ASUHAN KEPERAWATAN UROLITHIASIS 2018

MAKALAH Mata Kuliah Keperawatan Sistem Perkemihan Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Urinary Tract Stone: Stone: Urolithiasis

Dosen Pembimbing : Lailatun Ni’Mah, S.Kep., Ns., M.Kep

Kelompok 3: 1. '. 3. $. ". . .

Sri Wulanari Lel( Sur(a)ati Damai Wi(anari +unga Noia -ariana -en( /ktora Sa0itri 2isnia)ati Nia stianah

!131"11133#$%& !131"11133#$*& !131"11133#"$& !131"11133#"& !131"11133#%& !131"11133##& !131"111331'&

PROGRAM STU! P"#!!KA# #"RS $AKULTAS K"P"RA%ATA# U#!&"RS!TAS A!RLA#GGA SURA'A(A )*+,

KATA KATA P"#GA P" #GA#TAR  #TAR 

4ssalamualaikum Wr. Wb. Pu5i s(ukur kami pan5atkan atas kehairat 6uhan 7ang Maha 8sa, karena engan rahmat rahmat an hia(a hia(ah9N h9N(a (a kami kami apat apat men(el men(elesai esaikan kan tugas tugas makalah makalah (ang (ang ber5u ber5uul ul 4suhan 4suhan Kepera)at Kepera)atan an paa paa Klien Klien engan engan Urinary Tract Stone: Stone: ;rolithiasisisiologi Pengisian an Pengosongan @esika ;rinaria.................." '.1.3 6eori 6eori Pembentukan +aru................................................................  '.' De0inisi ;rolithiasis............................................................................... '.3 Klasi0ikasi ;rolithiasis......................... ;rolithiasis................................................ .................................................. ........................... '.$ 8tiologi ;rolithiasis...............................................................................% '." Mani0estasi Klinis ;rolithiasis......................... ;rolithiasis................................................ ...................................... ...............* * '. Pato0isiologi ;rolithiasis......................... ;rolithiasis...................................................................... ............................................. 1# '. W/?..................... W/?............................................ .............................................. ......................................................... .................................. 1' '.% Pemeriksaan Diagnostik ;rolithiasis.................................. ;rolithiasis....................................................13 ..................13 '.* Penatalaksanaan ;rolithiasis....................... ;rolithiasis................................................................ ......................................... 1* +4+ 3 4suhan Kepera)atan ;mum..................................... ;mum............................................................'3 .......................'3 3.1 Pengka5ian...................................... Pengka5ian............................................................. ................................................... ............................ ...'3 3.' 4nalisa Data......................................................... Data............................................................................ ................................ ............. '% 3.3 Diagnosa Kepera)atan...................... Kepera)atan............................................. ...................................................'* ............................'* 3.$ nterensi...................... nterensi............................................. .............................................. .................................................3# ..........................3# +4+ $ 4suhan Kepera)atan Kasus............................................................. Kasus............................................................. 3$ $.1 Kasus.......................................... Kasus................................................................. .......................................................... ................................... 3$ $.' Pengka5ian...................................... Pengka5ian............................................................. ................................................... ............................ ...3$ $.3 4nalisa Data......................................................... Data............................................................................ ................................ ............. 3 $.$ Diagnosa Kepera)atan...................... Kepera)atan............................................. ...................................................3% ............................3% $." nterensi an mplementasi Kepera)atan..........................................3* $. 8aluasi.......................................... 8aluasi................................................................. ................................................... ............................ ...$$ +4+ " Penutup.................................. Penutup......................................................... ...........................................................$" ....................................$" Da0tar Pustaka.......................................... Pustaka................................................................. .............................................. ..............................$ .......$

iii

'A' + P"#AHULUA# +-+-

Latar 'elakang +atu saluran kemih aalah batu (ang teriri ari batu gin5al, batu ureter, batu

uretra, an batu kanung kemih. Komposisi ari batu saluran kemih ini bisa teriri ari ari batu batu kalsi kalsium um,, batu batu stru struit it,, batu batu asam asam urat urat an an batu batu 5eni 5eniss lain lainn( n(aa (ang (ang iala ialamn( mn(aa terkan terkanun ung g batu batu sistin, sistin, batu batu Aanthi Aanthin, n, an batu batu silikat silikat.. Pen(eb Pen(ebab ab tersering tersering ter5ain(a ter5ain(a batu saluran saluran kemih ini aalah sumbatan sumbatan paa saluran saluran kemih  baik itu ter5ai se=ara hereiter maupun karena 0a=tor ari luar. !Purnomo, '#11 '#11 e.3& Pen(akit batu saluran kemih ini suah ikenal se5ak Baman babilonia an Baman mesir mesir kuno. kuno. Sebaga Sebagaii salah salah satu buktin buktin(a (a aalah aalah ikete iketemuk mukann annn( n(aa batu batu paa paa kanung kemih seorang mumi. Pen(akit ini apat men(erang penuuk iseluruh unia unia tiak terke=uali penuuk penuuk i nonesia. 4ngka 4ngka ke5aian pen(akit pen(akit ini tiak  iberbagai iberbagai belahan belahan unia. unia. Dinegara9neg Dinegara9negara ara berkembang berkembang ban(ak ban(ak i5umpai i5umpai pasien engan engan batu batu kanun kanung g kemih kemih seang seangkan kan inega inegara ra ma5u ma5u lebih lebih ban(ak ban(ak i5ump i5umpai ai  pen(akit batu saluran kemih bagian atas, hal ini apat isebabkan oleh pengaruh status giBi a aktiitas pasien sehari9hari. !Purnomo, '#11 e.3& Di 4merika Serikat, Serikat, "91#C penuukn(a penuukn(a menerita pen(akit pen(akit ini, seangkan seangkan iseluruh unia rata9rata terapat 191'C penuuk (ang menerita batu saluran kemih. Selain in0eksi saluran kemih an pembesaran prostat benigna, pen(akit batu salur saluran an kemi kemih h 5uga 5uga meru merupa paka kan n tiga tiga pen( pen(ak akit it terb terban an(a (ak k paa paa s(ste s(stem m urol urolog ogii sehingga perlu untuk ipahami terkait pen5elaskan maupun 0a=tor resiko ter5ain(a  batu saluran kemih agar pen(akit ini apat i=egah seini mungkin. !Purnomo, '#11 e.3&. 4ngka ke5aian batu gin5al i nonesia paa tahun '##' aalah 3.3 kasus  baru engan 5umlah kun5ungan "%.*"* orang, seangkan 5umlah pasien (ang ira)at 1*.#1% orang, engan 5umlah kematian 3% orang !-ei(ani, '#1'&. Peran pera)at alam hal ini aalah memberikan pen(uluhan tentang pen=egahan ter5a ter5ain( in(aa batu batu gin5al gin5al,, seperti seperti mengko mengkonsu nsumsi msi =airan =airan alam alam 5umlah 5umlah ban(ak ban(ak !39$ !39$ literhari&, iet (ang seimbang sesuai engan 5enis batu (ang itemukan, aktiitas (ang =ukup serta segera memeriksakan iri bila timbul keluhan paa saluran kemih agar agar apat apat segera segera itang itangani ani.. +agi +agi pener penerita ita (ang (ang mengal mengalami ami batu batu paa paa saluran saluran

1

kemih agar selalu men5aga kesehatann(a agar tiak ter5ai pembentukan batu (ang  baru. -al (ang 5uga harus iperhatikan bagi penerita batu gin5al aalah iet makanan an pemeliharaan kesehatan, minum obat se=ara teratur an menghinari in0eksi. +-)Tu.uan 1.'.1. 6u5uan ;mum Setelah proses pembela5aran mata kuliah Kepera)atan Sistem Perkemihan iharapkan mahasis)a apat mengerti an memahami konsep teori an asuhan kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis engan menggunakan penekatan proses kepera)atan. 1.'.'. 6u5uan Khusus Setelah perkuliahan iharapkan mahasis)a mampu: a. Mengetahui tentang anatomi an 0isiologi sistem urogenitaliaE  b. Men5elaskan tentang e0inisi ari ;rolithiasisE =. Men5elaskan tentang klasi0ikasi ari ;rolithiasisE . Men5elaskan tentang etiologi ari ;rolithiasisE e. Men5elaskan tentang mani0estasi klinis ari ;rolithiasisE 0. Men5elaskan tentang pato0isiologiW/? ari ;rolithiasisE g. Men5elaskan tentang pemeriksaan iagnostik ari ;rolithiasisE h. Men5elaskan tentang penatalaksanaan untuk ;rolithiasisE i. Men5elaskan tentang pen=egahan ari ;rolithiasisE  5. Men5elaskan tentang komplikasi ari ;rolithiasisE k. Men5elaskan tentang prognosis ari ;rolithiasisE l. Membuat asuhan kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis. +-/-

Man0aat Penulisan makalah ini sangat iharapkan berman0aat bagi seluruh pemba=a an

 penulis untuk mengetahui an menambah )a)asan tentang Konsep 6eori an 4suhan

Kepera)atan,

terutama 4suhan

Kepera)atan

paa

klien

engan

;rolithiasis.

'A' ) T!#1AUA# PUSTAKA )-+ Anatomi dan $isiologi Sistem Urogenitalia )-+-+ Anatomi Sitem Urogenitalia

Sistem urogenitalia teriri ari sistem organ reprouksi an sistem urinaria. Keuan(a i5aikan satu kelompok sistem urogenitalia karena mereka saling  berekatan, berasal ari embriologi (ang sama an menggunakan saluran (ang sama

2

sebagai alat pembuangan. S(stem urinaria atau isebut 5uga sebagai s(stem ekskretori (ang merupakan organ (ang memprouksi, men(impan, an mengalirkan urin. Paa manusia normal organ ini teriri atas gin5al beserta s(stem pelikalises , ureter, kanung kemih, an urtera. Paa umumn(a organ urogenitalia terletak irongga retroperitoneal an terlinung oleh organ lain (ang beraa isekitan(a ke=uali testis, epiiimis, as e0erense, penis an uretra !Purnomo, '#11&.

1& Fin5al Fin5al aalah sepasang organ saluran kemih (ang terletak irongga retroperitoneal bagian atas. +eratn(a men(erupai ka=ang engan sisi =ekungn(a menghaap ke meial. ?ekungan ini isebut sebagai hilus renalis, (ang ialamn(a terapat apeks pelis renalis an struktur lain (ang mera)at gin5al (akni pembuluh arah, s(stem lim0atik an s(stem sara0. +esar an berat gin5al sangat berariati0, tergantung paa 5enis kelamin, umur, serta aa tiakn(a gin5al  paa sisi (ang lain. Dalam hal ini gin5al laki9laki relatie lebih besar ari  perempuan. Paa autops( klinis iapatkan bah)a ukuran rerata gin5al orang e)asa aalah 11,"=m !pan5ang& G =m !lebar& G 3."=m !tebal& engan berat  berariasi antara 1'#91# gram ataukuranglebih #.$C ari berat baan !Purnomo, '#11&. a& Struktur gin5al Se=ara anatomis gin5al terbagi atas ' bagian (aitu korteks an meulla gin5al . korteks gin5al terletak lebih super0i=ial an ialamn(a terapat  ber5uta95uta ne0ron. Ne0ron merupakan unit 0ungsional terke=il gin5al. Meulla gin5al terletak lebih pro0onus ban(ak terapat uktuli atau

3

saluran ke=il (ang mengalirkan hasil ultra0iltrasi berupa urin. Ne0ron teriri atas glomerulus, tubulus kontrotus proksimal, loop o0 henle, tubulus kontrotus istal an uktus kolegentes. Darah (ang memba)a sisa hasil metabolism tubuh i0iltrasi ialam glomerulus an setelah sampai i tubulus gin5al beberapa Bat (ang masih iperlukan tubuh ireabsorbsi an Bat sisa (ang tiak iperlukan tubuh mengalami sekresi membentuk urin.  b& @askularisasi gin5al Suplai arah gin5al i perankan oleh arteri an ena renalis. 4rteri renalis merupakan =abang langsung ari aorta abomnalis an ena renalis  bermuara langsung ke alam ena ka0a in0erior. =& Persara0an Fin5al menapatkan persa0aran melalui pleksus renalis (ang seratn(a  bersama engan arteri renalis. nput ari s(stem simpatik men(ebabkan asokontriksi (ang menghambat aliran arah ke gin5al. mpuls sensorik  ari gin5al ber5alan menu5u =ora spinalis segmen 61#911 an memberikan sin(al sesuai engan leel ermatomn(a. /leh karena itu, apat imengerti bah)a n(eri iaerah pinggang bisa merupakan n(eri re0erral ari gin5al. & >ungsi gin5al !Purnomo, '#11& Fin5al memerankan beberapa 0ungsi tubuh (ang sangat penting bagi kehiupan (akni men(aring sisa metabolism an toksin ari arah serta mempertahankan hemostasis =airan an elektrolit tubuh (ang kemuian ibuang melalui urin. >ungsi tersebut iantaran(a : Mengontrol sekresi hormone alosteron an 4D- alam mengatur  

 

 5umlah =airan tubuh Mengatur metabolism ion kalsium an itamin D Mengasilkan beberapa hormone iantaran(a eritropoetin, rennin an  prostaglanin.

'& ;reter   ;reter aalah organ berbentuk tabung ke=il (ang ber0ungsi mengalirkan urinari pielum !pelis& gin5al ke alam buli9buli. Paa orang e)asa  pan5angn(a lebih kurang '"93" =m engan iameter 39$ mm. 3& Kanung Kemih !@esika ;rinaria& @esika urinaria terletak tepat i belakang os pubis. +agian ini merupakan tempat untuk men(impan urin, berining otot kuat , bentukn(a berariasi

4

sesuai engan 5umlah urin (ang ikanung. @esika urinaria saat kosong terletak  i apeks belakang tepi atas sim0isis pubis. Permukaan posterior berbentuk  segitiga !-. S(ai0uin,'#11 e.$&. $& ;retra ;retra merupakan tabung (ang men(alurkan urin ke luar ari kanung kemih melalui proses miksi. Se=ara anatomis uretra ibagi men5ai ' bagian (aitu uretra posterior an anterior. Paa pria, organ ini 5uga ber0ungsi untuk  men(alurkan sperma. "& Kelen5ar prostat Prostat merupakan organ genitalia pria (ang terletak isebelah in0erior buli9  buli, iepan re=tum an membungkus uretra posterior. +entukn(a seperti buah kemiri engan ukuran $G3G'."=m an beratn(a kurang lebih '# gram. Prostat menghasilkan =airan (ang merupakan salah satu komponen ari =airan e5a=ulator. )-+-) $isiologi Pengisian dan Pengosongan &esika Urinaria Dining ureter menganung otot polos (ang tersusun alam bekas spiral longituinal an sirkuler. Kontraksi peristalti= teratur 19"G menit menggerakkan urin ari pelis renalis ke esika urinaria setiap gelombang peristaltik. ;reter ber5alan miring melalui ining esika urinaria untuk men5aga ureter tertutup ke=uali selama gelombang peristalti= an men=egah urin tiak kembali ke ureter. Kontraksi otot etrusor bertanggung 5a)ab alam proses pengosongan esika urinaria selama  berkemih. +erkas otot ber5alan paa sisi uretra (ang isebut engan s0ingter uretra interna. Sepan5ang uretra terapat s0ingter uretra membranosa !S0ingter uretra eksterna& !S(ai0uin, '#11&. )-+-/ Teori proses pem2entukan 2atu Se=ara teoritis batu apat berbentuk iseluruh saluran kemih terutama paa tempat9tempat (ang sering mengalami hambatan aliran urin !statis urin& (aitu paa s(stem kalises gin5al atau buli9buli. 4an(a kelainan ba)aan paa pelikalises !stenosis uretero pelis&, iertikel, obstruksiin0raesika kronis seperti paa h(perplasia benigna prostat, striktura an buli9buli neurogenik merupakan keaaan9 keaaan (ang memuahkan ter5ain(a pembentukan batu. +atu tersebut teriri atas kristal9kristal (ang tersusun bahan9bahan organi= an anorganik (ang terlarut alam urin !Purnomo, '#11&. )-) e0inisi Urolithiasis

5

+atu saluran kemih !urolithiasis& merupakan obstruksi oleh bena paat paa saluran ken=ing (ang terbentuk karena 0aktor presipitasi enapan an sen(a)a tertentu. +atu tersebut terbentuk ari berbagai sen(a)a, misaln(a kalsium oksalat !#C&, 0os0at !3#C&, asam urat !"C&, an sistin !1C& !Prabo)o. 8HPranata, '#1$&. +atu saluran kemih apat berukuran ari seke=il pasir hingga sebesar buah anggur. +atu (ang berukuran ke=il biasan(a tiak menimbulkan ge5ala an biasan(a apat keluar bersama engan urine ketika berkemih. +atu (ang beraa i saluran kemih atas !gin5al an ureter& menimbulkan kolik an 5ika batu beraa i saluran kemih bagian  ba)ah !kanung kemih an uretra& apat menghambat buang air ke=il. )-/ Klasi0ikasi Urolithiasis 3Pra2owo4 )*+56

;rolithiasis apat iklasi0ikasikan menurut komposisi kimia (ang terkanung alam batu gin5al atau saluran kemih. Komposisi kimia (ang terkanung alam batu gin5al atau saluran kemih apat iketahui engan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui aan(a kalsium, magnesium, amonium, karbonat, 0os0at, asam urat oksalat, an sistin. a& +atu kalsium Kalsium aalah 5enis batu (ang paling ban(ak men(ebabkan +SK (aitu sekitar  #C9%#C ari seluruh kasus +SK. +atu ini kaang9kaang i 5umpai alam  bentuk murni atau 5uga bisa alam bentuk =ampuran, misaln(a engan batu kalsium oksalat, batu kalsium 0os0at atau =ampuran ari keua unsur tersebut. 6erbentukn(a batu tersebut iperkirakan terkait engan kaar kalsium (ang tinggi i alam urine atau arah an akibat ari ehirasi. +atu kalsium teriri ari ua tipe (ang berbea, (aitu Whewellite atau monohirat !batu berbentuk   paat, )arna =okat hitam engan konsentrasi asam oksalat (ang tinggi paa air  kemih&, Kombinasi kalsium an magnesium men5ai weddllite atau ehirat !batu ber)arna kuning, muah han=ur aripaa whewellite&.  b& +atu asam urat Kurang lebih "91#C penerita +SK engan komposisi asam urat. Pasien  biasan(a berusia I # tahun. +atu asam urat ibentuk han(a oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol, an iet tinggi protein mempun(ai peluang lebih  besar menerita pen(akit +SK, karena keaaan tersebut apat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga p- air kemih men5ai renah. ;kuran batu asam urat berariasi mulai ari ukuran ke=il sampai ukuran besar sehingga

6

membentuk  staghorn !tanuk rusa&. +atu asam urat ini aalah tipe batu (ang apat ipe=ah engan obat9obatan. Seban(ak *#C akan berhasil engan terapi kemolisis. =& +atu struit !magnesium9amonium 0os0at& +atu struit isebut 5uga batu in0eksi, karena terbentukn(a batu ini isebabkan oleh aan(a in0eksi saluran kemih. Kuman pen(ebab in0eksi ini aalah golongan kuman peme=ah urea atau urea splitter (ang apat menghasilkan enBim urease an merubah urine men5ai bersuasana basa melalui hirolisis urea men5ai amoniak. Kuman (ang termasuk peme=ah urea i antaran(a aalah Proteus spp,  Klebsiella,

Serratia,

Enterobakter,

Pseudomonas,

dan

Staphiloccocus.

Ditemukan sekitar 1"9'#C paa penerita +SK. +atu struit lebih sering ter5ai  paa )anita aripaa laki9laki. n0eksi saluran kemih ter5ai karena tinggin(a konsentrasi ammonium an p- air kemih I. Paa batu struit olume air  kemih (ang ban(ak sangat penting untuk membilas bakteri an menurunkan supersaturasi ari 0os0at. & +atu Sistin +atu Sistin ter5ai paa saat kehamilan, isebabkan karena gangguan gin5al. Merupakan batu (ang paling 5arang i5umpai engan 0rekuensi ke5aian 19'C. 2eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, l(sin an ornithine berkurang,  pembentukan batu ter5ai saat ba(i. Disebabkan 0aktor keturunan an p- urine (ang asam. Selain karena urine (ang sangat 5enuh, pembentukan batu apat 5uga ter5ai paa iniiu (ang memiliki ri)a(at batu sebelumn(a atau paa iniiu (ang statis karena imobilitas. Memerlukan pengobatan seumur hiup, iet mungkin men(ebabkan pembentukan batu, pengen=eran air kemih (ang renah an asupan protein he)ani (ang tinggi menaikkan ekskresi sistin alam air  kemih. )-5 "tiologi Urolithiasis 3Pra2owo4 )*+56

Pen(ebab pasti pembentukan +SK belum iketahui, oleh karena ban(ak 0aktor (ang ilibatkann(a, sampai sekarang ban(ak teori an 0aktor (ang berpengaruh terhaap  pembentukan +SK (aitu: a& 6eori Nukleasi 6eori ini men5elaskan bah)a pembentukan batu berasal ari inti batu (ang membentuk kristal atau bena asing. nti batu (ang teriri ari sen(a)a 5enuh (ang lama kelamaan akan mengalami proses kristalisasi sehingga paa urin 7

engan kepekatan tinggi lebih beresiko untuk terbentukn(a batu karena muah sekali untuk ter5ai kristalisasi.  b& 6eori Matriks +atu Matriks akan merangsang pembentukan batu karena mema=u penempelan  partikel paa matriks tersebut. Paa pembentukan urin seringkali terbentuk  matriks (ang merupakan sekresi ari tubulus gin5al an berupa protein !albumin, globulin an mukoprotein& engan seikit hexose  an hexosamine  (ang merupakan kerangka tempat ienapkann(a kristal9kristal batu. =& 6eori nhibisi (ang +erkurang +atu saluran kemih ter5ai akibat tiak aan(a atau berkurangn(a 0aktor  inhibitor !penghambat& (ang se=ara alamiah terapat alam sistem urinaria an  ber0ungsi untuk men5aga keseimbangan serta salah satun(a aalah men=egah terbentukn(a enapan batu. nhibitor (ang apat men5aga an menghambat kristalisasi mineral (aitu magnesium, sitrat, piro0os0at an peptia. Penurunan sen(a)a penghambat tersebut mengakibatkan proses kristalisasi akan semakin =epat an memper=epat terbentukn(a batu !reduce of crystalie inhibitor &. +atu terbentuk ari traktus urinarius ketika konsentrasi subtansi tertentu seperti kalsium oksalat, kalsium 0os0at, an asam urat meningkat. +atu 5uga apat terbentuk ketika terapat e0isiensi subtansi tertentu, seperti sitrat (ang se=ara normal men=egah kristalisasi alam urin. Konisi lain (ang mempengaruhi la5u  pembentukan batu men=akup p- urin an status =airan pasien !batu =enerung ter5ai paa pasien ehirasi&. Pen(ebab terbentukn(a batu apat igolongkan alam ' 0aktor antara lain 0aktor  enogen seperti hiperkalsemia, hiperkasiuria, p- urin (ang bersi0at asam maupun basa an kelebihan pemasukan =airan alam tubuh (ang bertolak belakang engan keseimbangan =airan (ang masuk alam tubuh apat merangsang pembentukan batu, seangkan 0aktor eksogen seperti kurang minum atau kurang mengkonsumsi air  mengakibatkan

ter5ain(a

pengenapan

kalsium

alam

pelis

renal

akibat

ketiakseimbangan =airan (ang masuk, tempat (ang bersuhu panas men(ebabkan  ban(akn(a pengeluaran keringat, (ang akan mempermuah pengurangan prouksi urin an mempermuah terbentukn(a batu, an makanan (ang menganung purin (ang tinggi, kolesterol an kalsium (ang berpengaruh paa terbentukn(a batu. )-7 Mani0estasi Klinis Urolithiasis

8

+atu i gin5al tersebut bersi0at asimtomatik ke=uali apabila batu tersebut men(ebabkan obstruksi atau timbul in0eksi !J. ?or)in,

'##&. Mani0estasi klinis

 bergantung paa aan(a obsrtuksi, in0eksi, an eema. ritasi batu (ang terus9menerus apat mengakibatkan ter5ain(a in0eksi !pielone0ritis an sistitis& (ang sering isertai engan keaaan emam, mengggil an isuria. 1& +atu i piala gin5al !Purnomo, '#11& a& Men(ebabkan rasa sakit (ang alam an terus9menerus iarea kostoertebral.  b& Dapat i5umpai hematuria an piuria. =& Kolik renal : N(eri menaak men5ai akut, isertai n(eri tekan i seluruh area kostoertebral, n(eri pinggang, biasan(a isertai mual an muntah '& +atu i ureter !Purnomo, '#11& a& N(eri luar biasa, akut, kolik (ang men(ebar ke paha H genitalia  b& Sering merasa ingin berkemih, namun han(a seikit urin (ang keluar, an biasan(a menganung arah 3& +atu i kanung kemih !Purnomo, '#11& a& N(eri ken=ingisuria hingga stranguri  b& Perasaan tiak enak se)aktu ken=ing =& Ken=ing tiba9tiba terhenti kemuian men5ai lan=ar kembali engan  perubahan posisi tubuh & N(eri paa saat miksi seringkali irasakan paa u5ung penis, skrotum,  perineum, pinggang, sampai kaki. $& +atu i uretra !Purnomo, '#11& a& Miksi tiba9tiba berhenti hingga ter5ai retensi urin  N(eri irasakan paa glans penis atau paa tempat batu beraa.  b& +atu (ang beraa paa uretra posterior, n(eri irasakan i perineum =&

atau rektum +atu (ang terapat i uretra anterior seringkali apat iraba oleh  pasien berupa ben5olan keras i uretra pars bulbosa maupun  penularis atau kaang9kaang tampak i meatus uretra eksterna

)-8 Pato0isiologi Urolithiasis Se=ara teoritis batu apat terbentuk i seluruh saluran kemih terutama paa tempat9

tempat (ang sering mengalami hambatan aliran urine !stasis urine&, (aitu sistem kalises gin5al atau buli9buli. 4an(a kelainan ba)aan paa pelik alises, iertikel, obstruksi in0raesika kronis seperti paa h(perplasia prostat berigna, striktura, an buli9buli neurogenik merupakan keaaan9keaaan (ang memuahkan ter5ai pembentukan batu.

9

+atu teriri atas kristal9kristal (ang tersusun oleh bahan9bahan organik (ang terlarut i alam urine. Kristal9kristal tersebut tetap beraa alam keaaan metastable !tetap larut& kemuian akan mengaakan agregasi an menarik bahan9bahan lain sehingga men5ai kristal (ang lebih besar. Meskipun ukurann(a =ukup besar, agregat Kristal masih rapuh an belum =ukup mampu membuntu saluran kemih. ;ntuk itu, agregat Kristal menempel paa epitel saluran kemih, an ari sini bahan9bahan lain ienapkan paa agregat itu sehingga membentuk batu (ang =ukup besar untuk men(umbat saluran kemih. Konisi metastable i pengaruhi oleh suhu, p- larutan, aan(a koloi i alam urine, konsentrasi solute i alam urine, la5u aliran i alam saluran kemih, atau aan(a koloi i alam urine, kosentrasi solute i alam saluran kemih, atau aan(a korpus alienum i alam saluran kemih (ang bertinak sebagai inti batu. Lebih ari %#C batu saluran kemih teriri atas batu kalsium, baik (ang berikatan engan oksalat maupun engan 0os0at, membentuk batu kalsium oksalat an kalsium 0os0at, seangkan sisan(a  berasal ari batu asam urat, batu magnesium ammonium 0os0at, batu Ganth(n, batu sistein, an batu 5enis lainn(a. Meskipun patogenesis pembentukan batu9batu i atas hampir sama, tetapi suasana i alam saluran kemih (ang memungkinkan terbentukn(a  5enis batu itu tiak sama. Misalkan batu asam urat muah terbentuk alam suasana asam, seangkan batu magnesium amonium 0os0at terbentuk karena urine bersi0at basa !Dina, '#11&.

10

)-9 %O

11

)-, Pemeriksaan iagnostik Urolithiasis

Pemeriksaan iagnostik (ang bisa ilakukan untuk mengetahui aan(a batu ureter  !urolithiasis& menurut ;mam( '## aalah sebagai berikut: 1& ;5i Laboratorium a& 4nalisa urin !;rinanalisis& 4nalisa ini igunakan untuk menemukan 0aktor risiko pembentukan batu an menun5ukkan hasil se=ara umum terkait engan hal9hal berikut ini: 

6es urin lengkap Suatu pemeriksaan makroskopik, mikroskopik an kimia urin (ang meliputi pemeriksaan protein an glukosa. Seangkan (ang imaksu engan

pemeriksaan urin lengkap aalah pemeriksaan

urin rutin (ang ilengkapi engan pemeriksaan bena keton,  bilirubin, urobilinogen, arah samar an nitrit. Warna urin, aan(a eritrosit, bakteri (ang aa i alam urin 

Kultur urin Pemeriksaan ini ilakukan engan inikasi ke=urigaan paa klien engan aan(a SK karena berguna untuk meneteksi a an(a in0eksi sekuner ataupun in0eksi saluran kemih !SK& akibat aan(a  pertumbuhan kuman peme=ah ena seperti !Stapilococus aureus,  Proteus, Klebsiela, Pseudomonas&.



6es urin '$ 5am 6es ini berguna untuk mengetahui kaar p- urin, kreatinin, asam urat, kalsium, 0os0at, oksalat atau sistin (ang mungkin meningkat. Kaar normal p- urin aalah $,9,%. Jika p- asam maka akan meningkatkan sistin an batu asam urat. Seangkan, apabila palkali maka apat meningkatkan magnesium, 0os0at amonium !batu kalsium 0os0at&. Kaar +;N normaln(a men=apai "9'# mgl, paa  pemeriksaan tu5uann(a untuk melihat kemampuan gin5al alam ekskresi sisa (ang bernitrogen. +;N men5elaskan se=ara kasar   perkiraan

!lomerular

"iltration

#ate

!F>2&.

-al

(ang

mempengaruhi perubahan kaar +;N aalah iet tinggi protein serta arah alam saluran pen=ernaan (ang mengalami katabolisme

12

!=eera an in0eksi&. Seangkan untuk Kreatinin Serum memiliki tu5uan (ang sama engan pemeriksaan +;N. Kaar normal laki9laki aalah #,%"91" mgl seangkan perempuan #,#91,'" mgl. Jika  paa serum tinggi an atau urin renah maka apat ikatakan sebagai

keabnormalitasan

sekuner

terhaap

tinggin(a

batu

obstrukti0 paa gin5al (ang apat men(ebabkan ter5ain(a iskemia nekrosis. 

Kaar kloria, bikarbonat serum, serta hormon paratiroi Peningkatan kaar kloria an penurunan kaar bikarbonat menun5ukkan ter5ain(a asiosis tubulus gin5al. Selain itu, kaar  hormon paratiroi !P6-& 5uga mungkin meningkat 5ika terapat gagal gin5al. !P6- merangsang reabsorpsi kalsium ari tulang meningkatkan sirkulasi serum an kalsium urin&.

 b& 6es arah lengkap !DL& Leukosit kemungkinan apat meningkat, hal ini isebabkan aan(a in0eksiseptikemia, eritrosit biasan(a alam kaar normal. Seangkan -b-t men5ai abnormal bila klien mengalami ehirasi berat atau polisitemia !menorong presipitasi pemaatan& atau anemia !penarahan, is0ungsi gagal gin5al&. =& 4nalisa batu Pemeriksaan ini 5uga isebut engan tes mikroskopik urin untuk  menun5ukkan aan(a sel an bena berbentuk partikel lainn(a seperti  bakteri, irus maupun bukan karena in0eksi !perarahan, gagal gin5al&. Pemeriksaan ini 5uga apat ipakai untuk mengetahui aa atau tiakn(a leukosituria, hematuria an kristal9kristal pembentuk batu sepertikalsium oksalat, triple 0os0at, asam urat, sistin !$ystine&, leusin an tirosin, kristal kolesterol,

an

kristal

lain

meliputi

kristal

alam

urin

asam

!natrium urat an amor0 urat&, kristal alam urin alkali !amonium urat !biurat&, ?a90os0at, amor0 0os0at, an ?a9karbonat&, Kristal akibat sekresi obat alam urin meliputi kristal sul0aiaBin an kristal sul0onamia.

13

'& 6es 2aiologi a& >oto polos abomen !+/>, K;+& 2aiologi ini apat ipakai untuk menun5ukkan aan(a kalkuli an atau  perubahan anatomik paa area gin5al maupun sepan5ang ureter. Plain90ilm raiogra0i ari gin5al, ureter, an kanung kemih !K;+& han(a apat menokumentasikan ukuran an lokasi batu kemih raiopak paa batu kalsium oksalat an kalsium 0os0at, karena memiliki kanungan kalsium mereka paling muah ieteksi oleh raiogra0i. Pertimbangan kepera)atan alam pemeriksaan ini aalah mengan5urkan klien untuk ilakukan Laement engan ul=olaG sebagai persiapan  pemeriksaan. Selain itu, pemeriksaan ini berperan untuk menilai kanung kemih an gin5al (ang itentukan ari: 

Distribusi uara i alam usus rata atau tiak 



+entuk gin5al



+a(angan batu : imana ilihat raiopak, raiolusent



Faris M. Psoas

simetris. Jika tiak simetris harus ilakukan

transplantasi gin5al.

Gam2ar + Gam2aran Plain $oto 3$oto Polos A2domen ; 'O$4 KU'6 3Tanagho dan Maktor stressor: ingin =epat sembuh

32



Konsep iri: klien tiak merasa renah iri karena pen(akitn(a karena ianggap )a5ar ter5ai paa usia tua



Pengetahuan klien: klien men(atakan bah)a pen(akitn(a ter5ai akibat  ban(ak uuk an kurang minum air 



-ubungan engan anggota keluarga an mas(arakat: nteraksi alam keluarga, engan pola komunikasi (ang baik an terbuka, pembuat keputusan engan =ara mus(a)arah antara anggota keluarga, klien 5uga mengikuti seluruh kegiatan kemas(arakatan seperti gotong ro(ong



0.

Kegiatan keagamaan : klien ra5in ibaah Kebutuhan asar 



Pola makan

: keluarga an klien makan 3 G sehari engan komposisi

nasi, sa(ur, lauk an kaangkala buah9buahan. Klien kaang kala makan tiak teratur karena peker5aann(a. Makanan pantangan tiak aa, klien tiak mau memilih9milih makanan. 

Pola minum

: klien kaangkala tiak minum  kurang minum akibat

 peker5aan, minuman kesukaan aalah kopi setiap pagi an sore. 

Pola elimininasi : +4K : klien buang air ke=il tiak lan=ar, namun kaangkala terasa terbakar karena kurang minum air engan )arna urin kaang 5ernih an kaang kekuning9kuningan. +4+

: klien +4+ 1 G sehari, konsistensi lunak an tiak aa keluhan

saat +4+, )arna 0eses kuning an tiak i5umpai kelainan. 

Pola tiur

: klien tiur tiak teratur karena n(eri (ang irasakan



4ktiitas sehari9hari : sehari9hari klien beker5a sebagai petani.

g. Pola personal h(giene Sebelum masuk rumah sakit klien mani engan 0rekuensi ' kalihari,  pagi an sore hari, Dirumah sakit klien han(a i seka oleh keluarga ' kali sehari paa pagi an sore hari. /ral h(giene sebelum sakit ' kali sehari setiap setelah mani paa pagi an sore. /ral h(giene setelah sakit ' kali sehari setiap setelah iseka paa pagi an sore. ?u=i rambut sebelum sakit selalu men=u=i rambut ketika mani paa  pagi an sore hari. Setelah sakit tiak pernah men=u=i rambut setelah klien masuk rumah sakit. h. Pola istirahat Sebelum sakit klien tiur siang 3 5am, an tiur malam % 5am, engan kebiasaan sebelum tiur beroa. 













33

i.

Pemeriksaan >isik  

Sistem pernapasan : klien tiak merasa sesak, pernapasan teratur engan 0rekuensi ' G  menit. 6iak aa gangguan pernapasan.



Sistem karioaskuler : saat pemeriksaan 6D  1'#*#, >rekuensi 5antung %% G  menit, tiak aa gangguan berarti.



Sistem genitourinaria : n(eri saat miksi !&, urine ber)arna kuning, tiak i5umpai partikel arah atau lainn(a. N(eri ketukan paa pinggang.



Sistem muskoskeletal : kekakuan otot !9&, tonus otot seang, atropi otot !9&, n(eri tekan !9&, eema !9&, kelemahan !9&.



Sistem gastrointestinal : tiak itemukan kelainan, mual !9&, selera makan  baik, n(eri epigastrum !9&, kaang9kaang iare, tapi tiak begitu mengganggu, konstipasi 5arang.



Sistem neurologi : kehilangan memori !9&, komunikasi lan=ar an 5elas, orientasi terhaap orang baik, )aktu an tempat baik, emosi apat ikenalikan, tenang, tremor !9&.



Sistem enokrin : ri)a(at DM !9& an ri)a(at makan berlebih !9&, belum  pernah ieteksi akibat gangguan metabolisme lainn(a.



Sistem respiratoris : sistem pernapasan baik, tiak aa bun(i  gangguan saluran pernapasan.



Sistem penengaran : penengaran baik, tiak menggunakan alat bantu  penengaran.



Sistem penglihatan : penglihatan klien baik, tiak menggunakan alat  bantu  ka=amata.

5-/ Analisa ata ATA

"T!OLOG!

DS : 9 Klien mengeluh sakit paa  pinggang belakang 9 Klien men(atakan n(eri tekan paa pinggang kanan D/ : 9 Klien terlihat meringis menahan sakit 9 Klien merasakan n(eri se5ak 

;rolithiasis

MASALAH K"P"RA%ATA#

 N(eri 4kut

/bstruksi saluran kemih

+atu paa Fin5al

 N(eri hilang timbul

34

1 bulan (ang lalu Skala n(eri: P : saat berkemih O : rasa terbakar saat berkemih 2 : bagian belakang pinggang

8pisoe kolik renal

 N(eri akut

S:$ 6 : kaang9kaang DS : Klien mengatakan  baann(a panas D/ : 6D 13#%# mmhg Suhu : 3%," o?  Nai : %#Gmenit

;rolithiasis

-ipertermi

bah)a /bstruksi saluran kemih

+atu paa ureter 

22 : '#Gmenit Mengiritasi enotel an PD  paa ureter 

Pelepasan meiator in0lamasi !pirogen&

4ktiitasi asam ara=hionat

Merangsang thermostat i hipotalamus

Suhu tubuh meningkat

-ipertermi DS 9 Klien minum

;rolithiasis men(atakan

Fangguan 8liminasi ;rine

kurang /bstruksi saluran kemih

35

9 Klien men(atakan rasa terbakar saat berkemih D/ Warna urine klien 5ernih an kekuning9kuningan +alan=e =airan :  %ntake : 1.3## mlhari

+atu paa esika urinaria

Leher kanung kemih retens urin

3utput  : 1.###mlhari Fangguan eliminasi urin

!AG#OSA K"P"RA%ATA#

1. Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen rekuensi berkemih tiak terganggu !9% Ghari& ". 6iak aa rasa terbakar  saat berkemih Managemen n?eri 3+5**6 !berkemih lan=ar an tiak merasa seperti 1. Lakukan pengka5ian n(eri terbakar& koprehensi0 (ang meliputiE . 6iak aa n(eri saat lokasi, karakteristik, ken=ing ! pengeluaran onseturasi, 0rekuensi, kualitas, urin lan=ar an tiak intensitas atau beratn(a n(eri merasa n(eri & an 0aktor pen=etus.

13.## W+

13.#" W+

13.1" W+

13.'# W+

1".## W+

1. Mengetahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi. ;ntuk mengetahui apakah  pasien mengalami ehirasi atau tiak engan mengukur  intake asupan an output urin. '. Memonitor )arna, kuantitas, an berat  5enis urin. ;ntuk memantau  pengeluaran urin an kualitas urin  pasien. 3. Mempertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi pengukuran )aah. ;ntuk mengukur apakah pengeluaran urin  pasien men=apai batas normal  pengeluaran urin. $. Menge=ek gra0ik asupan an  pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang  baik. Pasien mengetahui intake asupan an output  urin telah seimbang atau tiak. Managemen n?eri 3+5**6 1. Melakukan pengka5ian n(eri koprehensi0 (ang meliputiE lokasi, karakteristik, onseturasi, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau beratn(a n(eri an 0aktor pen=etus. Pasien mengetahui kapan n(eri akan ter5ai setelah 42 4

eliminasi an  pertukaran. Kelas 1: 0ungsi urinarius. Gangguan eliminasi urin 2erhu2ungan dengan o2struksi anatomik  !###'#&

6u5uan : Setelah ilakukan asuhan kepera)atan selama 'G'$, gangguan eliminasi apat teratasi engan kriteria hasil:

1. Ketahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi '. Monitor )arna, kuantitas, an  berat 5enis urin 3. Konsultasi ke okter 5ika  pengeluaran urin kurang ari #," mlkg5am atau asupan =airan orang e)asa kurang ari '### alam '$ 5am $. +erikan agen 0armakologis untuk meningkatkan  pengeluaran urin ". Pertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi  pengukuran )aah . ?ek gra0ik asupan an  pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang baik 

1. Pola eliminasi tiak terganggu !biasan(a  berkemih setelah  beker5a, makan atau  bangun tiur& '. Jumlah urin tiak terganggu 1.'##9 1."##mlhari& 3. Warna urin tiak terganggu !ber)arna kuning bening& $. >rekuensi berkemih tiak terganggu !9% Ghari& ". 6iak aa rasa terbakar  saat berkemih Managemen n?eri 3+5**6 !berkemih lan=ar an tiak merasa seperti 1. Lakukan pengka5ian n(eri terbakar& koprehensi0 (ang meliputiE . 6iak aa n(eri saat lokasi, karakteristik, ken=ing ! pengeluaran onseturasi, 0rekuensi, kualitas, urin lan=ar an tiak intensitas atau beratn(a n(eri merasa n(eri & an 0aktor pen=etus.

13.## W+

13.#" W+

13.1" W+

13.'# W+

1".## W+

1. Mengetahui 5umlah an 5enis intakeasupan =airan serta kebiasaan eliminasi. ;ntuk mengetahui apakah  pasien mengalami ehirasi atau tiak engan mengukur  intake asupan an output urin. '. Memonitor )arna, kuantitas, an berat  5enis urin. ;ntuk memantau  pengeluaran urin an kualitas urin  pasien. 3. Mempertahankan gra0ik )aah =airan (ang akurat untuk men5amin stanarisasi pengukuran )aah. ;ntuk mengukur apakah pengeluaran urin  pasien men=apai batas normal  pengeluaran urin. $. Menge=ek gra0ik asupan an  pengeluaran se=ara berkala untuk memastikan pemberian la(anan (ang  baik. Pasien mengetahui intake asupan an output  urin telah seimbang atau tiak. Managemen n?eri 3+5**6 1. Melakukan pengka5ian n(eri koprehensi0 (ang meliputiE lokasi, karakteristik, onseturasi, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau beratn(a n(eri an 0aktor pen=etus. Pasien mengetahui kapan n(eri akan ter5ai setelah 42 4

'. 45arkan penggunakan teknik non 0armakologi seperti  bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an  bersamaan engan tinakan  penurunan n(eri lainn(a. 3. Dorong pasien untuk menggunakan obat9obatan  penurun n(eri (ang aekuat $. Monitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik.

1".1# W+

1".'" W+

1".3# W+

melakukan pengka5ian n(eri bersama  pera)at. '. Menga5arkan penggunakan teknik non 0armakologi sepertiE bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an bersamaan engan tinakan penurunan n(eri lainn(a. 4gar  pasien apat menurunkan n(erin(a engan menggunakan teknik non0armakologi. 3. Menorong pasien untuk menggunakan obat9obatan penurun n(eri (ang aekuat. 4gar pasien apat mengurangi n(erin(a. $. Memonitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik. ;ntuk melihat apakah pasien telah puas engan tinakan penurunan n(eri (ang telah ia5arkan oleh p era)at.

43 5

'. 45arkan penggunakan teknik non 0armakologi seperti  bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an  bersamaan engan tinakan  penurunan n(eri lainn(a. 3. Dorong pasien untuk menggunakan obat9obatan  penurun n(eri (ang aekuat $. Monitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik.

1".1# W+

1".'" W+

1".3# W+

melakukan pengka5ian n(eri bersama  pera)at. '. Menga5arkan penggunakan teknik non 0armakologi sepertiE bio0eeba=k, 68NS, h(pnosis, relaksasi, terapi aktiitas an bersamaan engan tinakan penurunan n(eri lainn(a. 4gar  pasien apat menurunkan n(erin(a engan menggunakan teknik non0armakologi. 3. Menorong pasien untuk menggunakan obat9obatan penurun n(eri (ang aekuat. 4gar pasien apat mengurangi n(erin(a. $. Memonitor kepuasan pasien terhaap managemen n(eri alam interal (ang spesi0ik. ;ntuk melihat apakah pasien telah puas engan tinakan penurunan n(eri (ang telah ia5arkan oleh p era)at.

43 5

"aluasi

1. Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen