Bab I - Iv

 

1

BAB I PENDAHULUAN A.  Latar Belakang

Skizofrenia merupakan salah satu penyakit gangguan jiwa yang paling  banyak diderita oleh penduduk di belahan dunia, diperkirakan terdapat 450 juta orang mengalami gangguan jiwa dan 25 juta mengalami  skizofrenia  skizofrenia.. Pada tahun 2000, prevalensi penderita  skizofrenia di Indonesia adalah 0,3-1 %, tahun 2006 menjadi 0,46% penderita atau sekitar 1 juta penduduk (WHO, 2007). Pada tahun 2008, penderita  skizofrenia di Indonesia meningkat menjadi sekitar 1-2 %  penduduk (RISKESDAS, 2010). Isaacs (2005) menyatakan seseorang yang menderita penyakit  skizofrenia  skizofrenia   sulit disembuhkan dan cenderung menahun. Dampak dari penyakitnya, penderita tidak saja dapat membebani ekonomi keluarga tetapi juga keluarga sebagai caregiver atau caregiver  atau pemberi perawatan menjadi tidak produktif karena harus merawat anggota keluarganya.

Penyakit  skizofrenia ditandai oleh distorsi pikiran dan

 persepsi yang mendasar dan khas, dan oleh efek yang tidak wajar atau tumpul (Depkes RI, 1993). Penyakit ini ini sering didiagnosis selama awal masa dewasa (25-45 tahun) (Semiun, 2006). Pasien  skizofrenia umumnya mempunyai insight  (daya tilik diri) yang buruk, kondisi ini membuat mereka dibawa berobat ke rumah sakit secara paksa atau atas kehendak keluarga karena tidak bisa dipertahankan di rumah dan cenderung menyakiti diri sendiri dan lingkungannya (Ibrahim, 2011).  Insight  merupakan pemahaman pasien yang bersifat alami tentang masalah atau penyakitnya (stuart, 2009).

 

2

 Insight merupakan  Insight  merupakan sebuah konsep yang penting di dalam psikiatri klinis. Meskipun beberapa tingkat insight  insight telah telah diamati di dalam kondisi-kondisi ilmu  psikiatrik dan neurobiologi, ketiadaan insight  insight secara secara umum sering dialami pasien skizofrenia (Chakraborty & Basu, 2010). Faget-Agius et al (2011) menyatakan ketiadaan insight  pada pasien  skizofrenia telah dihubungkan dengan kerusakan pada kortek prefrontal, area temporal, dan  precuneus  precuneus.. Jaringan ini berhubungan dengan daerah yang melibatkan pengalaman kesadaran dan kesadaran diri dalam kesehatan individu. Bintao (2006) menyatakan ketiadaan insight  merupakan gejala yang penting dalam  skizofrenia  skizofrenia,, hal ini berkaitan dengan fungsi kognitif dan strategi koping. Ketiadaan insight  merupakan hendaya kesadaran (awarness (awarness)) atau pemahaman atas kondisi psikiatrik dan situasi kehidupan dirinya, yang ditunjukkan dengan kegagalan mengenali penyakitnya dan gejala-gejala psikiatrik yang lalu maupun sekarang, menolak kebutuhan perawatan dan pengobatan, yang ditandai oleh  buruknya antisipasi terhadap konsekuensi, serta keputusan rencana jangka pendek  dan jangka panjang yang tidak realistik (Sinaga, 2007). Ketiadaan insight  sering dikaitkan dengan buruknya kepatuhan terhadap  pengobatan (Sadock & Sadock, 2011). Videbeck (2008) mengindikasikan bahwa  penderita skizofrenia  penderita  skizofrenia yang gagal mengakui atau memahami penyakitnya sebagai masalah kesehatan akan lebih membutuhkan penatalaksanaan jangka panjang yang konsisten, karena penyakit tersebut menyebabkan kesulitan yang kronis. Aleman & Nolen (2011) menemukan ketiadaan insight  terhadap penyakit dapat  berdampak pada penurunan kemampuan menjalin hubungan sosial dengan d engan orang

 

3

lain, karena insight  insight yang yang buruk mempengaruhi keterampilan sosial yang dimiliki  penderita. Yen et al. (2008) melalui penelitiannya menemukan ketiadaan insight   dapat mempengaruhi efek dari pengobatan antipsikotik atipikal dan kualitas hidup  penderita  skizofrenia  skizofrenia.. Ketiadaan insight  dapat secara pelan-pelan menurunkan kualitas hidup pasien skizofrenia pasien skizofrenia (Ramadhan & Dodd, 2010). Penderita  skizofrenia yang mempunyai insight  baik terhadap penyakit cenderung mempunyai respons emosional yang stabil dan perilaku yang adaptif  atau konstruktif sehingga mempunyai kualitas hidup yang baik (Kring & Moran, 2008). Memperluas insight  penderita pada penyakitnya cenderung mempunyai sikap yang positif terhadap pengobatan dan dapat memperbaiki gejala, meningkatkan kualitas hidup dan hasil pengobatan, juga dapat mempercepat rehabilitasi

atau

pemulihan

(Mohamed

et

al.,

2009).

Lincoln

(2007)

mengidentifikasi bahwa insight  yang baik dapat dihubungkan dengan kepatuhan  pengobatan dalam jangka panjang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Menurut Calman yang dikutip oleh Hermann (1993) mengungkapkan  bahwa konsep dari kualitas hidup adalah bagaimana perbedaan antara keinginan yang ada dibandingkan perasaan yang ada sekarang, definisi ini dikenal dengan sebutan “Calman’s Gap”. Calman mengungkapkan pentingnya mengetahui  perbedaan antara perasaan yang ada dengan keinginan yang sebenarnya, dicontohkan dengan membandingkan suatu keadaan antara “dimana “dima na seseorang  berada” dengan “dimana seseorang ingin berada”. Jika perbedaan antara kedua keadaan ini lebar, ketidak cocokan ini menunjukkan bahwa kualitas hidup seseorang tersebut rendah. Sedangkan kualitas hidup tinggi jika perbedaan yang

 

4

ada antara keduanya kecil. Secara umum terdapat 5 bidang (domains ( domains)) yang dipakai

untuk

mengukur

kualitas

hidup

berdasarkan

kuesioner

yang

dikembangkan oleh WHO (World ( World Health Organization) Organization) yaitu WHOQL, bidang tersebut adalah kesehatan fisik, kesehatan psikologik, keleluasaan aktivitas, hubungan sosial dan lingkungan (WHO, 2004) Kualitas hidup pasien seharusnya menjadi perhatian penting bagi para  professional kesehatan karena dapat menjadi acuan keberhasilan dari suatu tindakan / intervensi atau terapi. terapi.

Data tentang kualitas hidup juga dapat

merupakan data awal untuk pertimbangan merumuskan intervensi / tindakan yang tepat bagi pasien (Priambodo et.al, 2007). Studi tentang kualitas hidup dan fokus  pada perasaan subyektif kesejahteraan pasien adalah fenomena yang cukup baru yang telah menarik perhatian profesional hanya dalam dua dekade terakhir. Masalah kualitas hidup menjadi kunci ketika obat tidak mungkin memaksimalkan hasil pengobatan. Penyakit yang tidak bisa dihilangkan harus dikelola dan tujuan  pengobatan menjadi menjaga fungsi maksimum dan eksistensi yang berarti. Sementara ketertarikan telah berkembang dalam memahami bagaimana orang  skizofrenia menilai penyakit mereka dan kebutuhan berikutnya, sifat dampak dari kesadaran atau pengakuan gangguan pada berbagai domain quality of life (QOL) tetap menjadi bahan perdebatan yang cukup besar. Pengakuan terhadap penyakit mereka ( skizofrenia)  skizofrenia) adalah kerugian dan kunci untuk berhasil menyesuaikan diri. Penerimaan penyakit telah diajukan sebagai kunci untuk membuat keputusan tentang masa depan seseorang, untuk membebaskan diri dari kesalahan atas

 

5

kesulitan terkait dengan penyakit dan untuk membentuk ikatan dengan orang lain yang sadar akan kesulitan seseorang (Ramadan dan Dodd, 2010). Studi sebelumnya yang dilakukan oleh Amador & Gorman (1998) dalam Chakraborty & Basu (2010) menemukan adanya perkiraan bahwa antara 50-80% dari pasien  skizofrenia tidak percaya mempunyai suatu penyakit. Bahkan antara 70%-90% pasien skizofrenia pasien skizofrenia tidak sadar dengan penyakitnya (Fontaine, 2009). Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan tanggal 16 s/d 18 Juli 2012 terhadap 10 penderita skizofrenia penderita  skizofrenia yang dirawat di Ruang Poliklinik RSJ Prof Dr. Soeroyo Magelang, 8 dari 10 atau 80% menunjukkan ketiadaan insight  insight contohnya contohnya klien mengatakan bahwa dirinya tidak sakit jiwa dan menolak masukan dari orang lain bahwa dirinya mempunyai gejala sakit jiwa. Dari 80% penderita yang mengalami ketiadaan insight , semuanya pernah mengalami kekambuhan rata-rata antara 1-2 kali dalam satu tahun dan 8 penderita  skizofrenia tersebut memiliki kualitas hidup yang rendah seperti mengungkapkan pernah putus obat (tidak taat minum obat), tidak mempunyai pekerjaan tetap dan hubungan sosial yang kurang  baik dengan masyarakat. Dua dari 10 atau 20% penderita skizofrenia penderita  skizofrenia yang mempunyai insight  insight baik  baik  seperti mengungkapkan bahwa dirinya sakit jiwa dan mampu menerima masukan dari orang lain, tetapi ternyata semuanya memiliki kualitas hidup yang rendah seperti tidak minum obat dengan rutin (putus obat), tidak bekerja dan tidak punya hubungan sosial yang baik dengan masyarakat sehingga tetap mengalami kekambuhan. Hal ini menunjukkan adanya masalah atau kesenjangan, yaitu seharusnya dengan insight  insight yang yang baik maka akan mempunyai kualitas hidup yang

 

6

 baik yang ditunjukkan dengan mempunyai pekerjaan, rutin minum obat dan mempunyai hubungan sosial yang baik sehingga akan terhindar dari kekambuhan, akan tetapi pada kenyataan tidak demikian (masih ada yang mau bekerja dan enggan melakukan hubungan sosial). Dari hasil studi tanggal 2 Agustus 2012 pada 10 pasien  skizofrenia yang menjalani rawat jalan di poliklinik RSJ Prof Dr Soeroyo Magelang, didapatkan 7orang (70%) mempunyai insight  yang buruk contohnya tidak mengakui dirinya sakit jiwa dan tidak bisa menerima masukan dari orang lain, dan dari 7 orang  pasien tersebut 6 orang bekerja dan tidak mengalami hambatan dalam melakukan melakuk an hubungan sosial. Sementara itu dari 10 pasien tersebut, 3 orang mempunyai insight  yang baik seperti control atau berobat atas kemauan sendiri serta tidak  diantar keluarga dan dua diantaranya bekerja serta semuanya mampu menjalani hubungan sosial seperti orang normal (belum sakit) pada umumnya. umumn ya. Berdasarkan fenomena di atas penulis tertarik untuk menyusun laporan  penelitian tentang hubungan antara insight  (daya tilik diri terhadap penyakit) dengan kualitas hidup pasien  skizofrenia di Ruang Poliklinik RSJ Prof Dr. Soeroyo Magelang.“ Magelang.“

B.  Rumusan Masalah

Dari uraian latar belakang diatas maka rumusan masalahnya adalah “ Adakah hubungan antara insight  dengan kualitas hidup pasien  skizofrenia di Ruang Poliklinik RSJ Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang ?”.  ?”. 

 

7

C.  Tujuan Penelitian

1.  Tujuan umum Mengetahui hubungan antara insight  insight dengan dengan kualitas hidup pasien skizofrenia pasien  skizofrenia   di Ruang Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang. 2.  Tujuan khusus a.  Mengetahui gambaran insight  insight pasien pasien skizofrenia  skizofrenia di Ruang Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang.  b.  Mengetahui gambaran kualitas hidup pasien  skizofrenia di Ruang Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang. c.  Mengetahui hubungan antara insight  dengan kualitas hidup pasien  skizofrenia di Ruang Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang.

D.  Manfaat Penelitian

1.  Bagi Institusi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai salah satu  bentuk pengembangan ilmu pengetahuan khususnya ilmu keperawatan jiwa tentang pengaruh insight terhadap kualitas hidup pasien  skizofrenia sehingga ilmu pengetahuan ini dapat disampaikan pada mahasiswa keperawatan terutama dalam menambah wawasan tentang perawatan penyakit penyakit skizofrenia  skizofrenia.. 2.  Profesi keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan dalam  perancangan kompetensi baru yang harus dimiliki perawat jiwa, khususnya

 

8

tentang tindakan keperawatan yang berhubungan dengan upaya memperbaiki insight pasien insight  pasien skizofrenia.  skizofrenia. 3.  Perawat jiwa Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber  informasi bahwa insight  pasien  skizofrenia dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien  skizofrenia, perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan  pada pasien sehingga pasien  skizofrenia dapat mulai termotivasi untuk  mengenali penyakitnya dan kualitas hidup dapat dapat ditingkatkan. 4.  Pasien Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai fakta ilmiah  bahwa kesadaran atau penerimaan pasien terhadap penyakit yang dideritanya d ideritanya dapat berdampak atau mempengaruhi kualitas hidupnya sehingga pasien diharapkan dapat memperbaiki insight nya nya untuk meningkatkan kualitas hidup. 5.  Keluarga Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai fakta ilmiah  bahwa insight  pasien  skizofrenia yang tidak baik dapat mencetuskan atau meningkatkan resiko memburuknya kualitas hidup pasien. Hasil penelitian ini  juga dapat dijadikan oleh keluarga sebagai motivator motivat or dalam mencari informasi tentang penyakit  skizofrenia  skizofrenia,, perawatan dan pengobatannya sehingga dapat membantu meningkatkan insight  insight atau atau pengenalan penyakit pada diri anggota keluarganya sehingga kualitas hidup pasien akan meningkat. 6.  Peneliti Hasil

penelitian

diharapkan

dapat

menambah

wawasan

dan

 pengetahuan peneliti tentang hubungan antara insight  dengan kualitas hidup

 

9

 pasien  skizofrenia sehingga peneliti dapat memberkan asuhan keperawatan secara komprehensif dan dapat membantu memperbaiki insight  pasien  skizofrenia dengan cara yang tepat.

 

7. Peneliti lain Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai informasi awal dalam melakukan penelitian yang berhubungan dengan insight  pasien  skizofrenia serta faktor-faktor yang mempengaruhi insight  insight pasien pasien skizofrenia serta kaitannya dengan kualitas hidup pasien skizofrenia pasien skizofrenia..

 

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.  Konsep Skizofrenia   

1.  Pengertian Skizofrenia Skizofrenia   Skizofrenia merupakan kombinasi gangguan dalam berfikir, gangguan  persepsi, perilaku yang abnormal, gangguan afektif dan terjadi kerusakan kemampuan sosial. Hal ini berarti orang tersebut menjadi kesulitan dalam  berfikir secara jelas, mengetahui yang realistis, memanajemen perasaan, mengambil keputusan dan berhubungan dengan orang lain (Fontaine, 2009). Skizofrenia salah satu gangguan psikotik yang sangat serius dan menetap dari semua gangguan mental (Fortinash dan Worret, 2006). Sedangkan menurut Keltner et al (2002). Skizofrenia adalah bentuk diagnosis yang digunakan oleh  profesional kesehatan mental untuk menggambarkan sebuah gangguan  psikotik mayor yang dikarakteristikkan dengan gangguan dalam pemikiran,  persepsi sensori (misalnya halusinasi dan delusi), gangguan berfikir dan oleh kerusakan atau kekacauan fungsi psikososial. Puri et al (2011) mendefinisikan Skizofrenia sebagai salah satu gangguan psikiatri yang paling melemahkan, gangguan ini merupakan suatu  psikosis utama yang dapat bermanifestasi dalam berbagai cara yaitu  perubahan dalam berfikir, perubahan dalam persepsi, afek tumpul, dan  penurunan

fungsi

sosial.

Skizofrenia

adalah

suatu

yang

mungkin

menghancurkan fungsi otak dan dapat menimbulkan gangguan otak yang

 

11

 berpengaruh pada pemikiran seseorang, bahasa, emosi, perilaku sosial dan kemampuan untuk berada dalam kenyatan secara akurat (Varcarolis dan Halter, 2010). 2.  Etiologi Skizofrenia Skizofrenia   Skizofrenia dapat sebabkan karena beberapa faktor antara lain: a.  Genetik  Kebanyakan penelitian genetik berfokus pada keluarga terdekat, seperti orang tua, saudara kandung, anak cucu untuk melihat apakah Skizofrenia diwariskan atau diturunkan secara genetik. Kembar identik   berisiko mengalami gangguan sebesar 50%, sedangkan kembar fraternal  berisiko hanya 15%, Hal ini mengindikasikan bahwa Skizofrenia sedikit diturunkan. Penelitian penting menunjukkan bahwa anak-anak yang memiliki satu orang tua biologis menderita Skizofrenia memiliki 15%, angka ini meningkat sampai 35% jika keduanya menderitas Skizofrenia Skizofrenia   (Videbeck, 2008). Menurut Wade dan Tavris (2007) Seorang individu akan memiliki

resiko yang lebih tinggi

dalam mengembangkan

kecenderungan Skizofrenia apabila individu tersebut memiliki kembar  identik yang menunjukkan bahwa ia memiliki kecenderungan Skizofrenia Skizofrenia,, meskipun saudara kembar tersebut dibesarkan dibesarkan secara terpisah. terpisah. Anak-anak  dari orang tua yang salah satunya menderita Skizofrenia akan memiliki risiko sebesar 12% sepanjang hidupnya, dan anak  –  anak  – anak anak dari orang tua yang keduanya menderita Skizofrenia akan memiliki risiko sebesar 35-

 

12

46% sepanjang hidupnya, dibandingkan risiko menderita Skizofrenia pada  populasi umum yang hanya sebesar 1-2%.  b.  Stres psikososial Meskipun

tidak

ada

bukti

bahwa

stres

secara

sendirian

menyebabkan Skizofrenia Skizofrenia,, tetapi tingkat kortisol stres yang terukur, menghalangi/merintangi pengembangan hypothalamic dan menyebabkan  perubahan-perubahan lain bahwa dapat mempercepat penyakit ini di dalam individu yang rentan atau berisiko mengalami. Skizofrenia sering kali dimanifestasikan dan kadang-kadang pengembangan dan stres keluarga, seperti awal masuk perguruan tinggi pindah tempat pada salah satu famili. Sosial, psikologis, dan stressor fisik dapat memainkan peran yang siknifikan atau bermakna dalam menyebabkan gangguan yang berat dan kualitas hidup orang tersebut (Varcarolis dan Halter, 2011). 2011 ). Penelitian telah dilakukan dalam usaha menentukan apakah epsiode psikotik dapat dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres. Tidak ada kejadian yang khas untuk mengindikasikan stres yang menyebabkan Skizofrenia Skizofrenia.. Hal ini sangat mungkin, meskipun, stres dapat memberikan kontribusi untuk beratnya perjalanan penyakit. Kondisi ini telah diketahui bahwa stres yang ekstrim dapat memicu episode psikotik, stres dapat sungguh-sungguh memicu gejala dalam individu yang mempengaruhi seorang yang secara genetik rentan untuk  Skizofrenia Skizofrenia.. Kejadian kehidupan yang penuh stres stres juga dapat dihubungkan dengan

 

13

munculnya

kembali

gejala

Skizofrenia

dan

meningkat

rata-rata

kekambuhan (Townsend, 2011). c.  Faktor lingkungan Faktor-faktor lingkungan juga dipercaya dapat berperan untuk   pengembangan penyakit Skizofrenia dari orang-orang vunerable atau orang yang rentan/berisiko. Hal ini termasuk keterpaparan orang dengan kekurangbaikan sosial (misalnya: kehidupan dengan perumahan yang kumuh atau dengan tingkat kriminal yang tinggi) dan migrasi pada atau  pertumbuhan dewasa di suatu kultur yang asing (Varcarolis dan Halter, 2011). Banyak studi-studi telah diselenggarakan bahwa sudah mencoba untuk menghubungkan Skizofrenia pada kelas sosial. Sungguh-sungguh epidemiologik statistik sudah menunjukkan angka-angka lebih besar dari individu dari kelas-kelas ekonomi-sosial yang lebih rendah mengalami gejala-gejala yang dihubungkan dengan Skizofrenia dibanding mereka yang dari kelompok ekonomi-sosial yang lebih tinggi (Ho et al, 2003). Penjelasan untuk kejadian ini termasuk kondisi-kondisi berhubungan dengan tinggal di kemiskinan, seperti perumahan yang terlampau banyak, kebutuhan gizi yang tidak cukup, ketidakhadiran dari kepedulian sebelum melahirkan, sedikitnya sumber daya dalam hubungan dengan situasisituasi stressfull  situasi  stressfull , dan perasaan keputusasaan untuk mengubah gaya hidup kemiskinannya (Townsend, 2011).

 

14

d.  Faktor neuroanatomi dan neurokimia Baru-baru ini serotonine ditetapkan sebagai faktor neurokimia utama

yang

mempengaruhi

memperlihatkan

bahwa

Skizofrenia.. Skizofrenia

serotonine

Teori

memiliki

tentang

efek

serotonin

modulasi

pada

dopamine, yang membantu mengonrol kelebihan dopamine. Kelebihan serotonine

juga diyakini berperan dalam perkembangan Skizofrenia Skizofrenia  

(Videbeck, 2008). Gangguan-gangguan komunikasi dalam jaringan di dalam otak  dianggap sebagai Skizofrenia yang berat. Oleh karena itu, hal tersebut abnormalitas struktur otak dapat diramalkan menyebabkan gangguan dalam fungsi di otak. Bukti substansial banyak orang dengan Skizofrenia Skizofrenia   mempunyai struktur otak yang abnormalitas, melibatkan pelebaran dari ventrikel serebral sebelah lateral, dilatasi ventrikel ketiga dan atau ventrikel yang asimetri. Mengurangi selaput kortikal, lobus frontal, hipocampus dan atau volume serebral. Peningkatan ukuran  sulcus (fisura)  (fisura)   pada permukaan otak (Broome et al, 2005 dalam Varcarolis dan halter, 2010). Dengan pemakaian teknologi neuroimaging, kelainan-kelainan otak struktural telah diamati di dalam individu dengan Skizofrenia Skizofrenia.. Pelebaran

ventrikel

adalah

penemuan

yang

paling

konsisten;

 bagaimanapun, pelebaran  sulcus dan atropi serebral juga dilaporkan (Ho, Black dan Andreas, 2003 dalam Townsend, 2011).

 

15

e.  Faktor imunovirologi Ada teori populer yang mengatakan bahwa perubahan pataologi otak pada individu yang menderita Skizofrenia dapat disebabkan oleh  pajanan virus, atau respon imun tubuh terhadap virus dapat mengubah fisiologi otak. Infeksi pada ibu hamil sebagai kemungkinan penyebab Skizofrenia.. Endemik flu diikuti dengan peningkatan kejadian Skizofrenia Skizofrenia Skizofrenia   di Inggris, Wales, Denmark, Finlandia dan negara-negara lain (Videbeck, 2008). f.  Stres perinatal Suatu sejarah dari kesulitan-kesulitan kehamilan atau kelahiran dihubungkan dengan satu resiko yang meningkatkan kejadian Skizofrenia Skizofrenia.. Faktor-faktor resiko sebelum melahirkan termasuk infeksi/peradangan karena virus, kurang gizi (miskin, hipoksia, terpapar toksin atau racun). Trauma psikososial pada ibu selama kehamilan (misalnya, kematian suatu sanak keluarga) dapat juga berperan pengembangan dari Skizofrenia Skizofrenia   (Khashan et.al, 2008 dalam Varcarolis dan halter, 20 10).

Sadock

and

Sadock

(2007)

dalam

Townsend

(2011)

melaporkan data epidemiologi yang mengindikasikan insiden yang tinggi Skizofrenia setelah prenatal terpapar dengan influensa. Data pendukung yang lain sebuah hipotesis virus meningkatkan jumlah abnormalitas fisik   pada bayi, meningkatkan rata-rata kehamilan komplikasi, kelahiran dengan infeksi karena virus.

dan kelahiran dengan

 

16

3.  Gejala positif dan negatif Skizofrenia negatif Skizofrenia   a.  Gejala positif  Gejala positif meliputi waham dan halusinasi (Sadock dan Sadock, 2010). Menurut Videbeck (2008) Gejala positif merupakan gejala yang nyata yang mencakup waham, halusinasi, dan disorganisasi pikiran, bicara dan perilaku yang tidak teratur, echopraxia, flight of ideas, perseverasi, asosiasi longgar, gagasan rujukan dan ambivalens, serta gejala negatif atau gejala samar seperti apatis, alogia, afek tumpul, anhedonia, katatonia, tidak memilik kemauan, dan menarik diri dari masyarakat atau rasa tidak  nyaman. Gejala positif dapat dikontrol dengan pengobatan, tetapi gejala negatif sering kali menetap setelah gejala psikotik berkurang. Gejala positif yang ditunjukkan pasien dengan Skizofrenia antara lain berupa: halusinasi (indera pendengar, dapat dirasakan, pencium, gustatori, visual), delusi (berupa: persecutory, kecemburuan, megah, religius, somatik, acuan, mahluk yang mengawasi, memikirkan penyiaran,  penyisapan, penarikan), perilaku bizzare (berpakaian yang kurang tepat,  penampilan, dan perilaku sosial/seksual, perilaku agresif, menghasut,  berulang, meniru-niru perilaku orang lain), gangguan atau kekacauan  pemikiran formal positif p ositif dan d an pola bicara (disorganisasi, asosiatif longgar,  pembicaraan melompat idenya, bicara dengan tekanan yang cepat, tangensial, tidak logis, sirkumtansial, distractibility, pelemahan memori), afek yang tidak tepat (afek yang tidak sesuai dengan situasi dan afek yang  bizzare) (Varcarolis dan Halter, 2011).

 

17

 b.  Gejala Negatif  Gejala-gejala ini secara khas terjadi pada Skizofrenia kronis, meliputi sikap apatis yang nyata, kemiskinan pembicaraan, kurangnya dorongan afek yang lambat dan tumpul atau tidak kongruen, dan biasanya menyebabkan penarikan diri secara sosial dan menurunnya perfoma sosial, sedangkan gejala positif secara khas terjadi pada Skizofrenia mencakup waham, halusinasi dan interferensi pikiran (Puri et al, 2011). Menurut Sadock dan Sadock (2010) gejala negatif yang dialami pasien Skizofrenia Skizofrenia   dapat meliputi afek datar atau menumpul, miskin bicara (alogia), atau isi  bicara, blocking, kurang merawat diri, kurang motivasi, anhedonia, dan  penarikan diri secara sosial. Gejala negatif sering kali menetao sepanjang waktu dan menjadi penghambat utama pemulihan dan perbaikan fungsi dalam kehidupan sehari-hari klien (Videbeck, 2008). Menurut Varcarolis dan Halter (2011) gejala negatif yang sering ditunjukkan pasien Skizofrenia antara lain: afek yang tumpul (afek yang rata atau blunted, kurang dapat menerima isyarat-isyarat yang ekspresif, ketiadaan modulasi suara/pembengkokan berkenaan dengan suara), alogia (misalnya miskin atau tidak ada pembicaraan atau suara keluar, miskin dari isi yang dibicarakan), avolition, apatis (misalnya: gerakan dan  perilaku tidak

secara

spontan,

kurangnya

perhatian,

tidak dapat

menyelesaikan tugas di tempat kerja, sekolahan dan kehilangan energi secara fisik), anhedonia, asosial (misalanya: kontak mata kurang atau tidak  ada, ketertarikan dalam kegiatan rekreasi sedikit, ketertarikan seksual

 

18

menurun, gangguan dalam memelihara keintiman dan kedekatan yang lemah, tidak gembira, dan sedikit berhubungan dengan teman atau peer  sebaya), defisit perhatian (misalnya: kerusakan dalam menyelesaikan  pekerjaan dan kurang berhatian dalam aktivitas sosial), yang lain adalah kurang mampu membaca emosi orang orang lain secara inten.

4.  Penanganan Skizofrenia Skizofrenia   Penanganan penderita Skizofrenia secara umum dapat dilakukan menggunakan dua pendekatan yaitu pengobatan dan perawatan a.  Psikofarmaka Meskipun penyakit Skizofrenia sering kali sulit dapat diobati, tetapi dapat ditangani atau dirawat, dan metode penanganan yang ada dan  bersifat efektif. Skizofrenia menjadi lebih dapat ditangani dengan hadirnya  pengobatan antispikotik yang juga dikenal dengan obat neuroleptik. Obat antipsikotik generasi pertama atau sering disebut dengan obat antipsikotik  konvensional hanya efektif untuk membebaskan gejala-gejala positif tetapi hanya sedikit atau kurang efektif untuk menghilangkan gejala negatif. Pemberian pengobaan yang baik maka pemikiran pasien yang tidak  realistis, halusinasi, inkoherensi, ketiadaan motivasi, dan kurangnya keinginan untuk terlibat dalam aktivitas, isolasi sosial dan perilaku agresif  dapat diatasi (Fortinash dan Worret, 2003).

 

19

 b.  Terapi keluarga Pentingnya dikembangkan peran dari keluarga di dalam perawatan setelah pulang relatif sudah dikenal oleh penderita Skizofrenia dan keluarganya, dengan demikian program psikoedukasi dalam perawatan keluarga sebagai sumber yang dapat mendukung sistem keluarga, mencegah atau menunda kekambuhan karena keluarga mampu merawat  penderita Skizofrenia saat dirumah (Townsend, 2011). c.  Terapi group atau kelompok  Terapi kelompok untuk orang dengan Skizofrenia umumnya  berfokus pada rencana, masalah dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok dapat berorientasi perilaku, psikodinamis atau berorientasi tilikan atau suportif. Sejumlah penelitikan meragukan bahwa intepretasi dinamik dan terapi tilikan bermanfaat untuk pasien Skizofrenia tipikal, namun terapi kelompok efektif mengurangi isolasi sosial eningkatkan rasa keterikatan, serta memperbaiki kemampuan uji realitas untuk pasien Skizofrenia.. Kelompok mengarahkan ke perilaku suportif dan bukannya Skizofrenia cara intepretatif, tampaknya paling berguna untuk pasien Skizofrenia Skizofrenia   (Sadock dan sadock, 2010). d.  Terapi kognitif  perilaku  perilaku Terapi kognitif  perilaku telah digunakan pada pasien  skizofrenia,  skizofrenia,   untuk memperbaiki distorsi kognitif , mengurangi distrakbilitas, serta mengoreksi kesalahan daya nilai. Pasien dengan halusinasi dan waham  juga dapat diatasi dengan metode ini demikian juga dengan pasien yang

 

20

mungkin memperoleh manfaat dari terapi ini umumnya adalah yang memiliki tilikan terhadap penyakitnya (Sadock dan Sadock, 2010). e.  Terapi perilaku Dalam setting penanganan, pemberi layanan kesehatan dapat menggunakan pujian dan penguatan yang positif lain kepada klien dengan Skizofrenia untuk mengurangi frekuensi terjadinya perilaku menyimpang yang maladaptive (Townsend, 2009). f.  Terapi kognitif   Terapi kognitif  diperlukan pasien dengan Skizofrenia dengan asumsi bahwa tingkah laku-tingkah laku dan emosi-emosi yang  bermasalah

dapat

disebabkan

karena

proses-proses

berpikir

dan

kepercayaan-kepercayaan yang salah (Semiun, 2006). Terapi kognitif    berusaha

menguraikan

distorsi

pikiran

pasien

dan

membantunya

mempelajari berbagai macam cara yang berbeda dan lebih realistis untuk  memproses dan menguji-realitas informasi (Nelson-Jones, 2011). g.   Milieu Therapy Beberapa perawat klinik percaya bahwa terapi lingkungan atau mileiu therapy dapat tepat untuk menangani klien dengan Skizofrenia Skizofrenia,, hasil penelitian menyangkut pengobatan psikotropik akan lebih efektif   pada tingkat perawatan ketika terapi lingkungan digunakan sepanjang waktu dan terapi lingkungan lebih berhasil digunakan bersama dengan  pengobatan (Sadock dan Sadock, 2007 dalam Townsend, Town send, 2011).

 

21

h.  Social Skill Trainning  Social Skill Trainning bertujuan Trainning  bertujuan untuk meningkatkan kemampuankemampuan orang-orang untuk melaksanakan  performe di dalam sosial dan hubungan-hubungan interaktif. Pelatihan termasuk adalah penilaian atas defisit-defisit ketrampilan pelatih yang hubungan antar pribadi dan kelebihan-kelebihan

(yaitu

tidak

memperhatikan

orang-orang

atau

menatap terlalu bersungguh-sungguh, pembicaraan terlalu nyaring, dengan tenang atau secara monoton), analisa dari seberapa baik orang-orang mengambil dan proses secara teori interpersonal isyarat, dan menilai  praktek dari lisan yang spesifik dan bukan keahlian berkomunikasi lisan (Barke, 2009). i.   Assertive community Treatment   Assertive Community Treatment (ACT) Treatment  (ACT) adalah suatu program dari manajemen kasus yang mengambil suatu pendekatan tim di dalam menyediakan perawatan menyeluruh, yang menangani masalah psikiatris dan berbasis masyarakat, rehabilitasi, dan dukungan kepada orang-orang dengan penyakit jiwa yang serius dan menetap seperti Skizofrenia Skizofrenia.. ACT secara efektif dapat menurunkan risiko perawatan inap kembali bagi orang dengan Skizofrenia Skizofrenia,, namun merupakan program yang padat-karya dan mahal untuk diterapkan (Sadock dan Sadock, 2010).

 

22

B .  Insight 

1.  Pengertian Pengertian Insight   Insight   Stuart (2009) menyatakan insight  insight merupakan merupakan pemahaman pasien yang  bersifat alami tentang masalah atau penyakitnya. Menurut Ibrahim (2011), kemampuan untuk mengetahui dengan baik tentang keadaan dirinya. Perawat  perlu mengetahui apakah pasien menyalahkan orang lain atau faktor eksternal (Stuart dan laraia, 2005). 2.  Psikopatologi insight   Ketiadaan insight  insight menunjukkan menunjukkan ketidakmampuan mengenal gejala dan tidak menyepakati perawatan (Fontaine, 2009).  Insight   Insight berkisar berkisar antara denial komplet, sampai pada pengenalan samar-samar dari penyakit (Chakraborty & Basu, 2010).

Ketiadaan insight  dihubungkan pada pertahanan psikologis

terhadap koping strategi, biasanya berkenaan dengan system cortical frontal   (Shad et al., 2007). Hubungan antara insight  insight lemah lemah pada Skizofrenia dan otak  kanan akibat lesi neurologi hemisper kanan (Shad et al., 2006). Pelebaran ventrikel & volume otak yang mengecil juga dihubungkan dengan ketiadaan insight  (Flashman et al., 2000). Penurunan volume orbito bagian tengah sebelah kanan berhubungan dengan misattribution pada gejala (Shad et.al, 2006). Sapara et al. (2007) mengamati hubungan antara volume substansi  prefrontal kelabu yang lebih kecil dan rendahnya insight  pada penyakit dan gejala-gejalanya. Ha et al. (2004) melaporkan suatu hubungan yang negatif  antara insight  insight dan dan pusat konsentrasi-konsentrasi dan substansi kelabu dari dua

 

23

 belah pihak di dalam (pertengahan) daerah-daerah temporal dan cingulated. Volume substansi kelabu yang rendah dalam temporal dan parietal regions yang telah diimplikasikan dalam monitoring diri, kerja memori dan akses status mental secara internal yang dihubungan dengan insight  yang buruk  (Cooke etal., 2008). 3.  Aspek klinis insight  insight dalam dalam penyakit Skizofrenia Skizofrenia    Insight sangat  Insight  sangat mempengaruhi aspek klinis penyakit Skizofrenia antara lain:

beratnya penyakit: Ketidaksadaran Ketidaksadaran akan gejala gejala adalah berhubungan

dengan beratnya penyakit Skizofrenia (De Hert et al., 2009).  Insight   Insight berubah berubah tergantung tahap penyakit (Smith et al., 1998). Gejala Skizofrenia Skizofrenia:: Terdapat hubungan antara insight  dan gejala-gejala dari Skizofrenia Skizofrenia.. Hubungan antara ketiadaan insight  dan gejala-gejala secara global (David et al.,1992), gejalagejala positif (Amador et al., 1994) dan gejala-gejala negatif (Amador et al., 1994).Gejala depresi: gejala depresi meningkat maka insight  meningkat.  Insight berhubungan  Insight  berhubungan dengan peningkatan ide dan aksi bunuh diri (Kim et al., 2003). Ketaatan terhadap pengobatan: ada asosiasi yang jelas antara insight  dan ketaatan dan pengobatan / perawatan (Buckley et al., 2007). Kualitas hidup: Sim et al. (2006) menemukan perasaan kesejahteraan yang lebih luas  pada pasien yang alami

perbaikan insight  dari waktu ke waktu. Perilaku

kekerasan: Kekerasan sering terjadi selama periode psikotik aktif yang mempunyai insight  insight lemah lemah (Buckley et al., 2003).

 

24

4.  Cara pengukuran insight    Insight  pasien Skizofrenia diukur menggunakan instrumen The Beck   Cognitive Insight Scale (BCIS) yang berisi 15 item pertanyaan tentang dimensi self-reflectiveness dimensi  self-reflectiveness dan dimensi self-certainty dimensi  self-certainty (Mohamed et al., 2009). Menurut Merlin et al. (2012), insight  juga dapat diukur menggunakan instrumen BCIS-T atau Beck  Cognitive Insight Scale-Tool  yang mengukur   self reflectiveness, reflectiveness, keterbukaan menerima  feedback  dari luar, self certainty dam kemutlakan  self-refrectiveness  self-refrectiveness..

Dimensi yang digunakan untuk 

mengukur insight  mengukur  insight antara antara lain:

 

a. Self-Reflectiveness Menurut Gutiérrez-Zotes et al. (2012), Self-Reflectivennes adalah yang diharapkan dimiliki dengan intensitas yang tinggi karena hal ini kemampuan merefleksikan diri pada kondisi yang lalu dan pasien harus mampu menerimanya sebagai suatu kenyataan yang dapat dilihat dari: 1) Suatu saat, aku salah memahami sikap orang lain terhadapku, 2) Orang lain memahami penyebab pengalamanku melebihi aku, 3) Aku mengambil atau membuat kesimpulan terlalu cepat, 4) Banyak yang ideal dariku dan ku yakini ternyata adalah salah, 5) Pengalamanku terjadi sangat nyata dan telah aku kaitkan dengan imajinasiku, 6) Aku merasa betul-betul adalah  benar, aku bisa jadi bersalah. 7) Jika seseorang menilai aku keluar dari yang kuyakini itu salah, 8) Ada beberapa alasan orang lain melakukan cara seperti itu, 9) Pengalamanku yang tidak biasa berkaitan dengan  perasaanku yang ekstrem, mengganggu dan menekan.

 

25

b.  Self-Certainty Menurut Gutiérrez-Zotes et al. (2012), Self-certainty merupakan kemampuan memastikan dirinya sesuai dengan realita yang ada, mampu menyadari kekeliruan yang diyakini dan mampu menerima masukan dari orang lain. Self certainty ini dapat diketahui dengan menjawab pernyataan  berikut: 1) Penafsiranku terhadap pengalamanku adalah kepastian, 2) Jika sesuatu yang aku rasa benar adalah kebenaran. 3)Aku mengetahui lebih  baik dari apa yang diketahui orang lain, 4) Orang tak setuju dengan  pendapatku, adalah salah, 5) Aku tidak percaya pendapat orang lain tentang pengalamanku, 6) Aku percaya pertimbanganku sendiri yang akan datang. 5.  Terapi untuk memperbaiki insight  Terapi kepatuhan dapat memperbaiki insight  (McIntosh et al., 2006).Rathod et al. (2005) menemukan ketiadaan insight  dapat diperbaiki dengan CBT, efektifitas CBT untuk memperbaiki ketaatan dalam pengobatan lebih

mungkin

daripada  psychoeducation

tradisional

secara

individu

(Zygmunt et al., 2002).

C.  Kualitas Hidup

1.  Pengertian kualitas hidup Kualitas hidup dapat ditentukan oleh beberapa area, salah satunya adalah kesehatan. Hubungan antara kesehatan dengan kualitas hidup adalah sebuah konsep sempit (Saarni, 2008 dalam Viertio, 2011). Kualitas hidup

 

26

dapat ditentukan oleh kesehatan dan perawatan kesehatan. Kesehatan dianggap dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang karena gangguan  penyakit dapat menyebabkan batasan fungsional dan akhirnya menjadi cacat (Verbrugge dan Jette, 1994 dalam Viertio, 2011). Kualitas hidup pada dasarnya mengacu pada kehidupan yang baik  tetapi tidak ada definisi yang ketat. Definisi multi-dimensi mencakup tiga dimensi dalam kualitas hidup: 1) pengalaman positif dan kebahagiaan yang subyektif, 2) kemampuan untuk berfungsi dan 3) tersedianya gaya hidup tertentu dan sumber daya material (Lehman, 1997 dalam Vertio, 2011). WHO tahun 1998, mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi individu dari  posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks system budaya dan nilai di mana mereka hidup dan dalam hubungannya dengan tujuan mereka, harapan, standar dan kekhawatiran (Vertio, 2011). Kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup (HRQOL) menyempit pertimbangan aspek-aspek  kualitas hidup yang terlibat dampak positif atau negatif oleh kesehatan dan intervensi kesehatan perawatan medis. Kualitas hidup dapat berubah setiap waktu (Pitkanen, 2010), konsep kualitas hidup telah didefinisikan sebagai komponen subyektif dan obyektif. Komponen subyektif ditujukan secara langsung pada pengalaman hidup, kemudian sering dihubungkan dengan istilah kebahagian, kesejahteraan dan kepuasan. Sedangkan kompenen obyektif ditujukan pada fenomen yang mempengaruhi pengalaman subyektif tersebut antara lain: fungsi sosial, kondisi kehidupan, seperti pendidikan, pekerjaan, keuangan, perubahan dan

 

27

aktivitas rekreasi. (Barry & Zissi 1997, Haas 1999, Bowling 2005 dalam Pitkanen, 2010.) 2.  Pengukuran kualitas hidup Ada ratusan instrument untuk mengukur kualitas hidup, meskipun  banyak dari mereka yang jarang digunakan d igunakan (Garratt et al., 200 2002 2 dalam Virteo, 2011). Secara teknis, pengukuran dapat dilakukan secara wawancara terstruktur maupun diisi oleh pasien sendiri (Garratt et al., 2002dalam Virteo, 2011). Penilaian kualitas memiliki fokus yang berbeda pada masing-masing instrumen: kesejahteraan emosional, kesejahteraan psikologis, kesejahteraan sosial, peran sosial, kesehatan fisik, dan fungsi (Bowling 2003 dalam Pitkanen 2010). Bentuk instrumen juga dapat berbeda, ada satu-item skala termasuk   pertanyaan global tunggal, multi-item skala menghasilkan skor tunggal total, dan multi-item skala menghasilkan profil item (Fayers &Machin2007 dalam Pitkanen, 2010). Instrumen kualitas hidup yang digunakan dalam penelitian  psikiatri dan pengaturan klinis biasanya multi-item (skala) dan mencakup area kualitas hidup seperti fisik, fungsi psikologis dan sosial (Danovitch &Endicott2008 dalam Pitkanen, 2010). Kualitas hidup pada semua orang yang menderita penyakit kronis tidak  sama. Orang yang satu dengan yang lain mempunyai wilayah penting yang  berbeda dalam kehidupannya, hal ini tergantung pada penyakit mereka dan cacat yang ditimbulkan serta jenis kelamin (Bowling, 1996 dalam Vertio, 2011).Dalam sebuah survei terhadap rumah tangga di Inggris, Bowling menemukan bahwa mereka yang melaporkan penyakit kronis dianggap bahwa

 

28

efek yang paling penting dari penyakit mereka terhadap kehidupan mereka kemampuan untuk keluar dan pergi berbelanja, mampu bekerja dan efek pada kehidupan sosial. Subjektif kualitas hidup berarti kepuasan kehidupan global seperti yang didefinisikan oleh responden. Hal ini diukur dengan meminta individu untuk menilai kualitas hidup mereka saat ini secara keseluruhan,  pada skala visual analogue (VAS) dari 0 sampai 10, berlabuh dikualitas hidup terbaik dan terburuk (Vertio, 2011). Ada dua strategi untuk menilai kualitas hidup, subyektif dan obyektif. Penilaian subyektif merupakan penilaian individu-nya atau kondisi objektif  kehidupannya. Penilaian obyektif berfokus pada data yang dapat dikumpulkan tanpa secara langsung mengamati individu yang dinilai, Untuk pekerjaan misalnya, kontak social dan kemandirian akomodasi (Priebe 2007 dalam Virteo, 2011). Validitas penilaian diri pasien dengan Skizofrenia telah dipertanyakan karena kurangnya wawasan pasien terhadap penyakit dan gangguan kognitif   mereka. Disisi lain, sebagian besar pasien kejiwaan yang mampu menilai kualitas hidup mereka dengan cara yang kredibel, juga pasien secara klinis sesuai dan stabil dengan Skizofrenia Skizofrenia.. Disarankan untuk menggunakan metode  penilaian baik subyektif sub yektif dan obyektif antara pasien yang menderita gangguan mental yang berat, terutama ketika menggunakan penilaian kualitas hidup sebagai kerangka kerja untuk perencanaan perawatan (Bengtsson-Tops etal. 2005 dalam Pitkanen, 2010).

 

29

3.  Domain kualitas hidup a.  Domain pasikologis Hasil penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan Skizofrenia Skizofrenia   kualitas hidup yang rendah dapat dikaitkan dengan domain psikologis kualitas hidup. Domain psikologis meliputi berbagai jenis gejala kejiwaan, seperti kecemasan, depresi, psikosis dan efek samping obat. Selain itu, rendahnya  self-efficacy,, harga diri dan stigma dirasakan, serta strategi penanganan yang  self-efficacy negatif, rendahnya kemampuan pemecahan masalah, dan sikap negatif  terhadap obat anti psikotik merupakan penentu dari domain psikologis kualitas hidup, yang dapat mengganggu kualitas hidup pasien dengan Skizofrenia (Pitkanen, 2010).  b.  Domain fisik  Kualitas hidup yang berkurang di antara pasien dengan Skizofrenia Skizofrenia   dapat dikaitkan dengan domain fisik kualitas hidup sebagai keadaan fisik yang lemah, Kualitas hidup terganggu juga dikaitkan dengan tingkat kemandirian. Pasien yang memiliki masalah dalam fungsi psikososial, tingginya tingkat kebutuhan yang tak terpenuhi dan rendahnya jumlah kegiatan sehari-hari. (Marwaha etal. 2008 dalam Pitkanen, 2010) telah membuktikan pasien Skizofrenia mengalami gangguan dalam kualitas hidup. Selain itu lamanya dirawat dirumah sakit jiwa, banyak penerimaan kejiwaan sebelumnya dan  penyalahgunaan alkohol pasien ini berhubungan dengan gangguan kualitas hidup (Pitkanen, 2010).

 

30

c.  Domain hubungan sosial Kualitas hidup yang terganggu pada pasien dengan Skizofrenia juga dapat dikaitkan dengan hubungan sosial, seperti dukungan sosial yang lemah, kesepian dan jumlah kontak sosial yang memuaskan dengan anggota keluarga. d.  Domain lingkungan Hal-hal yang berkaitan dengan lingkungan pasien juga dapat mengganggu kualitas hidup, tidak punya pekerjaan atau menjadi penganggur  atau ketidakpuasan dengan situasi kerja dan sarana keuangan yang tidak  memadai juga berhubungan dengan gangguan kualitas hidup. Selain itu, gangguan kualitas hidup berkorelasi dengan kegiatan rekreasi yang berarti dan hanya

sedikit,

keselamatan

pribadi

miskin,

dan

menjadi

korban

kejahatan(Pitkanen, 2010). 4.  Faktor yang mempengaruhi kualitas hidup Hasil penelitian yang dilakukan oleh Tomotake (2011) menunjukkan depresi dan gejala positif kemungkinan menjadi faktor penting yang mempengaruhi

kualitas

hidup

pasien

Skizofrenia

secara

subjektif.

Selain itu, faktor-faktor klinis lain seperti kecemasan, efek samping ekstrapiramidal, dan tanggap subyektif pasien dan sikap terhadap pengobatan antipsikotik dan penyakitnya telah secara signifikan berhubungan dengan kualitas hidup pasien secara subyektif. Faktor klinis berhubungan dengan kualitas hidup secara obyektif, faktor klinis tersebut antara lain lama sakit, frekuensi dirawat, dosis neuroleptik, gejala positif, gejala negatif, gejala

 

31

ekstrapiramidal dan gejala depresi). Ada beberapa studi yang meneliti hubungan antara keterampilan hidup dan kualitas hidup pada orang dengan Skizofrenia.. Skizofrenia

Normanetal.

Melaporkan

signifikan

hubungan

antara

keterampilan hidup, subyektif QOL dan obyektif QOL pada subyek dengan Skizofrenia atau gangguan schizoaffective gangguan schizoaffective (Tomotake, 2011). Disfungsi kognitif dianggap terkait dengan kegiatan sosial yang menurun, akuisisi miskin keterampilan sosial selama progam rehabilitasi  program,dan menurunkan kualitas hidup. Hal ini karena disfungsi kognitif  memungkinkan pasien mengalami gangguan memori, gangguan perhatian, gangguan kefasihan verbal dan fungsi eksekusi. Beberapa penelitian sebelumnya kelompok telah meneliti hubungan antara Kualitas hidup dan fungsi kognitif pada orang dengan Skizofrenia Skizofrenia,, dan melaporkan korelasi yang signifikan

antara

kualitas

hidup

dan

beberapa

domain

kognitif 

 berfungsi seperti memori verbal, kosakata, kefasihan kinerja, perhatian,  pengetahuan sosial, dan fungsi eksekutif Fungsi (Tomotake, 2011).

D.  Hubungan Insight Dengan Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia   

Hasil penelitian Fransisco (2002) menunjukkan adanya korelasi antara tingkat insight  dan fungsi interpersonal, secara klinis dilakukan analisis dan hasilnya menunjukkan bagaimana kemampuan untuk  relabel  peristiwa mental yang tidak biasa sebagai sesuatu yang abnormal sangat terkait dengan kemampuan untuk memahami kausalitas sosial, yaitu,dengan logika dana kurasi dari atribusi yang dibuat oleh subyek. Psikopatologi memiliki pengaruh besar 

 

32

 pada cara individu berhubungan dengannya atau dengan lingkungannya, dan  bahwa hubungan yang lebih kompleks dan akurat dengan realitas sosial dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari insight . Hubungan antara insight  dan dua area klinis (psikopatologi dan interaksi sosial), tingkat keparahan dari gejala  positif tampaknya langsung berhubungan dengan kurangnya insight , sedangkan keparahan gejala negative tampaknya berkorelasi dengan interaksi interpersonal yang lebih buruk, menyebabkan pasien menerapkan representasi yang kurang kompleks dalam realitas sehingga akan mempengaruhi kualitas hidup pasien (Fransisco, 2002)\ Menurut Gharabawi et al (2007) perubahan insight  pasien Skizofrenia terhadap penyakit dapat berpengaruh terhadap perubahan skore kualitas hidupnya.  Insight  yang buruk dapat mempengaruhi cara dimana pasien dengan Skizofrenia Skizofrenia   mengevaluasi

keadaan

hidup

mereka.

 Insight 

dapat

mempengaruhi

kemampuan pasien untuk menilai kualitas subjektif hidup mereka, sehingga  pasien mempunyai kecenderungan kepuasan hidup mereka akan menurun. Gharabawi et al (2007).

 

33

BAB III KERANGKA KERJA PENELITIAN A.  Kerangka Teori Penelitian

Faktor Predisposisi dan Presipitasi skizofrenia: 1.  Genetik  2.  Stres psikososial 3.  Faktor lingkungan 4.  Faktor neuroanatomi dan neurokimia 5.  Faktor imunovirologi 6.  Stres perinatal

Gejala positif: 1.  Halusinasi 2.  Waham 3.  Interferensi pikiran 4.  Bicara dan perilaku yang tidak teratur  5.  Echopraxia chopraxia,, 6.   flight of ideas  ideas  7.  Perseverasi 8.  Asosiasi longgar 

Gejala negatif: 1.  2.  3.  4.  5. 

Skizofrenia

Insight: 1.  Self reflection 2.  Self Certainty

: yang akan diteliti

Kualitas hidup: 1.  Subyektif  2.  Obyektif 

Sikap apatis Kemiskinan bicara Kurang motivasi Afek lambat dan tumpul Isolasi sosial

Penanganan: 1.  Psikofarmaka 2.  Terapi keluarga 3.  Terapi kelompok  4.  Terapi kognitif perilaku 5.  Terapi perilaku 6.  Social skill training 7.  Terapi kognitif  8.  Mileu terapi 9.  Acertive community treatment

Domain kualitas hidup 1.  Domain psikologis 2.  Domain fisik 

Gambar 3.1. Kerangka Teori Penelitian (Puri et al, 2011, Varcarolis dan halter, 2011; Townsend, 2011; Videbeck, 2008; Gutiérrez-Zotes et al. (2012)

 

34

B.  Kerangka Konsep Penelitian

Variabel bebas

Variabel terikat

Insight

Kualitas hidup pasien

Gambar 3.2. Kerangka Konsep Penelitian

C.  Variabel Penelitian

Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebaga seba ga ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu (Notoatmojo, 2005). Dalam penelitian ini variabel yang akan diteliti adalah: 1.  Variabel Bebas Variabel bebas adalah variabel yang mempengaruhi dan menentukan variabel terikat (Notoatmodjo, 2005). Variabel bebas pada pa da penelitian ini adalah insight . 2.  Variabel Terikat Variabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas (Notoatmodjo, 2005). Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas. Variabel terikat pada penelitian ini adalah kualitas hidup.

 

35

D.  Hipotesis Penelitian

hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian. Hasil suatu  penelitian pada hakikatnya adalah suatu jawaban atas pertanyaan penelitian yang telah dirumuskan. Setelah melalui pembuktian dari hasil penelitian, maka hipotesis ini dapat benar atau salah, dapat diterima atau ditolak (setiadi, 2007) Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan antara insight  insight dengan dengan kualitas hidup pasien skizofrenia pasien skizofrenia di Poliklinik RSJ Prof. Dr Soeroyo Magelang

E.  Definisi Operasional

Variabel Definisi

Alat ukur

Hasil ukur

 Insight

Kuesioner yang  berasal dari the beck cognitive insight scale yang teah dimodifikasi,  berisi 20 item  pertanyaan  berbentuk skala likert (setuju skor 2, ragu-ragu skor 1 dan tidak setuju skor 0)

Insight baik   Nominal  jika skor  21-40 Insight  buruk jika skor 0-20

Kuesioner yang  berasal dari skala wawancara Lehman modifikasi,  berbentuk skala likert berisi 20 item soal berbentuk 

Kualitas  Nominal hidup tinggi 21 –  21 – 40 40 Kualitas hidup rendah skor  0-20

Insight  merupakan  pemahaman pasien tentang masalah atau  penyakitnya bagi  pemahaman dirinya yang telah mengalami gangguan jiwa maupun kemampuan menerima saran, informasi dan nasehat dari orang lain tentang  penyakitnya Kualitas Persepsi individu hidup dari posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks system budaya dan nilai dimana mereka hidup dan dalam hubungannya dengan

tujuan skala likert

Skala

skor  tertinggi adalah 40 dan skor  terendah adalah 0

Skor 

 

36

mereka, harapan, standar dan kekhawatiran yang dapat diukur secara obyektif dan subyektif meliputi dimensi fisik,  psikososial, hubungan social

(setuju skor 2, ragu-ragu skor 1 dan tidak setuju skor 0)

tertinggi adlah 40 dan skor  terendah adalah 0

Tabel 3.1. Definisi Operasional

 

37

BAB IV METODE PENELITIAN

A.  Desain Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian diskriptif korelasional, yaitu  penelitian yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara dua variabel atau lebih (Sugiyono, 2007). Desain penelitian yang digunakan dalam  penelitian ini adalah rancangan cross sectional . Desain cross sectional  ini dipilih karena peneliti ingin mempelajari hubungan antara variabel bebas dengan

variabel

terikat

dengan

melakukan

pengukuran

sesaat

(Sastroasmoro & Ismael, 2006). 2006).   Desain penelitian ini peneliti pilih karena ingin mengetahui hubungan antara insight  dengan kualitas hidup pasien  skizofrenia di Poliklinik RSJ Prof Dr Soeroyo Magelang.

B.  Populasi dan Sampel

 

1. Populasi Populasi adalah keseluruhan subjek yang akan diteliti, yang harus dapat mendeskripsikan pertanyaan siapa, di mana, dan kapan penelitian dilakukan (Wasis, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien  skizofrenia yang sedang melakukan rawat jalan di Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang. Jumlah rata-rata pasien rawat jalan yang dihitung berdasar   jumlah pasien 3 bulan terakhir (agustus-oktober 2012) yaitu sejumlah 186 orang.

 

38

2.  Sampel Sampel merupakan bagian populasi yang dipilih dengan sampling tertentu untuk bisa memenuhi/mewakili populasi (Nursalam & Pariyani, 2001). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : a.  Pasien yang datang di poliklinik Rsj. Prof. Dr. Soeroyo Magelang dan diantar oleh keluarganya.  b.  Sudah membaik status mentalnya seperti orientasi terhadap waktu, tempat dan orang baik. c.  Pernah menjalani pengobatan sebelumnya (baik rawat inap maupun rawat  jalan) d.  Berumur 18 –  18 – 55 55 tahun e.  Dapat membaca dan menulis (tidak buta huruf) f.  Bersedia menjadi responden. Sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah : a.  Skor BPRS ( Brief psikiatri rating skale ) tinggi  b.  Tidak bisa berkomunikasi secara verbal c.  Tidak mempunyai keluarga d.  Mempunyai penyakit fisik yang bisa mempengaruhi dalam bekerja. Karena jumlah populasi di bawah 10.000 responden, maka penentuan besar  sampel dihitung menggunakan rumus (Notoatmodjo, 2003, Wasis, 2008).

 

39

n

 N  

1   N (d 2 )

Gambar 4.1. Rumus Penghitungan Sampel Dimana :  N : Besar Populasi n : Besar sampel d : Penyimpangan Penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan yaitu sebesar  10% atau 0,1  penghitungan :



        

    Jadi jumlah sampel yang didapatkan berdasarkan perhitungan dengan menggunakan rumus tersebut sebanyak 56 responden. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara Consecutive sampling  yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah pasien yang diperlukan terpenuhi (Nursalam, 2003).

C.  Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian akan dilakukan di poliklinik Rsj. Prof. Dr. Soeroyo Magelang selama bulan februari 2013

 

40

D.  Alat Pengumpul Data

Instrumen yang dipergunakan dalam penelitian ini berupa lembar  kuesioner yang disusun sendiri menggunakan konsep tentang insight  insight dan dan kualitas hidup pasien  skizofrenia serta kuesioner tentang insight  insight dan dan kualitas hidup yang telah ada. Lembar kuesioner yang digunakan terdiri dari: Bagian A terdiri 8 (delapan item pertanyaan tentang karakteristik responden yang yang meliputi : Jenis kelamin, umur, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan dan lama menderita  skizofrenia,, frekuensi dirawat, terapi yang diberikan. Bagian B terdiri dari 10  skizofrenia (sepuluh) item pernyataan tentang

insight  (Self-Reflection Self-Reflection), ), 10 (sepuluh item

soal) tentang insight  insight (( self  self certainty) certainty) dan bagian C terdiri dari 20 item soal tentang kualitas hidup. Tabel.4.1 Kisi-Kisi Soal Dalam Kuesioner 

No

Variabel

1.

 Insight

Dimensi

Indikator

a.  Pemahaman Selfreflectiveness diri  b.  Penilaian terhadap  pengalaman diri c.  Perasaan terhadap diri d.  Pengalaman diri e.  Penyimpulan diri Self-certainty a.  Kepercayaan terhadap orang lain  b.  Kemampuan menerima feedbeck/infor 

Jumlah butir & nomor item

1,2 3,4

5,6 7,8 9,10 1,2

3,4

 

41

masi c.  Pemahaman terhadap  permasalahan diri d.  Pengakuan terhadap kebenaran diri e.  Kemampuan mengambil  pertimbangan 2.

Kualitas hidup

Subyektif

a.  Kepuasan  penghasilan  b.  Kepuasan hubungan sosial c.  Kepuasan

5,6

7,8

9,10

20 1,2 3

4,5

 pekerjaan Obyektif

a.  Pengaturan minum obat  b.  Transportasi dan berbelanja c.  Pelaksanaan hubungan sosial d.  Pelaksanaan  pekerjaan

6,7,8,9 10,11,12 13,14,15,16

17,18,19,20 20

E.  Validitas dan Reliabilitas Pengumpul Data

1.  Validitas kuesioner  Validitas atau kesahihan isi kuesioner berkaitan dengan permasalahan “apakah instrumen yang dimaksudkan memang dapat mengukur  secara tepat sesuatu yang akan diukur tersebut” ( Nursalam, 2003). Untuk mengetahui  bahwa kuesioner ini dapat mengukur apa yang diukur maka telah dilakukan

 

42

uji validitas pada tanggal 2 Februari 2013 yaitu dengan uji validitas dari isi kuesioner dengan menggunakan 20 penderita skizofrenia yang tidak termasuk  dalam sampel penelitian di Poliklinik RSJ Prof. Dr. Soeroyo Magelang, yang kemudian hasil dari kuesioner yang terisi diolah dengan bantuan komputer   program SPSS 17.0 menggunakan uji korelasi product korelasi product moment . Hasil perhitungan dikatakan valid apabila nilai r-hitung   lebih besar  dari r-tabel (dimana dengan N = 20 dengan taraf signifikansi 5 % adalah 0,444) maka dinyatakan seluruh item soal tentang konflik peran ganda dan  prestasi kerja dalam kuesioner adalah valid atau signifikan (Sugiyono, 2000). Hasil perhitungan uji validitas didapatkan antara lain: untuk 15 item soal dalam kuesioner tentang insight  penderita skizofrenia mempunyai skor  total berkisar antara 0,525  –  0,832. Hasil pengukuran ini dikonsultasikan dengan angka kritik tabel korelasi nilai r dengan N=20 adalah taraf  signifikansi 5% nilai r=0,444 dan pada uji coba instrumen 15 item soal tentang insight  insight pasien pasien skizofrenia mempunyai nilar r di atas 0,444, sehingga dapat dikatakan bahwa ke-15 item soal dalam kuesioner ini valid pada taraf  signifikansi 5%. Hasil perhitungan uji validitas secara terperinci dapat dilihat  pada Lampiran 5. Hasil perhitungan uji validitas juga didapatkan antara lain: untuk 15 item soal dalam kuesioner tentang kualitas hidup penderita skizofrenia mempunyai skor total berkisar antara 0,444  –  0,964. Hasil pengukuran ini dikonsultasikan dengan angka kritik tabel korelasi nilai r dengan N=20 adalah

 

43

taraf signifikansi 5% nilai r=0,444 dan pada uji coba instrumen 15 item soal tentang kualitas hidup pasien skizofrenia mempunyai nilar r di atas 0,444, sehingga dapat dikatakan bahwa ke-15 item soal dalam kuesioner ini valid  pada taraf signifikansi 5%. Hasil perhitungan uji validitas secara terperinci dapat dilihat pada Lampiran 5. Jumlah item soal yang digunakan untuk  mengukur kualitas hidup pasien skizofrenia dalam penelitian ini adalah 15 item soal pernyataan.

2.  Reliabilitas kuesioner  Uji reliabilitas kuesioner juga telah dilakukan dengan bantuan software bantuan software SPSS 17.0. 17.0. Hasil analisis uji reliabilitas untuk semua item soal dalam kuesioner insight  kuesioner  insight adalah adalah alpha antara 0,863 - 0,902. Hasil pengukuran ini di atas alpha



0,60, sehingga dapat dikatakan kuesioner tentang insight pasien

skizofrenia adalah reliabel. Hasil analisis uji reliabilitas untuk semua item soal dalam kuesioner kualitas hidup  hidup  adalah alpha antara 0,942 - 0,953.  pengukuran ini di atas alpha



Hasil

0,60, sehingga dapat dikatakan kuesioner 

tentang kualitas hidup pasien skizofrenia adalah reliabel.

F.  Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data akan dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1.  Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian dari institusi kepada Direktur Rumah Sakit Jiwa Prof Dr.Soeroyo Magelang

 

44

2.  Setelah peneliti mendapatkan surat persetujuan dari Direktur, selanjutnya surat ijin tersebut digandakan dan ditunjukkan kepada kepala Ruang Poliklinik tempat pengambilan data akan dilakukan. 3.  Dilakukan seleksi menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi, yang masuk  didalam kriteria diberi penjelasan tentang tujuan dan manfaat dari penelitian atau calon responden yang bersedia menjadi responden penelitian diminta untuk menandatangani surat persetujuan menjadi responden. 4.  Penderita yang bersedia menjadi responden diberikan kuesioner penelitian kemudian diberi penjelasan tentang cara pengisian kuesioner dan responden diminta untuk melakukan pengisian kuesioner bagian A, bagian B, dan bagian C dan D. Pengisian dilakukan oleh responden sendiri 5.  Pada saat pengisian lembar kuesioner, peneliti berada di dekat responden. 6.  Setelah pengisian kuesioner selesai, peneliti akan menarik atau meminta kembali kuesioner yang telah terisi untuk kemudian diperiksa kelengkapan halaman dan kelengkapan jawaban (editing  (editing ))..  Editing  dilakukan dengan memeriksa jumlah halaman kuesioner dan kelengkapan isian jawaban  perawat. Jika terdapat halaman kusioner yang tidak tid ak lengkap, maka kuesioner  tersebut dinyatakan drop out  atau tidak layak dilibatkan dalam pengolahan data. Jika ada beberapa soal yang belum dijawab, maka perawat segera diminta untuk melengkapi isian jawaban yang belum lengkap dan jika tidak  mau maka langsung diberi tanda drop out,  jika ada yang drop out  maka  perawat akan mencari men cari pengganti dengan d engan responden yang lain. Kuesioner yang lengkap halaman maupun jawabannya segera diberikan nomor responden

 

45

untuk kemudian akan dilakukan pengolahan data. Kuesioner yang tidak layak  dilakukan pengolahan data akan dimusnahkan dengan cara dibakar.

G.  Etika Penelitian

Setelah penyusunan laporan penelitian disetujui oleh kedua pembimbing dan telah diujikan, Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Ngudi Waluyo membuat surat permohonan kepada Direktur Rumah Sakit Jiwa Prof Dr. Soeroyo Magelang yang selanjutnya mengeluarkan ijin untuk dapat melanjutkan  penelitian. Peneliti P eneliti menentukan mene ntukan masalah etika penelitian pe nelitian kepada k epada calon responden diantaranya yaitu : 1.   Informed consent (Lembar consent (Lembar persetujuan) Lembar persetujuan disampaikan kepada responden dan dijelaskan maksud dan tujuan penelitian, setelah responden menyetujui untuk menjadi responden, kemudian diminta untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah disiapkan. 2.   Anonymity (Tanpa nama) Untuk menjamin kerahasiaan subyek penelitian, maka dalam lembar   persetujuan maupun lembar kuesioner nama dan identitas responden tidak  dicantumkan. Peneliti hanya mencantumkan umur, pendidikan, status  perkawinan, pekerjaan dan lama sakit/menderita  skizofrenia menggunakan kode tertentu untuk masing-masing responden yang berupa nomor urut responden pada waktu pengambilan data dilakukan.

 

46

3.  Confidentiality (Kerahasiaan) Informasi ataupun masalah-masalah lain yang telah diperoleh dari responden disimpan dan dijamin kerahasiaannya, informasi yang diberikan oleh responden tidak akan disebarluaskan atau diberikan kepada orang lain tanpa seijin yang bersangkutan. 4.   Beneficence Penelitian yang dilakukan dengan melibatkan pasien sebagai responden mengandung konsekuensi bahwa semuanya demi kebaikan pasien, guna mendapatkan suatu metode dan konsep yang baru untuk kebaikan pasien (Wasis, 2008). 5.   Nonmaleficence Penelitian keperawatan mayoritas menggunakan populasi dan sampel manusia (pasien). Oleh karena itu, sangat berisiko terjadi kerugian fisik dan psikis terhadap subjek penelitian. Jika penelitian dilakukan oleh peneliti pemula,  biasanya juga akan timbul rasa cemas, takut dan keraguan pada pasien. Penelitian yang dilakukan oleh perawat hendaknya tidak mengandung unsur   bahaya atau merugikan pasien, apalagi sampai mengancam jiwa. Penelitian adalah upaya baik untuk pengembangan profesi. Namun, jika sampai mengorbankan pasien atau mendatangkan bahaya bagi pasien sebaiknya  penelitian tersebut dihentikan (Wasis, 2008). 6.  Veracity Proyek penelitian yang dilakukan oleh perawat hendaknya dijelaskan secara Jujur tentang manfaatnya, efeknya, dan apa yang didapat jika pasien dilibatkan dalam proyek tersebut. Penjelasan seperti ini harus disampaikan

 

47

kepada pasien karena mereka mempunyai hak untuk mengetahui segala informasi kesehatannya secara periodik dari perawat (Wasis, 2008).

H.  Pengolahan Data

Pengolahan data akan dilakukan dengan tahap-tahap sebagai berikut : 1.   Editing   Editing  data dilakukan untuk meneliti setiap daftar pertanyaan yang sudah diisi. Editing  diisi.  Editing meliputi meliputi kelengkapan pengisian, kesalahan pengisian dan konsistensi dari setiap jawaban.  Editing  dilakukan segera setelah peneliti menerima kuesioner yang telah diisi oleh responden, sehingga apabila terjadi kesalahan data dapat segera diperbaiki. 2.   scoring  Dilakukan dengan memberi tanda pada masing-masing jawaban dengan kode berupa angka, selanjutnya dimasukkan ke dalam lembaran tabel kerja untuk mempermudah pengolahan. Untuk  insight  setuju skor 2, raguragu 1 dan tidak setuju 0 dan untuk pertanyaan tentang kualitas hidup setuju kode 2, ragu-ragu 1 dan tidak setuju 0. 3.  Coding  Proses coding dilakukan setelah pemberian skor pada jawaban atas smua pertanyaan, kemudian dihitung skor total dari insight dan kualitas hidup. Hasil dari skor total tersebut tersebut kemudian dikonsultasikan dikonsultasikan pada kategori, pada insight jika hasil skor total berada pada range 0-20 maka termasuk dalam insight buruk dan diberi kode 1, jika skor total skor pada range 21-40 maka insight baik dan diberi kode 2. Demikian juga pada kualitas hidup, jika hasil

 

48

skor total berada pada range 0-20 maka termasuk dalam kualitas hidup rendah dan diberi kode 1, jika berada hasil berada pada range 21-40 beerarti kualitas hidup tinggi dan diberi kode 2. 4.  Tabulating  Kegiatan atau langkah memasukkan data berupa angka-angka ke dalam tabel-tabel sesuai dengan kriteria. Tabulating  dilaksanakan setelah  proses coding  coding selesai. selesai. 5.   Entry data  Entry data adalah kegiatan atau langkah memasukkan data-data hasil  penelitian ke dalam program aplikasi statistik  SPSS  (Statistical Product  Service and Solutions) Solutions) untuk pengujian statistik. Entry statistik.  Entry data dilaksanakan saat dilakukan analisa data. 6.  Cleansing Cleansing adalah memeriksa ulang data dan melakukan pembersihan data pada data yang tidak diperlukan

I.  Analisis Data

Data yang telah terkumpul selanjutnya dilakukan pengolahan data dengan menggunakan bantuan komputer dengan program SPSS 17.0. Adapun analisis data akan dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut antara lain: 1.  Analisis univariate

Analisa univariate merupakan analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian, dan pada umumnya hanya menghasilkan

 

49

distribusi dan prosentase dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2003). Analisa akan dilakukan menggunakan uji distribusi frekuensi. Analisa Analisa ini dilakukan untuk  mendapatkan gambaran distribusi frekuensi tentang karakteristik responden serta untuk mendeskripsikan masing-masing variabel antara lain: insight  insight dan dan kualitas hidup pasien  skizofrenia dan akan disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. 2.  Analisis bivariate bivariate  

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan atau koefisien korelasi antar variabel penelitian, yaitu variabel bebas (insight  ( insight ) dan variabel terikat (kualitas hidup) yang masing-masing berskala data nominall dan nominal, maka untuk menguji hipotesis akan dilakukan dengan bantuan 2

komputer dengan menggunakan program SPSS  dengan uji Chi-Square (X ). Dengan pertimbangan penelitian ini termasuk dalam penelitian non  parametrik karena datanya termasuk data kategori, skala pengukuran keduanya menggunakan nominal-nominal dan jumlah sampel yang digunakan  banyak  Kesimpulan

penerimaan

uji

hipotesis

ketentutan Ho ditolak, apabila p value (0,004)

statistik

dibuat

dengan

< α ( 0,05) artinya ada

hubungan antara insight  dengan kualitas hidup pasien  skizofrenia  skizofrenia,, dan Ho diterima jika p value (0,004) > α (0,05) artinya tidak ada hubungan antara insight dengan kualitas hidup pasien skizofrenia. pasien skizofrenia.