Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Plasenta Previa

Asuhan Keperawatan pada klien dengan Plasenta Previa

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut sebagai abortus sedangkan perdarahan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dengan kehamilan tua adalah 22 minggu mengingat kemungkinan hidup janin diluar uterus . Perdarahan antepartum biasanya berbatas pada perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 22 minggu tapi tidak jarang terjadi pula pada usia kandungan kurang dari 22 minggu dengan patologis yang sama. Perdarahan saat kehamilan setelah 22 minggu biasanya lebih berbahaya dan lebih banyak daripada kehamilan sebelum 22 minggu . Oleh karena itu perlu penanganan yang cukup berbeda . Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan serviks biasanya tidak seberapa berbahaya. Pada setiap perdarahan anterpartum pertama-tama harus selalu dipikirkan bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta. Perdarahan anterpartum yang bersumber dari kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio plasenta serta perdarahan yang belum jelas sumbernya . Perdarahan anterpartum terjadi kira-kira 3 % dari semua persalinan yang terbagi atas plasenta previa , solusio plasenta dan perdarahan yang belum jelas penyebabnya. Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada triwulan tiga atau setelah usia kehamilan , namun beberapa penderita mengalami perdarahan sedikit-sedikit kemungkinan tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena disangka sebagai tanda permulaan persalinan biasa. Baru setelah perdarahan yang berlangsung banyak , mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari 22 minggu yang lebih banyak pada permulaan persalinan biasanya harus lebih dianggap sebagai perdarahan anterpartum apapun penyebabnya , penderita harus segera dibawah ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan operasi . Perdarahan anterpartum diharapkan penanganan yang adekuat dan cepat dari segi medisnya maupun dari aspek keperawatannya yang sangat membantu dalam penyelamatan ibu dan janinnya. B.

Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu menerapkan asuhan keperawatan klien dengan plasenta previa 2. Tujuan Khusus a.

Dapat melakukan pengkajian secara langsung pada klien plasenta previa.

b.

Dapat merumuskan masalah dan membuat diagnosa keperawatan pada klien plasenta previa.

c.

Dapat membuat perencanaan pada klien plasenta previa.

d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dan mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien plasenta previa.

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir. Menurut FK. UNPAD. 1996, plasenta previa adalah plasenta yang implantasinya tidak normal, rendah sekali sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium interna. Menurut Cuningham, dkk (1995), plasenta previa adalah suatu keadaan di mana jaringan plasenta tidak tertanam dalam korpus uteri tetapi terletak sangat dekat atau pada ostium internum.

B.

Klasifikasi

1.

plasenta previa totalis

2.

plasenta previa parsialis

3.

plasenta previa marginalis

4.

plasenta letak rendah

C.

Etiologi

Menurut Kloosterman (1973), frekuensi plasenta previa pada primigravida yang berumur > 35 tahun kira – kira 10 kali lebih sering dibandingkan dengan primigravida yang berumur < 25 tahun. Dan begitu juga pada grande multippara plasenta sering terjadi pada umur > 35 tahun dibandingkan umur < 25 tahun. Menurut Manuaba (2003), penyebab terjadinya plasenta previa diantaranya adalah mencakup: 1. Perdarahan (hemorrhaging)

2. Usia lebih dari 35 tahun 3. Multiparitas 4. Pengobatan infertilitas 5. Multiple gestation 6. Erythroblastosis 7. Riwayat operasi/pembedahan uterus sebelumnya 8. Keguguran berulang 9. Status sosial ekonomi yang rendah 10. Jarak antar kehamilan yang pendek 11. Merokok Menurut Hanafiah (2004) klasifikasi plasenta previa dapat dibedakan menjadi 4 derajat yaitu: a. Total bila menutup seluruh serviks b. Partial bila menutup sebagian serviks c. Lateral bila menutup 75% (bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta). d. Marginal bila menutup 30% (bila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir).

D. Patofisiologi

E. Tanda dan gejala Menururt FKUI (2000), tanda dan gejala plasenta previa diantaranya adalah: a. Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya dan berulang b. Darah biasanya berwarna merah segar. c. Terjadi pada saat tidur atau saat melakukan aktivitas. d. Bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai kelainan letak janin. e. Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak fatal, kecuali

bila dilakukan periksa dalam sebelumnya. Tetapi perdarahan berikutnya (reccurent bleeding) biasanya lebih banyak.

F. Gambaran klinik Perdarahan tanpa alas an dan tanpa nyeri merupakan gejala utaama dan pertama dari plasenta previa yang biasanya darahnya berwarna merah segar. Perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur atau bekerja biasa. Turunnya bagian terbawah janin ke dalam pintu atas panggul akan terhalang sehingga kepalanya akan didapatkan belum masuk ke dalam PAP dan tidak jarang terjadi kelainan letak, seperti llentak lintang atau letak sungsang.

G.

Pemeriksaan diagnostik

1.

pemeriksaan USG

2.

pemeriksaan dalam hanya dilakukan apabila sudah dilakukan persiapan SC.

3.

laboratorium, contoh : darah lengkap.

H. Komplikasi 1.

prolap tali pusat

2.

perdarahan post partum

3.

infeksi karena perdarahan berlebih

4.

bayi prematur / lahir mati

G. Penatalaksanaan 1.

Penanganan Aktif

Kehamilan segera diakhiri sebelum terjadi perdarahan yang memebawa maut, contoh melakukan SC.

2.

Penanganan Pasif

Kehamilannya tidak segera diakhiri karena perdarahannya tidak berbahaya walaupun janinnya masih premature (Johnson dan Macafee, 1945) 3.

Pengobatan Ekspektatif

a. Ibu dirawat bedrest sampai berat anak ditaksir telah mencapai 2500 gram atau ± 37 minggu sehingga kehamilan bias diakhiri. b.

Prinsip dasar penangannya adalah transfuse darah dan operasi

c.

Pemberian antibiotic untuk mengatasi infeksi.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1.

Pengkajian a. Pengumpulan data

1) Anamnesa a) Identitas klien: Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medicalrecord dll. b) Keluhan utama : Gejala pertama; perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu/trimester III. 1.

Sifat perdarahan; tanpa sebab, tanpa nyeri, berulang

2. Sebab perdarahan; placenta dan pembuluh darah yang robek; terbentuknya SBR, terbukanya osteum/ manspulasi intravaginal/rectal. 3. Sedikit banyaknya perdarahan; tergantung besar atau kecilnya robekan pembuluh darah dan placenta. c) Inspeksi 1.

Dapat dilihat perdarahan pervaginam banyak atau sedikit.

2.

Jika perdarahan lebih banyak; ibu tampak anemia.

d) Palpasi abdomen 1.

Janin sering belum cukup bulan; TFU masih rendah.

2.

Sering dijumpai kesalahan letak

3.

Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala biasanya kepala masih goyang/floating

2)

Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Obstetri Memberikan imformasi yang penting mengenai kehamilan seelumnyaagar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah pada kehamilansekarang. Riwayat obstetri meliputi: 1.

Gravida, para abortus, dan anak hidup (GPAH)

2.

Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi

3.

Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan penolong persalinan

4.

Jenis anetesi dan kesulitan persalinan

5.

Komplikasi maternal seperti diabetes, hipertensi, infeksi, dan perdarahan.

6.

Komplikasi pada bayi

7.

Rencana menyusui bayi b) Riwayat mensturasi

Riwayat yang lengkap di perlukan untuk menetukan taksiran persalinan(TP). TP ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT). Untuk menentukan TP berdasarkan HPHt dapat digunakan rumus naegle, yaitu hari ditambah tujuh, bulan dikurangi tiga, tahun disesuaikan. c) Riwayat Kontrasepsi Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, ataukeduanya. Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus didapatkan pada saat kunjungan pertama. Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut pada kehamilan yang tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ seksual pada janin. d)

Riwayat penyakit dan operasi:

Kondisi kronis seperti dibetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan. Oleh karena itu, adanya riwayat infeksi, prosedur operasi, dan trauma pada persalinan sebelumnya harus di dokumentasikan 3) Pemeriksaan fisik a) Umum Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil: (1) Rambut dan kulit a.

Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra.

b.

Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha.

c.

Laju pertumbuhan rambut berkurang.Wajah

(2) Mata : pucat, anemis (3) Hidung (4) Gigi dan mulut (5) Leher (6) Buah dada / payudara a.

Peningkatan pigmentasi areola putting susu

b.

Bertambahnya ukuran dan noduler

(7) Jantung dan paru a. Volume darah meningkat b. Peningkatan frekuensi nadi c. Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembulu darah pulmonal. d. Terjadi hiperventilasi selama kehamilan. e. Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas. f.

Diafragma meningga.

g. Perubahan pernapasan abdomen menjadi pernapasan dada. (8) Abdomen a.

Menentukan letak janin

b.

Menentukan tinggi fundus uteri

(9) Vagina a. Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda Chandwick) b. Hipertropi epithelium (10) System musculoskeletal a. b.

Persendian tulang pinggul yang mengendur Gaya berjalan yang canggung

c. b)

Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan diastasis rectal Khusus

(1) Tinggi fundus uteri (2) Posisi dan persentasi janin (3) Panggul dan janin lahir (4) Denyut jantung janin

2. Diagnosa keperawatan a. Penurunan cardiac out put berhubungan dengan perdarahan dalam jumlah yang besar. b. Ansietas yang berhubungan dengan perdarahan kurangnya pengetahuan mengenai efek perdarahan dan menejemennya. c. Resiko tinggi cedera (janin) b/d Hipoksia jaringan / organ, profil darah abnormal, kerusakan system imun.

3. Rencana keperawatan No

Diagnosa Keperawatan

1

Setelah dilakukkanya 1. Kaji dan catat TTV, tindakan keperawatan 2 X TD serta jumlah Penurunan kardiak 24 jam diharapkan perdarahan. output penurunan kardiak output berhubungan tidak terjadi atau teratasi dengan perdarahan dengan kriteria hasil : 2. Bantu pemberian dalam jumlah yang pelayanan kesehatan o Volume darah besar intravaskuler dan kardiak atau mulai sarankan terapi cairan IV atau output dapat diperbaiki terapi transfusi darah sampai nadi, tekanan

Tujuan/Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

Pengkajian yang akurat mengenai status hemodinamik merupakan dasar untuk perencanaan, intervensi, evaluasi. Memperbaiki volume vaskuler membutuhkan terapi IV dan intervensi farmakologi. Kehilangan volume darah harus

darah, nilai hemodinamik, sesuai kebutuhan. serta nilai laboratorium menunjukkan tanda normal

2

Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan efek perdarahan dan manejemennya.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 diharapkan ansietas dapat berkurang dengan kriteria hasil :

1. Terapi bersama pasangan dan menyatakan perasaan.

2. Menentukan tingkat pemahaman pasangan tentang 1. Pasangan dapat situasi dan manajemen mengungkapkan harapannya dengan kata- yang sudah kata tentang manajemen direncanakan. yang sudah direncanakan, 3. Berikan pasangan sehingga dapat informasi tentang mengurangi kecemasan manajemen yang sudah pasangan. direncanakan.

1. Kaji jumlah darah yang hilang. Pantau tanda/gejala syok

3.

Resiko tinggi cedera (janin) b/d hipoksia jaringan/ organ,profil darah abnormal,kerusakan system imun.

Kriteria evaluasi : Menunjukkan profil darah dengan hitung SDP, Hb, dan pemeriksaan koagulasi DBN normal.

diperbaiki untuk mencegah komplikasi seperti infeksi, gangguan janin dan gangguan vital ibu hamil. Kehadiran perawat dan pemahaman secara empati merupakan alat terapi yang potensial untuk mempersiapkan pasangan untuk menanggulangi situasi yang tidak diharapkan. Hal yang diberikan perawat akan memperkuat penjelasan dokter dan untuk memberitahu dokter jika ada penjelasan yang penting. Pendidikan pasien yang diberikan merupakan cara yang efektif mencegah dan menurunkan rasa cemas. Pengetahuan akan mengurangi ketakutan akan ha-hal yang tidak diketahui. Hemoragi berlebihan dan menetap dapat mengancam hidup klien atau mengakibatkan infeksi pascapartum, anemia pascapartum, KID, gagal ginjal, atau nekrosis hipofisis yang disebabkan oleh hipoksia jaringan dan malnutrisi. Kehilangan darah berlebihan dengan penurunan Hb meningkatkan risiko klien

2. Catat suhu, hitung SDP, dan bau serta warna rabas vagina, dapatkan kultur bila dibutuhkan.

untuk terkena infeksi. Penurunan perfusi ginjal mengakibatkan penurunan haluaran urin.

Heparin dapat digunakan 3. Catat masukan/haluaran urin. pada KID di kasus kematian janin, atau kematian satu Catat berat jenis urin. janin pada kehamilan 4. Berikan heparin, multiple, atau untukmemblok siklus bila diindikasikan pembekuan dengan melindungi factor-faktor pembekuan dan menurunkan hemoragi sampai terjadi perbaikan pembedahan Mungkin diindikasikan untuk mencegah atau meminimalkan infeksi.

5. Berikan antibiotic secara parenteral

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN PLASENTA PREVIA DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) RSUD PRABUMULIH

I. PENGKAJIAN A. IDENTITAS Nama

: Ny. S

Umur

: 28 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Karang Rajo No 3

Suku/Bangsa

: WNI

Tanggal Masuk RS

: 28 Oktober 2013 pukul 12.00 WIB

Tanggal Pengkajian

: 28 oktober 2013 pukul 12.15 WIB

Ruangan

: IGD Prabumulih

Diagnosa Medis

: Plasenta Previa

Nama suami

: Tn. J

Umur

: 30 Tahun

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Karang Rajo No 3

Suku/Bangsa

: WNI

B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama Klien mengatatakan keluar darah dari vaginanya .2. Tanda-tanda inpartu a.

Kontraksi

: Tidak Ada

b.

Frekuensi

:-

c.

Lamanya

:-

Pengeluaran pervaginam

a.

Darah+lendir

b.

Darah

:: Ada .

Jumlah

: Sedikit

Warna

: Coklat

c. 3.

Air Ketuban

:+

Riwayat Kehamilan Sekarang

a.

G=1 P=0 A=0

b.

HPHT

c.

Usia Kehamilan

: 32 Minggu

d.

Taksiran partus

: 23-11-2013

e.

Masalah selama kehamilan sekarang

:16-02-2013

:

Klien mengatakan terkadang terdapat sedikit darah di celana dalamnya f. 4.

Pemakaian obat-obatan

:-

Pergerakan anak

Usia kehamilan

: 20 minggu

5.

Frekuensi gerakan anak/24 Jam

6.

Diet

: