Atlas de Prótesis de Coronas y Puentes (Copia de NXPowerLite)

ATLAS , DE

PROTESIS DE CORONAS Y PUENTES Planificación sinóptica de tratamiento

Praf. Dr. Dr. h.c. Niklaus P. Lang, M.S. Direktor--der Klinik tür Parodontologie und Brückenprothetik der Universitat Bern

Dr. med. dent. Beatrice E. Siegrist Guldener, M.S. Externe Oberarztin der Klinik tür Parodontologie und Brückenprothetik der Universitat Bern

Prólogo de

Sigurd P. Ramfjord

1.019 figÜras, la mayoría en color, con 1.318 ilustraciones

MASSON, S.A. MASSON

ID

~~~r

~

Barcelona - Madrid - Paris - Milano - Asunción - Bogotá - Buenos Aires - Caracas - Lima - Lisboa - México Montevideo - Rio de Janeiro - San Juan de Puerto Rico - Santiago de Chile

MASSON, SA Avda. Príncipe de Asturias, 20 - 08012 Barcelona MASSON, SA 120, Bd. Saint-Germain

- 75280 Paris Cedex 06

MASSON S.PA Via Statuto, 2 - 20121 Milano Traducción Dr. Ignacio Navascués Benlloch y Montserrat

Jané i Magallón

Revisión científica Dr. Jordi Samsó Manzanedo Profesor Asociado de Prótesis Estomatológica, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona Dr. Joaquín Nogueras Clemente Profesor Asociado de Prostodoncia y Oclusión, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona

Nota importante: La Medicina como ciencia está en continuo progreso. La investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos y especialmente en lo referente al tratamiento y a la terapéutica medicamentosa. Siempre que en esta obra se haga una referencia a la dosificación o a la aplicación puede el lector estar seguro de que los autores, el director y la editorial han realizado un gran esfuerzo para que estos datos se correspondan exactamente con la actualidad científica en el momento de la terminación de esta obra. Sin embargo, se insta a quien utilice un preparado a que compruebe el prospecto correspondiente, con objeto de determinar bajo su responsabilidad si las recomendaciones que allí se explicitan en cuanto a la dosificación o a la atención que debe prestarse a las contraindicaciones se apartan de los datos contenidos en este libro. Con ello queremos hacer referencia no sólo a aquellos preparados raramente utilizados o a aquellos recientemente aparecidos en el mercado, sino también a aquellos cuya utilización ha sido limitada por el .Bundesgesundheitsamt (Ministerio de Sanidad). Los lectores que no pertenezcan a la República Federal de Alemania deberán guiarse por la normativa de las respectivas autoridades nacionales. No se han señalizado especialmente los nombres registrados. De la falta de esta indicación no debe deducirse que se trata de nombres no registrados.

Reservados todos los derechos. No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sea éste mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro, sin el previo permiso escrito del editor. Ilustración de la cubierta Monumento megalítico de Stonehenge Variaciones videofotográficas de Urs Grunder @ 1995. Masson, S.A. Avda. Príncipe de Asturias, 20 - Barcelona (España) ISBN 84-458-0080-9 Versión española Versión española de la obra original en lengua alemana Kronen- und Brückenprothetik: Synoptische Behandlungsplanung de Niklaus P. Lang y Beatrice E. Siegrist Guldener, publicada dentro de la serie Farbatlanten der Zahnmedizin por Georg Thieme Verlag de Stuttgart @ Georg Thieme Verlag

- RüdigerstraBe,

14 - D-7000 Stuttgart

30

ISBN 3-13-710801-2 Edición original

Depósito Legal: B. 35.371 - 1994 Composición y compaginación del texto: Grafic-5, S.L. - Riera Blanca, 115 bis-117 - Barcelona (1995) Impresión de las láminas: K. Grammlich, Pliezhausen Impresión del texto: EGS - Rosario, 2 - Barcelona (1995) Printed in Germany and Spain

Prefacio

gicos orales y los restauradores a través de los incontables estudios, controlados a la perfección por ellos mismos, lo cual ha significado la apertura de nuevos caminos para la odontología restauradora. bargo, ello debe tener lugar en un órgano masticatorio La intención de los autores presenta con todo detalle sano, que, a su vez, presente una serie de elevadas exigenla filosofía de tratamiento de Berna, desarrollada a partir cias al odontólogo que efectuará el tratamiento. La elabodel grupo escandinavo y completada en colaboración ración de una base sana requiere unos amplios conociconjunta durante 20 años. Los principios de tratamiento mientos de periodoncia y endodoncia. Dado que fueron dilucidándose en el transcurso de los años, otorúnicamente deben emplearse para la restauración pilares gándoles un reconocimiento tal, que se recomendara de dentales tratados periodontalmente y en ocasiones endoforma indiscutible entre los especialistas. La división de dónticamente, en este ATLASse ha hecho especial hincaeste ATLASen tres partes presenta su contenido en una sepié en el tratamiento previo o inicial. Con objeto de pocuencia lógica para el estudiante de odontología y el der tratar con éxito a los pacientes que presentan odontólogo que ya la practica. múltiples problemas dentales, es condición sine qua non Mientras la primera parte trata de la elaboración de elaborar un tratamiento global para alcanzar una terapia unas bases y del proceso de determinación o decisión odontológica con resultados favorables. para el plan de .tratamiento e incluso de las distintas vaNo en balde, este ATLASque ahora presentamos lleva el doble título de PRÓTESISDE CORONASYPUENTES,PLANIFI- riantes existentes según la categoría y la situación del paCACIÓNSINÓPTICA DE TRATAMIENTO. Con ello deseamos exciente, la segunda aporta una serie de documentación «paso a paso» (step by step), en la cual se informa con todo presar que el éxito actual de las prótesis depende ampliadetalle sobre los pasos individuales para cada tratamiento mente de tener en consideración los factores biológicos, incluyendo los aspectos de profilaxis más importantes de los cuales tampoco deben olvidarse sus aspectos técnipara el asesoramiento del paciente. cos. Incluso el pronóstico de las restauraciones que se Los autores confían en que este ATLAS no sólo aporhan incorporado a la dentición está basado en el conocitará a los estudiantes en la materia una completa, sistemámiento profundo de la etiología de las enfermedades dentales. tica y panorámica información sobre la odontología reconstructora actual, sino también a aquellos que se hallen Considerar las caries y las periodontopatías como inya familiarizados con el tema, pudiendo ayudar a enconfecciones oportunistas y la función de la profilaxis con trar nuevos y más claros caminos en los casos de restautodo lo que ésta representa y comporta en los pacientes raciones en pacientes difíciles. Cabe agradecer el éxito afectos, y todas las medidas odontológicas produce un profesional del libro a los esfuerzos desinteresados desplazamiento radical en el modo de pensar del odontópor orientar la odontología hacia el campo de la biolologo, es decir, pasa de ser un arte orientado en el sentido gía. mecánico a ser una ciencia impregnada del espíritu biológico. Este proceso transformador del pensamiento fue introducido en la generación anterior a través de los odonNIKLAUS PETER LANG tólogos escandinavos Waerhaug, Loe, Ramfjord y Nyman. BEATRICE E. SIEGRIST GULDENER Berna, primavera de 1993 Ellos han demostrado la relación entre los aspectos bioló-

La intención de la odontología restauradora es cumplir las necesidades del paciente en cuanto a estética y comodidad o bienestar masticatorios se refiere. Sin em-

VII~

Agradecimientos Los autores expresan tes compañeros:

su agradecimiento

a los siguien-

Prof. odont. Dr. med. h.c. Sture Nyrnan, Emeritus de la Universidad de Goteborg, Suecia, Departamento de Periodontología, por su colaboración y el material iconográfico en el capítulo de «Aspectos oclusales». PD Dr. med. dent. Urs Bragger, Médico Jefe de la Clínica de Periodontología y Prótesis Fija en la Universidad de Berna por su colaboración en la configuración de los capítulos «Implantes como pilares» y «Hendidura labiomaxilo-palatina» . PD Dr. med. dent. Andrea Mombelli, Director del Laboratorio de Microbiología Oral de la Universidad de Berna, por su colaboración en la presentación de los aspectos microbiológicos. Dr. med. dent. Christoph Hammerle, Lector y Médico Jefe de la Clínica de Periodontología y Prótesis Fija de la U niversidad de Berna.

Berna; Dr. Peter Guldener, Berna; Dr. Daniel Imperiali, Berna; Dr. Andrea Neuenschwander-Schüpbach, Berna; Dr. Jürg Schmid, Ilanz; Dr. Marco Stocker, Zürich; Prof. Dr. Hanspeter Weber, Boston, Estados Unidos, y Dr. Anton Wetzel, Sto Gallen. Merecen nuestro agradecimiento especialmente todos aquellos asistentes dentales de la Clínica de Periodontología y Prótesis Fija de la Universidad de Berna que no han sido citados por sus nombres y durante muchos años no tan sólo nos han aportado material iconográfico, sino que, con su buena disponibilidad, han descargado a los autores de algunas de sus labores. Hacemos extensivo nuestro agradecimiento especialmente a la secretaria de dirección de la Clínica de Perio-

dontología y Prótesis Fija de la Universidad de Berna, Sra. Catherine Feusier, y a las secretarias, Sra. Barbara Frutig y Sra. Susanne Schneider. !

También deseamos expresar nuestro agradecimiento al taller de fotografía y dibujo de las clínicas odontolóDr. med. dent. Barbara Lehmann, Lector y Director gicas de la Universidad de Berna, especialmente por médico de la Clínica de Periodontología y Prótesis Fija de las imágenes de estudio y las reproducciones de la la Universidad de Berna por su contribución a la hora Sra. Beatrice Schubnell y el Sr. Peter Wegmüller, y los de recopilar la documentación clínica. numerosos gráficos y los esquemas que fueron elaborados Dr. med. dent. Alex Grendelmeier, Director Médicon suma dedicación por los dibujantes de temas cienco Externo de la Clínica de Periodontología y Prótesis tíficos, Susanne Weber, Christian Wesp y Brigitte Fija de la Universidad de Berna, por su colaboración en Oedipe. la configuración de los capítulos «Libertad en céntrica Al director de la colección de odontología, Prof. Dr. (encerado)>>, «Principios de la oclusión» y «Ajuste OclU- Klaus H. Rateitschak de Basilea y especialmente al Dr. sal» . med. dent. Herbert F. Wolf de Zürich, les agradecemos Alfred Gipp, protésico dental, Instructor Externo en su habitual, constructiva y sacrificada colaboración en las la Clínica de Periodontología y Prótesis Fija de la Univernumerosas correcciones de planes (layouts). sidad de Berna por su competente colaboración en el caLos autores expresan igualmente su agradecimiento pítulo «Libertad en céntrica (encerado)>>. por lo cómodo que les ha resultado su trabajo en colaboración con la editorial Georg Thieme de Stuttgart, espeAgradecemos además a nuestros compañeros y com- . cialmente con el Dr. D. Bremkamp, el Dr. C. Urbanowicz pañeras que nos han ayudado con sus consejos prácticos: y el Sr. Karl-Heinz Fleischmann, así como con el Sr. WerDr. Martín Finger, Interlaken; Dr. Claude Gerbe, Berna; ner Stahl de Reproanstalt Porupsky, Stuttgart, durante la elaboración de este ATLAS. Dr. Markus Grassi, Langnau i. E.; Dr. Urs Grunder,

IX

Prólogo a la edición española

El fondo editorial de MASSON-SALVAT Odontología se ve enriquecido con esta espléndida obra del Prof. Niklaus Lang que estamos seguros va a cubrir finalmente un vacío largamente sentido dentro de las publicaciones del ámbito odontológico. El Prof. Lang ha pretendido escribir un texto que llene las aspiraciones de cualquiera de sus lectores: combine el conocimiento científico más actual con su aplicación a la práctica del generalista, ofrezca soluciones coherentes y contemporáneas a los problemas clínicos con los que nos encontramos cada día, despierte la necesidad de llevar a cabo tratamientos dentales que no sean simplemente la suma imperfecta de unidades terapéuticas estancas, sino consecuencia de un enfoque holístico razonado y posibilista, y cubra las necesidades de cada paciente. Conseguir satisfactoriamente todos estos objetivos sólo es perfectamente posible cuando quien se lo propone es una personalidad como la del Prof. Lang, que a finales de los años setenta emergía ya como una de las figuras de la nueva periodoncia, cuya historia en estas décadas no podrá explicarse debidamente sin contar con él. Sus aportaciones, que continúan, a la periodoncia, a la prótesis dental, a la implantología y a la prevención de las enfermedades bucales son sumamente significativas y se plasman espléndidamente en la presente obra, donde deben admirarse la didáctica de la exposición, las bases científicas de los contenidos, la integración lógica de cada uno de los tratamientos propuestos y, no menos importante en una obra para profesionales de la odontología, la excepcional iconografía a disposición del lector. La periodoncia ocupa en este libro un lugar primordial. El Prof. Lang es, desde luego, perio-

doncista -por más que, por esas frecuentes piruetas del mundo universitario, dirija el Departamento de Coronas y Puentes de la Escuela Dental de la Universidad de Berna-, pero el énfasis en la periodoncia no es consecuencia de un sesgo comprensible, sino del deber ineludible de contar con ella de manera prioritaria en la odontología actual. No hacerlo así es, simplemente, demostrar malas maneras. El presente ATLASofrece, probablemente por primera vez, una visión práctica de lo que es la odontología integrada a las puertas del siglo XXI: un eficaz sistema de tratar las enfermedades de la boca y prevenir su aparición. Existe, finalmente, una razón sentimental que motiva mi satisfacción por prolongar la edición española de este excelente libro. Siendo estudiante del posgrado de periodoncia en la Universidad de Michigan y habiendo tenido el privilegio de vivir los tres últimos años de docencia del Prof. Ramfjord, previos a su jubilación, recuerdo cuántas veces nos mencionaba a su antiguo alumno Dr. Lang como una de las cabezas mejor pensantes de cuantas había conocido nunca. Desde entonces, efectivamente, ha tenido ocasión de demostrar mil veces lo acertado de las palabras del admirable maestro. Todos los que fuimos formados en la «filosofía de Michigan» podemos estar, en consecuencia, extremadamente satisfechos de que una obra como ésta haya visto finalmente la luz.

Prof. JosÉ J. ECHEVERRÍA Facultad de Odontología U niversidad de Barcelona

x l'

Indice

VI VII VIII IX X

Prólogo Prefacio Agradecimientos prólogo a la edición española Indice

1 2 4 5 6 6 7 8 10 12 13 13 14 16 16 16 17 17 17 17 18 18 20 20 21 22 23 24 25 26

Formularios y planificación del tratamiento Anamnesis - Anamnesis médica - Anamnesis dental Recogida de datos - Recogida extraoral de datos - Recogida intraoral de datos - Sistema dental - Periodonto - Estudio radiológico - Hig)ene bucal - -Indice de placa (O'Leary y cols., 1971) - Análisis funcional - Modelos de estudio - Fotografía intraoral - Equipo fotográfico - Exploraciones especiales - - Exploración bacteriológica - - Exploración médica general - - Exploración histológica Diagnóstico - Diagnóstico periodontal - Diagnóstico endodóntico y de la caries - Función Pronóstico Planificación del tratamiento y discusión del caso - Fase sistémica - Fase higiénica y preparatoria - Fase correctiva - Desarrollo esquemático del tratamiento

27 28 29 32 34 36 38 39 42 44

Indicaciones para una restauración fija Caries extensa Defectos morfológicos Traumatismos de las coronas Decoloraciones Anomalías de posición Abrasiones Erosiones Correcciones de la posición oclusal Retención de los puentes

45 46 47 48 49 50

Contraindicaciones relativas en restauraciones fijas Vitalidad y condiciones periapicales Gingivitis y periodontitis Condiciones oclusales y articulares Problemas de retención Aspectos socioeconómicos

51 52 53 55 56

Pilares Dientes Dientes Dientes Dientes

57 58 59 60 60 60 62 64 64

lesiones de las furcas Exploración clínica de las furcas Clasificación Tratamiento - Periodontitis interradicular superficial - Periodontitis interradicular profunda Separación y hemisección Amputación - - Criterios para la elección de la raíz (o raíces) que vale la pena conservar

de puentes clave clave clave clave

estratégicamente

importantes

multirradiculares en una dentición completa como parte integrante de restauraciones extensas en una dentición reducida

67 68

Tunelización Regeneración tisular guiada para conservar tancia estratégica

71 71 71 72 72 73

Objetivos limitados del tratamiento Arcada dental reducida Hipótesis 1.8 Hipótesis 2.8 Hipótesis 3.8 Bienestar masticatorio subjetivo

75

Puentes en extensión Restauración de una dentición con periodonto reducido Fracasos de los puentes en extensión - Fracasos biológicos - Fallos técnicos - Pérdida de retención - Preparación de los dientes pilares en los puentes en extensión - Fracturas de puentes - Fracturas de pilares - Pronóstico a largo plazo de los puentes en extensión

76 79 79 79 79 79 82 84 86

molares de impor-

87 88 89 90 91 92

los implantes como pilares protésicos Cicatrización - Hueso alveolar - Estructuras fibrosas supracrestales - Inserción epitelial Aspectos biomecánicos y técnicos del material en la osteointegración 94 Concepto ITI-Bonefit 96 Indicaciones generales 96 - Mandíbula desdentada 98 - Sillas libres 100 - Restauraciones mixtas implanto-dentosoportadas 102 - Prótesis unitarias 104 Indicaciones particulares 104 - Brecha dental de gran tamaño 106 - Para evitar la prótesis total 108 - Sustitución de pilares estratégicamente importantes 112 Aspectos de la prótesis de puentes 112 - Toma de impresión 113 - Configuración de una restauración 115 - Prueba del armazón 115 - Prueba de bizcocho 116 Aspectos microbiológicos de los implantes 118 - «Periimplantitis». Microbiología 119 121 122 124 126 128 130 131 134

135 136 138 140 141 142 144 144 146 148 150

Puentes adhesivos Principios generales de preparación Preparación de los dientes anteriores Preparación de los dientes posteriores Factores reguladores Microrretención Cementación Indicaciones-contrai ndicaciones Pérdida de la retención

Hendiduras labio-maxilo-palatinas Concepto de tratamiento integral Consideraciones estéticas Inserción larga de tejido conjuntivo en un diente situado en una hendidura - ¿Lugar de menor resistencia? Hendiduras LMP con pequeño defecto tisular Hendiduras LMP con gran defecto tisular - Restauración fija - Restauración removible Problemas de retención Estabilidad oclusal

,...

XI 151 152 156 162 167 168 171 174 176 177 178 180 182 182 184 186 190 191

Medidas de preparación Fase de higiene bucal Alargamiento quirúrgico de la corona clínica Hemisecciones y amputaciones radiculares Tratamiento endodóntico y de la caries - Retención y estabilidad - Tratamiento del conducto radicular - Revisión de endodoncias antiguas Tratamiento ortodóntico previo - Movimientos dentales sincronizados con el hueso - Movimientos dentales a través del hueso - Enderezamiento de los dientes inclinados Tratamiento funcional previo - Ejercicios musculares isométricos - Tratamiento con férulas - Férula de Michigan - Entrega de la férula - Sesiones de control

193 194 196 197 198 199 205 210

Preparación de los pilares Aspectos biológicos de la preparación de los pilares Limpieza del muñón Aspectos técnicos de la preparación Formas de la preparación Preparación sistemática del hombro Cuidados del diente sometido a tratamiento radicular Sistema de fijación CYTCO

213 Restauración provisional 219 220 225 226 227 228

Toma de impresión Cubeta individual Materiales de goma elástica Retracción gingival Otras medidas de preparación Toma de impresiones con hidrocoloides

231 232 234 235

Registro de mordida Posición de los cóndilos Métodos de transferencia - Denar Mark 11

rápida

237 Encerado. Libertad en céntrica 243 Prueba del armazón 247 Elección del color 250 Patrón de refracción diferente (del diente frente a la corona protésica) 251 Prueba del bizcocho 252 Controlesclínicos 257 Inserción definitiva 261 Principios de las restauraciones 263 Zona problemática 1: margen de la corona y región dentogingival 263 - Caries 264 - Margen subgingival de la corona 265 - Periodonto 269 - Efectos de las restauraciones definitivas 270 - Ecosistema del surco

271 274 277 278 279 280 281 282 283 284 285 287 288 289 290 294 295 296 298

- Estudios epidemiológicos - La excepción confirma la regla Zona problemática 2: espacio interdental y caras proximales - Histología - Sobrecontornos proximales - Restauración tras un tratamiento periodontal - Aspectos profilácticos - Medios auxiliares para la higiene bucal Zona problemática 3: contornos vestibulares y linguales en la zona cervical - Evitar los sobrecontornos - Furcas Zona problemática 4: zona mucosa desdentada y configuración de pónticos - Formación de placa sobre distintos materiales - Experiencia clínica con pónticos estéticos - Formación experimental de placa en pónticos - Pónticos en la zona anterior - Configuración de pónticos en la región de los dientes posteriores - Configuración de pónticos en casos de gran defecto tisular - Restauraciones en la cresta alveolar mediante regeneración tisular guiada

299 300 302 304 305 306

Aspectos oclusales Traumatismo oclusal - Manifestaciones clínicas - Movilidad dental - Otros aspectos diagnósticos - Periodonto sano. Dimensiones normales del aparato de

308

-

insercióndental

I

330 330 331 331 332 333 334

Alteraciones óseas como consecuencia de traumatismos oclusales - Efectos de las fuerzas oscilantes o de vaivén - Periodonto reducido, pero sano - Periodonto reducido con periodontitis - La pérdida ósea no significa pérdida de inserción - Configuración de la oclusión en denticiones con extrema reducción de la altura del periodonto ¿La ley de Ante? - Dientes pilares con periodonto reducido, pero sano Principios de la oclusión - Centric relation = posición de contacto en retrusión (PCR) - Centric occlusion = posición de intercuspidación máxima (PIM) - Slide in centric (deslizamiento en céntrica) - Interferencias - Conceptos naturales o terapéuticos - Punto de céntrica - Libertad en céntrica Ajuste oclusal - Reglas de ajuste o tallado

337 338

Asesoramiento y control posterapéutico Exploracionesa largoplazo

344

Visión de conjunto

345

índice de permisos de figuras

347

Bibliografía

352

índice alfabético de materias

310 312 314 316 318 320 322 328 329 330

#

---

1

Formularios y planificación del tratamiento

Presentamos a continuación una filosofía de tratamiento basada en el conocimiento científico obtenido a través de las investigaciones biológicas. El objetivo del tratamiento, concretamente el restablecimiento de la función masticatoria, de la estética y de la salud de los órganos masticatorios, representa para el odontólogo responsable del tratamiento y su equipo un alto nivel de exigencia. Con objeto de alcanzar este fin, es importante que, a partir de una anamnesis y una recogida de datos exactas, se abarquen todas las alteraciones patológicas y se incluyan de manera sistemática. La elaboración de formularios de tratamiento puede parecer a algunos odontólogos expertos excesivamente detallada y minuciosa. Este apartado, sin embargo, aportará las bases para la planificación del tratamiento en los pacientes con múltiples y graves alteraciones. Para ello cabe tener en cuenta las necesidades individuales y subjetivas del propio paciente. Exige prestar especial atención al hecho de que antes de la inserción de la prótesis correspondiente, deberán tratarse, si es necesario, los «cimientos» de la zona de trabajo y consecuentemente mantenerlos en perfecto estado de salud. Es obvio que pueden elaborarse y adaptarse la anamnesis y la recogida de datos individualmente, tanto para cada consulta en concreto como para cada paciente. En cualquier caso debe efectuarse de forma global para aquellos pacientes «que hay que curar» (sanar), ya que:

Curar significa satisfacer las necesidades del paciente en lo referente a estética y bienestar masticatorio, en condiciones sanas. Para cumplir esta máxima, es de suma importancia la evaluación diagnóstica de todos los elementos del aparato masticatorio. Para obtener un mínimo de información es necesario realizar una exploración periodontal, efectuar una prueba de vitalidad de la pulpa, explorando radiológicamente los dientes negativos al CO2 y llevar a cabo la exploración clínica y radiológica de la caries. Además deberá comprobarse de forma sistemática la función del sistema .

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masticatorio global.

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Los formularios

. . . .

del tratamiento

Anamnesis. Recogida de datos. Diagnóstico. Pronóstico.

se componen

de:

2

Formularios y planificación del tratamiento

Anamnesis En la anamnesis, el paciente aporta de forma subjetiva la información necesaria para la planificación del tratamiento acerca de su estado de salud en términos generales, su experiencia con anteriores tratamientos dentales y las esperanzas que tiene depositadas en el futuro asesoramiento dental. Los principales

deseos del paciente,

Cuestionario de salud Ejemplo de cuestionario médico completo de salud que puede entregarse al paciente en el mismo momento en el que éste acude a la consulta por primera vez. El conjunto de preguntas individuales informan y advierten acerca de los posibles riesgos. Las preguntas 1-5 aportan información acerca de los aspectos subjetivos (sentimientos) del paciente. Las preguntas 18-20 señalan las posibles alergias que puede padecer ocasionalmente.

sus exigencias

lo referente a la estética ya la función y la situación personal socioeconómica deberían desprenderse claramente de la anamnesis. Con objeto de guiar la entrevista de la anamnesis de una forma que sea lo más racional y lógica posible, es preferible entregar al paciente un formulario o cuestionario de salud para que lo rellene. Si se ha elaborado de una forma

en

1.

Sí

No

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Sí

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Sí Sí

No

Sí

No

@ Sí

No No No No

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No

Aspirina Penicilina

Sí

No

Sí

No

Yodo

Sí

No

Sulfamidas

Sí

No

Barbitúricos

Sí

No

Sí

No

@

No

1.

¿Cree que su dentición influye en su salud?

2.

¿Está Ud. decepcionado

3.

¿Le preocupa un tratamiento

4.

¿Es más bien una persona nerviosa?

5.

Tiene dificultades para masticar determinados

6.

Ha sufrido alguna reacción molesta frente a un anestésico

por la apariencia

externa de su dentición?

odontológico?

alimentos? en concreto?

7.

¿Ha sufrido alguna lesión/accidente

8.

¿Ha sido intervenido en la zona de la boca y los labios de un tumor, crecimiento anormal o cualquier otra enfermedad?

9. 10. 11. 12. 13.

en la región maxilofacial?

¿Le ha explorado algún médico a lo largo de este último año? A lo largo de estos últimos años, ¿ha notado modificaciones salud general? ¿Está siendo visitado/tratado ¿Toma alguna medicación

por algún médico actualmente?

en la actualidad?

¿Ha estado alguna vez gravemente

íl!!~ ~~ EftI971.~~

en su estado de

(~)

enfermo?

~

¿Ha estado alguna vez bajo tratamiento

15.

¿Ha tenido que ser intervenido alguna vez con carácter de gravedad?

16.

¿Ha padecido alguna de las siguientes enfermedades? Fiebre reumática

hospitalario?

inflamatorio

Fiebre amarilla ~

~

aflIuI-%-. 25 aiúI4-. ~

Diabetes mellitus

mii4- die". da-j4

Hipertensión Tuberculosis Enfermedades

de transmisión

sexual

Cardiopatías Hemorragia

cerebral

1971

Ruidos cardíacos eH-~.

Sí

~

~

17.

¿Le han efectuado alguna vez una transfusión

18.

¿Ha padecido asma o tos ferina? fMIt ~

19.

¿Ha tenido erupciones cutáneas?

20.

¿Ha sufrido alguna vez una reacción indeseable frente a los siguientes fármacos?

sanguínea?

(somníferos)

Tranquilizantes

y sedantes (Valium, Librium, Mogadon)

Otros medicamentos

"71~

No No

1 aii6

14.

Reumatismo

No

fuvt4 4ta~«ed ~

@

No

No

AnamnesTs sencilla y comprensible, lo podrá responder en la sala de espera o en su domicilio. Con ello se ahorra tiempo en la consulta. El ejemplo presentado a continuación se trata de un cuestionario completo. Las preguntas a las que el paciente responde con un «sí» indican problemas que pueden influir de algún modo en el tratamiento posterior que se efectuará al paciente. Son fácilmente recono-

¿Tienecefaleasa menudo?p~

22.

30.

¿Tiene dificultades con sus ojos? ¿Tiene problemas con los senos maxilares? ¿Le sangra la nariz? ¿Le sangra largo tiempo cuando se suena? ¿Le aparecen fácilmente morados cuando se golpea? ~~ ¿Padece alguna enfermedad sanguínea (anemia, etc.)? ¿Suele tener una respiración corta cuando realiza esfuerzos? ¿Ha notado dolor en el pecho cuando realiza esfuerzos? ¿Se le inflaman las articulaciones? l;e~!

31.

¿Ha perdido peso últimamente sin seguir una dieta?

32.

¿Sufre con frecuencia problemas gástricos?

33.

¿Tiene dificultades al deglutir?

34.

¿Existen alimentos que Ud. no tolera?

35.

¿Vomita con frecuencia?

36. 37.

¿Acusa una tos continuada?

38.

¿Suele estar sediento?

39.

¿Suele miccionar más de 6 veces al día?

40.

¿Sufre dolores o inflamaciones

41.

¿Se fatiga fácilmente?

42.

¿Pierde el conocimiento

43.

¿Ha sufrido alguna vez ataques epilépticos?

44.

¿Respira (normalmente)

45.

¿Tiene dientes o cuellos dentales sensibles?

46. 47.

¿Ha tenido dolor de muelas últimamente?

48.

¿Suele padecer aftas?

49.

¿Ha sufrido alguna vez una infección bucal grave?

50.

¿Tiene dificultades

23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

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por la boca?

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para abrir la boca?

¿Toma anticonceptivos orales?

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí

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¿Le sangran las encías?

¿Nota crujidos en la articulación temporomandibular

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fácilmente?

53.

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articulares?

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¿Ha tenido esputos de sangre alguna vez?

Sólo para mujeres 52. ¿Está embarazada actualmente?

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