ATM Radiología

 ATM Como lo hemos dicho desde el principio nosotros no podemos tratar de interpretar patologías del cuerpo humano si no conocemos lo normal, estamos hablando desde el punto de vista RX. De ahí que tenemos que tener tener un conocimiento conocimiento de la anotomia radiología de la ATM pero para ello debemos conocer la ATM desde el punto de vista macroscópico. La  ATM es una articulación que va a estar formada por el cóndilo de la mandibula y la fosa glenoidea que se encuentra en la porción inferior de la porción petrosa del hueso temporal, y por supuesto entre ellas dos se encuentra un disco fibrocartilaginoso recubierto como todas las art. Del cuerpo por una capsula fibrosa y una membrana sinovial. EL cóndilo que se encuentra unido a través del cuello a la rama ascendente de la mandibula y que va a articular en la fosa glenoidea, ahora, desde el punto de vista anatómico, ahí diferentes tipos de cóndilos: Convexos, planos angulados, redondos, lo importantes es que ellos van a presentar una cara medial, una cara lateral y la cara superior que va a presentar una cresta que muchas veces desde el punto de vista Rxco se confunde con patologías como el espolon (esteofito) si no conocemos la anatomía y como ya les dije la cavidad glenoidea que esta formada por la cavidad glenoidea propiamente dicha y la eminencia articular, ellos conjuntamente con el cóndilo van a formar la Articulación Temporo Mandibular, por supuesto faltaría el disco interarticular. AL momento en que el paciente abre la boca el cóndilo siempre se va a desplazar hacia adelante y hacia abajo, y la mayoría de las veces llega a la cima de la eminencia articular, cuando sobrepasa la cima son pacientes que presentan una patología llamada dislocación. Para el estudio RX de la ATM lo que se requiere es valorar el contorno oseo, cóndilo, cavidad glenoidea, eminencia articular, la relación entre el cóndilo y la cavidad glenoidea, e incluso la relación del cóndilo con la eminencia condilar en el momento de la apertura, ya sea parcial o apertura máxima de la boca. Para ello existen varias técnicas RX convencionales aunque en la actualidad con la aparición de la tomografía computarizada y la resonancia magnética pues muchos de esas técnicas nos son utilizadas debido a las limitaciones que posee cada una de ellas, a diferencia de una resonancia y una tomografía que tienen muy pocas limitaciones y que son solventadas entre una y otra.

Panoramica: debido a la dirección del rayo ascendente y con angulación negativa, no va a presentar una relación real del cóndilo con la cavidad glenoidea,

Dentro de las ventajas: -

Buena para evaluar la asimetría de los cóndilos. La forma. Pero la relación exacta entre la relación del cóndilo con la cavidad no nos la va a dar. Buena para el despitaje de patologías como fracturas, osteofitos, y erosiones, enfermedades degenerativas del tejido oseo, e incluso la dislocación.

Dentro de las Desventajas hablamos de: o

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No nos proporciona una información necesaria de la ATM, porque la relación CONDILO-CAVIDAD GLENOIDEA no es una relación real hay una distorsión debido a que el haz de rayos x es oblicua al eje longitudinal del cóndilo. No se presenta la cavidad glenoidea ni buena imagen de la eminencia articular. No es buena para los cambios posicionales. Por ejemplo un paciente con boca cerrada o boca abierta no es buena.

Entonces yo puedo comparar un cóndilo derecho con el izquierdo y la presencia de cualquier patología PERO a ese nivel condilar, como fracturas, los osteofitos, la realacion del cóndilo con la eminencia articular AUNQUE ES UNA IMAGEN DISTORSIONADA pero “PODRIA” detectacter, ejemplo: una dislocación. En esta panorámica vemos por ejemplo la escotadura sigmoidea, el cóndilo de la mandíbula y su ubicación POR DENTALTE DE LA EMINENCIA ARTICULAR, por lo tanto este paciente presenta una dislocación UNILATERAL.

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL: No nos brinda información de la articulación temporomandibular por lo tanto no presenta ninguna ventaja, por lo tanto tiene la desventaja que no podemos observar la ATM o sus componentes. Todo esto por a dirección del rayo y la posición del paciente con respecto al chasis.

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR – Cadwell: No presenta ninguna ventaja, y su desventaja igual a la cefálica lateral. Ya que la porción petrosa del temporal esta proyectada sobre ella.

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR – Waters: No es ideal para el estudio de la ATM debido a la posición del paciente y la dirección del rayo a pesar que podemos observar el cóndilo y la relación cóndilo-cavidad glenoidea pero de una manera distorsionada en sentido postero anterior (VENTAJAS). Por lo tanto no podemos observa la ATM en detalle (DESVENTAJA) Estas radiografías se usan es para ver patologías den seno maxilar, fracturas de arco cigomático, hueso malar, piso de orbita.

RADIOGRAFIA SUBMETO VÉRTEX – Axial (basal): Dentro de las ventajas tenemos:  Podemos observar el cóndilo en una dirección axial, entonces ya ahí tenemos limitaciones.  La relación cóndilo-cavidad glenoidea.

En desventaja tenemos que no podemos ver la ATM en detalle. Igual que la de WATERS no podemos ver el complejo de la ATM Vimos técnicas radiográficas extraorales especiales para ver la ATM

RADIOGRAFIA TRANSFARINGEA –Parma: Nos permite obtener una visión distorsionada en sentido lateral del cóndilo y cavidad glenoidea, el cóndilo se observa mucho mejor (relativamente) que la cavidad, por lo tanto podemos detectar cualquier patología a ese nivel condilar (cuello, cabeza), pero por la dirección del rayo a una ligera proyección de la porción petrosa del temporal por eso no es una radiografía totalmente ideal para la ATM

RADIOGRAFIA TRANSCRANEAL: Dentro de las ventajas podemos ver que:  Encontraremos una distorsión en la relación cóndilo-cavidad.  Es buena para la visión general de las patologías. Dentro de sus desventajas esta que no se puede observar la relación exacta entre el cóndilo y la cavidad, y a su vez no podemos observar las patologías en etapa temprana. Se hace una radiografía seriada, porque es con la boca abierta y cerrada bilateral de la ATM.

 ATM Seguimos con las ventajas de la Panorámica o Pantomografia: Es buena para la visión general de las patologías. Nos permite ver las fracturas de la mandíbula y para la zona condilar.  

Dentro de las Desventajas hablamos de: o No nos proporciona una información necesaria de la ATM, porque la relación CONDILO-CAVIDAD GLENOIDEA no es una relación real hay una distorsión debido a que el haz de rayos x es oblicua al eje longitudinal del cóndilo. No se presenta la cavidad glenoidea ni buena imagen de la eminencia o articular. No es buena para los cambios posicionales. Por ejemplo un paciente con boca o cerrada o boca abierta no es buena. Entonces yo puedo comparar un cóndilo derecho con el izquierdo y la presencia de cualquier patología PERO a ese nivel condilar, como fracturas, los osteofitos, la realacion del cóndilo con la eminencia articular AUNQUE ES UNA IMAGEN DISTORSIONADA pero “PODRIA” detectacter, ejemplo: una dislocación. En esta panorámica vemos por ejemplo la escotadura sigmoidea, el cóndilo de la mandíbula y su ubicación POR DENTALTE DE LA EMINENCIA ARTICULAR, por lo tanto este paciente presenta una dislocación UNILATERAL.

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL: No nos brinda información de la articulación temporomandibular por lo tanto no presenta ninguna ventaja, por lo tanto tiene la desventaja que no podemos observar la ATM o sus componentes. Todo esto por a dirección del rayo y la posición del paciente con respecto al chasis.

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR – Cadwell: No presenta ninguna ventaja, y su desventaja igual a la cefálica lateral. Ya que la porción petrosa del temporal esta proyectada sobre ella.

RADIOGRAFIA POSTERO ANTERIOR – Waters: No es ideal para el estudio de la ATM debido a la posición del paciente y la dirección del rayo a pesar que podemos observar el cóndilo y la relación cóndilo-cavidad glenoidea pero de una manera distorsionada en sentido postero anterior (VENTAJAS). Por lo tanto no podemos observa la ATM en detalle (DESVENTAJA) Estas radiografías se usan es para ver patologías den seno maxilar, fracturas de arco cigomático, hueso malar, piso de orbita.

RADIOGRAFIA SUBMETO VÉRTEX – Axial (basal): Dentro de las ventajas tenemos:  Podemos observar el cóndilo en una dirección axial, entonces ya ahí tenemos limitaciones.  La relación cóndilo-cavidad glenoidea. En desventaja tenemos que no podemos ver la ATM en detalle. Igual que la de WATERS no podemos ver el complejo de la ATM

Vimos técnicas radiográficas extraorales especiales para ver la ATM

RADIOGRAFIA TRANSFARINGEA –Parma: Nos permite obtener una visión distorsionada en sentido lateral del cóndilo y cavidad glenoidea, el cóndilo se observa mucho mejor (relativamente) que la cavidad, por lo tanto podemos detectar cualquier patología a ese nivel condilar (cuello, cabeza), pero por la dirección del rayo a una ligera proyección de la porción petrosa del temporal por eso no es una radiografía totalmente ideal para la ATM.

RADIOGRAFIA TRANSCRANEAL: Dentro de las ventajas podemos ver que:  Encontraremos una distorsión en la relación cóndilo-cavidad.  Es buena para la visión general de las patologías.

Dentro de sus desventajas esta que no se puede observar la relación exacta entre el cóndilo y la cavidad, y a su vez no podemos observar las patologías en etapa temprana. Se hace una radiografía seriada, porque es con la boca abierta y cerrada bilateral de la ATM. 

Transcraneal pero ya una vista tomográfica:   a través del principio de la tomografía nos da una visión mucho mejor pero tiene sus limitaciones

Ventajas: Podemos observar la relación cóndilo-cavidad glenoidea Puede obtenerse visión general de las patologías anteriores  

Desventajas: No podemos observar patologías tempranas Ni observar el disco interticular También está la limitación de la observación del tejido blando  

Es como una rx transcraneana convencional pero con el principio de la tomográfica

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Transorbitaria:  el paciente realiza una apertura máxima o mov de protrusión para que el cóndilo se situé en la cresta de la eminencia articular. Con esto se evita la superposición de la base del cráneo

Ventajas: Buena vista en sentido anteroposterior modificada del cóndilo Buen visión de las patologías Buena para fracturas a nivel del cóndilo Desventajas: No se puede observar la relación cóndilo cavidad glenoidea   

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Transmaxilar: a través del SM, ya prácticamente no se utiliza

Mismas ventajas y desventajas que las anteriores 

Towne: mismas ventajas y desventajas que las anteriores, pero tiene una desventajas más y es que el paciente debe ser capaz de abrir la boca, porque esta técnica requiere de una apertura máxima de la boca

Esta proyección es muy ideal para mostrar el desplazamiento medial del cóndilo

Tomografía computarizada: Ventajas:   

Podemos observar los componentes d ela atm Podemos observar la relación de los componentes de la atm

Desventajas: 

No podemos observar Tejido blando Cuando requerimos una imagen tridimensional y de la estructura interna de los componentes

Cone beam: son radiografias seriados se observar los componentes de la atm peor el problema aquí es el disco interarticular

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 Artrografía o artrotomografia: a través de esta técnica si podemos

observar ese menisco interarticular, peor esta técnica es invasiva ya que absorbe un medio de contraste absorbe los rayos x entonces a través de el podemos contornear componentes de la atm Ventajas: Podemos contornear los componentes de la atm Podemos observar la relación de los componentes de la atm Podemos observar perforaciones del disco(tejido blando-disco interarticular) Desventajas: Procedimiento invasivo Doloroso No se puede usar si el paciente es alérgico al medio de contraste o al yodo.   

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Aquí está el menisco interarticular boca abierta (1era imagen) boca cerrada la 2da.

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Resonancia magnética: es una técnica en la que ya no empleamos rayos x pero es una técnica de imagenologia que nos permite observar componentes de la atm incluso tejido blando. Técnica específica para el estudio de la atm

Ventajas: Podemos observar componentes y relación de dichos componentes de la atm Buena para los componentes de tejidos blandos Desventajas:  No es buena para componente óseo  Slices(se pronuncia eslai) grueso  no puede ser usado si presentan metales ferrosos  