ATENCION FARMACEUTICA EN ANCIANOS

Curso de Formación Continuada

Atención Farmacéutica en Deterior Deter ioroo Cognitivo Cognitivo en la Ter ercer ceraa Edad MÓDULO

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Sumario Módulo 1

Deterioro de la memoria y el lenguaje en la tercera edad (I) Introducción

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Consideraciones diagnósticas

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Envejecimiento Envejecimiento cerebral Criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo. Diagnóstico diferencial

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La memoria a corto plazo

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La memoria en el envejecimiento normal Condiciones para el buen funcionamiento de la memoria Memoria operativa

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La memoria a largo plazo

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Clasificación por tipo de información Memoria procedimental (Implícita) Memoria declarativa (Explícita) Los recuerdos

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Bibliografía

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Test de autoevaluación

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EDIMSA Editores Médicos, s.A. © 2009 de los textos: Fundación Pharmaceutical Care © 2009 de las ilustraciones y edición: EDIMSA

3,7 créditos

Módulo 1

Curso de Formación Continuada

Introducción

Los objetivos fundamentales de este Curso de “Atención Farmacéutica en Deterioro Cognitivo en la Tercera Edad” son que con el esfuerzo que el

farmacéutico realice en el aprendizaje de estos temas, pueda prestar un servicio de calidad, útil para los pacientes y su círculo familiar. Además, que estos conocimientos faciliten la colaboración con el resto de profesionales de la salud que intervienen en el tratamiento de este tipo de trastornos y patologías. Existe la creencia, a nuestro juicio errónea, de que hay muchas razones para considerar que desde la oficina de farmacia no se puede intervenir demasiado sobre los trastornos cognitivos. Algunos piensan que las demencias son un problema poco prevalente en el ámbito no institucionalizado en el que se trabaja desde la Farmacia, o que las terapias son todavía relativamente experimentales y con resultados bastante pobres y difíciles de evaluar. Nosotros pensamos que el farmacéutico puede jugar un papel fundamental en esta parcela de Atención Farmacéutica y de ahí que hayamos diseñado este Curso en “Deterioro Cognitivo en la Tercera Edad” para que sea una herramienta útil con la que este profesional pueda profundizar, de forma científicamente contrastada, en los aspectos fundamentales de los trastornos cognitivos y el manejo terapéutico más conveniente para hacerlos frente. Con este Curso pretendemos, en suma, aportar un conocimiento más amplio de lo que significan los trastornos del deterioro cognitivo, entendidos como un problema global que, como tal, necesita un abordaje global, en el que el farmacéutico tiene mucho que aportar. Esperamos que los pacientes que sufren estos trastornos se vean directamente beneficiados por la actuación y consejos de sus farmacéuticos. 

Con este Curso pretendemos aportar un conocimiento más amplio de lo que significan los trastornos del deterioro cognitivo, entendidos como un problema global que, como tal, necesita un abordaje global, en el que el farmacéutico tiene mucho que aportar

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Atención Farmacéutica en Deterioro Cognitivo en la Tercera Edad

Deterioro de la memoria y el lenguaje en la tercera edad

Consideraciones diagnósticas Envejecimiento El envejecimiento visto como las modificaciones morfológicas fisiológicas, bioquímicas y psicológicas consecutivas a la acción del tiempo sobre las personas, debe valorarse al considerar un diagnóstico sobre las alteraciones de la memoria que afectan a personas mayores. A medida que las personas envejecen, aumenta gradualmente el riesgo de enfermarse y tener dificultades funcionales de tipo motor, sensoriales, etc. Hay un continuo deterioro en la habilidad para enfrentar la vida y las tareas cotidianas y esto ocurre en forma muy diferenciada entre los distintos individuos y los diversos órganos afectados. Las condiciones físicas de los que envejecen afectan, pues, las oportunidades de ser autónomos funcionalmente y también, en similar medida, la de participar en otras actividades de la sociedad. La decadencia biológica acarrea, en algunos casos, la incapacidad de valerse por sí mismos y, la mayoría de las veces, la necesidad de contar con ciertos cuidados y con alguna ayuda para desempeñar las tareas cotidianas.

Las condiciones físicas de los que envejecen afectan, pues, las oportunidades de ser autónomos funcionalmente y también, en similar medida, la de participar en otras actividades de la sociedad

Existen una serie de modificaciones que transcurren normalmente, sin intervención de otras enfermedades, como son: • El desarrollo de las células y los tejidos: la reproducción y/o división de las células se hacen más lentas, de tal modo que no se alcanza a reparar suficientemente la pérdida de aquellos elementos celulares que van sucumbiendo al desgaste, a causas patológicas y a lesiones y, así, mientras disminuyen las células y tejidos “activos”, aumentan los tejidos “inertes” fibroso o escleroso. • Disminución del potasio, los fosfatos, el magnesio y las proteínas y aumento del cloro, del calcio y del sodio. Las combustiones celulares se hacen con menor consumo de oxígeno, conllevando un descenso del “metabolismo basal” que hace que los órganos tiendan a la atrofia y la reducción. • Una de las funciones que más declinan en la vejez es la sexual; en la mujer se pierde capacidad de procrear, ya que con la menopausia cesa la ovulación entre los 45 y 55 años, aunque puede darse antes o después de esas edades. • En el hombre, la capacidad de procrear puede mantenerse hasta más allá de los 70 años, pero su potencia sexual, por lo general, empieza a declinar antes, lo que se traduce en la disminución de la fuerza y duración de sus erecciones, aunque la libido subsiste más allá y aún puede exacerbarse. Es precisamente esa descompensación un motivo de cierta frustración entre personas mayores. • El sistema inmunológico sufre modificaciones y comete errores en la formación de anticuerpos. Entre los 40 y 60 años decrecen los valores de las inmunoglobulinas G, A y M, y, aunque posteriormente vuelven a aumentar las inmunoglobulinas G y A, el debilitamiento de estos mecanismos explica la mayor vulnerabilidad del organismo a medida que envejecemos.

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• Otros signos de envejecimiento son: arrugas de la piel, especialmente de la cara, las canas y la calvicie, el arco senil alrededor de la córnea, la pérdida de los dientes, el encorvamiento y adelgazamiento, la marcha menos firme y, al final, la disminución de la voz y el cambio de timbre, la disminución de la agudeza visual y la auditiva. A esto puede agregarse la disminución de la fuerza muscular y de la aptitud para los ejercicios violentos y la sequedad de la piel.

Envejecimiento cerebral

• Las modificaciones del esqueleto explican los cambios de la figura corporal, la degeneración del tejido óseo (osteoporosis), los cuerpos vertebrales se reducen de altura y los discos intervertebrales tienden a aplastarse. Esto aumenta el encorvamiento de la columna y explica la reducción de talla.

Los cambios microscópicos aparecen reflejados en la rarefacción neuronal y en la presencia, entre otras alteraciones, de placas seniles, ovillos neurofibrilares, degeneración granulovacuolar, lipofuscina y depósitos de amiloide.

Durante el proceso de envejecimiento se producen toda una serie de modificaciones a nivel del cerebro, tanto morfológicas, como funcionales. A) Modificaciones morfológicas. Se observa que hay una

pérdida de peso del tejido cerebral, que pasa de 1400 gramos en los varones de 20 años a 1170 gramos a los 80 años, atrofia cerebral y alteraciones vasculares, con presencia de angiopatía congófila y disórica.

• La reducción de la masa muscular, la atrofia de los tejidos elásticos y la esclerosis de las articulaciones hacen que la caja torácica se haga más rígida y la capacidad respiratoria disminuya. • El sistema circulatorio también se modifica, los vasos sufren la pérdida de elasticidad en sus paredes, con lo que la velocidad de la circulación se reduce, las venas se dilatan y dificultan el retorno de la sangre al corazón. La frecuencia del pulso disminuye y esto provoca una tendencia al aumento de la presión sistólica y la disminución de la diastólica (aumenta la presión diferencial). • Los procesos digestivos se ven modificados por la atrofia de las glándulas elaboradoras de jugos gástricos. Los riñones tienden a reducir su tamaño y a elaborar una orina menos concentrada. Ya a partir de los 30 años los riñones sufren una lenta y progresiva reducción de tamaño. • La sensibilidad y los reflejos se modifican, apreciándose menos rapidez en las reacciones. El comportamiento del sueño se altera: menor duración o dificultad para dormirse, o el sueño es interrumpido por despertares, en general de breve duración, o se despierta temprano. Todos estos cambios biológicos por la involución natural caracterizan a la “Vejez sana o normal”, pero no todos envejecemos de la misma manera, ni en la misma forma, ni en el mismo grado, tanto dentro de un mismo organismo como entre distintos individuos.

B) Modificaciones funcionales. Las modificaciones

funcionales afectan básicamente a los flujos cerebrales, con descensos de un 15 por ciento de los valores aceptados para adultos (50-55ml /100g/min), el metabolismo neuronal, con descensos de hasta el 20 por ciento en el consumo de oxígeno y glucosa, y la función de los neurotransmisores. La teoría dice que después de los 30 años aproximadamente empieza a envejecer el cerebro. La corteza cerebral no se atrofia fisiológicamente, sino que las neuronas disminuyen en su tamaño pero no desaparecen. Y una de las diferencias entre las demencias y el envejecimiento fisiológico es que en las demencias las neuronas se destruyen, se atrofian. Lo que sí se pierden son las sinapsis. Podemos resumir entonces que las modificaciones producidas durante el envejecimiento fisiológico son: • Se reducen las sinapsis. • Se reduce la utilización del oxígeno. • Baja la producción de proteínas intracerebrales.

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Atención Farmacéutica en Deterioro Cognitivo en la Tercera Edad

Cuerpo calloso

Tálamo Corteza cerebral

Lóbulo occipital Lóbulo frontal

Hipotálamo

Hipófisis

Cerebelo Tronco del encéfalo

Criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo. Diagnóstico diferencial Actualmente deben equipararse las alteraciones de la memoria, la conducta y las restantes funciones cognitivas y ejecutivas al establecer el diagnóstico sindrómico de la demencia, que además requiere la coexistencia de un deterioro funcional relevante. Esto obliga a diferenciar con precisión los conceptos de “demencia” y “deterioro cognitivo leve”. Hasta hace poco tiempo, el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer se ha establecido mediante la detección de una demencia que tiene unos rasgos característicos a nivel cognitivo, conductual y neurológico. Sin embargo, actualmente, algunos marcadores diagnósticos son lo suficientemente precoces y específicos para identificar los pacientes con un deterioro cognitivo leve que sufren una fase incipiente de EA.

Tallo cerebral

Los nuevos conocimientos sobre la etiopatogenia de los diferentes tipos de demencia y su expresión clínica, así como el descubrimiento de nuevos marcadores diagnósticos, dieron lugar a la publicación de diferentes criterios para el diagnóstico clínico de diversas demencias no Alzheimer. Por ello, el Grupo de Neurología de la conducta y demencias (GNCD) de la Sociedad Española de Neurología decidió establecer los criterios de diagnóstico para demencias e identificación y diferenciación entre DCL (deterioro cognitivo leve) como inicio de EA y DCL de otra etiología (ver tablas). El deterioro cognitivo leve puede deberse a múltiples causas y cursar como un episodio, transitorio y reversible, estacionario y con pocas variaciones durante largos periodos de tiempo, o progresar y convertirse en una demencia sin una transición claramente definida. 

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El deterioro cognitivo leve puede deberse a múltiples causas y cursar como un episodio, transitorio y reversible, estacionario y con pocas variaciones durante largos periodos de tiempo, o progresar y convertirse en una demencia sin una transición claramente definida Criterios de diagnóstico de la demencia (GNCD)

Sociedad Española de Neurología

I. Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas:

• Atención/ concentración

• Gnosias

• Praxias

• Funciones ejecutivas

• Lenguaje

• Memoria

• Funciones visuoespaciales

• Conducta

II. Estas alteraciones deben ser:

• Adquiridas, con deterioro de las actividades previas del paciente. Comprobado a través de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas.

• Objetivadas en la exploración neuropsicológica. • Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con un nivel de conciencia normal.

III. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las

ocupacionales y sociales. IV. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones

transitorias intercurrentes.

Criterios de diagnóstico del deterioro cognitivo ligero (GNCD)

Sociedad Española de Neurología

I. Alteraciones de una o más de las siguientes áreas cognitivas:

• Atención/ concentración

• Gnosias

• Praxias

• Funciones ejecutivas

• Lenguaje

• Memoria

• Funciones visuoespaciales

• Conducta

II. Esta alteración debe ser:

• Adquirida, señalando un deterioro respecto a las capacidades previas del individuo. • Referida por el paciente o un informador fiable.

• Objetivada en la exploración neuropsicológica. • De meses de duración y constatado en el paciente con un nivel de conciencia normal.

III. La alteración cognitiva sólo interfiere mínimamente en las actividades instrumentales o avanzadas de la vida diaria. IV. La alteración cognitiva no se asocia a trastornos del nivel de conciencia.

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Deterioro de la memoria y el lenguaje en la tercera edad

La memoria a corto plazo

La memoria en el envejecimiento normal La memoria es el ingrediente esencial de los procesos cognitivos. Es la facultad o la capacidad encargada de registrar la información (atención), fijarla (concentración) y restituirla (imaginación, orientación témporo-espacial y reminiscencias). Todas las personas envejecen de forma diferente y, por lo tanto, los desgastes que repercuten en la memoria también se manifiestan de distinta manera en cada persona. Los problemas de percepción sensorial y la falta de atención y concentración son factores que interfieren en la buena memoria, y hacen que parezca que ésta sea la que está fallando. Según los FUNDAMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS de la activación cerebral y el entrenamiento de la memoria, existe una neuroplasticidad en la escala celular, que puede ser definida como un cambio en las propiedades de comunicación entre dos células o dos redes neuronales. Dos tipos de plasticidad pueden coexistir: la modificación del número de contactos sinápticos y la modificación del nivel de actividad funcional de los contactos sinápticos existentes. La plasticidad del cerebro sano aparece ligada a las nociones de acrecentamiento de la actividad neuronal y de arborizaciones dendríticas, y a las de la eficacia sináptica. SE PRESERVAN:

El vocabulario, que incluso puede desarrollarse; la fonología (pronunciación); la sintaxis (construcción de frases); el lenguaje escrito; la organización visual: no tienen problemas para designar objetos conocidos o para localizar lugares en un mapa; la memoria implícita (sería una memoria de aprendizaje de habilidades motoras, de acción). Esta memoria se conserva aun en personas con grave deterioro cognitivo.

SE DEBILITAN CON LA EDAD:

• El procesamiento y la codificación de la memoria secundaria o a largo plazo, o anterógrada (ésta se considera permanente y su duración puede ser de días, meses o años). Implica operaciones más complejas y una búsqueda consciente de significados. • Los sentidos, en especial el oído y la vista. También la percepción; la sensibilidad cenestésica y táctil; la rapidez de reacción; la rapidez en el aprendizaje; la eficacia en estrategias de organización semántica. • Las aptitudes visuoconstructivas; la atención múltiple o dividida (atender varias tareas al mismo tiempo, con mayor vulnerabilidad ante las interferencias); la retención de nombres. El envejecimiento altera la memoria de diferentes maneras. Después de los 60 años, una persona puede sufrir una leve disminución en su memoria de corto plazo (recuerdo de números seriados) y en la memoria episódica (MLP) y “los actos más afectados de la edad avanzada son el recuerdo de números, la proyección de dibujos y la búsqueda de similitudes y diferencias entre situaciones y objetos”.

Todas las personas envejecen de forma diferente y, por lo tanto, los desgastes que repercuten en la memoria también se manifiestan de distinta manera en cada persona

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Condiciones para el buen funcionamiento de la memoria • Integridad del sistema nervioso. • Buen estado físico. • Buena calidad del poder de atención. • Posibilidades cognitivas de organización y de juicio. • Entorno adecuado, rico en estímulos y afecto. • Motivación. • Influye en gran medida en la adquisición anterior (no reconoce más que lo que ya ha sido conocido, y no se memoriza sino en función de referentes ya establecidos). Dadas las diferentes capacidades que son necesarias para una buena memoria, hay que tener en cuenta la importancia de estimular dichas capacidades para compensar aquellas que se han debilitados por la edad. El estímulo de la motivación, la comunicación, el interés y la curiosidad. Ganar confianza en sí mismo, seguridad y uso de estrategias. Con objeto de potenciar esos estímulos se pueden realizar los siguientes ejercicios: • Describir, retener y evocar trayectos, juego de memoria visuo-espacial con tarjetas con dibujos iguales y con figuras abstractas. • Localizar mentalmente objetos asociados a distintos lugares de su casa. • Observar, retener y evocar la ubicación de fichas. • Evocar la fecha actual, la cronología de hechos vividos y hechos históricos. • Clasificar por categorías, proverbios incompletos. • Resúmenes de textos leídos o escuchados. • Aparear imágenes por asociación. • Ejercicios de cálculo, confección de presupuestos, deducciones desde un texto.

Memoria operativa Entre los cambios cognitivos que habitualmente acompañan al envejecimiento, aquellos que más frecuentes quejas y problemas cotidianos suelen provocar entre los ancianos son los que remiten a un deterioro en el funcionamiento de su memoria. Este hecho ha dado lugar a que, ya desde la década de los 80, un creciente número de investigaciones haya tratado de proporcionar, tanto una descripción lo más completa posible de los cambios que experimentan los diferentes sistemas de memoria cuando envejecemos, como una explicación de los mecanismos y/ o procesos cognitivos que se encontrarían en la base de tales cambios.

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Atención Farmacéutica en Deterioro Cognitivo en la Tercera Edad

En cuanto a su descripción, la mayoría de los autores estaría de acuerdo en que, si bien cuando se trata de almacenar pasivamente la información durante un corto periodo de tiempo los cambios que se producen con la edad son mínimos, no sucedería lo mismo cuando se debe retener cierta información mientras simultáneamente se transforman o manipulan otros contenidos mentales o cuando se debe atender a dos tareas o dos fuentes de información simultáneamente. También hay acuerdo al señalar que los ancianos tienen más dificultades cuando deben recordar imágenes y rostros, localizar temporalmente los hechos, saber si realmente han dicho algo que querían decir o solamente lo han pensado (control de la realidad), o encontrar rápidamente la palabra o el nombre adecuado (acceso al léxico). Sin embargo, no basta con describir cómo evoluciona nuestra memoria a lo largo de la vida, sino que es esencial contar también con explicaciones adecuadas acerca de cuáles son los mecanismos cognitivos por los que se producen estos cambios. En esta línea, las hipótesis que en este momento cuentan con un mayor apoyo empírico son las que se centran en el análisis del funcionamiento de la memoria operativa. Por ello comenzaremos clarificando qué se entiende desde la psicología por memoria operativa.

La distinción entre dos sistemas diferentes de memoria, uno que permitiría mantener la información durante un breve periodo de tiempo frente a otro que la almacenaría de forma permanente, está presente en la psicología desde los inicios de la investigación sobre la memoria humana. El sistema de memoria caracterizado por una capacidad limitada y una breve duración ha recibido múltiples denominaciones; de ellas destacaremos dos: la de memoria a corto plazo, que triunfa en los años 50 y 60 y pone énfasis en su papel como sistema de almacenamiento de la información; y la de memoria operativa que se generaliza a partir de los años 70 y que enfatiza su funcionamiento como un sistema atencional, encargado fundamentalmente de controlar la entrada de información y de mantener o manipular esta información entrante mientras se está realizando cualquier tarea cognitiva. Desde este punto de vista, la memoria operativa tendría un destacado papel en muchísimas de nuestras tareas cotidianas, desde leer un artículo en el periódico, hasta cocinar un plato para la cena o explicar a un amigo cómo llegar a nuestro nuevo domicilio. Como indicábamos, son numerosas las investigaciones que explican el deterioro que experimentan los procesos de memoria durante la vejez a partir de cambios que tendrían lugar en el funcionamiento de la memoria operativa.

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Concretamente, algunas investigaciones recientes han mostrado que las diferencias entre jóvenes y ancianos se encontrarían fundamentalmente en la forma en que unos y otros llevan a cabo la selección de la información que procesan. En este sentido, parecen especialmente relevantes las investigaciones dirigidas al estudio de los mecanismos de inhibición de la memoria operativa. Estos mecanismos serían responsables, cuando menos, de tres importantes funciones: • Controlar el acceso de información a la memoria operativa, impidiendo este acceso a informaciones irrelevantes procedentes del exterior o del interior del propio sistema (es decir, de la memoria a largo plazo). • Controlar la eliminación de estas informaciones cuando han dejado de ser relevantes para la tarea que el sujeto está desempeñando. • Contener las que podríamos calificar como respuestas sobreaprendidas, cuando éstas son inadecuadas.

Algunas investigaciones recientes han mostrado que las diferencias entre jóvenes y ancianos se encontrarían fundamentalmente en la forma en que unos y otros llevan a cabo la selección de la información que procesan

Según estas investigaciones, la eficacia de estos mecanismos de inhibición disminuiría con los años, de manera que el sistema de procesamiento de los ancianos sería menos capaz de mantener fuera de la memoria aquella información que no es relevante para la tarea que están realizando o, a medida que sus objetivos fueran modificándose, de llevar a cabo la desactivación de las ideas que ya no son de interés.

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De ser cierto este planteamiento, ¿qué consecuencias observaríamos en la conducta de los ancianos? Las consecuencias más visibles serían, entre otras, una mayor distraibilidad, respuestas inapropiadas más frecuentes (o necesidad de más tiempo para emitir una respuesta adecuada) y olvidos más habituales; comportamientos que aquellos que trabajamos con ancianos podemos, de hecho, observar cotidianamente. Desde el punto de vista neuropsicológico, las funciones ejecutivas y de control de la memoria operativa se vienen ligando al funcionamiento de los lóbulos frontales. Entre los rasgos más característicos de los pacientes con lesiones en estos lóbulos, se encuentran, precisamente, el deterioro de los mecanismos de inhibición y el comportamiento inflexible, observables a través de tareas como el test de clasificación de Wisconsin o el test de Stroop. Algunos artículos recientes han mostrado que el envejecimiento puede producir cambios en los sistemas frontoestriados, cambios que parecen afectar a los procesos de inhibición voluntaria. Partiendo de este contexto de investigación, un trabajo realizado por la UOC y la Universidad de Barcelona tenía como objetivo verificar si efectivamente los ancianos muestran más problemas que los jóvenes a la hora de seleccionar la información relevante de la irrelevante y a la hora de eliminar de su memoria operativa aquella información que ya no tiene interés para el curso de su pensamiento o de su acción. Para ello, se planteó un experimento en el que ancianos y jóvenes leyeron y recordaron un texto que contenía ideas relevantes e irrelevantes para la perspectiva que se les pidió que adoptaran. Según los supuestos de la hipótesis de la inhibición se esperaba, por un lado, que los ancianos mostraran un recuerdo cuantitativamente inferior al de los adultos jóvenes, pero, por otro lado, que las diferencias entre ambos grupos de edad fueran menores en el caso del recuerdo de las ideas no relevantes para la perspectiva adoptada que en el de las ideas relevantes para esta perspectiva. Los resultados obtenidos en esta investigación permiten mantener no sólo la idea de que los ancianos tienden a recordar menos cantidad de información en términos absolutos que los jóvenes, sino, lo que es más importante, que en este recuerdo cuantitativamente menor de los ancianos, las ideas irrelevantes tienen más peso del que tienen en el recuerdo de los jóvenes. 

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Deterioro de la memoria y el lenguaje en la tercera edad

La memoria a largo plazo

Clasificación por tipo de información La memoria a largo plazo (MLP) es un almacén al que se hace referencia cuando comúnmente hablamos de memoria en general. Es la estructura en la que se almacenan recuerdos vividos, conocimiento acerca del mundo, imágenes, conceptos, estrategias de actuación, etc. Dispone de capacidad desconocida y contiene información de distinta naturaleza. Se considera como la base de datos en la que se inserta la información a través de la Memoria Operativa, de la que hemos hablado anteriormente, para poder posteriormente hacer uso de ella. Una primera distinción dentro de la MLP, es la que se establece entre Memoria Declarativa y Memoria Procedimental . La Memoria Declarativa es aquella en la que se almacena información sobre “hechos”, mientras que la Memoria Procedimental sirve para almacenar información acerca de procedimientos y estrategias que permiten interactuar con el medio ambiente, pero cuya puesta en marcha tiene lugar de manera inconsciente o automática, resultando prácticamente imposible su verbalización.

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Memoria Procedimental (implícita)

Memoria Declarativa (explícita)

La Memoria Procedimental puede considerarse como un sistema de ejecución, implicado en el aprendizaje de distintos tipos de habilidades que no están representadas como información explícita sobre el mundo. Por el contrario, éstas se activan de modo automático, como una secuencia de pautas de actuación, ante las demandas de una tarea. Consisten en una serie de repertorios motores (escribir) o estrategias cognitivas (hacer un cálculo) que llevamos a cabo de modo inconsciente.

La Memoria Declarativa contiene información referida al conocimiento sobre el mundo y las experiencias vividas por cada persona (memoria episódica), así como información referida al conocimiento general, más bien referido a conceptos extrapolados de situaciones vividas (memoria semántica).

El aprendizaje de estas habilidades se adquiere de modo gradual, principalmente a través de la ejecución y la retroalimentación que se obtenga de ésta; sin embargo, también pueden influir las instrucciones (sistema declarativo) o la imitación (mimetismo). El grado de adquisición de estas habilidades depende de la cantidad de tiempo empleado en practicarlas, así como del tipo de entrenamiento que se lleve a cabo. Como predice la “ley de la práctica”, en los primeros ensayos la velocidad de ejecución sufre un rápido incremento exponencial que va enlenteciéndose conforme aumenta el número de ensayos de práctica.

La distinción de Memoria Semántica da cuenta de un almacén de conocimientos acerca de los significados de las palabras y las relaciones entre estos significados, constituyendo una especie de diccionario mental, mientras que la Memoria Episódica representa eventos o sucesos que reflejan detalles de la situación vivida y no solamente el significado.

La Memoria Procedimental puede considerarse como un sistema de ejecución, implicado en el aprendizaje de distintos tipos de habilidades La adquisición de una habilidad lleva consigo que ésta se realice óptimamente sin demandar demasiados recursos atencionales que pueden estar usándose en otra tarea al mismo tiempo, de modo que dicha habilidad se lleva a cabo de manera automática. La unidad que organiza la información almacenada en la Memoria Procedimental es la regla de producción que se establece en términos de condición-acción, siendo la condición una estimulación externa o una representación de ésta en la memoria operativa; y la acción se considera una modificación de la información en la memoria operativa o en el ambiente. Las características de esta memoria son importantes a la hora de desarrollar una serie de reglas que al aplicarse permitan obtener una buena ejecución en una tarea.

Tener en cuenta estas dos subdivisiones de la Memoria Declarativa es importante para entender de qué modo la información está representada y es recuperada diferencialmente.

La organización de los contenidos en la Memoria Episódica está sujeta a parámetros espacio-temporales; esto es, los eventos que se recuerdan representan los momentos y lugares en que se presentaron. Sin embargo, la información representada en la «Memoria Semántica» sigue una pauta conceptual, de manera que las relaciones entre los conceptos se organizan en función de su significado. Otra característica que diferencia ambos tipos de representación se refiere a que los eventos almacenados en la Memoria Episódica son aquellos que han sido explícitamente codificados, mientras que la Memoria Semántica posee una capacidad “in-diferencial” y es capaz de manejar y generar nueva información que nunca se haya aprendido explícitamente, pero que se halla implícita en sus contenidos (entender el significado de una nueva frase o de un nuevo concepto utilizando palabras ya conocidas).

Los recuerdos Los recuerdos son imágenes del pasado que se archivan en la memoria. Esos recuerdos nos sirven para recordar algo o a alguien. Asimismo, los recuerdos también se definen como una reproducción de algo anteriormente aprendido o vivido, por lo que están vinculados directamente con la experiencia. Según los psicoanalistas, el aferrarse a un recuerdo puede generar depresiones y, en casos extremos, hasta una ruptura con la realidad actual. Los recuerdos individuales, de un colectivo humano, nos dan una aproximación más cercana de la realidad que la propia historia, ya que ella suele saltarse los hechos individuales para centrarse en los acontecimientos globales. 

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23. Evidencia Clínica: la fuente internacional de la mejor evidencia disponible para una atención efectiva en Salud. Editorial Legis SA. Bogotá. 2002 24. Anónimo. Malaltia D’ Alzheimer. Butlletí d´Informació Terapèutica. Vol 13. N.5. 2001. 25. Anónimo. Guidelines for Alzheimer´s disease management. Nacional Guideline Clearinghouse. 2002. 26. Prodigy Guidance.- Alzheimer disease-drug treatments. January 2002.http://www.nice.org.uk. 27. Gaspar i Caro MJ, Alay Romero M. Memantina en la malaltia d’ Alzheimer. Butlletí d’Informació Terapèutica. Vol 15. N 9. 2003. 28. Bartus RT.Dean RI, Beer B, Lippa AS: The cholinergic hypothesis of geriatric memory function. Science 1982;217:408-414. 29. Flicker L. Acetylcholinesterase inhibition for Alzheimer disease (editorial). BMJ 1999;318:615-616. 30. Martínez C. Elección de Fármacos pp: 227- 235 en: Martínez Lage JM, Berthier Torres M. Alzheimer 2002. Teoría y práctica. Aula Médica Ediciones 2002. Madrid. 31. Brañas Baztan F, Serra Rexach JA. Orientación y tratamiento del anciano con demencia. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2002;26. N.3. 32. García AG. Memantina para la demencia. Noticias Médicas 2003; 38: 13-14. 33. Risperidona: Riesgo de episodios isquémicos cerebrales en pacientes con demencia. Nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. 10 de mayo 2004. 34. Olanzapina: Riesgo de episodios isquémicos cerebrales en pacientes ancianos. Nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Nota 3. 2004. 35. Berthier.ML. Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales de la enfermedad de Alzheimer.pp:237-247 en: Alzheimer 2002. teoría y práctica. Martínez Lage JM, Berthier Torres M, Editores. Aula Médica Ediciones. 2002. Madrid. 36. Ministerio de Sanidad y Consumo. Consenso sobre atención farmacéutica. Madrid. Diciembre 2000. 37. Machuca M, Fernández-Llimós F, Faus MJ. Método Dáder. Guía de seguimiento farmacoterapéutico. Granada: GIAF;2003. Disponible: http//www.giaf.ugr.org 38. Panel de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002;43:175-184. 39. Midon J. Comorbilidad geriátrica que dificulta el diagnóstico pp: 223-237. En: Alzheimer 2003: qué hay de nuevo. Martínez Lage JM, Pasqual Millán FL, Editores. Aula Médica Ediciones. 2003. Madrid. 40. Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ, Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatry 1982;139:1136-1139. 41. Reisberg B, Ferris SH,Brief Cognitive rating Scale (BCRS). Psycopharmacol Bull 1988;24:629-636. 42. Reisberg B. Functional Assessment Staging Fast. Psycopharmacol Bull 1988;24:653-659. 43. Guía para quienes cuidan personas con la enfermedad de Alzheimer. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. NIH n. 01-4013S. Agosto 2002.

Módulo 1

Curso de Formación Continuada

Test de autoevaluación 1. ¿Cuál de los siguientes factores transcurren normalmente en el curso del envejecimiento sin que haya enfermedades intercurrentes? a. Disminución del potasio. b. Disminución del calcio. c. Disminución del cloro. d. Disminución del sodio.

2. Entre los 40 y los 60 años, ¿qué modificaciones se producen en el sistema inmunológico referente a las inmunoglobulinas? a. Aumenta la Ig A. b. Aumenta la Ig G. c. Decrece la Ig M. d. No hay alteraciones al respecto.

3. ¿Cuál de los siguientes es signo de envejecimiento? a. Aumento de la frecuencia del pulso.

4. ¿En qué grado disminuye el peso del tejido cerebral en el varón a los 20 años y a los 80? a. Pasa de 1400 gramos a 1300 gramos. b. Pasa de 1400 gramos a 1200 gramos. c. Pasa de 1400 gramos a 1170 gramos. d. Pasa de 1400 gramos a 1100 gramos.

5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? a. Con el envejecimiento, el metabolismo

neuronal disminuye hasta un 10 por ciento. b. La corteza cerebral se atrofia fisiológicamente. c. Las neuronas desaparecen en el envejecimiento fisiológico. d. Las neuronas disminuyen de tamaño, no desaparecen en el envejecimiento fisiológico.

6. ¿Hasta qué tanto por ciento disminuye el consumo de oxígeno y glucosa neuronales en el cerebro envejecido fisiológicamente?

b. Disminuye la presión diferencial.

a. Hasta el 20%.

c. Los riñones concentran más la orina.

b. Hasta el 30%.

d. Aumenta la sequedad cutánea.

c. Hasta el 40%. d. Hasta el 50%.

Las opciones correctas aparecen en la página siguiente en color naranja

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Curso de Formación Continuada

Atención Farmacéutica en Deterioro Cognitivo en la Tercera Edad

Respuestas test de autoevaluación 1. ¿Cuál de los siguientes factores transcurren normalmente en el curso del envejecimiento sin que haya enfermedades intercurrentes? a. Disminución del potasio.

d. Pasa de 1400 gramos a 1100 gramos.

d. Disminución del sodio.

2. Entre los 40 y los 60 años, ¿qué modificaciones

b. Aumenta la Ig G. c. Decrece la Ig M. d. No hay alteraciones al respecto.

3. ¿Cuál de los siguientes es signo de envejecimiento? a. Aumento de la frecuencia del pulso.

a. Pasa de 1400 gramos a 1300 gramos. c. Pasa de 1400 gramos a 1170 gramos.

c. Disminución del cloro.

a. Aumenta la Ig A.

cerebral en el varón a los 20 años y a los 80?

b. Pasa de 1400 gramos a 1200 gramos.

b. Disminución del calcio.

se producen en el sistema inmunológico referente a las inmunoglobulinas?

4. ¿En qué grado disminuye el peso del tejido

5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? a. Con el envejecimiento, el metabolismo

neuronal disminuye hasta un 10 por ciento. b. La corteza cerebral se atrofia fisiológicamente. c. Las neuronas desaparecen en el envejecimiento fisiológico. d. Las neuronas disminuyen de tamaño, no desaparecen en el envejecimiento fisiológico.

6. ¿Hasta qué tanto por ciento disminuye el consumo de oxígeno y glucosa neuronales en el cerebro envejecido fisiológicamente?

b. Disminuye la presión diferencial.

a. Hasta el 20%.

c. Los riñones concentran más la orina.

b. Hasta el 30%.

d. Aumenta la sequedad cutánea.

c. Hasta el 40%. d. Hasta el 50%.

Próximo módulo

Módulo 2: Deterioro de la memoria y el lenguaje en la tercera edad (II)