Aula 3 Modificando Pensamentos Automáticos

 

Modificando Pensamentos Pensamentos  Automáticos Eliana Melcher Martins Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESP Mestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP Especialista em Clínica Medicina Comportamental pela UNIFESP Psicóloga Cognitivo - Comportamental

 

Modificação dos Pensamentos Automáticos • Questionamento Socrático • Uso do RPD • Geração de Alternativas Racionais • Identificação de Erros Cognitivos • Exame das Evidências • Descatastrofização • Reatribuição • Ensaio Cognitivo • Cartões de Enfrentamento

 

Questionamento Socrático Características Chave • Faça perguntas que revelem oportunidades de mudança. O quanto o pensamento influencia emoções e moções e comportamentos.

• Faça perguntas que tragam resultados. • Faça perguntas que envolvam o paciente no processo de aprendizagem.

• Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o paciente.

• Evite fazer perguntas de comando • Use perguntas de múltipla escolha.

 

O RPD incentiva o paciente a: 1. Reconhecer seus pensamentos automáticos 2. Identificar erros cognitivos, examinar as evidências, gerar alternativas racionais 3. Observar resultados positivos em seus esforços para modificar seus pensamentos

 

Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD) Situação

Pensamento

Emoção

Resposta Racional

Resultado

Automático

Preparando Não vou saber  Ansioso o que dizer – -se para ir 90% a uma festa

80% Tenso 70%

Maximizando – Leio  Ansioso muito e ouço notícias no as rádio.Tenho praticado como bater papo. Tenho algo a

40% Tenso 40% Fui à festa e fiquei lá por mais de

dizer.Só começar preciso a falar (90%)

1 hora. Eu estava nervoso, mas me saí bem

 

Situação

Pensamentos  Automáticos

Escreva os 1-Evento que levou à emoção pensamentos desagradável  Automáticos que 2-Fluxo de Pensamentos 3-Sensações fisiológicas

Emoção

Resposta Racional

Especifique Identifique os erros Triste, cognitivos ansioso Com raiva

precederam Emoções as Grau de emoção, de Grau de 0 a 100% crença no PA 0 a 100%

Escreva resposta a racional ao PA

Resultado Especifique o grau de emoções e PA subsequentes, de 0 a 100% Descreva as mudanças no

comportamento Grau de crença na resposta racional, de 0 a 100%

 

Exercício: Utilizando o RPD • Identifique um episódio de sua vida que causou ansiedade, tristeza, raiva ou alguma outra emoção desagradável • Preencha o RPD, identificando pensamentos automáticos, emoções, pensamentos racionais e o resultado do uso do RPD

 

Exercício: Utilizando o RPD •  Apresente ao seu paciente esse exercício em uma sessão de terapia. Peça a ele para preencher um RPD como tarefa de casa e depois revise em sessão posterior  • Se o paciente tiver problemas para implementar o RPD ou não estiver fazendo muito progresso, busque soluções para essas dificuldades

 

Geração de Alternativa Alternativas s Racionais

≠ de Pensamento Positivo, tentando mascarar o problema, ignorando possíveis dificuldades pessoais ou minimizando riscos genuínos Enxergar circunstâncias da forma mais racional possível e trabalhar maneiras mais adaptativas de lidar com os problemas

 

Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos • 1. Abra sua mente para as possibilidades: cientista ou detetive (evitando a precipitação, buscando evidências) • 2. Pense como pensava antes de estar deprimido ou ansioso.Em algum momento da vida obteve sucesso

 

Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos • 3. Faça e explique um brainstorm.Considerar uma lista de todas as idéias factíveis ou não e depois verpossíveis, quais podem ser mais lógicas • 4. Aprenda com os outros Vídeo 9 – Gerando alternativas racionais

 

Exercício: Questionamento Socrático e Geração de  Alternativas Racionais • Faça um Role-play com um colega para praticar o questionamento socrático e a geração de alternativas racionais • Faça com seu paciente. Incentive-o a pensar como um cientista ou um detetive ao examinar diferentes maneiras de enxergar a situação. Instrua o paciente sobre a técnica do brainstorm 

 

Identificação de Erros Cognitivos • Sugestão de leitura para o paciente sobre erros cognitivos: A Mente Vencendo o Humor (Greenberg e Padesky, 1996;  Artmed, 1999) • Explicar erros cognitivos em terapia, usando exemplo do próprio discurso do paciente

 

Exame das evidências • Pensamento Automático: Vou perder meu emprego. Evidências a favor do PA: 1. A pro produ duttivid ividad ade e na na min minha ha linh linha a de de produção caiu 2. Recebi um uma ad advertência 3. Não atin ating gim imos os nos osssa meta

 

Evidências contra o PA 1. A ffáb ábri rica ca já e est stá á co com mp pou ouco coss ope operá rári rios os;; ele eless não vão mandar mais gente embora por enquanto 2. Es Esto tou u llá á há de dezz a ano noss e mi minh nha a fic ficha ha é b boa oa 3. Nã Não o es esta tamo moss mu muitito o at atrá ráss na nass meta metass de produção 4. de Ae emp mpre resa sa nã não o ttem em hi hist stór óric ico od de ed dem emis issã são o pessoas sem umaum boa razão 5. Ni Ning ngué uém m me me ffal alou ou na nada da so sobr bre ep per erde derr meu meu emprego

 

Erro cognitivo: Ignorando as evidências  – Tive somente uma chamada de atenção em 10 anos.

Pensamentos alternativos: É improvável que eu perca meu emprego. Eles não vão me demitir. Eles estão tentando ver como melhorar a produção.

Vídeo 10 – Examinando as evidências

 

Descatastrofizando • Cenário da pior hipótese

• Vídeo 2

 

Descatastrofizando 1.

Fa Faça ça um uma a est estim imat ativ iva a da da pro proba babi bililida dade de de ocor ocorre rerr um resultado catastrófico, pedindo ao paciente para classificar sua crença em uma escala de 0 a 100%. Anote as respostas

2.

Aval Avalie ie as aev evid idên ênci cias as co cont ntra ra e a cognitivos favo favorr de de o oco corrê rrênc ncia iao do even evento to.. Monitore ocorrência de erros e utilize questionamento socrático para ajudá-lo a discriminar entre temores e fatos

3.

Revi Revise se a llist ista ad de e evid eprobabilidade vidên ênci cias as e peç peça ao ao pac pacie ient nte e catástrofe p par ara a ref refaz azer er as estimativas da dea ocorrer uma

4.

Aval Avalie ie a per perce cepç pção ão do cont contro role le,, ped pedin indo do ao paci pacien ente te pa para ra classificar até que ponto acredita ter controle sobre a ocorrência ou o resultado do evento. Anote

 

Descatastrofizando 5. Crie um plano de ação, fazendo um brainstorm das estratégias para redução da probabilidade de que a catástrofe ocorra. Colocar no papel. 6. Desenvolva um plano para enfrentar a catástrofe, caso ocorra 7. Reavalie a percepção da probabilidade do resultado catastrófico, bem como o grau de percepção do controle sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as diferenças 8. Faça uma análise, perguntando ao paciente como foi falar sobre seus pensamentos catastróficos dessa maneira. Reforce esse processo.

 

Reatribuição •  Atribuições são os significados que as pessoas dão a eventos de sua vida

 

3 dimensões de atribuições distorcidas 1. Interno X externo – Pessoas deprimidas tendem a

internalizar a culpa e a responsabilidade por resultados negativos

2. Geral X específico – Na depressão, as atribuições

serão mais provavelmente devastadoras e globais do que específicas a um problema

3. Invariável X variável  –  – Os deprimidos fazem

atribuições que são invariáveis e preveem pouca ou nenhuma mudança

 

 Atribuições mais saudáveis • Questionamento Socrático • RPD • Exame das Evidências • Gráfico com as dimensões das atribuições

 

Brainstorm Perguntas para se obter outras perspectivas do problema: • E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a situação? Parentes? Amigos? • E o papel da sorte ou do destino? • Pode ser genético? • E o chefe no trabalho? • E o casamento como vai?

 

Gráfico com as dimensões das atribuições

Finanças 10% Pressões no trabalho 30% Pais da esposa 20% Casamento ruim 20% Eu 20%

 

Ensaio Cognitivo 1.

Pense ense so sobr bre e a ssititu uaçã ação com com an antteced ecedên ênci cia a

2.

Iden Identitififiqu que e pos possí síve veis is PANs PANs e ccom ompo port rtam amen ento toss

3.

Modi Modififiqu que e os PANs PANs fa faze zend ndo o RPD RPD ou outr outra a téc técni nica ca da TCC TCC

4.

Ensa Ensaie ie o m mod odo o mai maiss a ada dapt ptat ativ ivo o de de p pen ensa sarr e se com compo port rtar ar em su sua a mente

5.

Implem lemente a nova ova estratégia

6.

Ensaiar o novo plano na sessão Vídeo 11 – Ensaio Cognitivo

 

Cartões de Enfrentamento 1. Es Esco colh lha au uma ma si situ tuaç ação ão qu que e ssej eja a iim mpo port rtan ante te para o paciente 2. Pl Plan anej eje e in inte terv rven ençõ ções es na te tera rapi pia a ccom om o ob obje jetitivo vo de produzir um cartão de enfrentamen enfrentamento to 3. implementar Av Aval alie ie se o p pac acie estratégias ient nte e es está tácom pron pronto um to para pa cartão ra de enfrentamento. enfrentament o. Não tente fazer muita coisa rápido demais.Comece com uma tarefa administrável

 

Cartões de Enfrentamento 4. Seja específico na definição da situação e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema 5. facilmente Filtre as instruções até a tem sua maior essência. Instruçõesde se memorizadas probabilidade solidificar  6. probabilidade Seja prático. Sugira estratégias que tenham alta de sucesso 7. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida real

 

Exemplo de Cartão de Enfrentamento Situação: Executivos da empresa estão chegando para fazer um levantamento de nossos problemas de produção Estratégias de enfrentamento:Lembrar a mim mesmo Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do que nós Eles não estão preocupados comigo. A pressão cairá sobre meus chefes Eles só vão fazer uma ou duas perguntas. Eles não vão me interrogar 

 

Bibliografia • Terapia Cognitiva-Teoria e Prática. Judith Beck- ARTMED •  Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Cognitivo-Comportamental-Um Guia ilustrado. Jesse H. Wright et al. ARTMED •  A Mente vencendo o Humor.Christine Humor.Christine Padesky et al   ARTMED • Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática   Donna M. Sudak. ARTMED