asuhan keperawatan pada klien kanker paru

BAB I PENDAHULUAN A. LAT LATAR BELA BELAKAN KANG G Kanker paru merupakan penyebab kematian utama akibat kanker 

 pada pria dan wanita. Selama 50 tahun terakhir ter akhir terdapat suatu peningkatan insid insiden ensi si paru paru-p -paru aru yang yang meng mengeju ejutk tkan an.. Ameri America can n

Canc Cancer er Socie Society ty

memperkirakan bahwa terdapat 1.500.000 kasus baru dalam tahun 1!" dan 1#$.000 meningggal. %re&alensi kanker paru di negara maju sangat ting tinggi gi'' di (SA (SA tahu tahun n 1# 1# dila dilapo pork rkan an 1"#. 1"#.00 000) 0)ta tahu hun' n' di ingg inggri riss *0.000 *0.000)tah )tahun' un' sedangk sedangkan an di +ndone +ndonesia sia mendud menduduki uki pering peringkat kat * kanker  kanker  terb terbany anyak ak.. ,i S Kank Kanker er ,harm ,harmais ais akart akartaa tahun tahun 1! 1! tumo tumorr paru paru menduduki urutan ke # sesudah kanker payudara dan leher rahim. Karena siste sistem m penca pencatat tatan an kita kita yang yang belu belum m baik baik'' pre& pre&ale alensi nsi pasti pastiny nyaa belu belum m diketahui tetapi klinik tumor dan paru di rumah sakit merasakan benar   peningkatannya. Sebagian besar kanker paru mengenai pria /5' li2e time risk 131# dan pada wanita wanita 1340. 1340. %ada %ada pria pria lebih lebih besar besar pre&al pre&alensi ensiny nyaa disebabkan 2aktor merokok yang lebih banyak pada pria. +nsiden puncak  kanker paru terjadi antara usia 55  $5 tahun. B. TUJUAN a 6ujuan juan (mum (mum33 7enjelaskan asuhan keperawatan dengan klien kanker paru  b 6ujuan Khusus3 Khusus3 1. 7enjelaskan 7enjelaskan konsep konsep dasar dasar dari penyakit penyakit kanker kanker paru paru 4. 7enjela 7enjelaskan skan de2in de2inisi isi dari dari penyak penyakit it kanker kanker paru paru #. 7enjela 7enjelaskan skan etio etiolog logii dari penya penyakit kit kanke kankerr paru *. 7enjela 7enjelaskan skan pato2i pato2isio siolog logii kanker kanker paru paru 5. 7enjela 7enjelaskan skan Stadiu Stadium m kank kanker er paru paru $. 7enjela 7enjelaskan skan mani2 mani2esta estasi si klinis klinis kanke kankerr paru ". 7enj 7enjel elask askan an peme pemerik riksaa saan n diag diagno nost stik ik dan dan pena penata talak laksan sanaan aan pada pada kanker paru !. 7enjela 7enjelaskan skan komp komplik likasi asi pada pada kanke kankerr paru. paru.

BAB II

LANDASAN TEORI A. DEF DEFINI INISI

Kan Kanker ker

paru paru

meru erupak pakan

keg keganas anasan an

pad pada

jari jarin ngan gan

paru paru

/%ri /%rice ce''

%ato2isiologi' 15. Kanker Kanker paru paru merupa merupakan kan abnorm abnormalit alitas as dari dari sel  sel yang yang mengal mengalami ami  proli2erasi dalam paru /(nderwood' %atologi' 4000. 4000. 89+S 6(7: %A( %A( Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalm dalm jarin jaringa gan n paru paru-pa -paru ru dapa dapatt diseb disebab abka kan n oleh oleh sejum sejumlah lah karsi karsino noge gen' n' lingkungan' terutama asap rokok./ Suryo' 4010 6erdapat * jenis umum kanker paru3 tiga karsinoma sel besar dan satu karsinoma sel kecil. Karsinoma sel besar adalah karsinoma sel skuamosa' adenokarsinoma sel besar. Karsinoma sel skuamosa sebanyak #0 dari kanker paru. Kanker ini jelas  berkaitan dengan asap rokok dan pajanan dengan toksin-toksin lingkungan' seperti asbestosdan komponen polusi udara. 6umor sel skuamosa biasanya terletak di bronkus pada sisi tempat bronkus masuk ke paru' yang disebut hilus' hilus' yang yang kemudi kemudian an meluas meluas kebawa kebawah h ke bronku bronkus. s. Karena Karena bronku bronkuss pada pada derajat tertentu mengalami obstruksi' dapat terjadi atelektasis absorpsi dan  pneumonia' serta penurunan kapasitas &entilasi. 6umor 6umor ini tumbuh reti2 lambat dan memilik memilikii progno prognosis sis yang yang paling paling baik' baik' yaitu yaitu kemung kemungkin kinan an hidup hidup lima lima tahun jika didiagnosos sebelum metastasis. Adenokarsinoma adalah jenis kanker paru yang berasal dari kelenjar paru. 6umor ini biasanya terjadi dibagian peri2er paru' termasuk bronkiolus terminal dan al&eolus. Kanker enis ini terhitung sekitar #0 dari kanker paru dan lebih tinggi diantara wanita. Adenokarsinoma biasanya berukuran keci dan tumbuh lambat' tetapi bermetastasis secara dini dan angka bertahan hidup sampai 5 tahunnya buruk. Kank Kanker er sel sel besa besarr 6akber kberdi di2e 2ere rens nsia iasi si sang sangat at anap anapla last stik ik dan dan cepa cepatt  bermetastasis. 6umor ini sekitar 10-15 dari semua kanker paru' sering terjadi di bagian peri2er dan meluas kearah pusat paru. 6umor ini berkaitan erat deng dengan an mero meroko kok k dan dan dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n nyer nyerii dada dada.. Kank Kanker er jenis jenis ini ini mamiliki prognosis berthan hidup yang sangat buruk.

Karsinoma Karsinoma sel kecil sekitar 45 dari semua sel kanker kanker paru. 6umor 6umor jenis ini juga juga disebu disebutt sebagi sebagi karsin karsinoma oma oat cell dan biasany biasanyaa tumbuh tumbuh dibagi dibagian an tengah paru. Karsinoma sel kecil sejenis tumor yang bersi2at sangat anaplastik' atau embrion embrionik' ik' sehing sehingga ga memper memperlih lihatk atkan an inside insiden n metastas metastasis is yang yang tinggi tinggi.. 6umo 6umorr ini ini serin sering g meru merupa paka kan n temp tempat at prod produk uksi si tumo tumorr ekto ektopi pik k dan dan dapa dapatt menyebabkan gejala awal berdasarkan gangguan endokrin. 7etastasis paru yang timbul ada tumor ini juga disebabkan obstruksi aliran udara. 6umor jenis ini mungkin merupakn jenis yang paling sering dijumpai pada perokok' dan memiliki prognosis paling buruk. /eli;abeth' 400!.

B. ET ETIO IOLO LOG GI

Seperti umumnya kanker yang lain' penyebab yang pasti dari kanker paru  belum diketahui' tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu ;at yang  bersi2at karsinogenik merupakan 2aktor penyebab utama disamping adanya 2aktor lain seperti kekebalan tubuh' genetik' dan lain-lain /Amin' 400$. 1. 7erokok  7enurut ilson' 4005. okok  mengandung lebih dari *000 bahan kimia' diantaranya telah diidenti2ikasi dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n kank kanker er.. Keja Kejadi dian an kank kanker er paru paru pada pada pero peroko kok  k  dipengaruhi oleh usia mulai merokok' jumlah batang rokok yang diisap setiap hari' lamanya kebiasaan merokok' dan lamanya berhenti merokok  /Stoppler'4010. 4. %ero erokok kok pasi pasi2  2  Semakin banyak orang yang tertarik dengan hubungan antara perokok   pasi2' atau mengisap asap rokok yang ditemukan oleh orang lain di dalam ruang tertutup' tertutup' dengan dengan risiko terjadinya terjadinya kanker kanker paru. ?eberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang tidak merokok' tetapi mengisap asap dari orang lain' risiko ris iko mendapat kanker paru meningkat dua kali />ilson' 4005. #. %olusi ud udara

Kematian akibat kanker paru juga berkaitan dengan polusi udara' tetapi  pengaruhnya kecil bila dibandingkan dengan merokok kretek. Kematian akibat kanker paru jumlahnya dua kali lebih banyak di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. ?ukti statistik juga menyatakan  bahwa penyakit ini lebih sering ditemukan pada masyarakat dengan kelas tingkat sosial ekonomi yang paling rendah dan berkurang pada mereka dengan kelas yang lebih tinggi. =al ini' sebagian dapat dijelaskan dari kenyataan bahwa kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah cenderung hidu hidup p lebih lebih deka dekatt deng dengan an tempat tempat peke pekerja rjaan an merek mereka' a' tempa tempatt udar udaraa kemung kemungkin kinan an besar besar lebih lebih tercema tercemarr oleh oleh polusi polusi.. Suatu Suatu karsinogen yang ditemukan dalam udara polusi /juga ditemukan pada asap rokok adalah #'* ben;piren />ilson' 4005. *. %apa aparan ran ;a ;at karsinogen ?eberapa ;at karsinogen seperti asbestos' uranium' radon' arsen' kromium' nikel' polisiklik hidrokarbon' dan &inil klorida dapat menyebabkan kanker   paru /Amin' 400$.isiko kanker paru di antara pekerja yang menangani asbes kira-kira sepuluh kali lebih besar daripada masyarakat umum. isiko kanker paru baik akibat kontak dengan asbes maupun uranium meningkat kalau orang tersebut juga merokok. 5. ,iet ?eberap ?eberapaa peneli penelitian tian melapo melaporka rkan n bahwa bahwa rendah rendahny nyaa konsum konsumsi si terhad terhadap ap  betakarotene' selenium' dan &itamin A menyebabkan tingginya risiko terkena kanker paru /Amin' 400$. $. @enetik   6erdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien kanker paru berisiko lebih  besar terkena penyakit ini. %enelitian sitogenik dan genetik molekuler  memperlihatkan bahwa mutasi pada protoonkogen dan gen-gen penekan tumor tumor memilik memilikii arti pentin penting g dalam dalam timbul timbul dan berkem berkemban bangny gnyaa kanker  kanker   paru. 6ujuan 6ujuan khususnya adalah pengakti2an onkogen /termasuk /te rmasuk juga gengen K-ras gen K-ras dan myc' myc' dan menonakti2kan gen-gen penekan tumor /termasuk  gen rb, p53, dan C,K94 />ilson' 4005. ". %eny enyakit akit paru aru

%enyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit pen yakit paru obstrukti2 kronik juga dapat dapat menj menjad adii risik risiko o kank kanker er paru paru.. Sese Seseor oran ang g deng dengan an peny penyaki akitt paru paru obstrukti2 kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena kanker paru ketika e2ek dari merokok dihilangkan /Stoppler' 4010.

C. PATOFISI OFISIOLO OLOGI GI

,ari ,ari etiol etiolog ogii yang yang meny menyera erang ng perca percaba bang ngan an segme segmen) n) sub sub bron bronku kuss menyeba menyebabka bkan n cilia cilia hilang hilang dan deskua deskuamas masii sehing sehingga ga terjadi terjadi pengen pengendap dapan an karsin karsinoge ogen. n. ,engan ,engan adany adanyaa pengen pengendap dapan an karsin karsinoge ogen n maka maka menye menyebab babkan kan metaplasia'hyperplasia dan displasia. ?ila lesi peri2er yang disebabkan oleh metaplasia' hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura' biasa timbul e2usi pleura' dan bisa diikuti in&asi langsung pada kosta dan korpus &ertebra. esi esi yang yang letak letakny nyaa sentra sentrall bera berasal sal dari dari salah salah satu satu caban cabang g bron bronku kuss yang yang terbesar. esi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. @ejala  gejala yang timbul dapat berupa  batuk' hemoptysis' dispneu' demam' dan dingin.>hee;ing unilateral dapat terdeng terdengan an pada pada auskult auskultasi asi.. %ada %ada stadium stadium lanjut lanjut'' penuru penurunan nan berat berat badan badan  biasanya menunjukkan adanya metastase' khususnya pada hati. Kanker paru dapat dapat bermet bermetasta astase se ke struktu strukturr  struktu strukturr terdekat terdekat seperti seperti kelenj kelenjar ar lim2e' lim2e' dinding eso2agus' pericardium' otak' tulang rangka. r angka.

D. PATHW HWA AY

E. MANIFE MANIFEST STA ASI KLINIS KLINIS

@ejala-gejala kanker paru yaitu3

1. @eja @ejala la awal awal.. Stridor lokal dan dispnea ringan yang mungkin disebabkan oleh obstruksi  pada bronkus. 4. @ejala ala um umum. um. a. ?atu ?atuk k 3 Kemu Kemung ngki kina nan n akib akibat at irit iritas asii yang yang dise diseba babk bkan an oleh oleh mass massaa tumor. ?atuk mulai sebagai batuk kering tanpa membentuk membentuk sputum' tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap in2eksi sekunder.  b. =emoptisis 3 Sputum bersemu darah karena sputum melalui  permukaan tumor yang mengalami ulserasi. c. Anorek Anoreksia' sia' lelah' lelah' berku berkuran rangny gnyaa berat berat badan badan F. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN DIAGN DIAGNOST OSTIK  IK  1.

adiologi. a Boto thora thora posterior posterior  anterior anterior /%A /%A dan dan leteral serta serta 6om 6omogra2i ogra2i dada. dada. 7eru 7erupa paka kan n peme pemeri riks ksaan aan awal awal sede sederh rhana ana yang yang dapa dapatt mend mendet etek eksi si adanya kanker paru. 7enggambarkan bentuk' ukuran dan lokasi lesi. ,apat ,apat menyat menyataka akan n massa massa udara udara pada pada bagian bagian hilus' hilus' e22use e22use pleura pleural' l' atelektasis erosi tulang rusuk atau &ertebra.  b ?ronkhogra2i. (ntuk melihat tumor di percabangan percaba ngan bronkus.

4.

aboratorium. a Sitolo Sitologi gi /sputu /sputum' m' pleur pleural' al' atau atau nodus nodus lim2e. lim2e. ,ilakukan untuk mengkaji adanya) tahap karsinoma.  b %emeriksaan 2ungsi paru dan @,A ,apat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan &entilasi. c 6es kuli kulit' t' jumla jumlah h absolu absolute te lim2os lim2osit. it. ,apat dilakukan untuk menge&aluasi kompetensi imun /umum pada kanker paru.

#.

=istopatologi. a ?ro ?ronkos nkosko kopi pi.. 7emungkinkan &isualisasi' pencucian bagian'dan pembersihan sitologi lesi /besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui.  b ?iopsi 6rans 6rans 6orakal 6orakal /66?.

?iopsi ?iopsi dengan dengan 66? terutama terutama untuk untuk lesi yang letaknya letaknya peri2er peri2er dengan dengan ukuran D 4 cm' sensiti&itasnya mencapai 0  5 . c 6orako rakosk skop opi. i. ?iop ?iopsi si tumo tumorr didae didaera rah h pleu pleura ra memb memberi erika kan n hasi hasill yang lebih lebih baik  baik  dengan cara torakoskopi.

d 7edi 7edias asti tino noso sopi pi.. (ntuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang  terlibat. e 6orako rakoto tom mi. 6otakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam   maca macam m

pros prosed edu ur

non non

in& in&asi2 asi2

dan dan

in&a in&asi si22

seb sebelum elumny nyaa

gagal agal

mendapatkan sel tumor. *.

%encitraan. a C6-S C6-Scannin canning' g' untuk untuk menge&aluasi menge&aluasi jaringan jaringan parenkim parenkim paru paru dan pleura. pleura.  b 7 

CA PARU/ PARU/ KANKER PARU PARU G. PENAT PENATALAKSAN ALAKSANAAN AAN MEDIS MEDIS 6ujuan pengobatan kanker dapat berupa 3 a Kurati2 

7emperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien.  b %aliati2. 7engurangi dampak kanker' meningkatkan kualitas hidup. c awat rumah /=ospice care pada kasus terminal. 7engur 7engurang angii dampak dampak 2isis 2isis maupun maupun psikol psikologi ogiss kanker kanker baik baik pada pada pasien pasien maupun keluarga. d Supoti2. 7enunjang pengobatan kurati2' paliati2 dan terminal sepertia pemberian nutrisi nutrisi''

tran2u tran2usi si darah dan kompone komponen n darah' darah' obat obat anti anti nyeri nyeri dan anti

in2ek in2eksi. si. /+lmu /+lmu %eny %enyaki akitt ,alam ,alam'' 4001 4001 dan dan ,oen ,oenge ges' s' rencan rencanaa Asuha suhan n Keperawatan' 4000 e %embedahan. 6ujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain' untuk mengankat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin 2ungsi paru paru yang tidak terkena kanker. 2 6oraktomi 6oraktomi eksplorasi. (ntuk (ntuk mengko mengkom2i m2irma rmasi si diagno diagnosa sa tersang tersangka ka penyaki penyakitt paru paru atau atau toraks toraks khususnya karsinoma' untuk melakukan biopsy. g %neumonektomi /pengangkatan paru. Karsinoma Karsinoma bronkogenik bronkogenik bilaman bilaman dengan dengan lobektomi lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat. h obektomi /pengangkatan lobus paru. Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus' bronkiaktesis bleb atau atau bula bula em2i em2ise sem matos atosaE aE abse absess paru paruEE in2e in2eks ksii jam jamurE urE tumo tumorr jina jinak  k  tuberkulois. i esesi segmental. 7erupakan pengankatan satau atau lebih segmen paru.  j esesi baji. 6umo 6umorr jina jinak k deng dengan an bata batass tega tegas' s' tumo tumorr meta metass meti metik' k' atau atau peny penyak akit it  peradangan yang terlokalisir. 7erupakan pengangkatan dari permukaan  paru  paru berbentuk baji /potongan /potongan es. k ,ekortikasi. 7erupakan pengangkatan bahan  bahan 2ibrin dari pleura &iscelaris l adiasi %ada beberapa kasus' radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kurati2 dan  bisa juga sebagai terapi adju&ant) paliati2 pada tumor dengan komplikasi' seperti mengurangi e2ek obstruksi) penekanan terhadap pembuluh darah)  bronkus. m Kemotera2i.

Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor' untuk  menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi . =. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KANKER PARU A. PENGKAJIAN 1 %reoperasi %reoperasi /,oeng /,oenges' es' encana encana Asuhan Asuhan Keperawat Keperawatan'1 an'1. .

1. Akti&itas) istirahat. @ejala 3 Kelemahan' ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin' dispnea karena akti&itas. 6anda 6anda 3 Kelesuan/ biasanya bias anya tahap lanjut. 4. Sirkulasi. @ejala 3 