ATLAS VIRTUAL DE CITOPATOLOGIA LIQUIDA.pdf

TABLA DE CONTENIDO Pág. 1. GLANDULA TIROIDES 1.1. ANATOMÍA 1.2. TECNICA P.A.A.F 1.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 1.4. HISTOLOGÍA Y CITOLOGÍA 1.5. HIPERPLASIAS GLANDULARES DIFUSAS 1.5.1. BOCIO 1.5.2. BOCIO TOXICO 1.5.3. BOCIO DIFUSO COLOIDE 1.5.4. BOCIO NODULAR 1.6. PROCESOS INFLAMATORIOS 1.6.1. TIROIDITIS AGUDA 1.6.2. TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAIN 1.6.3. TIROIDITIS CRONICA O HASHIMOTO 1.6.4. TIROIDITIS LINFOCITARIA SUBAGUDA 1.6.5. TIROIDITIS FIBROSANTE DE RIEDEL 1.7. NEOPLASIAS 1.7.1. NEOPLASIAS ONCOCITICAS O DE CELULAS DE HURTHLE 1.8 TUMORES EPITELIALES 1.8.1. ADENOMA FOLICULAR 1.8.2. CARCINOMA PAPILAR 1.8.3. CARCINOMA ANAPLASICO 1.8.4. CARCINOMA MEDULAR 1.9. TERMINOLOGIA

1.9.1. ANEXOS 1.9.2. QUIZ O AUTOEVALUACION 2. TRACTO RESPIRATORIO 2.1. ANATOMIA 2.2. TECNICA 2.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 2.4. HISTOLOGIA 2.5. COMPONENTES CELULARES NORMALES 2.5.1. CELULAS ESCAMOSAS 2.5.2. CELULAS METAPLASICAS 2.5.3. CELULAS BRONQUIALES 2.5.4. CELULAS DE GLOBET 2.4.5. MACROFAGOS ALVEOLARES 2.5.6. LINFOCITOS 2.5.7. POLIMORFONUCLEARES 2.5.8. NEUMOCITOS REACTIVOS 2.6. COMPONENTES NO CELULARES 2.6.1. ESPIRALES DE CURSHMAN 2.6.2. SUSTANCIA FIBRINOIDE 2.6.3. CONCRESIONES DE CALCIO 2.6.4. CUERPOS AMILACEOS 2.6.5. MATERIAL PROTEINACEO 2.6.6. CRISTALES DE CHARCOT LEYDEN 2.6.7. FIBRA ELASTICA 2.7. PATOLOGIA BENIGNA 2.7.1. HIPERPLASIA DE CELULAS DE RESERVA

2.7.2. METAPLASIA ESCAMOSA 2.7.3. DISQUERATOSIS 2.7.4. HIPERPLASIA BRONQUIAL Y CUERPOS DE CREOLA 2.8 PATOLOGIA MALIGNA 2.8.1. CARCINOMA DE PULMON DE CELULA PEQUEÑA 2.8.2. CARCINOMA DE PULMON DE CELULA NO PEQUEÑA 2.8.3. CARCINOMA MICROCITICO DE PULMON 2.8.3.1. CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE 2.8.3.2. CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE 2.8.4. ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO 2.8.4.1. ADENOCARCINOMA MAL DIFERENCIADO 2.9. OTROS ELEMENTOS NO CELULARES E INFECCIONES 2.9.1. ACTINOMICOSIS 2.9.2. CANDIDIASIS 2.9.3. ASPERGILOSIS 2.9.4. CRIPTOCOCOSIS 2.9.5. BLASTOMICOSIS 2.9.6. PARAGONIMIASIS 2.9.7. STRANGILOIDES STERCOLARIS 2.9.8. HIDATIDOSIS PULMONAR 2.9.9. PNEUMOCYSTIS CARINNI O JIROVECCI 2.10. TERMINOLOGIA 2.10.1 ANEXOS 2.10.2. QUIZ O AUTOEVALUACION 3. TRACTO URINARIO 3.1. ANATOMIA

3.2. TECNICA 3.3 PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 3.4. HISTOLOGIA Y CITOLOGIA 3.5. COMPONENTES CELULARES NORMALES. 3.5.1. CÉLULAS TRANSICIONALES 3.5.1.1. Células transicionales superficiales 3.5.1.2. Células transicionales profundas 3.5.1.3. Células transicionales profundas 3.5.2. CÉLULAS UROTELIALES 3.5.2.1. CÉLULAS INTERMEDIAS 3.5.2.2. CELULAS SUPERFICIALES 3.5.2.3. CELULAS BASALES 3.5.3. ERITROCITOS Y LEUCOCITOS 3.6. HALLAZGOS NO INFECCIOSOS. 3.6.1. CRISTALES. 3.6.2. CILINDROS. 3.6.3. CAMBIOS POR RADIOTERAPIA. 3.6.4. CAMBIOS POR QUIMIOTERAPIA. 3.6.5. ATÍPIA ASOCIADAS A CÁLCULOS. 3.7. PATOLOGÍAS BENIGNAS. 3.7.1. INFLAMACION NO ESPECIFICAR Y POR BACTERIAS 3.8. PATOLOGÍAS MALIGNAS. 3.8.1. LESIÓN PAPILAR DE BAJO GRADO. 3.8.2. CARCINOMA UROTELIAL DE BAJO GRADO. 3.8.3. CARCINOMA DE ALTO GRADO. 3.8.4. ADENOCARCINOMA.

3.9. INFECCIONES. 3.9.1. BACTERIAS: (MALACOPLAQUIA). 3.9.2. HONGOS: (CANDIDA) 3.9.3. VIRUS 3.9.3.1. HERPES 3.9.3.2. VPH 3.9.3.3. CMV. 3.9.3.4. POLIOMAVIRUS 3.10. PARASITOS. 3.10.1. TRICHOMOMAS VAGINALES 3.10. TERMINOLOGIA 3.10.1. ANEXOS 3.10.2. QUIZ AUTOEVALUACION 4. CAVIDADES SEROSAS 4.1. ANATOMIA 4.2. TECNICA 4.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 4.4. HISTOLOGIA Y CITOLOGIA 4.5. COMPONENTES CELULARES NORMALES. 4.5.1. MACRÓFAGOS. 4.5.2. CÉLULAS MESOTELIALES. 4.5.3. CÉLULAS MESOTELIALES DEGENERATIVAS.

4.5.4. CÉLULAS INFLAMATORIAS. 4.5.5. CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO. 4.5.6. LINFOCITOS 4.5.7. GLÓBULOS ROJOS. 4.5.8. POLIMORFONUCLEARES 4.6. PATOLOGIAS BENIGNAS. 4.6.1. DERRAMES TUBERCULOSOS. 4.6.2. CIRROSIS HEPÁTICA 4.6.3. DERRAMES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) 4.7. PATOLOGIAS MALIGNAS. 4.7.1. CÉLULAS ADENOCARCINOMATOSAS. 4.7.1.1. TIPO GLOBULAR 4.7.1.2. TIPO TUBULAR 4.7.1.3. TIPO MUCROSECRETANTE 4.7.1.4. TIPO COLUMNAR SIMPLE. 4.7.2. CÉLULAS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE. 4.7.3. FONDO DEL DERRAME MALIGNO. 4.8. ANEXOS 4.8.2. QUIZ O AUTOEVALUACION 5. LCR 5.1. ANATOMIA 5.2. TECNICA 5.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 5.4. HISTOLOGIA Y CITOLOGIA

5.5. CELULARES NORMALES DE LCR. 5.5.1. LINFOCITOS. 5.5.2. MONOCITOS 5.5.3. CELLS RETICULARES. 5.5.4. NEUTRÓFILOS 5.5.5. EOSINÓFILOS 5.5.6. PLASMOCITOS 5.5.7. MASTOCITOS 5.5.8. CELLS DEL EPENDIMO Y DE LOS PLEXOS COROIDES 5.6. ALTERACIONES CELULARES 5.6.1. CONDROCITO 5.6.2. FIBROCARTÍLAGO 5.6.3. CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS 5.7. TRASTORNOS 5.7.1. HISTORIA DE TRAUMA 5.7.2. HALLAZGOS INESPECÍFICOS 5.7.3. INFLAMACIÓN 5.8. TRASTORNOS REACTIVOS 5.8.1. LINFOMAS Y LEUCEMIAS 5.8.2. TUMORES METASTÁSICOS 5.8.3. TUMORES CEREBRALES 5.9. QUIZ O AUTOEVALUACION 6. GLÁNDULA MAMARIA 6.1. ANATOMIA 6.2. TECNICA

6.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 6.4. HISTOLOGIA Y CITOLOGIA 6.5. ELEMENTOS CELULARES NORMALES 6.5.1. CÉLULAS DUCTALES 6.5.2. CÉLULAS MIOEPITELIALES 6.5.3. CÉLULAS ESPUMOSAS 6.5.4. CÉLULAS INFLAMATORIAS 6.5.5. CÉLULAS PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS 6.5.5. CÉLULAS APOCRINAS 6.5.5. CÉLULAS CONJUNTIVAS 6.5.6. CÉLULAS ADIPOSAS 6.5.7. FRAGMENTOS DE ESTROMA 6.6. ELEMENTOS NO CELULAR NORMALES 6.6.1. FONDO 6.6.2. SUSTANCIA SEROSA 6.6.3. SUSTANCIA FIBRINOSA 6.6.4. SUSTANCIA ALBUMINOSA 6.6.5. SUSTANCIA LIPOIDEA 6.7. ENFERMEDADES BENIGNAS 6.7.1. MASTOPATIA FIBROQUISTICA 6.7.2. ADENOSIS 6.7.3. PAPILOMA INTRACANICULAR 6.7.4. FIBROADENOMA 6.7.5. ADENOMA 6.7.6. CISTOSARCOMA FILOIDES 6.8. PROCESOS MALIGNOS DE LA GLANDULA MAMARIA

6.8.1. CA DUCTAL 6.8.2. CA LOBULILLAR 6.8.3. CA COLOIDE O MUCINOSO 6.8.4. ENFERMEDAD DE PAGET 6.8.6. CA MEDULAR 6.8.7. CA APOCRINO O TUMOR DE GALNDULAS SUDORIPARAS 6.9. LESIONES INFLAMATORIAS 6.9.1. MASTITIS AGUDA O ABSCESO SUBAREOLAR. 6.9.2. MASTITIS PLASMOCITARIA 6.9.3. MASTITIS GRANULOMATOSA. 6.9.4. MASTITIS FIBROQUISTICA. 6.9.5. NECROSIS GRASA 6.10. TERMINOLOGIA 6.10.1. ANEXOS 6.10.2. QUIZ O AUTOEVALUACION 7. GANGLIO LINFÁTICO. 7.1. ANATOMIA 7.2. TECNICA 7.3. PROCESAMIENTO DE LIQUIDOS 7.4. HISTOLOGIA Y CITOLOGIA 7.5. ELEMENTOS CELULARES NORMALES 7.5.1. LINFOCITOS 7.5.2. PROLINFOCITOS 7.5.3. RETICULOCITOS 7.5.4. PLASMOCITOS

7.6. ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS 7.6.1. HIPERPLASIA LINFOIDE REACTIVA 7.6.2. LINFADENOPATIAS BENIGNAS 7.6.3. LINFADENOPATIAS INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS 7.6.4. LINFADENITIS AGUDA BACTERIANA Y FUNGICA. 7.7. ENFERMEDADES MALIGNAS 7.7.1. NEOPLASIAS HEMATOLINFOIDES 7.7.1.1. CÉLULAS B 7.7.1.1.1. LINFOMAS HODGKIN 7.7.1.1.2. LINFOMAS NO HODGKIN 7.7.1.2. CÉLULAS T 7.8. TIPOS CELULARES DE LINFOMAS 7.8.1. CENTROBLASTOS 7.8.2. INMUNOBLASTOS O PLASMABLASTOS 7.8.3. CENTROBLASTOS 7.8.4. LINFOCITO MADURO T Y B 7.8.5. CÉLULA LINFOPLASMOCITOIDE 7.8.6. CÉLULA PLASMÁTICA (PLASMOCITO) 7.9.

ANEXOS

7.9.1. QUIZ O AUTOEVALUACION 8. BIBLIOGRAFIAS

GLÁNDULA TIROIDES

ATLAS VIRTUAL DE ANATOMIA

CITOPATOLOGIA Es una estructura de secreción interna que produce 2 tipos de hormonas la tiroxina, la calcitonina, estas se pueden medir mediante inmunocitoquimica. La glándula esta situada en el cuello, justo debajo del cartílago tiroides abriendo los anillos traqueales 2,3 y 4.

LIQUIDA.

Pesa unos 25 grs y sus dimensiones normales son 3x6x1cm.

JUYO MELO ALEXANDER

La tiroxina interviene en la oxidación y la producción de calor. La calcitonina es una hormona de regulación de deficiencia de calcio en la sangre, secretada por as células C LARA VILLATE CARMEN ANDREA o parafoliculares de la tiroides.

GOMEZ Se desarrolla como LUBO Invaginación del YOHANA suelo de laLLOMARQUI lengua.

TECNICA P.A.A.F.

La punción citológica se realiza mediante punción con aguja fina, calibre 24, adaptada a un aspirador mediante una jeringa descartable de 10 ml. Se realiza en forma ambulatoria, no requiere de preparación previa, ni anestesia. Siempre se realiza bilateralmente, es decir en ambos lóbulos de la glándula, las veces y en las zonas que sea necesaria. Cuantas más punciones se realizan mayor será la información obtenida, siendo en la práctica de 2 a 4, salvo excepciones. En casos particulares puede realizarse guiada por ecografía. Es totalmente inocua, económica y bien tolerada.

2011

EPÌLOGO

FUNDACIÓN TECNOLOGICA AUTONOMA DE BOGOTA (FABA).

Debido a la expansión de la tecnología por su acceso y manejo práctico, el mundo ha desarrollado el interés y la necesidad de hacer uso de ella ya que permite explorar diferentes áreas del conocimiento, es útil para adquirir una habilidad en corto tiempo y haciendo que el aprendizaje por medios didácticos sea económico, rápido, dinámico, interesante y efectivo Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea el desarrollo de herramientas, como el Atlas Virtual de Citopatología liquida, y se busca incentivar a los usuarios de éste a la exploración del tema, aplicando así, conceptos cambios existentes y efectos en la salud.

Para quienes ya están involucrados con este, se buscará el fortalecimiento de los conocimientos ya adquiridos como un instrumento de auto-evaluación.

El hecho que este Atlas contenga fotografías de casos reales, le da credibilidad y hace que este canal sea interesante y llamativo, pues las graficas actúan como un elemento de relajación a la hora de introducirse en un tema de grandes dimensiones como los tratados.

Por ello, este Atlas se podrá manejar de manera sencilla y el usuario tendrá un aprendizaje efectivo, generando confianza al momento de reconocer las células de un extendido citológico o de dar un diagnostico real. Así mismo, se espera despertar el interés de quien navegue en el Atlas, de tal forma que el usuario continúe explorando y adquiriendo experiencia en esta temática.

DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo a mi “mamita” Gavina villate por sus sabios consejos y por estar a mi lado, en los momentos difíciles, por ayudarme a encontrar la luz cuando

todo es oscuridad. A mi hermana Leidy quien me acompañado en silencio con una compresión a prueba de todo y sobre todo a Dios por darme la fuerza tanto física como espiritual para lograr dar otro paso más en mi vida. Carmen Andrea Lara villate.

Deseo dedicarle este trábalo de tesis primero a Dios que es el que ha permitido que yo llegue hasta donde hoy en día estoy, a mi madre, Mercedes Gómez, por dedicación y paciencia en los momentos difíciles, a mi compañero Harold Cotes por estar pendiente de mi tesis y constancia en los momentos difíciles para tener fuerza y no desistir de este trabajo, por último a mi hijo Yoshua Hassan que es por el que hoy en día tengo muchas ganas de seguir adelante, siendo el motorcito de mi vida. Yohana Llomarqui lubo Gómez.

AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecerle a Dios por la vida, por nuestras familias; por nuestros padres que nos dieron la oportunidad de estudiar, confianza y nos apoyaron incondicionalmente; a los maestros que tienen paciencia para compartir sus conocimientos.

A nuestro asesor teórico ALEXANDER JUYO MELO por su amistad, apoyo, colaboración en nuestra carrera y en este trabajo de grado.

GLÁNDULA TIROIDES

Anatomía

Es una estructura de secreción interna que produce 2 tipos de hormonas la tiroxina, la calcitonina, estas se pueden medir mediante inmunocitoquímica. La glándula está situada en el cuello, justo debajo del cartílago tiroides abriendo los anillos traqueales 2,3 y 4.Pesa unos 25 grs y sus dimensiones normales son 3x6x1cm.

La tiroxina interviene en la oxidación y la producción de calor. La calcitonina es una hormona de regulación de deficiencia de calcio en la sangre, secretada por las células C o para foliculares de la tiroides, se desarrolla como Invaginación del suelo de la lengua.

TÉCNICA P.A.A.F

La punción citológica se realiza mediante punción con aguja fina, calibre 24, adaptada a un aspirador mediante una jeringa descartable de 10 ml. Se realiza en forma ambulatoria, no requiere de preparación previa, ni anestesia. Siempre se realiza bilateralmente, es decir en ambos lóbulos de la glándula, las veces y en las zonas que sea necesaria. Cuantas más punciones se realizan mayor será la información obtenida, siendo en la práctica de 2 a 4, salvo excepciones. En casos particulares puede realizarse guiada por ecografía. Es totalmente inocua, económica y bien tolerada. 1-5

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos anteroposteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene.

Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio). Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra.

Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido). Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

Anotaciones.

líquido

pleural,

goteras

Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón.

Realización de extendidos.

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento.

Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag

Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA Y CITOLOGÍA

El objetivo fundamental de la citología de la glándula tiroides es llegar a un diagnóstico específico y lo más preciso posible de la patología tiroidea en cuestión. 3 Otro objetivo fundamental del proceder es de tipo terapéutico en las lesiones quísticas donde se extrae líquido. Este se analiza y se vacía la lesión, lo que permite evolucionarla a través

de la clínica y la ultrasonografía sin necesidad de intervención en los casos que evolucionen satisfactoriamente.

Histológicamente la glándula tienen capsula propia que emite tabiques a su interior constituyendo los lobulillos mal definidos en cuyo interior es tan los folículos que son l unidad funcional de aspecto redondo y talla variable. Los folículos están tapizados por epitelio cubico simple en cuyo interior hay una cavidad ocupada por coloide (producto). Producto de la secreción glandular rico en TIROGLOBULINA.

Hay 3 tipos de células en el folículo:

Células Foliculares Células de Hürthle (oxifitica u oncocítica) Células parafoliculares o C CITOLOGÍA Foliculares

Son la mayoría y están en contacto con el coloide, son de tipo cúbico y su tamaño está en función a la actividad del folículo. El núcleo es basal, el citoplasma es rico en orgánulos y granos de secreción. A veces algunas presentan mayor tamaño con núcleo grande y excéntrico y nucléolos prominentes. Si se muestran aisladas en el folículo se llaman de askanay y si están juntas son células de Hürthle.

Célula de Hürthle (oxifitica u oncocítica)

Se caracteriza mitocondrias.

por

su

amplio

citoplasma

Parafoliculares o c

eosinófilo,

cargado

de

Están por dentro de la membrana basal del folículo y por lo tanto sin contacto con el coloide. Son células grandes, de núcleo excéntrico. Pertenece al sistema neuroendocrino (derivado de la cresta neural) y por lo tanto contiene gránulos neurosecretorios. Su principal producto de secreción es la CALCITONINA.

HIPERPLASIAS GLANDULARES DIFUSAS

Bocio toxico “de graves bassedow” Clínicamente se manifiesta por un hipertiroidismo asociado a bocio difuso y exoftalmía. No siempre es fácil distinguir a la palpación las formaciones nodulares dentro del parénquima que los rodea, ya que pueden estar profundamente situados. Hiperfunción tiroidea que se caracteriza por edemas localizados y placas edematosas en el dorso de piernas y pies. Origen autoinmune y más frecuente en mujeres con mayor incidencia en adultos jóvenes.

Citología

Celularidad abundante con elementos de tamaño variable, con frecuencia grandes y en placas. Citoplasma que recuerdan gotas de agua y en su borde tienen vacuolas, a veces amplias y cargadas de coloide. Núcleos con nucléolos pequeños y prominentes. Fondo hemorrágico, con moderado número de linfocitos y escaso coloide. En aquellas personas tratadas con yodo reactivo, hay un alto hipercromatismo nuclear el cual se puede confundir con un carcinoma.

Bocio difuso simple coloide

Determina un aumento difuso del tamaño del tiroides y está relacionado con la carencia de yodo. Este aumento de tamaño no es excesivo y en general no precisa tratamiento. Se trata de un proceso que quiere compensar la insuficiencia de hormona tiroidea.

Citología

Extendido rico en coloide y con pocas células. El coloide es muy denso haciéndolo cuartear con la fijación. Histológicamente encontramos ácinos muy aumentados de tamaño, con una gran variedad entre ellos y que contienen gran cantidad de substancia coloide.

Bocio nodular

Su origen suele ser el bocio difuso simple con mucho tiempo de evolución. Debido a involución focal, hemorragias, procesos de quistificación y cicatrización. Su tamaño es muy variable, pudiendo encontrar desde pequeños nódulos tiroideos hasta tumores multinodulares que superan en tamaño el propio cuello.

Citología Abundante coloide y escasas células foliculares. Las células se pueden ver aisladas o en placas. Si hay degeneración quística obtendremos un líquido claro o pardo o verdusco, no muy denso, además de histiocitos con material fagocitado.

Si hay fibrosis tendremos fibroblastos formando grupos fuso celulares con núcleos grandes y plegados y nucléolos prominentes.

PROCESOS INFLAMATORIOS Tiroiditis aguda

Es una entidad poco frecuente que consiste en la infección primitiva del tiroides, con evolución a la formación de abscesos y posibles necrosis. Poco frecuente se puede cursar de forma aséptica por un traumatismo, o bien de forma séptica por diseminación de un foco de otra localización.

Citología

Abundantes polimorfo nucleares, restos celulares necróticos, histiocitos y linfocitos. No suele verse epitelio tiroideo, pero si aparece suele tener rasgos degenerativos con citoplasma vacuolado y los núcleos borrosos. Tiroiditis subaguda de Quervain

Recibe también el nombre de Tiroiditis granulomatosa y Tiroiditis de células gigantes. Afecta principalmente a las mujeres y se puede presentar a cualquier edad, con mayor incidencia hacia los 40 años. Puede durar semanas o algunos meses y curar espontáneamente; no da lugar a trastornos funcionales, pero si a molestias locales por compresión y la propia inflamación. Determina el aumento asimétrico del tiroides, por lo que plantea el diagnóstico diferencial con el carcinoma. Al puncionar se nota resistencia a la penetración de la aguja y ésta suele ser dolorosa, obteniéndose con frecuencia escaso material.

Citología

Se pueden ver polimorfos nucleares y también células gigantes de cuerpo extraños con los núcleos puestos en la periferia. También se pueden observar linfocitos, células plasmáticas y células epiteliodes. Los frotis muestran una substancia de fondo hemorrágico, sobre la que encontramos escasa o nula cantidad de coloide.

Tiroiditis crónica o de Hashimoto

Se trata de un proceso autoinmune, crónico y destructivo que tiene mayor incidencia en mujeres que en hombres, especialmente en casos de mediana edad aunque también puede haber casos infantiles. Su comienzo es insidioso y determina un aumento generalizado de la glándula, con molestias y síntomas compresivos.

No suele haber adenopatías. Al principio de la afección se detecta hiperfunción tiroidea que poco a poco va disminuyendo hasta llegar a desaparecer.

Citología.

Linfocitos maduros y algunos linfocitos activados. Células plasmáticas Fondo con coloide escaso Epitelio folicular escaso (oncocitos) e histiocitos y algunas veces células gigantes. Abundantes células foliculares aisladas o agrupadas en placas. Tiroiditis linfocitaria subaguda

Cuadro mal definido de origen desconocido, que se da con mayor frecuencia en mujeres y en el adulto joven, siendo especialmente elevada en el posparto.

Citología

Muy parecido a la Tiroiditis de Hashimoto, pero sin epitelio folicular oncocítico y aquí hay ausencia de células plasmáticas.

Tiroiditis fibrosante de Riedel

Es un tipo poco frecuente de tiroiditis que se caracteriza por la destrucción del estroma, con pérdida del patrón folicular, y la sustitución por tejido fibroso e invasión

linfocitaria Es infrecuente de origen desconocido y con una evolución crónica y destructiva, se da más en mujeres y en edad madura.

Citología

En la mayoría de los casos al puncionar no se obtiene nada por estar fibrosada, lo que se observa son fibroblastos aislados y algunas células foliculares.

NEOPLASIAS Neoplasia oncocítica o de células de Hürthle

Es difícil diferenciar una lesión benigna de otra maligna ya que el diagnostico es histológico y se basa en la invasión o no capsular, vascular o de ambas.

Citología

Son muy celulares con una población uniforme de células poco cohesivas, con abundante citoplasma granular. Nucléolos rojos claramente definidos y cromatina finamente granular. Los núcleos puede ser excéntrico lo que le otorga a la célula una apariencia plasmocitoide. El coloide suele ser escaso. Las células de Hürthle forman agregados tridimensionales placas de células bien definidos o en ocasiones micro folículos.

TUMORES EPITELIALES Adenoma folicular

Aparece en cualquier edad de la vida y es frecuente encontrar una historia anterior de varios años de bocio. El pronóstico es menos malo y depende en gran parte de la invasión capsular y vascular. Suele ser una lesión única y bien delimitada y solo en ocasiones es multilocular. Presenta dos formas características: moderadamente diferenciado y bien diferenciado.8

En el bien diferenciado, la estructura dominante es folicular con moderada cantidad de substancia coloide. Los casos muy bien diferenciados son difíciles de distinguir del simple adenoma, por lo que es necesario recurrir a un estudio cuidadoso en busca de la posible invasión capsular y vascular.

En el moderadamente diferenciado, el crecimiento es de tipo sólido o trabecular, pudiéndose encontrar estructuras foliculares aislada.

Citología

Muy celulares y escaso coloide. En algunos casos se observa atipia como núcleos aumentados de tamaño, cromatina en grumos irregular, nucléolos prominentes y hendiduras. La principal característica que debe reconocerse es la presencia de un porcentaje importante de micro folículos “pequeños grupos foliculares de 6 a12 células que forman un anillo alrededor o no de una pequeña cantidad de coloide central”.

Carcinoma papilar

Es el tumor maligno más frecuente de tiroides y representa el 80% de todos los tumores malignos de este origen. Afecta sobre todo a mujeres de mediana edad a jóvenes así como a enfermos con antecedentes de exposición a radiación. Es un tumor no encapsulado que invade el parénquima circundante y se propaga por vía linfática a los ganglios, siendo los cervicales los más afectados.6

Citología

Extensiones muy celulares con células aumentadas de tamaño en grupo sincitiales o en mono capa, grupos papilares o agregados tridimensionales densos. Núcleos ovales con aumento de tamaño, cromatina granular y tienen uno o más nucléolos.

La mayoría de los carcinomas papilares tienen hendiduras longitudinales en el núcleo y lo más importante es la es la presencia de pseudoinclusiones intranucleares. Las estructuras papilares tridimensionales ramificadas con ejes fibrovasculares. Pueden verse cuerpos de psamoma.

Carcinoma anaplásico o indiferenciado

Son tumores de elevada agresividad. Este tipo de carcinoma, a diferencia de los anteriormente descritos en que hacíamos constar la buena evolución clínica, se cuenta entre os más agresivos del organismo. Se presenta generalmente a partir de los 70 u 80 años. Aparecen ya como masas de gran tamaño, que ocupan gran parte del cuello y producen una manifiesta sintomatología por compresión e infiltración de órganos vecinos.8

Citología

Sobre un fondo de diátesis tumoral. Son muy celulares, con células de aspecto maligno fusiformes o multinucleadas. Los núcleos de este carcinoma son muy pleomorfos y presentan una cromatina densa oscura en grumos. Pueden presentar mitosis normales o anormales.

Carcinoma medular

Este tipo de carcinoma es relativamente escaso en comparación con los anteriores, aparece con mayor frecuencia en la quinta década de la vida, pero puede sufrir grandes variaciones en la edad de aparición. Tumor neuroendocrino originado en las células c que supone el 5% de todos los canceres de tiroides.7

Citología

Extendido bastante uniforme con presencia de a mieloide (denso rosa y amorfo). Se pueden observar grupos celulares laxos e incluso folículos. Los núcleos pueden ser excéntricos y con cromatina en sal y pimienta con nucléolos muy llamativos. Algunas veces hay presencia de binucleación o multinucleación. Se pueden reconocer tres tipos de células: Plasmocitos

Granulares Fusiformes Los núcleos pueden ser excéntricos y con cromatina en sal y pimienta con nucléolos muy llamativos. Algunas veces hay presencia de binucleación o multinucleación.

TERMINOLOGIA

AUS: atipia de significado indeterminado BFN : nódulos benignos folicular BSRTC: Sistema Bethesda para Informar Citopatología tiroides GRIPES: lesión folicular de significado indeterminado CMTF: carcinoma medular familiar de tiroides FN: neoplasia folicular PAAF: aspiración con aguja fina FNHCT: neoplasia folicular, el tipo de células de Hürthle FVPTC: carcinoma papilar de tiroides de variante folicular GD: enfermedad de Graves HCN: neoplasia de células de Hürthle HTT: tumor trabecular Hialinizante INCI: pseudoinclusiones intranucleares citoplasmáticas LBP: preparados en base líquida LT: tiroiditis linfocítica MALT: tejido linfoide asociado a mucosas MM: melanoma maligno MNG: bocio multinodular MTC: carcinoma medular de tiroides N /C: nuclear - citoplasmática GN: bocio nodular NSE: endolasa neuronal específica PB: cuerpo psamoma PDTC: carcinoma mal diferenciado de tiroides PPV: valor predictivo positivo PTC: carcinoma papilar de la tiroides PTH: hormona paratiroidea RCC: Carcinoma de células renales OFS: sospechosas de malignidad SFN: sospechosas de una neoplasia folicular SFNHCT: sospechosas de una neoplasia folicular, el tipo de células de Hürthle. SMCC: carcinoma de células pequeñas SQC: Carcinoma de células escamosas TCV: altos variante de células

UTC: carcinoma indiferenciado (anaplásico) OMS: Organización Mundial de la Salud.

ANEXOS

CUADRO CLÍNICO Hipertiroidismo: Aumento en el funcionamiento de la glándula tiroides. La glándula suele estar hipertrófica y por tanto segrega altas cantidades de hormona tiroidea. Hipotiroidismo: Es un descenso en el funcionamiento de la glándula o también una posible falta de yodo en la alimentación. Se remedia por medicación que contenga yodo o por administración de la hormona.

QUIZ O AUTOEVALUACIÓN

1. Anatómicamente la glándula tiroides es ___________ a) Una glándula de secreción. b) Una estructura de secreción interna. c) Hormona que regula la deficiencia de calcio. 2. La glándula tiroides está constituido por ________ lóbulos unidos entre sí por un istmo. a) 2 b) 4 c) 3 3. Las células que se observan en este extendido se denomina.

a) Células Oncocitos. b) Células Histiocitos. c) Células Foliculares.

4. Que posible diagnostico daría usted, al ver este extendido.

a) Carcinoma papilar. b) Metastásico. c) Tiroiditis crónica. 5. Nombre de las hormonas que produce la tiroides______________ a) Calcio, yodo b) Glucógeno ,insulina c) Tiroxina, calcitonina

TRACTO RESPIRATORIO ANATOMÍA

El aparato respiratorio se extiende desde la zona de respiración, situada justo por fuera de la nariz y la boca, a través de las vías aéreas conductoras situadas dentro de la cabeza y el tórax, hasta los alveolos, donde tiene lugar el intercambio respiratorio de gases entre los alveolos y la sangre capilar que fluye a su alrededor. Anatómicamente el tracto respiratorio está compuesto por tracto respiratorio superior e inferior. A su vez encontramos el pulmón izquierdo que contiene dos lóbulos superior e inferior y el pulmón derecho por lóbulo superior, inferior y lóbulo medio.13

Tracto respiratorio superior Fosas nasales Senos nasales y para nasales Laringe

Tracto respiratorio inferior Tráquea Bronquios Bronquiolos Alveolos

TÉCNICA Tipos de muestra

Al esputo, la muestra más frecuente y fácil de obtener del aparato respiratorio, se han unido las muestras obtenidas de zonas seleccionadas del árbol bronquial mediante la utilización del broncoscopio flexible, las cuales proporcionan un material mejor conservado y más relevante de la patología a estudiar. Sin embargo, tanto el detalle celular como el patrón arquitectural son mucho mejores en las muestras obtenidas por toma directa (cepillado bronquial y PAAF) que en las muestras de arrastre (esputo y lavados).11

Exudado nasal

Se obtiene mediante el raspado de cada una de las fosas nasales con una torunda de algodón con la que posteriormente se realiza extensiones sobre el portaobjetos. La fijación alcohólica o el secado la aire dependen de la técnica a realizar. Es preferible una tinción de Giemsa si se desea estudiar un cuadro alérgico, ya que tanto los polimorfo nucleares eosinófilos como las células cebadas se identifican mejor.11

Esputo

Hay varias formas de remitir un esputo al laboratorio de patología. Las más frecuentes son “en fresco” o (sin fijar). Con el “método de Sacomano” y en forma de “envió único” (con fijador).El esputo en fresco, como su propio nombre indica, es una muestra expectorada sobre un recipiente y remitida al laboratorio lo antes posible (en menos de 1 hora). Es aconsejable estudiar la primera expectoración de la mañana, tras un enjuague oral para eliminar restos alimenticios y obtenida de forma espontanea no inducida.11

El método de Sacomano fue ideado en E.E.UU (Virginia, 1963), consiste en recoger una o más muestras de esputo en un recipiente con una solución fijadora y remitirlas así al laboratorio. El recipiente debe contener 50cc de la solución, de los 48 c/c son de alcohol etílico al 50% y 2cc son de Carbowax (poli etilenglicol al 2%), a los que se añaden 3 mg de rifampicina.11 En el laboratorio la muestra se diluye y se centrifuga, y posteriormente se realizan extensiones con el sedimento obtenido. Produce una destrucción micótica.

Lavado bronquial

Es una técnica especialmente útil para conocer el segmento exacto en el que se encuentra una lesión. Consiste en impactar el broncoscopio en los bronquios segmentarios cuyo territorio se quiere estudiar. Se inyectan 5- 10 c/c de suero fisiológico y se vuelven a aspirar.

Al material obtenido se le añaden 5 c/c de alcohol al 50 % y se envía al laboratorio. El material recibido se procesa por centrifugado (10 minutos a 1.500 rpm), se fija en alcohol de 95 % y se tiñe con método de Papanicolaou.11

Cepillado bronquial

Consiste en un raspado de la mucosa bronquial, a la que se llega mediante broncoscopio flexible hasta bronquios segmentarios. El material que se obtiene se extiende sobre un portaobjetos y debe fijarse inmediatamente con alcohol de 95 %.11

PAAF

La punción con aguja masas pulmonares presenta actualmente dos formas bien diferenciadas en cuanto a la técnica: punción transtorácica de nódulos periféricos y punción transbronquial de nódulos centrales. La punción transbronquial se realiza a través del broncoscopio, mediante control radiológico de la localización de la lesión. Se emplea para estudiar masas centrales, compresivas pero no exofíticas y para el estudio de ganglios mediastínicos.

La PAAF transtorácica se utiliza para puncionar nódulos periféricos tan pequeños como podamos verlos con la técnica radiológica utilizada (incluso de 0.5 cm de diámetro empleado el TAC helicoidal).11

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos antero-

posteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene. Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio). Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra.

Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido).

Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

líquido

pleural,

goteras

Anotaciones. Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón.

Realización de extendidos.

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento.

Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag

Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA

El epitelio respiratorio típico consta de seis tipos de células; de ellas el tipo más abundante es la célula cilíndrica ciliada, células caliciformes, Células en cepillo, Células basales, Células Endoteliales y los Neumocitos.

Bronquios

Mucosa: epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células caliciformes. Lamina propia Musculo liso Submucosa Bronquiolos propiamente dichos y terminales

Mucosa: E. simple Lamina propia Musculo liso Adventicia

Alveolos

Son sacos de aire y son el lugar principal de intercambio de gases. Los componentes celulares de los alveolos son los Neumocitos tipo I y tipo II que se sitúan sobre la membrana basal.

Neumocitos tipo I

Son células adelgazadas con unos grandes núcleos aplanados y permiten la difusión gaseosa.

Neumocitos tipo II

Son células redondas que normalmente están localizadas en el alveolo poligonal, su núcleo es redondo y se tiñe de color oscuro. Conocidos también como células septales, son menos frecuentes que los de tipo I, secretan un producto rico en fosfolípidos, proteínas y glucosa aminoglucanos que forman una fina capa en el alveolo que se conoce como surfactante pulmonar.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

Células escamosas

Pueden corresponder a la cavidad oral.

Células metaplásicas

Se originan con fisiopatologías (cuando el epitelio se siente agredido). Son el resultado de un estimulo crónico. Citoplasma escaso y poliédrico, cubico o rectangular. Borde celular borroso.

Células bronquiales

Son cilíndricas, presencia de cilias (barra apical) Núcleo ovalado. Cromatina finamente granular. Borde nuclear liso y de contorno nítido.

alargadas

Células globet

Son células mucoproductoras Son cilíndricas bajas mucoides y vacuoladas (+) para la coloración de PAS. NO EXISTEN EN BRONQUIOLOS TERMINALES NI EN ALVEOLOS. Se aumentan en algunas enfermedades. Asma Bronquitis Alergias

Macrófagos alveolares

con

Histiocitos espumosos (microvacuolados). Células gigantes multinucleadas. Núcleos ovalados de cromatina fina. Ligeramente excéntrico. Pigmento antracótico (antracosis). Linfocitos

En escasa cantidad es normal. En enfermedades crónicas aumentan en numero Depende del conteo para ser considerados como patológicos. Polimorfonucleares

En escasa cantidad. En enfermedades agudas aumentan en numero Depende del conteo para ser considerados como patológicos.

Neumocitos reactivos

Difíciles de apreciar tipo I (95%) tipo II (5%) encargado de producir el surfactante pulmonar es una sustancia que se produce para no producir colapso.

COMPONENTES NO CELULARES Espirales de Curschmann

Se evidencia en pacientes con obstrucción crónica. Son moldes bronquiales de moco espeso PAS (+)

Sustancia fibrinoide

Se derivan de los núcleos proteínas de leucocitos y polimorfo nucleares degenerados. Son estructuras parecidas a fibras en el esputo en pacientes que presentan trastornos bronquiales supurados como:

Bronquitis Bronquiectasias Absceso pulmonar

Concreciones de calcio

Son raras en esputo Pueden aparecer en Acaf y cepillados. Son concreciones calcificadas constituidas por estructuras laminillares basofilas. Pueden estar presente en: Adenocarcinoma TBC Microlitiasis alveolar

Cuerpos amiláceos

No Son

se

semejan concreciones de calcio Toma débilmente la eosina por qué no contiene calcio. (-) para PAS.

conoce su origen estructuras laminillares que

Cuerpos de amianto

Co factor de pacientes fumadores Relacionado con la asbestosis Con mayor frecuencia se aprecian en adenocarcinomas que en carcinomas Aparecen en esputo como agujas elongadas revestidas por una túnica ferruginosa. (+) Para hiero y azul de perls.

Material proteínaceo

Descrita como proteinosis alveolar Macroscópicamente: amorfo, a celular como gelatina de color gris. Microscópicamente: rico en sustancias a granular, amorfa y a celular acidofila. (+) para PAS con diastasa.

Cristales de charcot Leyden

Son octaédricos, eosinófilos. Se ven raras veces junto con Eosinófilos en el esputo de los asmáticos.

Fibras elásticas

Son refringentes y delicadas pueden expectorarse en casos de destrucción aguda del parénquima pulmonar como en la cavitación.

PATOLOGÍAS BENIGNAS

Se dan como resultado a múltiples lesiones del epitelio respiratorio causado por: Polución Infecciones TBC Hiperplasias Hiperplasia

de células de reserva

Esta lesión es precursora de la metaplasia escamosa y se produce como consecuencia de la irritación de la mucosa bronquial. En las muestras citológicas aparecen en forma de pequeños grupos o laminas de células de pequeño tamaño.

Metaplasia escamosa

Es la sustitución del epitelio cilíndrico del tracto respiratorio por escamoso puede producirse como consecuencia de numerosos estímulos, como la irritación crónica y la inflamación. Disqueratosis

Es la similar a la paraqueratosis del cérvix, está asociada con irritación, inflamación o neoplasias

Hiperplasia bronquial y cuerpos de creola.

Constituye un cambio morfológico en las células ciliadas, están constituidos por conglomerados celulares que se exfolian hacia la luz bronquial y presenta cilios en la periferia. PATOLOGÍA MALIGNA

Por lo general son muy pleomórficas presentan aumento de la relación núcleo/ citoplasma y su cromatina se distribuye en forma de acúmulos. El Ca de pulmón se clasifica según el tipo de célula que lo produzca el 90% de ellos son células pequeñas o de células no pequeñas.17 Carcinoma de pulmón de células pequeñas (microcítico).

Recibe este nombre por el tamaño de las células que se observan al microscopio. Se relaciona casi invariablemente con el hábito de fumar. Estas células se multiplican rápidamente y poseen una alta capacidad de extenderse a otros órganos siendo un tumor muy agresivo.

Las metástasis suelen afectar a los siguientes órganos:

Ganglios linfáticos Huesos Cerebro Glándulas suprarrenales Hígado.

Características celulares

Formación de acúmulos y pequeños grupos Células pequeñas e hipercromáticos Amoldamiento nuclear

Carcinoma de pulmón de células no pequeñas

Este tipo de Ca. Representa casi el 80% del total del cáncer de pulmón. Se extiende más lentamente que el de células pequeñas y ocasionalmente puede aparecer en personas que no fuman.

Carcinoma microcítico de pulmón

Hay algunas variedades de Ca. No microcítico de pulmón. Los dos más comunes son:

Carcinoma escamoso queratinizante

Es el más común y suele nacer de la profundidad del pulmón en el centro del pecho.

Carcinoma escamoso no queratinizante.

Adenocarcinoma bien y mal diferenciado

Es el más raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras tiende a nacer de las partes más periféricas del pulmón cercan de la pared del tórax.

OTROS ELEMENTOS NO CELULARES E INFECCIONES

Actinomicosis

La detención en el esputo es útil para el diagnostico. Al actinomices bobis puede producir gránulos de azufre. Masa de delicados filamentos en el centro del granulo de azufre y masas en la periferia.

Candidiasis

La detención de la cándida albicans en el esputo no es suficiente para establecer su patogenecidad ya que este microorganismo habita usualmente en la boca.

Se identifican como levadura y filamentos (+) Pas. Gomory (grocott).

Aspergilosis

Se debe tener en cuenta como segunda entidad oportunista. Son fragmentos de hifas tabicadas, conidios y a veces conidióforos.

Criptococosis Microorganismos ovoides o esféricos de paredes gruesas a veces con brotaciones simples. Infección oportunista secundaria en pacientes debilitados por enfermedad de Hodgkin. Esputo escaso, mucoide ocasionalmente sanguinolento. (+) Para: Alcian blue Pas Gomory (grocott) Mucicarmin

Blastomicosis

Blastomicosis norteamericana

Son levaduras algo naranjolías de gruesa pared celular refringente. Brotaciones simples con una inserción ancha en la célula madre

Blastomicosis suramericana

Son brotaciones múltiples en rueda de timón de barco Es frecuente encontrarlas al interior de las células gigantes multinucleadas.

Paragonimiasis

Son elementos quísticos encapsulados peri bronquial. La pared del quiste consiste en tejido fibroso granulo matosa con infiltración leucocitaria. Esputo sanguinolento (hemoptisis). Se diagnostica en lavado bronquial y biopsia.

Strangiloides stercolaris

Son larvas filariformes que penetran los vasos de la piel llegando al pulmón. Producen hemoptisis.

Hidatidosis pulmonar

Se pueden formar en el hígado pulmones y encéfalo. El quiste consiste en una gruesa túnica laminada (ectocisto) y una (endocisto). En ocasiones se rompen dentro del bronquio el quiste que contiene el Ag.

Pneumocystis carinni o jirovecci

Este microorganismo produce neumonía plasmocitaria intersticial en adultos lactantes inmunosuprimidos. Aunque los conductos alveolares aparecen llenos de material fibrilar a modo de panal de abejas el esputo espontaneo no contiene el microorganismo. (+) Para: Pas Giemsa gomory

TERMINOLOGÍA

Ciliocitoftoria: se denomina a un tipo peculiar de degeneración de las células epiteliales columnares ciliadas. Bronquiolos: son vías aéreas de 1 mm de diámetro o menos que carecen de células caliciformes y de glándulas muciparas. Bronquios: Alvéolos: son sacos de aire y son el lugar principal de intercambio de gases. Surfactante pulmonar: Es una sustancia que se produce para no sufrir colapso, es importante para reducir la tensión superficial y estabilizar los sacos alveolares. Espirales de Curschmann: se trata de una estructura arrollada constituida por un eje que toma intensamente la hematoxilina y por un manto mocoso o vaina semitraslucida. Ectocisto: túnica gruesa laminada.

Endocisto: fina capa germinativa. Hemoptisis: expectoración hemorrágica. Árbol bronquial: es un órgano que se afecta a menudo en la radioterapia de las neoplasias malignas de pulmón, esófago y mediastino. Picnosis: material compacto y densamente tingible. Cariorrexis: gránulos gruesos en el borde nuclear.

ANEXOS Coloraciones especiales

Para pulmón se utiliza una gran variedad de coloraciones además de las de rutina que es H/E. para identificar la presencia de diversos microorganismos p resaltar determinadas zonas importantes de este tejido.

Azul de perls

Para identificar macrófagos alveolares cargados de hemosiderina, lo que ayuda a sustentar un proceso hemorrágico pulmonar.

Métodos tricomicos

Van gieson Para resaltar fibras elásticas presentes en este tejido. Tricomico masson

Para resaltar fibras musculares y eritrocitos Rojo sirio

Para resaltar fibras colágenas, la membrana del Pneumocystis carinni.

Ziehl neelsen

Para demostrar la mycobacterium bacterias BAAR.

presencia de tuberculosis,

Plata metanamina Para la identificación de hongos, especialmente Pneumocystis carinni, colorea los hidratos de carbono presentes en la capsula.

Alteraciones epiteliales en infecciones virales

Herpes

No es raro en niños ni en adultos inmunosuprimidos Agrandamiento nuclear, moldeamientos. Inclusiones intranucleares eosinófilas. Multinucleación y cromatina en vidrio esmerilado.

Citomegalovirus (CMV)

Usual en lactantes por vía intrauterina

Adultos inmunosuprimidos Puede asociarse a Pneumocystis carinni o jirovecci.

Adenovirus

Los tipos I, II, V y VI, producen infección en las vías aéreas superiores. Originan primero una inclusión pequeña y luego una gran inclusión conectada por medio de riendas de cromatina. El tipo III y IV a veces producen infección en las vías inferiores. Producen varios cuerpos de inclusión dispersos y basofilos.

QUIZ O AUTOEVALUACIÓN

1. El tracto respiratorio inferior está compuesto por: a) Tráquea, faringe, bronquiolos, alveolos. b) Fosas nasales, senos nasales, para nasales, alvéolos. c) Tráquea, bronquios, bronquiolos, alveolos. d) Laringe, faringe, Fosas nasales, para nasales.

2. Son los encargados de producir el surfactante pulmonar: a) Linfocitos b) Alveolos c) Bronquiolos d) Neumocitos reactivos

3. Patología que se origina en personas no fumadoras: a) Carcinoma escamoso b) Carcinoma de pulmón de células no pequeñas c) Adenocarcinoma d) Carcinoma de pulmón de células pequeñas

4. A que infección pertenece esta imagen:

a) Criptococos

b) Aspergilosis c) Blastomicosis d) Hidatidosis pulmonar

5. A que componente celular corresponde esta imagen:

a) Células escamosas b) Células bronquiales c) Células metaplasicas d) Células de globet

TRACTO URINARIO

ANATOMÍA

Tracto urinario superior

El tracto urinario superior está formado por los riñones y los uréteres. Los riñones al igual que los uréteres y la vejiga, son órganos retro peritoneales; están situados a la altura de las vértebras D12- L3, siendo el derecho más bajo por la presencia del hígado.

Tracto urinario inferior

Incluimos la vejiga, la uretra y el músculo estriado peri uretral, así como la próstata en el varón. La vejiga se sitúa en la parte anterior de la pelvis, inmediatamente por detrás del pubis. En ella podemos distinguir el cuerpo y el cuello vesical, pero funcionalmente nos interesa el músculo detrusor y la región del trígono. El cuello vesical o parte inferior de la vejiga, se continúa con la uretra y en continuidad con la próstata en el varón. La capa muscular de la vejiga corresponde al músculo detrusor y su acción fundamental es la de provocar la evacuación del contenido vesical.22

Riñón El riñón tiene forma de habichuela y está situado en el piso superior del retro peritoneo. Está revestido por una cápsula fibrosa resistente y envuelta por grasa peri renal, que proporciona protección frente a traumatismos. Constituido por múltiples lóbulos y, cada lóbulo, por una pirámide medular cuya base está envuelta por la corteza.

Las Nefronas Se sitúan en la corteza desde donde bajan a la médula, en un trayecto de longitud variable, para retornar de nuevo a la corteza. Desde aquí drenan a los túbulos y conductos colectores, para descender de nuevo hacia la médula y descargar la orina hacia el vértice de la pirámide o porción apical, llamada papila renal.

Consta de

Consta de glomérulo

Tubo contorneado proximal (TCP) Asa de Henle Tubo contorneado distal (TCD) Tubo colector

Glomérulo. Es una red capilar con su endotelio envainado por unas células epiteliales características, los podocitos, llamadas así porque sus prolongaciones citoplasmáticas, cubren la capa externa de los capilares glomerulares. Las prolongaciones no tienen orgánulos pero sí micro filamentos. Su función es filtrar.

Tcp. Tubo enrollado de unos 14 mm de longitud, donde se reabsorbe el 65 % del FG.

Tiene un epitelio columnar bajo o cuboideo simple. El Citoplasma de las células es eosinófilos granular. Su borde hacia la luz tiene un ribete en cepillo por los micros vellosidades, que ayudan a la absorción de sustancias. los núcleos son redondeados y centrales.

Asa de Henle.

La porción fina tiene epitelio escamoso simple y la gruesa, epitelio cúbico bajo simple, en ambos casos sin borde en cepillo. Los Citoplasmas son eosinófilos y los Núcleos de aplanados a redondeados. Tcd.

Epitelio cuboideo simple sin ribete en cepillo. El Citoplasma es pálido eosinófilo y el Núcleo es redondeado.

Tubo colector.

En conjunto el epitelio es cúbico simple, y se va haciendo cada vez más alto hasta confundirse con el epitelio cilíndrico simple de los conductos colectores, formados por la unión de varios tubos colectores. Los conductos colectores más grandes se llaman conductos de Bellini.22

TÉCNICA

Flujometría y medición del residuo post miccional

La gran ventaja de la Flujometría es que se trata de un procedimiento barato, simple y no invasivo. Es por ello, que el comité de expertos de la O.M.S. lo recomendó como de obligada realización en pacientes con hiperplasia. 13

Los parámetros flujométricos dependerán de tres variables: La capacidad contráctil vesical La resistencia de salida El volumen urinario

El valor del flujo máximo indica si el flujo miccional es normal o se encuentra disminuido. Un flujo máximo disminuido puede deberse a una obstrucción del tracto urinario inferior, a una disminución de la contractilidad vesical, o a ambas condiciones, produciendo un resultado flujométrico similar e indistinguible.

Citología uretral retrógrada con biopsia con cepillo

Este tipo de citología es un procedimiento diagnóstico en el cual se toma una muestra de tejido del riñón o del uréter (tubo que conecta el riñón con la vejiga) para luego examinarla.

Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia regional (espinal) o general y toma aproximadamente de 30 a 60 minutos.

Se introduce un cistoscopio (un tubo delgado y largo) a través de la uretra hasta la vejiga. Luego, a través del cistoscopio se inserta un alambre guía dentro del uréter (tubo que se encuentra entre la vejiga y el riñón) y se retira el cistoscopio dejando el alambre guía ubicado.13

A continuación, se pasa un ureteroscopio (una pequeña cámara para visualizar el interior del uréter y del riñón) por encima o por un lado del alambre guía. Una vez que se ha identificado el área lesionada, se pasa un cepillo de nailon o de acero o unas pinzas para biopsia a través del ureteroscopio y la lesión se frota con el cepillo o se toma una muestra utilizando las pinzas.

Cuando se retira el cepillo o las pinzas se les quita el tejido de la lesión y se retiran completamente tanto el alambre como el instrumento. Luego, se envía la muestra de tejido a un laboratorio de patología para su análisis.

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos anteroposteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene. Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio).

Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra. Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido). Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

líquido

pleural,

Anotaciones. Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón.

Realización de extendidos.

goteras

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento. Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA

El tracto urinario consiste en la pelvis renal, uréteres, vejiga urinaria y uretra. Desde la pelvis renal hasta la vejiga la membrana mucosa de haya tapizada por un epitelio transicional, la pelvis y los uréteres tiene tres a cuatro estratos, la vejiga posee seis a ocho.

El orificio uretral y la vejiga urinaria presentan unas invaginas pequeñas de la membrana mucosa (criptas) en las que puede haber aglomeraciones intraepiteliales de las células muco - secretantes. La uretra masculina en la cual desemboca el aparato reproductor consiste en epitelio transicional en la uretra prostática, epitelio columnar

estratificado en la uretra membranosa y en la Arteta cavernosa y epitelio pavimentoso estratificado en la fosa navicular de la uretra.

La uretra femenina presenta diferencias individuales en su epitelio de revestimiento; la mayoría de las veces esta tapizado por un epitelio pavimentoso estratificado o por epitelio columnar seudoestraficado.

CITOLOGÍA DE LA ORINA

Análisis urinario y citología de rutina

Normalmente las muestras de orina se procesan poco después de la micción, de modo que los sedimentos se suelen examinar sin colorear. Con solo una tardanza de 2 horas, pueden proliferar las bacterias contaminantes.12

Sin embargo, el examen coloreado es importante para demostrar microorganismos, y para distinguir entre células del epitelio renal (riñón) y células epiteliales transicionales profundas (de vías de conducción).12

En el análisis de orina se analizan: Componentes celulares (hematíes, leucocitos) Cristales orgánicos o inorgánicos Se determina la cantidad y tipo de cilindros que hay en los Sedimentos y, se establece la albuminuria, glucosuria, Bilirrubinuria, hematuria, bacteriuria.

Aspecto macroscópico de la orina

Normalmente es un líquido transparente de color pajizo.

Turbiedad Por bacterias, grasa, obstrucción de vasos linfáticos o por fístula entre los vasos linfáticos y tracto urinario.

Color anormal Pardo amarillento y pardo verdoso, por bilirrubina Rojizo, por hematuria y medicaciones (sulfamidas) Emisión de gas Por fístula entre el intestino y la vejiga urinaria. Se puede producir por carcinoma recto sigmoideo Diverticulitis o invasión por bacterias anaeróbicas formadoras de gas.

Recolección de la muestra

Orina espontánea Normalmente para citología urinaria se utiliza la mitad del chorro de la primera micción de la mañana, porque la porción inicial puede contener bacterias y contaminantes extraños. 12La orina de 24 horas suele estar demasiado alterada para realizar una evaluación satisfactoria. Se puede hacer también con la técnica de los tres vasos y micción fraccionada, lo que nos ayuda a localizar la lesión: 1º vaso: Comienzo del chorro, aporta datos sobre uretra. 2º vaso: Mitad del chorro, muestra de vejiga urinaria. 3º vaso: Parte final del chorro, puede contener secreciones prostáticas

Citología.

Escasa células aisladas, grupos celulares ocasionales.

Pleomorfismo celular, células planas, algunas uroteliales y pocos leucocitos Con frecuencia, cambios degenerativos que no se deben a ningún proceso patológico como, Cromatina con vacuolización e inclusiones eosinófilas, Núcleo claro, transparente y luego picnótico Orina post instrumentación Cateterización uretral. Sirve para examinar un determinado sitio del uréter o pelvis renal, pero es necesario determinar de antemano donde está la lesión. Se puede realizar un lavado, muy útil en pacientes en los que se sospecha lesión en la parte superior del tracto urinario.12

Orina post instrumentación Para obtener una cantidad adecuada de células, conviene lavar la vejiga con suero fisiológico después de la micción. Se puede masajear con la mano el abdomen inferior, para obtener buena exfoliación de células uroteliales El lavado permite detectar lesiones planas de la vejiga, como el carcinoma “in situ”, que no son visibles en cistoscopia.12 Citología. Abundantes células aisladas o en grupos cohesivos. Grupos de contorno nítido, con células de distintos tamaños. Polimorfas, de distintas capas, sobre todo superficiales. Mono o multinucleadas, de cromatina fina con posibles pequeños nucléolos y citoplasma claro, microvacuolizado o hialinizado.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

Células transicionales

Células transicionales superficiales

Tamaño y forma variables Núcleos difieren de la forma triangular o poliédrica a la oval. Cromatina finamente granular y distribución pareja Citoplasma abundante y piriforme, con prolongaciones a modo de cola.

Células transicionales profundas

Núcleos ovales o elípticos Cromatina granular fina. Bordes nucleares acentuados en algunas ocasiones por condensación de la cromatina.

Células uroteliales

Células intermedias

Ligeramente más grandes que las básales. Células superficiales

Son las más grandes. Abundante citoplasma que se acentúa en la periferia. Multinucleadas con nucléolo prominente. Cubren más de una célula intermedia. Pueden confundirse con células escamosas.

Células básales

Ovales citoplasma basófilo Núcleo sencillo Guardan relación núcleo / citoplasma

Células escamosas.

Células maduras son negativas frecuentes. Se observan positivas en mujeres. Escasos polimorfos e histiocitos, son normales Espermatozoides Cristales y lubricante.

Eritrocitos En condiciones normales no aparecen. Puede aparecer hematuria microscópica, que se ve como un minúsculo botón de sangre en el tubo de centrifugado. Indica patología renal intrínseca, trastornos hemorrágicos sistémicos o enfermedades extra renales.

Si la hematuria es macroscópica, puede indicar neoplasia maligna, GMN hemorrágica, traumatismos.

Leucocitos La importancia de leucocitos en la orina no es la cantidad si no la forma en que aparecen Interesa la forma en que parecen más que la cantidad. Así por ejemplo, los cilindros leucocitarios indican enfermedad inflamatoria renal intrínseca.

HALLAZGOS NO INFECCIOSOS

Cristales

Hallazgo común. Dependen de la concentración de los constituyentes, temperaturas y pH Cilindros granulares Dentro del fondo hialino, contienen gránulos producidos por el acumulo de las seroproteinas, pueden ser de gránulos finos o gruesos y se producen proteasas urinaria o lisis.

Cilindros de eritrocitos

En el fondo hialino, bien delimitado, por una membrana, se observan eritrocitos conservados y hemolizados lo que le confiere una coloración casi homogénea.

Cambios por radioterapia.

El tamaño de las células es mucho mayor pero no se observa un aumento marcado de la relación entre el tamaño del núcleo y el del citoplasma. Los núcleos agrandados pueden presentar cambios degenerativos, por ejemplo, palidez nuclear, plegamiento o condensación de la cromatina y vacuolización nuclear.

Cambios por quimioterapia.

Típicamente presentan aumento del tamaño celular y nuclear No altera la proporción núcleo citoplasma y nuclear. Cambios degenerativos. La membrana nuclear permanece lisa. Atípia asociada a cálculos

Son la causa de obstrucción más frecuente Fondo hemorrágico e inflamatorio Grupos cohesivos de células epiteliales Contornos suaves de apariencia benigna. Núcleo central de cromatina granular. En pequeñas proporciones hay atipia con grupos irregulares y dis-cohesivos.

PATOLOGÍAS BENIGNAS Inflamación no específicas y por bacterias.

Causada por bacterias, secundarias a procesos obstructivos.

E. Coli estreptococos grupo de proteus, pseudômona. TBC vesical se asocia a TBC renal. La cistitis se caracteriza por PMN. Neutrofilos, histiocitos, detritus cambios generativos hiperplasia y atipia de células uroteliales. La presencia de bacterias sin fondo inflamatorio se debe a contaminación secundaria.

PATOLOGÍAS MALIGNAS

Tipo de células transicionales.

Lesión papilar de bajo grado18 Criterios.

Cromatina alterada. Perdida del patrón en panal de abeja. Aumento de tamaño nuclear. Nucléolo aparente. Células “umbrella” presentes.

Carcinoma urotelial de bajo grado.18

Criterios.

Patrón del crecimiento aleatorio. Mitosis raras. Aumento de la proporción núcleo citoplasma. Aumento de tamaño celular. Cromatina granular, uniforme. Membrana nuclear irregular y engrosada. Núcleo excéntrico. Nucléolo inconspicuo. Escasa

Carcinoma de alto grado.

Criterios.

células

“umbrella

“.

Células grandes sueltas. Marcada perdida la relación núcleo citoplasma. Membranas muy irregulares. Nucléolo prominente. Diferenciación citoplasmática. Cromatina irregular, grumosa. Mitosis frecuente. No hay células “umbrella”. Adenocarcinoma18

Criterios.

Aglomeración de células con superposición nuclear Citoplasma columnar o cuboide Vacuolización citoplasmática por producción de moco.

INFECCIONES Bacterias

Malacoplaquia.

Cuerpos intracitoplasmáticos de Michaelis- Gutt-mann Cuerpos esféricos de 2 a 10u de diámetro Presentan laminaciones concéntricas. Concreciones tingibles con hematoxilina.

Hongos Cándida.

Levaduras con pseudohifas. Fondo inflamatorio mixto. Las células presentan atipia reactiva.

Virus Se puede referirse: Herpes simple. Una lesión o enfermedad cutánea inflamatoria que suele aparecer sobre todo en los labios y que se caracteriza por la aparición de pequeñas vesículas, causada por el virus herpes hominis. Herpes zóster. O culebrina nombre de la reactivación del virus de la varicela (virus varicela-zóster), caracterizada por pequeñas ampollas dolorosas en forma de anillo, agrupadas a lo largo de un dermatoma. Herpes virus. Un virus de la familia herpes viridae

VPV

Son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae y representan una de las infecciones de transmisión sexual más común, conociéndose más de 100 tipos virales que, en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncológico. CMV Es una forma de herpes virus; en humanos es conocido como Human herpes virus 5 (HHV-5). Su nombre alude al aumento de tamaño que se observa en las células infectadas producto del debilitamiento del cito esqueleto. Este virus es una de las principales causas de la mononucleosis infecciosa.19

Núcleos grandes con inclusiones basofilas o algunas veces cianófilas Membrana nuclear gruesa por la cromatina condensada. Inclusiones en el centro del núcleo, rodeada por un halo claro.20

Poliomavirus

Es un problema importante y, al parecer, creciente en trasplantados.

Células señuelo o células trampa. Con inclusiones intranucleares de aspecto "gelatinoso". Con marginación de la cromatina que se observa como una anillo mas hipercromático alrededor de la inclusión, y degeneración del citoplasma.

Parásitos

Trichomonas vaginales.

La tricomoniasis es una infección genital causada por la Trichomonas vaginalis, agente parasitario unicelular que forma parte de las llamadas enfermedades de transmisión sexual o ETS ya que sólo se adquiere a través del contacto sexual.

Criterios.

Patógeno cianófilo redondeado, ovalado o piriforme cuyo tamaño oscila entre 15 um y 30 um.

El núcleo es pálido, vesicular y de ubicación excéntrica. A menudo es evidente la presencia de gránulos citoplasmáticos eosinófilos.

TERMINOLOGÍA

Turbiedad: se debe al abundante contenido de bacterias, gotitas de grasa y piocitos. Litiasis urinaria: procesos erosivos y reparadores que se entremezclan y descaman células alteradas que simulan malignidad. Nefroblastoma (tumor de wilms): tumor maligno común en los niños.

Sarcoma: tumor no epitelial raro y representa menos del 1% de los tumores de vejiga. Malacoplaquia: cuerpos intracitoplasmatico de Michaelis Guttmann en los macrófagos grandes. (células de Von Hansemann). Células en cometa: células degenerativas que simulan cáncer y que a menudo aparecen en la orina de los que trabajan con coloración de anilina

ANEXOS

Tinciones

Pap

Se complementa con Giemsa que resalta los núcleos celulares en el fondo hemático, que suele acompañar a las muestras patológicas.

Sternheimer- malbin

Diferencia células uroteliales.

Yodo

Células ricas en glucógenos y contaminantes vegetales.

Naranja de acriolina

Bacterias, cilindros y diversos tipos de células.

QUIZ O AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Algunas de estas son infecciones en tracto urinario? Excepto: a) b) c) d)

Bacterias: (Malacoplaquia). Hongos: (cándida) Carcinoma urotelial de bajo grado. Virus: herpes, VPH, CMV.

2. ¿Cuál de las anteriores es un hallazgo no infeccioso en tracto urinario? a) Levaduras b) Cándida. c) Cristales. 3. ¿Es una característica específica de la lesión papilar de bajo grado? Excepto: a) b) c) d)

Cromatina alterada. Mitosis rara Aumento del tamaño nuclear. Nucléolo aparente.

4. ¿Las anteriores son características del carcinoma de alto grado? Excepto: a) b) c) d)

Células grandes sueltas. Marcada perdida la relación núcleo citoplasma. Nucléolo inconspicuo. Membranas muy irregulares.

CAVIDADES SEROSAS ANATOMIA

En anatomía, una serosa (o membrana serosa) es una membrana epitelial compuesta por una fina capa de células epiteliales y otra fina capa de tejido conjuntivo. Las serosas tapizan las cavidades corporales y recubren los órganos que se encuentran en ellas, además de secretar un fluido acuoso que reduce la fricción y actúa de lubricante en el roce entre los distintos elementos de esa cavidad. Se diferencian de las membranas adventicias en que la función de éstas últimas es mantener la localización de los órganos más que disminuir el rozamiento, que es la función de las serosas.

Cada serosa se compone de una capa epitelial secretora y una capa de tejido conectivo subyacente.

La capa epitelial, denominada mesotelio, consiste en un epitelio simple escamoso, esto es, una mono capa a vascular de células nucleadas aplanadas, fuertemente unidas al tejido subyacente. Producen el fluido seroso lubricante, que tiene una consistencia como de moco fino. El tejido conectivo proporciona nutrientes al epitelio a través de vasos sanguíneos, así como inervación. Además, sirve como capa de anclaje de la serosa a otros órganos y estructuras corporales.

Se puede hablar de dos tipos de membranas serosas, aunque en realidad se trata de la misma membrana con distinto nombre según la posición que ocupe. Así, la serosa que tapiza una cavidad de manera similar a la pintura que recubre las paredes de una habitación, se denomina serosa parietal. Mientras que la serosa que tapiza los órganos que se encuentran en esa cavidad, se denomina serosa visceral.

Existen algunos órganos cuya serosa recibe un nombre específico, habitualmente debido a la importancia de su función. Éstas son:

El peritoneo, que tapiza la cavidad abdominal, envolviendo a gran parte de los órganos digestivos. El pericardio, en torno al corazón. La pleura, en torno a los pulmones.

TÉCNICA

Técnica de Ag-NOR

Las muestras fijadas previamente en etanol 96° se colorean durante 25 min. En la oscuridad con una solución coloidal de plata obtenida mezclando dos partes de nitrato de plata 5% p/v en una parte de gelatina al 1% p/v en ácido fórmico al 1% v/v. Se lava 3 veces con agua de ionizada, luego una vez con solución de tiosulfato al 1% p/v durante 5 min., se deshidrata con xileno y se realiza el montaje en bálsamo de Canadá.27

Se observan los preparados con objetivo de inmersión, se cuenta el número de puntos de Ag-NOR por célula, debiéndose observar un mínimo de 100 células. El resultado debe expresar la media de puntos para cada muestra. El análisis estadístico de las muestras se realizó por la prueba t de Student.27-28

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna

un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos anteroposteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene. Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio). Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra.

Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido).

Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

líquido

pleural,

goteras

Anotaciones. Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón.

Realización de extendidos.

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento.

Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag

Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA Y CITOLOGÍA

El mesotelio es una capa de células que tapiza las cavidades corporales del embrión. Estas membranas tapizan las cavidades pleural, pericardíca y peritoneal. Cada una tiene una hoja visceral y otra parietal con epitelio escamoso simple, semejante al endotelio de los vasos sanguíneos y linfáticos, apoyada en un conjuntivo laxo.33

COMPONENTES CELULARES NORMALES Macrófagos

Su origen puede estar en tejidos de la zona de derrame o en la sangre. Núcleo excéntrico arriñonado. Citoplasma claro, finamente vacuolado (encaje) Material fagocitado.

Células mesoteliales.

Núcleo es redondo, de cromatina fina membrana nuclear visible, 2 o 3 nucléolos pequeños. Citoplasma suele ser abundante (2 o 3 veces más que el núcleo) y frecuentemente vacuolado.

Normal

Redondeado. Núcleo central ovoide. 2 a 3 nucléolos.

Citoplasma denso adelgazado. Aisladas o en grupos de menos de 12 células. Ventana mesotelial.

Células mesoteliales degenerativas.

Citoplasma degenerado vacuolar. Núcleo hacia una posición excéntrica

Células inflamatorias.

La proporción y el tipo de epitelio de la célula depende de la causa y etapa de la inflamación. Si predominan, eritrocitos, hemorragia, leucocitosis, inflamación aguda pronunciada, linfocitosis, TBC.

Células en anillo de sello

Comprenden las células benignas y las malignas.

Caracterizadas por núcleos excéntricos desplazados por vacuolas intracelulares o por configuraciones vacuolares. Las malignas presentan un núcleo maligno característico con hipercromatismo y cromatina gruesa.

Linfocitos

Desempeñan un papel importante como barrera de cancerosas.

diseminación de las células

Glóbulos rojos.

Se obtienen por: Punción y hemorragia.

Polimorfonucleares

Tiene porcentaje variable de inflamación se aumentan en el infarto.

Eosinófilos

Infección viral, parasitaria Trombo embolismo pulmonar (TEP)

PATOLOGÍAS BENIGNAS Derrames tuberculosos

Son serofibrinosos, aunque pueden llegar a ser fibrinopurulentos con tinte sanguinolento. En caso de linfocitosis tuberculosa, los linfocitos son uniformes y predominan las formas maduras. Ayuda el que haya un fondo rico en fibrina.34

Actualmente el empiema tuberculoso es raro, pero si ocurre, el derrame pasa del predominio linfocitario al de neutrófilos. El componente celular es el siguiente:

Neutrófilos

Linfocitos Algunas células mesoteliales

Cirrosis hepática.

La cirrosis hepática es una condición ocasionada por ciertas enfermedades crónicas del hígado que provocan la formación de tejido cicatrizal y daño permanente al hígado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis hepática daña la estructura del hígado, bloqueando el flujo de sangre a través del órgano. La pérdida del tejido hepático normal disminuye la capacidad que tiene el hígado de procesar nutrientes, hormonas, fármacos y toxinas. También disminuye la capacidad del hígado para producir proteínas y otras sustancias.34

Derrames de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

A pesar que el corazón sigue latiendo, su menor capacidad para bombear sangre resulta en que el cuerpo recibe menos nutrientes y oxígeno de los que necesita. El paciente tendrá dificultad para caminar, cargar cosas o subir escaleras. Probablemente sentirá que le falta el aliento (aire); dado que el cuerpo no tiene suficiente oxígeno para funcionar normalmente.34

PATOLOGÍAS MALIGNAS Células adenocarcinomatosas

Tipo globular Figuran las bolas celulares con células dispuestas en pétalos en la periferia Aglomeración celular característica en bola celular o mórula No suele haber vacuolas.35

Tipo tubular

Aglomeraciones celulares de tamaño y aspectos variables El prototipo es una gran columna trabecular o tubular consistente en células columnares.35

Tipo mucrosecretante

Vacuolización Intracitoplasmática carga da de moco. Las vacuolas están delineadas a pico, se deben a las alteraciones degenerativas.35

Tipo columnar simple.

Células solitarias exhiben una forma columnar o cuboide con núcleos periféricos.

Células de carcinoma epidermoide.

Suelen exfoliarse como células solitarias Raras veces en aglomeraciones Se descaman en forma individual hacia los líquidos Tiende hacer redondeadas Bordes nucleares rígidos. Citoplasma grueso, con borde rígido.

Fondo del derrame maligno.35

Presenta hemorragia macro y microscópicamente. Muchas veces están aumentadas la cantidad de histiocitos o macrófagos. Positivo para sudan III.

ANEXOS Examen macroscópico

Es importante conocer antes del estudio microscópico. Las características macroscópicas y físicas, así como el aspecto de los líquidos, densidad y contenido proteico. El color orienta sobre el proceso patológico por ejemplo: Rojo oscuro a pardo rojizo, indica hematíes. Blanco amarillento, si hay gran cantidad de leucocitos. Blanco lechoso o verde lechoso, si hay rotura traumática u obstrucción del conducto torácico o vasos linfáticos importantes. La turbiedad depende de las partículas en suspensión, pero principalmente de la Celularidad.

La coagulabilidad depende del contenido de fibrina y permite establecer la diferencia entre exudados y trasudados, ya que en los primeros suele haber coágulos de fibrina.

Trasudados

Aspecto Mc como “cristal de roca” (como cuarzo puro sin trazas de otros elementos).

Líquido claro o transparente No hemorrágico Menos de 2 g de proteínas por 100 ml Celularidad baja (< 250-300 células /c).

Causas más comunes

ICC Cirrosis Síndrome nefrítico Glomerulonefritis aguda Mixedema Diálisis peritoneal Hipoproteinemia Atelectasia.

Exudados

Aspecto Mc turbio Alteración de la pared vascular (inflamación y otras causas). Líquido amarillento o purulento a veces, hemorragia Más de 2 g de proteínas por 100 ml Celularidad alta (> 300 células/c/c) Células mesoteliales, inflamatorias y neoplásicas.

Causas más comunes Inflamación Neumonía bacteriana Tuberculosis Virus Hongos Parásitos Abscesos.

Otras

Artritis reumatoide Enfermedades del colágeno Pancreatitis

Traumatismos

QUIZ O AUTOEVALUACIÓN

1. Los componentes celulares normales son: excepto.

a) Macrófagos b) Citoplasma denso adelgazados c) Células mesoteliales d) Células inflamatorias e) Linfocitos

2. Los glóbulos rojos no se pueden obtener: a) Punción b) Biopsia c) Hemorragia

3. La imagen a que célula pertenece a) Células bronquiales b) Células uroteliales c) Células escamosas d) Células en anillo de sello.

4. El bacilo de La TBC no la podemos observar en : a) Pleura b) Peritoneo c) Necrosis

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR). ANATOMÍA

El L.C.R está contenido en los espacios subaracnoideos y los ventrículos cerebrales.

La duramadre

Designada también paquimeninge o meninge externa está constituida por dos hojas fibrosas, la externa, en íntima relación con el recubrimiento óseo. El cráneo está adherido a los huesos en su mayor extensión, excepto en ciertas partes fácilmente separables tales como la llamada zona de Gerard-Marchand. La dura espinal, en

cambio, está separada del estuche óseo por el espacio epidural, lleno de tejido célula grasoso, por donde transcurren vasos y nervios.22

La duramadre termina abajo a la altura del borde inferior de la segunda vértebra sacra; el espacio epidural es precisamente más amplio en su porción inferior, lo que permite utilizarlo con objeto diagnóstico o terapéutico.

Es importante señalar que la duramadre comprende dos hojas entre las que transcurren los senos venosos; éstos se comunican ampliamente entre sí y confluyen en los senos laterales que desaguan en las yugulares. De la hoja interna se desprenden 4 tabiques:

La hoz del cerebro o interhemisférica, La hoz del cerebelo o intercerebelosa, La tienda del cerebelo o supracerebelosa El diafragma de la silla turca, a través de cuyo hiato pasa el tallo de la hipófisis. La duramadre no es totalmente continua, lo que explica hay la posibilidad de comunicación de los espacios subaracnoideos con el extradural.

La piamadre

Conjuntamente con la aracnoides forman las leptomeninges o meninges blandas. La piamadre es la más interna de las meninges siendo una membrana constituida por tejido conjuntivo muy delicado, de gran vascularización, y presenta un contacto estrecho con la superficie del neuro eje por intermedio de su cara interna que se confunde con la capa glial de HELD. Por esa cara envía prolongaciones que acompañan a los vasos y nervios aferentes y eferentes; por su cara externa está en contacto con la aracnoides.22

La piamadre envía además prolongaciones que, bajo forma de invaginaciones, constituyen las telas coroideas de los terceros y cuartos ventrículos. La piamadre presenta una rica inervación.

La aracnoides

Está situada entre la dura y la piamadre. Integrada, para algunos, por dos hojas perfectamente definidas, está constituida para otros, por un tejido areolar que se condensa en su parte externa donde contacta con la duramadre y se solidariza por su cara interna a la piamadre a la que acompaña y con la que se introduce en todas las entradas y surcos que le ofrece el neuro eje. En ese complicado sistema que forman las areolas, que es el espacio subaracnoideos, se encuentra el L.C.R22

El espacio es pequeño sobre las circunvoluciones cerebrales, más acentuado en los lugares correspondientes a los surcos, y amplio en las llamadas cisternas o lagos, verdaderos reservorios del L.C.R En el canal espinal el espacio subaracnoideos alcanza una mayor amplitud. Los espacios subaracnoideos comunican con los espacios peri vascular y peri neurales.22 En cierto punto de la aracnoides se producen condensaciones de su tejido que, prolongándose hacia el exterior, perforan la duramadre y penetran en la luz de los senos venosos del cráneo son las vellosidades aracnoides.

Se encuentran, en mayor número en la parte media del seno venoso sagital superior, aunque también están presentes en el seno recto, en el transversal y en el petroso superior. De lo dicho se comprende que la separación entre el L.C.R, y la sangre venosa a ese nivel, está limitada a una delgada capa celular.

Ventrículos cerebrales Son cuatro cavidades que comunican entre sí: los dos ventrículos laterales, el 3er. ventrículo y el 49 ventrículo. Los ventrículos laterales están situados en los hemisferios cerebrales, simétricamente colocados a ambos lados de la línea media extendiéndose en sentido antero posterior desde la región frontal a la occipital. Comunican con el 3er. ventrículo por los agujeros de MONRQ.22

El 3er. ventrículo está situado en la línea media, entre los tálamos ópticos, y por el acueducto de SILVIO comunica con el 49 ventrículo. Este comprende una cavidad situada por adelante del cerebelo v por detrás del bulbo y la protuberancia. Hacia abajo se continúa con el conducto ependimario.

LC.R. y por intermedio de los agujeros de LU&ZHKA y MAGENDIE con la cisterna magna. Queda así constituido en conjunto, UI: amplio sistema cavitario en el que se encentra una importante cantidad de L.C.R. Además en el sistema ventricular residen los plexos coroideos.22

Plexos coroideos

Están formados por capilares sanguíneos, arrollados sobre ellos mismos, de modo que adquieren un aspecto velloso. Los capilares están limitados por células endoteliales y revestidos por un tejido conjuntivo muy laxo de origen mesenquimático, recubiertos, por un epitelio de origen ectodérmico. En su totalidad representan una superficie vascular de enorme magnitud, calculada por MEED, en 224 cm.-, dato digno de recordar cuando estudiemos la teoría de formación del L.C.R. El otro hecho de interés radica en que los plexos coroideos tienen inervación autónoma.22

TÉCNICA

Punción lumbar

Se extrae el liquido cefalorraquídeo entre dos vertebras. La aguja raquídea por lo general se introduce entre la 3 y 4 vertebras lumbares.33

Indicaciones

Fiebre, síntomas neurológicos o ambos con o sin enfermedad desmielinizante, vascular o traumático. Sospecha de neoplasia de Sistema Nervioso Central. Como parte del seguimiento de pacientes con tumor maligno primario o secundario Comprobar la eficiencia terapéutica ante la antibioterapia o quimioterapia Linfomas/Leucemias.

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos anteroposteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene. Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio).

Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra.

Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido).

Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

líquido

pleural,

goteras

Anotaciones. Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón.

Realización de extendidos.

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento.

Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag

Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA

Líquido cefalorraquídeo normal

A celular (menor de 5 leucocitos por micro litro). Muy escasos linfocitos y monocitos de acuerdo al volumen remitido. Neutrófilos mezclados con hematíes (punción traumática), no confundir con meningitis aguda o leucemia. Células extrañas (escamosas, capilares, musculo estriado, tejido fibro adiposo, condrocitos, células de medula ósea, megacariocitos). El liquido ventricular obtenido de derivación se pueden reconocer cuerpos amiláceos, sustancia cerebral, vasos sanguíneos y células meningoteliales, ependimarias y de plexo coroideo. Células gigantes multinucleadas, histiocitos epiteliodes mal funcionamiento de la derivación, tumor maligno (glioma).

CÉLULAS NORMALES DEL LCR

Linfocitos

De origen sanguíneo. Son pequeñas células redondas u ovales. Citoplasma poco abundante. Núcleo rico en cromatina provisto de uno o dos nucléolos.

Monocitos

De origen sanguíneo.

Son células claramente delimitadas. Citoplasma azulado y moderadamente abundante. Núcleo excéntrico, reniforme o en forma de herradura.

Células reticulares

Células conjuntivas mal diferenciadas. Núcleo excéntrico u oval o núcleo redondo y central. Citoplasma abundante de estructura laxa, reticulada y alveolar. Grandes células de tamaño variable. Pueden llegar a ser multinucleadas.

Neutrófilos

Polimorfonucleares en forma de canica.

Eosinófilos

Su presencia indica un estado patológico. Patognomónico de cisticercosis cerebral

Plasmocitos

Son células de forma ovalada. Citoplasma basófilo. De zona clara peri nuclear. Núcleo excéntrico. Cromatina en rueda de carro y presencia de uno o dos nucléolos.

Mastocitos

Morfología que recuerda a los polimorfos nucleares con granulaciones basófilas. Aparecen en pequeño número durante la fase subaguda o crónica de las reacciones celulares leptomeninges.

Células del epéndimo y plexos coroides

Carecen de significado patológico estricto. Su hallazgo es más frecuente en muestras obtenidas de los ventrículos o de la cisterna magna.

ALTERACIONES CELULARES

Condrocito

Son células que se forman a partir de condroblasto y forman parte del tejido cartilaginoso. Específicamente es un condroblasto inmerso en su laguna de Matriz Extracelular. Se encuentran en el cartílago, producen y mantienen la matriz cartilaginosa, la cual consiste principalmente de colágeno, proteoglicanos y glicoproteínas.36

Fibrocartílago

El fibrocartílago deriva de zonas de tejido conectivo denso y por ser tejido conectivo, cuenta con matriz intercelular la cual está compuesta por sustancia fundamental amorfa rica en glucosa aminoglucanos sulfatados.36

Cryptococcus neoformans

Es una levadura encapsulada descubierta hace más de 100 años, desde entonces se ha asociado con infecciones que pueden afectar a individuos normales, pero con mayor frecuencia se presenta en individuos inmunocomprometidos como infecciones oportunistas, siendo uno de los agentes micológicos que con mayor frecuencia se responsabiliza en la morbilidad y mortalidad de pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).36

TRASTORNOS

Historia de trauma

Hemorragia interventricular Infarto (células inflamatorias, macrófagos con hemosiderina). Agregados de histiocitos Linfocitos atípicos (instrumentación o tratamiento).

Hallazgos inespecíficos

Linfocitos Monocitos macrófagos reactivos en entidades Esclerosis Múltiple Síndrome de Guillen- Barre Encefalopatía SIDA enfermedad de Parkinson

Inflamación

Inflamación aguda en Meningitis Bacteriana Fases precoces de infecciones virales Fúngicas o tuberculosas. Linfocitosis debida a agentes infecciosos o tumores.

TRASTORNOS REACTIVOS

Linfomas y leucemias

Linfocitos monomorfos atípicos (antecedentes de linfoma) Leucemia linfoblástica Aguda LLA afecta a niños mal pronóstico. Infiltración a LCR por leucemia o linfoma se asocia a transformación blástica. 30% útil en linfomas primarios, 80% linfomas sistémicos con afección al SNC.

Tumores Metastásico

Historia de tumor primario conocido. Metástasis previa y tumor primario del SNC (Glioma). Metástasis sin primario conocido. Frecuencia de metástasis adultos (Carcinoma de mama, pulmón, melanoma, Adenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas y carcinomas epidermoides). Frecuencia en niños (leucemias/linfomas, tumores de células pequeñas y azules como meduloblastoma/PNET).

Tumores cerebrales primarios

Luego de una cirugía por tumor primario se pueden identificar macrófagos y linfocitos atípicos puede llevar a falso positivo.

Gliomas de alto grado, meduloblastoma/PNET.

QUIZ O AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Los linfocitos son de origen? a) Urinario b) Cardiovascular c) Sanguíneo

2. ¿cuál de estas células no pertenece al líquido cefalorraquídeo? a) Monocitos b) Células reticulares c) Células en anillo de sello d) Neutrófilos

3. ¿En líquido cefalorraquídeo cual de esta no es una alteración celular? a) Condrocito b) Fibrocartílago c) Mastocito d) Criptococos neoformans

4. ¿Cuál de estas es una de las características principales de las células reticulares? a) Núcleo excéntrico reniforme b) Célula clara delimitada c) Citoplasma abúndate de estructura laxa, reticulada y alveolar d) De origen sanguíneo

GLÁNDULA MAMARIA ANATOMÍA

La mama es un órgano par, considerada como glándula sudorípara rudimentaria, se localiza en la parte anterior y superior del tórax , por delante de los músculos pectorales mayor y menor, en el plano superficial sus componentes anatómicos ocupan una extensión comprendida entre la segunda o tercera costilla hasta la sexta o séptima.39

En su plano profundo, dos tercios de su base circular descansan sobre la aponeurosis que cubre el músculo pectoral mayo, y parte superior de la vaina del recto abdominal, de los cuales está separada por la aponeurosis superficial que los cubre. En el centro de la superficie anterior de la mama por lo general de forma más o menos convexa, se presenta una eminencia cilíndrica, el pezón, cuya localización en el hombre y en la mujer multípara corresponde aproximadamente al cuarto espacio intercostal.39

Las mamas permanecen subdesarrolladas y rudimentarias en los hombres debido a la ausencia de estímulos hormonales, por el contrario en la mujer las dimensiones de las mamas varían de acuerdo a la edad, la masa corporal magra, el estado fisiológico (embarazo o lactancia) y la raza, pero sin duda la obesidad es el factor más importante para determinar las variaciones en forma, tamaño y densidad. Por otra parte comparadas entre sí, también tienen distintas dimensiones, aceptándose que por lo general la mama izquierda es más grande que la derecha.39

En la clínica una mama grande, firme o densa representa un reto mayor para la detección de alteraciones en el examen físico y aún en el de gabinete.

Partes externas Pecho Glándula mamaria Pezón Partes internas Musculo Tejido adiposo Lobulillos Conducto Areola.

TÉCNICAS UTILIZADAS PARA EL DX

Exploración física

Cambio de tamaño Cambios en el pezón Erupción Secreción Pliegues Hinchazón Engrosamiento Dolor constante Exámenes imagenológicos

Ecografía Radiografía Gammagrafía (medicina nuclear) Mamografía Biopsia Biopsias con agujas. Acaf o aaf bacaf Biopsias quirúrgicas. Mastectomía Cuadrantectomías

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos anteroposteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene. Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio). Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una

lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra.

Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra

a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido).

Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

líquido

pleural,

Anotaciones. Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón.

Realización de extendidos.

goteras

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento.

Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag

Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA

La mama femenina consiste en unas glándulas túbulo alveolares ramificadas, organizadas en 15 a 20 túbulos rodeados de tejido fibroadiposo. La secreción emigra por los conductos alveolares y por los conductos galactóforos y sus dilataciones, llamadas ampollas (senos lactíferos), hasta el orificio del pezón. Los conductillos alveolares están tapizados por células columnares bajas y los senos lactíferos del pezón por células pavimentosas estratificadas.40

COMPONENTES CELULARES NORMALES

Células ductales o canicular

Se presentan agrupadas y a veces solas. Los conglomerados se presentan como trabeculas de diferentes formas y tamaños. Núcleos Ovales, bastante pequeños y de tamaño parejo, pero aparecen comprimidos en racimos compactos.

Células mioepiteliales

Núcleos ligeramente alargados (benignos) Núcleos bipolares Escaso citoplasma si aparece corresponde a un proceso hiperplásico. Se desprenden de los grupos de las células ductales.

Células espumosas

Son células histiocitarias y siempre existen en la secreción del pezón. Son positivas para coloraciones de grasa (Sudán) PAS positivas. Citoplasma: abundante, finamente vacuolado y de aspecto espumoso. Núcleo: pequeño, oval o reniforme y periférico. Cromatina: finamente granular. También se observan células pequeñas de aspecto histiocitarias que exhiben fagocitosis de pigmentos sanguíneos o restos celulares. (HEMOSIDEROFAGOS).

Células inflamatorias

Aparecen en mastitis agudas y abscesos. Polimorfonucleares Células pavimentosas o escamosas Son por lo general queratinizadas, que derivan del pezón o de los conductos galactóforos. Células apócrinas

La metaplasia apócrina de las células del epitelio canicular se caracteriza por un citoplasma eosinófilos abundante, con finos gránulos y núcleos pequeños algo picnóticos. LA PRESENCIA DE METAPLASIA APOCRINA Y CELLS EPITELIALES CANICULARES ES DE POR SI PATOLÓGICA Y POR LO TANTO SUGIEREN UNA MASTOPATIA.

Células conjuntivas

Son los tejidos conjuntivos. Estas células se forman en los órganos hematopoyéticos, circulan como glóbulos blancos en la sangre, y migran luego a un tejido conjuntivo en particular.

ELEMENTOS NO CELULARES NORMALES

Fondo

Sustancia serosa Con la tinción de PAP se observa azulada

Sustancia fibrinosa Con PAP se observa rojo- parda

Sustancia albuminosa Con PAP se observa gris-rojiza.

Sustancia lipoidea Es una sustancia muy densa y cremosa, de color gris o incoloro.

ENFERMEDADES BENIGNAS

Mastopatía fibroquística

Es el trastorno más común de la mama que debe distinguirse del carcinoma por las siguientes razones:

Es una lesión común al final de la cuarta década de la vida, cuando es mayor la incidencia del cáncer. Más o menos con igual frecuencia ocurre secreción del pezón, que puede ser sanguinolenta o lechosa. Se palpan un bulto firme y mal definido. Es muy frecuente la asociación con carcinoma.

Componentes. Fibrosis Dilatación quística ductal Metaplasia apócrina

Adenosis

La OMS las clasifica histológicamente como una. “CELULARIDAD AUMENTADA POR PROLIFERACIÓN REGULAR DEL EPITELIO MAMARIO”. Muchas veces se acompaña de diversos grados de proliferación mioepitelial y fibrosis. A raíz de la fibrosis, los elementos tubulares, proliferados se deforman tanto que simulan neoplasia invasora. Criterios citológicos. Los racimos de células dispuestas en túbulos o ácinos exhiben núcleos de tamaño con morfología uniformes. Con cromatinas de distribución pareja.

Papiloma intracanicular o intraductal

Las columnas o las aglomeraciones redondeadas de células epiteliales de núcleos ovoides hipertróficos aparecen, en las secreciones del pezón sanguinolento o no,

mezcladas con muchas células espumosas. La vocalización abona a favor de la papilomatosis canalicular.39

Puede haber papilomas intracanicular múltiple como uno de los rasgos característicos de la enfermedad fibroquística. Si se detectan metaplasia apócrina y células en bomba de gasolina no es difícil trazar la diferencia con el carcinoma intracanicular. Si encontramos un carcinoma diferenciado constituido por núcleos pequeños y uniformes sin atipia obvia, debemos observar cuidadosamente la variación de la distribución de la cromatina.39

En las células cancerosas la cromatina se observa densa y aglomerada. La configuración anormal de las aglomeraciones celulares es un rasgo importante sugestivo de malignidad. La cohesión de células tumorales es menos pronunciada en el carcinoma que en el papiloma.39

NOTA: Se pueden observar con Giemsa (células ductales en conglomerados).

Fibroadenoma

Solo se puede estudiar con citología mediante punción aspiración antes de la biopsia excisional. También es muy útil la impronta ayudada de los cortes por congelación.

Criterios citológicos. Es característico encontrar unas láminas planas de células epiteliales dispuestas en forma ordenada. Los núcleos son redondos a ovales, de tamaño parejo y poseen una membrana nuclear delicada y lisa. La trama de cromatina es suave, con unas partículas finas distribuidas con uniformidad. Cuerno de alce una característica importante

Adenoma

Es un tipo de Fibroadenoma muy raro, que ocurre en mujeres jóvenes, se caracteriza por preponderancia de glándulas proliferadas.

Criterios citológicos Las células epiteliales que están densamente aglomeradas, poseen núcleos hipertróficos agrandados con uniformidad, que exhiben uno o dos nucléolos. Las cromatinas son finamente granulares. La membrana nuclear es lisa y delicada. Proyecciones citoplasmáticas Cistosarcoma filoides

Es una variante rara de Fibrosarcoma es la que se conoce como fibroadenoma gigante porque crece con bastante rapidez hasta alcanzar un tamaño de unos 10 cm o más.

Este tumor es benigno en esencia, pero su estroma puede malignizarse. Cuando va a la degeneración sarcomatosa, aparecen células mesenquimatosas malignas en la Paaf.

PROCESOS MALIGNOS DE LA GLÁNDULA MAMARIA

Es una de las causas más importantes de muerte en mujeres. Tumores Malignos como:

Carcinoma ductal in situ Sus dimensiones no pasan los 5 mm de espesor. No puede diseminarse a los ganglios de la axila Carcinoma ductal invasivo

Excede el diámetro mínimo de espesor (5mm). Puede diseminarse a ganglio linfático

Carcinoma lobulillar

Representa aproximadamente el 5% de los cánceres invasivos. Excede el diámetro mínimo de espesor (5mm). Núcleos regulares redondos y nucléolos discretos Es más frecuente en mujeres entre 45 y 55 años de edad Mitosis escasa y citoplasma poco abundante Carcinoma coloide o mucinoso

Se origina en el epitelio canicular Material coloide Se puede encontrar células en anillo de sello.

Enfermedad de paget.40

Célula cancerosa grande que posee un citoplasma abundante opaco poco tingible Núcleo redondo u ovoide Formación de una zona clara peri nuclear que se debe degeneración globosa.

Carcinoma medular

Células grandes, redondas o poligonales

Núcleos vesiculosos grandes y centrales Prominentes nucléolos Citoplasma escaso y mal definido.

Carcinoma apócrino o tumor de glándulas sudoríparas

Citoplasma es grueso, opaco abundante, textura granular fina. Puede ocurrir por metaplasia apócrina del carcinoma canalícular

LESIONES INFLAMATORIAS

Mastitis aguda o absceso subareolar

La mujer es susceptible a la infección bacteriana en el post parto y durante la lactación. Es fácil diagnosticarla por los signos clínicos: Inflamación con tumefacción. Enrojecimiento y dolor ABSCESO SUBAREOLAR SE DA EN LA PARTE SUPERIOR DE LA AREOLA

Mastitis plasmocitaria

Es infrecuente en mujeres que han tenido hijos. Es una induración indefinida.

Características histológicas. Infiltración plasmocitaria peri vascular Dilatación y acumulación de secreciones espesas que contienen plasmocitos, Histiocitos cargados de lípidos: LIPOFAFAGOS Células epiteliales degeneradas, leucocitos y detritus celulares necrosados.

Características citológicas La clave para su diagnóstico es la preponderancia de los plasmocitos. Se pueden observar: restos celulares necrosados, histiocitos y células del epitelio de revestimiento necrosadas. Este trastorno simula una neoplasia por eso se denomina también: ECTASIA DE LOS CONDUCTOS MAMARIOS O COMEDOMASTITIS.

Mastitis granulomatosa

La causa de la inflamación puede ser. TBC Parásitos hongos.

Citología. Celularidad variable con granulomas Histiocitos Fondo inflamatorio mixto. PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL GERMEN CAUSANTE, DEBEN REALIZARSE COLORACIONES ESPECIALES.

Mastitis fibroquística

Capas de células planas que se van engrosando hasta llegar a obstruir las secreciones normales de la eliminación de las células muertas, que se van acumulando en esos puntos, formando el quiste.

Necrosis grasa

Generalmente el origen es un traumatismo de la mama, puede presentarse como una masa firme. Características citológicas. Inflamación aguda (Neutrófilos e Histiocitos) Grasa licuefactiva en el fondo Células estromales. Fragmentos de tejido adiposo. Células gigantes multinucleadas.(algunas) Fibroblastos elongados

TERMINOLOGÍA

Amastia: Ausencia total de tejido mamario Asimetría: Aumento marcado de un seno Hipertrofia Virginal: Mamas mas voluptuosas de lo normal 13,14, 15 años

Macromastia: Mamas gigantes Mama ectópica: Tejido mamario dentro de la línea mamaria Mama Aberrante: Tejido mamario fuera de la línea mamaria Inversión congénita del pezón: Si lo ha tenido siempre es normal, si se invierte de un momento para otro puede ser signo de CA Politelia: es cuando pueden aparecer pezones en otros lados Atelia: Cuando no se desarrolla el pezón Fibroesclerosis: variante de la enfermedad fibroquística que se caracteriza por un sobre crecimiento del estroma, donde se comprimen los conductillos y glándulas. Hiperplasia quística: alteración patológica mas común de la displasia mamaria y comprende diversas lesiones como la enfermedad de Schimmel busch, fibro adenomatosis quística de semb y proliferación epitelial típica regular de los conductillos y lóbulos. Adenosis: celularidad aumentada por proliferación regular del epitelio mamario.

ANEXOS

Niveles de prevención

Prevención primaria.

La prevención primaria se realiza a través de la información, orientación y educación a la población femenina acerca de los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud.

Factores de riesgo.

Mujer mayor de 40 años. Historia personal o familiar de cáncer de mama. Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia Atípica). Nuligesta. Primer embarazo a término después de los 30 años de edad. No haber amamantado. Vida menstrual de más de 40 años (menarquía antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años, uso de terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años. Obesidad o sobrepeso. Consumo excesivo de alcohol. Sedentarismo. La promoción de conductas favorables comprende el auto cuidado de la salud, entendido como la atención, ocupación, interés y protección a cargo de una misma, para potenciar la propia salud, dirigido tanto al aspecto físico como emocional y al de la vida de relación. Los prestadores de servicios de salud deben orientar a las mujeres para que adopten una cultura de auto cuidado mediante acciones específicas como son:

Realizar las tres acciones de detección oportuna. Sensibilizar a la mujer acerca de: Mantener su peso ideal, disminuir el consumo de grasas de origen animal e Incrementar el consumo de frutas y verduras. Reducir el consumo de alcohol. Hacer ejercicio físico. Prevención secundaria.

La prevención secundaria se realiza mediante la identificación de grupos de riesgo, la detección oportuna de lesiones sea cual fuere su naturaleza (benigna o maligna), mediante las tres acciones las cuales son: la enseñanza de autoexploración clínica, la exploración clínica y la toma de mastografía.

La autoexploración se deberá recomendar en forma mensual a partir de la menarquía entre el 7º y 10º día de iniciado el sangrado y en las pacientes que ya no menstrúan se realizará en un día fijo del mes elegido por la paciente y debe enseñarse a todas las mujeres que asisten a la unidad de salud. El examen clínico de las mamas debe ser realizado por el médico o la enfermera capacitados, a todas las mujeres mayores de 25 años que acuden a la unidad de salud, previa autorización de la usuaria.

La mastografía es el estudio radiológico de las glándulas mamarias que permite visualizar la totalidad de las mismas y que incluye sus detalles estructurales, se divide en dos grupos:

Tamizaje: se realiza en mujeres asintomáticas a partir de los 40 años de edad con factores de riesgo.

Diagnóstico: se realiza apacientes con signos de patología mamaria o en aquellas con reporte de mastografía de tamizaje anormal, se practica también con fines de estatificación y planeación de tratamiento. La toma de mastografía de tamizaje se debe realizar cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años de edad con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 a 69 años, previa exploración clínica de las mamas.

La mastografía es un método de imagenología no invasivo que permite detectar lesiones mamarias no palpables menores de 1 cm., no requiere preparación especial, solo se necesita que la paciente no utilice el día del estudio desodorante, talco, crema, perfume y aceite sobre mamas y axilas, formando artefactos visibles en la película que pueden confundir el diagnóstico.

El ultrasonido mamario es el método de imagen de elección inicial en el estudio de la mujer con patología mamaria menor de 40 años de edad o en aquellas con sospecha de cáncer que curse con embarazo o lactancia. Es un complemento del estudio mastográfico en mujeres mayores de 40 años que está indicado cuando existe: mama densa, necesidad de caracterizar un nódulo, densidad asimétrica, paciente con implantes mamarios, mastitis o abscesos y como guía de procedimientos intervencionistas.

Al detectar patología mamaria por clínica, y de existir el recurso, con la toma de mastografía y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente al servicio de ginecología en un segundo nivel de atención. La vigilancia de pacientes con antecedentes de patología mamaria, debe ser establecida en los tres niveles de atención.

Prevención terciaria.

Se realiza en los casos necesarios mediante la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia, según lo requieran. Además de orientar sobre la existencia de grupos de apoyo. Derivado de las acciones especializadas que se requieren en este nivel de prevención, éstas, se deben llevar a cabo en el tercer nivel de

QUIZ O AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Cuál de estos elementos celulares de glándula mamaria no se considera normal? a) Células ductales b) Células escamosas o pavimentosas c) Histiocitos d) Células apócrina.

2. ¿La mastitis fibroquistica se considera? a) Elemento celular normal b) técnica de diagnostico c) lesión inflamatoria d) tipo de tumor

3. ¿la glándula mamaria está conformada en su parte externa por excepto? a) Tejido adiposo b) Pecho c) Glándula mamaria d) Pezón

4. ¿Un tipo de tumor benigno para glándula mamaria es excepto? a) Fibromas b) Inflamación c) Linfoma d) Quiste

5. ¿Cuál de estos no se considera un componente de la mastopatia fibroquistica? a) Fibrosis b) Metaplasia apócrina c) Mastitis granulomatosa d) Dilatación quística ductal

GANGLIO LINFATICO

ANATOMÍA

Los ganglios o nodos linfáticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático y forman agrupaciones en forma de racimos. Son una parte importante del sistema inmunitario, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir gérmenes, infecciones y otras sustancias extrañas.

Consiste en: Corteza Para corteza Medula. Cada área tiene una representación celular que consta de. Linfocitos T y B, células Centro foliculares (Centrocitos y centro lastos) Células plasmáticas, Linfocitos plasmocitoides Inmunoblastos Células dendríticas macrófagos con cuerpos tingibles Células endoteliales Mastocitos Eosinófilos. Algunas células tienen completamente distintas.

características

morfológicas

similares

y

otras

son

Solo se puncionan los ganglios aumentados de tamaño, los cuales generalmente son patológicos.

TÉCNICA

Métodos de punción son idénticos a la de mama. PAAF ACAF

BACAF

Punzar con aguja hipodérmica siliconada (2.5 a 6 cm de largo por 0.5 a 0.9 mm de diámetro externo). Realizar improntas o imprint. La punción se debe realizar bajo anestesia local. En el aspirado no siempre se obtiene material representativo de la lesión, ya que si esta es muy pequeña se puede llegar a obviar. Por lo tanto la citología negativa no descarta el cáncer. Las impresiones por el contrario permiten diagnosticar metástasis, así como linfomas y otras enfermedades afines. El ganglio se debe abrir en dos y su superficie debe ser llevada con una ligera presión sobre la lámina portaobjetos. Es conveniente realizar en la misma lámina dos o tres impresiones y fijarla de inmediato para prevenir la autolisis. Además de la coloración de rutina (H-E), es recomendable adoptar la coloración de Giemsa

PROCEDIMIENTO MANEJO DE LÍQUIDOS CORPORALES

Recepción de la muestra

La recepción de las muestras citológicas que llegan al laboratorio acompañadas del modelo de solicitud de citología, con todos los datos que se requieren llenos con letra clara y legible le corresponde a la secretaria, que se encuentra en el área de entrada destinada al efecto. Aquí se inscribe el caso en el libro de registro donde; se le asigna

un número por orden de llegada, detallando el espécimen de que se trata y con los datos del paciente. 10 .El tipo de muestras citológicas que se pueden recibir son:

Punción o biopsia con aguja fina En lugar de extraer tejidos se extraen células aisladas para su evaluación citológica microscópica. Se introduce una aguja fina en el tumor y con movimientos anteroposteriores se fragmenta las células y se las extiende en láminas para su coloración y evaluación microscópica. La citología exfoliativa Se ocupa del examen de células que normalmente se descaman de la superficie donde asientan, como ser el cuello uterino, vagina, vulva, cavidad bucal, pene. Citología de líquidos Se estudia las células de líquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torácica, pericardíca, generalmente para descartar presencia de células cancerosas o identificar micro organismos. Nota: La orina (deben ser recibidas temprano en la mañana, alrededor de 100 ml en un frasco limpio).

Citología de cepillados Estudios realizados en los procedimientos endoscópicos donde se introduce un cepillo que se pasa sobre la lesión arrastrando células que se las ubica extiende sobre una lámina, se la colorea y examina microscópicamente, para descartar cáncer o microorganismos. Son utilizados en los bronquios pulmonares, esófago, estomago, colon endometrio y vías biliares.

Identificación de la muestra y pacientes

La citóloga encargada verifica los datos de la hoja de envío del paciente con los de la muestra.

Radicación de la muestra

Consiste en consignar los datos del paciente y la muestra en el libro de manejo interno del laboratorio, teniendo en cuenta el número asignado en recepción.

Marcación

Alistamos los elementos requeridos para el proceso (tubos, láminas, hisopos de algodón, lápiz de diamante. Luego procedemos a la marcación del número de láminas a utilizar, por los mínimo son dos láminas por cada muestra; es importante tener en cuenta los tipos de estudios complementarios (coloraciones especiales) que pide el clínico.

Descripción macroscópica de la muestra a) Se describe en la parte inferior o al respaldo de la hoja de solicitud de estudio del paciente la cantidad de tubos, bolsas, frascos, bolsas o láminas enviadas al estudio. b) Se realiza la descripción macroscópica del material (cantidad de mililitros, color, densidad, tipo del líquido). Centrifugación

Se procede a centrifugar a 1.500 RPM por 10 minutos.

El líquido cefalorraquídeo por su escaso número de células y su pobre cohesión se centrifuga a 2000 rpm durante 10 minutos, muchas veces requieren de filtros para lograr una mayor calidad diagnóstica.

De acuerdo al tipo de muestra y sus características macroscópicas, es recomendable se realice el proceso en:

Centrifuga. Líquidos hemorrágicos, lavados bronquiales y bronco alveolares.

Citospin o citocentrífuga. Líquidos cefalorraquídeos, orinas, líquido ascítico, parietocólicas derecha e izquierda y lavado pélvico.

líquido

pleural,

goteras

Anotaciones. Esputos y material de absceso; se extienden sobre la lámina con escobillón. Realización de extendidos.

Luego de la centrifugación se decanta el material sobrenadante, quedando el sedimento.

Luego con un hisopo de algodón previamente humedecido con las paredes del tubo, procedemos a introducirlo hacia el sedimento de forma recta, de tal manera que alcance a absorber todo el sedimento.

Inmediatamente, hacemos el extendido sobre la lámina en forma de zigzag

Después del rótulo hasta el final de la lámina.

Fijación

Coloración y montaje de las muestras

Descripción microscópica y diagnóstico

HISTOLOGÍA Y CITOLOGIA

Tiene un tamaño menor a 1 cm de diámetro, de forma arriñonada y formada por una corteza externa con una cápsula de tejido conjuntivo que rodea al nodo y una zona medular. De la cápsula emergen trabeculas medias, que dividen al nodo internamente.

Corteza

El parénquima está formado por nódulos o folículos linfoides a nivel de la corteza con una zona clara redondeada llamada centro germinal rica en linfocitos B. También se localizan las células dendríticas interdigitales. Estas células foliculares pueden retener muchos antígenos al tener una gran área superficial con numerosas dendritas. Más internamente se encuentra la para corteza rica en linfocitos T.

Médula

La médula está situada en la parte central del linfonodo, con senos medulares por donde discurre el líquido linfático y cordones medulares de tejido linfático difuso entre los anteriores. Es rica en células macrófagas, linfocitos B y T, y células plasmáticas.

En toda la superficie del linfonodo, llegan vasos linfáticos aferentes, llevando la linfa, esta llega al seno subscapular o marginal, (entre la cápsula y el parénquima), continúa por los senos corticales, atraviesa la corteza y va paralela a las trabeculas, la linfa sigue a los senos medulares, muy tortuosos, llega al hilio y sale por el vaso linfático eferente.

Los vasos están soportados por células reticulares, hay macrófagos que hacen que la linfa se desplace lentamente y facilite su filtrado. Las células endoteliales del seno subscapular son discontinuas, para facilitar el paso.

En los nódulos linfáticos puede haber folículos primarios carentes de centros germinales. Al entrar los antígenos estos desarrollan un centro germinal y se convierten en folículos secundarios, para preparar una respuesta inmunitar Componentes vasculares

Las arterias entran por el hilio y salen las venas, continúan pareja hacia el tabique conjuntivo, se ramifican y corren por los cordones linfáticos hasta llegar a la corteza interna, donde forman plexos capilares que nutren a la corteza, salen por las vénulas capilares y cruzan la corteza (vénulas de endotelio alto), células cúbicas que facilitan la entrada de linfocitos que circulan por la sangre y abandonan por ella los LT entrando en la corteza de los nodos linfáticos.

Cuando el cuerpo está luchando contra una infección, estos linfocitos se multiplican rápidamente y producen una hinchazón característica de los nodos. Los nodos linfáticos también pueden aumentar de tamaño cuando contienen metástasis de células cancerosas, llamándose entonces adenopatías metastásicas.

ELEMENTOS CELULARES NORMALES

Más del 90% de las células normales son linfocitos.

El 10 % restante comprende: Prolinfocitos Histiocitos o reticulocitos Plasmocitos Polimorfo nucleares En procesos inflamatorios puede aparecer exceso de algún tipo de células: Monocitos en la mononucleosis infecciosa (fiebre ganglionar de Pfeiffer) causada VEB. Plasmocitos en la poliartritis crónica y cirrosis hepática. Pero no indican inflamación específica. La presencia de células gigantes específicas de tipo Reed – Sternberg es suficiente para diagnosticar enfermedad de Hodgkin. SE PUEDE DIAGNOSTICAR LINFOMA MALIGNO SI MÁS DEL 80% SON CELLS ANORMALES.

CITOGRAMA

CELULA

%

Reticulocitos

0 – 0,1

Mastocitos

0 – 0,5

Linfoblastos

0,1 – 0,9

Prolinfocitos

5,3 – 16,4

Linfocitos

67,8 – 90, 0

Monoblastos

0 – 0,5

Promonocitos

0 – 0,5

Monocitos

0,2 – 7,4

Plasmablastos

0 – 0,1

Proplasmocitos

0 – 0,5

Plasmocitos

0 – 4,7

Neutrofilos

0 – 2,2

Eosinófilos

0 – 0,3

Basofilos

0 – 0,2

Linfocito Núcleo redondo u oval Indentaciones del borde nuclear Cromatina en riendas gruesas No se ven nucléolos Citoplasma escaso y se tiñe de celeste.46 Prolinfocitos

Células linfocitarias que se hallan en la etapa intermedia de la maduración Son más grandes que los linfocitos Núcleo redondo u oval y un tanto indentado Cromatina gruesa No se suele ver nucléolo nítido. Citoplasma basofilos y pide contener gránulos azurofilos.46 Reticulocitos

Núcleo oval o un tanto lobulado Cromatina finamente reticular Citoplasma abundante con frecuentes vacuolaciones Existen uno o dos nucléolos incoloros o basofilos.46 Plasmocitos Núcleo redondo u oval y excéntrico Cromatina aparece en grumos gruesos. No tiene nucléolos normalmente. Citoplasma tiñe azul brillante Presenta una zona perinuclear clara.46

ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS

Hiperplasia linfoide reactiva

Linfadenopatías común en la población pediátrica y jóvenes. Tiene múltiples causas. Son hiperplasias de tipo folicular Gran variedad de células encontradas: Linfocitos pequeños Centrocitos Centroblastos Inmunoblastos Macrófagos con cuerpos tingibles Células dendríticas.

Citomorfología de la hiperplasia reactiva Población polimorfa. Linfocitos pequeños. Linfocitos plasmocitoides. Centrocitos.

Centroblastos. Inmunoblastos. Macrófagos con cuerpos tingibles. Agregados de células dendríticas. Capilares, eosinófilos y Mastocitos

Diagnóstico diferencial de la hiperplasia reactiva

Linfoma no Hodgkin. Linfoma folicular Linfoma marginal Linfoma MALT.

Linfomas de células t Linfoma Hodgkin.

Linfadenopatías benignas

Algunas contienen patrones arquitecturales que no pueden evaluarse en las FNA

Enfermedad de Castleman Linfadenitís por toxoplasma Linfadenopatía asociada al sida Linfadenopatías dermatopática

Linfadenopatía inflamatorias e infecciosas

Linfadenitís bacteriana aguda. Linfadenitís por hongos (Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis). Sarcoidosis.

Enfermedad por arañazo de gato

Linfadenitís aguda bacteriana y fúngica

Aspirados híper celulares Compuestos por polimorfo nucleares neutrófilos (purulentos). Se recomienda tomar cultivos. Se deben realizar coloraciones especiales. En los casos de hongos se pueden ver granulomas Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Coccidiodes immitis.

Citomorfología de las Linfadenitís por micobacterias

Necrosis Granulomas Histiocitos Neutrófilos bacilos intracelulares y extracelulares ZN positivos

ENFERMEDADES MALIGNAS

Neoplasias hematolinfoides

Células B

Linfomas Hodgkin Linfomas no Hodgkin

Células T

Constituido por linfocitos pequeños de núcleos redondos y linfocitos más grandes. Núcleos circunvolucionados irregulares.

TIPOS CELULARES DE LINFOMAS

Centroblastos

Son células maduran hacia centrocitos que pueden volver a expresar la inmunoglobulina de superficie y que ocupa la zona clara basal del centro germinal. Se cree que durante este periodo, tras la estimulación por el antígeno presentado sobre las células dentrícas foliculares, ocurre la mutación de los genes de la región variable en la célula B.46

Inmunoblastos o Plasmoblastos

Célula grande mononuclear, de hasta 5 micras de diámetro, que da lugar a linfocitos tipo B y T, como respuesta a una estimulación mitogénica, causada por antígenos o determinados mediadores. El inmunoblastos posee un núcleo ovoide grande, que contiene de 1 a 3 nucléolos prominentes. Además posee mitocondrias, un aparato de Golgi moderado, retículo endoplasmático rugoso y una gran cantidad de polirribosomas. También se llama linfoblasto.46

Centrocitos

Los centrocitos se encuentran en estrecha relación con las células dendríticas foliculares (FDC), cuya interacción es mediada por moléculas de adhesión.46

Linfocito maduro T y B

Linfocito T:

Detectan antígenos proteicos asociados a moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad. Linfocito B:

Son los responsables de la respuesta humoral, es decir, de la producción de anticuerpos, proteínas (inmunoglobulinas) que se adhieren a un antígeno específico (al cual reconocen de manera unívoca). Son capaces de reconocer lípidos, proteínas, glúcidos.46 Célula linfoplasmocitoide

Linfoma maligno que se caracteriza por la presencia de inmunoblastos con núcleos uniformemente redondos u ovales, uno o más nucléolos prominentes y abundante citoplasma. Esta clase se puede subdividir en dos tipos, plasmocitoide y de células claras, según las características del citoplasma.

Célula plasmática (plasmocito)

Las células plasmáticas también denominadas plasmocitos pertenecen al sistema inmunitario y su papel consiste en la secreción de grandes cantidades de anticuerpos. Se diferencian a partir de los linfocitos B gracias a la estimulación de los linfocitos CD4+. Los linfocitos B actúan como células presentadoras de

antígenos (APC), consumiendo un patógeno agresor.

ANEXOS

Indicaciones para punción de los ganglios linfáticos

Confirmar una hiperplasia. Diagnosticar una infección sospechada. Diagnosticar una neoplasia. Linfoma Hodgkin. Linfoma no-Hodgkin. Diagnosticar Tumor metastático. Documentar una metástasis. Confirmar la transformación linfoma de bajo grado a uno de alto grado.

Ventajas de la aspiración con aguja fina

Rápida respuesta. Bajo costo. Provee células para inmunofenotipo y pruebas diagnósticas moleculares. Baja morbilidad.

Limitaciones de la punción con aguja fina

Error de muestreo. Ganglios linfáticos profundos. Fibrosis nodal. Compromiso parcial del ganglio por la lesión. Pérdida del patrón arquitectural o vascular. Transformación progresiva de los centros germinales. Linfadenopatía por HIV. Linfadenitís por toxoplasma. Enfermedad de Castleman.

Linfomas.

Categorías diagnósticas

No diagnóstica (insatisfactoria). Negativa. Atípica. Sospechoso de malignidad. Positivo para células malignas. La frecuencia de especímenes no Diagnósticos abarca del 5 al 15%, depende de la técnica y la experiencia de quien toma la muestra. Alta sensibilidad y especificidad

Valores entre 90 y 100%. Depende de la técnica de toma, de la ubicación del ganglio inexperiencia del examinador. Algunos linfomas son más fáciles de clasificar que otros. Siempre se requieren pruebas complementarias como la citometría de flujo y la inmunohistoquímica.

Estudios complementarios

Son fundamentales en desórdenes linfoproliferativo. Disminuyen el tiempo de respuesta. Clasifican adecuadamente las enfermedades. Distinguen entre lesiones linfoides y no linfoides. Distinguen entre linfomas y lesiones reactivas al demostrar clonalidad. Subclasifican los linfomas

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS DE CÉLULAS B

Leucemia-linfoide de precursores B Neoplasias maduras de células B Leucemia linfocítica crónica. Leucemia prolinfocitica de células b Linfoma linfoplasmocitico Linfoma de células del manto Linfoma folicular Linfoma MALT Linfoma marginal Linfoma marginal esplénico Leucemia de células peludas Linfoma difuso de células B y variantes Linfoma burkitt Neoplasia células plasmáticas Plasmocitoma. Mieloma de células plasmáticas. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS DE CÉLULAS T Y NK.

Linfoma T/NK extra nodal. Micosis fúngica Linfoma t ganglio inmunoblastico Linfoma T periférico Linfoma anaplásico de células grandes Linfoma anaplásico de células grandes Linfoma anaplásico de células grandes cutáneo Linfoma T enteropatico Linfoma T hepatoesplénico

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CLASIFICACIÓN DEL LINFOMA HODGKIN

Linfoma Hodgkin clásico Esclerosis nodular Rico en linfocitos Celularidad mixta Depleción linfoide

QUIZ O AUTOEVALUACION

1. ¿El linfoma de hodking se considera?

a) Neoplasia hematolinfoides b) Linfadenitis por micobacteria c) Linfadenopatía benigna d) Linfadenopatía inflamatoria.

2. ¿La citomorfologia de las linfadenitis por micobacterias está conformada por excepto? a) Necrosis b) Granulomas c) Bacilos intracelulares y extracelulares. d) Células gigantes multinucleadas.

3. ¿La sarcoidosis es la enfermedad causada por el arañazo del gato y se caracteriza por excepto? a) Ganglios aumentados de tamaño b) Hiperplasia linfoide reactiva c) Neoplasia de células fusiformes d) Posterior formación de granulomas necrotizantes

4. ¿Uno de estos componentes celulares no pertenece a ganglio linfático?

a) Linfocitos maduros T y B b) Células linfoplasmocitoide c) Centroblastos d) Células espumosas

5. ¿histológicamente ganglio linfático está compuesto por excepto?

a) Corteza b) Paracorteza c) Medula d) Epitelio transicional.

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I. DECLARACION DESCARGO DE RESPONSABILIDAD

Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de Tecnólogo en Citohistotecnología de la Fundación Tecnológica Autónoma De Bogotá.

Autorizo (amos) a los usuarios interesados en consultar totalmente el contenido del Atlas para que siempre mediante la correspondiente cita bibliográfica se le dé crédito

al artículo y a su(s) autor(es). Es de anotar que cualquier copia hecha con ánimo de lucro solo podrá realizarse bajo el permiso del autor (es).

Alexander Juyo Melo. Carmen Andrea Lara Villate Yohana Llomarqui Lubo Gómez

FUNDACIÓN TECNOLOGICA AUTONOMA DE BOGOTA.-(FABA). Bogotá, D.C

II. TITULO ATLAS VIRTUAL DE CITOPATOLOGIA LIQUIDA

III. AUTORES

ALEXANDER JUYO MELO CARMEN ANDREA LARA VILLATE YOHANA LLOMARQUI LUBO GOMEZ

IV. DEPARTAMENTO

Fundación Tecnológica Autónoma de Bogotá. Facultad de Citohistotecnología

V. DIRECCIÓN – CONTACTO

[email protected] 3006470105 [email protected] 3204478380

VI. CARACTERISTICAS

Número de palabras máximas: 1.148.662 entre resumen y cuerpo. Número de figuras: 380 Número de referencias: 58