BAB I-IV Menometroragia

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut bertujuan

untuk

Referensi

kesehatan

mempertinggi

(2008),

derajat

pembangunan

kesehatan

kesehatan

masyarakat.

Demi

tercapainya derajat kesehatan yang tinggi, maka wanita sebagai penerima kesehatan, anggota keluarga dan pemberi pelayanan kesehatan harus berperan dalam keluarga, supaya anak tumbuh sehat sampai dewasa sebagai generasi muda yang sehat jasmani maupun rohani. Oleh sebab itu wanita, seyogyanya diberi perhatian sebab : 1. Wanita menghadapi masalah kesehatan khusus yang tidak dihadapi pria berkaitan dengan fungsi reproduksinya 2. Kesehatan wanita secara langsung mempengaruhi kesehatan anak yang dikandung dan dilahirkan. 3. Kesehatan wanita sering dilupakan dan ia hanya sebagai objek dengan mengatas

namakan

“pembangunan”

seperti

program

KB,

dan

pengendalian pengendalian jumlah penduduk. 4. Masalah

kesehatan

Intemasional

reproduksi

diantaranya

wanita

Indonesia

sudah

menjadi

menyepakati

agenda

hasil-hasil

Konferensi mengenai kesehatan reproduksi dan kependudukan 5. Berdasarkan pemikiran di atas kesehatan wanita merupakan aspek  paling penting disebabkan pengaruhnya pada kesehatan anak - anak.

1

2

Oleh sebab itu pada wanita diberi kebebasan dalam menentukan hal yang paling baik menurut dirinya sesuai dengan kebutuhannya dimana ia sendiri yang memutuskan atas tubuhnya sendiri. Seorang wanita normal akan mengalami peristiwa reproduksi, yaitu haid. Sebanyak dua pertiga dari wanita-wanita yang dirawat dirumah sakit untuk perdarahan disfungsional berumur diatas 40 tahun dan 3% dibawah 20 tahun. Sebetulnya dalam praktek banyak dijumpai perdarahan disfungsional dalam masa pubertas, akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri, jarang diperlukan perawatan di Rumah Sakit. Perdarahan ovulator merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek atau panjang (Prawirohardjo, 2007). Dari beberapa kasus yang ada diruang ginekologi menometroragia merupakan kasus yang jarang terjadi. Meskipun demikian, bukan berarti menometroragia tidak berpengaruh terhadap meningkatnya angka mortalitas

dan morbiditas karena menometroragia berhubungan dengan salah satu faktor penyebab gangguan gangguan dalam organ reproduksi wanita (Soekiman, 2009). Data medical record RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate bahwa tercatat dari bulan januari sampai bulan mei 2011 ada 12 kasus menometroragia. Dari data yang penulis dapatkan diatas, oleh sebab itu

penulis tertarik untuk mengkaji lebih jauh mengenai kasus menometroragia ini,dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ny”H” Dengan Menometroragia ”

” 

dengan harapan dapat memperoleh gambaran nyata tentang penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada kasus Menometroragia.

3

1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan Umum

Untuk memperoleh gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan kebidanan  pada Ny “H” dengan kasus menometroragia di ruang ginekology RSUD Dr.H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE 1.2.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada Ny “H” dengan kasus menometroragia. tual pada Ny “H” dengan kasus 2. Menentukan diagnosa / masalah ak tual menometroragia. 3. Menentukan diagnosa masalah potensial pada Ny “H” dengan kasus menometroragia. 4. Menentukan tindakan emergency / segera pada Ny “H” dengan kasus menometroragia. dengan kasus 5. Membuat rencana tindakan kebidanan pada Ny “H” dengan menometroragia. 6. Mengimplementasikan rencana tindakan pada Ny “H” dengan kasus menometroragia. 7. Mengevaluasi hasil dari asuhan kebidanan yang telah diberikan pada  Ny “H” dengan kasus menometroragia. menometrora gia. 8. Mendokumentasi secara lengkap asuhan kebidanan yang telah di  berikan pada Ny “H” dengan kasus menometroragia. menomet roragia.

4

1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi Penulis Untuk

menambah

wawasan

penulis

dalam

melaksanakan

Asuhan

Kebidanan pada kasus menometroragia 1.3.2 Bagi pasien Membantu dalam hal memberikan pengertian secara jelas perawatan pada kasus

menometroragia,

sehingga

klien

dapat

mengerti

dan

melaksanakannya melaksanakannya di rumah. 1.3.3 Bagi institusi Sebagai bahan masukan yang dapat digunakan dalam pembuatan karya tulis selanjutnya. 1.3.4 Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan informasi dalam memberikan pelayanan pada kasus menometroragia, sehingga mutu pelayanan Kebidanan pada masa yang akan datang lebih ditingkatkan lagi .

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Menometroragia Menometroragia 2.1.1

Pengertian

1. Menometroragia adalah perdarahan yang banyak, banyak, di luar siklus haid dan biasanya terjadi dalam masa antara 2 haid, perdarahan itu tampak  terpisah dan dapat dibedakan dari haid atau 2 jenis perdarahan ini menjadi

1

yang

pertama

dinamakan

metroragia

yang

kedua

menometroragia (Widjarnako, 2009). 2. Menometroragia adalah perdarahan rahim yang berlebihan dalam  jumlah dan lamanya perdarahan, perdarahan, dapat terjadi dalam periode menstruasi menstruasi maupun di antara periode menstruasi (Rika, 2009). 3. Menometroragia adalah perdarahan yang terjadi antara masa 2 haid yang dapat disebabkan oleh kelainan organik pada alat genital atau oleh kelainan fungsional (Prawirohrdjo, 2007). 4. Menometroragia adalah perdarahan saat menstruasi yang berlangsung terus / panjang dan dengan jumlah darah yang lebih banyak (Manuaba, 2010). Dari beberapa pengertian tersebut di atas maka penulis menyimpulkan bahwa menometroragia adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan diluar haid yang berlangsung lama serta dengan  jumlah darah yang yang lebih banyak. banyak.

6

2.1.2

Etiologi

Prawirohardjo (2007), etiologi dari menometroragia antara lain: 1. Sebab –  Sebab – sebab sebab Organik  Perdarahan dari uterus,tuba dan ovarium disebabkan oleh kelainan pada : a.

Servik uteri : Karsinoma partiom, perlukaan serviks,  polip servik , erosi pada portio, ulkus portio uteri.

b. Vagina : Varices pecah, metostase kario, karsinoma keganasan vagina, karsinoma vagina. c. Rahim :  polip endometrium, karsinoma korpus uteri, submukosa mioma uteri.

d. Ovarium : radang ovarium, tumor ovarium, kista ovarium e. Tuba fallopii, seperti kehamilan ektopik terganggu, radang tuba, tumor tuba. 2.

Sebab –  Sebab – sebab sebab disfungsional Perdarahan uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organik. Perdarahan disfungsional disfungsional terbagi menjadi 3 bentuk : a.

Perdarahan disfungsional dengan ovulasi ( ovulatoir disfunction bleeding).

Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tanpa ada sebab - sebab organik, maka harus diperhatikan sebagai etiologi.

7

Korpus lutheum persistens dalam hal ini dijumpai perdarahan

kadang-kadang bersamaan dengan ovarium yang membesar korpus lutheum ini menyebabkan pelepasan endometrium tidak 

teratur (irreguler shedding) sehingga menimbulkan perdarahan.  Insufisiensi korpus lutheum menyebabkan  premenstrual spotting, menorhagia dan  polimenorrea, dasarnya adalah kurangnya

produksi progesterone disebabkan oleh gangguan LH releasing  factor. Apapleksia uteri pada wanita dengan hipertensi dapat

terjadi pecahnya pembuluh darah dalam uterus. Kelainan darah seperti anemia, gangguan pembekuan darah  purpura trombosit  openik.

b. Perdarahan disfungsional tanpa ovulasi ( anovulatoir disfunctiond  bleeding).

Stimulasi dengan estrogen menyebabkan menyebabkan tumbuhnya endometrium dengan menurunnya kadar estrogen dibawah tingkat tertentu. Timbul perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis, kadangkadang tidak teratur sama sekali. c. Stres psikologis psikologis dan komplikasi dari dari pemakaian pemakaian alat kontrasepsi 2.1.3 Patologi

Menurut

Schroder

pada

tahun

1915,

setelah

penelitian

histopatologik  pada uterus dan ovario pada waktu yang sama, menarik 

kesimpulan bahwa gangguan perdarahan yang dinamakan metropatia

8

hemorrágica terjadi karena persistensi folikel yang tidak pecah sehingga

tidak terjadi ovulasi dan pembentukan corpus luteum. Akibatnya terjadilah hiperplasia endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus menerus. Penelitian menunjukan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat ditemukan bersamaan dengan berbagai jenis endometrium yaitu endometrium atropik , hiperplastik ,  ploriferatif , dan sekretoris, dengan endometrium jenis non sekresi

merupakan bagian terbesar. Endometrium jenis nonsekresi dan jenis sekresi penting artinya karena dengan demikian dapat dibedakan perdarahan anovulatori dari perdarahan ovulatoar .

Klasifikasi ini mempunyai nilai klinik karena kedua jenis perdarahan disfungsional ini mempunyai dasar etiologi yang berlainan dan memerlukan penanganan yang berbeda. Pada perdarahan disfungsional yang

ovulatoir

gangguan

dianggap

berasal

dari

faktor-faktor

neuromuskular , vasomotorik , atau hematologik , yang mekanismenya belum

seberapa dimengerti, sedang perdarahan anovulatoir biasanya dianggap bersumber pada gangguan endokrin (Prawirohardjo, 2007). 2.1.4 Gambaran klinik

1. Perdarahan ovulatoar Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional

dengan

siklus

pendek

( polimenorea)

atau

panjang

(oligomenorea). Untuk mendiagnosis perdarahan ovulatoar perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid jika sudah di pastikan bahwa

9

perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organik, maka harus dipikirkan sebagai etiologinya: a.

 –  Korpus luteum persistens ; dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang kadang –  kadang bersamaan dengan ovarium membesar. Sindrom ini harus dibedakan dari kehamilan ektopik karena riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan panggul sering menunjukan banyak persamaan antara keduanya. keduanya. Korpus luteum persisten dapat pula menyebabkan pelepasan endometrium tidak teratur (irregular shedding). Diagnosis irregular  shedding dibuat dengan kerokan yang tepat pada waktunya, yakni

menurut Prawirohardjo (2007) pada hari ke-4 mulainya perdarahan. Pada waktu ini dijumpai adanya endometrium dalam tipe sekresi disamping tipe non sekresi. b.  Insufusiensi korpus luteum dapat menyebabkan  premenstrual spotting, menoragia atau polimenorea. Dasarnya adalah kurang produksi progesteron disebabkan oleh gangguan LH ( Luteiniozing hormon) releasing factor. Diagnosis dibuat apabila hasil biopsi endometrial

dalam  fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya seharusnya didapat dari hari siklus yang bersangkutan. c.

 Appoleksia uteri : pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi

pecahnya pembuluh darah dalam uterus d.

Kelainan darah, seperti

anemia,  purpura

gangguan dalam mekanisme pembekuan darah.

trombositopenik  dan

10

2. Perdarahan anavulator Stimulasi

dengan

estrogen

menyebabkan

tumbuhnya

endometrium. Dengan kadar estrogen dibawah tingkat tertentu, timbul perdarahan yang kadang-kadang tidak teratur sama sekali. Fluktuasi kadar estrogen pada sangkut pautnya dengan jumlah yang pada suatu waktu fungsional aktif. Folikel-folikel ini mengeluarkan estrogen sebelum mengalami atresia, dan kemudian diganti dengan folikel-folikel baru. Endometrium dibawah pengaruh estrogen tumbuh terus, dan dari endometrium yang mula-mula  proliferatif  dapat terjadi endometrium bersifat hiperplasia kistik. Jika gambaran itu dijumpai pada sedian yang diperoleh dengan kerokan, dapat diambil kesimpulan bahwa perdarahan bersifat anavulatoar. Walaupun perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap waktu dalam kehidupan menstrual seorang wanita, namun hal ini paling sering terdapat pada masa pubertas dan masa pramenopause. Pada masa pubertas sesudah menarche , perdarahan tidak normal disebabkan oleh gangguan atau terlambatnya proses maturasi pada hipotalamus, dengan akibat bahwa pembuatan realising factor dan hormon gonadotropin tidak  sempurna. Pada wanita dalam masa pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu berjalan lancar. Bila masa pubertas kemungkinan keganasan kecil sekali ada harapan bahwa lambat laun keadaan menjadi normal dan siklus haid menjadi avulatoar, pada seorang wanita dewasa dan terutama dalam

11

masa pramenopause dengan perdarahan tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor ganas.perdarahan disfungsioanl dapat dijumpai pada penderit-penderita dengan penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah penyakit umum yang menahun, tumor –  tumor – tumor tumor ovarium, dan sebagainya. sebagainya. Akan tetapi disamping itu, terdapat banyak wanita dengan perdarahan

disfungsional tanpa adanya penyakit-penyakit penyakit-penyakit tersebut

diatas. Dalam hal ini sters yang dihadapi dalam kehidupan sehari-hari, baik didalam maupun diluar pekerjaan, kejadian-kejadian yang mengganggu keseimbangan emosional seperti kecelakaan, kematian dalam keluarga, pemberian obat penenang terlalu lama, dan lain-lain dapat menyebabkan perdrahan anavulatoar (Prawirohardjo, 2007). 2.1.5 Diagnosis

Pembuatan anamnesis yang cermat penting untuk diagnosis.perlu ditanyakan bagaimana mulainya perdarahan, apakah didahului oleh siklus yang pendek atau oleh oligomenorea oli gomenorea/amenore, /amenore, sifat perdarahan (banyak atau sedikit-sedikit, sakit atau tidak), lama perdarahan dan sebagainya. Pada pemeriksaan umum perlu diperhatikan tanda-tanda yang menunjuk ke arah kemungkinan penyakit metabolik, penyakit endokrin,penyakit menahun dan lain-lain.kecurigaan terhadap salah satu penyakit tersebut hendaknya menjadi dorongan untuk melakukan pemeriksaan dengan teliti ke arah penyakit yang bersangkutan.

12

Pada pemeriksaan ginekologi ginekologi perlu dilihat apakah tidak ada kelainankelainan organik, yang menyebabkan perdarahan abnormal (seperti: polip,ulkus,tumor). Pada wanita pubertas umumnya tidak perlu dilakukan kerokan guna pembuatan diagnosis. Pada wanita berumur antara 20 dan 40 tahun kemungkinan besar adalah kehamilan terganggu, polip, mioma, submukosum dan sebagainya. Disini kerokan diadakan setelah dapat diketahui benar bahwa tindakan tersebut tidak mengganggu kehamilan yang masih

memberi

harapan

untuk

diselamatkan.

Pada

wanita

dalam

pramenopause pramenopause dorongan untuk dilakukan kerokan adalah untuk memastikan ada tidaknya tumor ganas (Prawirohardjo, 2007). 2.1.6 Penanganan

Widjanarko (2009), penanganan pada kasus menometroragia ini antara lain: 1. Bila perdarahan disfungsional sangat banyak, penderita harus istirahat baring dan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan darah. darah. 2. Setelah pemeriksaan ginekologis menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari uterus dan tidak ada abortus incompletus, maka dapat diberikan : a. Estrogen dosis tinggi supaya kadarnya darah meningkat dan perdarahan berhenti, diberikan secara intra muscular (propionasi estrodiol 25 mg), kerugian therapy ini adalah bahwa setelah suntikan dihentikan maka perdarahan akan timbul lagi atau benzoas ekstradiol/valeras ekstradiol 20 mg.

13

b. Progesterone : pemberian progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium diberikan secara intra muscular hidroksi progesterone 125 mg atau provera 10 mg oral. c. Jika pemberian estrogen saja atau progesterone saja kurang bermanfaat, maka diberikan kombinasi estrogen dan progesterone yaitu pil kontrasepsi, pada therapi ini dapat diberikan progesterone untuk 7 hari mulai hari ke 21 siklus haid. 3. Dilakukan kuretase endometrium terhadap produk-produk konsepsi yang tertahan. 4 . Antibiotika untuk infeksi pelvis. 2.2

Konsep Dasar Menegemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan,ketrampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien (Varney, 2007). Manajemen kebidanan kebidanan terdiri dari VII langkah yang berurutan, berurutan, yang dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. langkah –  langkah  –  langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap dan bisa di aplikasikan dalam semua situasi yaitu:

14

2.2.1 Step I Identifikasi Data Dasar

Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap melalui data subjektif dan objektif dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara

anamnesis,

Pemeriksaan

fisik

sesuai

dengan

kebutuhan

dan

pemeriksaan tanda-tanda vital, riwayat kesehatan sebelumnya dan riwayat kesehatan terbaru, serta Pemeriksaan P emeriksaan penunjang. 1. Pengumpulan Pengumpulan Data 1) Data Subjektif terdiri dari : a. Biodata / Identitas Biodata klien mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, suku/bangsa, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat. b. Riwayat penyakit Riwayat penyakit diderita sekarang, riwayat penyakit sekarang yang menyertai, riwayat kesehatan lalu, riwayat kehamilan dan persalinan, riwayat pertumbuhan dan perkembangan, riwayat pemenuhan nurtisi, riwayat kesehatan keluarga, data psikologis klien, data sosial, data spiritual, pola eliminasi, serta pola tidur/istiahat. 2) Data Objektif meliputi : a. Pemeriksaan umum Pemeriksaan umum yang harus diperhatikan yaitu keadaan umum dan tanda-tanda vital : tingkat kesadaran, tekanan darah,

15

nadi, respirasi, dan suhu. Pada menometroragia akan didapatkan kegelisahan dan kekhawatiran dari klien b. Observasi dan pemeriksaan fisik. Observasi

dan

pemeriksaan

fisik

merupakan

metode

pengumpulan data yang tidak dapat dipisahkan, observasi adalah melihat, memperhatikan sesuatu pada pemeriksaan fisik. Pada saat observasi dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pemeriksaan

fisik

yang

di

lakukan

pada

klien

dengan

menometroragia yaitu pemeriksaan kepala/rambut, wajah, mata, telinga, hidung, mulut mulut dan bibir, leher, abdomen, kulit, genitalia, genitalia, dan ekstremitas. c. Melakukan pemeriksaan penunjang (laboratorium) 2.2.2 Step II Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

Pada langkah ini di lakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data (subjektif dan objektif) yang telah di kumpulkan. Data dasar yang sudah di kumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. 2.2.3 Step III Identifikasi Diagnose Diagnose / Masalah Masalah Potensial

Langkah identifikasi

III

merupakan

diagnosis

atau

langkah

masalah

ketika

potensial

bidan dan

melakukan

mengantisipasi

penanganannya. Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis diagnosis potensial potensial

berdasarkan berdasarkan diagnosis/masalah diagnosis/masalah yang yang sudah di

16

identifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan di lakukan pencegahan. Bidan di harapkan waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis/masalah potensial ini menjadi benar-benar terjadi. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman. Pada klien dengan dengan menometroragia, menometroragia, masalah potensial dapat dapat terjadi terjadi perdarahan berulang. 2.2.4

Step IV Melaksanakan Tindakan Segera.

Pada langkah ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien. Pada langkah ini, mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/untuk dikonsultasikan atau di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Berdasarkan teori, kasus menometroragia perlu dilakukan tindakan segera untuk mengantisipasi terjadinya perdarahan. 2.2.5

Step V Perencanaan Perencanaan Tindakan Tindakan Asuhan Kebidanan Kebidanan

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang di tentukan

berdasarkan

langkah-langkah

sebelumnya.

Langkah

ini

merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosis yang telah di identifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana tindakan pada klien dengan menometroragia dapat dibuat bersama petugas kesehatan, klien dengan keluarganya berdasarkan urutan prioritas masalah

17

2.2.6

Step VI Implementasi Implementasi Asuhan Kebidanan.

Pada langkah ini di lakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab untuk  mengarahkan pelaksanaannya. 2.2.7

Step VII Evaluasi Tindakan Asuhan Kebidanan

Pada langkah VII ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan. Hal yang di evaluasi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif, sedangkan sebagian lain belum efektif. Mengingat proses manajemen asuhan ini merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan, maka perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif.

18

BAB III STUDY KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny ”H” DENGAN MENOMETRORAGIA MENOMETRORAGIA DIRUANG GINEKOLOGI RSUD Dr.H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE

3.1 Laporan Kasus

No. Reg

:110667

Tgl masuk

 – 2011 : 05 –  05 – 06 06 –  2011

Jam masuk

Tgl pengkajian

: 07 - 06 - 2011

Jam pengkajian : 09.00 WIT

: 11.40 WIT

Step I Identifikasi Dan Analisa Data Dasar A. Identitas istri / suami Nama

: Ny’H’ / Tn’Y’

Umur

: 41 thn / 58 thn

Suku

: Kayoa / Kayoa

Pendidikan

: SMP / SMA

Pekerjaan

: IRT / Wiraswasta

Agama

: Islam

Lamanya menikah

: 19 tahun

Alamat

: Fitu

B. Data Biologis / Fisiologis 1. Keluhan utama

: Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, disertai pengeluaran darah

19

dari jalan lahir, warna merah segar, dengan jumlah yang banyak dan dialami ± 10 hari dirumah. 2. Riwayat keluhan utama: a. Keluhan mulai sejak

: 26 –  26 – 05 05 –   – 2011 2011

b. Sifat keluhan

: Menetap

c. Lokasi keluhan

: Jalan lahir

d. Faktor predisposisi

: Kelainan organik pada alat genital

e. Keluhan yang menyertai

:

- Ibu mengatakan badannya terasa lemas - Ibu mengatakan susah tidur f. Pengaruh keluhan terhadap aktifitas tubuh

: Terganggu

g. Usaha klien untuk mengatasi keluhan

: Istirahat di tempat tidur

3. Riwayat kesehatan yang lalu : a. Imunisasi yang diperoleh diperole h

: Tidak ada

b. Penyakit yang pernah diderita

: Malaria

c. Riwayat opname

: Tidak ada

d. Riwayat trauma

: Tidak ada

e. Riwayat operasi

: Tidak ada

f. Riwayat Riwayat penyakit penyakit menular : Tidak ada

20

4. Riwayat reproduksi a. Riwayat haid -

Menarche

: 14 tahun

-

Siklus haid

: 28 –  28 – 30 30 hari

-

Durasi haid

: 4 – 7  – 7 hari

-

Perlangsungan Perlangsungan haid

: Normal

-

Dismenorea

: Pernah

b. Riwayat obstetri Kehamilan, persalinan, dan nifas lalu : Persalinan

Kehamilan

Nifas

K e

Tahun

UK

Jenis Persalinan

Penolong

JK

BB

Perlang sungan

Lama Menyusui

Ket

1

1997

9 bln

Normal

Dukun

Perempuan

-

Normal

2 tahun

Hidup

c. Riwayat ginekologi

: Tidak ada

d. Riwayat KB

: Tidak ada

5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar : a. Kebutuhan nutrisi Kebiasaan a) Pola makan ibu

: Teratur

b) Frekuensi

: 3 x sehari

c) Jumlah air yang diminum : 7 –  7  – 8 8 gelas / hari d) Nafsu makan

: Baik 

e) Makanan pantangan

: Tidak ada

21

b. Kebutuhan eleminasi Kebutuhan a) Frekwensi BAK

: 4 x / hari

b) Warna / bau khas

: Kuning muda / pesing

c) Gangguan eleminasi BAK : Tidak Tidak ada Selama sakit

: Nyeri saat BAK

d) Frekwensi BAB

: 1x / hari

e) Warna / konsistensi

: Kuning / lemnek 

f) Gangguan eleminasi

: Tidak ada

c. Kebutuhan diri sendiri Kebiasaan 1. Kebersihan rambut

: Bersih

2. Kebersihan badan

: Bersih

3. Kebersihan gigi/ mulut

: Bersih

4. Kebersihan genetalia/anus

: Bersih

5. Kebersihan kuku tangan dan kaki

: Bersih

d. Kebutuhan istrahat / tidur Kebiasaan 1. Istrahat / tidur siang

: 2 jam (jam 13.30 - 15.30 WIT)

2. Istrahat / tidur malam

: 7 jam (jam 22.00 - 05.00 WIT)

Perubahan selama sakit

: Susah tidur

22

C. Pemeriksaan fisik  1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum

: Tampak lemas

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Wajah

: Cemas

d. TB / BB

: Tidak di ukur

2. Pemeriksaan tanda –  tanda –  tanda vital a. Tekanan darah

: 90 / 60 mmhg

b. Pernapasan

: 20 ×/m

c. Suhu

: 36 ˚c

d. Nadi

: 82 ×/m

3. Kepala / rambut Inspeksi a. Keadaan rambut

: Bergelombang

b. Warna

: Hitam

c. Kulit kepala

: Bersih

4. Muka / wajah a. Edema

: Tidak ada

b. Bentuk wajah

: Ovale

c. Ekspresi wajah

: Meringis

5. Mata a. Kebersihan

: Bersih

b. Sklera

: Ikterus

23

c. Konjungtiva

: Merah muda

d. Tidak tampak adanya sekret 6. Telinga a. Kebersihan

: Bersih

b. Kesementrisan Kesementrisan

: Simetris kiri kanan

7. Hidung a. Kebersihan

: Bersih

b. Kesimetrisan

: Simetris kiri kanan

8. Mulut / gigi a. Kebersihan

: Bersih

9. Leher a. Pembesaran Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada b. Pembesaran Pembesaran vena jugularis

: Tidak ada

10. Payudara dan thorax Inspeksi dan palpasi a. Kesimetrisan

: Kiri kanan

b. Pembengkakan

: Tidak ada

c. Nyeri tekan

: Tidak ada

11. Abdomen Inspeksi / palpasi a. Keadaan adomen

: Bersih

b. Luka bekas operasi

: Tidak ada

c. Terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis

24

12. Genetalia dan anus Inpeksi a. Keadaan vulva

: Kotor, ada pengeluaran darah dari  jalan lahir

b. Warna / konsistensi

: Merah segar /lembek 

13. Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah Ekstremitas atas a. Kesimetrisan

: Simetri kiri kanan

b. Pembengkakan Pembengkakan

: Tidak ada

Ekstremitas bawah a.

Kesimetrisai

b. Pembengkakan Pembengkakan

: Simetris kiri dan kanan : Tidak ada

c. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 07 –  07  – 06 06 - 2011 Darah HB

: 10,8 gram %

Leoksit

: 15’8 /mm³

Trombosit

: 85 / mm³

DDR

: Negatif ( - )

PP Test

: Negatif ( - )

d. Pemeriksaan penunjang USG

: tidak tampak gestasi, cairan bebas negatif, tampak massa (adneksa)

25

D. Data psikologis / sosiologis 1. Reaksi emosional terhadap keluhan yang di alami a. Respon ibu

: Cemas dan khawatir dengan keadaan yang dialaminya

b. Respon suami

: Cemas dengan keadaan istrinya istri nya

2. Peran ibu dan keluarga a. Pengambilan keputusan : Suami b. Konsultasi kesehatan E.

: Dokter

Data spritual Ibu selalu berdoa agar penyakitnya bisa cepat sembuh.

26

Klasifikasi Data

A. Data Subjektif  1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah 2. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah dari jalan lahir, warna merah segar, dengan jumlah yang banyak, dan dialami ± 10 hari dirumah 3. Ibu mengatakan badannya terasa lemas 4. Ibu mengatakan susah tidur 5. Ibu mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan keadaannya B. Data objektif  1. Ekspresi wajah ibu meringis 2. Terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis 3. Nampak pengeluaran darah dari jalan lahir 4. Warna/ konsistensi : Merah segar / lembek  5. Ibu tampak lemas 6. Tanda –  Tanda – tanda tanda vital a. Tekanan darah : 90/60 mmHg b.

Nadi

: 82 x / menit

c. Suhu

: 36˚C

d. Pernapasan Pernapasan

: 22 x /m

7. Konjungtiva merah muda 8. Ibu tampak cemas 9. Pemeriksaan laboratorium

27

a. HB

: 10,8 gram%

b. Leukosit

: 15,8 /mm³

c. Trombosit

: 85 / mm³

d. DDR

: ( - ) negatif 

e. PP test

: ( - ) negatif 

10. Pemeriksaan penunjang USG tanggal 07 –  07 – 06 06 - 2011 Hasil : Tidak tampak tampak gestasi, cairan bebas bebas negatif, negatif, tampak massa (adneksa)

28

STEP II. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual N o 1 1

Data Dasar

Analisa dan Interprestasi Data

2

3

Data Subjektif : 1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah 2. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah dari jalan lahir, warna merah segar, dengan jumlah yang banyak, dan di alami ± 10 hari dirumah 3. Ibu mengatakan badannya terasa lemas Data Objektif : 1. Ekspresi wajah meringis 2. Terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis 3. Nampak pengeluaran darah dari  jalan lahir 4. Warna/ konsistensi : merah segar /  lembek  5. Ibu tampak lemas 6. Tanda –  Tanda – tanda tanda vital a. Tekanan darah : 90/60 mmHg b. Nadi : 82 x / m : 36˚C c. Suhu d. Pernapasan : 22 x /m 7. Konjungtiva merah muda 8. Pemeriksaan laboratorium a. HB : 10,8 gram% gram% b. Leukosit : 15,8 /mm³ 3 c. Trombosit : 85 mm d. DDR : ( - ) Negatif  e. PP test : ( - ) Negatif  Negatif  9. Pemeriksaan penunjang USG : Tidak tampak gestasi, cairan bebas negatif, tampak  massa (adneksa)

2

Dx/ Masalah Aktual 4

Perdarahan menometroragia merupakan perdarahan disfungsional dengan siklus panjang yang di jumpai pada seorang wanita dewasa dan terutama pada masa premenopause yang merupakan terhentinya fungsi ovarium dengan turunnya kadar estrogen di bawah tingkat tertentu timbul perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis atau tidak teratur

Diagnosa :  Ny”H” umur 41 thn, P1, A0 dengan Menometroragia dan Anemia ringan

Infiltrasi sel trofoblas yang merusak pembuluh darah menimbulkan perdarahan sedikit demi sedikit sampai perdarahan banyak gejala ini dapat menyebabkan Anemia

Data subjektif  1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah 2. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah dari jalan lahir, warna merah segar, dengan jumlah yang banyak, dan di alami ± 10 hari dirumah 3. Ibu mengatakan badannya terasa lemas 4. Ibu mengatakan susah tidur

Rasa ketidak nyamanan nyeri dapat disebabkan oleh terjadinya kerusakan saraf sensorik atau juga diawali rangsangan aktivitas sel T ke korteks serebri dan menimbulkan presepsi nyeri

Masalah aktual : Gangguan rasa nyaman nyeri

29

Data objektif  1. Ekspresi wajah meringis 2. Terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis 3. Nampak pengeluaran darah dari  jalan lahir 4. Warna/ konsistensi : merah segar /  lembek  5. Ibu tampak lemas

3

Data subjektif  1. Ibu mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan keadaannya 2. Ibu mengatakan susah tidur

Data objektif  1. Ibu tampak cemas 2. Tanda –  Tanda – tanda tanda vital a. Tekanan darah : 90/60 mmHg b. Nadi : 82 x / m c. Suhu : 36˚C d. Pernapasan : 22 x /m

Menstruasi merupakan peristiwa yang fisiologis bagi seluruh wanita akan tetapi berubah menjadi patologis apabila terjadi siklus menstruasi yang berkepanjangan dan memerlukan tindakan medis yang tidak pernah terpikirkan oleh klien sehingga dapat menimbulkan kecemasan

Masalah aktual Kecemasan

30

STEP III. Merumuskan Diagnosa / Masalah Potensial N o 1 1

Data Dasar

Analisa dan Interprestasi Data

2

3

Data Subjektif : 1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah 2. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah dari jalan lahir, warna merah segar, dengan jumlah yang b anyak, dan dialami ± 10 hari dirumah 3. Ibu mengatakan badannya terasa lemas Data Objektif : 1. Ekspresi wajah meringis 2. Terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis 3. Nampak pengeluaran darah dari  jalan lahir 4. Warna/ konsistensi : merah segar /  lembek  5. Ibu tampak lemas 6. Ibu tampak cemas 7. Tanda –  Tanda – tanda tanda vital a. Tekanan darah :90/60 mmHg b. Nadi : 82 x / menit c. Suhu : 36˚C d. Pernapasan : 22 x/m e. Inspeksi konjungtiva merah muda 8. Pemeriksaan laboratorium a. HB : 10,8 gram% gram% b. Leukosit : 15,8 /mm³ 3 c. Trombosit : 85 /mm d. DDR : ( - ) Negatif  e. PP test : ( - ) Negatif  9. Pemeriksaan penunjang USG : Tidak tampak gestasi, cairan bebas negatif, tampak  massa (adneksa)

Tumbuhnya endrometrium dengan menurunnya kadar estrogen timbul perdarahan yang kadang-kadang tidak teratur sama sekali yang terjadi pada setiap waktu dalam kehidupan menstrual seorang wanita pada masa pubertas dan masa premenopause proses terhentinya fungsi ovarium yang selalu berjalan lancar sehingga sering menimbulkan perdarahan berulang

Asupan gizi yang masih tidak  seimbang serta anemia ringan yang tidak tertangani dengan baik maka akan mengakibatkan terjadinya Anemia sedang

Dx/ Masalah Potensial 4 Masalah potensial Perdarahan berulang dan anemia sedang

31

STEP IV. Tindakan Segera Segera dan Kolaborasi

Tindakan emergensi tidak dilakukan, tetapi tindakan t indakan kolaborasi dilakukan dengan perawat jaga, dokter SpOG,serta petugas laboratorium mengenai instruksi pemberian therapy : 1. Observasi tanda –  tanda – tanda tanda vital 2. Pemberian obat Analgetik  3. Pemberian obat anti biotik  4. Pemeriksaan Lab tgl : 07 –  07  – 06 06 - 2011 a. HB : 10,8 gram% b. Leukosit : 15,8 /mm³ c. Trombosit : 85 /mm3 d. DDR : ( - ) Negatif  e. PP test : ( - ) Negatif  5. Pemeriksaan penunjang tgl : 07 – 06 - 2011 USG : Tidak tampak gestasi, cairan bebas negatif, tampak massa (adneksa)

32

STEP V. Rencana Tindakan Tindakan Manajemen Manajemen Kebidanan

No 1 1

2.

DX/ Masalah Aktual Potensial Tujuan 2 3 Diagnosa Agar  Ny “H” umur 41 menometroragia umur 41 thn, P1, bisa teratasi A0, dengan dengan kriteria Menometroragia - Keadaan umum dan Anemia baik  ringan - Tidak ada pengeluaran darah - Hb normal 11-12 gr% - Keadaan umum baik  - Tanda –  Tanda – tanda tanda vital normal

Masalah aktual : gangguan rasa nyaman nyeri

Agar yeri dapat teratasi dengan criteria - Nyeri tekan tidak ada - keadaan umum ibu baik 

Rencana Kegiatan Intervensi 4

Rasional 5

1. Kaji tingkat 1. Dengan mengkaji tingkat pendarahan perdarahan dapat mengetahui seberapa banyak jumlah darah yang keluar agar dapat mengambil tindakan selanjutnya. 2. Observasi tanda- 2. Dengan mengobservasi tanda vitual tanda-tanda vital klien dapat bertujuan untuk  mengetahui keadaan umum klien 3. Anjurkan ibu untuk istrahat

3. Dengan menganjurkan ibu untuk istrahat di harapkan dapat mengurangi rasa nyeri dan mempercepat proses penyembuhan.

4. Observasi tandatanda vital

4. Dengan mengobservasi tanda-tanda vital di harapkan dapat mengetahui keadaan umum ibu

5. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi

5. Dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi diharapkan agar dapat memenuhi kebutuhan zat besi yang hilang oleh karena perdarahan

1. Kaji tingkat nyeri

1. Dengan mengkaji tingkat nyeri bertujuan untuk  mengetahui seberapa jauh nyeri yang di rasakan klien

2. Atur posisi klien

2. Mengatur posisi baring klien agar dapat memberikan rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri yang ada

33

3.

4.

Masalah aktual: kecemasan

Agar kecemasan teratasi dengan kriteria: - ekspresi wajah tenang - keadaan umum baik  - ibu dapat menerima keadaannya

Masalah Agar perdarahan potensial berulang tidak  Perdarahan terjadi dengan berulang dan kriteria: Anemia sedang - Haid berlangsung normal - Tidak ada pengeluaran darah yang berlebihan

3. Penatalaksaan pemberian obat analgetik sesuai instruksi dokter

3. Dengan memberikan obat analgetik di harapkan rasa nyeri yang berlebihan dapat berkurang.

4. Beri penjelasan tentang fisilogis haid dan hubungan dengan keluhan ibu

. Dengan memberikan penjelasan tentang fisiologis haid ibu lebih mengerti dan memahami keluhan yang di alami.

1.

Kaji tingkat kecemasan

1. Dengan mengkaji tingkat kecemasan dapat mengetahui keadaan mental ibu

2.

Beri penjelasan pada ibu tentang keadaan yang dialaminya

2. Dengan memberikan penjelasan pada ibu diharapkan ibu dapat mengerti dan memahami keadaan yang terjadi

3.

Anjurkan ibu untuk selalu berdoa

3. Dengan menganjurkan ibu untuk berdoa diharapkan agar dapat mengurangi rasa cemas karena dengan berdoa dapat memberikan ketenangan hati dan ketentraman jiwa

1.

Observasi keadaan umum dan tanda –  tanda –  tanda vital

1. Dengan mengetahui atau mengobservasi keadaan umum dan tanda –  tanda – tanda tanda vital ibu, dapat mengetahui secara dini kemungkinan yang akan terjadi

2.

Observasi perdarahan

2. Dengan mengoservasi pengeluaran darah dapat mengetahui seberapa banyak darah yang keluar

3.

Beri penjelasan tentang vulva hygine

3. Dengan memberikan penjelasan tentang perawatan genetalia diharapkan ibu mampu melakukan vulva hygine sendiri, selama dirumah sakit maupun setelah pulang kerumah

34

4.

Beri penjelasan tentang fisiologis haid yang berhubungan dengan keluhan ibu

4. Dengan memberikan penjelasan tentang fisiologis haid,diharapkan ibu dapat lebih mengerti dan memahami keadaan yang dialaminya

35

Step VI. Implementasi Asuhan Kebidanan Step VII. Evaluasi Asuhan Kebidanan

No 1 1

Tujuan Implementasi 2 3 Agar Menometrragia dan Tgl : 07-06-2011 anemia ringan bisa Jam 11.00 WIT teratasi dengan kriteria - keadaan umum baik  1. Mengkaji tingkat perdarahan - tidak ada pengeluaran Hasil : 1 x ganti pembalut darah - Hb normal Jam : 11.10 WIT 11-12 gr% 2. Mengobservasi tanda-tanda vital - Keadaan umum baik  Hasil : tanda-tanda vital - Tanda –  Tanda – tanda tanda vital TD : 100 /70 mmhg normal N : 82 x 1 m S : 37 ˚c P : 22 x / m Jam : 11. 20 WIT 3. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup yaitu tidur malam ± 7-8 jam, tidur siang ± 2 jam Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran yang di berikan . Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayur- sayuran berwarna hijau,minum susu Hasil : ibu mau mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi Jam : 12. 15 WIT . Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup yaitu tidur malam ± 7-8 jam, tidur siang ± 2 jam Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan Jam : 12. 30 WIT 6. Mengobservasi tanda –  tanda  – tanda tanda vital Hasil : a.Tekanan darah : 90/ 60 mmHg a. Nadi : 82 x/ m b. Suhu : 36°C c. Pernapasan : 22 x / m

Evaluasi 4 Tgl : 07-06-2011 Jam 14.30 WIT - Perdarahan berkurang - Keadaan umum lemas lemas - Tanda-tanda vital TD : 100 /70 mmhg N : 82 x 1 m S : 37 ˚c P : 22 x / m - Intervensi dilanjutkan

36

2.

Agar nyeri dapat teratasi dengan criteria - Tidak ada nyeri tekan - Keadaan umum ibu baik 

Tgl : 07-06-2011 jam 11.25 wit 1. Mengkaji tingkat nyeri Hasil : masih terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis

Tgl : 07-06-2011 Jam 15.00 WIT - masih ada nyeri tekan - keadaan umum lemas - intervensi dilanjutkan

Jam : 11. 35 WIT 2. Mengatur posisi klien Hasil : klien tidur miring kiri Jam 12. 00 WIT 3. Penatalaksanaan pemberian obat anagetik sesuai instruksi dokter Hasil : Asam tranexamat 3 x 500 mg Inj. Ampicillin 1 gr/8 jam/i

3.

Kecemasan teratasi Tgl : 07-06-2011 Dengan criteria : Jam : 12. 40 WIT - ekspresi wajah tenang - keadaan umum ibu baik  1. Mengkaji tingkat kecemasan - klien dapat menerima Hasil : ibu masih tampak  keadaannya cemas Jam : 12. 50 WIT 2. Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaan yang di alaminya yaitu bahwa penyakit yang dialaminya bisa disembuhkan asalkan ada kerjasama antara ibu ndan petugas kesehatan Hasil : Ibu memahami dan mengerti tentang keadaan yang di alaminya Jam : 13. 00 WIT 3. Menganjurkan ibu untuk selalu berdoa Hasil : Ibu selalu berdoa untuk  kesehatannya

Tgl :07-06-2011 Jam 15. 30 WIT 1. Ibu masih tampak cemas 2. Ibu mengerti dan menerima keadaannya. 3 Intervensi dilanjutkan

37

4.

Perdarahan berulang tidak terjadi dengan kriteria : - Haid berlangsung normal - Tidak ada pengeluaran darah yang berlebihan

Tgl : 07-06-2011 Jam 13. 10 WIT -

Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital Hasil : a. Keadaan umum b. Tanda-tanda vital TD : 100 / 70 mmhg N : 88 x/m S : 37 ˚c P : 22 x 1 m

 – 2011 Tgl : 07 –  07 – 06 06 –  2011 Jam:15.45 WIT - Perdarahan berulang tidak  terjadi - Keadaan umum lemas

Jam : 13. 20 WIT -

Mengobservasi pendarahan Hasil : 1 x ganti Softex .

-

-

Jam : 13. 25 WIT Memberi penjelasan tentang personal hiegiene Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan Jam : 13. 40 WIT Memberi penjelasan tentang fisiologi haid dan hubungannya dengan keluhan ibu Hasil : Ibu mengerti dan lebih memahami keadaan yang dialaminya.

38

Catatan Perkembangan Perkembangan Hari I

No

HARI /  TANGGAL

SOAP

PELAKSANA

1

2

3

4

1.

Rabu,08-06-2011

Jam : 09. 00 WIT S: -

O: -

-

Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah Ibu mengatakan masih ada keluar darah sedikit –  sedikit – sedikit sedikit dari jalan lahir Ibu mengatakan merasa demam Ibu mengatakan merasa khawatir dengan keadaannya

Terdapat nyeri tekan Nampak masih ada pengeluaran darah sedikit –  sedikit – sedikit sedikit dari jalan lahir Observasi tanda –  tanda – tanda tanda vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 82 x / m Suhu : 37,8°C Pernapasan : 22x/m Ibu nampak cemas Pemeriksaan laboratorium a. HB : 10,8 gram% b. Leukosit : 15,8/mm³ c. Trombosit : 85 mm³ d. DDR : (-) Negatif 

A: Dx : Ny”H” umur 41 thn, P1, A0 dengan Menometroragia dan anemia ringan Masalah : Gangguan rasa nyaman nyeri Kecemasan Dx potensial: Perdarahan berulang Anemia sedang P:- Kaji tingkat nyeri Hasil : masih terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis - Memberikan obat antipiretik  paracetamol 3 x 1 Hasil : obat telah diminum

MIMI SALEH

39

-

Memberikan penjelasan kepada ibu tentang penyakit yang dideritanya Hasil : Ibu memahami dan mengerti tentang keadaan yang di alaminya

-

Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayur- sayuran berwarna hijau,minum susu Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

-

Menganjurkan ibu istrahat yang cukup Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

-

Mengobservasi tanda –  tanda  – tanda tanda vital Hasil : TD : 100/70 mmHg N : 82 x/m S : 37 ° P : 22 x/m Mengkaji tingkat nyeri Hasil : masih terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis

-

-

Penatalaksanaan pemberian obat anagetik sesuai instruksi dokter Hasil : Asam tranexamat 3 x 500 mg

-

Intervensi dilanjutkan Masalah belum teratasi

40

Catatan Perkembangan Perkembangan Hari Hari II

No.

HARI /  TANGGAL

SOAP

PELAKSANA

1

2

3

4

1

Kamis, 09 - 06 2011

Jam : 09. 00 WIT S: -

O: -

-

Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah Ibu mengatakan masih ada keluar darah sedikit –  sedikit – sedikit sedikit dari jalan lahir Ibu mengatakan merasa khawatir dengan keadaannya

Terdapat nyeri tekan Nampak masih ada pengeluaran darah sedikit –  sedikit – sedikit sedikit dari jalan lahir Observasi tanda –  tanda – tanda tanda vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 82 x / m Suhu : 37 °C Pernapasan : 22x/m Ibu nampak cemas Pemeriksaan laboratorium e. HB : 10,8 gram% f. Leukosit : 15,8/mm³ g. Trombosit : 85 mm³ h. DDR : (-) Negatif 

A: Dx : Ny”H” umur 41 thn, P1, A0 dengan Menometroragia dan anemia ringan Masalah : Gangguan rasa nyaman nyeri Kecemasan Dx potensial: Perdarahan berulang Anemia sedang P:- Kaji tingkat nyeri Hasil : masih terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis -

Memberikan penjelasan kepada ibu tentang penyakit yang dideritanya

MIMI SALEH

41

Hasil : Ibu memahami dan mengerti tentang keadaan yang di alaminya

-

Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayur- sayuran berwarna hijau,minum susu Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

-

Menganjurkan ibu istrahat yang cukup Hasil : ibu mau mengikuti anjuran yang diberikan

-

Mengobservasi tanda –  tanda  – tanda tanda vital Hasil : TD : 100/70 mmHg N : 82 x/m S : 37 ° P : 22 x/m Mengkaji tingkat nyeri Hasil : masih terdapat nyeri tekan pada daerah supra pubis

-

-

Penatalaksanaan pemberian obat anagetik sesuai instruksi dokter Hasil : Asam tranexamat 3 x 500 mg

-

Intervensi dilanjutkan Masalah belum teratasi

42

3.2

PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini diuraikan tentang kesenjangan antara tinjauan pustaka dan fakta yang terdapat pada pelaksanaan manajemen asuhan kebidanan pada Ny”H” dengan menometroragia di Ruangan Gynekologi RSUD dr. H. Boesoerie Ternate Tahun 2011, yang dilakukan selama tiga hari mulai dari tanggal 07 sampai 09 Juni 2011. Secara garis besar tampak adanya persamaan antara tinjauan pustaka yang di bahas di BAB II, dan studi kasus pada BAB III, maka penulis akan membuat pembahasan dengan pendekatan manajemen kebidanan yang dibagi dalam 7 tahap, yaitu : pengumpulan data, merumuskan

diagnosa/masalah

aktual,

merumuskan

diagnosa/masalah

potensial, tindakan segera dan kolaborasi, rencana tindakan, implementasi serta evaluasi asuhan kebidanan. 1.

Step I. Identifikasi dan Analisa Data Data Dasar Pada tahap identifikasi data, penulis tidak mendapat masalah yang berarti, karena pada saat pengumpulan data baik klien maupun keluarganya dengan rela dan terbuka untuk memberikan informasi atau data yang sangat diperlukan dan berhubungan erat dengan perawatan klien. Pada kasus Ny”H” dengan Menometroragia diperoleh data dari hasil pengkajian sebagai berikut : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah, disertai pengeluaran darah dari jalan lahir, warna merah segar, dengan  jumlah yang banyak dan dialami ± 10 hari dirumah, ibu mengatakan masih merasa lemas, ibu mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan

43

keadaannya. Dari pemeriksaan fisik dijumpai kesadaran composmentis, ekspresi wajah meringis, nampak pengeluaran darah dari jalan lahir, konjungtiva merah muda, keadaan umum lemas, TD : 90/60 mmHg, S : 36 °C, °C, N : 82 x/ m, P : 22 x /m. 2.

Step II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Diagnosa/Masalah Aktual Pada kasus yang terjadi terdapat diagnosa/masalah diagnosa/masalah aktual sebagai berikut : a. Diagnosa Ny”H” Diagnosa Ny”H” umur 41 thn, P1, A0 dengan Menometroragia d an Anemia ringan b. Masalah aktual gangguan rasa nyaman nyeri n yeri c. Masalah aktual kecemasan Berdasarkan identifikasi data dan masalah aktual tidak ditemukan adanya kesenjangan kesenjangan antara teori t eori dan kasus.

3.

Step III. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial Berdasarkan pada masalah aktual maka masalah potensial yang diangkat adalah Perdarahan berulang dan anemia sedang

4.

Step IV. Tindakan Segera Segera dan Kolaborasi Kolaborasi Tindakan emergensi tidak dilakukan, tetapi tindakan kolaborasi dilakukan

dengan

perawat

jaga,

dokter

SpOG,serta

laboraturiummengenai laboraturiummengenai instruksi pemberian therapy :

petugas

44

1) Observasi tanda –  tanda – tanda tanda vital 2) Pemberian obat Analgetik  3) Pemberian obat anti biotik  4) Pemeriksaan Lab a. HB : 10,8 gram% b. Leukosit : 15,8 /mm³ 3

c. Trombosit : 85 /mm

d. DDR : ( - ) Negatif  e. PP test : ( - ) Negatif  Negatif  5). Pemeriksaan penunjang USG : Tidak tampak t ampak gestasi, cairan bebas negatif, tampak massa (adneksa) 5. Step V. Perencanaan Perencanaan Manajemen Kebidanan a. Diagnosa Menometroragia dan Anemia ringan Rencana tindakan yang diberikan a) Kaji tingkat pendarahan b) Observasi tanda-tanda vital c) Anjurkan ibu untuk istrahat yang cukup d) Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi e) Anjurkan ibu untuk istrahat yang cukup f) Observasi tanda –  tanda – tanda tanda vital

45

b. Masalah aktual Gangguan rasa nyaman nyeri Rencana tindakan yang diberikan a)

Kaji tingkat nyeri

b)

Atur posisi klien

c)

Penatalaksaan Penatalaksaan pemberian terapi terapi berupa obat analgetik  sesuai instruksi dokter

d)

Beri penjelasan tentang fisilogis haid dan hubungan dengan keluhan ibu

c. Masalah aktual Kecemsan Rencana tindakan yang diberikan a)

Kaji tingkat kecemasan

b)

Beri penjelasan pada ibu tentang keadaan yang dialaminya

c)

Anjurkan ibu untuk selalu berdoa

d. Masalah potensial perdarahan berulang Rencana tindakan yang diberikan a)

 – tanda vital Observasi keadaan umum dan tanda  – tanda

b)

Observasi perdarahan

c)

Beri penjelasan tentang vulva hygine

d)

Beri penjelasan tentang fisiologis haid yang berhubungan dengan keluhan ibu

46

6. Step VI. Implementasi Manajemen Kebidanan Pada tahap pelaksanaan, penulis tidak menemukan permasalahan yang berarti karena seluruh tindakan yang dilaksanakan sudah berorientasi pada rencana yang telah dibuat dan tetap mengacu pada tujuan yang telah ditetapkan, serta adanya kerjasama antara klien, keluarga maupun bidan 7. Step VII. Evaluasi Manajemen Kebidanan Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses manajemen kebidanan, pada tahap ini penulis menemukan masih ada masalah pada klien yang belum dapat teratasi.

47

BAB IV PENUTUP

4.1. Kesimpulan

Dalam pelaksanaan Studi Kasus Asuhan yang di berikan pada  Ny”H” dengan Menometroragia di ruang ginekology RSUD. Dr.H.Chasan Boesoirie Ternate serta berdasarkan teori-teori yang terkait, sehingga dengan masalah tersebut penulis dapat mencoba untuk menarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Asuhan kebidanan pada Ny”H” dengan menometroragia di ruangan ginekologi RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate masalah aktualnya yakni terjadi Gangguan rasa nyaman nyeri dan Kecemasan, oleh karena itu perlu penanganan penanganan yang tepat. 2. Hal yang dapat memperburuk keadaan yaitu ketidaktahuan klien akan gejala dan tanda menometroragia sehingga kemungkinan bertambahnya komplikasi bisa terjadi. 3. Tindakan penanganan dan perawatan yang dilakukan berdasarkan situasi dan kondisi klien serta tergantung pada vasilitas yang dimiliki oleh rumah sakit tempat klien dirawat, oleh karena itu tidak selalu sesuai atau harus disamakan dengan teori yang ada. 4. Mendokumentasikan seluruh tindakan yang telah dilakukan sangat diperlukan untuk memonitoring segala tindakan menejemen kebidanan dan juga sebagai bukti pertanggung jawaban pertanggung gugatan jika diperlukan. 47

48

4.2. Saran

1. Pada petugas kesehatan pada semua petugas ruangan ginekologi RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate agar menangani menometrorhagia dengan cepat dengan mencari penyebab atau sumber perdarahan dan menghentikan perdarahan dengan segera

karena

perdarahan

yang

terlambat

penanganan

dapat

membahayakan nyawa pasien 2. Pada Pasien Diharapkan pada pasien untuk selalu memperhatikan kesehatannya, dan tidak mengangap remeh adanyan kejadian gangguan haid terutama haid yang banyak dan melebihi batas normal, jika ada kejadian perdarahan tiba-tiba dan banyak agar segera ketenaga kesehatan agar penyebab perdarahan dapat segera diketahui dan perdarahan dapat ditangani dengan tepat waktu dan tidak terjadi komplikasi 3. Bagi mahasiswa Diharapkan kepada seluruh mahasiswa agar dapat melakukan pengkajian data dan pemeriksaan dengan tepat dan komprehensif pada kasus menometroragia sehingga dapat menegakkan diagnosa dan memberikan intervensi dengan tepat sesuai masalah agar tidak terlambat penanganan yang bisa berakibat fatal.