Auditoria de Caso A

 

Auditoria de Casoa

 

Auditoria de Caso 

 Tipo de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud, que no esta incluida en el Plan Anual.



 Se realiza ante un incidente un  incidente de  de tipo clínico, que ha generado daño real (ev even ento to ad adve vers rso o) o potencial al usuario en el proceso de atención, independiente de que genere repercusión en los medios público s, oodenunc denuncias, ias, reclamos o quejas de partepúblicos, afectada interesada.

ANEXO N˚01

 

Incidente 

  Suceso imprevisto y no intencional durante la atención de salud que no ha causado daño, pero que es susceptible de provocarlo en otras circunstancias. El daño que podría haber ocasionado al paciente es innecesario e imprevisto (hay daños en la atención que son necesarios, en una incidente ). cirugía, y qcomo ue nounacoincisión nstituyenen ulan  piel ). Cuan Cu ando do un   incidente   causa daño o lesión es denominado   evento adverso . ANEXO N˚01

 

Evento Adverso 

 Una lesión intencional, directamente Puede estar imprevisible paciente.

o resultado indeseado, no en la salud del paciente, asociado con la atención en salud. causado por errores o por la reacción del organismo del

ANEXO N˚01

 

Auditoria de Caso 

 Por lo general obliga a la participación de difer ere entes especi cia alidades medicas, y puede inclui incl uirr as aspe pect ctos os ad admi mini nist stra rati tivo vos, s, re rela laci cion onad ados os directamente con la atención brindada. La meto me todo dolo logí gía a su suge geri rida da es el an anál ális isis is de ca caus usa a raíz.

ANEXO N˚01

 

Auditoría

Evidencia

• Regi gisstros, declar ara aciones de hechos o cualquier información objetiva que sustenta la existencia o veracidad de los hallazgos y que son verificables.

Fuentes

• Son docu document mentos os que regi registr stran an la aten atención ción de salud del usuario y que constituyen el sustento del Informe de Auditoría, siendo la Historia Clínic Clí nica a la fuen fuente te por excel excelenc encia. ia. Se inclu incluye yen n Libro Libross de Regi Registr stro o de Emergenci Emer gencia, a, Sala de Operaciones, Operaciones, Sala de Partos Partos y otr otros. os.

Hallazgos

• Son los resultados de la evaluación de la evi vid dencia de la auditoría de la calidad de la atención en salud, recopilada frente a los criterios de auditoría. Pueden indicar conformidad o no conformidad con los crit cr iter erio ioss de au audi dito torí ría a u op opor ortu tuni nida dade dess de me mejo jorra.

 

Inicio del Proceso  6. 6.5. 5.1. 1. La   Direc Direcci ción ón de dell EESS o SMA   debe



di disp spon oner er l a real re aliz izac ació ión n de la Auditoria de Caso, siempre como   Auditoria  Medica 

, Interna  siendo.  Auditoria

una

 

 Auditoria Medica  Tipo   de  auditoria sobre   un Acto   Medico, realizada por   profesionales   médicos, que



no han participado en la   producción de datos   o   la  información,   ni   en   la  atención medica.  Es la revisión detallada de registros y pro rocces eso os médicos seleccionados con el objetivo de evaluar la calidad de la



atención medica brindada.

ANEXO N˚01

 

 Auditoria Medica  Incluye los aspectos de prevención, pr prom omoc oció ión, n, re recu cupe perac ració ión n y reha rehabi bililitac tació ión n



e n s a l u d , a s í c o m o e l d i a g n o s t i c o , tratamiento y evolución, y el uso de recursos, según corresponda.

ANEXO N˚01

 

 Auditoria Interna  Tipo de realizada



Auditoria por el

Co Com ité é tabl deblec Audi Au dito tori ria a dellmit de esta es ecim imie ient nto o de salud para una atención que se realizó allí mismo.

ANEXO N˚01

 

Inicio del Proceso  6. 6.9. 9. La Unida Unidad d Or Orgá gáni nica ca re resp spon onsa sabl ble e de la Gestión de la Calidad debe comunicar



mediante documento, EESS, o SMA, el inicio adelalaDirección Auditoria del de CAS, precisando los datos identificatorios del paciente y de la HC .

 

Inicio del Proceso  6.8.7. La Dirección del EESS, o SMA, y el responsable de la Unidad Orgánica a cargo



d asabGleesstiódne deentrelagarCallaidadH, istosroin reespoln a Clínica, o copia fedateada y completa de la m isma, al Cdentro omité dedelas   48 Au hs ditorde ia correspondiente, dispuesta la Auditoria de Caso.

 

Inicio del Proceso  6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA, es responsable de:





 P roporcio n24 ar,  horas, dentroa la dUnidad e las primeras Orgánica responsable de la Gestión de la Calidad, una copia foliada y fedateada, de la corr co rres espo pond ndie iente nte Hi Hist stor oria ia Cl Clín ínic ica, a, para que sea puesta a disposición del Comité de Auditoria

corres ondiente.

 

Inicio del Proceso  6.8.7. La Dirección del EESS, o SMA, y el responsable de la Unidad Orgánica a cargo



d e l a G e s t i ó n d e l a C a l i d a d , s o n responsables de entregar la Historia Clínica, o copia fedateada y completa de la m isma, al Cdentro omité dedelas   48 Au hs ditorde ia correspondiente, dispuesta la Auditoria de Caso.

 

Inicio del Proceso 6.5.2. Cuando el   Co Comité de Auditoria tuviese elementos de juicio Medica   tu suficientes para presumir que el incidente, en una auditoria de caso hubiese sido motivado por la participación de otros profesionales la salud no médicos, que participaron ende la atención, podrán proponer que se realice una   Auditoria en Salud, en  Auditoria Medica

lugar de la

.

 

Plazos 6.8.1. Para una Auditoría Programada, no mas de 20 días hábiles. 6.8.2. Para la Auditoría Interna: 10 días hábiles. 6.8.2. Para la Auditoría Externa: 15 días hábiles. 15

6.8.4. Para la Auditoría Dirimente:

 días hábiles.

 

Plazos  6.8.3. Cuando se rechace el Informe Final al Comité de Auditoría de Caso, este



dispondrá de:   5   días hábiles, por única vez, para reformularlo.

 

Plazos  6.8.6. Los plazos establecidos se cuentan a partir del Acta de Instalación del Comité



de Auditoria; dicho Comité para proceder a la instalación deberá tener a su disposición la   Hi Historia Clínica ccompleta orres esp ponde die ient nte o la. copia fedat ate ead ada a y la emisma. misma

 

Plazos  6.8.8. La Dirección del EESS o SMA, o la  Autoridad de Salud Nacional o Regional,



según corresponda, podrá disponer que la  Auditoria de Caso se realice de manera sumaria, en un plazo que no exceda los 07

  día días hclínicos ábiles, que espimpliquen ecialmenteuneriesgo n l os incidentes potencial o de un grave impacto en la Salud Publica.

 

Inmovilización de la Historia Clínica   6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es responsable de disponer la inmediata



icnom o v i l i z a c i ó n d e l a h i s t o r i a c l í n i c a rrespondien entte par ara a gar aran anttizar la   no modificación posterior de los registros.

 

Manejo de la Historia Clínica   6.9.1. La Dirección del EESS, o SMA es responsable de:



 Brindar acceso a la HC original  Proporcionar las otras fuentes para la auditoria dentro de las   48 hs de efectuada 

la solicitud mediante documento formal

 

Manejo de la Historia Clínica otras fuentes para la auditoria:  ROF  MOF  Normas internas 



  Programación de personal  Protocolos o GPC  Libros de registros at medica y/o qx  Libro de sala de operaciones, etc



 

Manejo de la Historia Clínica  6.9.2. La historia clínica original debe devolverse en un plazo no mayor de   72 rciionadas al Comité de horas   de proporc  Auditoría.



 

La Historia Clínica  6.9.2. Si antes de cumplirse este plazo el paciente necesita hacer uso de su historia clínica, clínic a, el Comité tendrá que devolv devolverla; erla; si cree por conveniente podrá solicitarla nuevamente las veces que sean necesarias.



 

Orden de HC al egreso

RM N˚597-2006/MINSA

 

Orden de HC al egreso

RM N˚597-2006/MINSA

 

OTROS ASPECTOS SOBRE LA AUDITORÍA DE CASO 

El Informe Final de Auditoría de Caso ante un incidente o evento adverso, podrá ser utilizado para las acciones administrativas que correspondan, si así lo dispone el Dire Di rect ctor or de dell ES ES/S /SMA MA



En la Auditoría de Caso se debe identificar mediante códigos al personal que participó en el proc pr oces eso o de atenc nció ión, n, in inffor orma maci ción ón que será de conocimiento del Direct cto or del ES/SMA.

 

OTROS ASPECTOS SOBRE LA AUDITORÍA DE CASO  El

paciente puede solicitar una fotocopia del Informe de Auditoria de Caso.

 La

auditoría de la calidad de la atención ante un incidente, puede concluir en la Auditoría Interna o Externa y excepcionalmente en la Auditoría Dirimente.

 



Concordancia de las prácticas Concordancia sanitarias con la evidencia evidencia disponible disponible (criterios)



Coher Co herenc encia ia en entr tre e ana anamn mnesis esis,, ex exame amen n



clínico, diagnóstico y plan de trabajo Congruencia entre diagnóstico y tratamiento



Pertinencia del Plan de Tra rabaj bajo o



Oportunidad de la atención



Adecuado manejo diagnóstico



Pertinencia del del apoyo de especialistas



Evaluación de la seguridad de la aten at enci ción ón y rep epor ortte de ev even ento toss ad adv ver erso soss hallados

posterior al

 

Evaluación de la Calidad del Informe de Auditoría de Caso

 

Evaluación de la Calidad del Informe de Auditoría de Caso  6.2.1. El  El   presidente del Comité  es responsable de garantizar que los informes y el informe final cumplan con los requisitos de calidad de la auditoria descritos en la presente norma.   6.2.4. El Coordinador El  Coordinador de Equipo es Equipo  es responsable de garantizar que los informes y el informe final 

cumplan con los requisitos de calidad de la auditoria descritos en la presente norma.

 

Evaluación de la Calidad del Informe de Auditoría de Caso  6.4.4. El Comité de Auditoria elevara su Informe Final a la   Unid Unidad ad Or Orgá gáni nica ca re resp spon onsa sabl ble e de la Ges esttión de la Calidad, donde se evaluara si cumple con los requisitos de calidad de la  Auditoria.   6.10.2. El responsable El responsable de la Unidad Orgánica de Gestión de la Calidad del Establecimiento Establecimiento analiza  analiza la calidad y contenido de los informes de auditoria, en especial las conclusiones y rcomendaciones. 

 

Evaluación de la Calidad del Informe de Auditoría de Caso  6. 6.10 10.1 .1.. El   Direct Director or del Es Estab table leci cimi mien ento to   puede devolver el Informe Final cuando dicho informe no cumple con los requisitos de calidad de la  Auditoria.    6.5.8. La   ANS/ARS   a través de la   unidad orgán org ánic ica a cor corre respo spond ndie ient nte e, determinara si la  Auditoria de Caso y el Informe Final cumplen con los requisitos de calidad de la Auditoria. 

 

• Definir objetivo y alcance • Obtener información general del proceso y de la atención que se va a auditar. auditar. • Obtener información sobre auditorías

•Verificación de la información. •Análisis y discusión para elaboración de

anteriores. • Definir los criterios de auditoría a utilizar. • Elaborar Plan de Trabajo y Listas de chequeo en base a los criterios

lista de no conformidades . •Comunicación de no conformidades a los

establecidos. • Estab Establecer lecer el Plan de Trabajo

auditados. •Reunión de inicio y de cierre en caso de auditoría programadas.

Planeamiento

Implementación de las Recomendaciones

Ejecución • Redactar las no conformidades, conclusiones y recomendaciones. • Elevar Informe Final a la OGC y ésta a la Dirección del ES. • Documentar el proceso total para su archivamiento y uso para procesos de mejora, previo foliado y ordenamiento de los papeles .

Elaboración del Elaboración informe Final

(Jefes de Dpto o Servicio)

Seguimiento de las Seguimiento recomendaciones recomenda ciones(OGC) (OGC) • Elaborar y mantener un registro d las recomendaciones • Elaborar con involucrados un Plan de Implementación de las recomendaciones • Solicitar informe del cumplimiento de las recomendaciones Elab abor orar ar in info form rme e • El de se segu guim imie ien nto y realizar realiz ar visit visita a

 

Auditoria de Caso Externa 

  Tipo de Auditoría realizada por   un Comité de Estab  Auditoría ajeno al   Est able leci cimi mien ento to de Sa Salu lud d donde se realizó la atención auditada.

ANEXO N˚01

 

Auditoria de Caso Dirimente 

 Tipo de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud que se realiza en   determinadas circunstancias   y   dispuesta por   la Autoridad   de Salud.  Establece   la  evaluación  definitiva  cuando tiene   el  antecedente   de  Auditoria   de   la  Calidad previas  sobre   el  mismo  incidente  clínico,   y   que han tenido conclusiones   con trad adic icttor oria iass u contr objetables. Se dispone como Auditoria de Caso y es externa. ANEXO N˚01