Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Demam Kejang

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK  DENGAN KEJANG DEMAM

Disusun Oleh :

1. 2. 3. 4.

5.

Abdul Hamid Dwi Hastuti Ika Septiana Risma Febriana Wahyu Widiyastuti

P 27220010 122 P 27220010 135 P 27220010 143 P 27220010 156 P 27220010 160

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA TAHUN AJARAN 2010/2011

BAB I

KONSEP DASAR 

A. PENGERTIAN Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai akibat dari aktivitas neuronal yang abnormal dan pelepasan listrik serebral yang  berlebihan (Betz & Sowden,2002). Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 380 C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Jadi kejang demam adalah kenaikan suhu tubuh yang menyebabkan perubahan fungsi otak akibat perubahan potensial listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan renjatan berupa kejang.

B. ETIOLOGI Infeksi ekstrakranial , misalnya OMA dan infeksi respiratorius bagian atas Menurut Mansjoer, dkk (2000: 434) Lumban Tobing (1995: 18-19) dan Whaley and Wong (1995: 1929) 1. Demam itu sendiri Demam yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, otitis media,  pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih, kejang tidak selalu timbul  pada suhu yang tinggi. 2. Efek produk toksik daripada mikroorganisme 3.

Respon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh infeksi.

4.

Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit. 5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yang ringan, yang tidak diketahui atau enselofati toksik sepintas. Menurut staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI (1985: 50), faktor presipitasi kejang demam: cenderung timbul 24 jam pertama pada waktu sakit demam atau

dimana demam mendadak tinggi karena infeksi pernafasan bagian atas. Demam lebih sering disebabkan oleh virus daripada bakterial.

C. PATOFISIOLOGI Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel/organ otak diperlukan energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yaitu glukosa sifat proses ini adalah oksidasi dengan perantaraan fungsi paru-paru dan diteruskan ke otak melalui sestem kardiovaskuler. Dari uraian di atas, diketahui bahwa sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi CO2 dan air. Sel yang dikelilingi oleh membran yang terdiri dari permukaan dalam yaitu lipoid dan permukaan luar yaitu ionik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K +) dan sangat sulit oleh natrium (Na+) dan elektrolit lainnya kecuali ion klorida (Cl-). Akibatnya konentrasi K + dalam sel neuron tinggi dan ion Na+ rendah, sedang di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena keadaan tersebut, maka terjadi perbedaan potensial membran yang disebut potesial membran dari neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan  bantuan enzim Na - K Atp – ase yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler. Rangsangan yang datangnya mendadak seperti mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya dan perubahan patofisiologi dan membran sendiri karena penyakit atau keturunan. Pada demam, kenaikan suhu 1o C akan mengakibatkan metabolisme basal 10 - 15 % dan kebutuhan O2 meningkat 20 %. Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh dibandingkan dengan orang dewasa (hanya 15%) oleh karena itu, kenaikan suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium dan natrium melalui membran listrik. Ini demikian besarnya sehingga meluas dengan seluruh sel dan membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang tersebut ”neurotransmitter” dan terjadi kejang.

Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38o C dan anak dengan ambang kejang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40o C atau lebih, kejang yang berlangsung lama (>15 menit) biasanya disertai apnea. Meningkatnya kebutuhan O2 dan untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, denyut jantung yang tidak teratur dan makin meningkatnya suhu tubuh karena tingginya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otek meningkat. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul oedema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak (Hasan dan Alatas, 1985: 847 dan Ngastiyah, 1997: 229)

D.

PATHWAY ANAK KEJANG

Infeksi bakteri Virus dan parasit

rangsang mekanik dan biokimia. gangguan keseimbangan cairan&elektrolit

Reaksi inflamasi

perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler 

Proses demam

Hipertermia

Ketidakseimbangan

kelainan neurologis

potensial membran

perinatal/prenatal

ATP ASE Resiko kejang berulang difusi Na+ dan K +

Pengobatan perawatan Kondisi, prognosis, lanjut

kejang

resiko cedera

Dan diit

Kurang informasi, kondisi Prognosis/pengobatan

kurang dari 15 menit

Dan perawatan

perubahan suplay Tidak menimbulkan

Kurang pengetahuan/

lebih dari 15 menit

Darah ke otak  

gejala sisa

Inefektif  Penatalaksanaan kejang

resiko kerusakan sel

Cemas

Neuron otak

 

Cemas

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif 

E. MANIFESTASI KLINIK  1. Kejang parsial (fokal, lokal) a. Kejang parsial sederhana : Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini : a) Tanda-tanda motoris, kedutan pada wajah, atau salah satu sisi tubuh; umumnya gerakan setiap kejang sama.  b) Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah, dilatasi  pupil. c) Gejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar musik, merasa seakan jatuh dari udara, parestesia. d) Gejala psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik.  b. Kejang parsial kompleks a) Terdapat gangguan kesadaran, walaupun pada awalnya sebagai kejang  parsial simpleks  b) Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap–  ngecapkan bibir, mngunyah, gerakan menongkel yang berulang–ulang  pada tangan dan gerakan tangan lainnya. c) Dapat tanpa otomatisme : tatapan terpaku 2. Kejang umum (konvulsi atau non konvulsi) a. Kejang absens a) Gangguan kewaspadaan dan responsivitas  b) Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari 15 detik  c) Awitan dan akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan konsentrasi  penuh  b. Kejang mioklonik  a) Kedutan–kedutan involunter pada otot atau sekelompok otot yang terjadi secara mendadak.  b) Sering terlihat pada orang sehat selama tidur tetapi bila patologik   berupa kedutan kedutan sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan kaki. c) Umumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam kelompok 

d) Kehilangan kesadaran hanya sesaat. c. Kejang tonik klonik  a) Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah yang berlangsung kurang dari 1 menit  b) Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih c) Saat tonik diikuti klonik pada ekstremitas atas dan bawah. d) Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase postictal d. Kejang atonik  a) Hilangnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan kelopak mata turun, kepala menunduk, atau jatuh ke tanah.  b) Singkat dan terjadi tanpa peringatan.

F. KOMPLIKASI 1.

Aspirasi

2.

Asfiksia

3.

Retardasi mental

G. UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK  1.

Elektroensefalogram (EEG) : dipakai

unutk membantu menetapkan jenis dan fokus dari kejang. 2.

Pemindaian CT : menggunakan kajian

sinar X yang lebih sensitif dari biasanya untuk mendeteksi perbedaan kerapatan  jaringan. 3.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) :

menghasilkan bayangan dengan menggunakan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah–daerah otak yang tidak jelas terlihat  bila menggunakan pemindaian CT 4.

Pemindaian Positron Emission

Tomography (PET) : untuk mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik atau aliran darah dalam otak 

5.

Uji laboratorium a. Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler   b. Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit c. Panel elektrolit d. Skrining toksik dari serum dan urin e. AGD f. Kadar kalsium darah g. Kadar natrium darah h. Kadar magnesium darah

H. PENATALAKSANAAN MEDIS 1.

Memberantas kejang secepat mungkin Diberikan antikonvulsan secara intravena jika klien masih dalam keadaan kejang, ditunggu selama 15 menit, bila masih terdapat kejang diulangi suntikan kedua dengan dosis yang sama juga secara intravena. Setelah 15 menit suntikan ke 2 masih kejang diberikan suntikan ke 3 dengan dosis yang sama tetapi melalui intramuskuler, diharapkan kejang akan berhenti. Bila belum juga berhenti dapat diberikan fenobarbital atau paraldehid 4 % secara intravena. Pengobatan penunjang Sebelum memberantas kejang tidak boleh dilupakan perlunya pengobatan  penunjang Semua pakaian ketat dibuka Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung c.Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen, bila  perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi. d.

Penhisapan lendir harus dilakukan secara teratur dan

diberikan oksigen. 3. Pengobatan rumat Profilaksis intermiten Untuk mencegah kejang berulang, diberikan obat campuran anti konvulsan dan antipietika. Profilaksis ini diberikan sampai kemungkinan sangat kecil

anak mendapat kejang demam sederhana yaitu kira-kira sampai anak umur 4 tahun. Profilaksis jangka panjang Diberikan pada keadaan 1)

Epilepsi yang diprovokasi oleh demam

2)

Kejang demam yang mempunyai ciri : 1.

Terdapat gangguan perkembangan saraf seperti

serebral palsi, retardasi 2.

perkembangan dan mikrosefali

Bila kejang berlangsung lebih dari 15 menit, bersifat

fokal atau diikuti kelainan saraf yang sementara atau menetap 3.

Riwayat kejang tanpa demam yang bersifat genetik  

4.

Kejang demam pada bayi berumur dibawah usia 1

 bulan 4. Mencari dan mengobati penyebab KLASIFIKASI Menurut Ngastiyah ( 1997: 231), klasikfikasi kejang demam adalah 1.

Kejang demam sederhana yaitu kejang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum. Adapun pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui melalui criteria Livingstone, yaitu : a. umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun  b. kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15 menit. c. Kejang bersifat umum d. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam. e. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kjang normal f. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukan kelainan. g. Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali

2.

Kejang kompleks Kejang kompleks adalah tidak memenuhi salah satu lebih dari ketujuh criteria Livingstone. Menurut Mansyur ( 2000: 434) biasanya dari ke jang kompleks

diandai dengan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, fokal atau multiple ( lebih dari 1 kali dalam 24jam). Di sini anak sebelumnya dapat mempunyai kelainan neurology atau riwayat kejang dalam atau tanpa kejang dalam riwayat keluarga. PENCEGAHAN Menurut Ngastiyah ( 1997: 236-239) pencegahan difokuskan pada pencegahan kekambuhan berulang dan penegahan segera saat kejang berlangsung. Pencegahan berulang a.

Mengobati infeksi yang mendasari kejang

b.

Penkes tentang 1)

Tersedianya obat penurun panas yang didapat atas resep dokter 

2)

Tersedianya obat pengukur suhu dan catatan penggunaan

termometer, cara pengukuran suhu tubuh anak, serta keterangan batas batas suhu normal pada anak ( 36-37ºC) 3)

Anak diberi obat anti piretik bila orang tua mengetahuinya pada

saat mulai demam dan jangan menunggu sampai meningkat 4)

Memberitahukan pada petugas imunisasi bahwa anaknya

 pernah mengalami kejang demam bila anak akan diimunisasi. Mencegah cedera saat kejang berlangsung kegiatan ini meliputi : a.

Baringkan pasien pada tempat yang rata

b.

Kepala dimiringkan unutk menghindari aspirasi cairan tubuh

c.

Pertahankan lidah untuk tidak menutupi jalan napas

d.

Lepaskan pakaian yang ketat

e.

Jangan melawan gerakan pasien guna menghindari cedera

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

A. PENGKAJIAN Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kejang demam menurut Greenberg (1980 : 122 – 128) 1. Riwayat Keperawatan a. Adanya riwayat kejang demam pada pasien dan keluarga  b. Adanya riwayat infeksi seperti saluran pernafasan atis, OMA, pneumonia, gastroenteriks, Faringiks, brontrope, umoria, morbilivarisela dan campak. c. Adanya riwayat peningkatan suhu tubuh d. Adanya riwayat trauma kepala 2. Pengkajian fisik  a. Adanya peningkatan : suhu tubuh, nadi, dan pernafasan, kulit teraba hangat  b. Ditemukan adanya anoreksia, mual, muntah dan penurunan berat badan c. Adanya kelemahan dan keletihan d. Adanya kejang e. Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan adanya peningkatan kalium, jumlah cairan cerebrospiral meningkat dan berwarna kuning 3. Riwayat Psikososial atau Perkembangan a. Tingkat perkembangan anak terganggu  b. Adanya kekerasan penggunaan obat – obatan seperti obat penurun panas c. Pengalaman tantang perawatan sesudah/ sebelum mengenai anaknya pada waktu sakit. 4. Pengetahuan keluarga a. Tingkatkan pengetahuan keluarga yang kurang

 b. Keluarga kurang mengetahui tanda dan gejala kejang demam c. Ketidakmampuan keluarga dalam mengontrol suhu tubuh d. Keterbatasan menerima keadaan penyakitnya

Pengkajian neurologik : 1. Tanda – tanda vital a.

Suhu

b.

Pernapasan

c.

Denyut jantung

d.

Tekanan darah

e.

Tekanan nadi 2. Hasil pemeriksaan kepala

a.

Fontanel : menonjol, rata, cekung

b.

Lingkar kepala : di bawah 2 tahun

c.

Bentuk Umum 3. Reaksi pupil

a.

Ukuran

b.

Reaksi terhadap cahaya

c.

Kesamaan respon 4. Tingkat kesadaran

a.

Kewaspadaan : respon terhadap panggilan

b.

Iritabilitas

c.

Letargi dan rasa mengantuk  

d.

Orientasi terhadap diri sendiri dan orang lain 5. Afek  

a.

Alam perasaan

b.

Labilitas 6. Aktivitas kejang

a.

Jenis

b.

Lamanya 7. Fungsi sensoris

a.

Reaksi terhadap nyeri

b.

Reaksi terhadap suhu 8. Refleks

a. b.

Refleks tendo superfisial Reflek patologi 9. Kemampuan intelektual

a.

Kemampuan menulis dan menggambar  

b.

Kemampuan membaca

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Menurut Doengoes, dkk (1999 : 876), Angram (1999 : 629 – 630) dan carpenito (2000 : 132), diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan kejang demam 1. Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang 2. Hipertermi bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus 3. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif bd reduksi aliran darah ke otak  4. Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan bd kurangnya informasi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN DX 1

: Resiko tinggi terhadap cidera b.d aktivitas kejang

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama poroses keperawatan

NOC Pengendalian Resiko a.Pengetahuan tentang resiko b.

NIC Mencegah jatuh a.identifikasi faktor  kognitif atau psikis dari

Monitor  

 pasien yang dapat

diharapkan resiko

lingkungan yang dapat

menjadiakn potensial

cidera dapat di hindari

menjadi resiko

 jatuh dalam setiap

c.Monitor kemasan  personal d.

keadaan b.

Kembangkan

strategi efektif 

identifikasi

mkarakteristik dari lingkungan yang dapat

 pengendalian resiko e.Penggunaan sumber  daya masyarakat untuk 

menjadikan potensial  jatuh c.monitor cara berjalan,

 pengendalian resiko Indkator skala :

kelelahan dengan

1 = tidak adekuat

ambulasi

2 = sedikit adekuat

DX 2

keseimbangan dan tingkat

d.

instruskan

3 = kadang-kadan adekuat

 pada pasien untuk 

4 = adekuat

memanggil asisten kalau

5 = sangat adekuat

mau bergerak 

: Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

Tujuan: Setelah dilakukan

NOC Themoregulation

NIC Temperatur regulation

tindakan keperawatan

a. Suhu tubuh dalam

a.Monitor suhu minimal

suhu dalam rentang norma

rentang normal  b. Nadi dan RR dalam rentang normal c. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak  warna kulit dan tidak   pusing Indicator skala

tiap 2 jam b.

Rencanakan monitor   suhu secara kontinyu

c.Monitor tanda –tanda hipertensi d.

Tingkatkan intake

cairan dan nutrisi e.Monitor nadi dan RR 

1. : ekstrem 2

: berat

3

: sedang

4

: ringan

5

: tidak ada gangguan

DX 3 : Perfusi jaringan cerebral tidakefektif berhubungan dengan reduksi aliran darah ke otak 

Tujuan: Setelah dilakukan

NOC Status sirkulasi

NIC  NIC I: Monitor TTV:

tindakan keperawatan

a. TD sistolik dbn

a.monitor TD, nadi, suhu,

selama proses

 b. TD diastole dbn

keperawatan

c. Kekuatan nadi dbn

diharapkan suplai

d. Tekanan vena sentraldbn

darah ke otak dapat

e. Rata- rata TD dbn

kembali normal

Indicator skala : 1 = Ekstrem 2 = Berat 3 = Sedang

respirasi rate b.

catat

adanya fluktuasi TD c.monitor jumlah dan irama  jantung d.

monit

or bunyi jantung e.monitor TD pada saat

4 = Ringan

klien berbarning, duduk,

5 = tidak terganggu

 berdiri  NIC II: Status neurologia a.monitor tingkat kesadran b.

monit

or tingkat orientasi c.monitor status TTV d.

monit

or GCS

DX 4 : Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi Tujuan: Setelah dilakukan

NOC Knowledge : diease proses

NIC Teaching : diease process

tindakan keperawatan

a. Keluarga menyatakan

a.Berikan penilaian tentang

keluarga mengerti

 pemahaman tentang

 penyakit pengetahuan

tentang kondisi pasien

 penyakit kondisi

 pasien tentang proses

 prognosis dan program

 penyakit yang spesifik 

 pengobatan  b. Keluarga mampu

b.

Jelas

kan patofisiologi dari

melaksanakan prosedur 

 penyakit dan bagaimana

yang dijelaskan secara

hal ini berhubungan

 benar 

dengan anatomi fisiologi

c. Keluarga mampu

dengan cara yang tepat

menjelaskan kembali apa

c.Gambarkan tanda dan

yang dijelaskan perawat/

gejala yang biasa muncul

tim kesehatan lainya

 pada penyakit, dengan

Indicator skala : 1.

cara yang tepat

Tidak pernah

d.

dilakukan

Identi

fikasikan kemungkinan

2.

Jarang dilakukan

3.

Kadang dilakukan

4.

Sering dilakukan

5.

Selalu dilakukan

dengan cara yang tepat

EVALUASI

Dx 1

Keterangan skala

Kriteria hasil Pengetahuan tentang resiko

a. b.

Monitor

lingkungan

yang

1 = tidak adekuat dapat

2 = sedikit adekuat

menjadi resiko

3 = kadang-kadan adekuat

c.

Monitor kemasan personal

4 = adekuat

d.

Kembangkan

strategi

efektif  

5 = sangat adekuat

 pengendalian resiko e. 2

Penggunaan sumber daya masyarakat

untuk pengendalian resiko a. Suhu tubuh dalam rentang

1. : ekstrem

normal

2 : berat

b.

Nadi dan RR dalam rentang normal

3 : sedang

c.

Tidak ada perubahan warna kulit dan

4 : ringan

tidak warna kulit dan tidak pusing

5 : tidak ada gangguan

3

4

a.

TD sistolik dbn

1 = Ekstrem

b.

TD diastole dbn

2 = Berat

c.

Kekuatan nadi dbn

3 = Sedang

d.

Tekanan vena sentral dbn

4 = Ringan

e. a.

Rata- rata TD dbn Keluarga

5 = tidak terganggu 1. Tidak pernah

  pemahaman

tentang

menyatakan

penyakit

kondisi

 prognosis dan program pengobatan b.

Keluarga

mampu

melaksanakan

dilakukan 2. Jarang dilakukan 3. Kadang dilakukan

 prosedur yang dijelaskan secara benar 

4. Sering dilakukan

c.

5. Selalu dilakukan

Keluarga

mampu

menjelaskan

kembali apa yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan lainya

DAFTAR PUSTAKA

1. Betz, Cecily L & Sowden Linda A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC. 2. Sacharin Rosa M. (1996). Prinsip Keperawatan Pediatrik . Alih bahasa : Maulanny R.F. Jakarta : EGC. 3. Ngastiyah.( 1997 ). Perawatan Anak Sakit Jakarta : EGC 4. Arjatmo T.(2001). Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta : Gaya Baru 5. ………, ( 2003 ). Kejang Pada Anak . www. Pediatrik.com/knal.php