Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dic

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIC BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Disseminated Dissemi nated Intrav Intravaskula askularr Coagu Coagulation lation ( DIC  da!at ter"adi #am!i #am!irr !ada semua orang tan!a !er$edaan ras% "enis kelamin% serta usia& 'e"alage"ala DIC umumn)a sangat terkait dengan !en)akit )ang mendasarin)a% ditam$a# ge"ala tam$a#an aki$at trom$osis% em$oli em$ oli%% dis dis*un *ungsi gsi org organ% an% dan !er !erdar dara#a a#an& n& Koa Koagul gulasi asi int intrav ravask askula ularr dis disemi eminat nataa atau le$ le$i# i#  !o!uler dengan istila# aslin)a% Disseminated Intravas+ular Coagulation (DIC meru!akan diagnosis kom!leks )ang meli$atkan kom!onen !em$ekuan dara# aki$at !en)akit lain )ang mend me nda# a#ul ului uin) n)a& a& Ke Kead adaan aan

inii in

men) me n)e$ e$a$ a$ka kan n

!erd !e rdara ara#a #an n

se+ara se+ ara

men) me n)elu eluru ru# #

deng de ngan an

koagul koa gulo!a o!ati ti kon konsum sumti* ti* )an )ang g !ar !ara#& a#& ,an) ,an)ak ak !en !en)ak )akit it den dengan gan $er $eranek anekaa !en) !en)e$a e$a$ $ da! da!at at men)e$a$kan DIC% namun $isa di!astikan !en)akit )ang $erak#ir dengan DIC akan memiliki  !rognosis malam& -eski DIC meru!akan keadaan )ang #arus di#indari% !engenalan tanda dan ge"ala $erikut !enatalaksanaann)a men"adi #al mutlak )ang tak #an)a #arus dikuasai ole# #ematolog% namun #am!ir semua dokter dari $er$agai disi!lin& DIC meru!akan kelainan  !erdara#an )ang mengan+am n)a.a% terutama dise$a$kan ole# kelainan o$stetrik% keganasan metastasis% trauma masi*% serta se!sis $akterial& Ter"adin)a DIC di!i+u ole# trauma atau "aringan nekrotik )ang akan mele!askan *aktor*akt *akto r*aktor or !em$e !em$ekuan kuan dara#& Endo Endotoksin toksin dari $akter $akterii gram negati* akan mengaktivasi mengaktivasi  $e$era!a langka# !em$ekuan dara#& Endotoksin ini !ula )ang akan memi+u !ele!asan *aktor   !em$ekuan dara# dari selsel mononuklear dan endotel& Sel )ang teraktivasi ini akan memi+u ter" te r"ad adin in) )a

koag ko agu ula lasi si

)an ang g

$er er! !ot oten ensi si

meni me nim$ m$ul ulk kan

trom tr om$ $i

dan

em$ em $ol olii

!ad !a da

mikrovaskular& /ase a.al DIC ini akan diikuti *ase +onsum!tive +oagulo!at#) dan se+ondar) *i$rinol)sis& Pem$entukan *i$rin )ang terus menerus disertai "umla# trom$osit )ang terus menurun men)e$a$kan !erdara#an dan ter"adi e*ek anti #emostatik dari !roduk degradasi *i$rin& Pasien akan muda# $erdara# di mukosa% tem!at masuk "arum suntik0in*us% tem!at masuk mas uk kat kateter eter%% ata atau u ins insisi isi $ed $eda#& a#& Ak Akan an ter ter"ad "adii akr akrosi osiano anosis% sis% tro trom$o m$osis% sis% dan !er !eru$a u$a#an #an  !regangren !ada "ari% genital% dan #idung aki$at turunn)a !asokan dara# karena vasos!asme atau mikrotrom$i& Pada !emeriksaan la$ akan ditemui trom$osito!enia% PT dan aPTT )ang meman"ang% meman "ang% !enur !enurunan unan *i$rin *i$rinogen ogen $e$as di$are di$arengi ngi !enin !eningkatan gkatan !roduk degrad degradasi asi *i$rin *i$rin%% se!erti Ddimer&

BAB II LANDASAN TEORITIS MEDIS A. Pengertian Disseminated Intravas+ular Coagulation (DIC adala# suatu keadaan dimana $ekuan  $ekuan dara# ke+il terse$ar di seluru# aliran dara#% men)e$a$kan !en)um$atan !ada  !em$ulu# dara# ke+il dan $erkurangn)a *aktor !em$ekuan )ang di!erlukan untuk  mengendalikan !erdara#an& Disseminated Disseminated Intravas+ular Intravas+ular Coagulation Coagulation adala# gangguan gangguan dimana dimana ter"adi ter"adi koagulasi koagulasi atau *i$rinolisis (destruksi $ekuan& DIC da!at ter"adi !ada sem$arang malignansi% teta!i )ang !aling umum $erkaitan dengan malignansi #ematologi se!erti leukemia dan kanker   !rostat% traktus 'I dn !aru!aru& Proses !en)akit tertentu )ang umumn)a tam!ak !ada !as ien kanker da!at "uga men+etuskan DIC termasuk se!sis% gagal #e!ar dan an*ilaksis& ( ,runner 1 Suddart#% 2332 Keadaa Keadaan n ini dia.al dia.alii dengan dengan !em$ek !em$ekuan uan dara# dara# )ang )ang $erle$ $erle$i#an i#an%% )ang )ang $iasan) $iasan)aa dirangsang ole# suatu 4at ra+un di dalam dara#& Pada saat )ang $ersamaan% ter"adi !emakaian trom$o trom$osit sit dan !rotein !rotein dari dari *aktor *aktor*a *akto ktorr !em$ek !em$ekuan uan se#ing se#ingga ga "umla# "umla# *aktor *aktor !em$ek !em$ekuan uan  $erkurang% maka ter"adi !erdara#an )ang $erle$i#an& B. Etiologi Hal 5 #al )ang da!at mem)e$a$kan DIC 6 /etus mati dalam kandungan  A$ortus   Trauma ,isa ular   S)ok    In*eksi   Anoksemia   Asidosis   Peru$a#an su#u  Autoimun   Sirkulasi e7trakor!oreal  Keganasan   Hemolisis   8rangorang )ang memiliki resiko !aling tinggi untuk menderita DIC6  Wanita Wa nita )ang tela# men"alani men"alani !em$eda#an !em$eda#an kandungan kandungan atau !ersalinan !ersalinan disertai disertai kom!li kom!likasi% kasi% dimana "aringan ra#im masuk ke dalam aliran dara#  Pend Pender erit itaa in*e in*eks ksii $era $erat% t% dima dimana na $akt $akter erii mele mele!a !ask skan an endo endoto toks ksin in (sua (suatu tu 4at 4at )ang ang men)e$a$kan ter"adin)a aktivasi !em$ekuan  Penderita leukemia tertentu atau !enderita kanker lam$ung% !ankreas mau!un !rostat& Sedangkan orang  orang )ang memiliki resiko tidak terlalu tinggi untuk menderita DIC6  Penderita +edera ke!ala )ang #e$at  Pria )ang tela# men"alani !em$eda#an !rostate  Terkena Terkena gigitan ular $er$isa C. Patofisiologi

Tu$u# mem!un)ai $er$agai mekanisme untuk men+ega# !em$ekuan dara# dengan terda!atn)a ke+e!atan aliran dara#& Selain itu% akti*itas *aktor !em$ekuan dara# $isa di$a.a# normal #ingga tidak men)e$a$kan !em$ekuan& Peranan #ati mem$ersi#kan *aktor*aktor   !em$ekuan dan men+ega# !em$entukkan trom$in% antara lain dengan anti trom$in III& Dalam  $e$era!a keadaan% misaln)a aliran dara# )ang lam$at atau ole# karena s)ok% kegagalan #ati% dan #i!oksemia da!at men)e$a$kan DIC& Dalam keadaan ini% ter"adi *i$rinolisis dise$a$kan !lasminogen diu$a# men"adi  !lasmin dan ter"adila# !eng#an+uran *i$rinogen& Aki$atn)a% *aktor 9 dan 9II )ang mensta$ilkan dara# dalam !em$ulu# dara# tidak akti*% se#ingga da!at ter"adi DIC& Pada diatesis #emoragik% seluru# trom$osit dan *aktor koagulasi digunakan untuk $em$ekuan dara#% se#ingga tidak terda!at *aktor )ang mem!erta#ankan integritas !em$ulu# dara# se$agai aki$atn)a dara# menem$us keluar !em$ulu# dara#& Em$oli +airan amnion )ang disertai KID sering mengan+am "i.a dan da!at men)e$a$kan kematian& 'e"ala KID karena em$oli +airan amnion )aitu gagal na*as akut% dan ren"atan& Pada sindrom mati "anin dalam uterus )ang le$i# dari : minggu )ang ditemukan KID !ada :3; kasus& ,iasan)a !ada !ermulaan #an)a KID dera"at renda# dan kemudian da!at $erkem$ang +e!at men"adi KID *ulminan&Dalam keadaan se!erti ini nekrosis "aringan  "anin% dan en4im "aringan nekrosis terse$ut akan masuk dalam s irkulasi i$u dan mengakti*kan sistem koagulasi dan *i$rinolisis%dan ter"adi KID *ulminan& Pada ke#amilan dengan eklamsia ditemukan KID dera"at renda# dan sering !ada organ k#usus se!erti gin"al dan mikrosirkulasi !lasenta& Namun !erlu diingat $a#.a