ATRESIA ESOFAGUS 5C.docx

MAKALAH KEPERAWATAN ANAK 2 ATRESIA DUKTUS

Fasilitator: Wesiana Heris Santy, S.Kep., Ns., M.Kep Disusun Oleh: Kelas 5C/Kelompok 6 1. Siti Fauzia Hadiyana 2. Miftahul Jannah

(1130016003) (1130016068)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA 2018

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum, Wr. Wb. Syukur Alhamdulillah ke hadirat Allah SWT atas segala li mpahan kekuatan dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini yang  berjudul “Atresia Duktus”. Duktus”. Makalah ini diajukan untuk melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Anak 2. Shalawat dan salam semoga tercurah pula kepada Rasulullah Muhammad SAW, dan para sahabat. Tidak lupa kami ucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yang  banyak memberi bimbingan dan arahan kepada penulis dalam melakukan penulisan makalah ini. Kami berharap makalah ini bermanfaat baik bagi kami maupun bagi  pembaca pada umumnya. Wassalamu’alaikum Wr.Wb. Surabaya, 03 Oktober 2018

Penyusun

i

DAFTAR ISI Kata Pengantar .......................................... ................................................................ ............................................ ................................... ............. i Daftar Isi............................................ Isi................................................................... ............................................. .......................................... .................... ii BAB 1 PENDAHULUAN .................................................. ........................................................................ ............................... ......... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................ ................................................................................... ................................ ......... 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................ .............................................................................. ............................... ......... 1 1.3 Tujuan ............................................ .................................................................. ............................................ ....................................... ................. 2 BAB 2 TINJAUAN TEORI ............................. ................................................... ............................................. ............................ ..... 3 2.1 Anatomi Fisiologi ............................................. ................................................................... ...........................................3 .....................3 2.2 Konsep Tumbuh Kembang Pada Anak .......................................... ........................................................8 ..............8 2.3 Konsep Hospitalisasi Hospitalisas i Pada Anak ............................................... .................................................................11 ..................11 2.4 Definisi Atresia Esofagus ........................................... .................................................................. ................................13 .........13 2.5 Gambaran Klinik Atresia Esofagus ...................................................... .............................................................13 .......13 2.6 Etiologi Atresia Esophagus ........................... ................................................. ............................................. .........................13 ..13 2.7 Manifestasi Klinis Atresia Esofagus .......................................... ............................................................14 ..................14 2.8 Patofisiologi Atresia Esofagus ................................. ....................................................... ....................................14 ..............14 2.9 Pathway Atresia Esofagus ......................... ............................................... ............................................. .............................15 ......15 2.10Pemeriksaan 2.10 Pemeriksaan Penunjang Atresia Esofagus ................................. ...................................................16 ..................16 2.11Penatalaksanaan 2.11 Penatalaksanaan Atresia Esofagus .............................. ..................................................... .................................16 ..........16 2.12Kelainan 2.12 Kelainan - Kelainan Atresi Atre si Esophagus ..................................................... ........................................................17 ...17 2.13Klasifikasi 2.13 Klasifikasi Atresia Esofagus ........................................ .............................................................. ................................18 ..........18 2.14Komplikasi 2.14 Komplikasi Atresi Esophagus .......................... ................................................. ............................................1 .....................19 9 2.15Asuhan 2.15 Asuhan Keperawatan Atresia Esofagus .............................. .................................................... .........................19 ...19 BAB 3 TINJAUAN KASUS........................................... .................................................................. ....................................22 .............22 BAB 4 PENUTUP ........................................... ................................................................. ............................................ .............................28 .......28 4.1 Simpulan ............................................. ................................................................... ............................................ ................................... ............. 28 4.2 Saran............................................ ................................................................... ............................................. .......................................... .................... 28 DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ .. 29

ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Atresia duktus esophagus merupakan suatu kelainan congenital dimana esophagus tidak terbentuk secara sempurna. Pada kebanyakan kasus, kelainan ini disertai dengan terbentuknya hubungan antara esophagus dengan trakea yang disebut fistula trakeaoesophageal (Tracheoesophageal Fistula/ TEP). Prematuritas merupakan hal umum dan lebih dari 50% penderita disertai dengan beragai kelainan lain seperti penyakit jantung congenital, kelainan traktus urinarius dan kelainan traktus gastrointestinal atresi esophagus ataupun fistula trakeoesofageal ditangani dengan tindakan bedah. Diagnosis ini harus diperhatikan pada setiap neonates yang mengeluakan banyak mucus dan saliva, dengan atau tanpa tanda-tanda gangguan pernapasan (Naomy, 2016). Atresia kongenital dari esophagus, pada umumnya dalam bentuk fistula trakeo-esofageal, pada umumnya 95% kasus kantong esophagus berakhir  buntu.dan kantong bagian bawah berkomunikasi langsung dengan bagian  belakang trakea. Kedua ujung esofagus dipisahkan oleh satu setimeter atau lebih (tipe A). Variasi lainnya termasuk tipe B, di mana esofagus bagian bawah tidak mempunyai hubungan dengan trakea, menonjol sedikit diatas diafra gma; Tipe C, di mana hanya kantong bagian atas berhubungan dengan trakea;da tipe D, dimana kedua segmen esophageal berhubungan dengan trakea.

1.2

Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah dalam makalah ini, sebagai berikut : 1. Bagaimana anatomi fisiologi esofagus? 2. Bagaimana konsep pertumbuhan dan perkembangan anak? 3. Bagaimana konsep hospitalisasi pada anak? 4. Apakah yang dimaksud dengan atresia duktus (eso phagus)? 5. Bagaimana gambaran klinik atresia duktus (esophagus)? 6. Bagaimana etiologi atresia duktus (esophagus)? 7. Bagaimana manifestasi klinis atresia duktus (esophagus)?

1

8. Bagaimana patofisiologi atresia duktus atresia duktus (esophagus)? 9. Bagaimana pathway dari atresia duktus (esophagus)? 10. Bagaimana pemeriksaan penunjang atresia duktus (esophagus)? 11. Bagaimana penatalaksanaan atresia duktus (esophagus)? 12. Apa saja kelainan –  kelainan lain dalam atresia esophagus? 13. Apa saja komplikasi yang disebabkan oleh atresia duktus (esophagus)? 14. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada anak dengan kasus atresia duktus (esophagus)? 1.3

Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk dapat memahami penyakit atresia esophagus dan asuhan keperawatan pada pasien dengan atresia esophagus 2. Tujuan Khusus Dengan disusunnya makalah ini diharapkan mahasiswa mampu: a. Memahami anatomi fisiologi esofagus  b. Mengetahui konsep pertumbuhan dan perkembangan anak c. Mengetahui definisi atresia duktus (esophagus) d. Memahami gambaran klinik atresia duktus (esophagus) e. Memahami etiologi atresia duktus (esophagus) f. Mengetahui manifestasi klinis atresia duktus (esophagus) g. Memahami patofisiologi atresia duktus atresia duktus (esophagus) h. Memahami pathway dari atresia duktus (esophagus) i.

Mengetahui pemeriksaan penunjang atresia duktus (esophagus)

 j.

Mengetahui penatalaksanaan atresia duktus (esophagus)

k. Mengetahui kelainan –  kelainan lain dalam atresia esophagus l.

Memahami komplikasi yang disebabkan oleh atresia duktus (esophagus)

m. Mampu mengaplikasikan konsep dasar asuhan keperawatan pada anak dengan kasus atresia duktus (esophagus)

2

BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Anatomi Fisiologi

Sistem pencernaan terdiri atas saluran pencernaan dan organ aksesori.Secara antomis saluran pencernaan terbagi atas dua bagian yaitu saluran pencernaan atas yang dimulai mulut sampai usus halus bagian distal, dan organ aksesori yang terdiri atas hati, kandung empedu, dan  pankreas. Saluran Pencernaan menurut (Alimul Aziz, 2012).

1. Mulut Mulut merupakan bagian awal dari saluran pencernaan yang terdiri atas dua bagian luar yang sempit (cestibula) yiaiu ruang di antara gusi dan gigi dengan bibir dan pipi, serta bagian dalam yang terdiri atas rangga mulut. Pada mulut ini terdapat palatum anterior dan posterior yang terdiri atas membrane mukosa (palatum mole). Pada saat fetus terdapat saluran dari mulut dan hidung adalah satu dan kemudian terpisah oleh prosesus palatinus yang akan bertemu di garis tengah, dan apabila menetap palatum yang terpisah dapat terdiri sumbing. Di mulut, makanan mengalami proses meknis yang pertama disebut proses mengunyah dengan cara menghancurkan makanan sehingga tidak melukai dinding saluran pencernaan dan memungkinkan makanan sampai merata Dengan bahan yang terdapat dalam saliva (liur) yang mengndung enzim pencerna patiamilase selama tiga bulan pertama,

3

khususnya enzim amylase akan memecah amilium menjadi maltose (Alimul Aziz, 2012). Proses mengunyah ini merupakan kegiatan yang terkoordinasi antara lidah, gigi, dari otot-otot mengunyah. Di dalam mulut terdapat kelenjar saliva, yang menghasilkan saliva yang berguna untuk prooses  pencernaan dengan cara mencerna hidrat arang khususnya amylase, melicinkan

bolus

sehingga

mudah

ditelan,

menetralkan,

dan

mengencerkan bolus. Selain itu proses menghisap, menggigit, dan menelan merupakan aktivitas mulut dan pada bayi mulut akan mampu membentuk segel di sekeliling putting susu atau dot dan pada bayi yang muda lebih kuat lidah dalam berlawanan dengan platum (Alimul Aziz, 2012). Kelenjar tersebut terdiri atas 1) Kelenjar parotis, merupakan kelenjar penghasil saliva terbesar, terletak di kiri dan kanan bagian depan agak ke bawah, 2) Kelenjar submandibularis penghasil saliva nomor dua setelah kelenjar parotis, terlelak di bawah sisi tulang rahang, dan 3) Kelenjar sublingualis penghasil saliva yang terkeci, terletakna di  bawah lidah (Alimul Aziz, 2012). Dalam proses pengeluaran (sekresi) saliva dipengaruhi beberaapa faktor, di antaranya faktor mekanis adanya benda (bolus) dalam mulut, faktor psikis bila mencium atau mengingat makanan yang enak dan faktor kimiawi bila makanan terasa asam atau sin (Alimul Aziz, 2012). 2. Faring dan Esofagus Merupakan bagian saluran pencernaan yang terletak di belakangg hidung, mulut, dan laring. Faring berbentuk kerucut dengan bagian terlebar di bagian atas, yang berjalan hingga vertebra servikal keenam, kemuadian faring langsung berhubuhangan dengan esofagus, sebuah tabung yang memiliki otot dengan panjang kurang lebih 20-25cm, yng terletak di belakang trakea dan di depan tulang punggung kemudian msuk melalui toraks menembus diafragma yang berhubungan langsung dengan abdomen dan menyambung dengan lambung (Alimul Aziz, 2012).

4

Kemudian bagian eofagus berfungsi menghantarkan makanan dari faring menuju lambung.Bentuknya seperti silinder yang berongga dengan panjang kurang kurang lebih 2cm. kedua ujungnya dilindungi oleh sfingter. Sfingter bagian atas dalam keadaan dalam selalu tertutup keculi bila makanan akan masuk ke dalam lambung atau muntah, keadaan ini maksud untuk mencegah gerakan balik ke sisi organ bagian atas yaitu esofagus. Proses penghantar makanan dilakukan dengan kerja  peristaltic, lingkaran seraabut otot di depan makanan mengendor dan yang di belakang makanan berkontraksi (Alimul Aziz, 2012). 3. Lambung Merupakan bagian saluran pencernaan yang terdiri atas bagian atas disebut fundus, bagian utama dan bagian bawah yang horizontal yakni antrum pilorik. Lambung berhubugan langsung dengan esofagus melalui orifisium atau kardia dan dengan duodenum melalui orifisium  pilorik, lambung ini terletak di bawah diafragma dan di depanpankreas, limfa menempel pada sebelah kiri fundus (Alimul Aziz, 2012). Lambung memiliki dua fungsi.Pertama, fungsi motoric, yakni sebagai Reservoir yaitu menampung makanan sampai dicerna sedikit demi sedikit, dansebagai pencampur yakni memecah makanan menjadi  partikel-partikel kecil dan

campur

dengan

asam

lambung.

Kedua, fungsi sekresi dan percernaan yakni untuk mensekresi pepsin dan HCL yang akan emmeceh protein menjadi pepton, sedang amylase memeceh amilum menjadi maltose, lipase memeceh lemak menjadi asam lemak dan gliserol, untuk membentuk sekresi gastrin, memsekresi faktor intrinsic yang memungkinkan mengabsorpsi vitamin B12 usus halus yaitu di ileum dan mensekresi mucus yang bersifat protektif. Pada labung makanan berada 2-6 jam kemudian mencampur makanan dengan getah lambung (cairan asam bening tak berwarna) yang mengandung 0,4% HCI yang mengasamkan semua makanan dan  bekerja sebagai antiseptic dan desinfektan. Dalam getah lambung terdapat beberpa enzim di antaraya pepsi

yang dihasilkan oleh

 pepsinogen yang berfungsi mengubah makanan menjadi bahan yang

5

lebih mudah larut dan renin yang berfungsi untuk membekukan susu atau membentuk kasein dari kasinogen yang dapat larut (Alimul Aziz, 2012). 4. Usus Halus Usus halus merupakan tabung berlipat-lipat dengan panjang kurang lebih 2,5 meter dalam keadaan hidup. Kemudian akan  bertambah panjang menjadi kurang lebih 6 meter pada orang yang telah meninggal akibat relaksasi otot yang telah kehilangan tonusnya, yang letaknya di daerah umbilicus dan dikelilingi oleh usus besar yang memanjang dari lambung sampai katup ileo kolika (Alimul Aziz, 2012). Usus halus terdiri atas tiga bagian yaitu 1) Duodenum dengan  panjang kurang lebih 25cm, 2) Jejunum dengan panjang kurang lebih 2 m, dan 3) Illeum dengan panjang kurang lebih 1m atau 3/5 akhir dari usus. Lapisan dinding dalam usus halus mengandung berjuta-juta villi kira-kira 4-5 juta yang membentuk mukosa menyerupai beludru.Pada  permukaan setiap villi terdapat tonjolan yang menyerupai jari-jari disebut microvilli.Villi bersama-sama dengan microvilli dan valvula kaniventes menambah luasnya permukaan sekresi dan absorpsi serta menghalangi agar isinya tidak terlalu cepat berjalan sehingga absorpsi lebih banyak terjadi (Alimul Aziz, 2012). Pada dinding usus halus yaitu pada mukosa terdapat beberapa modula jaringan limfe disebut kelanjar soliter yang berfungsi sebagai  perlindung terhadap infeksi.Di dalam illeum, nodula ini membentuk tumpukan kelenjar yang disebut kelenjar Peyer terdiri atas 20-30 kelenjar soliter (Alimul Aziz, 2012). Fungsi usus halus pada umumnya adalah mencerna dan mengabsorbsi Chime dari lambung.Sebagai tempat absopsi makanan. Zat-zat makanan yang telah halus akan diabsorpsi di dalam usus halus yaitu pada duodenum. Di ini terjadi bsorpsi besi, kalsium dengan  bantuan vitamin , vitamin A,D,E,K dengan bantuan empedu dan asam

6

folat, serta sejumla tempat untuk mengabsorpsi gula, asam amino, dan lemak (Alimul Aziz, 2012). 5. Usus Besar Usus besar atau juga disebut sebagai kolon merupakan sambungan dari usus halus yang dimulai dari katup ileokolik atau ileosaekal yang merupakan tempat lewatannya makanan. Usus besar ini memiliki  panjang kurang lebih 1,5 meter. Kolon terbagi lagi atas asenden, transversum, desenden dan sigmoid, kemudian bagian akhir dari usus  besar ini adalah anus (rectum) yang merupakan bagian terakhir kirakira 1cm dari usus besar yang dimulai dari kolon sigmoid dan berakhir  pada saluran anal (Alimul Aziz, 2012). Tempat di mana kolom asender membentuk belokan tajam di abdomen atas bagian kanan desibut fleksura hepatica, sedang tempat di mana kolon transvesum membentuk belokan tajam di abdomen bagian kiri disebut fleksura lienalis (Alimul Aziz, 2012). Funsgsi utama usus besar adalah mengabsorpsi air (kurang lebih 9%), elektrolit, vitamin, dan sedikit glukosa. Kapasitas absorpsi air kurang lebih 5.000 cc/hari.Flora yang terdapat dalam usus besar  berfungsi untuk mensintesis vitamin K dan B serta memungkinkan  pembusukan ampas makanan (Alimul Aziz, 2012).

7

Organ Aksesori

Organ aksesori terdiri atas hati, kantung empedu, dan pankreas.Ketiga organ ini membantu terlaksananya sistem pencernan makanan secara kimiawi. 1. Hati Merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh yang terletak di bagian teratas dalam rongga abdomen di sebelah kanan bawah diafragma, memiliki berat kurang lebih 1.500 gram (kira-kira 2,5% orang dewasa) (Alimul Aziz, 2012). 2. Kantug Empedu Fungsi dari kandung empedu adalah sebagai tempat menyimpan cairan empedu dan memekatkan cairan empedu yang berfungsi memberi pH yang sesuai dengan pH optimum enzim-enzim usus halus.Garam-garam

empedu

mengemulasi

lemak,

mengekskresi

 beberapa zat yang tidak digunakan oleh tubun dan figmen empedu yang membei warna pada feses yaitu kuning kehijau-hijauan. Cairan empedu mengandung air, garam empedu, lemak, kolesterol, pigmen fosfolipid, dan sedikit protein (Alimul Aziz, 2012). Merupakan sebuah kantong yang terletak di bawah kanan hati atau lekukan permukaan bawah hati sampai di pinggiran dean yang memiliki  panjang 8-12cm dan memiliki kapasitas 4-60 cm3.Kandung empedu memiliki bagian fundus, leher, dan tiga pembungkus yakni sebelah luar  pembungkus peritoneal, sebelah tengah jaringn berotot tak bergaris dan sebelah dalam membrane mukosa (Alimul Aziz, 2012). 3. Pankreas Merupakan kelenjar yang strukturnya sama seperti kelenjar ludah, dengan panjang kurang lebih 15 cm yang terdiri atas tiga bagian yaitu  bagian kepala pankeas yang paling lebar, badan pankreas yang letaknya di belakang lambung dan di depan vertebra lumbalis pertama dan  bagian ekor pankreas yang merupakan bagian runcing di sebelah kiri dn menyentuh limpa (Alimul Aziz, 2012).

8

Pankreas memiliki dua fungsi yakni fungsi eksokrin yang dilaksanakan oleh sel sekretori yang membentuk getah pankreas yang  berisi enzim dan elektrolit, kemudian fungsi endokrin yang ters ebar di antara alveoli pancreas (Alimul Aziz, 2012). 6. Peritoneum Peritonium merupakan membran tipis, halus dan lembab pada rongga abdomen dan menutupi organ  –  organ abnomen serta terdiri dari membran serosa rangkap. Peritonium terdiri dari dua bagian yaitu : 1.

Peritonium parietalis,

yang melapisi

dinding rongga

abdomen. 2.

Peritonium visceralis, yang melapisi semua organ yang

 berada dalam rongga abdomen Ruang terdapat diantara dua lapisan ini disebut ruang peritonial atau kantong peritonium. Pada laki –  laki berupa kantong tertutup dan  pada perempuan merupakan saluran telur yang terbuka masuk kedalam rongga peritoneum (Setiadi, 2007). Didalam peritonium banyak terdapat lipatan atau kantong lipatan  besar (Omentum Mayor) banyak terdapat lemak yang terdapat disebelah depan lambung. Lipatan kecil (Omentum Minor) meliputi, hati, kurvatura minor, dan lambung berjalan keatas dinding abdomen dan membentuk mesenterium usus halus (Setiadi, 2007). 2.2

Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

A. Beberapa Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan : 1. Pertumbahan adalah bertambahnya ukuran fisik dan jumlah sel serta  jaringan interseluler, bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan. Pertumbuhan dapat diukur secara kuantitatif, yaitu dengan ukuran berat badan, tinggi badan, lingkar kepala dan lingkar lengan atas terhadap umur, untuk mengetahui  pertumbuhan fisik (Depdiknas,2006). 2. Perkembangan adalah bertambahnya strukturdan fungsi tubuh yang lebih komplek dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara, dan  bahasa serta sosialisasi dan kemandirian (Depdiknas, 2006).

9

B. Teori Tumbuh Kembang 1. Beberapa teori yang menjelaskan pertumbuhan : a. Teori Deprivasi Pertumbuhan (Konvensional). Pertumbuhan sebagai suatu patokan yang pasti, seorang anak telah memiliki patokan tersebut sejak lahir, yang bersifat tunggal dan ia akan tetap berada dalam kerva pertumbuhan tersebut selama hidupnya dan ia akan jatuh keadaan tergantung manakala faktor lingkungan tidak mendukung (Sri Yuniarti, 2015).  b. Teori Homeostatik Pertumbuhan. Dijelaskan bahwa faktor genetik berperan dalam memberikan ruang  pertumbuhan potensial, suatu kawasan yang berspektrum luas. Faktor lingkungan membentuk kurva pertumbuhan pada kawasan tersebut, dikontrol oleh mekanisme hemeostatik (Sri Yuniarti, 2015). c. Teori Potensi Pertumbuhan Optimal. Faktor genetik menyediakan batas atas kurva pertumbuhan, yang apabila

faktor

lingkungan

seorang

anak

mendukung

 pertumbuhannya akan tercapai, sebaliknya kelemahan faktor lingkungan

dapat

menyebabkan

tidak

tercapainya

kurva

 pertumbuhan maksimal (Sri Yuniarti, 2015). 2. Teori Perkembangan. a. Teori Empirisme. Pada dasarnya anak lahir didunia, perkembangannya ditentukan oleh adanya pengaruh dari luar, termasuk pendidikan dan pengajaran. Pengalaman (empiris) anaklah yang bakal menentukan corak dan  bentuk perkembangan jiwanya. Dengan demikian, menurut teori ini,  pendidikan atau pengajaran anak pasti berhasil membentuk  perkembamgannya (Sri Yuniarti, 2015).  b. Teori Nativisme. Anak lahir dilengkapi dengan pembawaan bakat alami (kodrat), dan  pembawaan inilah yang akan menentukan wujud kepribadian

10

seseorang anak. Pengaruh luar tidak akan mampu mengubah  pembawaan anak (Sri Yuniarti, 2015). c. Teori Konvergensi. Perkembangan jiwa anak lebih banyak ditentukan oleh dua faktor yang saling menopang, yakni faktor bakat dan lingkungan. Keduannya tidak dapat dipisahkan seolah  –   olah memadu dan  bertemu dalam satu titik (converage). Anak lahir membawa bakat alami kemudian dikembangkan melalui pendidikan dan pengajaran oleh lingkungan (Sri Yuniarti, 2015). d. Teori Rekapitulasi. Rekapitulasi berarti ulangan, yang dimaksud disini adalah bahwa  perkembangan jiwa anak adalah merupakan hasil ulangan dari  perkembangan seluruh jenis manusia. Pernyataan terkenal dari teori ini adalah “Onogene Recapitulatie Philogenesa ” (Perkemnagan suatu jenis mahluk adalah mengulangi perkembangan seluruhnya) (Sri Yuniarti, 2015). e. Teori Psikodiamika. Perkembangan jiwa atau kepribadian seseorang ditentukan oleh komponen dasar yang bersifat sosioafektif, yakni ketegangan yang ada dalam diri seseorang ikut menentukan dinamika ditengah  –  tengah lingkungannya (Sri Yuniarti, 2015). f. Teori Kemungkinan Berkembang. Anak adalah mahluk manusia yang hidup, waktu dilahirkan anak dalam kondisi tidak berdaya, sehingga membutuhkan perlindungan. Dalam perkembangannya anak melakukan kegiatan bersifat pasif (menerima) dan eksplorasi terhadap lingkunagnnya (Sri Yuniarti, 2015). g. Teori Interaksionisme. Perkembangan jiwa dan prilaku anak banyak ditentukan oleh adanya dialektif dengan lingkungannya. Bahwa, perkembangan kognitif seorang anak bukan merupakan perkembangan yang wajar, melainkan ditentukan oleh interaksi budaya. Pengaruh yang datang

11

dari pengalaman berinteraksi dengan budaya, serta dari penanaman nilai- nilai lewat pwndidikan (Sri Yuniarti, 2015). C. Prinsip Tumbuh Kembang. Tumbuh kembang merupakan proses yaqng dinamis dan terus menerus. Prinsip tumbuh kembang: 1. Tumbung kembang terus menerus dan komplek. 2. Tumbuh kembang merupakan proses yang teratur dan dapat diprediksi. 3. Tumbuh kembang berbeda dan terintegrasi (Sri Yuniarti, 2015). 2.3

Konsep Hospitalisasi Pada Anak

1. Definisi Hospitalisasi

adalah masuknya individu kerumah sakit sebagai

 pasien dengan berbagai alasan seperti untuk pemeriksaan distostik,  prosedur operasi, perawatan medis, pemberian obat dan menstabilkan atau  pemantauan kondisi tubuh (Castello, 2008 dalam Apriliawati, 2011). Penyakit dan hospitalisasi sering kali menjadi krisis pertama yang harus dihadapi anak. Anak-anak, terutama usia satu tahunan, sangat rentan terhadap krisis penyakit dan hospitalisasi karena stres akibat perubahan dari keadaan sehat dan rutinitas lingkungan serta karena anak memiliki  jumlah mekanisme koping yang terbatas untuk menyelesaikan stresor (Hockenbery & Wilson, 2009 dalam Apriliawati, 2011). 2. Faktor  –   Faktor yang memengaruhi hospitalisasi pada anak (Apriyani, 2015) 1. Berpisah dengan orang tua dan sparing 2. Fantasi –  fantasi dan unrealistic anxieties tentang kegelapan, monster,  pembunuhan dan binatang buas diawali dengan yang asing 3. Gangguan kontak sosial jika pengunjung tidak diizinkan 4.  Nyeri dan komplikasi akibat pembedahan atau penyakit 5. Prosedur yang menyakitkan dan takut akan cacat dan kematian 3. Stresor hospitalisasi Stresor utama dari hospitalisasi antara lain adalah cemas akibat  perpisahan, kehilangan kendali, cidera tubuh dan adanya nyeri. Reaksi anak terhadap krisis –  krisis tersebut dipengaruhi oleh usia perkembangan;

12

 pengalaman sebelumnya tentang penyakit, perpisahan atau hospitalisasi; ketrampilan koping yang dimiliki anak; keparahan diagnosis; dan sistem  pendukung yang ada (Hockenbery & Wilson, 2009) 1. Cemas Akibat Perpisahan Kecemasan akibat perpisahan ini disebut depresi analitik. Kecemasan akibat perpisahan ini terbagi 3 fase yaitu : a. Fase Protes Perilaku yang dapat diobservasi pada masa bayi adalah : menangis, berteriak, mencari orang tua, menghindari dan menolak kontak dengan orang asing. Perilaku secara verbal, misalnya dengan kata “ Pergi” : menyerang orang asing secara fisik, misalnya dengan menendang, mengigit, memukul atau mencubit : mencoba kabur : mencoba menahan orang tua secara fisik agar tetap menemaninya. Perilaku tersebut dapat berlangsung dari beberapa jam hingga  beberapa hari. Protes dengan menangis dapat terus berlangsung dan hanya berhenti jika lelah. Pendekatan orang asing dapay mencetuskan peningkatan stres.  b. Fase putus asa Perilaku yang dapat diobersvasi adalah tidak aktif, menarik diri dari orang lain, depresi, sedih, tidak tertarik terhadap lingkungan, tidak komunikatif, mundur ke perilaku awal seperti mengisap ibu jari atau mengompol. Lama perilaku tersebut berlangsung bervariasi. Kondisi fisik anak dapat memburuk karena menolak untuk makan, minum, atau bergerak. c. Fase pelepasan Perilaku yang dapat diobservasi adalah menunjukkan peningkatan minat terhadap lingkungan sekitar, berinteraksi dengan orang asing atau pemberi asuhan yang dikenalnya, membentuk hubungan baru namun dangkal, tampak bahagia. Biasanya terjadi setelah perpisahan yang terlalu lama dengan orang tua. Perilaku tersebut mewakili  penyesuaian superfisial terhadap kehilangan. Pada anak usia sekolah, pernyataan “jauh dari keluarga saya” memiliki peringkat

13

tertinggi

daripada

ketakutan

lainnya

yang

muncul

akibat

hospitalisasi (Hart & Bossert 1994; Wilson & Yoker 1997 dalam Hockenberry & Wilson 2009). Meskipun secara umum anak usia sekolah lebih mampu melakukan koping terhadap perpisahan, stres dan regresi akibat penyakit dan hospitalisasi, namun kebutuhan mereka akan keamanan dan bimbingan dari orang tua meningkat. Hal ini seringkali terjadi pada anak usia sekolah awal. Anak usia sekolah pertengahan dan akhir dapat lebih bereaksi terhadap  perpisahan dengan aktivitas mereka yang biasa dan teman sebaya daripada karena ketidakhadiran orang tua. Pada anak usia sekolah, seringkali kebutuhan untuk mengekspresikan sikap bermusuhan, marah atau perasaan negatif lainnya muncul dengan cara yang lain, seperti irritabilitas dan agresi terhadap orang tua, menarik diri dari  petugas rumah sakit, tidak mampu berhubungan dengan teman sebaya, menolak sibling atau masalah perilaku sekolah (Hockenbery & Wilson, 2009 dalam Appriliawati, 2011). 2.4

Definisi Atresia Esofagus

Atresia esofagus

adalah gangguan kontinuitas esofagus dengan/tanpa

hubungan dengan trakea atau esofagus (kerongkongan) yang tidak terbentuk dengan sempurna. Pada kehamilan, atresia esofagus biasanya disertai  polihidramnion. mulutnya.

Setelah lahir, bayi mengeluarkan banyak mukus dari

Untuk

memastikan

terjadinya

atresi

esofagus,

dilakukan

 pemeriksaan radiograf. Insiden atresi esofagus adalah 1 : 2.500 per kelahiran hidup (Naomy, 2016). 2.5

Gambaran Klinik

Akibat adanya atresia menyebabkan saliva terkumpul pada ujung bagian esophagus yang buntu, apabila terdapat fistula akan menyebabkan saliva mengalir ke luar atau masuk ke dalam trakea. Hal ini akan lebih berbahaya apabila melalui fistula trakeoesofagus akan menyebabkan cairan saliva mengalir ke dalam paru (Naomy, 2016). Kelainan ini biasanya baru diketahui setelah bayi berumur 2  –   3 minggu dengan gejala muntah yang proyektil beberapa saat setelah minum susu. Pada

14

 pemeriksaan fisik yang dilakukan setelah bayi minum akan ditemuka gerakan  peristatik lambung dalam usaha melewatkan makanan melalui daerah yang sempit di pylorus, selain itu pada peristaltic teraba tumor (Naomy, 2016). 2.6

Etiologi

Sebagian besar faktor penyebab atresia esofagus tidak diketahui dan kemungkinan terjadi karena multifaktor (Naomy, 2016).  Namun, pemicu kelahiran bawaan seperti atresi esophagus dapat dicurigau: 1. Pada kasus polihidramnion ibu 2. Bayi dalam keadaan kurang bulan/kurang cukup bulan 3. Jika kateter yang digunakan untuk resusitasi saat lahir tidak bisa

masuk kedalam lambung 4. Jika bayi mengeluarkan sekresi mulut berlebihan 5. Jika terjadi tersedak, sianosis, atau pada waktu berupaya menelan

makanan (Sudarti, 2010). 2.7

Manifestasi Klinis

1. Adanya gelembung perut (bubble stomach) pada USG kehamilan 18 minggu dan terjadi polihidramnion 2. Hipersaliva dan saliva selalu mengalir dalam bentuk buih 3. Setiap pemberian minum, bayi batuk dan ada sumbatan 4. Sesak nafas dan sianosis 5. Sukar memberi minum dan cenderung terjadi pneumonia aspirasi (23 hari setelah pemberian minum) 6. Pneumonitis akibat efek cairan lambung melalui kantonh bagian  bawah 7. Perut buncit karena udara masuk usus melalui fistula trakeoesofagus 8. Jika kateter dimasukkan melalui mulut, kateter akan terbentur pada ujung esofagus dan melingkar –  lingkar (Naomy, 2016). 2.8 Patofisiologi

Pada bentuk atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus yang paling sering di  jumpai (80% hingga 95%kasus), segmen proksimal esofagus berakhir sebagai kantong buntu sedangkan segmen distalnya berhubungan dengan trakea atau  bronkus primer lewa sebuah fistula yang pendek pada atau dekat bifurkasio

15

varietas yang paling sering kedua adalah (5% hingga 8%) terdiri atas kantong  buntu pada setiap ujung segmen esofagus yang saling terpisah dengan jarak yang lebar dan tanpa adanya hubungan dengan trakea. Pada kasus yang lebih  jarang ditemui , trakea dan esofagus yang normal dihubungkan lewat lewat fistula yang sama. Anomaly yang sangat jarang terdapat meliputi sebuah fistula yang berjalan dari trakea ke segmen esofagus bagian atas atau ke segmen esofagus bagian atas esofagus maupun ke segmen bawahnya. (Wong, 2002).

2.9 Pathway Kelainan bawaan

Atresia Esofagus

Kerongkongan Buntu

Udara mengalir ke Fistula

Ansietas

Faktor lain : 1. 2. 3. 4. 5.

Gen Devisiensi Vitamin Obat-obatan Alkohol Paparan virus 6. Bahan kimia

Kesulitan Menelan

Kengeluarkan air liur

Gaster perforasi akut

Reflux Gastrofageal

Pneumonia Aspirasi

Perut kembung membuncit

Pneumonia Berulang

Kegagalan Nafas

Sianosis

Anoreksia

Pola nafas tidak efektif

Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Batuk, sesak

Kebersihan  jalan nafas tidak efektif 16

2.10

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium a. Darah rutin Terutama untuk mengetahui apakah terjadi infeksi pada saluran  pernafasan akibat aspirasi makanan atau cairan  b. Elektrolit Untuk mengetahui keadaan abnormal bawaan lain yang menyertai c. Analisis gas darah arteri Untuk mengetahui apakah ada gangguan pernafasan terutama  pada bayi d. BUN dan kreatinin serum Untuk mengetahui keadaan abnormal bawaan lain yag menyertai e. Kadar gula darah Untuk mengetahui keadaan abnormal bawaan lain yang menyertai 2. Pemeriksaan Lain f.

USG: Pranatal, ginjal

g.  X-Ray: toraks, ekstremitas h. Ekokardiografi 2.11

Penatalaksanaan

1. Tindakan sebelum operasi Atresia esofagus ditangani dengan tindakan bedah. Persiapan operasi untuk bayi baru lahir mulai usia satu hari, antara lain sebagai berikut. a. Cairan intravena yang mengandung glukosa untuk kebutuhan nutrisi  bayi  b. Pemberian antibiotic spectrum luas melalui intravena c. Suhu bayi dijaga agar selalu hangat dengan menggunakan incubator, telentang dengan posisi fowler, dan kepala ba yi diangkat sekitar 45 o d.  NGT dimasukkan per oral dan suction dilakukan secara rutin e. Pantau tanda –  tanda vital

17

f. Bayi premature dengan kesulitan bernafas memerlukan perhatian khusus dan pemasangan slang endotralea dan ventilator mekanis (Naomy, 2016).

2. Tindakan Selama Operasi Operasi perbaikan atresia esofagus dilakukan apabila udara pernafasan yang keluar melalui fistula distal menimbulkan distensi lambung yang dapat mengganggu fungsi pernafasan. Distensi lambung yang terus  –  menerus dapat menyebabkan rupture lambung sehingga megakibatkan tension pneumoperitoneum  yang lebih memperberat gangguan fungsi  pernafasan. Untuk mengatasi keadaan tersebut, tindakan pilihan yang dianjurkan adalah melakukan ligase pada fistula trakeoesofagus dan menunda tindakan torakotomi sampai gangguan pernafasan pada bayi  benar  –   benar teratasi. Targetnya adalahoperasi dilakukan 8  –   10 hari kemudian untuk memisahkan fistula dan memperbaiki esofagus. Pada  prinsipnya, tindakan operasi dilakukan untuk memperbaiki (Naomy, 2016). 3. Tindakan Sesudah Operasi Setelah operasi, pasien diventilasi selama 5 hari. Suction harus dilaukan secara rutin. Slang kateter untuk suction harus ditandai agar tidak masuk terlalu dalam dan mengenai bekas operasi tempat anastomosis dan tidak menimbulkan kerusakan. Setelah hari ke-3 NGT dapat dimasukkan untuk  pemberian makanan (Naomy, 2016). 2.12

Kelainan  –  Kelainan Lain Dalam Atresia Esofagus

1. Kalasia Kalasia adalah kelainan yang terjadi pada bagian bawah esophagus (pada persambungan dengan lambung) yang tidak dapat menutup rapat sehingga nayi sering regurgitasi bila dibaringkan. Penatalaksanaan: Bayi harus dalam posisi duduk pada waktu diberi minum, dan jangan dibaringkan segera setelah minum. Biarkan ia dalam sikap duduk agak lama, baru kemudian dibaringkan miring ke

18

kanandengan kepala letak lebih tinggi (pakai bantal yang agak tinggi) (Sudarti, 2010). 2. Akalasia Akalasisa merupakan kebalikan dari kalasia; pada akalasia bagian distal esophagus tidak dapat membuka dengan baik sehingga terjadi keadaann seperti stenosis atau atresia. Disebut pula sebagai spasme kardioesofagus. Penyebab akalasia adalah adanya kartilago traken yang tumbuh ektopik pada esophagus bagian bawah, pada  pemeriksaan mikroskopis ditemukan jaringan tulang rawan dalam lapisan oto esophagus. Penatalaksanaan: Pertonongan adalah tindakan bedah. Sebelum dioperasi pemberian minum harus dengan sendok sedikit demi sedikit dengan bayi dalam posisi duduk (Sudarti, 2010). 2.13

Klasifikasi

Atresia esofagus yang disertai fistula trakeoesofagus distal adalah tipe yang  paling sering terjadi. Variasi anatomi dari atresia esofagus menggunakan sistem klasifikasi Gross of Boston yang sudah popular. Sistem ini berisi, antara lain sebagai berikut. 1. Tipe A: Atresia esofagus tanpa fistula; atresia esofagus murni (10%) Pada Tipe A (10%), esofagus bagian proksimal dan distal berakhir tanpa adanya hubungan dengan trakea. Segmen proksimal dindi ngnya menebal, dan biasanya ujungnya terletak di posterior mediastinum setinggi vertebra torakal 2. Esofagus bagian distal pendek dan  berakhir pada jarak yang berbeda –  beda diatas diafragma. 2. Tipe B: Atresia esofagus dengan TEF proksimal (