Balance Hidroelectrolitico en RN

 

MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN RECIÉN NACIDO.

Introducción: 1. El Balance Balance Hidroelectrolíti Hidroelectrolítico co es importante importante en el Neonato Neonato crítico, crítico, donde donde hay un   facto proceso dinámico ajuste corporal función renal. 2. El manejo man ejo adecu adede cuad ado o deenlos loels volumen líqui líquidos dos de y agua electr electroli olitos tos es yconsi co nside dera rado do un factor  r 

pr pron onós ósti tico co dete determ rmin inan ante te en N crít crític icam amen ente te enfe enferm rmos os y espe especi cial alme ment nte e en pr prem emat atur uros os de muy muy !ajo !ajo peso peso al nace nacerr "men "menor ores es de #.$% #.$%%g %g&& o aque aquell llos os con con patologías específicas como asfi'ia perinatal , ()*, H+, (B*, edema pulmonar y E-N. 3. on / los elementos elementos fisiológicos fisiológicos del N que que participan participan en el enfoque y manejo del Balance Hidroelectrolítico0  

#. -omposición corporal.

 

1. 2unción renal.

 

/. ariaciones de *3rdidas +nsensi!les.

1. Composición Corporal: El )gua -orporal -orporal 4otal 4otal (ACT)  al nacer constituye constituye 567 del *eso -orporal -orporal y hasta 867 en N9B*N, N9B*N, este valor disminuye disminuye los #: mes meses es hasta un $$ a ;%7 al a%7 del peso corporal.

#) Líuido E$trac!"u"ar (LEC):  >$7 al nacer y posteriormente 1%=1$7 del peso corporal0 = ?íquido intravascular0 $7  

= ?íquido intersticial0 #$7

c) Líuido Líuido tran% tran%c!"u" c!"u"ar  ar 0 17 "secreci "secreciones ones @+, @+, orina en riA día. Es una de las causas de descenso de *eso corporal los primeros días de vida0 1 = 57 en N4 y #% = #$7 N*ret. En los neonatos neonatos a t3rmino se presenta presenta una p3rdida p3rdida del $ al #%7 durante durante los primeros siete siete días, en los prematuro prematuros s del #%7 al 1%7 en los los primeros #% a #> días de vida. e acompaA día #.$%% = 1.%%% grs.

> a ;A día

#.%%% = #.$%% grs.

; a 8A día

C #.%%% grs 

8 a #/A día

En la re regul gulac ación ión del del )gua )gua corp corpora orall es deter determin minant ante e la Dsmol Dsmolar arida idad d del del plasma, es decir0 -oncentración de solutos representado fundamentalmente por el odio. alor normal de Dsmoralidad plasmática0 16$=18$ mDsmFg de agua " osmolalidad & o 15%=16; mDsmlitro " osmoralidad &

2. Función Renal: 

?a 2iltración @lomerular se correlaciona con E@, aumenta desde /> sem. En el N9B* factores limitantes de la función renal son0 a) Baja 2iltración @lomerular  #) 9enor capacidad de 4ransporte 4u!ular 

c) 9enor capacidad de rea!sor!er odio en tG!ulos pro'imales. 







 

El d3!ito d3!ito urinario urinario puede ser mínimo mínimo durante durante las primera primeras s 1> horas horas de vida "incluso puede no aparecer diuresis&, en especial en los prematuros, y se va esta!iliando luego de las >6 a 51 horas de vida. ?a tasa de filtración glomerular está disminuida "haciendo difícil el manejo de cargas car gas e'cesiv e'cesivas as de sodio sodio y potasio, potasio, situac situación ión que se va normalian normaliando do apro'imadamente a los dos a6 a 51 hora horas s de vida vida se inicia inicia una fase fase poliGrica, poliGric a, con aumento importante importante de la e'creción e'creción de sodio aumenta, aumenta, por su limitada capacidad de rea!sorción tu!ular. *o!re capacidad de concentración de la orina especialmente en prematuros.

A%í a di*icu"tad +ara di"uir "a orina +!ro ,-% !n conc!ntrar.

 

3. Variaciones de las Pérdidas Insensibles:

I: )gu  )gua a eliminada por evaporación evaporación a trav3s de superficie superficie cutánea cutánea y de la mucosa respiratoria. I varían !ajo las siguientes situaciones0

a) !%o  E/: *re t3rmino  -4 y piel fina, vasculariada y permea!le. #) ato"o0ía d!" n!onato:  ( aumenta la ventilación minuto. c) Condicion!% a,#i!nta"!%: Humedad del aire y temperatura. ?as *+ en en N9B* pueden variar ;% ;% a #1% ccFgdía ccFgdía y en el N4 N4 5$ ccFgdía ccFgdía de agua li!re0 5%7 se elimina por vía cutánea, /%7 por mucosa respiratoria.

Elementos que aectan las PI en R!:

 

Factor  

Eecto sobre PI 

  = 9adure

+nversamente proporcional a *eso y E@.

  = 4emperatura )m!iental

)umenta en proporción a  4:

  = 4emperatura -orporal

)umenta hasta /%%7 a 4: /5,1-A.

  = Humedad am!iental o inspirada 

educe en /%7.

  = ?esiones d3rmicas y defectos -ong.

)umenta segGn e'tensión de lesión.

  = -alefactor radiante

)umenta $%7.

  = 2ototerapia

)umenta $%7.

  = -o!ertor plástico

educe en #% J /%7

 

En resumen: #. El o!je o!jeti tivo vo tera terap3 p3ut utic ico o es la p3rd p3rdid ida a de peso peso espe espera rada da,, co cons nser erva vand ndo o el !alance de sodio, la osmolaridad plasmática y el volumen intravascular. 1. -onoce -onocerr las p3rdid p3rdidas as diarias diarias de de líquido líquido es nece necesari sario o para estima estimarr cantidad cantidad de agua requerida para mantener un !alance hídrico adecuado en periodo neonatal. /. *3rdidas *3rdidas de agua agua es el total de0 de0 *erdidas *erdidas insensi!les insensi!les y *erdidas *erdidas renales. Esto representa represe nta apro'imadamente apro'imadamente !" 123 d! "a% +4rdida% tota"!%   de agua. agua. El resto es el agua perdida en las deposicionesK insignificantes en condiciones normales. ?as *+ en el N t3rmino son el /%7 y las perdidas renales el ;%7. >. El agua de mantenc mantención ión de N4 es 8% ccFgd ccFgdía. ía. Este Este aporte aporte entrega entrega solo la cantidad necesaria para mantener una hidratación normal, sin em!argo, la mayor parte de los N pueden tolerar una mayor cantidad de líquidos. Esto permite incrementar el aporte calórico que necesita N sano para crecer. $. +mportan +mportante te considera considerarr en la estimación estimación de las p3rdidas p3rdidas insensi! insensi!les les y renales renales,, el gasto meta!ólico. El peso del N "no área de superficie& en Filogramos, está matemáticamente relacionado con el gasto meta!ólico0 en el N4 es apro'imadamente ;% calorías por Filogramo y los requerimientos de líquidos son apro'imadamente apro'imadamente #$% cc por #%% calorías, es decir apro'imadamente apro'imadamente 8% ccFgdía.

5ALANCE HIDROELECTROLÍTICO: -orresponde a la evaluación -orresponde evaluación de los los ingresos ingresos "ganancias& "ganancias& y los egresos egresos "p3rdidas& "p3rdidas& de líquidos y electrolitos electrolitos calculadas cada 1> horas o antes.   El cálculo de líquidos en el reci3n nacido prematuro es diferente al de termino y sano. 





?os #:días de vida la perfusión renal y filtración glomerular están disminuidos. I la capacidad del riAL?ACI@N DEL 5ALANCE HIDROELECTROLITICO: 8. E'a"uación c"ínica d! "a idratación (cont!nido d! odio Cor+ora" tota"). -am!io de *eso = Hematocrito = (3!ito urinario "# ccFg hora& = 4urgor de piel = Edema = 4ensión de fontanela = Humedad de mucosas

;. E'a"uación d! La#oratorio: = Electrolitos *lasmáticos = (iuresis en mlFghora = elación entre olumen olumen urinario e +ngresos. Normal M %.>=%.$

 

= En pacientes complejos0 Dsmolaridad plasmática Dsmolaridad urinaria Electrolitos en orina 2racción e'cretada de odio Dsmolaridad *lasmática calculada M 1Na  @lucosa



BLN

 

============= ===========

================= =================

 

#6

1.6

(ensidad urinaria ideal0

#%%/ J #%#% mDsmlt.

Dsmoralidad urinaria ideal0 #%%= 1$% mDsmlt.

A) Condicion!% d!" RN u! +roduc!n MABORE MABORE ÉRDIDA DE A/?A:

= *eso del N0 C#%%% grs0 >%mlFgdía y #%%%= #$%%0 1%mlFgdía = Lso de calefactor calefactor radiante0 C#%%% C#%%% grs0 1%mlFgdía 1%mlFgdía con co!e co!ertor rtor y entre #%%% a #$%% grs0 #% mlFgdía con co!ertor. = 2ototerapia 2ototerapia "#%=1% mlFghora& mlFghora& Evaluar Evaluar hidratación hidratación cada 6=#1hrs0 6=#1hrs0 *eso, BLN y E?*. = 4emperatura medio am!iente o corporal elevada. = Elevada carga osmótica renal0 hiperglicemia, uremia, uso de Bicar!onato. = (iarrea o *3rdida por Dstomías = 9edio )m!iente con !aja humedad = ?esiones cutáneas = *oliuria = Hiperactividad

 

5) Condicion!% d!" RN u! r!ui!r!n di%,inución d!" r!u!ri,i!nto d! A0ua:  

= +nsuficiencia renal= -ardiopatías cong3nitas = Hood o entilación 9ecánica con humidificación0 #%=1% mlFgdía = )sfi'ia perinatal severa0 #%=1% mlFgdía = +nsuficiencia -ardiaca con ()* descompensado = Enfermedad por (3ficit de urfactante, etapa aguda = Lso de -o!ertor plástico o cGpula de de acrílico0 ; mlFgdía = índrome de ecreción inapropiada de hormona )ntidiur3tica "+H)(&

E?EMA DE AORTE HIDRICO ?/ERIDO:  e sugiere el siguiente !%u!,a: 8. *rimeras 1> hrs.de vida0 @ #%7 "@ $7 en N C ;%% grs., @ 5.$7 ;%%=#%%% grs y @ #%7  #.%%%&. En N *E@ usar @ al #% 7.

;. eci3n nacido de t3rmino0 ;% mlFg en el primer día. )umentar #% mlFgdía en los siguientes días hasta llegar a #$% mlFgdía al día d3cimo.

=. eci3n nacido de pre t3rmino0



 )porte !asal ;% mlFgdía mlFgdía el primer día.  )umentarr aporte en los valores mencionados  )umenta mencionados en Ocondiciones Ocondiciones que producen producen



mayores p3rdidas de aguaP "son aumentos sumatorios&. estringir aporte en los valores mencionados en O-ondiciones que requiere



una un a dism dismin inuc ució ión n en los los requ requer erim imie ient ntos os de agua aguaPP "son "son rest restri ricc ccio ione nes s 

sumatorias sin so!repasar so!repasar límite mínimo de de $% cc Fgdía&. (ías 1=$0 el cálculo se realia !asado en el !alance hídrico y se de!e considerar que0 (espu3s de las primeras 1> hrs la diuresis aumenta hasta esta!il est a!iliar iarse se en 1=$

ccFgh ccFghora ora al >A=$A día, y ajustar ajustar los líquido líquidos s segGn

aporte calórico "#% ml cada #%% calorías& y carga renal de solutos "> ml por  cada mDsmol&.

 

Dtros parámetros a considerar son0 = ugieren aumento de aporte0 densidad urinaria mayor de #%#% "lo adecuado es #%%/=#%#%&K diuresis C %,$ ccFghora y natremia mayor de #$%.

= ugieren restringir aporte0 natremia menor de #/% mEqlt.

CALC?LO DE LI?IDO:   Balance de líquido por Kg de peso corporal  

+ermino

Prematuro

 

*+ *+

/%

;%

 

* *

;%

;%

 ),ustar 

Basales

8%

#1%

 

C>6 horas de edad

=/%

=/%

 

2ototerapia o calor radiante

#% a /%

#% a /%

 

4erapia respiratoria

=#%

=1%

 

2órmula 2ó

/%

/%

8. Lsar peso de nacimiento primeros >=5 días de vida. (espu3s *eso diario. ;. )notar peso usado para cálculos. =. -onside -onsiderar rar los siguientes siguientes elementos0 elementos0 *eso, +ngresos, Egresos, Evaluación clínica y de ?a!oratorio.

. Estimación más real de las p3rdidas o ganancias de agua0 -álculo de perdidas insensi!les "*+& o ganancias insensi!les "@+&

a. In*r In*resos esos - ol olumen umen ur urinar inario io / disminu disminución ción de pe peso so 0 PI o ' 'I  I  %In*reso - e*resos / disminución de peso & b. )port )portee #dr #drico ico - olumen olumen ur urinar inario io - aumento aumento de peso 0 PI o 'I  %In*resos - e*resos - aumento de peso& c. !ecesidades asales 0 E*resos / PI o E*resos - 'I .

 

. *3rdidas importantes por D@, colostomía etc. se agregaran al volumen urinario. F. -onsideraciones al decidir el aporte0 a. *resen *resencia cia de un un d3ficit d3ficit o un un e'ceso e'ceso previo previo.. !. -uadr -uadro o clín clínico ico del del N N c. Edad Edad gesta gestacion cional al y edad edad postna postnatal. tal. d. olumen olumen urina urinario rio.. e. odio odio s3rico s3rico y densid densidad ad urina urinaria. ria. f. *rocur *rocurar ar !alanc !alance e negati negativo vo en los prime primeros ros días días de de vida. vida.

. )umentar el aporte de agua0 #. odio odio s3ric s3rico o M# M#>5 >5.. 1. (escenso (escenso de peso peso corporal corporal cercano cercano al #$ #$ 7 del peso peso de nacimiento nacimiento o más del /=>7 en un día durante los primeros días. /. +ncrementa +ncrementa diuresis diuresis con apariencia apariencia clínica de deshidrata deshidratación. ción. >. egG egGn n !al !alan ance ce.. $.

2lujo urinario urinario escaso con con densidad densidad alta despu3s despu3s de descartar0 descartar0 ()*, ()*, E9H en su fase aguda, +nsuficienc +nsuficiencia ia cardiac cardiaca, a, BLN !ajo, N) !ajo, +H)(, tercer  espacio.

G. estringir el aporte de agua0 #. No hu!o hu!o descenso, descenso, o, peso aumenta aumenta en los tres primeros primeros días. 1. Edema corporal corporal con con parámetros parámetros hemodinámicas hemodinámicas normales. normales. /. odio s3rico s3rico C#/1 C#/1 mEq? despu3s de verificar verificar aporte adecuado adecuado de odio. odio. >. olumen urinario urinario >,$ >,$ mlFghora mlFghora previa previa evaluación evaluación de uso de diur3ticos diur3ticos y descartando fase poliGrica de insuficiencia renal.

R!ci4n nacido d!: =

*N #%%% #%%% J #>88 #>88 grs0 )umenta )umentarr 1% ccFgdí ccFgdía a con p3rdida p3rdida de peso peso hasta hasta 17.I aumentar #% ccFgdía por cada #7 de p3rdida de peso, si mayor al 17 día.

 

=

*N C #%%% #%%% grs0 grs0 )ume )ument ntar ar 1% ccFg ccFgd día ía con p3rd p3rdid ida a de peso peso has hasta ta /7 día. día.  )demás aumentar #% ccFgdía ccFgdía por cada #7 de p3rdida p3rdida mayor mayor al /7 día. = En *eso *eso es esta tacio ciona nario rio mante mantene nerr apor aporte. te. = -on -on gana gananci ncia a de *eso *eso restri restring ngir ir a 1% 1% ccF ccFgd gdía. ía.

ar-,!tro% adiciona"!% a con%id!rar:  

u0i!r!n  a+ort!: 

= (ensidad Lrinaria  #%#%. Normal0 #%%/=#%#% = (iuresis C %,$ccFghora = Natremia mayor de #$%mEqlt.

M!nor a+ort!: = Natremia C #/%mEqlt

Adición d! E"!ctro"ito%:  odio: En reci3n nacidos pre t3rmino se recomienda no iniciar sodio, sino a partir de las 51 horas de vida vida o cuando se haya logrado logrado una p3rdida de de peso del ;70 Entre #%%% a #$%% postergar aporte al /:día y C#%%% grs al /:=>:. En reci3n nacidos a t3rmino, se recomienda iniciar despu3s de las primeras 1> horas. (osis recomendada 1 a > mEq Fgdía.

Potasio: No se recomienda iniciar durante las primeras 1> horas de vida. (osis recomendada # a 1 mEq?. ?os niveles s3ricos s3ricos de *otasio pueden pueden tener un amplio rango dur durante ante la primera semana de vida "prematuros /.$=;.$ mEq? y en neonatos a t3rmino /.$= $.$ mEq?&.  

i0 odio s3rico

#>$ mEqlt sin odio

*otasio s3rico C /.6 mEqlt aumentar a 1=/ mEqFgdía odio s3rico

C #/$ mEqFglt aumentar a /=> mEqFgdía

 

Monitoriación: E?* diario si aporte de líquido E es  >%7 del total del aporte.

 

El prematuro con peso menor de 1444 *ramos merece un cuidado especial debido al alto ries*o de0 Hiper=hipoglicemia, alteraciones del sodio, agua, potasio, calcio y !alance ácido=!ásico. El siguiente r3gimen se recomienda para el reci3n nacidos con e'tremo !ajo peso al nacer  a. *eso *eso al al menos menos una una ve ve al día. día. !. Electrolitos, Electrolitos, especialme especialmente nte sodio, sodio, potasio potasio y cloro, cada cada #1=1> #1=1> horas. horas. c. No administrar administrar potasio hasta o!tener un potasio potasio menor menor de /.$ mEqdl. mEqdl. d. No administrar administrar sodio hasta tener tener un un valor menor de de #>% mEqlt. e. )justar )justar el el aporte aporte hídrico hídrico al al menos dos dos veces veces al día. día. f. ecord ecordar ar que la diuresi diuresis s osmótica osmótica de!ida de!ida a glucos glucosa a puede puede dar la impresió impresión n de diuresis adecuada.

E56E7) 8E RE56ERI7 E56E7) RE56ERI7IE!+ IE!+9 9 8E "56I8 "56I89 9 P9R PE9 E! !E9!)+9 !E9!)+9.. %CC;%

%.%

%.%

%.%

#%%%=#$%% #%=#$

6%=#1%

%.%

%.%

%.%

Na

C"

7

"mEqQgdía& "mEqQgdía& "mEqQgdía&

Fase 2: E+)I"I@)CI9!  para  para obtener peso al nacer durante aprox. 10-14 días. Ganancia de peso no es una prioridad, por lo tanto nutrición parenteral y enteral se avanzan con  precaución.

!%o a"

4rdida d! +!%o A+ort!

nac!r  "gramos&

!%+!rada "7&

Hídrico  "mlQgdia& "mEqQgdía& "mEqQgdía& "mEqQgdía&

C#%%%

%

6%=#1%

1.%=/.%

1.%

#.%=1.%

#%%%=#$%% %

6%=#%%

1.%=/.%

1.%

#.%=1.%

Na

C"

7

Fase 3: CRECI7IE!+9 E+)"E  después  después de las 2 semanas de edad postnatal para iualar velocidad de crecimiento intrauterino

/anancia d! >o"u,!n

>o"u,!n

Na

C"

7

 

+!%o

+ar!nt!ra"

!nt!ra"

 "gQgdia&

"mlQgdía

 "mlQgdia&

#$=1%

#>%=#;%

#$%=1%%

"mEqQgdía& "mEqQg día& "mEqQgdía& "mEqQgdía& "mEqQgdía& "mEqQgdía& /.%=$.%

/.%=$.%

1.%=/.%

Importante: 1. +ncrementar aporte hídrico en #%=/% 7 si el paciente está en fototerapia. 2. (isminuir aporte hídrico en #% = 1% 7, con el uso de humidificador o co!ertor plástico. 

3. ?a solución de mantención para N4 )E@ con hidratación y BH normal a las >6 a 51 hrs0 -arga de @lucosa0 > a 6 mgFgmin. >% mEqNa-llitro. I 1% mEqQ-llitro.

(. En ni horas0 *+  diuresis =#% a 1% cc. -ontinuar -ontin uar vigilanc vigilancia ia cada cada ocho horas, horas, recuerde recuerde que pueden pueden presenta presentarse rse cam! cam!ios ios import important antes es en el gasto gasto urina urinario rio o apari aparici ción ón de otras otras p3rd p3rdida idas s sensi!les como residuo gástrico que requiera ajuste durante las 1> horas.



*aciente perdió más del peso esperado sin Hipernatremia, o signos de !ajo volumen intravascular, cálculo de líquidos para evitar mayor p3rdida de peso0

 

-álculo de líquidos para las siguientes 1> horas0 *+  diuresis. -ontinuar -ontin uar vigilan vigilancia cia cada ocho horas "la cual cual puede puede incluir incluir peso y sodio sodio s3rico&, recuerde que pueden presentarse cam!ios importantes en el gasto urinario o aparición de otras p3rdidas sensi!les que requieran un reajuste durante las 1> horas.



*aciente perdió más del peso esperado con hipernatremia, o signos de !ajo volumen intravascular, cálculo de líquidos para evitar mayor p3rdida de peso0

En el caso de niveles de sodio mayores de #$% mEq? realice corrección de agua ?i!re y adicione *+  diuresis. -ontinuar vigilancia cada ocho horas con peso y sodio s3rico, recuerde que pueden presentarse cam!ios importantes en el gasto urinario o aparición de otras p3rdidas sensi!les que requieran un reajuste durante las 1> horas. ecuerde que las correcciones de niveles de sodio de!en hacerse en forma lenta ">6 h&.

 )umento de peso eBcesia sin iponatremia: EvalGe si la ganancia de peso es real, si se acompa "6 upl /&0 #$=6. 6. -os -ostari tarino no )4 Rr, @rusFay @rusFay R), -orcora -orcoran n ?, *olin *olin ), Baumgar Baumgartt .odi .odium um restrict rest riction ion versus versus daily daily mainten maintenance ance replace replacemen mentt in very very loS !irth !irth Seight Seight premature prematu re neonates0 a randomied, randomied, !lind therapeutic therapeutic trial. trial. R *ediatr. *ediatr. #881K #1% "#&0 88=#%;. 5. Iaseen H, H, (arSich (arSich 9. VHydroelectroly VHydroelectrolytic tic requirements requirements during during the first first SeeF of  life in prematur premature e infants infants Seighin Seighing g less than #%%% #%%% g. *hysiop *hysiopatho athology logy and recommendationsW )rch *ediatr. #885K >";&0 $$$=;%. 8. Qavvadia , @reenough ), (imitriou @, 2orsling 9? andomied trial of tSo levels of fluid input in the perinatal periodXeffect on fluid !alance, electrolyte

 

and meta!olic distur!ances distur!ances in ventilated ventilated ?BT infants. )cta *aediat *aediatrr. 1%%%K 68"1&0 1/5=>#. 9. 2lores @. 9anejo de líquidos y electrolitos en prematuros. @uías clínicos prematuros. Hospital de *uerto 9ontt, 1%%;. 10. Barrington Q, Brion ?* (opamina versus ningGn tratamiento para prevenir la disfunción renal en reci3n nacidos prematuros tratados con indometacina  ?a Bi!lioteca -ochrane *lus, nGmero /, 1%%6. 11. -avagnaro 2, oguel ), *ro!lemas Hidroelectrolíticos y del Equili!rio )cido= Base. 4apia R?. @onále ). 9anual de Neonatología /: ed. antiago, -hile0 9editerráneo, 1%%6. 12. 4erapia de mantención de líquidos y electrolitos. @uías Nacionales de Neonatología, @o!ierno de -hile, 9inisterio de alud, 1%%$.