ASUHAN KEPERAWATAN PADA KANKER PANKREAS

PANDUAN PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KANKER PANKREAS A. IDENTITAS KLIEN

 Nama Umur Jenis Kelamin Suku/Bangsa Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat  No. Reg Tgl. MRS Tgl. Pengkajian

: Tn. A : 59 th :L : Indonesia : Islam : Petani : SD : Ds. Carang Rejo, Kesamben, Jombang : 10039 : 10 Oktober 2012 : 10 Oktober 2012

B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Keluhan Utama : Nyeri Akut 1.1 Riwayat penyakit sekarang Pasien sudah 2 hari merasakan mual muntah, pusing, muncul penyakit kuning, berat badan menurun dan gangguan pernafasan (dispnea, takipnea). Upaya yang telah dilakukan :Terapi atau operasi yang pernah dilakukan :1.2 Riwayat penyakit dahulu Pasien sering merasakan sakit di ulu hati. h ati. Kebiasaan berobat :Alergi :1.3 Riwayat kesehatan keluarga Keluarga pasien pernah ada yang menderita diabetus militus. 1.4 Riwayat kesehatan lingkungan Lingkungan tempat tinggal pasien cukup terjaga kebersihannya.  

 

C. PEMERIKSAAN FISIK  Tanda-tanda Vital : S : 38°C  N : 64 x/mnt TD : 100/70 mmHg RR : 26 x/mnt BB : 45 Kg D. PEMERIKSAAN PER-SISTEM

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

1. Sistem Kardiovaskuler Wajah Inspeksi : sianosis(-) Leher Inspeksi Palpasi

: bendungan vena jugularis (-) : arteri carotis komunis (frekuensi : , kekuatan: , irama : )

Dada Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: kesimetrisan dada (+) : letak ictus cordis (normal) : batas jantung (normal) : BJ 1 dan 2 normal, tidak ada kelainan pada bunyi jantung.

2. Sistem Pernafasan Hidung Inspeksi : cuping hidung (-), (-), secret (-), pemberian O2 (-) (-) Palpasi : nyeri tekan (-) Mulut Inspeksi Dada Inspeksi Perkusi Palpasi Auskultasi 3.

: sianosis (-)

: penggunaan otot bantu pernapasan (-) :: nyeri tekan (+), odema (-) :-

Sistem Pencernaan Abdomen Inspeksi : pembesaran abnormal (+), Palpasi : Kuadran I: Hepar hepatomegali(+), nyeri tekan(+), shifting dullness Kuadran II: nyeri tekan abdomen(+), distensi abdomen(+) Gaster Lien splenomegali

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Perkusi : batas –  batas  batas hati (ada pembengkakan pada KW1) Auskultasi: bising usus (+), borborygmi (-), hiperperistaltik (+), hipoaktif(+)

4.

Sistem Perkemihan : > 1500 ml / 24 jam, penggunaan kateter (-), gatal (+) BAK  Ginjal Inspeksi : pembesaran daerah pinggang (+) Palpasi : nyeri tekan (+) Perkusi : nyeri ketok (-).

5.

Sistem Muskuluskeletal Inspeksi : Pembengkakan (+) Palpasi : kekakuan sendi (-)& nyeri (+) Warna Kulit : perubahan warna kulit (+) Kekuatan otot : 4 4

4

4

6.

Sistem Endokrin dan Eksokrin Kepala Inspeksi : distribusi rambut, ketebalan, kerontokan Leher Inspeksi : pembesaran kelenjar thyroid (-), perubahan warna (+) Palpasi : nyeri tekan (+).

7.

Sistem Neurologi : mual muntah Anamnesa Tingkat kesadaran (kualitas) : Compos Mentis : sadar sepenuhnya, dapat menjawab  pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya. Tingkat kesadaran (kuantitas) : E (4), M (6), V (5).

8.

Sistem Reproduksi Anamnesa : keluhan waktu coitus (kemampuan ereksi ,rasa nyeri, ejakulasi dini) Genetalia Inspeksi : kebersihan, odema (-), benjolan (-)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Palpasi E.

: nyeri tekan (-), pembengkakan kantong mata (-)

ANALISA DATA  Nama Pasien : Tn A.  No. Reg : 10039 Dx. Medis : CA Pankreas

TGL DATA 10  –  10  –  DS : Pasien sudah 2 hari 2012 merasakan mual muntah ,pusing,muncul penyakit kuning gangguan  pernafasan. DO : S : 38°C  N : 64 x/mnt TD : 100/70 mmHg RR : 26 x/mnt BB : 45 Kg 10  –  10  –  DS : Pasienmengatakan 2012 tidak nafsu makan sehingga berat badan menurun DO : S : 38,5°C  N : 69 x/mnt TD : 100/60 mmHg RR : 26 x/mnt BB : 43 Kg

ETIOLOGI Merokok DM (diabetus militus) Pankreatitis kronik

MASALAH  Nyeri Akut

Diet daging goreng yang tinggi kalori

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

10  –  10 - DS : Pasien mengeluh Proses penyakit yang Hipertermi  2012  badan terasa panas menjalar sehingga terjadi  berhubungan komplikasi  penyakit DO : S : 41°C  N : 59 x/mnt TD : 100/60 mmHg RR : 27 x/mnt

dengan

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

faktor resiko diet daging tinggi kalori

merokok

diabetus militus

pankreatitis kronik

Penurunan berat badan

tumor meluas ke belakang pankreas melekat pada pembuluh darah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

terjadi infiltrasi pada jaringan lemak peripankreas, saluran limfe, perinureal hepatomegali stadium lanjut, kanker bermetastasis pada : duodenum, lambung, peritoneum, hati dan kandung empedu empedu yang dikeluarkan tidak lancar

karsinoma kaput pankreas menimbulkan sumbatan pada empedu

Penyakit kuning

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

1.  Nyeri Akut Berhubungan dengan agen injuri biologis

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologi 3. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

NS. DIAGNOSIS : (NANDA-I)

 Nyeri akut

DEFINITION:

DEFINING CHARACTERISTIC CHARACTERISTICS S

RELATED FACTORS:

Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyanangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau  potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa , awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat dianstipasi atau dipredikasi dan berlangsung