ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TOTAL HIP REPLACEMENT.pptx

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TOTAL HIP REPLACEMENT

Oleh: Ririn Halimatus S

TULANG PANGGUL Tulang panggul atau hip bone merupakan tulang yang dibentuk oleh penyatuan tiga ruas tulang yang berbeda yaitu ilium, iskium, dan pubis. Tulang panggul berfungsi sebagai  penyambung antara tubuh bagian atas dan tubuh bagian bawah bawah (Gibson, 2003).

BAGIAN_BAGIAN TULANG PANGGUL



hip joint  adalah sambungan tulang yang terletak diantara pinggul dan pangkal tulang paha atas. Hip joint pada manusia terdiri dari tiga bagian utama, yaitu: femur, femoral head, dan rounded socket. Di dalam hip joint yang normal terdapat suatu jaringan lembut dan tipis yang disebut dengan selaput synovial .



Selaput ini membuat cairan yang melumasi dan hampir menghilangkan efek gesekan di dalam hip joint



Permukaan tulang juga mempunyai suatu lapisan tulang rawan (articular cartilage) yang merupakan bantalan lembut dan memungkinkan tulang untuk bergerak bebas dengan mudah.

TOTAL HIP REPLACEMENT 

Definisi

Total hip replacement  adalah penggantian panggul yang rusak berat dengan sendi buatan (Smeltzer & Bare, 2002). Sendi buatan ini terdiri dari 3 bagian yaitu mangkuk (acetabular), caput dan batang (stem) (Sulaiman, 2011).

T  UJUAN 

Total hip replacement   adalah penggantian sendi total dengan prostesis untuk memberikan stabilitas dan gerakan yang dilakukan pada penderita penyakit atau trauma sendi (Tucker, 1998). Total hip replacement  dapat dilakukan pada kedua panggul pada saat yang bersamaan, atau pembedahan dapat dilakukan pada satu panggul yang lain setelah panggul yang pertama sembuh

KOMPONEN TOTAL HIP REPLACEMENT



Komponen sambungan tulang pinggul buatan terdiri dari sistem acetabular dan femoral .



Dalam sistem acetabular terdiri dari komponen acetabular shell dan acetabular liner ,



Sistem femoral terdiri dari komponen femoral head dan femoral stem.

Stem femoral

KOMPONEN TOTAL HIP REPLACEMENT  Acetabular shell adalah bagian terluar dari total hip joint replacement sebagai metal cup yang menempel pada acetabulum  Bagian permukaan luar acetabular shell terdapat porous (permukaan kasar yang mirip dengan jaring-jaring): merangsang tulang agar tumbuh dan merekat pada acetabular shell secara alami. Sebagai penguat acetabular shell ditanam baut kedalam tulang pelvis secara permanen   Acetabular liner untuk menopang femoral head yang direkatkan pada cetabular shell.  Femoral head: pengganti caput atau bonggol tulang femur yang telah dinyatakan secara medis rusak/tidak berfungsi.  Femoral stem: Bagian dari THR yang ditanam pada bagian sponge tulang femur 

INDIKASI 1.

kerusakan sendi pinggul yang ireversibel. Penyebab:  Arthritis rheumatoid

 

Osteoarthritis (penyakit sendi degeneratif)



Trauma

2.

Deformitas kongenital

3.

fraktur kolum femoralis,

4.

kegagalan pembedahan rekonstruksi sebelumnya

(Smeltzer & Brunner, 2002).

KLASIFIKASI TOTAL HIP REPLACEMENT



Cemented Total Hip Replacement (dengan semen tulang)



Total Hip Replacement cementless(tanpa semen tulang)

MATERIAL UNTUK APLIKASI 

ORTOPEDI

Metal Tiga material yang biasa digunakan adalah Titanium, Stainless Steel dan Paduan CobaltChromium



Polimer 



Keramik

KOMPLIKASI 

Dislokasi Prostesis Panggul. Ketika otot dan kapsul sendi mulai sembuh, kemungkinan dislokasi akan menurun. Stres terhadap sendi panggul yang baru harus sangat minimal selama 3 samapi 6 bulan pertama.



Drainase Luka



Trombosis Vena Profunda.



Infeksi.

KEGAGALAN PADA SAMBUNGAN TULANG PINGGUL BUATAN  Aspek medis yang banyak menyebabkan kegagalan sistem sambungan tulang pinggul buatan antara lain:   Alergi Daya tahan dan kekebalan tubuh manusia berbedabeda. Dalam pemasangan sambungan tulang pinggul buatan harus juga diperhatikan efek dari material penyusun terhadap tubuh pasien  Infeksi Dalam penanaman sambungan tulanng pinggul sangatlah penting menjaga kehigienisan baik pada alat yang digunakan maupun sambungan tulang pinggul buatan itu sendiri. Infeksi karena kuman maupun bakteri akan mempercepat kegagalan penanaman sambungan tulang pinggul buatan.



Kesalahan pemasangan Penanaman sambungan tulang pinggul buatan dibutuhkan ketelitian pemasangan yang sangat ekstra. Kesalahan posisi pemasangan akan semakin membuat keausan yang lebih cepat atau mengurangi kestabilan sistem

 ASPEK TRIBOLOGI YANG ADA ANTARA LAIN 

Wear  Wear resistance yang tinggi akan lebih baik digunakan daripada wear resistance yang rendah. Wear akan mempercepat keausan dari head maupun cup. Keausan ini akan menyebabkan ketidakstabilan sistem yang memungkinkan terlepasnya head dari cup.



Load 



Load atau pembebanan dari tubuh akan mempengaruhi kekuatan system artificial hip joint . Femoral stem akan patah atau berubah bentuk jika pembebanan yang diberikan melebihi yield strength dari material femoral stem.



Friction Friction yang tinggi akan menyebabkan cepatnya keausan pada ball bearing. Seperti halnya wear , friction yang tinggi juga menyebabkan ketidakstabilan sistem.



Tekanan kontak Tekanan kontak akan sangat berpengaruh pada lama tidaknya umur dari sambungan tulang pinggul buatan. Distribusi tekanan kontak yang terkonsentrasi akan mempercepat keausan dari permukaan kontak.

 AMBULASI  Ambulasi merupakan latihan yang dilakukan dengan hati-hati tanpa tergesa-gesa untuk memperbaiki sirkulasi dan mencegah flebotrombosis (Hinchliff, 1999).



 Ambulasi ada 2 yaitu ambulasi dini dan ambulais lanjut



 ADA TIGA JENIS WEIGHT BEARING AMBULASI BERDASARKAN LEWIS ET AL, 1998 YAITU Non weight bearing: tidak menggunakan alat bantu  jalan sama sekali. Dilakukan selama 3 minggu setelah operasi.



Partial Weight bearing menggunakan alat bantu  jalan pada sebagian aktivitas. Tungkai diberi beban hanya dari beban tungkai itu sendiri dilakukan mulai dari 3-6 minggu setelah kallus terbentuk





Full Weight bearing. Berjalan menggunakan beban penuh dari tubuh dilakukan setelah 3 bulan paska operasi dimana tulang telah terjadi konsolidasi

 Alat bantu yang digunakan untuk ambulasi adalah:  kruk; dapat digunakan sementara ataupun permanen, terbuat dari logam dan kayu, misalnya Conventional,  Adjustable dan Lofstrand . Kruk biasanya digunakan pada pasien fraktur hip dan ekstremitas bawah  Canes (tongkat) adalah alat yang ringan, mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat dari kayu atau logam, digunakan pada pasien yang mengalami kelemahan pada satu kaki, terdiri dari dua tipe yaitu: single straight-legged dan quad cane  walker adalah suatu alat yang sangat ringan, mudah dipindahkan, setinggi pinggang, terbuat dari pipa logam, dan mempunyai empat penyangga yang kokoh (Gartland, 1987; Potter & Perry, 2006; Wahyuningsih, 2005). 

 AMBULASI DINI 

Latihan nafas dalam dan batuk efektif

 Ankle pumping



Lakukan 50 kali dalam sehari s

BUTTOCK CONTRACTIONS Dilakukan 5 kali sampai 10 kali selama 3-4 hari

STATIC QUADRICEPS STRENGTHENING

 AMBULASI LANJUT

HIP AND KNEE BENDING

ISOMETRIC HAMSTRINGS

QUADRICEPS STRENGTHENING OVER A ROLL

HIP ABDUCTION

Abdominal Activation

STANDING HIP BENDING

STANDING HIP ABDUCTION

HAMSTRING CURLS

STANDING HIP EXTENSION

POSISI YANG TEPAT



Pasang bantal diantara dua kaki hingga 6 minggu setelah operasi (Community care access centre, 2011)

TURUN DARI TEMPAT TIDUR

BERDIRI DARI TEMPAT TIDUR ATAU KURSI 

Tekuk bagian yang tidak di operasi



Jaga bagain ynag dioperasi tetap lurus



Jangan membungkuk



Gunkana kedua tangan untuk mendorong atau mengangkat tubuh

POSISI DUDUK 

Tempat duduk harus lebih tinggi dari pada lutut



Jangan duduk pada kursi yang mempunyai kursi yang lembut

L ANGKAH-LANGKAH DUDUK

MENGGUNKAN W ALKER 

Gerakkakn walker diikuti bagian yang dioprasi



Kemudian gerakkan kaki yang sehat



Letakkan beban tubuh pada walker

KELUAR DARI MOBIL

DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre Operasi

 Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total.





Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan informasi

Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas  jaringan.





Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kehilangan integritas struktur tulang

Post Operasi  Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring setelah penggantian sendi pinggul.  Resiko infeksi berhubungan dengan luka post operasi  Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan pembatasan mobilitas fisik  Kurang pengetahuan mengenai prosedur perawatan di rumah berhungan dengan kurangnya informasi  Nyeri akut berhubungan dengan efek anestesi berkurang/ hilang

INTERVENSI KEPERAWATAN