Asuhan Keperawatan Nefrolitotomi 2017 Kmb

February 19, 2019 | Author: Hilmy Niko Subrata | Category: N/A
Share Embed Donate


Short Description

ghhhg...

Description

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.M DENGAN NEFROLITOTOMI (POST OP) DI RUANG MENUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGA

Disusun Oleh : ANDRI RAHMAT GUMILAR 15.074

AKADEMI PERAWATAN SERULINGMAS MAOS  –  CILACAP  CILACAP TAHUN 2016 –  2017  2017

I.

IDENTITAS DIRI KLIEN  Nama Umur Jenis kelamin

Alamat Status perkawinan Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Lama bekerja Tgl.masuk RS  No.Cm Dx.Medis

II.

Tanggal pengkajian (18/7/2017) : Tn.M : 74 Tahun : Laki-laki : Pedagan rt 04 / rw 08, Purbalingga : Kawin : Islam : Jawa : SD (sekolah dasar ) : Buruh tani : Seumur hidup : 21-06-2016 : 593414 : Batu Ginjal (Nefrolitiasis) (Nefroliti asis)

RIWAYAT PENYAKIT 1. Keluhan Utama Post OP Pasien mengatakan nyeri dibagian perut

2. Keluhan Tambahan Post OP Pasien mengatakan lemas, mata buram kiri dan kanan, telinga keluar air kiri dan kanan 3. Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dari IGD, dengan diagnosa medis batu ginjal, masuk di Ruang Menur denga keluhan nyeri pada punggung dan pasien tidak sengaja meminum cairan pembersih lantai sehingga pasien dibawa ke IGD, dan dirawat diruang menur. TD : 140/80 mmHg,  Nadi : 76 x/menit, RR : 23 x/menit, Suhu : 37 ºC 4. Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit Harapan Ibu satu bulan yang lalu karena asam lambung dan batu ginjal 5. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit TBC dan DM

III. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON 1. Persepsi Kesehatan Pasien mengatakan kesehatan sangat penting , karena bisa melakukan  pekerjaan dan aktivitas, jika pasien sakit segera di bawa kerumah sakit. 2. Pola Nutrisi Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan 3xsehari, tidak teratur, makan gorengan setiap pagi, siang hari sayur-sayuran, tahu tempe malam hari, minum 5 gelas sehari, air putih dan teh. Selama sakit : Pasien mengatakan makan nasi sisa ¼ porsi, sayur sisa ¼  porsi, minum 8 gelas sehari, jenis air putih post op 3. Pola Eliminasi

a.

BAB Sebelum sakit : Pasien mengatakan BAB 1x sehari, warna kuning kecoklatan, bentuk keras padat, konstipasi Selama sakit : Pasien mengatakan belum BAB setelah Op  b. BAK Sebelum sakit : Pasien mengatakan BAK 3x sehari, warna putih kekuningan, bau khas Selama sakit : Pasien mengatakan BAK lancar terpasang kateter, warna pekat kuning, bau khas 4. Pola Aktivitas dan Latihan Kemampuan Perawatan Diri 1. Makan dan Minum 2. Mandi 3. Toileting 4. Berpakaian 5. Mobilitas di tempat tidur 6. Berpindah 7. Ambulasi / ROM

0

1

2 V V V V V V V

3

4

0 : Mandiri, 1 : Alat bantu, 2 : Dibantu orang lain, 3 : Dibantu orang la in dan alat, 4 : Bergantung total Kesimpulan : Dari data diatas disimpulkan bahwa pola aktivitas dan latihan  pasien sepenuhnya di bantu orang lain/keluarga.

5. Pola Persepsi Sensasi dan Kognitif Sebelum sakit : Penglihatan buram kanan dan kiri, pendengaran, perabaan,  penciuman, dan pengecap tidak ada gangguan Selama sakit : Penglihatan buram kanan dan kiri, pendengaran, perabaan,  penciuman, dan pengecap tidak ada gangguan 6. Pola Istrirahat dan Tidur Sebelum Sakit : Pasien mengatakan tidur pkul 11.00 WIB, lama tidur 7-8 jam sehari, pasien kadang tidur siang, malam hari sering terbangun karena nyeri diperut sampai kejang Selama Sakit : Pasien mengatakan dirumah sakit sering tidur, karena tidak ada aktivitas, malam hari tidur 8 jam, malam hari juga sering terbangun karena haus 7. Pola Konsep Diri dan Persepsi Diri Sebelum Sakit : Pasien mengatakan sangat peduli terhadap kesehatannya, dan kondisi tubuh harus selalu sehat Selama Sakit : pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang kerumah dan bisa bekerja lagi 8. Pola Hubungan Pasien Sebelum Sakit : Pasien mengatakan hubungan pasien dan keluarga baik dengan tetangga dan masyarakat juga baik Selama Sakit : pasien mengatakan hanya berinterksi dengan keluarga yang menungguinya dan dengan sodara yang mengunjunginya dirumah sakit 9. Pola Seksualitas dan Reproduksi Sebelum sakit : Pasien mengatakan baik-baik saja Selama sakit : Pasien mengatakan sudah tidak memikirkan itu karena sudah tua 10. Pola Management Koping Stress danToleransi Sebeleum sakit :Pasien mengatakan tidak terlalu cemas dan bisa menghadapi siap di OP dan dirawat setelah OP dirumah sakit Selama sakit : Pasien mengatakan biasa saja, karena sudah siap sebelum menghadapi Op, wajah psien santai dan sering tertawa 11. Sistem Nilai dan Keyakinan Sebelum sakit : Ibadah klien tidak terganggu,beribadah berjamaah dimasjid Selama sakit : pasien mengatakan ibadah terganggu, beribadah dikasur, tidak seperti biasanya

IV.

PEMERIKSAAN FISIK 1. Kesadaran Umum : Cukup 2. Kesadaran : ComposMentis GCS : E4M6V5=15 3. Tanda  –  tanda vital a. TD : 140/80 mmHg  b.  Nadi : 76 x/menit c. Respiratory Rate : 23 x/menit d. Suhu : 37 ºC 4. BB / TB BB : 49 kg TB : 160 cm

V.

PENGKAJIAN FISIK 1. Kepala Bentuk

Rambut

: Normochepal, tidak terdapat benjolan, tidak ada luka : Pendek 1cm beruban, kulit rambut bersih agak sedikit berminyak

2. Mata Simetris, Fungsi penglihatan buram , konjungtiva ananemis 3. Wajah Bentuk agak oval, tidak ada luka, simetris, sedikit berminyak 4. Hidung Simetris, fungsi penciuman baik, tidak ada pembengkakan, bersih, tidak ada  pollip 5. Mulut dan Gigi Mukosa mulut bersih dan lembab, keadaan gigi banyak yang tanggal dibagian depan, lidah bersih warna merah muda 6. Telinga Fungsi pendengaran baik, kedua telinga keluar serumen cair, tidak ada luka dan kelainan, simetris 7. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe, tidak ada lesi 8. Thorax Inspeksi : Dada simetris, terlihat ictus cordis (Jantung), pengembangan dada simetris(Paru), RR : 28 x/menit, tidak ada luka dan benjolan, warna kulit sawo matang

Palpasi : Teraba ictus cordis pada costa ke 5(jantung),vocal fremitus dada  paru kanan dan kiri sama(paru), tidak ada benjolan

9.

10.

11. 12.

Perkusi : tidak ada pembesaran jantung, suara paru sonor kanan kiri (paru) Auskultasi: irama jantung teratur, tidak gallop dan murmur, suara nafas vesicular(paru) Abdomen Inspeksi : Ada bekas luka op.nefrolitotomi diabdomen kuadran 7, perut cembung, warna kulit abdomen sawo matang Auskultasi : Bising usus 18x/menit Perkusi : Terdengar suara abdomen timpani Palpasi : Distensi abdomen, nyeri tekan pada abdomen kanan kuadran 7 karena ada luka post op nefrolitotomi Ektremitas Atas : teraba hangat, terpasang IVFD RL 24 tpm dextra, tidak ada lesi dan kecacatan, kekuatan otot 5/5 Bawah : tidak ada oedema dan kecacatan, tidak ada luka dan jejas,kekuatan otot 5/5 Genetalia Tampak bersih, terpasang kateter, warna lebih hitam dari kulit lainnya Kulit/integument Warna kulit sawo matang, kulit lembab agak kering, keriput, turgor kulit
View more...

Comments

Copyright ©2017 KUPDF Inc.
SUPPORT KUPDF