BAGAN MTBS tahun 2016

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Jakarta, 2015

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................ Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ? ............. Apakah anak menderita diare ? ................................................... Apakah anak demam ? ................................................................ Klasifikasikan Demam ............................................................... Klasifikasikan Campak .............................................................. Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue.................................. Apakah anak mempunyai masalah telinga .................................. Memeriksa Status Gizi ................................................................. Memeriksa Anemia ....................................................................... Memeriksa status HIV .................................................................. Memeriksa status Imunisasi ......................................................... Pemberian Vitamin A .................................................................... Menilai Masalah / Keluhan Lain ...................................................

Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan Melanjutkan Pemberian Makan / ASI 1 2 3 4 4 4 5 6 7 8 9 10 10 10

PENGOBATAN Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Antibiotik Oral .............................................................................. Kotrimoksasol Oral ....................................................................... Parasetamol ................................................................................. Obat Cacingan ............................................................................. Zat Besi ........................................................................................ Vitamin A ....................................................................................

11 11 11 12 12 12

Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum ..................... Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum .............. Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran .......................

13 14 15

Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata....................... Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap.......................... Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut........................ Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan dengan Bahan yang Aman ...........................................................

Pengobatan Untuk Wheezing Salbutamol Nebulasi .................................................................... Salbutamol MDI dengan Spacer .................................................. Epinefrin Subkutan ....................................................................... Pemberian Bronkodilator Oral ......................................................

20 20 21

Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi Buruk Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Berdarah Dengue ........................................................... Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare ..................................................................

22 22

KONSELING BAGI IBU Makanan Menilai Cara Pemberian Makan .................................................. Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit ........................ Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan ....................

23 24 25

Cairan Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian Cairan Selama Anak Sakit ...........................................................

26

Kapan Harus Kembali

16 16

16 16

Pemberian Pengobatan di Klinik Antibiotik Intramuskular ............................................................... Diazepam Untuk Menghentikan Kejang ....................................... Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat ......................................

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah ......................... Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi Ringan / Sedang dengan Oralit .................................................... Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat .............................................................................

19

17 17 17 18 18 18 18

Kunjungan Ulang ......................................................................... Kapan Harus Kembali Segera .....................................................

27 27

Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya .................... Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan Malaria .........................................................

28 28

PELAYANAN TINDAK LANJUT Pneumonia ................................................................................... Diare Persisten ............................................................................ Disentri.......................................................................................... MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah)......... Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau atau Endemis Rendah Malaria)................................... Demam Bukan Malaria................................................................. Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut..................... Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah Dengue......................................................................................... Infeksi Telinga Akut atau Kronis ................................................... Masalah Pemberian Makan ......................................................... Gizi Kurang .................................................................................. Gizi Buruk Tanpa Komplikasi ....................................................... Anemia .........................................................................................

29 29 29 30 30 30 31 31 31 32 32 32 32

PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB di FASYANKES .........................................................................

33

PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK ................................................

35

34

BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri ............................................................................. Memeriksa Ikterus .............................................................................. Apakah Bayi Diare .............................................................................. Memeriksa Status HIV ........................................................................ Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI..................................................................................... Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau Masalah Pemberian Minum Pada Bayi Yang Tidak mendapat ASI ....

36 37 38 39 40 41

TINDAKAN/PENGOBATAN Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan Segera (Tindakan Pra Rujukan) ......................................................... Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak Memerlukan Rujukan .......................................................................... Asuhan Dasar Bayi Muda ...................................................................

42 44 45

KONSELING BAGI IBU / KELUARGA .................................... Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI ......... Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap hangat ................................................................................................ Alternatif Pemberian Minum ............................................................... Masalah Pemberian ASI pada Bayi..................................................... Masalah Pemberian ASI pada Ibu ......................................................

47 48 49 50 51

PELAYANAN TINDAK LANJUT Infeksi Bakteri Lokal ........................................................................... Ikterus ................................................................................................. Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi...................... Berat Badan Rendah menurut Umur .................................................. Masalah Pemberian ASI ..................................................................... Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut ..........................................

52 52 52 52 53 53

LAMPIRAN-LAMPIRAN FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN : BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

52 55

GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA

58 64

PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut. Ÿ Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut. Ÿ Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut

GEJALA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM TANYAKAN: Ÿ Ÿ

Ÿ

Apakah anak bisa minum atau menyusu ? Apakah anak memuntahkan semua makanan dan/atau minuman ? Apakah anak pernah kejang selama sakit ini ?

LIHAT dan DENGAR : Ÿ

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Apakah anak rewel atau gelisah, letargis atau tidak sadar ? Apakah anak mengalami kejang saat ini ? Apakah terdengar stridor* ? Apakah anak tampak biru (sianosis) ? Apakah ujung tangan dan kaki pucat dan dingin ?

Perlu penanganan SEGERA

Terdapat salah satu atau lebih tanda berikut :

Ÿ

Ÿ Ÿ

Ÿ

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan SEGERA, selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan penanganan pra rujukan segera, sehingga rujukan tidak tertunda.

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

TINDAKAN/PENGOBATAN

Ÿ Bila sedang kejang beri diazepam Ÿ Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napas

Ÿ

Ÿ Ÿ

* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang

KLASIFIKASI

Ÿ

Tidak bisa minum atau menyusu. Memuntahkan semua makanan dan/atau minuman Pernah atau sedang mengalami kejang Rewel atau gelisah. Letargis atau tidak sadar Ada stridor Tampak biru (sianosis) Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin

Ÿ Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki

PENYAKIT SANGAT BERAT

pucat dan dingin berikan oksigen 3 - 5 liter/menit melalui nasal prong dengan perangkat oksigen standar (tabung O2 dan humidifier) Ÿ Cegah agar gula darah tidak turun Ÿ Jaga anak tetap hangat Ÿ RUJUK SEGERA

BUKU BAGAN

01

02

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Apakah anak menderita batuk atau sukar bernapas ? JIKA YA, TANYAKAN : Berapa lama?

LIHAT, DENGAR, dan PERIKSA : Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Umur anak : 2 bulan - 14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena sebab lain. Apabila batuk > 21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB. Apabila wheezing berulang rujuk untuk pemeriksaan lanjutan. Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan

Apakah anak menderita diare ? GEJALA JIKA YA TANYAKAN : Ÿ Ÿ

Sudah berapa lama ? Adakah darah dalam tinja ?

KLASIFIKASI

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut : LIHAT dan RABA :

Ÿ

Lihat keadaan umum anak : Apakah : Ÿ Letargis atau tidak sadar ? Ÿ Gelisah dan rewel/mudah marah?

Ÿ

Lihat apakah matanya cekung ?

Ÿ

Beri anak minum, Apakah : Tidak bisa minum atau malas minum ? Ÿ Haus, minum dengan lahap ?

Ÿ

Ÿ

Untuk DEHIDRASI

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Klasifikasikan DIARE

Ÿ

Ÿ

Ÿ

dan jika ada DARAH DALAM TINJA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Ÿ

DIARE DEHIDRASI BERAT

Ÿ

Ÿ Ÿ

Ÿ Ÿ

dan jika DIARE 14 HARI ATAU LEBIH

Ÿ

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut : Ÿ

Cubit kulit perut untuk mengetahui turgor. Apakah Kembalinya : Ÿ Sangat lambat (> 2 detik) ? Ÿ Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

Letargis atau tidak sadar Mata Cekung. Tidak bisa minum atau malas minum. Cubitan kulit perut kembali sangat lambat.

TINDAKAN/PENGOBATAN

Gelisah, rewel / mudah marah. Mata cekung. Haus, minum dengan lahap. Cubitan kulit perut kembali lambat

Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai diare dehidrasi berat atau ringan/sedang.

Dengan dehidrasi.

Ÿ

Tanpa dehidrasi.

Ÿ

Ada darah dalam tinja

DIARE DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG

Ÿ Ÿ

Ÿ

DIARE TANPA DEHIDRASI

Ÿ Ÿ

Jika Tidak ada klasifikasi berat lain : Beri cairan untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc sesuai rencana terapi C Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain : Ÿ RUJUK SEGERA Ÿ Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan oralit selama perjalanan. Jika anak >2 Tahun dan ada wabah kolera di daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera.

Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana Terapi B Jika terdapat klasifikasi berat lain : Ÿ RUJUK SEGERA Ÿ Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutan oralit selama perjalanan. Nasihati kapan kembali segera. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.

Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana Terapi A Nasihati kapan kembali segera. Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.

Ÿ

Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada klasifikasi berat lain. RUJUK

DIARE PERSISTEN

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten. Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang 3 hari.

DISENTRI

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri antibiotik yang sesuai Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut Nasihati kapan kembali segera. Kunjungan ulang 3 hari.

DIARE PERSISTEN BERAT

Ÿ

BUKU BAGAN

03

04

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Apakah anak demam ?

GEJALA

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5◦C * Ÿ

JIKA YA Ÿ Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi atau rendah atau non Endemis Ÿ Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 1 - 2 minggu terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai tempat yang dikunjungi.

Endemis Malaria Tinggi atau Rendah

Ÿ

Ÿ

Ada tanda bahaya ATAU Kaku kuduk

KLASIFIKASI Ÿ

PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM

LIHAT dan PERIKSA : Ÿ Lihat dan periksa adanya kaku kuduk Ÿ Lihat adanya penyebab lain dari demam ** Ÿ Lihat adanya tanda-tanda CAMPAK saat ini: - Ruam kemerahan dikulit yang menyeluruh DAN - Terdapat salah satu tanda berikut: batuk, pilek, mata merah.

suhu ≥ 37,5 °C DAN Klasifikasikan DEMAM

Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA : - pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi atau - jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah endemis rendah Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah Endemis malaria tinggi atau rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA

Ÿ

Mikroskopis positif atau RDT positif

Ÿ

Mikroskopis negatif atau RDT negatif ATAU Ditemukan penyebab lain dari demam. **

Ÿ

Ÿ

Non Endemis Malaria dan tidak ada riwayat bepergian ke daerah malaria

Ÿ

Ÿ

Ÿ

Ÿ

Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulan terakhir Ÿ Ÿ Ÿ

Klasifikasikan CAMPAK

Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ? Lihat adanya nanah pada mata Lihat adanya kekeruhan pada kornea

Ÿ Ÿ

Ÿ

*

Suhu berdasarkan suhu aksila.

**

Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga,

***

Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk

Ÿ

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi untuk malaria berat Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai Cegah agar gula darah tidak turun Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C RUJUK SEGERA

Demam (pada anamnesis atau teraba panas atau

TANYAKAN : Ÿ Sudah berapa lama anak demam? Ÿ Jika lebih dari 7 hari, apakah demam setiap hari ? Ÿ Apakah pernah menderita malaria atau minum obat malaria ? Ÿ Apakah anak menderita campak dalam jangka waktu 3 bulan terakhir?

TINDAKAN/PENGOBATAN

MALARIA

DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA

Ada tanda bahaya umum ATAU Kaku kuduk

PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM

Tidak ada tanda bahaya umum DAN Tidak ada kaku kuduk

DEMAM BUKAN MALARIA

Ada tanda bahaya umum ATAU Adanya kekeruhan pada kornea mata ATAU Ada luka di mulut yang dalam atau luas Ada nanah pada mata, ATAU Ada luka pada mulut

luka dengan infeksi dan lain-lain.

Campak sekarang atau dalam 3 bulan terakhir

CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI BERAT***

CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA DAN/ATAU MULUT CAMPAK

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri obat anti malaria oral pilihan pertama Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk penilaian lebih lanjut.

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C Obati penyebab lain dari demam Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk penilaian lebih lanjut

Ÿ Ÿ

Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai Cegah agar gula darah tidak turun Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C RUJUK SEGERA

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C Obati penyebab lain dari demam Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk penilaian lebih lanjut

Ÿ

Beri vitamin A dosis pengobatan Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata berikan salep mata antibiotik Jika demam tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama parasetamol RUJUK SEGERA

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri vitamin A dosis pengobatan Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis. Kunjungan ulang 3 hari

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri vitamin A

GEJALA Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA : Demam Berdarah Dengue, hanya jika : demam 2 sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok : Ÿ Ujung ekstremitas teraba TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat Ÿ Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba dan terus menerus? Ÿ Apakah ada bintik merah di kulit Lihat adanya : atau perdarahan dari Ÿ Perdarahan dari hidung/gusi hidung/gusi? Ÿ Bintik perdarahan di kulit Ÿ Apakah anak muntah ? (petekie) Jika YA : Ÿ Jika sedikit dan tidak ada - Apakah sering? tanda lain dari DBD : Lakukan - Apakah muntah dengan darah uji torniket, jika mungkin atau seperti kopi? Ÿ Apakah berak berwarna hitam? Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati atau anak gelisah?

Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.

Klasifikasikan DEMAM BERDARAH DENGUE

Ÿ Ÿ

Ÿ Ÿ

Ÿ

Ÿ

Ada tanda tanda syok ATAU Muntah bercampur darah/seperti kopi ATAU Berak berwarna hitam ATAU Perdarahan dari hidung atau gusi ATAU Bintik-bintik perdarahan di kulit (petekie) dan uji torniket positif ATAU Sering muntah

Ÿ

Demam mendadak tinggi

Ÿ

dan terus menerus ATAU Nyeri ulu hati atau

Ÿ

gelisah ATAU Bintik-bintik perdarahan

KLASIFIKASI

TINDAKAN/PENGOBATAN

Ÿ Ÿ

DEMAM Ÿ BERDARAH DENGUE (DBD) Ÿ Ÿ

Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri segera cairan intravena sesuai petunjuk Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat, jumlah cairan rumatan Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin dalam perjalanan ke rumah sakit Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen RUJUK SEGERA

Ÿ Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi

(≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen

MUNGKIN DBD

Ÿ Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain. Ÿ Nasihati kapan kembali segera Ÿ Kunjungan ulang 1 hari

di kulit dan uji torniket (-)

Ÿ

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Tidak ada satupun gejala di atas

DEMAM MUNGKIN BUKAN DBD

Ÿ Ÿ

Ÿ Ÿ

Obati penyebab lain dari demam Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam

BUKU BAGAN

05

06

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga? GEJALA

JIKA YA TANYAKAN :

TINDAKAN/PENGOBATAN

LIHAT dan RABA :

Apakah ada nyeri telinga? Ÿ Adakah rasa penuh di telinga ? (Apakah anak rewel, ada rasa tidak Ÿ nyaman di telinga, menarik-narik telinga) Ÿ Adakah cairan/nanah keluar dari telinga? Ÿ Ÿ

KLASIFIKASI

Lihat, adakah cairan/nanah keluar dari telinga? Raba, adakah pembengkakan yang nyeri di belakang telinga?

Klasifikasikan MASALAH TELINGA

Ÿ

Ÿ

Pembengkakan yang nyeri di belakang telinga

MASTOIDITIS

Ÿ

Nyeri telinga, ATAU Rasa penuh di telinga INFEKSI atau tampak cairan/nanah TELINGA AKUT keluar dari telinga selama kurang dari 14 hari

Ÿ

Tampak cairan/nanah

Jika Ya, berapa lama?

keluar dari telinga dan telah terjadi selama 14

INFEKSI TELINGA KRONIS

hari atau lebih

Ÿ

Tidak ada nyeri telinga DAN tidak ada nanah keluar dari telinga

TIDAK ADA INFEKSI TELINGA

Ÿ Ÿ Ÿ

Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri RUJUK SEGERA

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Beri antibiotik yang sesuai selama 5 - 7 hari Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri Keringkan telinga dengan bahan penyerap Kunjungan ulang 5 hari

Ÿ Ÿ Ÿ

Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah dicuci dengan H2O2 3% Beri tetes telinga yang sesuai Kunjungan ulang 5 hari

Ÿ

Tangani masalah telinga yang ditemukan

MEMERIKSA STATUS GIZI GEJALA Periksa tanda-tanda Gizi Buruk LIHAT dan RABA : Ÿ Lihat apakah anak tampak sangat kurus Ÿ Lihat dan raba adanya edema pada kedua punggung kaki. Ÿ Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan umur dan jenis kelamin. - BB/PB (TB) < - 3 SD - BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD - BB/PB (TB) ≥ - 2 SD Ÿ Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan.

Terlihat sangat kurus ATAU Ÿ Edema pada kedua punggung khaki * ATAU Ÿ BB/PB (TB) < - 3 SD ATAU Ÿ LiLA -2 SD : ___ • Apakah bayi diberi ASI? Ya ___ Tidak ___ Jika bayi diberi ASI Berapa kali dalam 24 jam? ___ kali. Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI? Ya ___ Tidak ___ Jika Ya, apa yang diberikan? _______________ berapa kali dalam 24 jam? ____ kali. alat apa yang digunakan, botol atau cangkir? Khusus ibu HIV positif, tanyakan: Apakah ibu memberi ASI penuh? Ya ___ Tidak ___ Jika tidak, cairan apa yang diberikan untuk menambah atau menggantikan ASI? ______________ Jika bayi tidak diberi ASI Minuman atau cairan apa yang diberikan? ___________ Berapa kali dalam 24 jam? ____ kali. Alat apa yang digunakan, botol atau cangkir ?

58

BUKU BAGAN

• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut. • Terdapat celah bibir / langit-langit.

KLASIFIKASI

TINDAKAN / PENGOBATAN

KLASIFIKASI

TINDAKAN / PENGOBATAN

Jika bayi diberi ASI DAN tidak akan dirujuk, LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI. • Bersihkan hidung bayi jika tersumbat. • Amati dengan seksama ketika ibu menyusui bayi. • Tentukan apakah bayi menyusu dengan baik? a. posisi benar atau posisi salah b. melekat dengan baik atau tidak melekat dengan baik atau tidak melekat sama sekali c. mengisap dengan efektif atau tidak efektif mengisap atau tidak mengisap sama sekali Jika bayi tidak diberi ASI DAN tidak akan dirujuk, LAKUKAN PENILAIAN TENTANG PEMBERIAN MINUM. • Amati cara ibu menyiapkan dan memberikan minum: a. Apakah higienis? Ya ___ Tidak ___ b. Jumlah cairan yang diberikan? Cukup ___ Tidak ___ c. Membersihkan perlengkapan? Sesuai __ Tidak __ MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Diberikan segera setelah lahir ya ___ tidak ___

Vit K1 diberikan hari ini ______

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI (Lingkari yg dibutuhkan hari ini) HB-0 ___ BCG ___ POLIO 1 ___

Imunisasi yang diberikan hari ini _________________

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PENILAIAN (Lingkari semua gejala yang ditemukan)

MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN LAIN Nasihati kapan kembali segera Kunjungan ulang : _____ hari MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU

Nama Pemeriksa

59

BUKU BAGAN

Ttd

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI 10

≤ - 2 SD

BB Rendah

3

9

> - 2 SD BB Tidak Rendah 2

8

1 7

0

Berat Badan (Kg)

60

6

-1 -2

5

-3 4

3

2

1

0 0

1

WHO, 2005

2

3

4

5

6

7

Umur ( minggu )

8

9

10

11

12

13

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN 10

≤ - 2 SD

9

BB Rendah

> - 2 SD BB Tidak Rendah

3

8

2 7

1

Berat Badan (Kg)

6

0 -1

5

-2 -3

4

3

2

1

0 0

1

2

3

4

WHO, 2005 MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Umur (minggu) BUKU BAGAN

61

62

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI

WHO, 2005

64

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN

WHO, 2005

GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI

WHO, 2005 MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

BUKU BAGAN

63

GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN

WHO, 2005 MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

BUKU BAGAN

65

66

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

1 Aceh

1 Singkil 2 Aceh Timur 3 Aceh Barat

4 Aceh Besar

Kuta Cot Glie

5 Aceh Barat Daya

6 Aceh Jaya

2 Sumatera Utara

1 Nias 2 Langkat 3 Tapanuli Selatan 4 Nias Selatan

5 Mandailing Natal

6 Batu Bara

Teunom Panga Kr Sabee Lhok Kruet Botomozo Ulugawo Marike

Teluk Dalam Pulau Telo Tanah Masa Hibala

Gunung Baringin Maga Hutabargot

Indra Pura Kedai Sianam Labuhan Ruku Tanjung Tiram Ujung Kubu

Pulau Banyak Pulau Banyak Barat Peunaron Kuala Bhee (Woyla) Arongan (Drien Rampak) Woyla Timur Lhoong Indrapuri Lembah Seulawah Kota Jantho Lembah Sabil Manggeng Tangan tangan Lageun Patek Pasie Raya

7 Tapanuli Utara 8 Padang Lawas 9 Padang Lawas Utara 10 Labuhan Batu 11 Labuhan Batu Utara 12 Asahan

13 Tapanuli Tengah

3 Sumatera Barat Idamogawo Namu Ukur Tanjung Langkat Simarpinggan Lagundri Bawomataluo Hilisatargo Lahusa Amandraya Lolowaw Lolomatau Gomo Saduaori Mazo Sihepeng Mompang Siabu Nagajuang Gunung Tua Panyabungan Jae Lalang Seisuka

Tanjung Leidong Sei Kepayang Barat Sei Apung Bagan Asahan

4 Sumatera Selatan

14 15 16 1

Nias Barat Simalungun Karo Kep. Mentawai

Sikakap Ma Sikabaluan

2 Pesisir Selatan

Tarusan

1

Penyandingan Lubuk Rukam

2 Muara Enim 3 Musi Banyuasin 4 Musi Rawas

Tanjung Agung

5 Lahat

Selawi Palembaja Pseksu

Parsikaman Paringgonan Sihapas Sipiongot Simundol Labuhan Bilik Sei Berombang Simangalam

Hutabalang Poriaha Barus Sirombu Negeri Dolok Mardingding Sioban Mapadegat Malakopa Ma Siberut Peipei Saibi Samukop Saumangaya Bl. Salasa Indrapura Tanjung Agung Tj. Lengkayap Pengarigan Ulak Pandan Pengandonan Mendingin Lb. Batang Sekar Jaya Tanjung Enim Lubuk Bin alo Muara Beli Muara Ka Perumnas Bandar Jaya Pagar Agung Bunga Mas

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Saung Naga Pagar Ja Kota Agung Tanjung Tebat

6 Lubuk Linggau

5 Bangka Belitung

Swas Saba

7 1 Kota Pangkalpinang 2 Kab. Bangka Barat

Jayapura

3 Kab. Bangka Tengah

Benteng

Puput Sekar Biru

4 Kab. Selatan

6 Bengkulu

1 Bengkulu Selatan

2 Bengkulu Utara

Kota Manna Pasar Manna Masat

Sebelat Karang Pulau Suka Makmur D6 Ketahun Ba k Nau Lais Arga Makmur Perumnas Air Bintunan Kerkap Air Padang

3 Kaur 4 Seluma

Riak Siabun Air Periukan Dusun Tengah Talang Tinggi

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Pagar Gunung Perumnas Simpang Periuk Petanang Purwodadi Air Itam Muntok Sp. Teri p Kundi Jebus Tempilang Sungai Selan Lubuk Payung Tanjung Labu Batu Betumpang M. Thaha Kayu Kunyit Seginim Palak Bengkerung Tungkal Kedurang Ketahun Tanjung Harapan Tanjung Harapan Lubuk Durian Tj. Agung Palik

Kota Tais 5 Mukomuko

6 Bengkulu Tengah 7 Kota Bengkulu

7 Riau

1 Kampar 2 Pelalawan

Kerumutan

3 Indragiri Hulu 4 Ingragiri Hilir 5 Rokan Hilir

8 Kepulauan Riau

1 Bintan 2 Lingga

3 Natuna

Tanjung Iman Gedung Wani Babatan Tumbuan Rimbo Kedui Puguk

Bantal Ipuh Mukomuko Lalang Luas Lubuk Sanai Karang Tinggi Pagar ja

4 Anambas

9 Jambi

1 Batang Hari

Pancur Senayang Tajur Biru Penuba Pulau Tiga Pulau Laut Cemaga Serasan Timur/Batubi S.Tengah S.Timur Tarempa S.Selatan Durian Luncuk

Sukamerindu Pajar Bulan Penarik Lubuk Pinang Air Rami Dusun Baru Pondok Suguh sekayun Kampung Bali Anggut Atas Lingkar Barat Jalan Gedang Padang Serai Kuala Lempuing Sukamerindu Lingkar Timur Kampar Kiri Ukui Bandar Petalangan Pangkalan Lesung Sipayung Peranap Mandah Sungai Guntung Rantau Pj. Kiri Sinaboi Bagan Punak Kawal Raya

Ranai Tanjung Sedanau Kelarik Midai Palmatak

Mersam Tenam

BUKU BAGAN

67

68

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Pasar Terusan Ba n Muaro Sebo Ilir Tidar Kuranji Muara Tembesi Psr Muara Tembesi Pondok Meja Tempino Muara Kumpeh Jambi Kecil

2 Muaro Jambi

3 Tebo

Mangupeh Tuo Pasir Mayang Sungai Abang

4 Bungo

12 Kalimantan Barat

6 Dompu

Rasabou

7 Bima

Langgudu Soromandi Tambora

1 Sintang

Sungai Bengkal Kuamang Kuning X Rantau Ikil 2 Ketapang

5 Merangin

Sei Bulian

6 Sarolangun

10 Lampung

11 Nusa Tenggara Barat

7 Tanjung Jabung Barat 1 Lampung Selatan 2 Pesawaran 3 1 2 3 4

Lampung Barat Lombok Barat Lombok Utara Lombok Timur Sumbawa Barat

Merlung Rajabasa Pedada Hanura

Brang Rea Poto Tano

Bangko Pematang Kandis Rantau Panjang Muara Delang Muara Jernih Meran Sbr Agung Muara Kibul Sekancing Singkut Pauh Teluk Nilau

Padang Cermin Sekincau Menin ng Bayan Belan ng Seteluk Taliwang Jereweh Maluk Sekongkang Brang Ene Tongo

5 Sumbawa Besar Alas

13 Kalimantan Selatan

3 Kota Singkawang 1 Banjarbaru 2 Banjar

3 Tanah Laut

Tumbang Ti Marau

Aranio Paramasan Pengaron Sungai Pinang Tanjung Habulu Tirta Jaya

4 Tapin

Banua Padang Piani

5 Hulu Sungai Selatan

Malinau

6 Hulu Sungai Tengah

Tandilang Hantakan

7 Hulu Sungai Utara 8 Tabalong

9 Kotabaru

Kilo Calabai Lambu Lambitu Monta Parado Wera Donggo Sanggar Dedai Emparu Kebong Mensiku Nanga Ketungau Nanga Mau

Muara Uya Ribang Jaro Marabatuan Banian

Singkawang Selatan Cempaka Simpang Empat Sungkai

Asam-Asam Kurau Panyipatan Kintap Tajau Pecah Tapin Utara Binuang Tambarangan Tambaruntung Bakarangan Wasah Padang Batung Loksado Batu Tangga Paminggir Bintang Ara

Serongga Sei Durian

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

M. Joloi Mankunjung 16 Kalimantan Utara

1 Bulungan 2 Nunukan

17 Sulawesi Utara

1 Bitung

Papsungan

2 Bolmong 3 Manado 4 Minahasa

5 Minahasa Selatan 6 Minahasa Utara 7 Mitra

8 Sangihe

10 Talaud 1 Pahuwato

2 Boalemo

Bumi Rahayu Tanah Kuning Aji Kuning Mansalong Pembeliangan Setabu Sagerat Danowudu Girian Pintu kota Tungoi Mopuya Tumin ng Tikala Baru Wolaang Tompaso Tanawangko Kakas Kombi

Simpang Raya

Berlian Wonosari Botumoito Mananggu A n gola Buloila Suwawa selatan Bulawa Asparaga Tibawa Dungaliyo Tabongo Telaga biru Limboto barat Limboto Balukang Sabang Batusuya Lembasada Lawanga Mapane Tonusu Taripa Gintu Tangkura Lengkeka Sulewana Lantulajaya Beteleme Lafeu Tete Marowo Tombiano Toima Bualemo Kintom Batui Sinorang Toili I

Bungin To um Patukuki

Tongke Banggai Mansamat Salea

3 Gorontalo Utara

Dulukapa

4 Bone Bolango

Bone Bulango ulu

5 Gorontalo

19 Sulawesi Tengah

1 Donggala

Lalundu

2 Poso

Tentena Meko

Amurang Touluaan Tombatu Tambelang Silian Enemawira Manganitu Kuma Manalu Dagho

9 Sitaro

18 Gorontalo

Dulupi Pangi

Tetelu Molompar Towuntu Timur Molompar belang Belang Tona Nusa Salurang Tamako Tagulandang Talawid Biaro Lia

Tule Dengilo Buntulia Panca karsa i Panca karsa ii

Saritani

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Paguat Motolohu Lemito Popayato mur Popayato Popayato barat Bongo nol

3 Morowali

4 Tojo Una-Una

Dataran bulan

5 Banggai

Sai Nuhon Bunta Hunduhon

6 Banggai Kepulauan

BUKU BAGAN

69

70

BUKU BAGAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

10 Tanah Bumbu

11 Balangan 14 Kalimantan Timur

Hampang Bungkukan Teluk Kepayang Giri Mulya Simpang Empat Mantewe Batulicin 1 Tebing Tinggi

1 Berau

Batu Pu h Talisayan

2 Kutai Barat

Belusuh Linggang Bigung Tering Seberang

3 Mahakam Hulu 4 Kutai Kartanegara

Jonggon Raya

5 Kutai Timur

Busang Kaliorang Sandaran

6 Paser

Batu Kajang Kayungo Kerang Mendik Muara Komam Maridan

7 Penajam Paser Utara

Mekarpura Sengayam Lasung Sebamban 1 Satui Sebamban 2 Darul Azhar Karang Bintang Lok Batu Uren Biduk-Biduk Gunung Tabur Kelay Labanan Merancang Ulu Segah Teluk Bayur Barong Tongkok Besiq Dempar Gunung Rampah Lambing Long Iram Melak Resak Sekolaq Darat Ujoh Bilang Sebulu I Sei Merdeka Batu Ampar Kaubun Rantau Pulung Kuaro Long Ikis Long Kali Muser Padang Pengrapat Petung

Sepaku I Sotek 15 Kalimantan Tengah

8 Samarinda 1 Lamandau

Tapin Bini

2 Seruyan 3 Kotawaringin Timur 4 Ka ngan 5 Palangkaraya

6 Gunung Mas

7 Pulang Pisau 8 Kapuas

Jekan Raya Tangkiling

Tbg Miri Tbg Marikoi Tbg Napoi Tewah T. T. Anjir Kampuri Sepang Jabiren T.Punai Lamun Pujon Sei Hanyo Jangkang Sei Pinang Timpah P. Telo Mantangai

9 Barito Selatan

10 Murung Raya Sei Siring Bukit Jaya

Sebabi

Konut Mangkahui Tbg Lahung Tbg Kunyi

Merambang Bayat Kinipan Rantai Pulut I U.Pandaran Pasir Pu h Keren Pangi Pahandut Panarung K. Bangkirai Kalampangan Menteng Bukit Hindu Kayon Rakumpit Kurun T. Pajangan Tbg Jutuh Tehang Tbg Talaken Rabambang

Tamban Catur Terusan Tgh P. Kupang Tamban Baru Sei Tatas Palingkau Palangkau Mandomai Danau Rawah Mela Selat Pendang Babai Mangka p Baru Sababilah Saripoi Tbg Olong

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA Dibawah ini adalah da ar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang dak tercantum dalam da ar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria

Bulagi Lolantang Tataba

20 Sulawesi Selatan

7 Tolitoli 8 Buol 1 Enrekang 2 Luwu Timur 3 Luwu Utara 4 Pangkep

Pamantauang

5 Selayar

6 Sinjai 7 Tana Toraja 8 Toraja Utara 21 Sulawesi Barat

Rate Pangala

1 Majene

2 Mamuju

3 Mamasa

Campaloga

Tabang

4 Mamuju Utara

5 Mamuju Tengah

22 Sulawesi Tenggara

1 Buton

Mawasangka Siompu Barat

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

Lumbi - Lumbia Sabang Kayulompa Bunobogu Baraka Kabere Mangkutana Rampi Madalle Liukang Kalmas Liukang Tangaya Parangia Ujung Jampea Pasimarannu Tengnga Lembang Bi uang Baruppu Sa'dan Lembang Ulumanda Malunda Tapalang Karataun Karama Sumarorong Pana Randomayang Martajaya Parabu/Baras Topoyo Salupangkang Tobadak Batauga Gu Rahia Kadatua Wamolo Lasalimu Lasalimu Selatan Wajah Jaya Mawasangka Tengah Mawasangka Timur Pasar Wajo

23 24 25 26 27

Nusa Tenggara Timur Maluku Maluku Utara Papua Papua barat

2 Muna

Lohia Kabawo

3 Wakatobi

Wangi-Wangi

Wakaokili Siompu Siontapina Talaga Raya Katobu Mabodo Tampo Guali Wuna Kabangka Dana Kombikuno Batalaiworu Tiworo Selatan Bone Towea Waetuno Liya Buranga Usuku Hoga Wangi - Wangi Selatan

Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi

BUKU BAGAN

71