Asuhan Keperawatan Syok Anafilaktik

ASUHAN KEPERAWATAN SYOK ANAFILAKTIK

 A. Teoritis Penyakit

1. DEFENISI

Shoc Shock k anafi anafila laksi ksiss meru merupa paka kan n

jeni jeniss syok syok dist distrib ribut utif if adala adalah h hasil hasil dari dari reak reaksi si

hiperse hipersensit nsitivi ivitas tas segera. segera. Ini adalah adalah peristi peristiwa wa hidup hidup yang yang mengan mengancam cam yang yang memerlu memerlukan kan intervensi secepatnya. Respon antibodi antigen yang parah menyebabkan penurunan perfusi  jaringan dan inisiasi respon syok umum. (critical care nursing, 9!" Syok Syok anafila anafilakti ktik k adalah adalah suatu suatu respons respons hiperse hipersensi nsitiv tivitas itas yang yang diperan diperantar tarai ai oleh oleh  Immunoglobulin E  (hipersensitivitas   (hipersensitivitas tipe I" yang ditandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat.

2. ETIOLOGI

Syok anafilaktik disebabkan oleh respon antigen antibodi. #ampir semua $at apapun dapa dapatt meny menyeba ebabk bkan an reaks reaksii hype hyperse rsens nsiv ivita itas. s. %at %at ini, ini, dike dikena nall seba sebaga gaii anti antige gen, n, dapa dapatt diperke diperkenal nalkan kan dengan dengan injeks injeksii atau konsum konsumsi si atau melalu melaluii kulit kulit atau saluran saluran pernap pernapasan asan.. Sejumlah Sejumlah antigen antigen telah diidentifikasi diidentifikasi yang dapat menyebabkan menyebabkan seseorang mengalami mengalami rekasi hipersensitivitas. &aftar ini termasuk makanan, makanan aditif, agen diagnostik, agen biologis, agen lingkungan, obat'obatan, dan racun. &alam lingkungan rumah sakit lates merupakan suatu antigen yang sangat bermasalah bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan.

)aktor etiologi syok anafilaktik* a. Makanan

' +elur dan susu ' Ikan dan kerang ' acang'kacangan dan biji ' acang'kacangan dan sereal ' edelai ' -andum

' uah jeruk  ' /okelat ' Stroberi ' +omat ' 0lpukat ' 1isang ' uah kiwi ' 2ain'lain

b. Makanan aditif 

' 1ewarna makanan ' 1engawet

.Dia!n"#tik a!$n

' 1ewarna kontras iodinasi ' Sulfobromophthalein ' &ehydrocholic ' 0sam Iopanoic

d. A!$n bi"%"!i#

' &arah dan komponen darah ' Insulin dan hormon lainnya ' -amma globulin ' 1lasma seminal ' 3n$im ' 4aksin dan antitoins

$. Lin!k&n!an a!$n

' Serbuk sari, jamur dan spora ' Sinar matahari

' ulu hewa ' 2ateks

f. Obat

' 0ntibiotik  ' 0spirin ' 5on'steroid anti inflammatory drugs ' 5arkotika ' &ekstran ' 4itamin ' 0nestesi lokal ' Relaksan otot ' 5euromuskular blocking agen ' arbiturat !. '$n"(#

' 2ebah, hormets, jaket kuning, dan tawon ' 6lar  ' 6bur'ubur  ' 2aba'laba ' Rusa lalat ' Semut api

Reaksi anafilaksis anafilaksis dapat diperantarai diperantarai oleh Ig3 mediasi atau non Ig3 tanpa tanggapan tanggapan dimediasi. Ig3 adalah suatu antibodi yang dibentuk sebagai bagian dari respon kekebalan imun. 7aktu antigen memasuki tubuh, sebuah antibodi Ig3, khususnya untuk antigen akan terbentuk. terbentuk. 0ntigen 0ntigen antibodi Ig3 spesifik spesifik ini kemudian kemudian disimpan dengan dengan melekat pada sel mast mast dan dan baso basofi fil. l. ont ontak ak awal awal dari dari anti antige gen n ini ini dike dikena nall seba sebaga gaii resp respon on imun imun prim primer er.. emudian antigen masuk ke dalam tubuh, antibodi Ig3 bereaksi dengan itu, dan respon imun

sekunder terjadi. Reaksi ini memicu pelepasan mediator biokimia dari sel mast dan basofil dan memulai kaskade kejadian yang endapan syok anafilaksis. eberapa reaksi anafilaksis merupakan respon non dimediasi Ig3 bahwa terjadi tanpa aktivasi antibodi Ig3. Respon ini terjadi sebagai akibat dari aktivasi langsung dari sel mast untuk melepaskan mediator biokimia. 0ktivasi lansung sel mast dapat dipicu oleh mediator  humoral, seperti sistem komplemen dan sistem koagulasi fibrinolitik. 8ediator biokimia dapat dilepaskan sebagai respon langsung atau tidak langsung terhadap banyak obat. enis reaksi reaksi ini, ini, sebelum sebelumny nyaa dikenal dikenal sebaga sebagaii reaksi reaksi anafila anafilaksis ksis,, diprod diproduks uksii pada pada orang orang yang yang sebelumnya tidak peka, dan dapat terjadi pada paparan pertama terhadap antigen.

). PATOFISIOLOGI

Respon antigen antibodi langsung memicu hasil sel mast dalam pelepasan mediator   biokimia. 8ediator ini termasuk histamin, faktor chemotactic eosinofil dari anafilaksis, neutrofil faktor chemotactic anafilaksis, faktor mengaktifkan trombosit, proteinase, heparin, serotonin, leukotrien, dan prostaglandin. 1engaktifan mediator biokimia menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler, edema laring, bronchoconstiction, reaksi kulit, dan konstriksi otot polos di dinding usus, kandung kemih, kemih, dan rahim. rahim. 4asokonstriksi sokonstriksi koroner menyebabkan menyebabkan depresi miokard miokard  berat. Reaksi kulit menimbulkan stimulasi ujung saraf, diikuti oleh gatal dan nyeri. nyeri. 3/)'0 mempromosikan kemotaksis eosinofil, memfasilitasi pergerakan eosinofil ke daerah itu. Selama reaksi alergi, eosinofil phagocytose kompleks antibodi antigen dan puing'  puing 0ther inflamasi dan en$im yang menghambat pelepasan mediator vasoaktif, seperti  bradikinin dan plasmin diproduksi yang meningkatkan atau a tau menghambat mediator biokimia sudah dirilis. 4asodilatasi perifer menyebabkan hipovolemia relatif menurun dan kembali vena. 1eningkatan hasil permeabilitas membran capirally hilangnya volume intravaskular, memperb memperburu uruk k keadaa keadaan n hpovol hpovolemi emic. c. 1enuru 1enurunan nan hasil hasil vena vena kembal kembalii dalam dalam volume volume akhir  akhir  diastolik menurun dan S4. 1enurunan S4 /: menyebabkan terlalu menurun dan perfusi  jaringan tidak efektif. ematian dapat terjadi akibat obstruksi jalan napas atau runtuh cardiovasculas, atau keduanya.

*. MANIFESTASI KLINIS

Syok Syok anafila anafilakti ktik k adalah adalah reaksi reaksi sistemi sistemik k yang yang parah parah yang yang dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi  beberapa sistem organ. erbagai manifestasi klinis yang terjadi pada pasien anafilaksis shock, tergantung pada tingkat keterlibatan multisystem. -ejala biasanya mulai muncul dalam menit  paparan antigen tetapi mereka mungkin tidak terjadi untuk hingga ; jam . -ejala mungkin  juga muncul setelah ;' sakit kepala

' menurun kesadaran $.Ga#t+"int$#tina%

' mual ' muntah ' diare ' sakit perut f. Sa%&+an k$(i dan !$nita%

' Inkontinensia ' keluhan keluhan pendarahan subjektif vagina vagina  ' sensasi kehangatan ' &yspnea  ' perut kram dan nyeri !. ,a+a($t$+ $("dina(ik

'

 penurunan jantung tekanaan out (/:"

'

indeks jantung (/I"

'

 penurunan tekanan di atrium (R01"

'

 penurunan paru oklusi (1:01" (1:01"

'

 penurunan sistemik vaskular (S4R" entuk dari kemajuan reaksi anafilaktik , terjadinya reflek takikarni dan hipotensi. Ini terjadi terjadi dalam dalam menang menanggap gapii besarny besarnyaa vasodi vasodilata latasi si dan hilang hilangny nyaa volume volume sirkula sirkulasi. si. 4ena  jugularis tampak datar karena tekanan diastolik menurun. ?ang hasil akhirnya adalah kegagalan peredaran darah dan jaringan perfusi tidak efektif. +ingkat kesadaran yang pasien mungkin akan memburuk untuk tidak merespon . 1enilaian 1enilaian dari parameter parameter hemodinami hemodinamik k pada pasien syok anafilaktik titandai dengan  penurunan /: dan /I. 4ena mengalami vasodilatasi dan volume yang sangat besar untuk  sebua sebuah h keru kerugi gian an yang yang memi memimp mpin in penu penuru runa nan n dalam dalam pros proses es peny penyimp impan anan anny nyaa , yang yang mengakibatkan penurunan dalam R01 dan 10:1. 4asodilatasi dari hasil sistem arteri pada  penurunan beban jantung, seperti dibuktikan dibuktikan oleh penurunan S4R.

/. PENAT PE NATALAKSANAAN ALAKSANAAN

 0wal penyakit akut ( menit untuk beberapa jam " dengan keterlibatan kulit atau mucosal

 jaringan , atau kedua ( e . g . , gatal gatal umum @ pruritus atau ata u pembilasan @ bengkak bibir , lidah dan uvula " dan setidaknya satu dari berikut * '

 pernapasan ( e . g . , dyspnea , whee$e ( bronchospasm " , stridor , mengurangi aliran ekspirasi puncak , hypoemia "

'

mengurangi darah preasure atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh " , sinkop , inkontinensia "

 &ua atau lebih dari berikut yang terjadi dengan cepat setelah epourse untuk kemungkinan

untuk pasien yang alergi ( menit untuk beberapa jam " '

keterlibatan kulit mucosal bibir , lidah dan uvula "

'

kompromi pernapasan ( e . g dyspnea , whee$e ( bronchospasm " , stidor , mengurangi aliran ekspirasi puncak , hypoemia "

'

mengurangi tekanan darah atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh " , sinkop , inkontinensia "

'

gejala pencernaan ( e . g crampy sakit perut , muntah "

 Setelah pemaparan untuk mengurangi tekanan darah untuk pasien yang alergi yang tahu

( menit menjelang pertandingan usai untuk beberapa jam " * '

 bayi dan anak anak * tekanan darah sistolik yang rendah ( usia tertentu " atau lebih dari AB C  penurunan tekanan darah sistolik

'

orang dewasa * tekanan darah sistolik kurang dari 9B mmhg atau lebih besar dari AB C untuk  mengurangi biaya seseorang.

0. MANAEMEN PERAWATAN

1encegahan shock anafilaksis adalah salah satu tanggung jawab utama dari si perawat di daerah daerah perawat perawatan an kritis kritis . langka langkah h langk langkah ah penceg pencegaha ahan n termasu termasuk k identi identifik fikasi asi pasien pasien menanggapi menanggapi administrasi administrasi obat , produk produk darah dan darah . dan akurat selesai sejarah alergi alergi  pasien adalah komponen penting keperawatan perawatan preventif . di samping daftar dari alergi , penjelasan rinci jenis respon untuk setiap orang harus diperoleh . pasien dalam shock  anafila anafilaksi ksiss mungki mungkin n memilik memilikii sejumla sejumlah h kepera keperawata watan n mendia mendiagno gnosa sa , tergan tergantun tung g pada pada  perkembangan proses ( melihat keperawatan mendiagnosis fitur pada anafilaksis shock " . interv intervens ensii perawat perawatan an termasu termasuk k facilati facilating ng ventil ventilasi asi , sebagai sebagai pengga pengganti nti volume volume , yang yang memprom mempromosi osikan kan kenyam kenyamanan anan dan emosio emosional nal yang yang menduk mendukung ung dan pengaw pengawasan asan untuk  untuk  menjaga agar komplikasi .

. KOMPLIKASI

'

#enti jantung (cardiac arrest" dan nafas.

'

ronkospasme persisten.

'

:edema 2aryn (dapat mengakibatkan kematian".

'

Relaps jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler".

'

erusakan otak permanen akibat syok.

'

6rtikaria dan angoioedema menetap sampai beberapa bulan

 B. Konsep Dasar Dasar Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan 1.

P$n!ka3ian 4

&ata subyektif * '

1asien mengeluh kesulitan dalam bernafas.

'

1asien mengeluh gatal'gatal.

'

1asien mengeluh pusing.

'

1asien mengeluh kesulitan menelan

'

1asien mengeluh muntah &ata objektif*

'

ronkospasme dan edema saluran nafas atau laring

'

1embengkakan periorbital

'

1ruritus

'

1asien tampak menggaruk daerah yang gatal

'

1asien terlihat kejang ' kejang

2.

' '

Dia!n"#a K$,$+a5atan

1ola nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme otot bronkeolus . Resiko Resiko ketida ketidakse kseimb imbang angan an volume volume cairan cairan berhub berhubung ungan an dengan dengan pening peningkata katan n kapasit kapasitas as vaskuler.  5o &iagnosa (505&0" riteria #asil (5:/" Intervensi (5I/"  8anajemen jalan napas ; 1ola na nafas ti tidak ef efektif  Status 1ernapasan*  berhubungan

dengan

epatenan alan 5apas

spasme otot bronkeolus

Status 1ernapasan*

atasan karakteristik

4entilasi

Akti'ita# 4

uka jalan nafas dengan teknik teknik mengan mengangka gkatt dagu dagu

 5apas dalam

Stat Status us +anda' nda'+ +anda nda 4ital atau atau deng dengan an mend mendor oron ong g

1erubahan gerakan

rahang sesuai keadaan

dada

1osisik 1osisikan an pasien pasien untuk  untuk 

8engambil posisi tiga

memaksimalkan memaksimalkan ventilasi ventilasi

titik 

yang potensial

radipneu

Identi Identifik fikasi asi

1enurunan tekanan

 jalan

ekspirasi

nafas

masuka masukan n baik

yang

aktual ataupun potensial

1enurunan tekanan

8asukk 8asukkan an jalan jalan nafasD nafasD

inspirasi

nasofa sofarringeal

1enurunan ventilasi

sesuai suai

kebutuhan

semenit

eluarkan sekret dengan

1enurunan kapasitas

 batuk

vital

atau

suctionDpengisapan

&ispneu

&oro &orong ng nafa nafass dala dalam, m,  pelan dan batuk  0jarkan bagaimana cara  batuk efektif  aji

keinsetifan

spirometer  . TERAPI OKSIGEN Akti'ita#4  ersihkan ersihkan sekresi mulut,

hidung dan trakea  atasi merokok  

aga aga

kepa kepate ten nan

jala jalan n

napas 

Sedi Sediak akan an oksigen,

peral eralat atan an system

humidifikasi  1antau aliran oksigen  1antau 1antau posisi posisi peralat peralatan an

yang

menyalurkan

oksigen pada pasien 

Seca Secara ra  jumlah

tera teratu turr

pant pantau au

oksigen

diber iberik ikan an

pada ada

yang pasie asien n

sesuai dengan indikasi  1antau kemampuan pasien

mentoleransi mentoleransi pemindahan pemindahan oksigen sambil makan  1antau 1antau tanda tanda keracu keracunan nan

oksigen

dan

tanda

hipoventilasi

yang

dipengaruhi oksigen  1antau kecemasan pasien

terkait terapi oksigen

=

ekurangan

volume

 8anajemen cairan •

cairan

eseimbangan 3lektrolit dan

6ata#an ka+akt$+i#tik 4

0sam asa •

Akti'ita# 4 •

+imbang  tiap hari

•

#itung haluran

1enurunan tekanan darah

•

eseimbangan

•

akurat

/airan •

1enurunan volume nadi

•

1enurunan tekanan nadi

• •

#idrasi

•

Status 5utrisi *

•

•

•

8onito 8onitorr status status hidrasi hidrasi *kelebapan

mukosa membrane, nadi" 8onitor hemo hemodi dina nami mik k

1enurunan

status term termasu asuk  k 

/41,801, 101

turgor kulit •

•

1asang kateter urin

(seperti

0supan 8akanan dan /airan

1ertahankan intake yang

8onitor 8onitor hasil lab. terkait

1enurunan

retensi

turgor lidah

(peningkatan 65, #t E" •

8onitor ++4

cairan

• •

1enurunan haluaran urin

•

rete retens nsiD iDov over erlo load ad

caira cairan n

(sep (seper erti ti

asit asites es,,

*ede *edem, m,

distensi vena leher"

1enurunan  pengisian vena

8onitor adanya indikasi

 8anajemen elektrolit

Akti'ita#4 •

ulit kering



8onito 8onitorr

keabno keabnorma rmalan lan

level untuk serum •

8embrane

 &apatka &apatkan n specime specimen n lab

mukosa kering

untu untuk k

memo memoni nito torr

leve levell

cairanD elektrolit ( seperti #t, 65,sodium, protein,  potassium "  +imbang berat badan tiap

hari  eri cairan  1romosikan intake oral 

eri eri terap terapii naso nasoga gastr strik  ik  untuk

meng enggantikan

output  eri eri sera seratt pada pada sela selang ng

makan

pasien

meng mengur uran angi gi cairan

untuk 

kehi kehilan langa gan n

dan

elektrolit

selama diare  uran urangi gi kons konsum umsi si es D

 jumlah intake oral pasien yang terpasang 5-+ 

Irigasi

sel selang

dengan normal salin  1asang infuse I4

5-+