ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.F G1P0A0 DENGAN INTRAPARTUM SPONTAN PERVAGINAM

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.F G 1P0A0 DENGAN INTRAPART INTRAPARTUM UM SPONTAN PERVAGINAM PERVAGINAM DI RUANG BERSALIN RSUD SLEMAN

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Maternitas II

Disusun oleh: Maizan Rahmatina Putri Pamungka Pamungkassar ssarii "in#a $stri Permatasari Permatasar i

NIM P071201120! NIM P071201 P07120112 12071 071 NIM P071201120%0

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHATA KESEHATAN YOGYAKARTA YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2014 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.F G1P0A0 DENGAN INTRAPARTUM SPONTAN PERVAGINAM DI RUANG BERSALIN RSUD SLEMAN

Disahkan: &ari'Tan &ari'Tanggal ggal :((((((((((((((((

Disusun oleh : Maizan Rahmatina Putri Pamungka Pamungkassar ssarii "in#a $stri Permatasari Permatasar i

NIM P071201120! NIM P071201 P07120112 12071 071 NIM P071201120%0

Mengetahui)

Pem*im*ing +apangan

Pem*im*ing Pen#i#ikan

BAB I TINJAUAN TEORI

A. Pene! Pene!"#$ "#$n n In"!$ In"!$%$! %$!"&' "&' Persalin Persalinan an a#alah a#alah proses proses mem*uka mem*uka #an menipisn menipisn,a ,a ser-iks ser-iks #an .anin .anin turun ke #alam .alan lahir /Prawirohar#.o) 2001( Persalinan #an kelahiran normal a#alah proses pengeluaran .anin ,ang ter.a#i pa#a kehamilan ukup *ulan /73!2 minggu) lahir spontan #engan pres presen enta tasi si *ela *elaka kang ng kepa kepala la ,ang ,ang *erl *erlan angs gsun ung g #ala #alam m 1% .am) .am) tanp tanpa a komplikasi *aik pa#a i*u maupun pa#a .anin /Prawirohar#.o) 2001( Persalinan a#alah suatu proses ,ang #imulai #engan a#an,a kontraksi uterus ,ang men,e*a*kan ter.a#in,a #ilatasi progresi4 #ari ser-iks) kelahiran *a,i) #an kelahiran plasenta) #an proses terse*ut merupakan proses alamiah /Rohani) 2011( Persalinan #an kelahiran normal a#alah proses pengeluaran .anin ,ang ter.a#i pa#a kehamilan ukup *ulan /73!2 minggu) lahir spontan #engan pres presen enta tasi si *ela *elaka kang ng kepa kepala la ,ang ,ang *erl *erlan angs gsun ung g #ala #alam m 1% .am .am tanp tanpa a komplikasi *aik pa#a i*u maupun pa#a .anin /5ai4u##in) 200

B. T$n($ ($n ($n e)$* e)$*$ $ #n%$!" #n%$!"&' &' 1( Kekuat Kekuatan an his *ertam *ertam*a *ah) h) makin makin sering sering ter.a# ter.a#ii #an #an teratu teraturr #enga #engan n .arak .arak kontraks kontraksii makin makin pen#ek pen#ek sehingga sehingga menim*ulkan menim*ulkan rasa sakit ,ang le*ih he*at( 2( Keluar Keluar len#i len#irr #an #an #arah #arah le*ih le*ih *an,a *an,ak( k( ( Ka#ang Ka#ang ketu* ketu*an an peah peah #enga #engan n sen#i sen#irin, rin,a( a( !( Pa#a Pa#a peme pemeri riks ksaa aan n #ala #alam m serser-ik iks s mula mulaii men# men#at atar ar #an #an pem* pem*uk ukaa aan n lengkap / Prawirohar#.o) 2001(

+. F$,"-! F$,"-! ee een# n#$* $* %e!$ %e!$*#n *#n$n $n 1( Power   Kontr Kontraks aksii uterus uterus)) #in#in #in#ing g perut perut #an #an #a,a #a,a menera meneran( n( I*u melaku melakukan kan kontraksi in-olunter #an -olunter seara *ersamaan untuk mengeluarkan  .anin #an plasenta plasenta #ari uterus( uterus( 2( Passa ssagewa ewa, 6alan 6alan lahir lahir ter#iri ter#iri panggul panggul i*u) ,akni ,akni *agian *agian tulang tulang ,ang ,ang pa#at) pa#at) #asar  #asar  panggul) -agina) #an introitus / lu*ang luar -agina  .anin harus #apat men,esuaikan men,esuaikan #iri #engan .alan lahir terse*ut(

( Passanger  ara penumpang / passanger  atau .anin *ergerak #isepan.ang .alan lahir merupakan aki*at interaksi *e*erapa 4aktor) ,akni : ukuran kepala  .anin) presentasi presentasi letak kepala) kepala) letak) sikap) #an posisi posisi .anin( .anin( !( Psik Psikol olog ogik ikal al resp respon on Penampilan #an perilaku wanita serta pasangann,a seara keseluruhan merupakan petun.uk ,ang *erharga tentang .enis #ukungan ,ang ia akan perlukan( 8( Posisi i*u Posisi i*u mempengaruhi a#aptasi anatomi #an 4isiologi persalinan( Posisi tegak mem*erikan se.umlah keuntungan( Mengu*ah posisi mem*uat rasa leti letih h

hila hilang ng))

mem* mem*er erii

rasa rasa

n,am n,aman an))

#an #an

memp memper er*a *aik ikii

sirk sirkul ulas asii

/melzak)#kk)1991( Posisi tegak meliputi posisi *er#iri) *er.alan) #u#uk) #an .ongkok( D. K$*$ K$*$ ($*$ ($*$' ' %e! %e!$* $*#n$ #n$n n 1( Kala I Dimulai #ari saat persalinan sampai pem*ukaan lengkap /10 m( Proses ini *erlangsung antara 1%32! .am )ter*agi #alam 2 4ase ,aitu: a( ase laten : *erlangsung selama % .am( Pem*ukaan ter.a#i sangat lam*at sampai menapai ukuran #iameter m( *( ase akti4 #i*agi #alam  4ase ,aitu : 1 ase ase akselera akselerasi: si: #alam #alam waktu waktu  .am .am pem*uk pem*ukaa aan n m terse* terse*ut ut men.a#i !m 2 ase ase #il #ilatasi tasi maks maksim imal al : #ala alam waktu aktu 2 .am pem*u m*ukaan kaan *erlangsung *erlangsung sangat epat #ari !m men.a#i 9m  ase ase #esel #eselera erasi si : pem*u pem*ukaa kaan n men.a men.a#i #i lam*a lam*att kem*a kem*ali) li) #alam #alam waktu 2 .am pem*ukaan #ari 9m men.a#i lengkap ase34ase terse*ut #i.umpai pa#a primigra-i#a( Pa#a multi gra-i# pun ter.a#i #emikian) akan tetapi 4ase laten) 4ase akti4) #an 4ase #eselerasi ter.a#i le*ih pen#ek Mekani kanism sme e

mem* mem*u ukan, kan,a a

se-i se-ik ks

*er*e# r*e#a a

antara tara

pa# pa#a

primigra-i#a #an multigra-i#a) pa#a ,ang pertama ostium uteri internum akan mem*uka terle*ih #ahulu) #ahulu) sehingga sehingga ser-iks akan men#atar men#atar #an meni menipi pis( s( ;aru ;aru kemu kemu#i #ian an oste osteum um uter uterii ekst ekster ernu num m mem* mem*uk uka( a( Pa#a Pa#a multigrmultigr-i#a i#a osteum osteum uteri internum internum su#ah su#ah se#ikit se#ikit ter*uka( ter*uka( #ema >#ema : *ila *ila a#a mungki mungkin n #epen#en #epen#en /misa /misall : pa#a ekstre ekstremitas mitas *awah) atau #apat .uga pa#a ekstremitas atas #an wa.ah atau mungkin umum /tan#a hipertensi pa#a kehamilan # Kehil Kehilang angan an #arah #arah selama selama persal persalin inan an #an kelahir kelahiran an sampai sampai !00 A 800 ml untuk kelahiran per -agina atau 003%00 ml untuk kelahiran sesaria

 Inte Integr grit itas as >go >go a Reaksi Reaksi emosiona emosionall *er-arias *er-ariasii #an #apat #apat *eru*ah3u* *eru*ah3u*ah ah misal misal : eksitasi atau perilaku menun.ukkan kurang ke#ekatan) ti#ak *erminat /kelelahan) atau keewa * Dapat Dapat mengeks mengekspre presi sikan kan masala masalah h atau atau memin meminta ta maa4 maa4 untuk untuk peri perila laku ku

intr intrap apar artu tum m

atau atau

kehi kehila lang ngan an

kont kontro rol) l)

#apa #apatt

mengekspresikan rasa takut mengenai kon#isi *a,i *aru lahir  #an perawatan segera pa#a neonatal( ! >liminasi a &emor &emoroi oi# # sering sering a#a a#a #an meno menon. n.ol ol * Kan#u Kan#ung ng kemih kemih mungkin mungkin tera*a tera*a #i atas atas simpi simpisis sis pu*is pu*is atau kateter urinarius mungkin #ipasang  Diures resis #ap #apat ter. ter.a a#i *ila teka tekan nan

*ag *agian

pres resenta entas si

mengha mengham*a m*att alira aliran n urina urinariu rius s #an atau atau airan airan I" #i*eri #i*erikan kan selama persalinan #an kelahiran( 8 Makanan Makanan ' airan airan Dapat Dapat menge mengeluh luh haus) haus) lapar lapar)) mual mual  Neur Neuros osen enso sori ri:: &ipe &iperr rre4 e4le leks ksia ia mung mungki kin n a#a a#a /men /menun un.u .ukk kkan an ter.a#in ter.a#in,a ,a #an menetapn menetapn,a ,a hiperten hipertensi) si) khususn, khususn,a a pa#a pasien pasien #engan #ia*etes mellitus) rema.a) atau pasien primipara 7 N,eri N,eri ' Keti#akn,ama Keti#akn,amanan( nan( Pasien Pasien melapor melaporkan kan keti#akn keti#akn,ama ,amanan nan #ari *er*agai sum*er misaln,a setelah n,eri) trauma .aringan ' per*a per*aika ikan n episi episioto otomi) mi) kan#u kan#ung ng kemih kemih penuh) penuh) atau atau peras perasaan aan #ingin ' otot tremor #engan FmenggigilG % Keamanan a Pa#a awaln, awaln,a a suhu tu*uh tu*uh meningka meningkatt se#ikit se#ikit /#ehi#ra /#ehi#rasi si * Per*aika Per*aikan n episiotomi episiotomi utuh utuh #engan #engan tepi tepi .aringan .aringan merapa merapatt 9 5eksu ksualita itas a un#us un#us keras keras *erko *erkontr ntraks aksi) i) pa#a pa#a garis garis tengah tengah #an terleta terletak k setinggi um*ilikus * Drainase Drainase -agina -agina atau atau lokhia lokhia .umlahn, .umlahn,a a se#ang) se#ang) merah gelap gelap #engan han,a *e*erapa *ekuan keil  Perineum Perineum *e*as *e*as #ari #ari kemeraha kemerahan) n) e#ema) e#ema) ekimosi ekimosis) s) atau ra*as ra*as # 5triae 5triae mungkin mungkin a#a a#a pa#a a*#omen) a*#omen) paha) paha) #an #an pa,u#ar pa,u#ara a e Pa,u#ara Pa,u#ara lunak lunak #engan #engan puting puting tegang tegang 10 Pen,uluha Pen,uluhan n ' Pem*ela Pem*ela.ara .aran( n( atat atat o*at3o*a o*at3o*atan tan ,ang #i*erikan) #i*erikan) termasuk waktu #an .umlah 11 11 Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnostik( &emoglo*in &emoglo*in ' &ematokrit /&*'&t) .umlah #arah #arah lengkap) lengkap) urinalis urinalisis( is( Pemeriksa Pemeriksaan an lain mungkin mungkin #ilakuka #ilakukan n sesuai in#ikasi #ari temuan 4isik( *( Diag Diagno nosa sa kepe kepera rawa wata tan n

1 N,eri N,eri akut *'# trauma trauma mekan mekanis is ' e#ema e#ema .aring .aringan) an) kelela kelelahan han 4isik 4isik #an psikologis) ansietas 2 Peru*ahan proses keluarga

*'#

transisi

'

peningkatan tan

perkem*angan anggota keluarga ( Pere erenan anaan aan 1 N,eri N,eri akut *'# trauma trauma mekan mekanis is ' e#ema e#ema .aring .aringan) an) kelela kelelahan han 4isik 4isik #an psikologis) ansietas Tu.u Tu.uan an : 5ete 5etela lah h #i*e #i*eri rika kan n asuh asuhan an kepe kepera rawa wata tan n sela selama ma H #iharapkan #iharapkan pasien #apat mengontrol n,eri) n,eri *erkurang Kriteria >-aluasi : a Pasien Pasien melapork melaporkan an n,eri n,eri *erkuran *erkurang g * Menun.u Menun.ukkan kkan postur postur #an ekspre ekspresi si wa.ah wa.ah rileks rileks  Pasien Pasien merasaka merasakan n n,eri n,eri *erkuran *erkurang g pa#a skala skala n,eri n,eri /032 /032 Inter-ensi : a Ka.i si4at si4at #an #era.at #era.at keti#akn keti#akn,ama ,amanan) nan) .enis .enis melahirka melahirkan) n) si4at ke.a#ian intrapartal) lama persalinan) #an pem*erian anastesia atau analgesia Rasional Rasional : Mem*antu Mem*antu mengi#enti mengi#enti4ikas 4ikasii 4aktor 4aktor A 4aktor 4aktor ,ang ,ang memper*erat keti#akn,amanan n,eri * ;erikan ;erikan in4ormas in4ormasii ,ang tepat tepat tentang tentang perawatan perawatan rutin rutin selama selama perio#e pasapartum Rasional Rasional : In4ormasi In4ormasi #apat #apat menguran mengurangi gi ansietas ansietas *erkenaan *erkenaan rasa takut takut tentang tentang keti#akta keti#aktahuan huan)) ,ang ,ang #apat #apat memper*e memper*erat rat persepsi n,eri  Ins Inspeks peksii per*a r*aikan kan pen, pen,at atua uan n

per* per*ai aika kan n

hemoroi# Rasi Rasion onal al :

Traum rauma a

epi episio siotomi tomi luka luka)) #an #an

atau tau

perh perhat atik ikan an e#em e#ema a

lase lasera rasi si(( a#an a#an,a ,a

>-al -aluas uasi e#em e#ema) a)

meni mening ngka katk tkan an

#era #era.a .att

keti#akn,amanan #an #apat men,e*a*kan stress pa#a garis  .ahitan # ;eri ;erika kan n kom kompr pres es es Rasio Rasional nal : >s mem*e mem*erik rikan an anast anastesi esia a lokal) lokal) mening meningkat katkan kan -asokontriksi #an menurunkan pem*entukan e#ema e +akuka +akukan n tin#ak tin#akan an ken,a ken,aman manan an /misal /misaln, n,a a : peraw perawata atan n mulut) mulut) man#i se*agian) linen *ersih #an kering) perawatan perineal perio#ik Rasional : Meningkatkan ken,amanan) perasaan *ersih

4

Masase Masase uterus uterus #enga #engan n perlahan perlahan sesuai sesuai in#ika in#ikasi( si( atat atat a#an, a#an,a a 4aktor 4aktor34a 34akto ktorr ,ang ,ang mempe memper*e r*erat rat he*atn he*atn,a ,a #an 4rekue 4rekuens nsii a4terpain Rasional : Masase perlahan meningkatkan kontraktilitas tetapi ti#ak seharusn,a men,e*a*kan keti#akn,amanan *erle*ihan( Multipar Multipara) a) #istensi #istensi uterus uterus *erle*i *erle*ihan) han) rangsang rangsangan an oksitosin oksitosin #an men,u men,usui sui menin meningka gkatka tkan n #era. #era.at at a4ter a4ter pain pain *erken *erkenaan aan

#engan kontraksi miometrium g $n.urkan $n.urkan penggu penggunaan naan teknik teknik perna perna4asan 4asan ' rela relaksasi ksasi Rasional : Meningkatkan rasa kontrol #an #apat menurunkan *eratn *eratn,a ,a

keti# keti#akn akn,a ,aman manan an

*erken *erkenaan aan

#enga #engan n

a4terp a4terpai ain n

/kontraksi #an masase 4un#us h ;erikan ;erikan lingkun lingkungan gan ,ang ,ang tenang) tenang) an.urkan an.urkan pasien pasien istirahat istirahat Rasional : Persalinan #an kelahiran merupakan proses ,ang mele melela lahk hkan an(( i

Deng Dengan an

kete ketena nang ngan an

#an #an

isti istira raha hatt

#apa #apatt

menegah kelelahan kelelahan ,ang ti#ak perlu Kola*ora Kola*orasi si : pem*eria pem*erian n analg analgesik esik sesuai sesuai ke*utuha ke*utuhan n Rasional : $nalgesik *eker.a pa#a pusat otak) ,aitu #engan

mengham*at mengham*at prostaglan#in prostaglan#in ,ang merangsang tim*uln,a tim*uln,a n,eri 2 Peru*ahan proses keluarga *'# transisi ' peningkatan tan perkem*angan anggota keluarga Tu.uan : #iharapkan keluarga #apat menerima keha#iran anggota keluarga ,ang *aru Kriteria >-aluasi : a Menggen#ong

*a,i

saat

kon#isi

i*u

#an

neonatus

memungkinkan * Men#emo Men#emonstra nstrasika sikan n perilaku perilaku ke#ekata ke#ekatan n #engan #engan anak Inter-ensi : a $n.u $n.urk rkan an pasi pasien en untu untuk k

meng mengge gen# n#on ong) g)

men, men,en entu tuh) h)

#an #an

memeriksa *a,i Rasional Rasional : 6am3.am 6am3.am pertama pertama setelah setelah kelahira kelahiran n mem*erik mem*erikan an kesemaptan untuk ter.a#in,a ikatan keluarga) karena i*u #an *a, *a,i

sea seara ra

emos emosio iona nall

sali saling ng

mene meneri rima ma

is,a is,ara ratt

,ang ang

menim*ulkan ke#ekatan #an penerimaan * $n.urkan $n.urkan a,ah a,ah untuk men,e men,entuh ntuh #an #an menggen# menggen#ong ong *a,i *a,i #an mem*antu #alam perawatan *a,i) sesuai kon#isi Rasio Rasional nal : Mem*a Mem*antu ntu mem4as mem4asililita itasi si ikatan ikatan ' ke#eka ke#ekatan tan #i antara a,ah #an *a,i( $,ah ,ang seara akti4 *erpartisipasi

#alam #alam proses proses kelahira kelahiran n #an akti-itas interaksi interaksi pertama pertama #ari *a,i) seara umum men,atakan perasaan ikatan khusus pa#a *a,i 