ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS PASIEN DENGAN ASAM URAT

TUGAS KOMUNITAS I MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN GOUT ARHTRITIS (ASAM URAT)

DISUSUN OLEH :

YESSI ELITA OKINAWATI (10215016)

PRODI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI 2017

DAFTAR ISI

Halaman Judul Daftar isi ............................................ ................................................................... ............................................. ........................................ .................. I.

II.

III.

I

LAPORAN PENDAHULUAN

A.

Konsep Dasar Keluarga...................... Keluarga............................................ ............................................ ......................

1

B.

Konsep Dasar Gout Arthritis ........................................... .......................................................... ...............

6

ASUHAN KEPERAWATAN

A.

Gambaran kasus ........................................... .................................................................. ................................. ..........

23

B.

Pengkajian ............................................. ................................................................... ........................................ ..................

25

C.

Analisa data ............................................................. ................................................................................... ......................

D.

Diagnosa keperawatan.......................... keperawatan................................................. ......................................... ..................

E.

Scoring/ pembobotan Scoring/ pembobotan dan penentuan penentuan prioritas masalah ................

F.

Prioritas diagnosa keperawatan ............................... ..................................................... ......................

G.

Rencana tindakan keperawatan .............................................. ..................................................... .......

PENUTUP

A.

Kesimpulan........................................ Kesimpulan.................. ............................................ ............................................ ......................

B.

Saran .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. .......

................................................................... ........................................ .................. DAFTAR PUSTAKA .............................................

I

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar Keluarga 1. Pengertian Keluarga

Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional dan yang mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga. (Friedman 1998, dalam Suprajitno, 2004). Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan.(Depkes RI1998 dalam Effendy, 1998). (Sayekti 1994 dalam Suprajitno 2004) berpendapat bahwa keluarga adalah suatu ikatan/persekutuan hidup atas dasar perkawinan antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalam sebuah rumah tangga. 2. Fungsi Keluarga

Menurut (Friedman 1998, dalam Suprajitno, 2004), mengemukakan ada 5 fungsi keluarga yaitu: a. Fungsi Afektif Yaitu berhubungan dengan fungsi-fungsi internal keluarga, pelindung dan dukungan psikososial bagi para anggotanya. Keluarga melakukan tugastugas yang menunjang pertumbuhan dan perkembangan yang sehat bagi anggotanya dengan memenuhi kebutuhan-kebutuhan anggotanya.  b. Fungsi Sosialisasi Yaitu proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu melaksanakan sosialisasi dimana anggota keluarga belajar disiplin, norma  budaya prilaku melalui interaksi dalam keluarga selanjutnya individu mampu berperan dalam masyarakat. c. Fungsi reproduksi

1

Yaitu fungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan menambah sumber daya manusia. d. Fungsi Ekonomi Yaitu fungsi memenuhi kebutuhan keluarga seperti : makan, pakaian,  perumahan dan lain-lain. e. Fungsi Perawatan Keluarga Yaitu keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan asuhan kesehatan/perawatan,

kemampuan

keluarga

melakukan

asuhan

keperawatan atau pemeliharaan kesehatan mempengaruhi status kesehatan keluarga dan individu. 3. Tipe Keluarga

Tipe-tipe keluarga secara umum dikemukakan untuk mempermudah tentang  pemahaman keluarga. Adapun tipe-tipe keluarga menurut (Suprajitno, 2004) antara lain: a. Keluarga inti (konjungal  (konjungal ) Yaitu keluarga yang menikah sebagai orangtua atau pemberian nafkah, keluarga ini terdiri dari suami, istri dan anak mereka anak kandung, anak adopsi atau keduanya.  b. Keluarga orentasi (keluarga asal) Yaitu untuk keluarga yang didalamnya seseorang dilahirkan.Keluarga  besaryaitu keluarga inti dan orang-orang yang berhubungan (oleh darah), yang paling lazim menjadi anggota keluarga orientasi yaitu salah satu teman keluarga ini. Berikut ini termasuk sanak keluarga: kakek, nenek, tante, paman dan sepupu. 4. Bentuk Keluarga

Ada enam tipe atau bentuk keluarga menurut (Effendy, 1998) : a. Keluarga inti ( Nuclear Family) Family) Adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak.  b. Keluarga besar ( Exstende  Exstende Family) Family) Adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara misalnya, nenek, kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi dan seba gainya.

2

c. Keluarga berantai (Serial (Serial family) Adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti. d. Keluarga duda/janda ( single family) family) Adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian. e. Keluarga berkomposisi (composite (composite)) Adalah keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup secara  bersama. f. Keluarga kabitas (cababitation (cababitation)) Adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga. 5. Tingkat Perkembangan Keluarga

Seperti individu yang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan yang berturut-turut keluarga sebagai sebuah unit juga mengalami tahaptahap perkembangan yang berturut-turut. Adapun delapan tahap siklus kehidupan keluarga menurut (Friedman, 1998) antara lain: a. Tahap I : keluarga pemula (juga menunjuk pasangan menikah atau tahap  pernikahan) Tugasnya adalah : 1. Membangun perkawinan yang saling memuaskan. 2. Menghubungkan jaringan persaudaraan secara harmonis. 3. Keluarga berencana (keputusan tentang kedudukan sebagai orang tua).  b. Tahap II : keluarga yang sedang mengasuh anak (anak tertua adalah bayi sampai umur 30 tahun). Tugasnya adalah : 1. Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit yang mantap. 2. Rekonsiliasi

tugas

untuk

perkembangan

yang

bertentangan

dankebutuhan anggota keluarga. 3. Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan.

3

4. Memperluas

persahabatan

dengan

keluarga

besar

denganmenambahkan peran-peran orang tua dan kakek dan nenek. c. Tahap III : keluarga dengan anak usia prasekolah (anak tertua berumur 2 hingga 6 bulan). Tugasnya adalah : 1. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti : rumah, ruang  bermain, privasi, keamanan. 2. Mensosialisasikan anak. 3. Mengintegrasikan anak yang sementara tetap memenuhi kebutuhan anak-anak yang lain. 4. Mempertahankan hubungan yang sehat dalam (hubungan perkawinan dan hubungan orang tua dan anak) dan diluar keluarga (keluarga besar dan komunitas). d. Tahap IV : keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua berumur hingga 13 tahun). Tugasnya adalah : 1. Mensosialisasikan

anak-anak termasuk meningkatkan

prestasi

sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang sehat. 2. Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan. 3. Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga. e. Tahap V : Keluarga dengan anak remaja (anak tertua berumur 13 hingga 20 tahun). Tugasnya : 1. Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab ketika remaja menjadi dewasa dan semakin mandiri. 2. Memfokuskan kembali hubungan perkawinan. 3. Berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak-anak. f. Tahap VI : Keluarga yang melepaskan anak usia dewasa muda(mencakup anak pertama sampai terakhir yang meninggalkan rumah). Tugasnya :

4

1. Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga  baru yang didapatkan melalui perkawinan anak-anak. 2. Melanjutkan untuk memperbaharui dan menyesuaikan kembali hubungan perkawinan. 3. Membantu orang tua lanjut usia dan sakit-sakitan dan suami maupun istri. g. Tahap VII : Orang tua usia pertengahan (tanpa jabatan, pensiunan) Tugasnya : 1. Menyelidiki lingkungan yang meningkatkan kesehatan 2. Mempertahankan hubungan-hubungan yang memuaskan danpenuh arti dengan para orang tua, lansia dan anak-anak. h. Tahap VIII : keluarga dalam masa pensiunan dan lansia Tugasnya : 1. Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan. 2. Menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun. 3. Mempertahankan hubungan perkawinan. 4. Menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan. 5. Mempertahankan ikatan keluarga antara generasi. 6. Meneruskan untuk memahami eksistensi mereka.

6. Lima Tugas Keluarga dan Bidang Kesehatan

Seperti dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas dibidang kesehatan menurut (Suprajitno, 2004) yang perlu dipahami dan dilakukan meliputi : a. Mengenal masalah kesehatan keluarga Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti, orang tua perlu mengenal kesehatan.  b. Memutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga yang utama untuk mencari  pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan

5

 pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga. c. Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, perawatan dapat dilakukan di institusi pelayanan kesehatan atau di rumah apabila keluarga telah memiliki kemampuan melakukan tindakan untuk pertolongan  pertama. d. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga. e. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga.

B. Konsep Dasar Gout Arthritis 1. DefinisiGouth Arthritis

Gout arthitis adalah gangguan metabolisme asam urat yang ditandai dengan hiperurisemia dan deposit kristal urat dalam jaringan sendi, menyebabkan serangan akut. (Aru W.Sudoyo. 2009). Gout terjadi sebagai akibat dari hiperurisemia yang berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkan karena penumpukan purin atau eksresi asam urat yang kurang dari ginjal. Purin adalah zat alami yang merupakan salah satu kelompok struktur kimia pembentuk DNA dan RNA. Ada dua sumber utama purin, yaitu purin yang diproduksi sendiri oleh tubuh dan purin yang didapatkan dari asupan makanan. Zat purin yang diproduksi oleh tubuh jumlahnya mencapai 85%. Untuk mencapai 100%, tubuh manusia hanya memerlukan asupan purin dari luar tubuh (makanan) sebesar 15%. Ketika asupan purin masuk kedalam tubuh melebihi 15%, akan terjadi  penumpukan zat purin. Akibatnya, asam urat akan ikut menumpuk. Hal ini menimbulka risiko penyakit asam urat. (Noviyanti, 2015).

2. Klasifikasi

Menurut (Ahmad, 2011) jenis gout arthitis (asam urat) yaitu : a. Gout primer Pada gout primer, 99% penyebabnya belum diketahuim (idiopatik). Diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan

6

meningkatnya produksi asam urat atau

bisa juga diakibatkan karena

 berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.  b. Gout sekunder Pada gout sekunder disebabkan antara antara lain karena meningkatnya  produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan kadar purin tinggi. Purin adalah salah satu senyawa basa organik yang menyusun asam nukleat (asam inti dari sel) dan termasuk asam amino, unsur pembentuk protein. Produksi asam urat juga akan meningkat apabila adanya penyakit darah ( penyakit sumsum tulang, polisetemia), mengonsumsi alkohol,dan penyebab lainnya adalah faktor obesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis), kadar trigiserin yang tinggi.

3. Etiologi Gout Arthritis

Menurut (Ahmad, 2011) penyebab asam urat yaitu : a. Faktor dari luar Penyebab asam urat yang paling utama adalah makanan atau factor dari luar. Asam urat dapat meningkat dengan cepat antara lain disebabkan karena nutrisi dan konsumsi makanan dengan kadar purin tinggi.  b. Faktor dari dalam Adapun faktor dari dalam adalah terjadinya proses penyimpangan metabolisme yang umumnya berkaitan dengan faktor usia, dimana usia diatas 40 tahun atau manula beresiko besar terkena asam urat. Selain itu, asam urat bisa disebabkan oleh konsumsi obat-obatan (aspirin, antipiretik, anti inflamasi, antikoagulan, beta bloker), alkohol,diabetes mellitus juga bisa menyebabkan asam urat.

4. Patofisiologi

Adanya gangguan metabolisme purin dalam tubuh, intake bahan yang mengandung asam urat tinggi dan sistemekskresi asam urat yang tidak adekuat akan menghasilkan akumulasi asam urat yang berlebih didalam  plasma darah ( Hiperurecemia ), sehingga mengakibatkan kristal asam urat

7

menumpuk dalam tubuh. Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan menimbulkan respon inflamasi.(Smeltzer, 2002). Saat asam urat menjadi bertumpuk dalam darah dan cairan tubuh lain, maka asam urat tersebut akan mengkristal dan akan membentuk garamgaram urat yang akan berakumulasi atau menumpuk dijaringan konektif diseluruh tubuh, penumpukan ini disebut tofi. Adanya kristal akan memicu respon inflamasi akut dan netrofil melepaskan lisosomnya. Lisosom tidak hanya merusak jaringan, tapi juga menyebabkan inflamasi. (Smeltzer, 2002). Serangan akut pertama biasanya sangat sakit dan cepat memuncak. Serangan ini meliputi hanya satu tulang sendi. Serangan pertama ini sangat nyeriyang menyebabkan tulang sendi menjadi lunak dan terasa panas, merah. Tulang sendi metatarsophalangeal biasanya yang paling pertama terinflamasi, kemudian mata kaki, tumit, lutut, dan tulang sendi pinggang. Kadang-kadang gejalanya disertai dengan demam ringan. Biasanya  berlangsung cepat tetapi cenderung berulang dan dengan interval yang tidak teratur. Hiperurisemia (konsentrasi asam urat dalam serum yang lebih besardari 7,0 mg/dl) dapat menyebabkan penumpukan kristal monosodiumurat. Peningkatan atau penurunan kadar asam urat serum yang mendadak mengakibatkan serangan gout. Adanya Kristal mononatrium urat akan menyebabkan inflamasi melalui  beberapa cara : 



Kristalisasi bersit mengaktifkan system komplemen. Komplemenkomplemen ini bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrophil ke  jaringan. Fasogitosis terhadap Kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksin dan lekosit, terutama leukosit B. Kematian neutfrofil menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang destruktif. Magrofag yang teraktut pada pengendapan Kristal urat dalam sendi akan melakukan aktifitas fogositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator pronflamasi seperti TNF. Mediator ini akan memperkuat respon  peradangan, di samping itu mengaktifkan sel sinevum dan juga tlang rawan untuk menghasilkan protasse. Protase ini akan meyebabkan cedera  jaringan.

8



Penimbunan Kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang di sebut tofi/topus(tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang dengan masa urat amorf (Kristal ) dikelilingi oleh mgrogfag, limfosit, limfosit, dan sel raksasa benda asing.

5. Manifestasi Klinis Gout Arthritis

Tahapan perjalan klinis dari penyakit gout : (Junaidi, 2006 dalam Dianati, 2015). a. Tahap I gout Asimptomatik Pada tahap ini, meskipun kadar asam urat dalam darah meningkat, tetapi tidak menimbulkan gejala.  b. Tahap II gout akut Serangan pertama mendadak dan memuncak, menyebabkan rasa nyeri yang hebat

pada sendi yang terkena. Biasanya, disertai tanda

 peradangan, sepertipembengkakan sendi, panas, dan tampak kemerahan. Serangan dapat cepat berlalu dan kembali lagi dalam waktu tertentu. c. Tahap III gout interitis Merupakan tahap interkritis. Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung beberapa bulan sampai tahun. Serangan yang tertunda tersebut dapat terjadi karena tidak diobati secara terus – menerus. d. Tahap IV gout kronis Pada kondisi ini, rasa nyeri di sendi berlangsung secara terus-menerus serta terdapat timbunan kristal asam urat yang banyak didalam jaringan lunak, tulang rawan, selaput diantara tulang dan rendo, timbunan asam

9

urat tersebut membentuk tofus.adapun radang kronik dan endapan asam urat, membuat persendian susah digerakan. 

Gejala klinis :(Tehupeiory, 2006 dalam Widyanto, 2014 ) 1.  Nyeri tulang sendi 2. Kemerahan dan bengkak pada bagian tulang sendi 3. Tofi pada ibu jari, mata kaki pan pinna telinga 4. Peningkatan suhu tubuh



Gejala akut : (Dianati, 2015). 1.  Nyeri hebat 2. Bengkak dan berlangsung cepat pada sendi hebat 3. Sakit kepala 4. Demam



Gejala gangguan krinis : (Widyanto, 2014) 1. Serangan akut 2. Hiperurisemia yang tidak diobati 3. Terdapat nyeri dan pegal 4. Pembengkakan sendi membentuk noduler yang di sebut tofi (penumpukan nosodium urat dalam jarinagan.

6. Komplikasi Gout Arthritis

Menurut (Rotschild, 2013), komplikasi dari artritis gout meliputi : 1. Erosi, deformitas dan ketidakmampuan beraktivitas karena inflamasi kronis dan tofi yang menyebabkan degenerasi sendi. 2. Hirpetensi dan albuminuria. 3. Kerusakan tubler ginjal yang menyebabkan gagal ginjal kronik. 7. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan yang paling utama untuk gout arthritis yaitu : a. Serum Asam Urat Umumnya meningkat, diatas 7,5 mg/dl. Pemeriksaan ini mengindikasi hiperuricemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan ekskresi. (Saigal & Abhishek, 2015)  b. Angka Leukosit

10

Menunjukan peningkatan yang signifikan mencapai 20.000/mm3 selama serangan akut. Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam  batas normal yaotu 5000-10.000mm3. (Sholikah, 2014) c. Esinofil Sedimen Rate (ESR) Meningkat selama serangan akut. Peningkatan kecepatan sedimen rate mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat dipersendian. d. Urin spesimen 24 jam Urin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan ekskresi dan asam urat. Jumlah normal seorang mengekskresikan 250750 mg/24 jam asam urat didalam urin. Ketika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin meningkat. Kadar kurang dari 800 mg/24 jam mengindikasi gangguan ekskresi

pada pasien dengan

 peningkatan serum asam urat. Intruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan feses atau tisu toilet selama waktu pengumpulan. Biasanya diet purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun diet bebas purin pada waktu itu diindikasikan. e. Analisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam, memberikan diagnosis definitif gout. f. Pemeriksaan Radiografi Dilakukan

pada

sendi

yang

terserang,

hasil

pemeriksaan

akan

menunjukan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah  penyakit berkembang progresif maka akan terlihat jelas area terpukul  pada tulang yang berada dibawah sinavial sendi.

8. Penatalaksanaan Gout Arthritis

a. Diet rendah purin Pola diet yang harus diperhatikan adalah :

1. Golongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) :

11

Hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jerohan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging, ragi (tape), alkohol, makanan dalam kaleng. 2. Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) : Ikan yang tidak termasuk gol.A, daging sapi, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun  pepaya, kangkung. 3. Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) : Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan. 4. Bahan makanan yang diperbolehkan : 

Semua bahan makanan sumber karbohidrat, kecuali havermout (dalam jumlah terbatas).



Semua jenis buah-buahan.



Semua jenis minuman, kecuali yang mengandung alkohol.



Semua macam bumbu.

5. Bila kadar asam urat darah >7mg/dL dilarang mengkonsumsi bahan makanan gol.A, sedangkan konsumsi gol.B dibatasi. 6. Batasi konsumsi lemak. 7. Banyak minum air putih.  b. Tirah baring Merupakan suatu keharusan dan diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Gout dapat kambuh bila terlalu cepat  bergerak Obat  –  obat penurun kadar asam urat terdiri dari :

a. Kelompok urikosurik yaitu probenesid, sulfinpirazon, bensbromaron, azapropazon.  b. Kelompok xanthine oxydase yaitu : allopurinol. (Pudiyono, 2011).

12

9. PATHWAY ASAM URAT (GOUT ARTHRITIS)

Alkohol Kadar laktat dalam darah

Makanan tinggi purin (seafood, tempe, tahu)

Penyakit dan obatobatan

Kadar purin

Menghambat ekskresi asam urat di tubulus ginjal

Sekresi asam urat

Produksi asam urat  berlebih Gangguan metabolisme urine ASAM URAT (GOUT ARTHRITIS)

Pelepasan kristal monosodium urat (crystall sheding) Penimbunan kristal urat

Didalam dan sekitar sendi

Pengendapan kristal urat

Penimbunan pada membran sinovial dan tulang rawan artikular

Leukosit memakan kristal urat Mekanisme peradangan

Pelepasan mediator kimia oleh sel mast : bradikidin, histamin,  prostaglandin Merangsang hipothalamus

Erosi tulang rawan, proliferasi sinovial dan pembentukan panus

Sirkulasi darah daerah radang

Akumulasi cairan eksudat pada  jaringan intertisial

Vasodilatasi dari kapiler

Odema jaringan

13

Degenerasi tulang rawan sendi Terbentuk tofus, fibrosis, akilosis ada tulan

Menstimulasi nosiseptor

Suhu tubuh, eritema

Penekanan pada  jaringan sendi

Pembentukan tukak pada sendi

Mekanisme nyeri MK : Nyeri Akut

MK : Hipertermi

MK : Gg. perfusi  jaringan

Tofus-tofus mengering Kekakuan  pada sendi MK : Intoleransi aktivitas

14

Perubahan  bentuk tubuh  pada tulang dan sendi MK : Gg. Citra tubuh

10. Asuhan Keperawatan Asam urat (Gout Arthritis) 1. Pengkajian

a. Identitas Klien  Nama, umur (sekitar 50 th), alamat, agama, jenis kelamin (biasanya 95% penderita gout adalah pria), dll.  b. Keluhan Utama Pada umumnya klien merasakan nyeri yang luar biasa pada sendi ibu  jari kaki (sendi lain). c. Riwayat Penyakit Sekarang 1)

P (Provokatif) : Kaji penyebab nyeri.

2)

Q (Quality)

: Kaji seberapa sering nyeri yang dirasakan klien.

3)

R (Region)

: Kaji bagian persendian yang terasa nyeri (biasanya

 pada pangkal ibu jari). 4)

S (Saverity)

: Apakah mengganggu aktivitas motorik ?

5)

T (Time)

: Kaji kapan keluhan nyeri dirasakan ? (Biasanya

terjadi pada malam hari). d. Riwayat Penyakit Dahulu Pada

pengkajian

ini,

ditemukan

kemungkinan

penyebab

yang

mendukung terjadinya gout (misalnya penyakit gagal ginjal kronis, leukemia, hiperparatiroidisme). Masalah lain yang perlu ditanyakan adalah pernakah klien dirawat dengan masalah yang sama. Kaji adanya  pemakaian alkohol yang berlebihan, penggunaan obat diuretic. e. Riwayat Penyakit Keluarga Tanyakan apakah pernah ada anggota keluarga klien yang menderita  penyakit yang sama seperti yang diderita klien sekarang ini. f. Pengkajian Psikososial dan Spiritual - Psikologi

: Biasanya klien mengalami peningkatan stress.

- Sosial

: Cenderung menarik diri dari lingkungan.

- Spiritual

: Kaji apa agama pasien, bagaimana pasien menjalankan

ibadah menurut agamanya. g. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari 1) Kebutuhan nutrisi

15

- Makan

: Kaji frekuensi, jenis, komposisi (pantangan

makanan kaya protein). - Minum

: Kaji frekuensi, jenis (pantangan alkohol).

2) Kebutuhan eliminasi - BAK : Kaji frekuensi, jumlah, warna, bau. - BAB : Kaji frekuensi, jumlah, warna, bau. 3) Kebutuhan aktivitas Biasanya klien kurang / tidak dapat melaksanakan aktivitas seharihari secara mandiri akibat nyeri dan pembengkakan. h. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum : - Tingkat kesadaran - GCS - TTV 2) Peningkatan penginderaan a) Sistem integumen Kulit tampak merah atau keunguan, kencang, licin, serta teraba hangat.  b) Sistem penginderaan - Mata

: Kaji penglihatan, bentuk, visus, warna sklera,

gerakan bola mata. - Hidung

: Kaji bentuk hidung, terdapat gangguan penciuman

atau tidak. - Telinga

: Kaji pendengaran, terdapat gangguan pendengaran

atau tidak, biasanya terdapat tofi pada telinga. c) Sistem kardiovaskuler - Inspeksi

: Apakah ada pembesaran vena jugularis.

- Palpasi

: Kaji frekuensi nadi (takhikardi).

- Auskultasi : Apakah suara jantung normal S1 + S2 tunggal / ada suara tambahan. d) Sistem penceranaan

16

- Inspeksi

: Kaji bentuk abdomen, ada tidaknya pembesaran

 pada abdomen. - Palpasi

: Apakah ada nyeri tekan pada abdomen.

- Perkusi

: Apakah kembung / tidak.

- Auskultasi : Apakah ada peningkatan bising usus. e) Sistem muskuluskeletal Biasanya terjadi pembengkakan yang mendadak (pada ibu jari) dan nyeri yang luar biasa serta juga dapat terbentuk kristal di sendi-sendi perifer, deformitas (pembesaran sendi). f) Sistem perkemihan Hampir 20% penderita gout memiliki batu ginjal. i. Pemeriksaan Diagnostik Gambaran radiologis pada stadium dini terlihat perubahan yang berarti dan mungkin terlihat osteoporosis yang ringan. Pada kasus lebih lanjut, terlihat erosi tulang seperti lubang-lubang kecil ( punch out ). 2. Analisa Data

 No. 1.

Data DS: -

Klien mengeluh sakit

Etiologi ASAM URAT (GOUT

 pada bagian kaki kiri

DO: -

Eskpresi wajah klien meringis kesakitan

-

Pelepasan kristal monosodium urat (crystall sheding)

Skala nyeri 8

Penimbunan kristal urat Pengendapan kristal urat Leukosit memakan kristal urat Mekanisme peradangan Pelepasan mediator kimia oleh sel mast :  bradikidin, histamin,  prostaglandin

17

Masalah  Nyeri akut

Merangsang hipothalamus Menstimulasi nosiseptor Mekanisme nyeri 2.

DS : -

Klien

mengeluhkan

ASAM URAT (GOUT

suhu tubuhnya panas. DO : -

Tanda tanda vital :

Pelepasan kristal monosodium urat (crystall sheding)

S= 39oC Penimbunan kristal urat

 N= 100X/ menit

Pengendapan kristal urat

R= 28X menit -

Keadaan

umum

lemah. -

Keluar

keringat

Leukosit memakan kristal urat Mekanisme peradangan

 berlebih. Sirkulasi darah pada daerah radang Vasodilatasi dari kapiler Suhu tubuh, eritema 3.

DS : -

Pasien

mengeluhkan

ASAM URAT (GOUT

lemah -

Pasien nyeri

mengeluh pada

bagian

Pelepasan kristal monosodium urat (crystall sheding)

ekstermitas Penimbunan kristal urat

DO: -

Penurunan

Denyut

nadi -

Terjadi

perubahan

karakteristik ktika

Pengendapan kristal urat Leukosit memakan kristal urat

kulit dilakukan

Mekanisme peradangan

18

Gangguan  perfusi jaringan

inspeksi dan palpasi.

Akumulasi cairan eksudat pada jaringan intertisial Odema jaringan Penekanan pada jaringan sendi

4.

DS: Klien mengeluh kaki kirinya

susah

Intoleransi aktivitas.

untuk Pelepasan kristal monosodium urat (crystall sheding)

dibuat berjalan. DO: -

ASAM URAT (GOUT

kaki klien terlihat Penimbunan kristal urat

 bengkak. -

Klien merambat

harus atau

 berpegangan ketika ingin berjalan.

Didalam dan sekitar sendi Penimbunan pada membran sinovial dan tulang rawan artikular Erosi tulang rawan,  proliferasi sinovial dan  pembentukan panus Degenerasi tulang rawan sendi Terbentuk tofus, fibrosis, akilosis pada tulang Pembentukan tukak pada sendi Tofus-tofus mengering Kekakuan pada sendi

5.

DS: -

Klien mengeluhkan  pembengkakan yang terjadi di kakinya.

ASAM URAT (GOUT

Pelepasan kristal

19

Gangguan tubuh.

citra

DO: -

Kaki

klien

 bengkak

terlihat dan

memerah.

monosodium urat (crystall sheding) Penimbunan kristal urat Didalam dan sekitar sendi Penimbunan pada membran sinovial dan tulang rawan artikular Erosi tulang rawan,  proliferasi sinovial dan  pembentukan panus Degenerasi tulang rawan sendi Terbentuk tofus, fibrosis, akilosis pada tulang Perubahan bentuk tubuh  pada tulang dan sendi

3. Diagnosa Keperawatan

1.  Nyeri akut b.d adanya agen penyebab cidera biologis. 2. Hipertermi b.d terjadinya proses inflamasi. 3. Gangguan perfusi jaringan b.d adanya odeme di jaringan sendi. 4. Intoleransi aktivitas b.d kekakuan pada sendi. 5. Gangguan citra tubuh b.d perubahan bentuk tubuh.

20

4. Intervensi Keperawatan Dx 1 : Nyeri akut b.d adanya agen penyebab cidera biologis. Tujuan & kriteria

Intervensi

Rasional

hasil

1. Lakukan

Tujuan :

1. Setelah

dilakukan

pengkajian 1. Membantu

nyeri

(lokasi,

menentukan tindakan

durasi,

intervensi yang akan

tindakan

karakteristik,

keperawatan 1x24

frekuensi, kualitas)

 jam

diharapkan 2. Observasi

nyeri berkurang. 2. Pasien rileks. 3. Pasien

TTV, 2. Dapat

 perhatikan

petunjuk

nonverbal.

mengevaluasi

keefektifan intervensi.

untuk mandi air hangat 3. Panas 4. Ajarkan

Kriteria hasil :

1. Klien

teknik

non

farmakologi :

mengungkapkan



nyeri berkurang. wajah

tenang. 3. Skala nyeri 0-3.

meningkatkan

relaksasi

otot,

dan

mobilitas,

Distraksi, seperti :

menurunkan rasa sakit

mendengarkan

dan

musik,

kekakuan

menonton

melepaskan

4. Membantu

TV. 

membantu

 pernyataan verbal dan

dapat 3. Menganjurkan pasien

 beristirahat.

2. Ekspresi

dilakukan selanjutnya.

Relaksasi, seperti :

agar

ambil

nafas,

tindakan

kompres air dingin

mandiri.

melakukan secara

5. Memaksimalkan

dan hangat. 5. Kolaborasi:

Berikan

obat-obatan

sesuai

 petunjuk

dokter

(misal:asetil salisilat).

21

pasien

tindakan diberikan.

yang

Dx 2 :Hipertermi b.d terjadinya proses inflamasi. Tujuan & kriteria

Intervensi

Rasional

hasil

1. Monitoring

Tujuan :

1. Setelah dilakukan tindakan

 jam

tubuh

kembali normal

dingin.

1. S = 36-370C.

untuk

memakai

pakaian

yang tipis.

 pemberian teraba

1. Untuk

mengetahui

 perkembangan

cairan.

suhu

 pasien. 2. Kompres

4. Laksanakan

Kriteria hasil :

hangat.

kompres

diharapkan 3. Anjurkan

suhu

2. Akral

sesering mungkin. 2. Lakukan

keperawatan 1x24

suhu

dingin

mampu menurunkan suhu

tubuh

pasien

agar kembali normal advis 3. Untuk memper&epat  proses penguapan terapi  panas. 4. Mempertahankan

5. Kolaborasi:

Berikan

keseimbangan cairan

obat-obatan

sesuai

tubuh dan mengganti

 petunjuk

dokter

cairan yang hilang

(misal:antiperetik).

akibat hipertermi. 5. Memaksimalkan tindakan diberikan.

22

yag

Dx 3 :Gangguan perfusi jaringan b.d adanya odeme di jaringan sendi. Tujuan & kriteria

Intervensi

Rasional

hasil

1. Auskultasi

Tujuan :

Setelah

dilakukan

tindakan keperawatan 1x24 jam diharapkan tidak terjadi disfungsi

frekuensi 1. Mengetahui

dan irama jantung. 2. Observasi

warna,

suhu dan kulit. 3. Evaluasi

ekstremitas

neurovaskulerperifer.

ada tidaknya kualitas

Kriteria hasil :

nadi, nyeri tekan, dan

Mempertahankan

edema.

 perfusi dibuktikan

jaringan oleh

terabanya nadi, kulit hangat,

sensasi

normal, dan sensasi

4. Berikan

kompres

dingan dan hangat. 5. Kolaborasi:

Berikan

obat-obatan

sesuai

 petunjuk dokter.

 biasa.

23

 bunyi

dan

adanya irama

tambahan. 2. Mengetahui derajat gangguan perfusi  jaringan. 3. Mengetahui keoptimalan fungsi  jantung. 4. Untuk menghilangan  bengkak/odeme dan memperlancar aliran darah. 5. Memaksimalkan tindakan yang diberikan.

Dx 4 :Intoleransi aktivitas b.d kekakuan pada sendi. Tujuan & kriteria

Intervensi

Rasional

hasil

1. Bantu

Tujuan :

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama

3x24

jam

dengan 1. Meningkatkan

rentang gerak aktif / inflamasi. 2. Bantu

klien

kekuatan otot. 2. Menghindari cedera

untuk

akibat

diharapkanklien mampu

menggunakan

melaksanakan aktivitas

tongkat saat berjalan. 3. Istirahat

fisik

sesuai

dengan

3. Pertahankan istirahat

kemampuannya.

tirah

Kriteria hasil :

 jika diperlukan.

1. Klien

baring/duduk

dapat

kecelakaan

atau jatuh.

cukup

yang untuk

mencegah terjadinya kelelahan dan

meningkatkan

mempertahankan

aktivitas fisik.

kekuatan otot.

24

Dx 5 :Gangguan citra tubuh b.d perubahan bentuk tubuh. Tujuan & kriteria

Intervensi

Rasional

hasil

1. Kaji

Tujuan :

Setelah

dilakukan

tindakan keperawatan selama

2x24

diharapkan

jam tidak

terjadi gangguan citra

psikososial 1. Terdapat hubungan

 perkembangan klien. 2. Lakukan pendekatan

saling percaya.

serta

pemahaman

klien

terhadap

3. Berikan

kesempatan

Kriteria hasil :

mengungkapkan

 positif.

tentang

perubahan

citra tubuh.

2. Mampu

 perkembangan, citra

kepada klien untuk

image

psikososial

dan bina hubungan

tubuh.

1. Body

antara

4. Dukung upaya klien

mengidentifikasi

untuk

kekuatan personal.

citra diri.

diri,

reaksi,

kondisi saat ini. 2. Menumbuhkan rasa saling

percaya

antara perawat dan  pasien.

memperbaiki 3. Klien memerlukan

3. Mendiskripsikan

 pengalaman

untuk

didengarkan

dan

secara

faktual

dipahami.

 perubahan

fungsi

4. Meningkatkan

tubuh.

 penerimaan

klien

terhadap dirinya.

25

DAFTAR PUSTAKA

Ahmad, N. (2011). Cara Mencegah Dan Mengobati Asam Urat.  Jakarta : Rineka Cipta. Aru W, Sudoyo. 2009.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V . Jakarta: Interna Publishing. Azari RA. 2014. Journal Reading: Artritis Gout. Fakultas Kedokteran Universitas  Islam Sultan Agung : Semarang. Balitbang Kemenkes RI. 2013.  Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS . Jakarta: Balitbang Kemenkes RI Darmawan. (2008). Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Salemba Medika. Dianati, Nur Amalia. 2015. GOUT AND HYPERURICEMIA.JMAJORITY Vol.4  No. 3 Januari 2015 : 82-89.

Effendy (1998).  Rumah Sakit dan Puskemas. Dibuka di Website; http://semangateli.blogspot.com/2008/06/rumah-sakit-dan-puskesmas.html. Dibuka Tanggal: 17 Juni 2012

Festy, P, dkk. 2010,  Hubungan Antara Pola Makan Dengan Kadar Asam Urat  Drarah pada wanita Postmenopause di Posyandu Lansia Wilayah Kerja  Puskesmas Dr. Soetomo Surabaya.Surabaya, universitas Muhammadiyah Surabaya. Jurnal

Friedman, M.M. (1998). Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC.Jakarta: Depkes

Krisnatuti. 2007.  Perencanaan Menu untuk Penderita Gangguan Asam Urat . Jakarta: Penebar swadaya. Krisnatuti, D, 2006.  Menyiapkan Makanan Pendamping ASI , Puspa Swara, Jakarta.  Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

26

 Noviyanti. 2015. Hidup Sehat Tanpa Asam Urat . Yogyakarta: Notebook. Rotschild, BM 2013, Gout and Pseudogout, Emedicine Medscape. Liebman et al. 2007, Urid Acid Nephrolithiasis, Current Rheumatology Reports, Vol. 9, No. 3, pp. 251-257. Sakhaee K, Maalouf NM 2008,  Metabolic

Syndrome and Uric Acid

 Nephrolithiasis, Seminars in Nephrology, Vol.28, No. 2, pp. 174-180. Suprajitno, 2004,  Asuhan Keperawatan Keluarga : Aplikasi dalam praktik , Jakarta : EGC Widyanto, Fandi Wahyu. 2014.  ARTRITIS GOUT DAN PERKEMBANGANNYA. Jurnal bidang kedokteran dan kesehatan Saintika Medika Vol. 10 No. 2 Desember 2014 : 145-152.

27

PRE PLANNING KUNJUNGAN PERTAMA PADA KELUARGA DENGAN ASAM URAT (GOUT ARTHRITIS) A. LATAR BELAKANG

Penyakit asam urat atau biasa dikenal sebagai  gout arthritis merupakansuatu penyakit yang diakibatkan karena penimbunan kristal monosodium urat di dalam tubuh. Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Peningkatan kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan  pada tubuh manusia seperti perasaan nyeri di daerah persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang teramat sangat bagi penderitanya. Penyebab  penumpukan kristal di daerah tersebut diakibatkan tingginya kadar asam urat dalam darah. Bahan pangan yang tinggi kandungan purinnya dapat meningkatkan kadar urat dalam darah antara 0,5  –   0,75 g/ml purin yang dikonsumsi. Konsumsi lemak atau minyak tinggi seperti makanan yang digoreng, santan, margarin atau mentega dan buah-buahan yang mengandung lemak tinggi seperti durian dan alpukat juga berpengaruh terhadap pengeluaran asam urat (Krisnatuti, 2007). Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan menggunakan pendekatan sitematis untuk bekerjasama dengan keluargadan individu sebagai anggota keluaraga. Dalam memeberikan asuhan keperawatan keluarga menggunakan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari,  pengkajiaan, perencanaan, observasi, implementasi dan evaluasi. Pengkajian dan observasi merupakan langkah awal yang bertujuan untuk mengumpulkan data tentang status kesehatan dan permasalahan yang di hadapi klien.Data yang telah terkumpul kemudian di analisa dapat di rumuskan masalah kesehatan yang ada pada keluarga Bpk.Sugimin.Jadi berdasarkan hal tersebutsebelum membuat perencanaan untuk mengatasi masalah yang di hadapai klien harus di lakukan observasi, pengkajiaan baik dari anemnase, pemeriksaan fisik,  pemeriksaan lainya.Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada Bpk. Sugimin terdapat masalah yang dialami oleh Tn. Syaitu masalah pengontrolan nutrisi yang dikonsumsi. Menanggapi hal ini perlu dilakukan penyuluhan kesehatan kepada keluarga Tn.S. B. TUJUAN

a. Tujuan Umum Untuk mendapatkan data pada keluarga sehingga dapat dirumuskan masalah keperawatan pada keluarga khususnya dengan masalah asam urat.  b. Tujuan Khusus 1. Mengetahui riwayat dan tahap perkembangan keluarga. 2. Mengetahui karakteristik lingkungan keluarga.

28

3. Mengetahui struktur keluarga. 4. Mengetahui fungsi keluarga. 5. Mengetahui stress dan koping keluarga. 6. Mengetahui status kesehatan keluarga. 7. Mengetahui harapan keluarga. 8. Melakukan pemeriksaan fisik pada keluarga.

C. METODE PELAKSANAAN

Wawancara, observasi, pemeriksaan fisik.

D. SASARAN DAN TARGET

Sasaran

: Keluarga.

Target

: Bapak dengan masalah asam urat.

E. STRATEGI PELAKSANAAN

Hari/tanggal : Minggu, 26 November 2017 Waktu No

: Pukul 09.00-Selesai Tahap

Kegiatan

.

1.

2.

Prainteraks

a. Menyampaikansalam.

i

 b. Memperkenalkandiri.

(5 menit)

c. Menyampaikanmaksuddantujuan.

Interaksi

a. Wawancaradengankeluargatentang

(30 menit)

data

yang

diperlukan.  b. Melakukanpemeriksaanfisikpadaseluruhanggotakeluarg a. c. Melakukanobservasilingkungan.

29

3.

Terminasi a. Mengakhirikontrakdanmengucapkanterimakasih. (5 menit)  b. Kontrakwaktukembaliuntukmelengkapi

data

yang

kurang. c. Salam penutup. A. MEDIA DAN ALAT

Alat tulis, instrumen pengkajian, dan alat pemeriksaan fisik.

B. SETTING TEMPAT

Keterangan :

C B

A

A : Mahasiswa B : Pasien C : Keluarga pasien

C. KRITERIA EVALUASI

1. Evaluasi Struktur a. Menyiapkan pre planning.  b. Kontrak waktu dengan keluarga. c. Menyiapkan instrument pengkajian, alat tulis dan alat pemeriksaan fisik. 2. Evaluasi Proses a. Keluarga menyambut kedatangan sesuai kontrak yang disepakati.  b. Keluarga

kooperatif

terhadap

pertanyaan

yang

diajukan

untuk

melengkapi data. c. Keluarga kooperatif saat dilakukan pemeriksaan fisik. d. Keluarga mengijinkan ketika lingkungan rumahnya diobservasi. e. Wawancara berjalan dengan lancar. 3. Evaluasi hasil Didapatkan kurang lebih 75% data tentang data umum, riwayat dan tahap  perkembangan keluarga, lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping keluarga, pemeriksaan fisik, dan harapan keluarga.

30

PRE PLANNING KUNJUNGAN KEDUA PADA KELUARGA DENGAN ASAM URAT (GOUT ARTHRITIS) A. LATAR BELAKANG

Penyakit asam urat atau biasa dikenal sebagai  gout arthritis merupakansuatu penyakit yang diakibatkan karena penimbunan kristal monosodium urat di dalam tubuh. Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Peningkatan kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan  pada tubuh manusia seperti perasaan nyeri di daerah persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang teramat sangat bagi penderitanya. Penyebab  penumpukan kristal di daerah tersebut diakibatkan tingginya kadar asam urat dalam darah. Bahan pangan yang tinggi kandungan purinnya dapat meningkatkan kadar urat dalam darah antara 0,5  –   0,75 g/ml purin yang dikonsumsi. Konsumsi lemak atau minyak tinggi seperti makanan yang digoreng, santan, margarin atau mentega dan buah-buahan yang mengandung lemak tinggi seperti durian dan alpukat juga berpengaruh terhadap pengeluaran asam urat (Krisnatuti, 2007). Implementasi merupakan langkah kedua dari tahap proses keperawatan. Implementasi inilah yang menentukan masalah dalam keluarga akan dapat terselesaikan atau tidak. Dalam menentukan implementasi disesuaikan dengan masalah keperawatan yang muncul dan intervensi yang telah ditetapkan. Berdasarkan implementasi yang telah dilakukan pada keluarga Tn.S terdapat masalah yang dialami oleh Tn.S yaitu masalah kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri. Menanggapi halini, perlu kiranya dilakukan  penyuluhan kesehatan pada keluarga Tn.S tentang masalah kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri tersebut, sebagai bentuk implementasi. B. TUJUAN

a. Tujuan Umum Setelah dilakukan implementasi diharapkan Tn.S mampu mengetahui masalah tentang kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri.  b. Tujuan Khusus Setelah dilakakuan implementasi diharapkan keluarga khususnya Tn.S mampu : 1. Menjelaskan strategi untuk mengurangi perilaku tidak sehat. 2. Melaporkan penggunaan strategi untuk mengurangi perilaku tidak sehat. 3. Melaporkan penggunaan strategi untuk memaksimalkan kesehatan. 4. Melakukan pemeriksaan diri dan pemantauan diri.

31

5. Menggunakan layanan kesehatan yang sesuai kebutuhan.

C. METODE PELAKSANAAN

Berdiskusi.

D. SASARAN DAN TARGET

Sasaran

: Keluarga.

Target

: Bapak dengan masalah asam urat.

E. STRATEGI PELAKSANAAN

Hari/tanggal : Jum’at, 1Desember 2017 Waktu No

: Pukul 09.00-Selesai Tahap

Kegiatan

.

1.

2.

Prainteraks

d. Menyampaikansalam.

i

e. Memperkenalkandiri.

(5 menit)

f. Menyampaikanmaksuddantujuan.

Interaksi

d. Wawancaradengankeluargatentang

(30 menit)

data

yang

diperlukan. e. Melakukanpemeriksaanfisikpadaseluruhanggotakeluarg a. f. Melakukanobservasilingkungan.

3.

Terminasi d. Mengakhirikontrakdanmengucapkanterimakasih. (5 menit)

e. Kontrakwaktukembaliuntukmelengkapi kurang. f. Salam penutup.

F. MEDIA DAN ALAT

Alat tulis, leaflet.

32

data

yang

G. SETTING TEMPAT

Keterangan :

C B

A : Mahasiswa

A

B : Pasien C : Keluarga pasien H. KRITERIA EVALUASI

1. Evaluasi Struktur a. Menyiapkan pre planning.  b. Kontrak waktu dengan keluarga. c. Menyiapkan instrument pengkajian, alat tulis dan alat pemeriksaan fisik. 2. Evaluasi Proses a. Keluarga menyambut kedatangan sesuai kontrak yang disepakati.  b. Keluarga

kooperatif

terhadap

pertanyaan

yang

diajukan

untuk

melengkapi data. c. Keluarga kooperatif saat dilakukan pemeriksaan fisik. d. Wawancara berjalan dengan lancar. 3. Evaluasi hasil Didapatkan

80%

dari

100%

data

tentang

kesiapan

meningkatkan

manajemen ksehatan diri pada keluarga Tn.S khususnya Tn.S sendiri.

33

PRE PLANNING KUNJUNGAN KETIGA PADA KELUARGA DENGAN ASAM URAT (GOUT ARTHRITIS) A. LATAR BELAKANG

Penyakit asam urat atau biasa dikenal sebagai  gout arthritis merupakansuatu penyakit yang diakibatkan karena penimbunan kristal monosodium urat di dalam tubuh. Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Peningkatan kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan  pada tubuh manusia seperti perasaan nyeri di daerah persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang teramat sangat bagi penderitanya. Penyebab  penumpukan kristal di daerah tersebut diakibatkan tingginya kadar asam urat dalam darah. Bahan pangan yang tinggi kandungan purinnya dapat meningkatkan kadar urat dalam darah antara 0,5  –   0,75 g/ml purin yang dikonsumsi. Konsumsi lemak atau minyak tinggi seperti makanan yang digoreng, santan, margarin atau mentega dan buah-buahan yang mengandung lemak tinggi seperti durian dan alpukat juga berpengaruh terhadap pengeluaran asam urat (Krisnatuti, 2007). Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan dan merupakan  bagian dari setiap tahap proses keperawatan. Evaluasi atau penilaian merupakan tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai. Hasil asuhan keperawatan atau evaluasi ini dapat diukur dari 3 dimensi yaitu keadaan fisik,  psikologis dan sikap, pengetahuan dan perubahan perilaku. Sedangkan tolak ukur yang dipergunakan dalam evaluasi meliputi kriteria keberhasilan, standar keperawatan dan perubahan perilaku. Untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Implementasi yang dilakukan pada tanggal 1 Desember 2017  pada keluarga Tn.S untuk mengatasi masalah peningkatan manajemen diri khususnya Tn.S sendiri yang menderita asam urat. Setelah diberikan implementasi pendidikan kesehatan pada Tn.S maka diperlukan evaluasi untuk mengetahui keberhasilan dari tujuan. B. TUJUAN

a. Tujuan Umum Setelah dilakukan implementasi diharapkan Tn.S mampu mengetahui masalah tentang kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri.  b. Tujuan Khusus Setelah dilakakuan implementasi diharapkan keluarga khususnya Tn.S mampu : a. Memutuskan masalah yang berhubungan dengan asam urat.  b. Merawat anggota keluarga yang menderita asam urat.

34

c. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk mengatasi asam urat. d. Menggunakan fasilitas kesehatan untuk mengatasi masalah asam urat.

C. METODE PELAKSANAAN

Berdiskusi.

D. SASARAN DAN TARGET

Sasaran

: Keluarga.

Target

: Bapak dengan masalah asam urat.

E. STRATEGI PELAKSANAAN

Hari/tanggal : Minggu, 3 Desember 2017 Waktu No

: Pukul 09.00-Selesai Tahap

Kegiatan

.

1.

2.

Prainteraks

g. Menyampaikansalam.

i

h. Memperkenalkandiri.

(5 menit)

i. Menyampaikanmaksuddantujuan.

Interaksi

g. Wawancaradengankeluargatentang

(30 menit)

data

yang

diperlukan. h. Melakukanpemeriksaanfisikpadaseluruhanggotakeluarg a. i. Melakukanobservasilingkungan.

3.

Terminasi g. Mengakhirikontrakdanmengucapkanterimakasih. (5 menit)

h. Kontrakwaktukembaliuntukmelengkapi kurang. i. Salam penutup.

F. MEDIA DAN ALAT

Alat tulis, leaflet.

35

data

yang

G. SETTING TEMPAT

Keterangan :

C B

A : Mahasiswa

A

B : Pasien C : Keluarga pasien H. KRITERIA EVALUASI

1. Evaluasi Struktur a. Menyiapkan pre planning.  b. Kontrak waktu dengan keluarga. c. Menyiapkan instrument pengkajian, alat tulis dan alat pemeriksaan fisik. 2. Evaluasi Proses a. Keluarga menyambut kedatangan sesuai kontrak yang disepakati.  b. Keluarga kooperatif terhadap pertanyaan yang diberikan. c. Keluarga aktif bertanya terhadap hal yang masih lupa atau belum diketahui. d. Tanya jawab berlangsung dengan lancar. e. Mahasiswa dapat melakukan evaluasi sesuai tujuan yang akan dicapai 3. Evaluasi hasil a. Keluarga dapat menyebutkan kembali pengertian asam urat , penyebab asam urat, tanda dan gejala asam urat akibat asam urat yang tidak teratasi, pencegahan asam urat, pengobatan asam urat.  b. Keluarga mengatakan setuju untuk mengatasi masalah asam urat. c. Hasil observasi diketahui adanya perubahan perilaku dalam meengatasi asam urat. d. Hasil

dalam

memodifikasi

lingkungan

yaitu

dengan

keluarga

menyediakan pegangan atau kursi kayu jika Tn.S sedang kambuh dan kakinya mengalami pembengkakan. e. Tanya jawab dengan keluarga menyatakan akan mengunakan fasilitas kesehatan yaitu puskesmas terdekat atau di apotik jika menyediakan  pengecekan asam urat secara rutin.

36

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

GENOGRAM Tn. T

Tn. M

 Ny. P

 Ny. R

 Ny. T

Tn. S

An. R

An. I

KETERANGAN : : Perempuan : Laki-laki : Klien : Garis keturunan : Pernikahan : Tinggal satu rumah Keluarga Tn. S merupakan tipe keluarga nuclear family dimana dalam satu rumah Tn. S terdiri dari Tn. S (55 tahun) sebagai kepala keluarga, Ny. T (54 tahun) sebagai istri, An. I (16 tahun) sebagai anak. An. R sudah bekerja sebagai  perawat di RS.I di kota T.A dan tidak tinggal dalam satu rumah lagi. Tn.S adalah klien yang dikaji karena memiliki penyakit asam urat.

37

A. Pengkajian

Fasilitas Yankes

Puskesmas (Dokter

 No. Registrasi

Umum : Dr. Melisa Sugianto)  Nama perawat yang

 Ns. Yessi Elita

Tanggal Pengkajian

26 November 2017

mengkaji

1. DATA KELUARGA  Nama Kepala Keluarga

Tn. S

Bahasa Sehari-hari

Indonesia dan Jawa

Alamat Rumah & Telp

085-785-462-744

Jarak Yankes terdekat

500 m

Agama dan Suku

Islam

Alat transportasi

Motor

 No

Nama

1.

Tn. S

DATA ANGGOTA KELUARGA Hub Umur JK Suku Pendidikan dgn terakhir KK

Ayah

55th

L

Jawa

Pekerjaan Saat ini

S1

Guru

Status Gizi (TB, BB, BMI) 165cm/7 8kg

TTV (TD, N, S, RR)

Status Imunisasi Dasar

Alat Bantu / Protesa

TD : 170/80

Terpenuhi

Tidak Ada

 N : 80x /menit RR: 20x/ menit S : 37 2.

Ny. T

Ibu

54th

P

Jawa

SLTA

PNS

163/80

TD : 90/60  N : 60x /menit RR: 20x/ menit S : 36

38

Terpenuhi

Tidak Ada

3.

An. R

Anak

24th

L

Jawa

S1

Perawat

170/60

TD : 120/60

Terpenuhi

Tidak Ada

 N : 60x /menit RR: 20x/ menit S : 36,5 4.

An. I

Anak

16th

L

Jawa

SMA

Pelajar

160/55

TD : 110/60

Terpenuhi

Tidak Ada

 N : 60x /menit RR: 20x/ menit S : 36,5

LANJUTAN  No

Nama

Penampilan Umum

Status Kesehatan Saat ini

1.

Tn. S

Sempurna

Sedang sakit

Riwayat Penyakit / Alergi Asam urat/Hipertensi

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU Memakan makanan tinggi lemak dan tinggi purin.

2.

Ny. T

Sempurna

Sehat

Tidak ada

Normal

3.

An. JR

Sempurna

Sehat

Campak

Normal

4.

An. I

Sempurna

Sehat

Maag

Normal

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DALAM KELUARGA  Nama Individu yang sakit : Tn. Sugimin

Diagnosa medik : Asam Urat

Sumber dana kesehatan : Tabungan

Rujukan dokter / rumah sakit : -

39

a. Keadaan Umum Lemah, lesu, layu, suhu tubuh normal.  b. Sirkulasi / Cairan Baik, intake dan output cairan terpenuhi. Klien banyak minum air putih kurang lebih 8 gelas per hari. c. Sistem Perkemihan  Normal, tidak ada gangguan eliminasi urine. d. Sistem Pernapasan  Normal, tidak ada pernapasan cuping hidung klien. e. Sistem Pencernaan  Normal, BAB 1x sehari. f. Sistem Muskuloskeletal Terdapat masalah yang dikeluhkan klien yaitu kaki terasa nyeri, bengkak, saat bengkak mengalami gangguan dalam berjalan. g. Sistem Neurosensori Kesadaran normal, GCS 15. h. Kulit  Normal, tidak ada kekeringan pada kulit ataupun lesi. i. Tidur dan Istirahat Tn. S beristirahat cukup jika pulang kerja bisa tidur siang asalkan tidak dalam keadaan gaduh dirumah.  j. Mental Kondisi mental klien baik, tidak ada kecemasan, diajak berbicara menangapi dengan sangat baik dan jelas. k. Komunikasi dan Budaya Klien dan keluarga berkomunikasi dengan baik menggunakan bahasa Jawa kadang-kadang diselingi bahasa Indonesia. l. Kebersihan Diri Klien mampu menjaga kebersihan diri dengan mandi 2x sehari terlihat dari tubuhnya yang bersih. m. Perawatan Diri Sehari-hari

40

Untuk kemandirian aktivitas sehari-hari Tn. S bisa melakukan sendiri, namun saat kakinya bengkak Tn. S harus dibantu saat berjalan atau merambat di tembok. 3. DATA PENUNJANG KELUARGA Rumah dan Sanitasi Lingkungan

PHBS Di Rumah Tangga

Kondisi Rumah :

Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga

Luas halaman = 8x25m 2. Merupakan rumah sendiri

kesehatan :

keluarga Tn. S. Bangunan permanen memiliki 9 ruangan,

Ya / Tidak*

yaitu tiga kamar tidur, satu ruang tamu, satu ruang

Karena rumah Tn. S dekat dengan puskesmas.

keluarga, satu ruang makan, mushola kecil, satu kamar

Jika ada bayi, Memberi ASI eksklusif :

mandi dengan model toilet jongkok, satu dapur. Memiliki

Ya/ Tidak *

teras. Lantai rumah terbuat dari keramik.

Karena Ny. T sibuk bekerja.

Ventilasi :

Jika ada balita, Menimbang balita tiap bulan :

Cukup / Kurang* Ventilasi baik, berasal dari

Ya / Tidak*

kayu(jendela) yang terdapat disetiap kamar yang dapat

Untuk mengetahui perkembangan balita.

dibuka dan dari pintu sehingga sirkulasi udara masuk silih

Menggunakan air bersih untuk makan & minum :

 berganti.

Ya / Tidak*

Pencahayaan rumah :

Semua keluarga memperhatikan kesehatan

Baik  / Tidak* Sumber cahaya masuk melalui pintu dan

Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun :

 jendela depan maupun belakang.

Ya / Tidak*

Saluran Buang Limbah :

Biasanya dilakukan sebelum dan sesudah makan

Baik /Cukup/Kurang* Dialirkan ke tempat penampungan

Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :

yang bersebelahan dengan septictank.

Ya / Tidak*

Sumber Air Bersih :

Keluarga membuang sampah pada tempat sampah.

Sehat / Tidak Sehat * Sumber air berasal dari PDAM

Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :

untuk air minum dan kebutuhan sehari-hari. Air tidak

Ya / Tidak*

terasa dan tidak berbau.

Lingkungan rumah bersih, selalu dibersihkan semua

Jamban Memenuhi Syarat :

anggota keluarga(gotong royong).

Ya / Tidak * Jamban menggunakan toilet jongkok ada

Mengkonsumsi lauk dan pauk setiap hari :

septictank, ventilasi dan resapan, sehingga tidak

Ya / Tidak *

mencemari tanah.

Keluarga Tn. S makan dengan nasi, sayur,

41

Tempat Sampah :

ikan/ayam/daging, tahu/tempe.

Ya / Tidak * Ada bak pembuangan sampah di depan

Menggunakan jamban sehat :

rumah yang setiap hari diambil oleh petugas kebersihan.

Ya / Tidak*

Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota

Keluarga memiliki kamar mandi dan WC sendiri,

Keluarga 8m2/orang :

keadaannya bersih.

Ya / Tidak * Rasio luas bangunan rumah 50m 2/orang

Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya / Tidak*

Tn. S dan Ny. T secara bergantian membersihkan  bak penampungan air seminggu sekali. Makan buah dan sayur setiap hari : Ya / Tidak*

Selalu tersedia buah dan sayur apapun itu. Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya / Tidak*

Keluarga Tn. S melakukan aktivitas fisik sehari-hari diluar rumah atau didalam rumah. Tidak merokok di dalam rumah : Ya / Tidak* Tidak ada yang merokok dirumah Tn. S.

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA 1)

Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit : Ya / Tidak

2)

Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya / Tidak

3)

Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya / Tidak (Setelah melakukan pemeriksaan)

4)

Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya / Tidak

5)

Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati / dirawat : Ya / Tidak

6)

Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Keluarga  / Tetangga / Kader / Tenaga kesehatan , yaitu Karena anak Tn. S yaitu Sdr. R seorang perawat sehingga Tn. S bisa bertanya pada anaknya dan saat periksa ke PUSKESMAS.

42

7)

Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya / Perlu berobat k fasilitas yankes  / Tidak terpikir

8)

Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :Ya / Tidak, jelaskan dengan menjaga asupan nutrisi yang dikonsumsi.

9)

Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialaminya yang dialami anggota keluarganya : Ya / Tidak, jelaskan apabila merasa sakit segera diperiksakan.

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya :Ya/ Tidak, jelaskan dengan memberi semangat pada Tn. S agar menyirik atau mwngurangi  bahkan menghindari makanan yang tinggi lemak dan tinggi purin. 11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Ya / Tidak, jelaskan dengan keluarga mengontrol asupan makanan agar tidak memperparah penyakit. 12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Ya / Tidak , jelaskan apabila Tn. S mengalami bengkak dan susah berjalan hanya merembet ditembok dan dibantu istri, anaknya bila dirumah. 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :Ya / Tidak, jelaskan sudah diperiksakan di yankes.

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA Kunjungan Pertama (K-1) :Melakukan pengkajian pada Kunjungan Keempat (K-4) : keluarga Tn. S dan keluarga Tn. S sudah masuk Perawat : kemandirian 1. Perawat : Ns. Yessi Elita Kunjungan Kedua (K-2) : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat : Perawat : Kunjungan Ketiga (K-3) : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat : Perawat : Keterangan Tambahan terkait Individu Anak pertama Tn. S yaitu An. R tidak tinggal serumah dengan Tn. S karena  bekerja diluar kota, hanya hari libur atau hari minggu saja pulang jika tidak ada sift bekerja. Diagnosa Keperawatan Keluarga

1. Defisit perawatan diri : makan b.d ketidakmampuan klien dalam memutuskan asupan makanan yang tepat.

43

2. Gangguan

berjalan

b.d

ketidakmampuan

lingkungan.

44

klien

dalam

memodifikasi

B. Analisa Data NO

1.

DATA

ETIOLOGI

Defisit perawatan diri : makan

DS : -

PROBLEM

Tn.S mengatakan tidak kontrol dalam konsumsi makanan, Tn. S bebas memakan makanan apa saja meskipun itu dilarang tanpa ukuran.

DO : -

2.

Kadar asam urat Tn. S 9mg/dl. Gangguan berjalan

DS: -

Tn. S mengatakan akibat dari nyeri pergelangan kaki dan bengkak yang dialaminya menjadi sulit untuk berdiri apabila dari posisi duduk.

-

Tn. S mengatakan jika terjadi bengkak saat  berjalan harus dengan bantuan, merambat di dinding atau berpegangan pada kursi.

DO: -

Kaki kiri Tn. S terlihat sedikit bengkak.

-

Kaki kiri Ny R terlihat dapat berjalan tetapi agak lemah.

45

Diagnosa Keperawatan

1. Defisit perawatan diri : makan b.d ketidakmampuan klien dalam memutuskan asupan makanan yang tepat. 2. Gangguan berjalan b.d ketidakmampuan klien dalam memodifikasi lingkungan.

C. Scoring/Pembobotan dan Penentuan Prioritas Masalah 1. Diagnosa : Defisit perawatan diri : makan b.d ketidakmampuan klien dalam memutuskan asupan makanan yang tepat. Kriteria

Skor

Hasil

Pembenaran

SIFAT MASALAH (Bobot = 1)

Masalah Tn. S dalam menjaga asupan nutrisi yang kurang 3

- Tidak sehat

2

- Ancaman kesehatan

1

- Krisis

atau

2/2 x 1 = 1

tepat menjadi salah satu penyebab sering kambuhnya asam urat pada Tn. S.

keadaan

sejahtera KEMUNGKINAN MASALAH

Keluarga Tn. S dan Tn. S sendiri merasa apa yang DAPAT

DIUBAH (Bobot = 2)

dikonsumsinya selama ini salah dan ingin memperbaiki 2

2/2 x 2 = 2

 pola makan itu ada serta keluarga pun selalu memberikan

- Dengan mudah

1

dukungan agar Tn. S menganti pola makan yang lebih

- Hanya sebagian

0

sehat.

- Tidak dapat POTENSIAL

MASALAH

Ketaatan Tn. S dalam menjaga pola makan bisa

46

DAPAT DICEGAH (Bobot = 1)

diterapkan agar mengurangi resiko kambuh asam urat 3

- Tinggi

2

- Cukup

1

2/3 x 1 = 2/3

yang berulang dan penting juga peran keluarga dalam memberikan

dukungan

pada

Tn.

S.

- Rendah MENONJOLKAN

Tn. S merasa dengan pola makan yang keliru atau

MASALAH (bobot = 1)

sembarangan mempercepat kambuhnya atau naiknya

- Masalah

berat,

harus

2

- Ada masalah, tapi tidak

1

2/2 x 1 = 1

kadar

purin.

segera ditangani

 perlu segera ditangani - Masalah tidak dirasakan

0

Total

4 1/3

2. Gangguan berjalan b.d ketidakmampuan klien dalam memodifikasi lingkungan. Kriteria Skor Hasil

SIFAT MASALAH (Bobot = 1)

Pembenaran

Masalah gangguan berjalan yang dialami Tn. S, asam urat 3

3/3 x 1 = 3

menyebabkan Tn. S sulit berjalan dan terasa berat ketika

- Tidak sehat

2

 berdiri

- Ancaman kesehatan

1

akivitas Tn. S, sulit berkendara apabila ingin pergi

47

apabila dari posisi duduk, dan menghambat

- Krisis

atau

keadaan

 bekerja, dan bila tidak

sejahtera

segera di tangani akan

menimbulkan resiko cedera.

KEMUNGKINAN MASALAH

Keluhan Tn. S yang sulit berjalan menyebabkan sulit DAPAT

DIUBAH (Bobot = 2)

untuk bergerak dan beraktivitas. Tn. Smemiliki keinginan 2

- Dengan mudah

1

- Hanya sebagian

0

2/2 x 2 = 2

 besar untuk mencegah masalah dapat segera diatasi.

- Tidak dapat POTENSIAL

MASALAH

Beberapa metode dan pengobatan dapat di terapkan,

DAPAT DICEGAH (Bobot =

untuk mengatasi keterbatasan gerak Tn. S namun perlu

1)

3

- Tinggi

2

- Cukup

1

3/3 x 1 = 1

waktu yang cukup lama untuk memulihkan keadaan Tn. S.

- Rendah MENONJOLKAN

Tn. S dan keluarga merasakan keluhan tersebut sangat

MASALAH (Bobot = 1)

mengganggu

- Masalah

berat,

harus

2

1/2 x 1 = 1/2

segera ditangani - Ada masalah, tapi tidak

akitivitas

dan

pekerjaan

menjadi

terbengkalai, sehingga bagi mereka sangat diperlukan tindakan serius untuk mengatasi masalah gangguan

1

 berjalan Tn. S.

 perlu segera ditangani

48

- Masalah tidak dirasakan Total

0 32/3

D. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Defisit perawatan diri : makan b.d ketidakmampuan klien dalam memutuskan asupan makanan yang tepat. 2. Gangguan berjalan b.d ketidakmampuan klien dalam memodifikasi lingkungan.

49

E. Rencana Tindakan Keperawatan

No

1.

Tujuan

Diagnosa

Krieteria Evaluasi

Umum

Khusus

Defisit perawatan

Setelah

diri : makan b.d

dilakukan

kunjungan

selama

ketidakmampuan

intervensi

3x60menit

diharapkan

klien

dalam sebanyak

memutuskan asupan

3

kali

kunjungan,

makanan Tn.

yang tepat.

1. Setelah

Kriteria

S

memahami

Tn.

S

dilakukan Respon Verbal

dan

mampu

Keluargadan mengetahui

keluarga

Intervensi

Standar

Tn.

S 1.1.1 Bantu keluarga dalam

tanda

mengenal masalah Tn. S

gejala asam urat jika

dengan

kambuh.

informasi

mengatasi

memberikan yang

dibutuhkan.

mengerti

dan

masalah ditandai dengan

tentang

cara

:

mengidentifikasi

1.1 Mengenal masalah

kemungkinan yang dapat

diet yang benar.

untuk

1.1.2 Bantu

mengetahui

Tn.

S

terjadi.

tanda gejala asam

1.1.3 Jelaskan

urat memburuk.

danmanfaat

tujuan keputusan

yang akan dilakukan. 1.2 Mengambil

Respon Afektif

Keluarga dan Tn. S 1.2.1

Mampu

tindakan yang tepat

mau

menu diet untuk asam

untuk

tindakan

melakukan

diet makanan.

mengambil

memperbaiki

50

untuk

menyediakan

urat. 1.2.2

Anjurkan

klien

konsumsi

makanan

mengikuti diet asam urat

dengan diet asam urat

dalam kehidupan sehari-

:

hari.





Makanan

yang 1.2.3

Anjurkan pasien untuk

sebaiknya dihindari.

menghindari

Makanan

menghindari

yang

yang

sebaiknya dibatasi.

makanan

dilarang

dan

mengkonsumsi makanan yang dianjurkan untuk  penderita asam urat. 2.

Gangguan berjalan Setelah  b.d

dilakukan

ketidakmampuan

intervensi

klien

dalam sebanyak

memodifikasi

kunjungan,

lingkungan.

Tn.

S

1. Setelah dilakukan Respon Verbal kunjungan selama 3x60menit diharapkan Tn. S dan keluarga mampu mengatasi kali masalah ditandai dengan : 1.1 Mengenal masalah

3

mengerti

dan

untuk

mengetahui

memahami

masalah

 penyebab gangguan

gangguan

berjalan.

 berjalan.

Menyebutkan

Diskusikan

dengan

 penyebab dan tanda

keluarga

gangguan berjalan :

gangguan berjalan.

a.  Nyeri

1.2.2

 b. Kekakuan otot

Tanyakan tentang

c. Bengkak

penyebab

kembali penyebab

gangguan berjalan.

d. Keterbatasan

1.2.3

Berikan reinforcement

rentang

 positif terhadap usaha

 pergerakan sendi

keluarga

e. Perubahan

51

dari 1.2.1

cara

menjawab.

dalam

 berjalan f. Ketidakstabilan  posisi g. Pergerakan lambat

1.2 Melakukan

latihan

 pergerakan

sendi

(ROM).

Respon Afektif

Keluarga

dapat 1.2.1

Berikan contoh vidio

mendemonstrasikan

dan

cara

melakukan

kepada

latihan

pergerakan

khusunya Tn. S cara

sendi

demonstrasikan keluarga

melakukan ROM. 1.2.2

Berikan kepada

kesempatan keluarga

khususnya Tn. S untuk mencoba  pergerakan

latihan sendi

(ROM). 1.2.3

52

Berikan reinforcement

 positif terhadap usaha keluarga

khususnya

Tn.S dalam melakukan latihan

pergerakan

sendi (ROM). 1.2.4

Pastikan Tn. S akan melakukan

tindakan

yang di ajarkan jika diperlukan. 1.3 Melaksanakan  perawatan

Respon non

Psikomotor

Keluarga mampu

1.2.1

melakukan perawatan

Diskusikan

kegiatan

harian Tn. S

farmakologi kepada

kepada Tn. S untuk

Tn. S.

mengatasi bengkak

 beristirahat cukup dan

agar tidak terjadi

teratur.

gangguan berjalan.

1.2.2

1.2.3

Anjurkan

Tn.

S

Keluarga khusunya Tn. S melakukan kompres hangat

dingin

saat

 bengkak terjadi. 1.4 Memodifikasi lingkungan

53

Respon

Menyebutkan

Psikomotor

memodifikasi

cara 1.2.1

Observasi

lingkungan

rumah pada kunjungan

lingkungan

untuk

dengan terencana.

gangguan berjalan dan 1.2.2

Diskusikan

dengan

melakukan

keluarga

tentang

tindakan

modifikasi lingkungan.

 pemberian

pegangan

kayu atau kursi kayu yang

kuat

untuk

 pegangan Tn. S ketika sulit berjalan.

54

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan

Gout arthitis adalah gangguan metabolisme asam urat yang ditandai dengan hiperurisemia dan deposit kristal urat dalam jaringan sendi, menyebabkan serangan akut. (Aru W.Sudoyo. 2009). Gout terjadi sebagai akibat dari hiperurisemia yang berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkan karena penumpukan purin atau eksresi asam urat yang kurang dari ginjal. Purin adalah zat alami yang merupakan salah satu kelompok struktur kimia pembentuk DNA dan RNA. Ada dua sumber utama purin, yaitu purin yang diproduksi sendiri oleh tubuh dan purin yang didapatkan dari asupan makanan. Zat purin yang diproduksi oleh tubuh jumlahnya mencapai 85%. Untuk mencapai 100%, tubuh manusia hanya memerlukan asupan purin dari luar tubuh (makanan) sebesar 15%. Ketika asupan purin masuk kedalam tubuh melebihi 15%, akan terjadi  penumpukan zat purin. Akibatnya, asam urat akan ikut menumpuk. Hal ini menimbulka risiko penyakit asam urat. (Noviyanti, 2015). Masalah asam uratyang terjadi pada keluarga Tn. S dikarenakan faktorketidakefektifan Tn. S sendiri dalam pengontrolan konsumsi makanan. Keluarga mengatakan Tn. S sering memakan makanan yang dilarang untuk dikonsumsi karena bisa membuat kadar purin meningkat Mengatasi masalah asam urat Tn. S maka diperlukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk mengatasi masalah tersebut. Asuhan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi asam uratini adalah dengan mengenali pentingnya menjaga asupan makanan yang di konsumsi dan mengajarkan latihan gerak sendi (ROM) aktivitas harian dalam mengisi waktu luang Tn. S.

4.2 Saran

Upaya untuk meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan keluarga melalui penyuluhan mengenai peran anggota keluarga dan perkembangan keluarga sesuai jenjang merupakan langkah yang tepat dilakukan guna mencapai kebutuhan kesehatan keluarga yang optimal. Upaya ini perlu

55

dikembangkan dan ditingkatkan, untuk itu perlu dukungan oleh pihak-pihak yang peduli terhadap kesehatan keluarga.

56