BAB I-II Laporan Kasus Proptosis

 

BAB I PENDAHULUAN

Proptosis adalah gerakan ke depan dari bola mata dalam kaitannya dengan tengkorak. tengk orak. Keadaan ini adalah gejala umum dari berbagai berbagai macam penyakit penyakit yang mempengaruhi struktur di dalam dan di sekitar orbita. Diagnosis klinis yang tepat dari penyebab proptosis proptosis tidak mudah, mudah, karena karena tidak dapat diaksesnya isi orbita. orbita.1 Proptosis digambarkan sebagai tonjolan bola mata yang abnormal, dan dalam kaitannya dengan tengkorak, proptosis diukur dari puncak kornea ke batas orbital 2,3

luar orbita, dengan mata menatap lurus. Penyebab Penye bab proptosis yang paling umum dalam beberapa penelitian penelitian adalah orbitopati terkait tiroid diikuti oleh pseudotumor (N!"#, tumor kelenjar lingaral dan selulitis orbital. Proptosis adalah keluhan yang muncul dalam semua kasus yang yan g dikait dikaitkan kan dengan dengan gejala gejala seperti seperti kerusa kerusakan kan $isual $isual,, geraka gerakan n ekstra ekstra okuler  okuler  terbatas dan diplopia. %&' proptosis membutuhkan inter$ensi, sisanya &' akan dikelola secara medis. "ni sesuai dengan studi proptosis di seluruh dunia. )* scan tida tidak k

tern ternil ilai ai

dala dalam m

meng menge$ e$al alua uasi si

kasu kasuss

pr prop opto tosi sis, s,

te teta tapi pi

pe peme meri riks ksaa aan n

histopatologi memberikan diagnosis de+initi+ dari etiologi yang tepat.  eri e riku kutt ak akan an dila dilapo pork rkan an ka kasu suss prop propto tosi siss ! (o (ocul culii sinist sinistra# ra#

pa pada da

 perempuan, umur %1 tahun yang berobat ke poliklinik Penyakit -ata /D /lin anjarmasin.

1

 

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Orbitaa

!rbi !r bitaa taa be berb rben entu tuk k seper seperti ti bu buah ah pe pear ar de deng ngan an de deng ngan an ka kana nali liss op opti tiku kuss diibaratkan sebagai tangkainya. Puncaknya di posterior dibentuk oleh +oramen optiku opt ikum m dan basisn basisnya ya di bagian bagian anteri anterior or dibent dibentuk uk oleh oleh margo margo orbita orbitaa. a. 0ebar  0ebar  margo mar go orbita orbitaaa  mm dengan dengan tinggi tinggi 3 mm. Kedalaman Kedalaman orbitaa orbitaa pada orang orang deasa kurang lebih & mm sampai ke ape4. Dinding medial dari mata kanan dan kiri sejajar. sejajar. Dinding Dinding lateralnya dari mata kanan tegak lurus terhadap dinding dinding lateral mata kiri. Pertumbuhan penuh dicapai pada umur 152& tahun dengan $olume orbitaa deasa 63&cc. ola mata hanya menempati sekitar 17 bagian ruangannya. 0emak dan otot menempati bagian terbesarnya. !tototot mata terdiri dari m. rektus superior, superior, m. rektus rektus in+erior in+erior,, m.rektus m.rektus lateralis, m. rektus medialis, m. obli8us in+erior, m. obli8us superior. superior.1 !rbitaa dibentuk oleh tulangtulang, terdiri dari 9

1

agian atap orbitaa9 1. os +r +rontali alis 2. os sphe spheno noid idal alis is agian dinding medial orbitaa 9 1. 2. 3. . .

os maksi aksila lari riss os lakr lakrim imal alis is os sphe spheno noid idal alis is os ethm ethmoi oid dalis alis lamina lamina papyracea papyracea hubungan hubungan ke os sphenoi sphenoidalis dalis (dindin (dinding g ini paling paling tipis#

2

 

agian dinding lantai orbitaa9 1. os maksi aksila lari riss 2. os :ig :igo omati matik kum 3. os pal palaatinum agian dinding lateral orbitaa 9 1. os :ig :igo omati matik kum 2. os sphe spheno noid idal alis is 3. os +r +rontali alis Di ruang orbitaa terdapat 3 lubang yang dilalui oleh pembuluh darah, sara+, yang masuk ke dalam mata, yang terdiri dari9

2

1. ;oramen ;oramen optikum optikum yang dilalui dilalui oleh n. !ptikus !ptikus,, a. !+talmi !+talmika. ka. 2. ;issura ;issura orbitaalis orbitaalis superior superior yang yang dialalui dialalui oleh n. n. 0akrimalis, 0akrimalis, n. n. ;rontalis, ;rontalis, n. *rochlearis, $. $. !+talmika, n. !cculomotorius, n. Nasosiliaris, serta serabut sara+ simpatik. 3. ;issura orbitaalis orbitaalis in+erior in+erior yang dilalui dilalui ner$us, ner$us, $ena $ena dan dan arteri arteri in+raorbitaalis.  

Gambar 2.1. ra$ >ra$e? e?ss di dise seas ase, e, lymphoma, $asculitis, pseudotumor, pseudotumor, tumor metastatik, carotid ca$ernous +istula, ca$ernous sinus trombosis, leukemia, dan neuroblastoma. 3.  Progr  Progression ession,, progresi$itas lesi dapat dijadikan indikasi diagnostik. 0esi dengan onset hari sampai dengan minggu biasanya disebabkan idiopathic orbitaal in+lammatory disease, cellulitis, hemorrhage, thrombhophlebitis, rhabdo rha bdomyo myosarc sarcoma oma,,

thyroi thyroid d

ophtha ophthalmo lmopat pathy hy,,

neurob neuroblas lastom toma, a,

tumor  tumor 

metastatik, atau granulocytic sarcoma. edangkan pada onset bulan sampai de deng ngan an tahu tahun n biasa biasany nyaa diseb disebab abka kan n de derm rmoi oid, d, tu tumo morr be beni nign gna, a, tu tumo mor  r  neurog neu rogeni enic, c, hemang hemangiom iomaa ka$ern ka$ernosa, osa, lympho lymphoma, ma, histic histicyio yioma ma +ibrosa +ibrosa,, osteoma. .  Palpation  Palpation,, pada massa di belakang orbitaa tidak dapat teraba. .  Pulsation  Pulsation,, pulsasi tanpa adanya bruits kemungkinan disebabkan adanya neuro+ibro neuro +ibromatosi matosiss atau meningoen meningoencephal cephalokel, okel, atau mungkin mungkin akibat akibat dari operasi ope rasi pengang pengangkat katan an atap atap orbita orbitaal. al.



Pulsasi Pulsasi dengan dengan atau tanpa tanpa bruits, bruits,

 

dapat disebabkan karena carotid carotid ca$ernous ca$ernous +istula, +istula, dural arterio$enous arterio$enous +istulas, dan orbitaal arterio$enous +istulas. %.  Periorbitaal changes, changes, yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan lesi orbita orbitaal al biasan biasanya ya terlihat adanya retraksi palpebra, kelainan $askular pada palpebra, lesi ec:emat ec: ematous ous pada pada palpeb palpebra, ra, ekimos ekimosis is palpeb palpebra, ra, edema edema pada pada palpeb palpebra ra in+erior, dan kelainan lainnya.

C. Protosis 1. D!"inisi

!rbitaa adalah sepasang rongga tertutup dan dijaga. @olume bola mata hanya 2' (Acc# dari $olume orbita (3&cc#. !rbita berhubungan dengan rongga tengkorak, rongga hidung, dan sinus. Bal ini membuatnya rentan terhadap banyak  ganggu gan gguan an yang yang mungki mungkin n melibat melibatkan kan orbita orbita dengan dengan persen persentuh tuhan an atau melalu melaluii drainase $ena. /ntuk tujuan klinis dan patologis orbita dibagi menjadi intraconal atau lesi aksial (dikelilingi oleh otot ekstraokular dan selubung in$estasi mereka# dan kompartemen kompartemen ekstraconal ekstraconal atau lesi non aksial (di luar otot kerucut#. agian ini dibagi lagi menjadi menjadi superior superior dan in+erior ruang ekstra conal orbitaal. orbitaal. truktur  truktur   penting yang menempati ruang intra rongga adalah sara+ optik dengan penutup meningeal dan ruang subarachnoid, arteri opthalmik dan pleksus simpatik. 0esi di lokasi ini misalnya9 tumor intrakonus menghasilkan proptosis aksial yang nyata. 0esii di kompar 0es kompartem temen en kebal kebal tambah tambahan an yaitu, yaitu, superi superior or dan in+eri in+erior or cender cenderung ung mend me ndor oron ong g bo bola la mata mata tida tidak k ha hany nyaa ke de depa pan n tetap tetapii ju juga ga da dala lam m ar arah ah ya yang ng  berlaanan sehingga membuat proptosis eksentrik. Proptosis dapat dilihat dari



 

 bayi sampai usia yang sangat tua. Kedua jenis kelamin terlibat. Bal ini bersi+at unilateral atau bilateral. Penyakit mungkin akut, subakut dan kronis.  Proptosis adalah gerakan ke depan dari bola mata dalam kaitannya dengan tengkorak. tengk orak. Keadaan ini adalah gejala umum dari berbagai berbagai macam penyakit penyakit yang mempengaruhi struktur di dalam dan di sekitar orbita. Diagnosis klinis yang tepat dari penyebab proptosis tidak mudah, karena tidak dapat diaksesnya isi orbita. 1, Proptosis digambarkan sebagai tonjolan bola mata yang abnormal, dan dalam kaitannya dengan tengkorak, proptosis diukur dari puncak kornea ke batas orbitaal luar orbita, dengan mata menatap lurus. 2,% Proptosis Propt osis dideskripsik dideskripsikan an sebagai sebagai penonjolan penonjolan bola mata yang abnormal, dan disebabkan oleh lesi retrobulbar, atau pada kasus yang jarang, karena orbitaa yang yan g dangka dangkal. l. Propto Proptosis sis yang yang asimetri asimetriss dapat dapat didete dideteksi ksi dengan dengan inspek inspeksi si mata mata  pasien dari arah depan baah (Corm? (Corm?ss eye $ie# atau dari arah samping.A

Gambar 2.2. Posisi Corm?s =ye @ie. 3 2. Etiolo#i

%

 

Penyebab Penye bab proptosis proptosis unilateral unilateral tidak terhitung. terhitung. -ata adalah persimpangan persimpangan utama untuk semua struktur di sekitarnya yang membantu dalam mendukung dan  ber+ungsi, apabila berpengaruh meluas ke orbita menyebabkan proptosis. >ejala orbital yang timbul dapat bersi+at berat, terutama jika ini memiliki onset akut. Penget Pen getahu ahuan an yang yang jelas jelas tentan tentang g etiolog etiologii akan akan memban membantu tu dokter dokter mata mata untuk  untuk  mencur men curiga igai, i, mendia mendiagno gnosa sa aal, aal, dan menyed menyediak iakan an pengob pengobatan atan.. /paya /paya telah telah dilakukan untuk mempelajari etiologi, klinis +itur, histopatologi, dan manajemen  proptosis dan hasilnya.%

Tab!l 2.1. =tiologi dari Proptosis.

Penyebab Penye bab proptosis yang paling umum dalam beberapa penelitian penelitian adalah orbita orb itaopa opati ti terkait terkait tir tiroid oid diikut diikutii oleh oleh pseudo pseudotum tumor or (N!" (N!"#, #, tumor tumor kelenj kelenjar  ar  lingaral dan selulitis orbitaal. Proptosis adalah keluhan yang muncul dalam semua

A

 

kasus kas us yang yang dikait dikaitkan kan dengan dengan gejala gejala seperti seperti ker kerusa usakan kan $isual $isual,, geraka gerakan n ekstra ekstra okuler okul er terbatas terbatas dan diplopia. diplopia. %&' proptosis proptosis membutuhk membutuhkan an inter$ensi, inter$ensi, sisanya &' akan dikelola secara medis. "ni sesuai dengan studi proptosis di seluruh du duni nia. a. )* sc scan an tida tidak k tern ternil ilai ai da dala lam m meng menge$ e$al alua uasi si ka kasu suss pr prop opto tosi sis, s, tetap tetapii  pemeriksaan histopatologi memberikan diagnosis de+initi+ dari etiologi yang tepat.

Tab!l 2.2. "nsidensi erbagai Kondisi Penyebab Proptosis.

$. Klasi"i%asi

0esi di daerah intrasonal menghasilkan proptosis aksial, sedangkan lesi di da daera erah h ek ekstr straso asona nall meng mengha hasi silk lkan an pr prop opto tosis sis ek eksen sentr trik ik.. Prop Propto tosi siss ek eksen sentr trik  ik 

5

 

disebabkan diseba bkan karena lesi di dalam mata itu sendiri sendiri atau karena lesi pada struktur  yang berdekatan seperti rongga tengkorak, struktur paranasal, dll. 

Gambar 2.$. Klasi+ikasi 0ateralisasi, Distribusi eksual dan *ipe dari Proptosis. A &. 'ani"!stasi Klinis

>ejala yang paling umum adalah tonjolan bola mata ke depan. >ejala lainnya adalah berkurangnya penglihatan, mata berair, kemerahan. *andatanda akan menjadi proptosis proptosis aksial atau eksentrik, eksentrik, chemosis chemosis konjungti konjungti$a, $a, Penglihatan Penglihatan akan dipengaruhi oleh keratopati eksposur atau pergeseran hyperopia oleh tekanan tumor di bola mata dan kompresi sara+ sara + optik oleh tumor itu sendiri atau otot ekstra okular yang membesar pada puncak orbita. *emuantemuan berikut menjadi perhatian khusus9 5 

akit mata atau kemerahan



akit kepala



Kehilangan penglihatan



Diplopia



 



=pi+ora



Demam





Proptosis berdenyut Proptosis neonatal

(. Dia#nosis

*ingkat onset dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis. !nset yang tibatiba menunjukkan perdarahan intraorbitaal (yang dapat terjadi setelah operasi, injeksi retrobulbar, atau trauma# atau peradangan pada orbita atau sinus paranasal. !nset !ns et 2 hingga hingga 3 minggu minggu menunj menunjukk ukkan an perada peradanga ngan n kronis kronis atau atau pseudo pseudotum tumor  or  in+lam in+ lamasi asi orbita orbitaal al (in+il (in+iltras trasii selule selulerr non sel neopla neoplastik stik dan proli+e proli+erasi rasi#E #E onset onset lambat menunjukkan tumor orbitaal. 5 *emuan emuan pemeri pemeriksa ksaan an okuler okuler khas khas hiperti hipertiroi roidis disme me tet tetapi api tidak tidak terkai terkaitt dengan penyakit mata in+iltrati+ termasuk retraksi kelopak mata, bercak temporal kelopak mata atas dan menatap. *andatanda lain termasuk eritema kelopak mata dan hiperemia konjungti$a. Paparan yang lama dari area yang lebih besar dari  biasanya bola mata ke udara menyebabkan pengeringan kornea dan dapat menyebabkan in+eksi dan ulserasi. 5 a# Pemeri Pemeriksaa ksaan n Klin Klinis is Pemeriksaan klinis harus dilakukan secara lengkap sehingga dapat dikelola dengan tepat.