Bab VIII Dokumen Yang Dipersyaratkan

Kumpulan SK Bab VIII No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Jenis SK SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia SK tentang pelayanan diluar jam kerja SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab, SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab untuk pasien urgen (cito) SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order) SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab SK pengendalian mutu laboratorium SK tentang PME, Hasil PME SK tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya SK Penanggung jawab pelayanan obat SK tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat SK tentang pelayanan obat 24 jam SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan SK peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat SK peresepan psikotropika dan narkotika SK penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga SK penanganan obat kedaluwarsa/rusak SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan SK penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan SK tentang akses thd rekam medis SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis SK penyimpanan rekam medis SK tentang isi rekam medis SK pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti pelaksanaan SK pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan

31 32 33

SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas

34

SK memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan SK tentang bantuan peralatan SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan, Bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas

35 36 37 38 39

ulan SK Bab VIII BAB/EP 8.1.1.1 8.1.2.5 8.1.3.1 8.1.3.1 8.1.5.1 8.1.5.2 8.1.6.1 8.1.7.1 8.1.7.5 8.1.8.4 8.2.1.3 8.2.1.4 8.2.1.5 8.2.2.1 8.2.2.2 8.2.2.3 8.2.2.4 8.2.2.7 8.2.2.8 8.2.3.7 8.2.5.3 8.2.6.1 8.4.1.1 8.4.2.1 8.4.3.1 8.4.3.2 8.4.3.3 8.4.4.1 8.5.1.1 8.5.1.4

8.5.2.1 8.5.2.2 8.5.3.2 8.6.1.1 8.6.1.3 8.6.1.4 8.6.2.2 8.7.2.3 8.7.4.2

Kumpulan S No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

Kumpulan SOP Bab VIII Jenis SPO SPO pemeriksaan laboratorium, SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesiamen, pengambilan dan penyimpanan spesimen SPO pemeriksaan lab SPO pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi SPO pelayanan di luar jam kerja SPO pemeriksaan lab yang berisiko tinggi SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas SPO penggunaan alat pelindung diri SPO pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun SPO pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab SPO pengelolaan reagen SPO pengelolaan limbah SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam medis SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam medis SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab SPO penyimpanan dan distribusi reagensia SPO pelabelan SPO pengendalian mutu laboratorium SPO kalibrasi dan validasi instrumen SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan SPO rujukan laboratorium SPO PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens, Bukti laporan SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya SPO penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan manajemen risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan b aru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan SPO penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat SPO penyediaan dan penggunaan obat SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut

SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut SPO menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali SPO peresepan psikotropika dan narkotika SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika SPO penyimpanan obat SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan SPO pemberian informasi penggunaan obat SPO pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan SPO ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah SPO penanganan obat kedaluwarsa/rusak SPO pelaporan efek samping obat SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD SPO tindak lanjut efeksamping obat dan KTD SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut SPO tentang akses thd rekam medis SPO penyimpanan rekam medis SPO penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian SPO kerahasiaan rekam medis

SPO pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti pelaksanaan SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut SPO jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran SPO pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan SPO inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya SPO pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya SPO sterilisasi SPO pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen SPO tentang bantuan peralatan SPO kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan SPO penggantian dan perbaikan alat yang rusak SPO penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan SPO kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi SPO peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindk lanjut SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi SPO evaluasi thd uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut

an SOP Bab VIII Bab 8.1.1.1 8.1.2.1 8.1.2.2 8.1.2.3 8.1.2.4 8.1.2.5 8.1.2.6 8.1.2.7 8.1.2.8 8.1.2.8 8.1.2.9 8.1.2.9 8.1.2.10 8.1.2.11 8.1.4.1 8.1.4.2 8.1.4.2 8.1.3.2 8.1.4.3 8.1.4.5 8.1.5.3 8.1.5.5 8.1.7.1 8.1.7.2 8.1.6.4 8.1.7.4 8.1.7.6 8.1.7.7 8.1.8.3 8.1.8.4 8.1.8.5 8.1.8.6 8.1.8.7 8.2.1.1 8.2.1.2 8.2.1.4 8.2.1.7

8.2.1.8 8.2.2.5 8.2.2.7 8.2.2.8 8.2.2.9 8.2.3.1 8.2.3.3 8.2.3.4 8.2.3.5 8.2.3.6 8.2.3.7 8.2.4.1 8.2.4.3 8.2.4.4 8.2.5.1 8.2.6.1 8.2.6.2 8.2.6.3 8.4.2.1 8.4.3.3 8.4.4.2 8.4.4.3

8.5.1.1 8.5.1.2 8.5.1.3 8.5.1.4 8.5.2.1 8.5.2.2 8.5.2.3 8.5.2.4 8.6.1.1 8.6.1.2 8.6.1.3 8.6.1.4 8.6.2.2 8.6.2.4 8.7.1.2 8.7.1.3 8.7.1.4 8.7.2.1 8.7.3.3 8.7.4.4

Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab VIII No 1

Jenis Dokumen Lain brosur pelayanan lab

Bab/EP 8.1.1.1

2

Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan

8.1.1.2

3

Persyaratan kompetensi analis/petugas lab

8.1.1.3

4

Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpertasi hasil pemeriksaan lab

8.1.1.4

5

Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

8.1.3.3

6

Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut

8.1.5.4

7 8 9 10 11 12

Form laporan hasil pemeriksaan lab Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas Formularium obat Bukti pelaksanaan pengawasan Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC

8.1.6.2 8.1.7.3 8.1.8.2 8.2.1.6 8.2.2.6 8.2.5.2

13

Laporan, dan bukti perbaikan kesalahan pemberian obat dan KNC

8.2.5.4

14

Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di puskesmas

8.4.1.2

15

Pembakuan singkatan yang digunakan

8.4.1.3

16

Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan

8.5.1.6

17

Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas

8.5.3.1

18

Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi

8.5.3.3

19

Bukti pelaksanaan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas, evaluasi, dan tindak lanjut

8.5.3.4

20

Dokumentasi hasil pemantauan

8.6.2.3

21

Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis

8.7.1.1

22

Bukti analisis, bukti tindak lanjut

8.7.2.2

23

Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan pelatihan

8.7.3.1

24

Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan

8.7.3.2

25

Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

8.7.3.4

26

Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis

8.7.4.1

27

Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian

8.7.4.3

Dokumen Eksternal Bab VIII No

Jenis Dokumen Panduan pemeriksaan laboratorium Pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika Klasifikasi diagnosis Standar pelayanan rekam medis

Bab/EP 8.1.1.1 8.2.2.9 8.4.1.1 8.4.1.3

Kerangka Acuan No

Jenis Kerangka Acuan Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, Bukti pelaksanaan program

Bab/EP 8.1.8.1