Ayudas Biomecanicas en Lesionados Medulares

AYUDAS BIOMECÁNICAS EN LESIONADOS MEDULARES

LUISA ZEVALLOS VASQUEZ MR REHABILITACION 27-04-16

FUNCIÓN DE LA MANO Y PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO •

TETRAPLEJIA C4 Y POR ENCIMA.

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Evitar las contracturas: estiramiento prolongado prolongado y movilizaciones pasivas

FUNCIÓN DE LA MANO Y PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO •

TETRAPLEJIA C4 Y POR ENCIMA.

•

Evitar las contracturas: estiramiento prolongado prolongado y movilizaciones pasivas

TETRAPLEJIA C5

Fuerza suficiente en biceps r.g. a menudo tb en deltoides y hombro para llevar la mano hacia la cara.

TETRAPLEJIA C6- C7 Dependen del agarre de tenodesis para la función rudimentaria de la mano.

Fuerza aceptable en los hombros capaces de llevarse la mano a la boca. Parálisis flexores de dedos pero fuerza suficiente en extensores de muñeca.

TETRAPLEJIA C8 •

Algo de fuerza en los flexores de los dedos y pulgar no necesitan tenodesis, parálisis de la musculatura intrinseca de la mano: control limitado de la funcion fina de la mano.

AGARRE DE TENODESIS

Tensión pasiva de la musculatura extrínseca de la mano y pulgar debido a la extensión activa de la muñeca

Se puede realizar pinza lateral si los aductores del pulgar son inextensibles y

agarre de pinza.

Pinza lateral mas fácil de adquirir, mas potente.

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TENODESIS PASIVA la posición de la muñeca se manipula pasivamente a través de la rotación del antebrazo, algunos pacientes con tetraplejia C5 desarrollan este tipo de movimiento rudimentario.

FERULAS DISEÑADAS PARA FOMENTAR AGARRE DE TENODESIS

inmovilizar los flexores extrinsecos de los dedos y pulgar en su posicion acortada

Férulas y vendajes funcionales ayudan a reducir la extensibilidad de los músculos flexores extrínsecos del de dedos y pulgar y así aumentar la fuerza de la pinza

Flexionar los mcf, if y muñeca extendida, pulgar flexionado contra el lateral del dedo indice.

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Es bueno para la función de la mano si el pulgar s mantiene en extensión rígido de esta manera se asegura que el pulgar no se coloque detrás del índice sino en su lado lateral favoreciendo la pinza.

FÉRULAS CON BISAGRA FLEXORA

Complementan la tenodesis de pacientes con lesión c6 c7. rodean la muñeca y la mano y guían mecanicamente las puntas de los dedos índice y pulgar cuando la muñeca esta extendida activamente

ORTESIS MIEMBROS INFERIORES Y FUNCIONALIDAD

ORTESIS MIEMBROS INFERIORES Y FUNCIONALIDAD

BIPEDESTACION Y MARCHA •

BIPEDESTACION CON FINES TERAPEUTICOS:

Permanecer de pie al menos 20 minutos 3 5 veces por semana de forma permanente, mejora el estado psicologico, la funcion renal, densidad osea, hipotension ortostatica y rango de movilidad articular.

CAMINAR CON PARAPLEJIA DORSAL •

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ORTESIS BILATERALES RODILLA TOBILLO PIE(KAFO): barras dobles de metal verticales moldeadas de plástico para la pantorrilla y el muslo estabiliza la rodilla en extensión completa y el tobillo en flexión dorsal 5- 10º  no da estabilidad cadera o tronco ni ayudan a la flexión de cadera durante el balanceo. Permite patrones de marcha reciproca o marcha pendular.

Indicaciones Lesiones medulares con nivel dorsal medio y bajo, que consiguen un aceptable control pasivo de las caderas y lumbar alto. El potencial funcional y el tipo de marcha es diferente y mejor cuanto más caudal es la lesión

CAMINAR CON ORTESIS KAFO

DE SEDESTACION A BIPEDO CON KAFO

ORTESIS CADERA RODILLA TOBILLO PIE(HKAFO) •

Suplementan la parálisis de los musculos abductores de la caderas y dan estabilidad medial y lateral, evitan que la pelvis se incline sobre la cadera que esta desgravada y se balancea ayudan al despegue del pie durante el balanceo y reducen la necesidad de que las extremidades superiores levanten la pierna balanceada.

La flexión de la cadera se consigue a través del efecto de la gravedad sobre la pierna que no soporta peso durante la fase de balanceo la pierna es decir se flexiona como un péndulo.

El mecanismo de la cadera permite que la extensión de la misma permita la flexión de cadera de la otra pierna

CAMINAR CON UNA ORTESIS HKAFO

INDICACIONES •

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Tiene su indicación cuando nos interesa asociar a las acciones precedentes un control en el movimiento de la cadera y/o un control del tronco, evitando el balanceo pélvico y la rotación de las extremidades. Parapléjicos con niveles bajos de lesión, que reúnen criterios para un aparato largo de marcha, pero que presentan debilidad en los músculos de la cadera. Parapléjicos de nivel torácico alto o medio, habitualmente con soportes en tronco o mecanismos adicionales.

CAMINAR CON PARÁLISIS PARCIAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES •

PARÁLISIS DE LOS MUSCULOS DORSIFLEXORES L4 L5 S1: exceso de flexión plantar durante el balanceo y una falta de flexión dorsal en la llegada del pie al suelo. Pie equino

PARÁLISIS DE LOS MUSCULOS PLANTIFLEXORES L5 S1 S2. •

Los pacientes realizan una dorsiflexion excesiva siendo determinada por la extensibilidad de la musculatura flexora plantar paralizada… marcha en cuclillas rodilla y cadera en flexión para mantener el centro de gravedad

En los niveles L3 de la escala de ASIA o inferiores, siempre que el cuádriceps sea funcional (BM: 4/5) y la cadera y rodilla sean estables Ortesis rígida de tobillo a 90º facilitar choque de talon evitar pronacion en fase de apoyo mejorar patron de marcha de tipo flexor.

Ayudar dorsiflexion , tendencia a a hiperextension de rodilla en fase de apoyo, arrastre en fase de balanceo, ausencia de choque de talon

Utiliza los grados de flexión dorsal disponibles y permiten un estiramiento del tríceps durante el movimiento activo o en los cambios de posición.

Inicio del apoyo del talón: estabiliza y restringe los movimientos de flexión plantar exagerada del tobillo y el pie provocada por el peso y la fuerza de reacción del suelo

Fase de oscilación: contrarresta la acción de la gravedad, que llevaría el pie y al tobillo hacia la flexión plantar exagerada y a adoptar una postura en pie caído

PARÁLISIS EL MUSCULO CUADRICEPS L2 L3 L4 •

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Los cuadriceps necesitan generar grandes pares de extenesion para resistir la tendencia de la rodilla a colapsarse. Adoptan una estrategia compensadora o bien empujan las manos sobre las muletas o bien colocan la rodilla en hiperextension.  no es frecuente en pacientes con lesion medular siempre esta asociado a parálisis de los musculos alrededor del tobillo por tanto son necesarios los KAFO para estabilizar la rodilla en extension y fijar el tobillo.

NEUROORTESIS •

Es la aplicación de una corriente eléctrica, a fin de desencadenar movimientos determinados para ayudar a conseguir la bipedestación y/o la marcha.

Indicaciones •

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Pacientes parapléjicos altos (nivel D4 a D10) y con lesión completa. Están contraindicados en pacientes con mal control de tronco o abolición del reflejo a estimular.

Tipos Sistemas externos: utilizan electrodos de superficie. Sistemas híbridos: combinación de aparatos mecánicos y estimulación eléctrica. Sistemas implantados: ya sea con estimulador interno o externo.

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Sistemas externos

estimular eléctricamente y de forma bilateral el nervio peroneal, los músculos cuádriceps y los músculos glúteos, para provocar un efecto de triple retirada y extensión de las rodillas, necesarios para el comienzo y el balanceo en la marcha.

Sistemas híbridos •

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Son la combinación de estimulación eléctrica y sistemas mecánicos. Las ortesis actúan de soporte y estabilizan las articulaciones, y la electroestimulación funcional proporciona el movimiento. Los soportes utilizados son: ortesis cortas, bitutores largos, reciprocador (RGO), parawalker (HGO). se obtiene mayor estabilidad, y el coste energético es menor.

SILLA DE RUEDAS el criterio fundamental a la hora de elegir una silla de ruedas para un lesionado medular es el nivel de lesión, que es lo que determina si la persona puede impulsar una silla de ruedas manual a través de los aros de las ruedas traseras con sus miembros superiores

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Chasis: elegir un armazón plegable y ligero, de

Ruedas propulsoras: las ruedas deben

aluminio o titanio). El sistema de plegado más habitual es el de cruceta o dob le cruceta, que permiten que la silla se pliegue completamente plana para el transporte.

ser extraíbles mediante un eje de desconexión rápida ya que permiten un mejor traslado de la silla. El tipo de cubierta lo elegiremos según el terreno donde vaya a ser usado

 Asiento y respaldo:  confortable, y

proporcionar un buen control postural y cuidado de la piel. El respaldo debe ofrecer un buen apoyo lumbar, para distribuir el peso sobre la zona de los muslos e isquiática de manera óptima

cuanto más alta sea la lesión más alto tendrá que ser el respaldo

Ruedas pequeñas: para el uso al aire libre se

emplean ruedas neumáticas de mayor tamaño, de menor diámetro, permitan mejores características de giro, pero tienen el inconveniente de que se atascan en terrenos irregulares y blandos

Reposabrazos: importante para las

transferencias, el reparto del peso hacia los brazos, reduciendo la presión isquiática, y el mantenimiento del equilibrio de tronco.

Soportes para las piernas y pies: la altura de los

reposapiés debe ser suficiente para que los pies se encuentren bien apoyados en posición neutra.

Frenos: las sillas para parapléjicos suelen llevar

frenos manuales en la parte anteroinferior, para evitar el choque de la mano con la palanca del freno durante el impulso. En el caso de los tetrapléjicos la palanca del freno es mucho más larga, para facilitar su uso.