematorios, basurales, depósitos de combustible a insecticidas, fertilizantes, morgues, cementerios, mercados o tiendas de comestibles y en general evitar la proximidad a focos de insalubridad a inseguridad. Debe evitarse colindancia y proximidad con: grifos, depósitos de combustibles, cantinas,  bares, restaurantes, restaurantes, prostíbulos, locales locales de espectáculos. espectáculos. Se tomará en cuenta las condicionantes atmosféricas para efectos de conceptuar el diseño arquitectónico del futuro Hospital; tales como: Vientos dominantes, temperatura, el clima predominante, las precipitaciones pr ecipitaciones pluviales, la granizada, etc. Asimismo, en la construcción de hospitales la orientación será de tal manera que permita  buena iluminación iluminación y ventilación adecuada. adecuada.  Condiciones físicas del terreno:  Tamaño: Debe permitir el desarrollo de los Programas de las Unidades del Hospital a construir, así como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para estacionamiento y área verde (50%), que permitan la integración de la actividad del hospital con los espacios externos.  Planimetría En lo posible deben ser terrenos de forma regular, casi cuadrados, superficie plana y con dos accesos como mínimo.

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Condiciones Físicas: Debe tenerse en cuenta las condiciones del terreno, en especial su capacidad  portante (resistencia del suelo) y/o su vulnerabilidad a inundación, desbordes, aludes.

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Disponibilidad del Área del Terreno: Se considera que la ocupación del terreno no debe exceder del 30% del área total. 

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Del 70% del área libre, el 20% servirá para futuras ampliaciones, quedando en el futuro el 50% para área libre. En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, éstas estarán ubicadas a una distancia no menor de 9 metros lineales de la edificación del hospital. El retiro mínimo a considerar en vías principales no será menor de 6 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del área libre y es ajena a los flujos de circulación; en esta área no se permitirá el  parqueo eventual. eventual. La volumetría del proyecto, cumpliendo con el seguimiento de las áreas a construir no debe provocar conflictos con las zonas colindantes.

FLUJOS DE CIRCULACIONES En el planeamiento y diseño de Hospitales es necesario contar con los flujos de circulaciones, que permitan un movimiento fácil de personal y pacientes en el interior del Hospital. La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la obtención de una vía óptima de relación de las Unidades de Atención del Hospital. Mediante la zonificación adecuada de cada Unidad permitirá reducir al mínimo el flujo de circulación. 

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PRINCIPALES NUCLEOS DE UN HOSPITAL Núcleo de Pacientes hospitalizados: Donde residen los pacientes internados durante los períodos de tratamientos. Núcleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y examen. Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento: Donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnóstico y tratamiento. Núcleo de Servicios Generales: Donde se brinda apoyo a las diferentes áreas del hospital para su funcionamiento integral. Núcleo de Administración: Zona destinada a la Dirección y Administración General del Hospital. Núcleo de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situación de emergencia, que puede poner en riesgo su vida. Núcleo de Atención y Tratamiento: Dónde se ubican las Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico. Núcleo de Confort Médico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal médico; vestidores, comedores entre otros.

TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES En el Hospital existen siete tipos de flujos de circulaciones, en función del volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: 1. Circulación de pacientes ambulatorios 2. Circulación de pacientes internados 3. Circulación de personal 4. Circulación de visitantes 5. Circulación de suministros 6. Circulación de ropa sucia 7. Circulación de desechos El mayor volumen de circulación, lo constituyen: los pacientes ambulatorios y los visitantes. Las circulaciones de los pacientes hospitalizados, hospitalizados, y ambulatorios debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la separación del tráfico de estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el hospital. Es preciso que el tráfico de pacientes ambulatorios no ingrese al Hospital y que los enfermos hospitalizados no se mezclen con el tráfico hospitalario. Dado al denso tráfico de visitantes que acuden al Hospital, en el diseño se debe tener  presente la necesidad de apartar en lo posible el tráfico de visitantes de las funciones cotidianas del Hospital. 

2.-Unidades de atención, Unidad de ayuda al diagnóstico y tratamiento, cuales son los departamentos y localización. UNIDADES DE ATENCION La planta física de un Hospital comprende las siguientes Unidades: 1. Unidad de Administración 2. Unidad de Consulta Externa 3. Unidad de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento 4. Unidad de Emergencia 5. Unidad de Centro Obstétrico y Neonatología 6. Unidad de Centro Quirúrgico 7. Unidad de Cuidados Intensivos 8. Unidad de Hospitalización 9. Unidad de Confort Personal 10. Unidad de Vivienda 11. Unidad de Enseñanza a Investigación 12. Unidad de Servicios Generales 

UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Es el conjunto de servicios debidamente equipados, equipados, cuya función principal es la de apoyar al médico para realizar exámenes y estudios que precisen sus observaciones clínicas,  pares obtener obtener o confirmar un diagnóstico, diagnóstico, como parte inicial del tratamiento. Está integrado por los Departamentos siguientes: 1 Farmacia 2 Patología Clínica 3 Banco de Sangre 

4 Diagnóstico por Imágenes 5 Anatomía Patológica y Velatorio 6 Medicina Física y Rehabilitación Localización: Debe estar ubicada en una posición intermedia con relación a las Unidades de Hospitalización, Consulta Externa y Emergencia.

3.-Diagnóstico por imágenes: localización y ambientes e Instalaciones. Diagnóstico por Imágenes. Este servicio tiene por objeto auxiliar en el diagnóstico de ciertas enfermedades y permite elaborar estrategias previas de tratamiento. Localización: El Departamento de Imagenología debe ubicarse en la planta baja o en el primer nivel,  próxima a Emergencia, Emergencia, y a los núcleos de elevadores, con la finalidad de permitir un tránsito fluido de pacientes y de camillas. Su localización debe permitir el acceso fácil de los pacientes de la Unidad de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. Ambientes: • Recepción y Secretaria 

• Estación de camillas y Sillas Silla s de ruedas • Espera de Pacientes Ambulatorios • Espera de Pacientes Hospitalizados • Vestidores pare Pacientes • Servicios Higiénicos pare Pacientes • Sales de Rayos X • Preparación y Reposo de Pacientes • Preparación de Medios Contraste • Cámara Oscura • Oficina de Criterios • Oficina de Interpretación y Almacén • Archivo de Placas • Jefatura • Cuarto de Limpieza • Almacén • Servicios Higiénicos pare Personal

Eventualmente si el programa lo requiere se pueden incluir: Sala de Fluoroscopia, Sala de Estudios Especiales, Rayos X Dental, Sala de Tomografía, Sala de Masto grafía, Sala de Ecografía.

Radiodiagnóstico: El tamaño de la Sala de Espera estará en función al número de Salas de Rayos X, debiéndose considerar considerar área para los pacientes en camillas y sillas de ruedas. El área será de 1.80 m2 por persona, 1.50 m2 por persona discapacitada en silla de ruedas y 2.20 m2  por Camilla. Se debe debe considerar 10 10 personas por por sala. Los Vestidores deben reunir condiciones de privacidad y seguridad, el tamaño del vestidor debe ser mínimo pero suficiente para dos personas. Contará con dos puertas, una hacia la Sala de Espera y la otra hacia la Sala de Rayos X. 

El número de vestidores por sala estará determinado por el tipo de examen que se efectúa y el tiempo empleado por cada Sala de Rayos X. Deben preverse un mínimo de dos vestidores. El área mínima de los vestidores será de 3.00 m2 y para pacientes discapacitados 3.30 m2. La Cámara Oscura o Cuarto de Revelado es conveniente ubicarla contigua a la Sala de Rayos X, en Hospitales en que existan dos Salas de Rayos X, se debe disponer la Cámara Oscura o Cuarto de Revelado junto o en medio de ambas y el movimiento de placas se hacen a través de pasaplacas o transfer. El Área mínima de este ambiente será de 5.00 m2. y dispondrá dispondrá de dos zonas zonas (Seca y Húmeda). Las dimensiones de la Sala de Rayos X no debe ser menor de 30.00 m2. y la altura mínima del ambiente será de 3.00 mts. Por cada 100 camas debe haber un aparato de Rayos X. La Oficina de Interpretación de Criterio es la encargada de la revisión de las placas reveladas y deberá estar contiguo a la Cámara Oscura o Cuarto de Revelado. La Oficina de Interpretación y Formulación de Diagnóstico estará contigua al Archivo de Placas usadas y su área no será menor de 12.00 m2. En los Hospitales con menos de 50 camas la Oficina de Interpretación de Criterio y la de Interpretación y Formulación de Diagnóstico están integradas en una sola. El archivo de placas debe tener 24.00 m2 por Sala de Rayos X. Cuando existan dos o más Salas se contara con una Sala de preparación de pacientes con área no menor de 5.00 m2. Protección contra las radiaciones: En el diseño de las Salas de Rayos X es importante considerar la localización del control de comandos, el que contara con una cabina cerrada que proteja al operador de los rayos dispersos, donde se colocará. el tablero de control. Esta tendrá una puerta protegida con  plomo; la mampara mampara o muro de protección protección tendrá tendrá una ventanilla con con vidrio plomoso plomoso de 40 x 40 cm. Este Departamento debe estar alejada de ambientes que puedan ser afectadas por las radiaciones tales como: Almacén, Farmacia. Para protección de los muros contra las radiaciones se recomienda el uso de tarrajeos con  baritina en vez de lámina de plomo. plomo. Medicina Nuclear: Es uno de los Servicios de Diagnóstico y Tratamiento de las enfermedades caracterizado caracterizado  por el empleo de las sustancias radioactivas, y su implementación se considera en hospitales con mas de 200 camas. Localización: Estará cerca a la Unidad de Consulta Externa, Unidad de Emergencia y Hospitalización,  pero con acceso acceso directo del exterior exterior para entrega entrega directa del material material radiactivo. Se debe tener cuidado que los equipos estén a salvo de interferencias eléctricas y de radiaciones. Ambientes: Este servicio se divide en cinco sectores de acuerdo a la función específica y se distribuyen: - Recepción . Control . Sala Espera de pacientes ambulatorios . Sala de Espera de pacientes internados - Atención

. Toma de Muestras . Cámara de Centelleo - Apoyo a la Atención Médica . Radio farmacia . Cuarto Caliente . Almacén de Productos Fríos . Sala de Contadores . Laboratorio . Lavado de Instrumental . Cuarto Oscuro . Distribución y Clasificación - Administración . Jefatura . Sala de Reuniones . Sala de Interpretación . Área de Computo . Secretaria . Almacén y Archivo - Servicios Higiénicos . Cuarto Séptico . Cuarto Limpieza

4.- Gestión hospitalaria: Planos Centros Hospitalarios Categoría Clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas  para enfrentar demandas equivalentes. Categorización Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a características funcionales que permitan responder a las necesidades de salud de la  población que atiende. UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) Es la unidad básica funcional del establecimiento de salud constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos,  procedimientos clínicos, entre otros) organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios, en relación directa con su nivel de complejidad. UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) Es la UPS organizada para desarrollar funciones homogéneas y producir determinados servicios de salud, en relación directa con su nivel de complejidad. Para efectos de esta norma se tomarán a las UPS referidas a los procesos operativos del establecimiento de salud (Atención Directa de Salud, Investigación y Docencia), y a aquellos procesos de soporte que corresponden a las UPSS de Atención de Soporte en Salud, y que a través de los servicios que produzcan resuelvan necesidades de salud individual de un usuario en el entorno de su familia y comunidad. Las UPSS se agrupan en: Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atención Directa, donde se realizan las prestaciones finales a los usuarios. 

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Son las siguientes: UPSS Consulta Externa, UPSS Hospitalización, UPSS Enfermería, UPSS Centro Quirúrgico, UPSS Centro Obstétrico, O bstétrico, UPSS Unidad de Cuidados Intensivos. Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atención de Soporte, donde se realizan las prestaciones que coadyuvan al diagnóstico y tratamiento de los  problemas clínicos quirúrgicos de usuarios que acuden a las UPSS de atención Directa. Son las siguientes: UPSS patología Clínica, UPSS Anatomía Patológica, UPSS Medicina de Rehabilitación, UPSS Hemodiálisis, UPSS Centro de Hemoterapia, UPSS Central de Esterilización, UPSS Diagnóstico por imágenes, UPSS Farmacia, UPSS Nutrición y Dietética, UPSS Radioterapia y UPSS Medicina Nuclear.

Las categorías de establecimientos de salud por niveles de atención, consideradas en la norma técnica de salud son las siguientes:

EL HOSPITAL. Aquí también podemos pasar por varias definiciones incompletas, que a lo largo del tiempo han sido superadas, llegándose a concordar en los siguientes puntos: "El Hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales, y tecnológicos organizados adecuadamente adecuadamente para proporcionar asistencia Médica: preventiva, curativa y rehabilitación, a una población definida, en las condiciones de máxima eficiencia y de óptima rentabilidad económica. El trabajador y el paciente deben permanecer en condiciones óptimas garantizadas por el diseño y Mantenimiento adecuado de las instalaciones del Hospital, que a su vez tendrá que estar dentro de una Organización Sanitaria superior y comprenderá la formación de  personal sanitario, sanitario, así como la investigación investigación y desarrollo". desarrollo". Disposición Específica: - La vigencia de la categoría de un establecimiento de salud es de tres años, luego de los cuales la máxima autoridad del establecimiento de salud debe solicitar la recategorización. recategorización. - Las UPSS DE Atención Directa de los establecimientos de Salud públicos deben ser  propias.  –  En  En los

establecimientos de salud públicos, la UPSS Farmacia no podrá ser tercerizada, ni en forma total ni parcial.

CATEGORÍA

DEFINICIÓN

FUNCIONES GENERALES

ACTIVIDADES

UPSS FARMACIA

Corresponde a:

- Puesto de salud o Posta de salud con profesional de salud no médico - Consultorio de profesional de la salud (no médico)

a) Brindar atención integral de salud a la persona por etapa de vida, en el contexto de su familia y comunidad.

b) Participar en las actividades de educación permanente en salud. Para la mejora del desempeño en servicio.

c) Realizar la gestión del establecimiento y participar en la gestión local territorial

d) Participar en el análisis del

CATEGORÍA I-1

Mínimo: UPSS Consulta Externa (Atención de Salud intramural Atención de Salud extramural)

proceso de atención en salud para la toma de decisiones eficiente y efectiva

Actividades:

- Atención de urgencias y emergencias

- Referencia y contrareferencia

- Desinfección y esterilización - Vigilancia epidemiológica

- Salud ocupacional - Registro de Atención e información

- Salud ambiental - Salud Familiar y

No UPSS FARMACIA. Atención con Medicamentos: Programación, Expendio, BPA, de los medicamentos esenciales de venta sin Rp, Rp, dispositivos médicos y productos sanitarios, según normatividad vigente, así como de los medicamentos e insumos pertenecientes a la Estrategias Sanitarias Nacionales.

comunitaria

- Acciones de salud ambiental en la comunidad

- Atención con Medicamentos

- Atención de parto inminente

Responsabilidad: personal de salud capacitado y si está organizado en Redes, bajo la supervisión del Q.F. de la Red.

- Nutrición integral - Prevención de cáncer - Pruebas rápidas y toma de muestra

- Rehabilitación basada en la comunidad. CATEGORÍA

DEFINICIÓN

FUNCIONES GENERALES

ACTIVIDADES

UPSS FARMACIA

Corresponde a:

- Puesto de salud o posta de salud (con médico)

- Consultorio médico (con médico, con o sin especialidad)

a) Brindar atención integral de salud a la persona por etapa de vida, en el contexto de su familia y comunidad.

b) Participar en las actividades de educación permanente en salud. Para la mejora del desempeño en servicio.

c) Realizar la gestión del establecimiento y participar en la gestión local territorial

d) Participar en el análisis del proceso de atención en salud para la toma de decisiones eficiente y efectiva

Mínimo: UPSS Consulta Externa (Atención de Salud intramural Atención de Salud extramural) Actividades:

- Atención de urgencias y emergencias

- Referencia y contrareferencia

- Desinfección y esterilización

- Vigilancia

CATEGORÍA I2

epidemiológica

- Salud ocupacional - Registro de Atención e información

- Salud ambiental - Salud Familiar y comunitaria

Atención con Medicamentos: Programación, BPA, y expendio previa presentación de la Receta Única Estandarizada (RUE) de los medicamentos esenciales de acuerdo al PNUME , dispositivos médicos y productos sanitarios, así como de los medicamentos e insumos pertenecientes a la Estrategias Sanitarias Nacionales, según normatividad vigente.

- Acciones de salud ambiental en la comunidad

- Atención con Medicamentos

- Atención de parto inminente

- Nutrición integral - Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

Responsabilidad: Técnicos de farmacia o técnicos de enfermería capacitados en farmacia y si está organizado en Redes, bajo la supervisión del Q.F. de la Red.

- Intervenciones de cirugía de consultorio externo

- Pruebas rápidas y toma de muestra

- Rehabilitación basada en la comunidad.

CATEGORÍA

DEFINICIÓN

FUNCIONES GENERALES

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

UPSS FARMACIA

Corresponde a:

-

a)

Brindar atención integral de salud a la persona por etapa de vida, en el contexto de su familia y comunidad.

b)

Participar en las actividades actividades de educación permanente en salud. Para la mejora del desempeño en servicio.

Centro de salud Centro Médico Centro Médico Especializado Policlínico

c)

Realizar la gestión del establecimiento y participar en la gestión local territorial Participar en el análisis del proceso de atención en salud para la toma de decisiones eficiente y efectiva

CATEGORÍA I-3

UPSS Consulta Externa UPSS Patología Clínica (Laboratorio (Laboratorio Clínico) Actividades

-

Atención de urgencias y emergencias

-

Referencia y contrareferencia

-

CATEGORÍA

DEFINICIÓN

FUNCIONES GENERALES

Desinfección Desinfección y esterilización Vigilancia epidemiológica epidemiológica Salud ocupacional ocupacional Registro de Atención e información

Atención con Medicamentos: Programación, BPA, y expendio previa presentación presentación de la Receta Única Estandarizada (RUE) de los medicamentos esenciales de acuerdo al PNUME , dispositivos médicos y productos sanitarios, sanitarios, así como de los medicamentos e insumos pertenecientes pertenecientes a la Estrategias Sanitarias Nacionales, según normatividad normatividad vigente.

Salud ambiental Salud Familiar y comunitaria Acciones de salud ambiental en la comunidad Atención con Medicamentos Medicamentos Atención de parto inminente Nutrición integral Prevención y diagnóstico diagnóstico precoz del cáncer

-

Intervenciones Intervenciones de cirugía de consultorio externo

-

Radiología dental

Responsabilidad: Técnicos de farmacia o técnicos de enfermería capacitados en farmacia y si está organizado en Redes, bajo la supervisión del Q.F. de la Red.

Laboratorio dental Rehabilitación basada en la comunidad.

ACTIVIDADES

UPSS FARMACIA

UPSS FARMACIA Corresponde a:

-

-

Centro de salud con camas de internamien to Centro médico con camas de internamiento

a)

Brindar atención integral de salud a la persona por etapa de vida, en el contexto de su familia y comunidad.

b)

Participar en las actividades de educación permanente en salud. Para la mejora del desempeño en servicio.

c)

Realizar la gestión del establecimiento establecimiento y participar en la gestión local territorial

d) CATEGORÍA I-4

e)

Participar en el análisis del proceso de atención en salud para la toma de decisiones eficiente y efectiva Brindar apoyo técnico a los Equipos Básicos de Salud Familiar y Comunitaria

UPSS Consulta Externa UPSS Patología Clínica (Laboratorio Clínico) UPSS Farmacia Actividades

-

Responsable: Responsable: QF (mínimo 3 años) Capacidad resolutiva: Realiza dispensación dispensación y expendio Referencia y previa RUE de medicamentos contrareferencia de acuerdo al PNUME y Desinfección y aquellos fuera del PNUME con esterilización autorización autorización del CF. Vigilancia epidemiológica epidemiológica Farmacia Clínica: Salud ocupacional Farmacovigilancia Farmacotecnia: diluciones y Registro de acondicionamiento de Atención e antisépticos y desinfectantes. información Atención de urgencias y emergencias

Salud ambienta Internamiento Acciones de salud ambiental en la comunidad

-

Nutrición integral

-

Atención de la gestante en el periodo de parto

-

Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

-

Atención del recién nacido en el área de observación

-

Intervenciones Intervenciones de cirugía de consultorio externo

-

Ecografía

Salud Familiar y Comunitaria

Radiología Radiología l Rehabilitación basada en la comunidad.

5.-Organización del sector salud en el Perú

Unidad básica organizada para dispensación, dispensación, expendio, gestión de programación y almacenamiento especializado de PF, DM (con excepción de equipos biomédicos y de tecnología controlada) y PS que correspondan; así como farmacotecnia y farmacia clínica.

6.-La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud (cuadros) LA EMPRESA HOSPITAL. Haciendo un paralelo entre las definiciones de Empresa y Hospital, encontramos puntos comunes como los que a continuación se indican: *Conjunto de elementos humanos y materiales. *Actividades coordinadas *Organización adecuada. *Asistencia médica Ofrece un servicio. *Productividad Máxima eficiencia. *Formación De personal sanitario. *Investigación y desarrollo Innovación. Dando lugar a la conclusión que el Hospital es una Empresa compleja cuya dedicación es la Asistencia Médica o Atención de Servicios de Salud, enmarcado dentro de un Sistema retroalimentado como el que se muestra en los cuadros adjuntos (T2 y T3).

ESPECÍFICO (T-3) SISTEMA HOSPITAL ESPECÍFICO

Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos

7.- Mantenimiento hospitalario: OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO El objetivo final del Hospital es la Atención de Servicios de Salud y hacia ese fin deben dirigirse todas las actividades del Mantenimiento Hospitalario teniendo en cuenta los siguientes aspectos: ASPECTO TÉCNICO, con el cual se llega a cumplir el objetivo inmediato de conservar conservar la infraestructura, equipamiento e instalaciones del Hospital, en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y confiable, para no interrumpir los Servicios. ASPECTO ECONÓMICO, con el cual se llega al objetivo básico del Mantenimiento, o sea el de contribuir por los medios disponibles a sostener lo más bajo posible el costo de operación del Hospital. Estos dos aspectos del Mantenimiento, que se dan en cualquier Empresa, se verán acrecentados acrecentados grandemente con el objetivo social en el caso de los Hospitales. ASPECTO SOCIAL, para el Sector Salud, una falla técnica que repercute en el paciente, no se puede calcular inmediatamente como valor dado en dinero, hay solamente raros casos donde es posible calcular una falla en el sentido del valor del dinero (cuando una cadena de frío no funciona se malogran las vacunas y medicamentos, en este caso es  posible calcular la perdida económica). El término social se manifiesta cuando debido a una falla del equipo se produce una pérdida de vida, o se agrava la situación de salud en que ingresó el paciente; como casos concretos podemos citar la falla de la válvula de ingreso del gas de anestesia o el mal funcionamiento de la cama calentadora de bebes, que pueden dar resultados funestos, o el caso del paciente que adquiere otra enfermedad dentro del Hospital por una falla en el equipo de esterilización. 8.-Términos técnicos de mantenimiento y Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperación de equipos. TÉRMINOS TÉCNICOS DEL MANTENIMIENTO Una forma de cumplir con los objetivos del Mantenimiento es la de desarrollar las siguientes actividades dadas por las Normas DIN 31051: INSPECCIÓN , entendida como constatación, reconocimiento o comprobación del estado actual del bien. MANTENIMIENTO o cuidado, que engloba la limpieza, lubricación y ajuste, con el fin de reducir el desgaste de partes. REPARACION, para garantizar que que el bien esté listo para el servicio servicio después de una falla. 9.- Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperación de equipos. En general, de acuerdo con sus formas de intervención el Mantenimiento se puede categorizar de diversas maneras, siendo una de las más aceptadas la siguiente:

MANTENIMIENTO CORRECTIVO o reparaciones, es el sistema que emplearon las industrias e instituciones, cuando desconocían los beneficios de una programación de los trabajos de Mantenimiento, y consiste en corregir las fallas, cuando éstas se presentan, usualmente sobre una base no planificada, dando cumplimiento a la solicitud del operario o usuario del equipo dañado. La actitud de permitir que instalaciones y equipos continúen funcionando sin prestarles atención hasta que una avería originara la suspensión o disminución del servicio, tenía su origen en las siguientes causas: * Indiferencia o rechazo de las técnicas de programación.

* Falta de justificación justifi cación económica para técnicas de programación. programación. * Demanda excesiva temporal o permanente de la capacidad de los equipos Esta forma de Mantenimiento impide el diagnóstico exacto de las causas que provocan la falla, pues se ignora si falló por mal trato, por abandono, por desconocimiento del manejo,  por desgaste natural, etc. Ejemplo de este tipo de Mantenimiento, muy corriente en nuestro País y la proyección pr oyección de las causas que justifiquen plenamente el Mantenimiento.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO, podemos definirlo como la programac1ón de una serie de inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones, análisis, limpieza, lubricación, calibración, que deben llevarse a cabo en forma periódica en base a un plan y no a una demanda del operario o usuario, por lo que también es conocido como Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP), y su propósito es prever las fallas manteniendo los sistemas de infraestructura, equipos e instalaciones hospitalarias en completa operación a los niveles y eficiencia óptimos. La característica principal de este tipo de Mantenimiento es la de inspeccionar los equipos y detectar las fallas en su fase inicial, y corregirlas en el momento oportuno. Con una buena organización del Mantenimiento Preventivo, se obtiene experiencias en la determinación de causas de las fallas repetitivas o del tiempo de operación seguro de un equipo, además se llega a conocer puntos débiles de instalaciones, máquinas, etc. Otras ventajas del Mantenimiento Preventivo son: * Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que se conoce su estado, y sus condiciones condiciones de funcionamiento, esto es de suma importancia para el servicio que presta un Hospital. * Disminución del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos. * Mayor duración , los equipos a instalaciones tendrán una vida útil mayor que la que tendrían sin Mantenimiento Preventivo. * Menor costo de reparación. * Disminución de existencias en Almacén , puesto que se precisa los repuestos de mayor y menor consumo. * Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de Mantenimiento debido a una programación de actividades. MANTENIMIENTO PREDICTIVO, es más una filosofía que un método de Trabajo. Se basa fundamentalmente en detectar una falla antes de que suceda, para dar tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio; se usan para ello instrumentos de diagnóstico y  pruebas no destructivas. destructivas. De hecho el mecánico mecánico experimentado que saca una gota gota de de aceite aceite de la caja de engranajes y la palpa entre los dedos, o el que revisa con la mano cuan caliente está una chumacera, o que tan desalineado está un acoplamiento, está realizando Mantenimiento Predictivo. Por ejemplo el Mantenimiento Predictivo debe ser capaz de determinar exactamente el espesor de los tubos de una Caldera. Un ejemplo del enorme desarrollo alcanzado por el Mantenimiento Predictivo es que entre 1990 y 1994 surgieron más de 124 aparatos y sistemas de diagnóstico con los cuales se puede considerar resueltos los siguientes problemas: * Sustituir en forma rutinaria partes costosas, solo por estar seguro. * Estimar el tiempo de vida que le queda a los rodamientos, aislamiento, recipientes, tanques, motores, etc. * Preguntarse si un operario realmente está siguiendo las normas de operación. * Suspender el servicio, fuera de programa, pr ograma, por fallas imprevistas. Otro factor importante para determinar las conveniencias de aplicar el sistema de Mantenimiento Predictivo, es el estado de conservación del equipo, pues es evidente que

resultaría un desperdicio de tiempo y de dinero el aplicar técnicas modernas a equipos que deberían haber tenido una reparación general hace mucho tiempo. A diferencia del Mantenimiento Preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el Mantenimiento Predictivo puede aplicarse por pasos.

RECUPERACIÓN DE EQUIPOS , mención aparte merece la enorme relación de equipos e instalaciones hospitalarias que se encuentran inoperativos, ya sea por falta de algún aditamento o repuesto para su funcionamiento, por desconocimiento de su operación o porque fue utilizado en condiciones adversas que dieron lugar a su parada  prematura; en estos casos se hace necesario la rehabilitación de dichos equipos, porque de otra manera no será posible emprender su Mantenimiento Preventivo, siendo indispensable el destinar un Presupuesto exclusivo para recuperación de equipos. 10.-Organización 10.-Organizac ión y administración del mantenimiento. ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL MANTENIMIENTO. La cantidad de infraestructura, los equipos e instalaciones en el servicio de Salud Pública, que existen en nuestro País, debido a la preocupación de las autoridades locales, o muchas veces por el interés manifiesto de Repúblicas extranjeras hermanas, que apoyadas en su desarrollo, colaboran en el establecimiento de Hospitales Para la Atención At ención de Salud de la población y que rara vez es deficitaria, hacen que el Mantenimiento Hospitalario deje de ser un ente abstracto abstracto Para llegar a ser una organización definida definida con reglas y métodos de aplicación propios, que requieren de conocimientos de Gerencia, tacto y amplia experiencia en la administración y Técnica de la especialidad, Para adaptarlos a las condiciones peculiares de cada institución. Es así que el Departamento de Mantenimiento lo podemos definir como la unidad encargada de asegurar el funcionamiento funcionamiento eficiente y continuado de de los ambientes, las instalaciones, los equipos, mediante la prevención, la conservación y el mejoramiento de los mismos, a fin de lograr una mayor vida útil, seguridad de operación y economía en costos. En este sentido, el Mantenimiento llega a tener t ener connotación, cuando se conserva en operación continua, confiable, segura, económica la totalidad de las instalaciones, inmuebles y equipos que la institución tiene Para la prestación de Atención de Salud a la comunidad. ORGANIZACIÓN DEL MANTENIMIENTO. Para establecer un eficiente Mantenimiento, es menester estructurar un Sistema  Nacional de Mantenimiento, con los siguientes siguientes componentes: componentes: OBJETIVOS BASICOS DEL MANTENIMIENTO: * reducir tasas actuales de deterioro y altas pérdidas de inversión, * reducir altos costos de operación, * incrementar efectividad y producción para cumplir con los derechos de la población. POLITICAS DE MANTENIMIENTO: entendidas como soluciones a corto, mediano y largo plazo. A corto plazo, descentralización a nivel de ejecución habilitando programas para el nivel regional y local, eliminando la acción del nivel central, asistencia Técnica Técnica en la solución de problemas de alta complejidad y asistencia en la planificación del equipamiento de hospitales. A mediano plazo, investigación de los problemas de organización, logística, estudio de ahorros y costos.

A largo plazo, formación y capacitación de personal directivo, médico, paramédico, y técnicos para la ejecución y control de los programas de Mantenimiento, además de crear fuentes de financiamiento para garantizar la continuidad del sistema. ESTRUCTURACIÓN Y EJECUCIÓN DEL SISTEMA: con los criterios de centralización de la Dirección, para garantizar que se utilicen las mismas normas y reglamentos a nivel nacional, y descentralización en la ejecución de las tareas de Mantenimiento de la siguiente manera:  Nivel central, para normalizar los procedimientos administrativos y técnicos de la infraestructura, equipamiento e instalaciones, elaborando Manuales de Operación y Mantenimiento, supervisar su ejecución y evaluar en forma periódica su eficiencia. Además el nivel Central dirige y controla tareas de rehabilitación, realiza capacitación  permanente, mantiene cuadros estadísticos de consumo, participa en la selección de equipos nuevos y mantiene actualizado el registro (Inventorial de los equipos, instalaciones, infraestructura, y personal de Mantenimiento Hospitalario. 11.-Contenido de anteproyecto y expediente técnico CONTENIDO MINIMO PARA LA PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD El presente documento especifica el contenido de la documentación Técnica para la  presentación de los Anteproyectos Anteproyectos de los establecimientos de salud a cargo de la Dirección Ejecutiva de Equipamiento y Habilitación . INFORMACIÓN GENERAL Se consignará información general sobre la ubicación geográfica, accesos viales, y si fuera el caso, la información sustentatoria de las obras existentes, Título de Propiedad, así como la factibilidad de los servicios de agua, desagüe, energía eléctrica y teléfono. Será necesario contar en todos los casos con el parámetro urbanístico y/o la información necesaria que permita enmarcarse dentro de los requisitos urbanísticos del Gobierno Local (Ley de Municipalidades) PERFIL DE INVERSION PÚBLICA Se Adjuntará el PIP, donde se describe la alternativa recomendada y que forma parte del anteproyecto a desarrollar. MEMORIA DESCRIPTIVA DEL ANTEPROYECTO Contendrá la descripción del Anteproyecto, en la especialidad de arquitectura, incluyendo las obras exteriores.  Arqu  A rquite itect ctura ura: Deberá describir el planteamiento arquitectónico y volumétrico, circulaciones, enumeración de ambientes, áreas por ambiente, áreas libres, y obras exteriores. Asimismo deberá contener el esquema estructural a plantearse. PLANOS Los planos tendrán el siguiente contenido: Anteproyecto de Arquitectura  Plano de planta del Anteproyecto La planta deberá estar debidamente acotada en todos los elementos conformantes del  proyecto: muros (ejes en los elementos principales y cotas en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras, veredas, proyecciones de vigas, aleros; y las indicaciones de los cortes, elevaciones. elevaciones. En los anteproyectos de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación se deberá presentar además un plano de planta con el levantamiento del estado actual de la la edificación. En el plano de planta del área de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, deberá de identificarse plenamente la edificación existente y la

edificación nueva, asimismo deberá identificarse las áreas de trabajo y los elementos nuevos, remodelados y/o reubicados.  Plano de planta del Equipamiento Deberá presentarse el plano de equipamiento correspondiente a la categoría del establecimiento, de tratarse de establecimientos existentes se deberá adjuntar el equipo existente, debiéndose señalar señalar el equipo a adquirirse según lo señale el PIP viabilizado. ESTUDIOS DE MECÁNICA DE SUELOS Y LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO (para Obra Nueva y/o Ampliaciones) A. Estudios de Mecánica de Suelos - Estudio de suelos y determinación de las condiciones geotécnicas del sub-suelo - Presentación de Informe Técnico, que deberá contener los siguientes aspectos: a. Situación del área:  Ubicación y descripción del área de estudio  Situación actual  Acceso al área de estudio  Condiciones climáticas.  b. Geología y Geotecnia: Geotecnia:  Litología  Asentamientos: consecuencias consecuencias  Estructuras principales (geología estructural)  Sismicidad  Geodinámica externa. c. Análisis de cimentación:  Capacidad admisible de carga  Parámetros de diseño sismo-resistente  Agresión del suelo  Análisis de licuación de arenas (suelos arenosos). d. Ilustraciones:  Esquema de ubicación del proyecto  Esquema de ubicación de calicatas indicando la profundidad  Perfiles estratigráficos del área de estudios  Fotografías que sustenten los estudios y las recomendaciones presentadas. e. Cuadros y Gráficos:  Cuadro de resultados de los estudios de campo  Cuadro de análisis químico del suelo  Cuadro de resultados de ensayos de laboratorio  Gráfico de granulometría y clasificación SUCS Perfiles estratigráficos de las calicatas. f. Resumen, conclusiones y recomendaciones. B. Levantamiento Topográfico Deberá contener lo siguiente: a) Memoria Descriptiva:  Generalidades  Altitud (msnm) clima, vientos (dirección predominante) humedad relativa,  precipitaciones pluviales, fotografías panorámicas y de detalle que sustenten el levantamiento.  b) Contenido de los Planos:  Localización urbana o rural (1/1,000 ó 1/5,000),  Perímetro medidas de linderos (propiedad), orientación.  Cuadro de coordenadas relativas de las estaciones utilizadas.



Plano topográfico a escala 1/200 con curvas de nivel a cada 0.5 m., de preferencia cada 1 m. en casos de pendientes mayores al 10%.

CONTENIDO MINIMO DE LOS EXPEDIENTES TÉCNICOS PARA LA EJECUCION DE OBRAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los expedientes técnicos se elaborarán conforme a lo establecido en la Resolución de Contraloría N° 072 –  98  98 –  CG.  CG. Normas de Control Interno para el Área de Obras Públicas , DS N° 012-2001-PCM y DS N° 013-2001-PCM , y modificatorias según Resolución de Contraloría Nº 123- 2000-CG., El presente documento especifica el contenido de los Expedientes Técnicos para Proyectos de obras de establecimientos de salud y en él se hace las precisiones del contenido técnico de cada uno de los rubros que lo conforman . INFORMACIÓN GENERAL Se consignará información general sobre la ubicación geográfica, accesos viales, tiempos y distancias del establecimiento de salud a otros más cercanos y si fuera el caso, la información sustentadora de las obras (Población referencial, población asignada, recursos humanos existentes), así como la factibilidad de los servicios de agua, desagüe, energía eléctrica y teléfono. MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO Contendrá la descripción del Proyecto, por cada especialidad (arquitectura, estructuras, instalaciones sanitarias e instalaciones eléctricas) incluyendo las obras exteriores, las que deberán estar compatibilizadas con los planos y el presupuesto.  Arqu  A rquite itect ctura ura: Deberá describir el planteamiento arquitectónico y volumétrico, circulaciones, enumeración de ambientes, áreas por ambiente, áreas libres, y obras exteriores. E str str uctur uctura as: Deberá describir y sustentar la propuesta estructural, criterios del diseño y la solución adoptada (Justificación de los cálculos), La aplicación de la Norma sismo resistente. I nstalac nstalacii ones nes Sanita Sani tarr i as: Deberá describir y sustentar la solución del abastecimiento de agua potable y la solución del sistema de desagüe y de las aguas pluviales, (Justificación de los cálculos). I nstalac nstalacii ones nes E léct léctrr i cas cas: Deberá describir y sustentar el diseño y las características generales del proyecto de instalaciones eléctricas y/o mecánicas (Justificación de los cálculos). En los Proyectos con obras de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, se deberá incluir la Memoria Descriptiva de obra, que explicitará los trabajos que se realizarán y deberá tener el siguiente contenido, para todas las especialidades: descripción general de las modificaciones que se efectuarán en la construcción existente y la relación de las partidas y/o trabajos a ejecutarse y los respectivos metrados por cada ambiente intervenido, los que deberán ser correspondientes con los planos y el presupuesto. PLANOS Los planos tendrán el siguiente contenido:

PLANO DE UBI CACI ÓN

Presentará el terreno con las medidas de todos sus linderos y la ubicación de la edificación  proyectada ubicada dentro dentro del área del del terreno, identificando identificando con líneas líneas diagonales diagonales en un sentido las áreas de un solo nivel, en dos sentidos las de dos niveles o pisos, y así sucesivamente, sucesivamente, esta representación se hará a escala 1/500, e incluirá las propiedades, vías u otros elementos referenciales hasta unos 200m., a la redonda. También se elaborará un gráfico ó esquema de localización del terreno a escala 1/1000 ó fuera de escala, que permita tener referencias con respecto al área urbana.

El plano de ubicación llevará la indicación del norte magnético colocado homotéticamente a un lado del plano, así mismo se indicará en un cuadro el área del terreno, áreas construidas total y por piso y el área libre.

PLANOS PLANOS DE PLANTA DE ARQUI ARQUI TECTURA, ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS,, I NSTALACI NSTALACI ONES ELÉCTRICAS, INSTALACIONES SANITARIAS Y/O MECÁNICAS A ESCALA DE 1/50, 1/20, Otras.

Plano de planta de Arquitectura La planta deberá estar debidamente acotada en todos los elementos conformantes del  proyecto: muros (ejes en los elementos principales y cotas en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras, veredas, proyecciones proyecciones de vigas, aleros; se deberán identificar mediante símbolos ó clave, todos los elementos como puertas, ventanas, cerraduras,acabados cerraduras,acabados de pisos, paredes, zócalos, cielos rasos, coberturas y las indicaciones de los cortes, elevaciones y detalles y su referencia a las respectivas láminas. Así mismo se deberá colocar la nomenclatura de cada uno de los ambientes y las áreas libres del proyecto y los niveles respectivos. El plano se complementará además con una leyenda conteniendo información y/o especificaciones especificaciones complementarias necesarias para la comprensión del plano. En los proyectos de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación se deberá  presentar además un plano de planta con el levantamiento del estado actual de la edificación. En el plano de planta del área de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, deberá de identificarse plenamente la edificación existente y la edificación nueva, asimismo deberá identificarse las áreas de trabajo y los elementos nuevos, remodelados y/o reubicados.  Plano de planta de Estructuras Las plantas de estructurales de cimentación, techos, escaleras, tanques elevados, cisternas, tanque séptico, pozo de percolación, muros de contención, deberán de estar acotadas conservando el mismo orden y nomenclatura de los planos de arquitectura, se dibujarán las secciones de todos los elementos estructurales (cimientos, columnas, vigas,  placas, dinteles) y se acotarán e identificaran los refuerzos de estos, indicando niveles, traslapes, dobleces, diámetros, entre otros. Se colocará una leyenda le yenda indicando las especificaciones principales y otras características estructurales del proyecto (resistencia del suelo, etc.).  Plano de planta de Instalaciones Sanitarias En las plantas se deberán resaltar plenamente los elementos del diseño: redes, puntos, aparatos, accesorios (Válvulas), equipos de bombeo, sentidos de las subidas y bajadas, identificándose estos con la respectiva descripción, símbolos ó claves. Deberá presentarse a escala mayor el diseño de instalaciones de los otros elementos como cisterna tanque elevado, tanque séptico, pozo de percolación, pantallas de captación de aguas, reservorios, filtros dinámicos. Se colocará una leyenda indicando las especificaciones especificaciones técnicas principales y necesarias de los materiales, accesorios y demás elementos del proyecto, así como la descripción de las claves utilizadas; cuando la complejidad del diseño lo requiera, r equiera, se presentará un dibujo isométrico de la red de agua y/o desagüe. Las plantas de instalaciones sanitarias deberán ser concordantes con la planta de arquitectura, conservando la misma nomenclatura para los ejes, ambientes, niveles, ubicación de aparatos sanitarios y demás elementos. Eléctricas y Mecánicas  Plano de planta de Instalaciones Eléctricas En las plantas se deberán resaltar plenamente todos los elementos del diseño: circuitos,  puntos de luz, comunicaciones, comunicaciones, tableros, artefactos, accesorios (llaves de interrupción), i nterrupción), 

equipos eléctricos, equipos mecánicos, identificándose estos con descripción, símbolo o clave. Deberá presentarse a escala mayor el diseño de las instalaciones de elementos como cisterna, tanque elevado, casa de fuerza, pozo de tierra, secciones de ductos. Se efectuarán los diagramas unifilares de todos los tableros y los diagramas de transferencia. Se colocará una leyenda indicando las especificaciones técnicas técnicas principales y necesarias de los materiales, artefactos, accesorios, equipos mecánicos y eléctricos y demás elementos del proyecto, así como la descripción de las claves utilizadas. Las plantas de las instalaciones eléctricas y Mecánicas deberán ser concordantes con las  plantas de arquitectura, conservando conservando la misma nomenclatura para ejes, ambientes, niveles. Ubicación de artefactos y equipos y demás elementos.  Planos de cortes y elevaciones a escala 1/50, 1/20 Los cortes y elevaciones de Arquitectura deberán llevar cotas de altura de todos los elementos: barandas, alfeizar, dinteles, vigas peraltadas, gradas, sardineles, sobrepisos, zócalos y los niveles de las plataformas de pisos, techos, t echos, aleros, cumbreras: Se indicarán los acabados de las superficies de muros, pisos, zócalos, cielo rasos; se colocarán las indicaciones de los detalles que se desarrollarán en laminas aparte, indicando su nomenclatura y referencia de lámina. En estructuras, se indicarán los cortes de los elementos necesarios como: escaleras, cisterna, tanque elevado; para mostrar la distribución y cantidad del refuerzo con mas detalle. En instalaciones sanitarias y eléctricas, igualmente se harán los secciones transversales de los elementos como cisterna, tanque elevado y otros, que permitan ver con mas detalle los niveles y alturas de las salidas de las instalaciones, equipos u otros elementos de estas instalaciones.  Planos de detalles a escalas 1/20, 1/25, 1/10, 1/5, 1/2, 1/1 Estos planos son importantes por que en ellos se indicarán con toda claridad y detalle la descripción y medidas reales de cada elementos de la construcción, y lo que permitirá ejecutar en forma correcta la construcción o fabricación de elementos. En Arquitectura, se presentarán en elevaciones y secciones de todos los elementos  principales y accesorios de la construcción, como puertas, ventanas, rejas, barandas, muebles fijos y detalles constructivos de pisos, zócalos, aleros, frisos, sardineles, tapajuntas, coberturas. En estructuras, se presentarán los detalles de los elementos estructurales como columnas, vigas, placas, dinteles, tijerales, detalles típicos de empalmes, traslapes, dobleces, anclajes, estribos. En Instalaciones sanitarias se mostrarán los detalles constructivos de colocación de válvulas, calentadores eléctricos, equipos de bombeo, canaletas de desagüe pluvial, cajas de registro y demás elementos que se requieran. En instalaciones eléctricas se mostrarán los detalles constructivos de sección de ductos subterráneos, subterráneos, tipos de artefactos de iluminación, sistema de pararrayos,  Plano de distribución del equipamiento y mobiliario a escala 1/50. Este plano sirve para mostrar la ubicación del mobiliario y de los equipos que permita el adecuado servicio y desplazamiento del personal y pacientes en el ambiente, así como también para ubicar las salidas de las l as instalaciones sanitarias y eléctricas de los equipos. En el plano se indicará la ubicación de los muebles fijos y móviles y los equipos mecánicos y electromecánicos que por su tamaño ó importancia requieran su graficación, se indicarán también las salidas de instalaciones eléctricas (tomacorrientes, interruptores, interruptores de fusible, indicando su posición y características),los aparatos sanitarios y las salidas de instalaciones sanitarias de puntos de agua y desagüe si lo requiere, Se

indicaran las salidas de comunicaciones y demás salidas de instalaciones como oxigeno, vacío, Todos los elementos del equipamiento se identificarán con una clave, cuya nomenclatura deberá ser coordinada con la Oficina de Equipamiento de la Dirección Ejecutiva de Equipamiento y Habilitación del PRONIEM del Ministerio de salud, las claves deberán estar descritas en un listado contenido en el mismo plano con la indicación del suministrador: Contratista ú otro proveedor. En el desarrollo del proyecto se tendrá que señalar el equipamiento existente y el equipamiento a ser adquirido de acuerdo con el Perfil de Inversión. METRADO Elaborado en partidas y unidades de metrados conforme a las normas prácticas usuales y a lo establecido en Reglamento Nacional de Metrados de Obras de Edificación, los que deberán ser concordantes con los metrados consignados en la Memoria Descriptiva de las Obras. Se anexará las respectivas hojas de cálculo, los gráficos y/o croquis explicativos que el caso requiera. PRESUPUESTO DE OBRA Elaborado por partidas genéricas y específicas conforme a las normas usuales de obras de edificación, las que deberán ser concordantes con los metrados elaborados. En proyectos con obras de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, se deberá de presentar por separado el presupuesto de la obra de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación y el presupuesto de la obra nueva. ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS Deberán considerarse todos los materiales que se insumen en las partidas y en las cantidades reales, analizando analizando los costos en unidades de medidas de la l a práctica usual y lo establecido en el Reglamento Nacional de Metrados de Obras de Edificación; los precios deberán ser reales del mercado, de preferencia se utilizará el software S.10 u otro de uso más frecuente en el lugar. Los rendimientos y los costos de la mano de obra deberán ser los de construcción civil vigentes. FÓRMULAS POLINÓMICAS Cuando las circunstancias lo ameritan, se elaborarán las fórmulas polinómicas de reajustes de precio para cada una de las especialidades. ESPECIFICACIONES ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Todas las partidas del presupuesto deberán tener sus especificaciones técnicas y estas deberán conservar la misma correlación numérica del presupuesto. Cada una de las partidas específicas deberá de contener la descripción, forma de ejecución de los trabajos, medición del trabajo y forma de pago. Se deberá utilizar materiales de la mejor calidad disponible en el mercado para todos los acabados, instalaciones instalaciones y accesorios de los establecimientos de salud. INFORME DE APRECIACIÓN SOBRE VULNERABILIDAD DEL ESTABLECIMIENTO Consistirá en una breve descripción sobre la vulnerabilidad del terreno, referido fundamentalmente a su ubicación (entorno, características del terreno), y a riesgos  posibles ante fenómenos fenómenos naturales naturales (sismos, inundaciones, inundaciones, lluvias, deslizamientos, etc). etc). CRONOGRAMA VALORIZADO DE EJECUCIÓN DE OBRAS (PLAZO) Se formulará en períodos de avance mensual.

CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN DE OBRAS Se presentará el Diagrama GANTT y el correspondiente PERT  –  CPM  CPM a nivel de partidas del presupuesto y señalando el plazo de ejecución de las Obras. SUSTENTACION DE LOS GASTOS GENERALES Se presentará el detalle de la sustentación de los porcentajes obtenidos para el cálculo de los gastos generales directos e indirectos. EQUIPO MINIMO Se presentará la relación de equipo mínimo necesario que deberá contar el contratista para la ejecución de las obras. ESTUDIOS DE MECÁNICA DE SUELOS Y LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO (para Obra Nueva y/o Ampliaciones) A. Estudios de Mecánica de Suelos - Estudio de suelos y determinación de las condiciones geotécnicas del sub-suelo - Presentación de Informe Técnico, que deberá contener los siguientes aspectos: a. Situación del área:  Ubicación y descripción del área de estudio  Situación actual  Acceso al área de estudio  Condiciones climáticas.  b. Geología y Geotecnia: Geotecnia:  Litología  Asentamientos: consecuencias consecuencias  Estructuras principales (geología estructural)  Sismicidad  Geodinámica externa. c. Análisis de cimentación:  Capacidad admisible de carga  Parámetros de diseño sismo-resistente  Agresión del suelo  Análisis de licuación de arenas (suelos arenosos). d. Ilustraciones:  Esquema de ubicación del proyecto  Esquema de ubicación de calicatas indicando la profundidad  Perfiles estratigráficos del área de estudios  Fotografías que sustenten los estudios y las recomendaciones presentadas. e. Cuadros y Gráficos:  Cuadro de resultados de los estudios de campo  Cuadro de análisis químico del suelo  Cuadro de resultados de ensayos de laboratorio  Gráfico de granulometría y clasificación SUCS  Perfiles estratigráficos de las calicatas. f. Resumen, conclusiones y recomendaciones. B. Levantamiento Topográfico Deberá contener lo siguiente: a) Memoria Descriptiva:  Generalidades  Altitud (msnm) clima, vientos (dirección predominante) humedad relativa,  precipitaciones pluviales, fotografías panorámicas y de detalle que sustenten el levantamiento.

 b) Contenido de los Planos:  Localización urbana o rural (1/1,000 ó 1/5,000),  Perímetro medidas de linderos (propiedad), orientación.  Cuadro de coordenadas relativas de las estaciones utilizadas.  Plano topográfico a escala 1/200 con curvas de nivel a cada 0.5 m., de preferencia cada 1 m. en casos de pendientes mayores al 10%. DE LA PRESENTACION DEL EXPEDIENTE TECNICO Todo el Expediente Técnico se presentará a la Comisión de Revisión de Expedientes en original firmadas y selladas por los l os respectivos especialistas. Los documentos impresos, Memorias, Especificaciones Técnicas, Planilla de metrados, fórmulas Polinómicas, se presentará en papel bond, contenido en un pioner y los planos se presentaran impresos en papel bond.