ASUHAN KEPERAWATAN URTIKARIA

Asuhan Keperawatan Kepada Ny. D Dengan Gangguan Sistem Integumen : Urtikaria di Rumah Sakit Sari Mutiara Medan 2013

DISUSUN OLEH KELOMPOK 4 1. MISERDIANI NAZARA 2. MESRAWATI BAGARIANG 3. RIYADOHTUN SYANIAH NST 4. SYALISMA TARIH 5. RIDWAN ANSORI

DP : Ns. Lasma sinurat, S.kep

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara NDONESIA Medan 2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena kami dapat menyelesaikan makalah ini. Penyusunan makalah ini disusun untuk mengetahui asuhan keperawatan pada system integument menyangkut penyakit urtikaria. Kami juga mengucapkan banyak terima kasih kepada pihak-pihak yang telah berpartisipasi dalam penyelesaian makalah ini, khususnya pada dosen pembimbing, yang telah memberikan arahan dan bimbingan kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan karya tulis ini dengan baik. Akhirnya kami menyadari bahwa makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, kami menerima kritikan dan saran agar penyusunan makalah selanjutnya menjadi lebih baik. Untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih dan semoga karya tulis ini bermanfaat bagi para pembaca.

Medan, Mei 2013

Kelompok 4

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Urtikaria adalah penyakit kulit yang sering di jumpai. Urtikaria adalah reaksi di kulit akibat bermacam-macam sebab, biasanya ditandai dengan edema (bengkak) setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit serta disertai keluhan gatal, rasa tersengat atau tertusuk. Di Indonesia, urtikaria dikenal dengan nama lain biduran atau kaligata. Walaupun pathogenesis dan penyebab yang di curigai telah di temukan,ternyata pengobatan yang di berikan kadang-kadang tidak memberi hasil seperti yang di harapkan. Berdasarkan

waktunya,

urtikaria

dapat

berlangsung singkat (akut,kurang

dari

6

minggu), lama (kronis, lebih 6 minggu) dan berulang (kambuhan). Berdasarkan angka kejadiannya, disebutkan bahwa sekitar 15-20% populasi mengalami urtikaria dalam masa hidupnya. Kemungkinan mengalami urtikaria, tidak ada perbedaan ras dan umur (terbanyak pada kelompok umur 40-50 an) . Hanya saja, pada urtikaria kronis (berulang dan lama), lebih sering dialami pada wanita (60%). Singkatnya, urtikaria terjadi sebagai akibat pelebaran pembuluh darah (istilah kerennya: vasodilatasi) dan peningkatan kepekaan pembuluh darah kecil (kapiler) sehingga menyebabkan pengeluaran cairan (transudasi) dari membran pembuluh darah, akibatnya terjadi bentol pada kulit. Kondisi ini dikarenakan adanya pelepasan histamin yang dipicu oleh paparan alergen (bahan atau apapun pencetus timbulnya reaksi alergi).

1.2 Tujuan Penulisan 1. Agar dapat mengerti pengertian urtikaria dan bentuk-bentuk dari urtikaria. 2. Agar dapat mengetahui etiologi dan patofisiologi dari urtikaria. 3. Agar dapat mengetahui penyebab gejala urtikaria dan system pengobatan yang dapat dilakukan kepada penderita urtikaria. 4. Agar dapat mengetahui pemberian asuhan keperawatan kepada penderita urtikaria mulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teoritis Keperawatan a. Defenisi Urtikaria (dikenal juga dengan “hives, nettle rash, gatal-gatal, kaligata, atau biduran”) adalah suatu lesi kulit yang meninggi yang terjadi sebagai respon terhadap pencetus imun. Reaksi dari pembuluh darah berupa erupsi pada kulit yang berbatas tegas dan menimbulkan (bentol), berwarna merah, memutih bila ditekan, dan disertai rasa gatal. Urtikaria dapat berlangsung secara akut, kronik, atau berulang. Urtikaria akut umumnya berlangsung 20 menit sampai 3 jam, menghilang dan mungkin muncul di bagian kulit lain. Satu episode akut umumnya berlangsung 24 - 48 jam. Urtikaria (urticaria, biduran, kaligata, liman) adalah reaksi alergi (melibatkan pembuluh darah atau vaskuler) pada kulit (dan mukosa) yang ditandai dengan bentol-bentol (adakalanya hanya berupa bercak merah) pada kulit, berwarna merah atau berwarna keputihan dan gatal, sebagai akibat pembengkaan (edema) interseluler. Berdasarkan

waktunya,

urtikaria

dapat

berlangsung singkat (akut,

kurang

dari

6

minggu), lama (kronis, lebih 6 minggu) dan berulang (kambuhan). Urtikaria dapat bersifat akut (berlangsung kurang dari 6 minggu) atau kronis (lebih dari 6 minggu). Urtikaria, yang dikenal dengan hives, terdiri atas plak edematosa (wheal) yang terkait dengan gatal yang hebat (pruritus). Wheal dipercaya terjadi bila terdapat kebocoran cairan dari pembuluh darah sebagai respons terhadap degranulasi sel mast. Aktivasi sel mast adalah mekanisme fisiologik primer dari hives. Urtikaria terjadi akibat pelepasan histamine selama respons peradangan terhadap alegi sehingga individu menjadi tersensitisasi. Urtikaria sering dikenal oleh orang awam dengan biduran.

Sebenarnya macam dari urtikaria ini sendiri sangat banyak, misalnya 

urtikaria karena tekanan



urtikaria karena dingin (udara)



urtikaria cahaya



urtikaria kontak (biasanya karena eksposure pekerjaan)



urtikaria idiopatik (tidak diketahui penyebabnya)



urtikaria kolinergik (karena gigitan serangga)

b. Klasifikasi 1. URTIKARIA AKUT Urtikaria akut hanya berlansung selama beberapa jam atau beberapa hari. yang sering terjadi penyebabnya adalah: 1) adanya kontak dengan tumbuhan ( misalnya jelatang ), bulu binatang/makanan. 2) akibat pencernaan makanan, terutama kacang-kacangan, kerangan-kerangan dan strouberi. 3) akibat memakan obat misalnya aspirin dan penisilin.

2. URTIKARIA KRONIS Biasanya berlangsung beberapa minggu, beberapa bulan, atau beberapa tahun. pada bentuk urtikaria ini jarang didapatkan adanya faktor penyebab tunggal.

3. URTIKARIA PIGMENTOSA Yaitu suatu erupsi pada kulit berupa hiperpigmentasi yang berlangsung sementara, kadangkadang disertai pembengkakan dan rasa gatal.

4. URTIKARIA SISTEMIK ( PRURIGO SISTEMIK ) Adalah suatu bentuk prurigo yang sering kali terjadi pada bayi kelainan khas berupa urtikaria popular yaitu urtikaria yang berbentuk popular-popular yang berwarna kemerahan.

Berdasarkan penyebabnya, urtikaria dapat dibedakan menjadi: 1. heat rash yaitu urtikaria yang disebabkan panas 2. urtikaria idiopatik yaitu urtikaria yang belum jelas penyebabnya atau sulit dideteksi 3. cold urtikaria adalah urtikaria yang disebabkan oleh rangsangan dingin. 4. pressure urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan rangsangan tekanan 5. contak urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan oleh alergi 6. aquagenic urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan oleh rangsangan air 7. solar urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan sengatan sinar matahari 8. vaskulitik urtikaria 9. cholirgening urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan panas, latihan berat dan stress.

c. Etiologi Urtikaria paling sering bersift idiopatik, hampir 80% tidak diketahui penyebabnya. Diduga penyebab urtikaria bermacam-macam, antara lain 1. Obat Bermacam obat dapat menimbulkan urtikaria, baik secara imunologik maupun nonimunologik. Hampir semua obat sistemik menimbulkan urtikaria, secara imunologik terdapat 2 tipe, yaitu tipe I atau II. Contohnya ialah aspirin, obat anti inflamasi non steroid, penisilin, sepalosporin, diuretik, dan alkohol. Sedangkan obat yang secara non-imunologik langsung merangsang sel mast untuk melepaskan histamin, misalnya opium dan zat kontras. Aspirin menimbulkan urtikaria karena menghambat sintesis prostaglandin di asam arakidonat.

2. Makanan Peranan makanan ternyata lebih penting pada urtikaria akut, umumnya akibat reaksi imunologik, pada beberapa kasus urtikaria terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah mengkonsumsi makanan tersebut. Makanan berupa protein atau bahan yang dicampurkan ke dalamnya seperti zat warna, penyedap rasa, atau bahan pengawet, sering menimbulkan urtikaria alergika. Makanan yang paling sering menimbulkan urtikaria pada orang dewasa yaitu, ikan, kerang, udang, telur, kacang, buah beri, coklat, arbei, keju. Sedangkan pada bayi yang paling sering yaitu, susu dan produk susu, telur, tepung, dan buah-buah sitrus (jeruk).

3. Gigitan atau sengatan serangga Gigitan atau sengatan serangga dapat menimbulkan urtika setempat, agaknya hal ini lebih banyak diperantarai oleh IgE (tipe I) dan tipe seluler (tipe IV). Tetapi venom dan toksin bakteri, biasanya dapat pula mengaktifkan komplemen. Nyamuk, kepinting, dan serangga lainnya menimbulkan urtika bentuk papular di sekitar tempat gigitan, biasanya sembuh sendiri setelah beberapa hari, minggu, atau bulan.

4. Bahan fotosenzitiser Bahan semacam ini, misalnya griseovulfin, fenotiazin, sulfonamid, bahan kosmetik, dan sabun germisid sering menimbulkan urtikaria. 5. Inhalan Inhalan berupa serbuk sari bunga (polen), spora jamur, debu, asap, bulu binatang, dan aerosol, umumnya lebih mudah menimbulkan urtikaria alergik. 6. Kontaktan Kontaktan yang sering menimbulkan urtikaria ialah kutu binatang, serbuk tekstil, air liur binatang, tumbuh-tumbuhan, buah-buahan, bahan kimia, misalnya insect repellent (penangkis serangga), dan bahan kosmetik. Keadaan ini disebabkan bahan tersebut menembus kulit dan menimbulkan urtikaria. 7. Trauma Fisik Trauma fisik dapat diakibatkan oleh - Faktor dingin, yakni berenang atau memegang benda dingin. - Faktor panas, misalnya sinar matahari, radiasi, dan panas pembakaran. - Faktor tekanan, yaitu goresan, pakaian ketat, ikat pinggang, air yang menetes atau semprotan air. Fenomena ini disebut dermografisme atau fenomena darier.

8. Infeksi dan infestasi Bermacam-macam infeksi dapat menimbulkan urtikaria, misalnya infeksi bakteri, virus, jamur, maupun infeksi parasit. -

Infeksi oleh bakteri contohnya pada infeksi tonsil, infeksi gigi dan sinusitis.

-

Infeksi virus hepatitis, mononukleosis dan infeksi virus coxsackie pernah dilaporkan sebagai faktor penyebab. Karena itu pada urtikaria yang idiopatik perlu dipikirkan kemungkinan infeksi virus subklinis.

-

Infeksi jamur kandida dan dermatofit sering dilaporkan sebagai penyebab urtikaria. Infeksi cacing pita, cacing tambang, cacing gelang juga Schistosoma atau Echinococcus dapat menyebabkan urtikaria. Infeksi parasit biasanya paling sering pada daerah beriklim tropis.

9. Psikis Tekanan jiwa dapat memacu sel mast atau langsung menyebabkan peningkatan permeabilitas dan vasodilatasi kapiler. Penyelidikan memperlihatkan bahwa hipnosis menghambat eritema dan urtika, pada percobaan induksi psikis, ternyata suhu kulit dan ambang rangsang eritema meningkat. 10. Genetik Faktor genetik juga berperan penting pada urtikaria, walaupun jarang menunjukkan penurunan autosomal dominan. 11. Penyakt sistemik Beberapa penyakit kolagen dan keganasan dapat menimbulkan urtikaria, reaksi lebih sering disebabkan reaksi kompleks antigen-antibodi. Contoh penyakit sistemik yang sering menyebabkan urtikaria yaitu, sistemik lupus eritematosa (SLE), penyakit serum, hipetiroid, penyakit tiroid autoimun, karsinoma, limfoma, penyakit rheumatoid arthritis, leukositoklast vaskulitis, polisitemia vera (urtikaria akne-urtikaria papul melebihi vesikel), demam reumatik, dan reaksi transfusi darah.

d. Tanda Dan Gejala 1. Timbulnya bintik-bintik merah atau lebih pucat pada kulit. Bintik-bintik merah ini dapat mengalami edema sehingga tampak seperti benjolan. 2. Sering disertai rasa gatal yang hebat dan suhu yang >panas pada sekitar benjolan tersebut. 3. Terjadi angioderma, dimana edema luas ke dalam jaringan subkutan, terutama di sekitar mata, bibir dan di dalam orofaring. 4. Adanya pembengkakan dapat menghawatirkan, kadang-kadang bisa menutupi mata secara keseluruhan dan mengganggu jalan udara untuk pernafasan.

e. Patofisiologi Faktor-faktor pencetus : Fx. Imunologik/non imunologik

Kulit

Melakukan Pertahanan

Induksi Respon Antiodi IgE

Sel Mast Basofil

Pelepasan mediator (H, SRSA, Serotonin,Kinin)

Anafilaksis Sistemik

Urtikaria

Patofisiologi dari urtikaria ini sendiri mirip dengan reaksi hipersensifitas. Pada awalnya alergen yang menempel pada kulit merangsang sel mast untuk membentuk antibodi IgE, setelah

terbentuk, maka IgE berikatan dengan sel mast. Setelah itu, pada saat terpajan untuk yang kedua kalinya, maka alergen akan berikatan dengan IgE yang sudah berikatan dengan sel mast sebelumbnya. Akibat dari ikatan tersebut, maka akan mengubah kestabilan dari isi sel mast yang mengakibatkan sel mast akan mengalami degranulasi dan pada akhirnya sel mast akan mengekuarkan histamin yang ada di dalamnya. Perlu diketahui bahwa sanya sel mast adalah mediator kimia yang dapat menyebabkan gejala yang terjadi pada seseorang yang mengalami urtikaria. Pada urtikaria, maka gejala yang akan terjadi dapat meliputi merah, gatal dan sedikit ada benjolan pada permukaan kulit, yang menyebabkan hal itu terjadi yaitu, pada dasarnya sel mast ini sendiri terletak didekat saraf perifer, dan pembuluh darah. Kemerahan dan bengkak yang terjadi karena histamin yang dikeluarkan sel mast itu menyerang pembuluh darah yang menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas. Gatal yang terjadi juga diakibatkan karena histamin menyentuh saraf perifer.

f. Manifestasi klinis 1. Timbulnya bintik-bintik merah atau lebih pucat pada kulit. Bintik-bintik merah ini dapat mengalami edema sehingga tampak seperti benjolan. 2. Sering disertai rasa gatal yang hebat dan suhu yang > panas pada sekitar benjolan tersebut. 3. Terjadi angiodema, dimana edema luas kedalam jaringan subkutan, terutama disekitar mata, bibir dan di dalam orofaring 4. Adanya pembengkakan dapat menghawatirkan, kadang-kadang bisa menutupi mata secara keseluruhan dan mengganggu jalan udara untuk pernafasan.

5. Komplikasi 1. Urtikaria dan angiodema dapat menyebabkan rasa gatal yang menimbulkan ketidaknyamanan. Urtikaria kronik juga menyebabkan stres psikologis dan sebaliknya sehingga mempengaruhi kualitas hidup penderita seperti pada penderita penyakit jantung. 2. Lesi-lesi urtikaria bisa sembuh tanpa komplikasi. Namun pasien dengan gatal yang hebat bisa menyebabkan purpura dan excoriasi yang bisa menjadi infeksi sekunder. Penggunaan antihistamin bisa menyebabkan somnolens dan bibir kering. Pasien dengan keadaan penyakit yang berat bisa mempengaruhi kualitas hidup.

6. Penatalaksanaan -

Non Farmakologi Yang bisa dilakukan untuk pengobatan secara non farmakologi ini adalah dengan menghindari alergen yang diperkirakan sebagai penyebab dari urtikaria, tetapi pada umumnya hal ini sulit dilaksanakan

-

Farmakologi Untuk pengobatan secara farmakologi yang bisa dilakukan adalah dengan memberikan obat antihistamin. Antimistamin ini sendiri sekarang sudah terbit 2 generasi, generasi I dengan efek sedative nya (yang dapat menyebabkan kantuk) dan antihistamin generasi II yang tidak lagi mempunyai efek sedative. Antihistamin generasi II ini lebih aman untuk mereka yang mempunyai pekerjaan berat yang harus tahan kantuk, misalnya supir. Selain dengan antihistamin, kortikosteroid pun bisa dipakai untuk kombinasi.

Penanganan dan pengobatan urtikaria dapat berbeda tergantung pada kondisi pasien dan penyakit yang dideritanya. Pilihan pengobatan : 1. Antihistamin 2. Epinefrin 3. Imunomudulator 4. Imunosupresan 5. Kortikosteroid

2.1.1 Pengkajian Untuk menetapkan bahan alergen penyebab urtikaria kontak alergik diperlukan anamnesis yang teliti, riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik dan uji tempel. Anamnesis ditujukan selain untuk menegakkan diagnosis juga untuk mencari kausanya. Karena hal ini penting dalam menentukan terapi dan tindak lanjutnya, yaitu mencegah kekambuhan. Diperlukan kesabaran, ketelitian, pengertian dan kerjasama yang baik dengan pasien. Pada anamnesis perlu juga ditanyakan riwayat atopi, perjalanan penyakit, pekerjaan, hobi, riwayat kontaktan dan pengobatan yang pernah diberikan oleh dokter maupun dilakukan sendiri, obyek personal meliputi pertanyaan tentang pakaian baru,

sepatu lama, kosmetika, kaca mata, dan jam tangan serta kondisi lain yaitu riwayat medis umum dan mungkin faktor psikologik. Pemeriksaan fisik didapatkan, biasanya klien mengeluh gatal, rasa terbakar, atau tertusuk. Klien tampak eritema dan edema setempat berbatas tegas, kadang-kadang bagian tengah tampak lebih pucat. Bentuknya dapat papular seperti pada urtikaria akibat sengatan serangga, besarnya dapat lentikular, numular, sampai plakat. Kriteria diagnosis urtikaria alergik adalah : Adanya riwayat kontak dengan suatu bahan satu kali tetapi lama, beberapa kali atau satu kali tetapi sebelumnya pernah atau sering kontak dengan bahan serupa. 1. Terdapat tanda-tanda urtikaria terutama pada tempat kontak. 2. Terdapat tanda-tanda urtikaria disekitar tempat kontak dan lain tempat yang serupa dengan tempat kontak tetapi lebih ringan serta timbulnya lebih lambat, yang tumbuhnya setelah pada tempat kontak. 3. Rasa gatal 4. Uji tempel dengan bahan yang dicurigai hasilnya positif.

Identitas Pasien. Keluhan Utama : Biasanya pasien mengeluh gatal, rambut rontok Riwayat Kesehatan. a. Riwayat Penyakit Sekarang : Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya. b. Riwayat Penyakit Dahulu : Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. c. Riwayat Penyakit Keluarga : Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. d. Riwayat Psikososial : Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang mengalami stress yang berkepanjangan.

e. Riwayat Pemakaian Obat : Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang dipakai pada kulit, atau pernahkah pasien tidak tahan (alergi) terhadap sesuatu obat. f. Pemeriksaan fisik KU : lemah TTV : suhu naik atau turun. Kepala : Bila kulit kepala sudah terkena dapat terjadi alopesia. Mulut : Dapat juga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat. Abdomen : Adanya limfadenopati dan hepatomegali. Ekstremitas : Perubahan kuku dan kuku dapat lepas. Kulit : Kulit periorbital mengalami inflamasi dan edema sehingga terjadi ekstropion pada keadaan kronis dapat terjadi gangguan pigmentasi. Adanya eritema , pengelupasan kulit , sisik halus dan skuama.

2.1.2 Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan pola tidur (pruritus) b/d vasodilatasi subkutan 2. Gangguan citra diri tubuh b/d angioedema 3. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakitnya 4. Resiko kerusakan jaringan kulit b/d vasodilatasi subkutan

2.1.3 Intervensi 1. Gangguan pola tidur (pruritus) b/d vasodilatasi subkutan Intervensi

Rasional

- hindari minuman yang mengandung

- Memudahkan pasien untuk dapat tidur.

kafein, pada malam hari - Beri posisi yang nyaman

- Posisi yang nyaman dapat meningkatkan relaksasi sehingga menstimulasi untuk tidur

- Ciptakan lingkungan yang tenang

- Lingkungan yang tenang dapat

dan nyaman

memberikan rasa nyaman sehingga mempermudah klien tidur.

- Anjurkan pasien untuk

- Pencernaan protein menghasilkan

mengkomsumsi makanan/minuman

triptopan yang mempunyai efek

tinggi protein sebelum tidur.

sedative.

- Kaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakit

- Untuk mengetahui kebiasaan tidur klien serta gangguan yang dirasakan, dan membantu dalam

2. Gangguan citra diri tubuh b/d angioedema Intervensi

Rasional

- Kaji makna perubahan pada pasien

- Episode traumatic mengakibatkan perubahan tiba-tiba, tidak diantisipasi, membuat perasaan kehilangan pada perubahan actual/yang dirasakan.ini memerlukan dukungan perbaikan optimal

- Bersikap realistis dan positif selama - Meningkatkan kepercayaan pengobatan. - Menyusun tujuan dalam keterbatasan - Dorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitas - Berikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan mereka.

- Mengadakan hubungan antara pasien dengan perawat. - Mempertahankan/membuka garis komunikasi dan memberikan dukungan - meringankan beban psikologis klien.

3. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya Intervensi

Rasional

- Observasi tingkat kecemasan pasien - mengetahui sejauh mana kekhwatiran / kecemasan pasien dan pemahaman pasien mengenai penyakitnya. - Beri kesempatan pada klien untuk - Mengurangi beban perasaan pasien. mengungkapkan perasaanya - Bina hubungan yang baik antara - Meningkatkan perawat dengan klien.

hubungan

terapeutik

antara perawat dengan pasien.

- Beri dorongan spiritual

- Membantu pasien lebih mendekatkan diri kepada Tuhan dan menerima keadaanya dengan ikhlas.

- Health Education tentang penyakit - Dengan informasi denga baik dapat yang diderita pasien.

menurunkan kecemasan pasien.

4. Resiko kerusakan jaringan kulit berhubungan dengan vasodilatasi subkutan Intervensi

Rasional

- Kaji dan catat keadaan dan warna - Sebagai bahan pertimbangan dalam kulit

menentukan derajat kerusakan kulit.

- Pijat kulit dengan lembut. - Anjurkan

pasien

untuk

- Memperbaiki sirkulasi darah tidak - Menghindari kerusakan kulit

menggaruk - Kompres atau mandi air hangat - Dapat mengurangi gatal yang timbul. dengan

mencampurkan

Aveeno oatmeal.

koloit

2.2.4 Implementasi 1. Gangguan pola tidur (pruritus) b/d vasodilatasi subkutan -

menghindari minuman yang mengandung kafein pada malam hari

-

memberi posisi yang nyaman

-

menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

-

menganjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.

-

Mengkaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakit

2. Gangguan citra diri tubuh b/d angioedema -

Mengkaji makna perubahan pada pasien

-

Memberi sikap realistis dan positif selama pengobatan.

-

Menyusun tujuan dalam keterbatasan

-

Mendorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitas

-

Memberikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan mereka.

3. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya -

Mengobservasi tingkat kecemasan pasien

-

Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya

-

Membina hubungan yang baik antara perawat dengan klien.

-

Memberi dorongan spiritual

-

Memberi Health Education tentang penyakit yang diderita pasien.

4. Resiko kerusakan jaringan kulit berhubungan dengan vasodilatasi subkutan -

Mengkaji dan catat keadaan dan warna kulit

-

Memberi pijatan pada kulit dengan lembut.

-

Menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk

-

Memberi kompres atau mandi air hangat dengan mencampurkan koloit Aveeno oatmeal.

2.2

Landasan Kasus A. Kasus Ny. D usia 39 tahun, datang ke IGD rumah sakit Sari Mutiara Medan pada tanggal 3 Mei 2013 dengan keluhan utama bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu setiap mengkonsumsi makanan seafood (kerang dan udang). Gejala ini timbul kumat-kumatan setiap kali mengkonsumsi seafood kadang sembuh spontan tapi kadang juga harus mengkonsumsi obat antihistamin untuk mengurangi rasa gatal karena alergi. Klien mengeluh demam, disamping itu dia tidak bisa tidur malam hari karena gatal sehingga klien terlihat lesu, lingkaran mata tampak menghitam. Gatal terlihat disekitar leher dan tangan. Kulit tampak eritema, terlihat papul disertai plak. Akibat rasa gatal yang berlebihan kadang bekas garukan di sekitar kulit yang terkontaminasi terlihat rseperti luka. Sehingga dia terkadang merasa malu bertemu dengan orang-orang disekitarnya Hasil pemeriksaan TTV : temp 39oC, HR: 80 x/i, RR: 24x/i, TD 120/80 mmHg. Hasil pemeriksaan laboratorium Leukosit darah 12.000/mm3. Dia juga mengakui tidak paham tentang penyakitnya dan tampak cemas.

2.2.1 Pengkajian DS : 

Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu



Klien mengatakan rasa gatal kumat setiap mengkonsumsi makanan seafood



Klien mengeluh tidak bisa tidur pada malam hari karena gatal



Klien mengatakan terkadang merasa malu bertemu dengan orang-orang disekitarnya



Klien mengeluh demam.



Klien mengatakan kadang juga harus mengkonsumsi obat antihistamin untuk mengurangi rasa gatal



Klien tidak paham akan penyakitnya

DO : 

gatal terlihat disekitar leher dan tangan



bekas garukan terlihat seperti luka



Kulit tampak eritema, terlihat papul disertai plak.



TTV : Temp 39oC, HR: 80 x/i, RR: 24x/i, TD 120/80 mmHg



Hasil lab : Leuksosit darah 12.000/mm3



pasien terlihat lesu, lingkaran mata tampak menghitam

2.2.2 Analisa Data No

Subject

Etiologi

Problem

1.

DS :

Infeksi kulit

Gangguan integritas kulit

Terpapar allergen

Resiko kerusakan kulit

- Klien

mengeluh

bentol

kemerahan

dan

gatal

pada

bagian tubuh tertentu - Klien

mengeluh

demam. DO : - bekas

garukan

terlihat seperti luka - eritema (+), papul (+), dan plak (+) - TTV : Temp 39oC, HR: 80 x/i, RR: 24x/i,

TD

120/80

mmHg - Hasil lab : Leuksosit darah 12.000/mm3 2.

DS : - Klien

mengeluh

bentol

kemerahan

dan

gatal

pada

bagian tubuh tertentu - Klien

mengatakan

rasa

gatal

kumat

setiap mengkonsumsi makanan seafood DO : - gatal

terlihat

disekitar leher dan tangan 3.

DS :

Pruritus nocturnal

- Klien

Gangguan pola tidur

mengeluh

tidak bisa tidur pada malam hari karena gatal DO : - pasien terlihat lesu, lingkaran

mata

tampak menghitam 4.

DS :

Penampang kulit tidak Gangguan citra tubuh

- Klien

mengeluh bagus

bentol dan

kemerahan gatal

pada

bagian

tubuh

tertentu - Klien rasa

mengatakan gatal

kumat

setiap mengkonsumsi makanan seafood - Klien

mengatakan

terkadang malu

merasa bertemu

dengan orang-orang disekitarnya DO : - gatal

terlihat

disekitar leher dan tangan - bekas

garukan

terlihat seperti luka - Kulit

tampak

eritema,

terlihat

papul disertai plak. 5.

DS :

Inadekuat informasi

Kurang pengetahuan

- Klien tidak paham akan penyakitnya DO : - tampak cemas

Prioritas Masalah 1. Gangguan integritas kulit b/d infeksi pada kulit d/d Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu, kien mengeluh demam, bekas garukan terlihat seperti luka, eritema, papul, dan plak (+), TTV : Temp 38oC, HR: 80 x/i, RR: 24x/i, TD 120/80 mmHg, Hasil lab : Leuksosit darah 12.000/mm3. 2. Gangguan pola tidur b/d pruritus d/d Klien mengeluh tidak bisa tidur pada malam hari karena gatal, pasien terlihat lesu, lingkaran mata tampak menghitam. 3. Gangguan citra tubuh b/d Penampang kulit tidak bagus d/d Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu, Klien mengatakan rasa gatal kumat setiap mengkonsumsi makanan seafood, Klien mengatakan terkadang merasa malu bertemu dengan orang-orang disekitarnya, gatal terlihat disekitar leher dan tangan, bekas garukan terlihat seperti luka

4. Resiko kerusakan kulit b/d paparan allergen d/d Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu, Klien mengatakan rasa gatal kumat setiap mengkonsumsi makanan seafood, gatal terlihat disekitar leher dan tangan, kulit tampak eritema, terlihat papul disertai plak. 5. Kurang pengetahuan b/d inadekuatnya informasi yang didapat pasien d/d Klien tidak paham akan penyakitnya, dan tampak cemas

Asuhan Keperawatan Kepada Ny. D Dengan Gangguan Sistem Integumen : Urtikaria di Rumah Sakit Sari Mutiara Medan 2013 No

Dx. Kep

Tujuan /KH

1.

Gangguan

integritas Tujuan :

kulit b/d infeksi pada Tidak kulit

d/d

mengeluh kemerahan pada

Intervensi 1. Lakukan terjadi

Klien infeksi

antiseptic

bentol Kriteria hasil :

melakukan

gatal  Hasil

dan

bagian

tubuh

pengukuran

tertentu, klien mengeluh

tanda vital dalam

demam, bekas garukan

batas normal.

terlihat

aseptic

seperti

tindakan pasien.

Rasional

Implementasi

teknik Dengan

Evaluasi

teknik Jam 08.00

dan septik

03-05-2013

dan melakukan teknik S : klien

dalam aseptik

dapat aseptic

mengurangi dan antiseptic pada mencegah

dan masih dalam mengeluh

melakukan

demam

kontaminasi

tindakan

kuman.

pasien.

garukan masih

H : kontaminasi

terlihat

kuman (-)

A : masalah

luka, -RR :12-24 x/menit

pada O : bekas

eritema, papul, dan plak - N : 70-82 x/menit (+), TTV : Temp 39oC, - T : 37 OC HR: 80 x/i, RR: 24x/i, - TD :120/80mmHg TD

120/80

mmHg, - Leukosit normal

Hasil lab : Leuksosit (4.0003

darah 12.000/mm .

11.000/mm3)  Tidak ditemukan

belum teratasi 2. Ukur tanda vital Suhu tiap 4-6 jam

yang Jam 08.10

meningkat adalah

mengukur

P : Intervensi tanda dilanjutkan

indikasi vital tiap 4-6 jam

terjadinya proses H : infeksi.

TD(120/80mmHg) - HR (80x/i)

tanda-tanda

- RR (24x/i)

infeksi

- T (390C)

(kalor,dolor, rubor,

3. Observasi adanya Deteksi

tumor,

tanda-tanda infeksi

infusiolesa)

terhadap

dini Jam 08.20 tanda- mengobservasi

tanda infeksi

adanya

 Hasil

tanda-

tanda infeksi

pemeriksaan

H : eritema, papul,

laboratorium

plak (+)

dalam

batas 4. Kolaborasi dengan Untuk

normal Leuksosit darah : 4.000 11.000/mm3

–

ahli

gizi

pemberian TKTP

Jam 08.30

untuk menghindari diet alergen

Melakukan dari kolaborasi dengan

makanan.

ahli

gizi

untuk

pemberian

diet

TKTP H

:

terpapar

allergen makanan (-)

5. Libatkan serta

peran Memandirikan keluarga keluarga

dalam Melibatkan peran

dalam memberikan memberikan bantuan klien.

pada bantuan klien

Jam 08.40

serta

keluarga

pada dalam memberikan bantuan

pada

klien. H

:

keluarga

mampu mandiri

6. Jaga klien

lingkungan Menghindari

Jam 08.50

agar

Menjaga

tetap alergen yang

bersih.

dapat

lingkungan

klien

meningkatkan

agar tetap bersih.

urtikaria.

H : Lingkungan bersih

7. Kolaborasi dengan Pemberian obat dokter

:

beri kortikosteroid

kortikosteroid

Jam 09.00 Melakukan

untuk mengobati

kolaborasi dengan

infeksi

dokter : memberi

peradangan.

kortikosteroid H : infeksi (-)

2.

Gangguan pola tidur b/d Tujuan :

1. Sarankan pada

Lingkungan

Jam 09.10

03-05-2013

klien untuk

yang nyaman

menyarankan pada

S : klien

menjaga

meningkatkan

klien untuk

masih

tidur pada malam hari adanya pruritus.

kenyamanan

relaksasi.

menjaga

mengeluh

karena

lingkungan

kenyamanan

tidak bisa

pruritus

d/d

mengeluh

tidak

gatal,

Klien Klien bisa bisa beristirahat tanpa

pasien Kriteria Hasil :

terlihat lesu, lingkaran 1.Mencapai tidur mata menghitam.

sebelum tidur.

lingkungan

tidur

sebelum tidur.

O : Lingkaran

2.Melaporkan gatal

H : klien bisa tidur

mata masih

mereda.

dengan nyaman

tampak hitam

tampak yang nyenyak.

3.Mempertahankan

A : masalah

kondisi lingkungan 2. Anjurkan pada

Tindakan ini

Jam 09.20

belum teratasi

yang

klien agar

mencegah

menganjurkan

P : Intervensi

4.Menghindari

menjaga kulitnya

kehilangan air,

pada klien agar

dilanjutkan

konsumsi

agar selalu

kulit yang kering

menjaga kulitnya

lembab.

dan gatal

agar selalu

biasanya tidak

lembab.

meningkatkan

dapat

H : kulit tidak

tidur.

disembuhkan

kering dan gatal

tepat.

kafein.

5.Mengenali tindakan

6.Mengenali

untuk

pola

tetapi bisa

istirahat/tidur yang

dikendalikan.

memuaskan. 3. Sarankan klien

Kafein memiliki

Jam 09.30

menghindari

efek puncak 2-4

Menyarankan

minuman yang

jam setelah

klien menghindari

mengandung

dikonsumsi.

minuman yang

kafein menjelang

mengandung

tidur.

kafein menjelang

tidur. H : klien bisa tidur lebih cepat

4. Ajarkan klien

Memberikan

Jam 09.40

melakukan gerak

efek

Mengajarkan klien

badan secara

menguntungkan

melakukan gerak

teratur.

bila dilaksanakan badan secara di sore hari.

teratur H : klien bisa merasa lebih rileks

5. Nasihati klien

Memudahkan

Jam 09.50

untuk menjaga

peralihan dari

Menasihati klien

kamar tidur agar

keadaan terjaga

untuk menjaga

tetap memiliki

ke keadaan

kamar tidur agar

ventilasi dan

tertidur.

tetap memiliki

kelembaban yang

ventilasi dan

baik.

kelembaban yang baik. H : kualitas tidur klien semakin baik

3.

Gangguan citra tubuh Tujuan : b/d

1. Kaji

Penampang kulit Pengembangan

gangguan

tidak bagus d/d Klien peningkatan mengeluh

pada

dan

bagian

tertentu,

03-05-2013

akan mengkaji adanya

S : klien

menyertai setiap gangguan citra

kadang masih

(menghindari

penyakit/keadaan tubuh

merasa malu

kontak

yang

bertemu

tubuh Kriteria Hasil :

mata,ucapan

nyata bagi klien, dan plak (+)

Klien

merendahkan diri kesan

diri

gatal pada klien tercapai

- Klien

mampu

mengatakan rasa gatal

menerima

kumat

keadaan diri.

setiap

mengkonsumsi

- Klien

sendiri).

mamppu

makanan seafood, Klien

berinteraksi

mengatakan

kembali

terkadang

merasa malu bertemu dengan

citra tubuh

citra Jam 10.00

tubuh

bentol penerimaan

kemerahan

adanya Gangguan

orang-orang

tampak H : eritema, papul,

orang terlihat di bagian

garukan masih

berpengaruh

terlihat

klien.

terhadap konsep

A : masalah

diri.

belum teratasi P : Intervensi

2. Identifikasi

2. Terdapat

Jam 10.20

stadium

hubungan antara Mengidentifikasi

psikososial

stadium

stadium

terlihat disekitar leher

terhadap

perkembangan,

psikososial

dan

perkembangan.

citra

disekitarnya,

tangan,

gatal

bekas

O : bekas

terhadap dirinya leher dan tangan

dengan

orang sekitar

dengan orang

diri

garukan terlihat seperti

reaksi

luka

pemahaman klien

dan terhadap serta perkembangan. H : klien merasa

terhadap minder dengan

kondisi kulitnya.

kulitnya yang berbekas luka

dilanjutkan

akibat garukan

3. Berikan

3. Klien

Jam 10.30

kesempatan

membutuhkan

Memberikan

pengungkapan

pengalaman

kesempatan

perasaan.

didengarkan dan pengungkapan dipahami.

perasaan. H : klien terbuka berbicara

pada

perawat

4. Nilai keprihatinan ketakutan

rasa4. Memberikan

Jam 10.40

dan kesempatan pada Menilai klien, klien

untuk membantu

bantu klien yang menetralkan

dan klien

menetralkan

cemas

kecemasan yang kecemasan,

rasa

mengembangkan

tidak

dan

perlu

kemampuan untuk terjadi

dan ketakutannya

menilai diri dan memulihkan mengenali

realitas

masalahnya.

ketakutan

keprihatinan

H : klien paham

situasi, akan kondisi yang sedang dialaminya

merusak adaptasi klien

5. Dukung klien

upaya Membantu

Jam 10.50

untuk meningkatkan

Mendukung upaya

memperbaiki citra penerimaan diri klien

untuk

diri seperti merias dan sosialisasi.

memperbaiki citra

diri.

diri seperti merias diri. H : citra diri klien mulai

kembali

terbangun

6. Dorong sosialisasi Membantu dengan orang lain.

meningkatkan

Jam 11.00 Mendorong

penerimaan diri sosialisasi dengan dan sosialisasi.

orang lain. H : klien bisa berinteraksi dengan orang lain

4.

Resiko kerusakan kulit Tujuan : b/d paparan allergen d/d Tidak

1. ajari terjadi

menghindari

klien Menghindari atau alergen akan

Jam 11.10

03-05-2013

Mengajari klien

S : paparan

Klien mengeluh bentol kerusakan

pada

menurunkan

kemerahan

klien

paparan

pada

dan

bagian

gatal kulit

menurunkan

terhadap respon alergi.

menghindari atau

allergen (-)

menurunkan

O : eritema,

tubuh Kriteria hasil :

alergen yang telah

paparan terhadap

papul disertai

Klien Klien akan

diketahui.

alergen yang telah

plak (-)

mengatakan rasa gatal mempertahankan

diketahui.

A : masalah

kumat

H : klien paham

teratasi

mengenai paparan

P : intervensi

alergen

dihentikan

tertentu,

setiap integritas kulit,

mengkonsumsi

ditandai dengan

makanan seafood, gatal menghindari terlihat disekitar leher alergen. dan

tangan,

kulit

2. Cegah klien untuk Menghindari dari Jam 11.20

tampak eritema, terlihat

tidak

bahan makanan

Mencegah

klien

papul disertai plak

mengkonsumsi

yang

untuk

tidak

makanan seafood

mengandung

mengkonsumsi

alergen.

makanan seafood H : klien terhindar dari

paparan

alergen

3. Berikan

bedak Bedak salisil

Jam 11.30

misal : salisil talk dapat

Memberikan

1

bedak salisil untuk

%

mengurangi

untuk mengurangi rasa rasa gatal

mengurangi rasa

gatal

gatal H : rasa gatal berkurang

Pemberian 4. Kolaborasi dengan antihistamin dokter

:

beri bertujuan untuk

antihistamin

Jam 11.40 Melakukan kolaborasi dengan

mengobati reaksi

dokter : memberi

alergi.

antihistamin H : alergi (-)

AC membantu 5. Sarankan

klien menurunkan

Jam 11.50 Menyarankan

untuk

paparan terhadap

klien untuk

menggunakan

beberapa alergen

menggunakan

penyejuk ruangan yang ada di

penyejuk ruangan

(AC)

di

rumah lingkungan.

(AC) di rumah

atau

di

tempat

atau di tempat

kerja,

bila

memungkinkan.

kerja, bila memungkinkan. H : rasa nyaman meningkat

5.

Kurang

pengetahuan Tujuan :

b/d

inadekuatnya Terapi dapat

Memberikan

Jam 12.00

03-05-2013

memahami dan

data dasar untuk

Mengkaji apakah

S:

informasi yang didapat dipahami dan

mengerti tentang

mengembangkan

klien memahami

inadekuatnya

pasien d/d Klien tidak dijalankan

penyakitnya.

rencana

dan mengerti

informasi (-)

penyuluhan

tentang

O : cemas (-)

Memiliki

penyakitnya.

A : masalah

pemahaman

H : klien paham

teratasi

terhadap

akan penyakitnya

P : intervensi

paham penyakitnya,

1. Kaji apakah klien

akan Kriteria Hasil : dan -

tampak cemas

perawatan kulit. -

dihentikan

Memahami

2. Jaga agar klien

Klien harus

Jam 12.10

pentingnya

mendapatkan

memiliki

Menjaga agar klien

nutrisi untuk

informasi yang

perasaan bahwa

mendapatkan

kesehatan kulit.

benar,

sesuatu dapat

informasi yang

memperbaiki

mereka perbuat,

benar,

kesalahan

kebanyakan

memperbaiki

konsepsi/informasi

klien merasakan

kesalahan

manfaat.

konsepsi/informasi H : klien mendapat informasi yang jelas

3. Peragakan

Memungkinkan

Jam 12.20

penerapan terapi

klien

Memperagakan

seperti, mandi dan

memperoleh cara penerapan terapi

penggunaan obat-

yang tepat untuk

seperti, mandi dan

obatan lainnya.

melakukan

penggunaan obat-

terapi.

obatan lainnya. H : klien bisa memperagakan ulang terapi

4. Nasihati klien agar Dengan

Jam 12.30

selalu menjaga

terjaganya

Menasihati klien

hygiene pribadi

hygiene,

agar selalu

juga lingkungan.

dermatitis alergi

menjaga hygiene

sukar untuk

pribadi juga

kambuh kembali

lingkungan. H : klien paham dan lebih bisa menjaga hygiene pribadinya

5. Anjurkan klien

Dengan tidak

Jam 12.40

untuk menghindari

mengkonsumsi

Menganjurkan

mengkonsumsi

makanan yang

klien untuk

makanan yang

mengakibatkan

menghindari

mudah

klien mudah

mengkonsumsi

menyebabkan

terpapar allergen

makanan yang

kekambuhan alergi

akan menekan

mudah

tingkat

menyebabkan

keparahan alergi

kekambuhan alergi

klien

H : alergi (-)

BAB III PEMBAHASAN 3.1 Pengkajian 1. Riwayat Kesehatan Untuk menetapkan bahan alergen penyebab urtikaria kontak alergik diperlukan anamnesis yang teliti, riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik dan uji tempel. Anamnesis ditujukan selain untuk menegakkan diagnosis juga untuk mencari kausanya. Karena hal ini penting dalam menentukan terapi dan tindak lanjutnya, yaitu mencegah kekambuhan. Diperlukan kesabaran, ketelitian, pengertian dan kerjasama yang baik dengan pasien. Pada anamnesis perlu juga ditanyakan riwayat atopi, perjalanan penyakit, pekerjaan, hobi, riwayat kontaktan dan pengobatan yang pernah diberikan oleh dokter maupun dilakukan sendiri, obyek personal meliputi pertanyaan tentang pakaian baru, sepatu lama, kosmetika, kaca mata, dan jam tangan serta kondisi lain yaitu riwayat medis umum dan mungkin faktor psikologik. Pemeriksaan fisik didapatkan, biasanya klien mengeluh gatal, rasa terbakar, atau tertusuk. Klien tampak eritema dan edema setempat berbatas tegas, kadang-kadang bagian tengah tampak lebih pucat. Bentuknya dapat papular seperti pada urtikaria akibat sengatan serangga, besarnya dapat lentikular, numular, sampai plakat. Kriteria diagnosis urtikaria alergik adalah : Adanya riwayat kontak dengan suatu bahan satu kali tetapi lama, beberapa kali atau satu kali tetapi sebelumnya pernah atau sering kontak dengan bahan serupa. -

Terdapat tanda-tanda urtikaria terutama pada tempat kontak.

-

Terdapat tanda-tanda urtikaria disekitar tempat kontak dan lain tempat yang serupa dengan tempat kontak tetapi lebih ringan serta timbulnya lebih lambat, yang tumbuhnya setelah pada tempat kontak.

-

Rasa gatal

-

Uji tempel dengan bahan yang dicurigai hasilnya positif.

Identitas Pasien. Keluhan Utama : Biasanya pasien mengeluh gatal, rambut rontok Riwayat Kesehatan. -

Riwayat Penyakit Sekarang :

Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya. -

Riwayat Penyakit Dahulu :

Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. -

Riwayat Penyakit Keluarga :

Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya. -

Riwayat Psikososial :

Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang mengalami stress yang berkepanjangan. -

Riwayat Pemakaian Obat :

Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang dipakai pada kulit, atau pernahkah pasien tidak tahan (alergi) terhadap sesuatu obat. Pemeriksaan fisik -

KU : lemah

-

TTV : suhu naik atau turun.

-

Kepala : Bila kulit kepala sudah terkena dapat terjadi alopesia.

-

Mulut : Dapat juga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat.

-

Abdomen : Adanya limfadenopati dan hepatomegali.

-

Ekstremitas : Perubahan kuku dan kuku dapat lepas.

-

Kulit : Kulit periorbital mengalami inflamasi dan edema sehingga terjadi ekstropion pada keadaan kronis dapat terjadi gangguan pigmentasi. Adanya eritema , pengelupasan kulit , sisik halus dan skuama.

Sesuai dengan kajian kasus : DS : 

Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu



Klien mengatakan rasa gatal kumat setiap mengkonsumsi makanan seafood



Klien mengeluh tidak bisa tidur pada malam hari karena gatal



Klien mengatakan terkadang merasa malu bertemu dengan orang-orang disekitarnya



Klien mengeluh demam.



Klien mengatakan kadang juga harus mengkonsumsi obat antihistamin untuk mengurangi rasa gatal



Klien tidak paham akan penyakitnya

DO : 

gatal terlihat disekitar leher dan tangan



bekas garukan terlihat seperti luka



Kulit tampak eritema, terlihat papul disertai plak.



TTV : Temp 39oC, HR: 80 x/i, RR: 24x/i, TD 120/80 mmHg



Hasil lab : Leuksosit darah 12.000/mm3



pasien terlihat lesu, lingkaran mata tampak menghitam

3.2 Diagnosa Berdasarkan teori ada 4 diagnosa : 1. Gangguan pola tidur (pruritus) b/d vasodilatasi subkutan 2. Gangguan citra diri tubuh b/d angioedema 3. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakitnya 4. Resiko kerusakan jaringan kulit b/d vasodilatasi subkutan

Berdasarkan kasus ada 5 diagnosa : 1 Gangguan integritas kulit b/d infeksi pada kulit d/d Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu, kien mengeluh demam, bekas garukan terlihat seperti luka, eritema, papul, dan plak (+), TTV : Temp 39oC, HR: 80 x/i, RR: 24x/i, TD 120/80 mmHg, Hasil lab : Leuksosit darah 12.000/mm3. 2 Gangguan pola tidur b/d pruritus d/d Klien mengeluh tidak bisa tidur pada malam hari karena gatal, pasien terlihat lesu, lingkaran mata tampak menghitam. 3 Gangguan citra tubuh b/d Penampang kulit tidak bagus d/d Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu, Klien mengatakan rasa gatal kumat setiap mengkonsumsi makanan seafood, Klien mengatakan terkadang merasa malu bertemu dengan orang-orang disekitarnya, gatal terlihat disekitar leher dan tangan, bekas garukan terlihat seperti luka 4 Resiko kerusakan kulit b/d paparan allergen d/d Klien mengeluh bentol kemerahan dan gatal pada bagian tubuh tertentu, Klien mengatakan rasa gatal kumat setiap mengkonsumsi makanan seafood, gatal terlihat disekitar leher dan tangan, kulit tampak eritema, terlihat papul disertai plak. 5 Kurang pengetahuan b/d inadekuatnya informasi yang didapat pasien d/d Klien tidak paham akan penyakitnya, dan tampak cemas

3.3 Intervensi Berdasarkan teori : 

Dx. 1 - hindari minuman yang mengandung kafein, pada malam hari - Beri posisi yang nyaman - Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman - Anjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur. - Kaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakit



Dx. 2 -

Kaji makna perubahan pada pasien

-

Bersikap realistis dan positif selama pengobatan.





-

Menyusun tujuan dalam keterbatasan

-

Dorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitas

-

Berikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan mereka.

Dx. 3 -

Observasi tingkat kecemasan pasien

-

Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya

-

Bina hubungan yang baik antara perawat dengan klien.

-

Beri dorongan spiritual

-

Health Education tentang penyakit yang diderita pasien.

Dx. 4 -

Kaji dan catat keadaan dan warna kulit

-

Pijat kulit dengan lembut.

-

Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk

-

Kompres atau mandi air hangat dengan mencampurkan koloit Aveeno oatmeal.

Berdasarkan kasus : 



Dx. 1 -

Lakukan teknik aseptic dan antiseptic dalam melakukan tindakan pada pasien.

-

Ukur tanda vital tiap 4-6 jam

-

Observasi adanya tanda-tanda infeksi

-

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet TKTP

-

Libatkan peran serta keluarga dalam memberikan bantuan pada klien.

-

Jaga lingkungan klien agar tetap bersih.

-

Kolaborasi dengan dokter : beri kortikosteroid

Dx. 2 -

Sarankan pada klien untuk menjaga kenyamanan lingkungan sebelum tidur.

-

Anjurkan pada klien agar menjaga kulitnya agar selalu lembab.

-

Sarankan klien menghindari minuman yang mengandung kafein menjelang tidur.

-

Ajarkan klien melakukan gerak badan secara teratur.

-

Nasihati klien untuk menjaga kamar tidur agar tetap memiliki ventilasi dan kelembaban yang baik.



Dx. 3 -

Kaji adanya gangguan citra tubuh (menghindari kontak mata, ucapan merendahkan diri sendiri)

-

Identifikasi stadium psikososial terhadap perkembangan.

-

Berikan kesempatan pengungkapan perasaan.

-

Nilai rasa keprihatinan dan ketakutan klien, bantu klien yang cemas mengembangkan kemampuan untuk menilai diri dan mengenali masalahnya.



-

Dukung upaya klien untuk memperbaiki citra diri seperti merias diri.

-

Dorong sosialisasi dengan orang lain.

Dx. 4 -

ajari klien menghindari atau menurunkan paparan terhadap alergen yang telah diketahui.

-

Cegah klien untuk tidak mengkonsumsi makanan seafood

-

Berikan bedak misal : salisil untuk mengurangi rasa gatal

-

Kolaborasi dengan dokter : beri antihistamin

-

Sarankan klien untuk menggunakan penyejuk ruangan (AC) di rumah atau di tempat kerja, bila memungkinkan.



Dx.5 -

Kaji apakah klien memahami dan mengerti tentang penyakitnya.

-

Jaga agar klien mendapatkan informasi yang benar, memperbaiki kesalahan konsepsi/informasi

-

Peragakan penerapan terapi seperti, mandi dan penggunaan obat-obatan lainnya.

-

Nasihati klien agar selalu menjaga hygiene pribadi juga lingkungan.

-

Anjurkan klien untuk menghindari mengkonsumsi makanan yang mudah menyebabkan kekambuhan alergi

3.4 Implementasi Berdasarkan teori : 

Dx.1 -

menghindari minuman yang mengandung kafein pada malam hari

-

memberi posisi yang nyaman

-

menciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman

-

menganjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.







Mengkaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakit

Dx.2 -

Mengkaji makna perubahan pada pasien

-

Memberi sikap realistis dan positif selama pengobatan.

-

Menyusun tujuan dalam keterbatasan

-

Mendorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitas

-

Memberikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan mereka.

Dx.3 -

Mengobservasi tingkat kecemasan pasien

-

Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya

-

Membina hubungan yang baik antara perawat dengan klien.

-

Memberi dorongan spiritual

-

Memberi Health Education tentang penyakit yang diderita pasien.

Dx.4 -

Mengkaji dan catat keadaan dan warna kulit

-

Memberi pijatan pada kulit dengan lembut.

-

Menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk

-

Memberi kompres atau mandi air hangat dengan mencampurkan koloit Aveeno oatmeal

Berdasarkan kasus : 

Dx.1 -

Jam 08.00 melakukan teknik aseptic dan antiseptic dalam melakukan tindakan pada pasien. H : kontaminasi kuman (-)

-

Jam 08.10 mengukur tanda vital tiap 4-6 jam H : - TD(120/80mmHg) HR (80x/i) RR (24x/i) T (390C)

-

Jam 08.20 mengobservasi adanya tanda-tanda infeksi H : eritema, papul, plak (+)

-

Jam 08.30 Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet TKTP H : terpapar allergen makanan (-)

-

Jam 08.40 Melibatkan peran serta keluarga dalam memberikan bantuan pada klien. H : keluarga mampu mandiri

-

Jam 08.50 Menjaga lingkungan klien agar tetap bersih. H : Lingkungan bersih

-

Jam 09.00 Melakukan kolaborasi dengan dokter : memberi kortikosteroid H : infeksi (-)



Dx.2 -

Jam 09.10 menyarankan pada klien untuk menjaga kenyamanan lingkungan sebelum tidur. H : klien bisa tidur dengan nyaman

-

Jam 09.20 menganjurkan pada klien agar menjaga kulitnya agar selalu lembab. H : kulit tidak kering dan gatal

-

Jam 09.30 Menyarankan klien menghindari minuman yang mengandung kafein menjelang tidur. H : klien bisa tidur lebih cepat

-

Jam 09.40 Mengajarkan klien melakukan gerak badan secara teratur H : klien bisa merasa lebih rileks

-

Jam 09.50 Menasihati klien untuk menjaga kamar tidur agar tetap memiliki ventilasi dan kelembaban yang baik. H : kualitas tidur klien semakin baik



Dx.3 -

Jam 10.00 mengkaji adanya gangguan citra tubuh H : eritema, papul, dan plak (+) terlihat di bagian leher dan tangan klien.

-

Jam 10.20 Mengidentifikasi stadium psikososial terhadap perkembangan. H : klien merasa minder dengan kulitnya yang berbekas luka akibat garukan

-

Jam 10.30 Memberikan kesempatan pengungkapan perasaan. H : klien terbuka berbicara pada perawat

-

Jam 10.40 Menilai dan membantu klien menetralkan kecemasan, rasa keprihatinan dan ketakutannya H : klien paham akan kondisi yang sedang dialaminya

-

Jam 10.50 Mendukung upaya klien untuk memperbaiki citra diri seperti merias diri. H : citra diri klien mulai kembali terbangun

-

Jam 11.00 Mendorong sosialisasi dengan orang lain. H : klien bisa berinteraksi dengan orang lain



Dx.4 -

Jam 11.10 Mengajari klien menghindari atau menurunkan paparan terhadap alergen yang telah diketahui. H : klien paham mengenai paparan alergen

-

Jam 11.20 Mencegah klien untuk tidak mengkonsumsi makanan seafood H : klien terhindar dari paparan alergen

-

Jam 11.30 Memberikan bedak salisil untuk mengurangi rasa gatal H : rasa gatal berkurang

-

Jam 11.40 Melakukan kolaborasi dengan dokter : memberi antihistamin H : alergi (-)

-

Jam 11.50 Menyarankan klien untuk menggunakan penyejuk ruangan (AC) di rumah atau di tempat kerja, bila memungkinkan. H : rasa nyaman meningkat



Dx.5 -

Jam 12.00 Mengkaji apakah klien memahami dan mengerti tentang penyakitnya. H : klien paham akan penyakitnya

-

Jam 12.10 Menjaga agar klien mendapatkan informasi yang benar, memperbaiki kesalahan konsepsi/informasi H : klien mendapat informasi yang jelas

-

Jam 12.20 Memperagakan penerapan terapi seperti, mandi dan penggunaan obat-obatan lainnya. H : klien bisa memperagakan ulang terapi

-

Jam 12.30 Menasihati klien agar selalu menjaga hygiene pribadi juga lingkungan. H : klien paham dan lebih bisa menjaga hygiene pribadinya

-

Jam 12.40 Menganjurkan klien untuk menghindari mengkonsumsi makanan yang mudah menyebabkan kekambuhan alergi H : alergi (-)

3.5 Evaluasi 

Dx.1 S : klien masih mengeluh demam O : bekas garukan masih terlihat A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan



Dx.2 S : klien masih mengeluh tidak bisa tidur O : Lingkaran mata masih tampak hitam A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan



Dx.3 S : klien kadang masih merasa malu bertemu dengan orang O : bekas garukan masih terlihat A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan



Dx.4 S : paparan allergen (-) O : eritema, papul disertai plak (-) A : masalah teratasi P : intervensi dihentikan



Dx.5 S : inadekuatnya informasi (-) O : cemas (-) A : masalah teratasi P : intervensi dihentikan