Asuhan Keperawatan Kolelitiasis Dengan Nanda

 ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS KOLELITIASIS DENGAN NANDA, NOC, NIC  A. Pengertian : Kolelitiasis (batu empeu! te"be#tu$ alam $a#u#% empeu a"i u#su"& u#su" paat 'a#% membe#tu$ ai"a# empeu, batu empeu memili$i u$u"a#,  be#tu$ a# $omposisi 'a#% be")a"iasi* +atu empeu tia$ laim i-umpai paa a#a$&a#a$ a# e.asa mua tetapi i#sie##'a sema$i# se"i#% paa i#i)iu be"usia iatas /0 ta1u#, sema$i# me#i#%$at paa usia 23 ta1u#* KOLESISTITIS I#4e$si paa $a#u#% empeu aa 'a#% a$ut a# $"o#is* Kolesistitis a$ut  biasa#'a ise"tai #'e"i te$a# a# $e$a$ua# paa abome# $ua"a# $a#a# atas, mual mu#ta1 a# ta#a ta#a 'a#% umum i-umpai paa i#4lamasi a$ut* Kolesistitis kalkulus te"apat kalkulus te"apat paa 5 607 pasie# $olesistitis a$ut* Paa $ole $o lesi sisti stitis tis $a $al$ l$ul ulus us , ba batu tu $a $a# #u# u#% % em empe peu u me me#' #'um umba batt sa salu lu"a "a# # $e $elu lua" a" empeu* emp eu* Geta1 emp empeu eu 'a# 'a#% % teta tetap p be" be"aa aa al alam am $a# $a#u# u#% % emp empeu eu a$a a$a# # me#imb me# imbul$ ul$a# a# "ea "ea$si $si $im $imia, ia, ee eema ma a# pem pembul bulu1 u1 a" a"a1 a1 al alam am $a# $a#u# u#% % empeu a$a# te"$omp"esi se1i#%%a suplai )as$ule"#'a te"%a#%%u* Kolesistitis Kolesi stitis akalku akalkulus lus me" me"upa upa$a# $a# i#4 i#4lam lamasi asi $a# $a#u# u#% % emp empeu eu ta# ta#pa pa sumbata# ole1 batu empeu, tetapi timbul setela1 ti#a$a# bea1 ma'o", t"auma be"at, atau lu$a ba$a"* B. Patofisiologi :  Aa ua tipe utama batu empeu 'aitu8 batu 'a#% te"utama te"susu# a"i pi%me# a# te"susu# a"i $oleste"ol Batu Bat u pig pigmen men 8 a$a a$a# # te te"b "be# e#tu$ tu$ bi bila la pi pi%m %me# e# 'a 'a#% #% te" te"$o $o##-u%a u%asi si a ala lam m empeu me#%alami p"esipitasi 9 pe#%e#apa#, se1i#%%a te"-ai batu* Risi$o te"be#tu$#'a batu semaam i#i sema$i# besa" besa" paa pasie# se"osis, 1emolisis a# i#4e$si pe"aba#%a# bilie"* +atu i#i tia$ apat ila"ut$a# a# 1a#'a i$elua"$a# e#%a# -ala# ope"asi*

Batu kolesterol 8 me"upa$a# u#su" #o"mal pembe#tu$ empeu be"si4at tia$ la"ut alam ai"* Kela"uta##'a be"%a#tu#% paa asam empeu a# lesiti# (4os4o lipi! alam empeu* Paa pasie# 'a#% e#e"u#% me#e"ita batu empeu a$a# te"-ai pe#u"u#a# si#tesis asam empeu a# pe#i#%$ata# si#tesis $oleste"ol alam 1ati, me#%a$ibat$a# supe"satu"asi %eta1 empeu ole1 $oleste"ol a# $elua" a"i %eta1 empeu me#%e#ap membe#tu$ batu* Geta1 empeu 'a#% -e#u1 ole1 $oleste"ol me"upa$a# p"eisposisi u#tu$  timbul#'a batu empeu 'a#% be"pe"a# seba%ai i"ita# 'a#% me#'ebab$a# pe"aa#%a# alam $a#u#% empeu*  Wa#ita 'a#% me#e"ita batu $oleste"ol a# pe#'a$it $a#u#% empeu / : lebi1 ba#'a$ a"i paa la$i&la$i* +iasa#'a te"-ai paa .a#ita be"usia 5 /0 ta1u#, multipa"a, obesitas* Pe#e"ita batu empeu me#i#%$at paa pe#%%u#a $o#t"asepsi pil, est"o%e# a# $lo4ib"at 'a#% i$eta1ui me#i#%$at$a# satu"asi $oleste"ol bilie"* I#sie# pembe#tu$a# batu me#i#%$at be"samaa# e#%a# pe#amba1a# umu", $a"e#a be"tamba1#'a se$"esi $oleste"ol ole1 1ati a# me#u"u##'a si#tesis asam empeu -u%a me#i#%$at a$ibat mal abso"bsi %a"am&%a"am empeu paa pasie# e#%a# pe#'a$it %ast"oi#testi#al, pe"#a1 ope"asi "esesi usus, a# D;* C. Manifestasi Klinik  Ge-ala#'a be"si4at a$ut a# $"o#is, Ga#%%ua# epi%ast"ium 8 "asa pe#u1, iste#si abome#, #'e"i sama" paa pe"ut $a#a# atas, te"utama setela1 $lie# $o#sumsi ma$a#a# be"lema$ 9 'a#% i%o"e#%* Ta#a a# %e-ala#'a aala1 seba%ai be"i$ut 8 * CT Sa# Abome# 8 /* ;RI* 3* Si#a" : abome# @* Koles$i#to%"a4i 9 Pe#it"aa# Raio#u$lia8 p"epa"at "aioa$ti4 isu#ti$$a# sea"a i#t"a)e#a* Peme"i$saa# i#i lebi1 ma1al a"i USG, .a$tu lebi1 lama, membuat pasie# te"pa-a" si#a" "aiasi, tia$ apat me#ete$si batu empeu* 2* Kolesisto%"a4i8 alat i#i i%u#a$a# -i$a USG tia$ aa 9 1asil USG me"a%u$a#* F. Penatalaksanaan * Risi$o i#4e$si b9 imu#itas tubu1 me#u"u#, te"pasa#%#'a alat i#)asi4* /* Ku"a#% pe"a.ata# i"i b9 $elema1a# 3* Ku"a#% Pe#%eta1ua# te#ta#% pe#'a$it, iet a# pe"a.ata##'a b9 mis i#te"p"etasi i#4o"masi !E"P!A C#$%E%&'&A(&( N o

1

Diagnosa

Tujuan

Intervensi

Keperawatan  Nyeri akut b/d Setelah dilakukan Asuhan keperawatan …. jam agen injuri fisik  tingkat kenyamanan klien meningkat dg KH: Klien melaprkan nyeri berkurang dg s!ala "#$ %kspresi wajah tenang klien dapat istirahat dan tidur  &/s dbn 



  









Manajemen nyeri : Kaji tingkat nyeri se!ara kmprehensif  termasuk lkasi' karakteristik' durasi' frekuensi' kualitas dan faktr   presipitasi. (bser&asi reak  si nn&erbal dari ketidak  nyamanan. )unakan teknik  kmunikasi terapeutik untuk  mengetahui  pengalaman nyeri klien sebelumnya. Kntrl faktr  lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan'  pen!ahayaan' kebisingan. Kurangi faktr 

















 presipitasi nyeri. *ilih dan lakukan  penanganan nyeri +farmaklgis/n n farmaklgis,.. Ajarkan teknik  nn farmaklgis +relaksasi' distraksi dll, untuk mengetasi nyeri.. -erikan analgetik untuk  mengurangi nyeri. %&aluasi tindakan  pengurang nyeri/kntrl nyeri. Klabrasi dengan dkter   bila ada kmplain tentang  pemberian analgetik tidak   berhasil. Administrasi analgetik :. ek prgram  pemberian analgetik  jenis' dsis' dan frekuensi. ek riwayat alergi.. 0entukan analgetik   pilihan' rute  pemberian dan

dsis ptimal. nitr 02 -erikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri mun!ul. %&aluasi efektifitas analgetik' tanda dan gejala efek  samping. Ketidakseimbanga Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam Manajemen n nutrisi kurang klien menunjukan status nutrisi adekuat dengan Nutrisi dari kebutuhan KH: Kaji adanya tubuh -- stabil' alergi makanan. nilai labratrium terkait nrmal' Kaji makanan yang disukai tingkat energi adekuat' leh klien. masukan nutrisi adekuat Klabrasi team gi3i untuk   penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien. Anjurkan klien untuk  meningkatkan asupan nutrisinya. 4akinkan diet yang diknsumsi mengandung !ukup serat untuk men!egah knstipasi. nitr jumlah nutrisi dan kandungan kalri. -erikan infrmasi tentang kebutuhan nutrisi.  



"



 



 











Monitor Nutrisi nitr - jika memungki nkan nitr respn klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan. 5adwalkan  pengbatan dan tindakan tidak   bersamaan dengan waktu klien makan. nitr adanya mual muntah. nitr adanya gangguan dalam input makanan misalnya  perdarahan'  bengkak dsb. nitr intake nutrisi dan kalri. nitr kadar  energi' kelemahan dan kelelahan. 6isik infeksi b/d Setelah dilakukan asuhan keperawatan … jam Konrol infeksi  : imunitas tubuh tidak terdapat faktr risik infeksi dan dg KH: -ersihkan menurun' prsedur  0dk ada tanda#tanda infeksi lingkungan in&asi&e. setelah dipakai A7 nrmal  pasien lain. 2/S dbn -atasi  pengunjung bila  perlu. 8ntruksikan kepada  pengunjung untuk men!u!i tangan saat  berkunjung dan 













$

  

sesudahnya. )unakan sabun anti mirba untuk men!u!i tangan. 7akukan !u!i tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. )unakan baju dan sarung tangan sebagai alat pelindung. *ertahankan lingkungan yang aseptik selama  pemasangan alat. 7akukan dresing infus dan dan kateter  setiap hari Sesuai indikasi 0ingkatkan intake nutrisi dan !airan  berikan antibitik sesuai  prgram. Proteksi terhadap infeksi nitr tanda dan gejala infeksi sistemik  dan lkal. nitr hitung granulsit dan 9-. nitr  kerentanan terhadap infeksi..

;

*ertahankan teknik aseptik  untuk setiap tindakan. 8nspeksi kulit dan mebran muksa terhadap kemerahan'  panas. Ambil kultur' dan laprkan  bila hasil psitip  jika perlu rng istirahat yang !ukup. rng  peningkatan mbilitas dan latihan. 8nstruksikan klien untuk   minum antibitik sesuai  prgram. Ajarkan keluarga/klien tentang tanda dan gejala infeksi. 7aprkan ke!urigaan infeksi. !are Sindrm defisit Setelah dilakukan askep ...... jam A7s terpenuhi elf Assisten"e self !are b.d dg KH: kelemahan Klien bersih' tidak bau -antu A7 klien selagi Kebutuhan sehari#hari terpenuhi klien belum mampu mandiri *ahami semua kebutuhan A7 klien *ahami bahasa#  bahasa atau  pengungkapan nn &erbal klien 









akan kebutuhan A7 7ibatkan klien dalam  pemenuhan A7nya 7ibatkan rang yang berarti dan layanan  pendukung bila dibutuhkan )unakan sumber#sumber  atau fasilitas yang ada untuk  mendukung self  !are Ajari klien untuk  melakukan self  !are se!ara  bertahap Ajarkan  penggunaan mdalitas terapi dan bantuan mbilisasi se!ara aman +lakukan super&isi agar  keamnanannya terjamin, %&aluasi kemampuan klien untuk   melakukan self  !are di 6S -eri reinfr!ement atas upaya dan keberhasilan dalam melakukan self  !are Setelah dilakukan askep … jam pengetahuan Mengajarkan proses penyakit keluarga klien meningkat dg KH: 













<

Kurang  pengetahuan

keluarga Keluarga  berhubungan menjelaskan tentang penyakit' perlunya peng dengan kurang  batan dan memahami perawatan  paparan dan Keluarga kperati&edan mau kerjasama saat keterbatasan dilakukan tindakan kgnitif keluarga 



















Dipos$a# ole1 Ri$i Ku"#iai Ha"i ;a"et