ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. “H” DENGAN RESIKO TINGGI PERILAKU KEKERASAN DI RUANG KUTILANG RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG – rochim3107.pdf

rochim3107 April 3, 2015

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. “H” DENGAN RESIKO TINGGI PERILAKU KEKERASAN DI RUANG KUTILANG RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. “H” DENGAN RESIKO TINGGI PERILAKU KEKERASAN DI RUANG KUTILANG RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG Ruangan Rawat

:Kutilang

Tanggal Dirawat

: 09 – 02 – 2015

Tanggal pengkajian Sumber Informasi

: 16 – 02- 2015 : wawancara dan status pasien

1. Identitas Klien Nama

: Tn. “ H”

Umur

: 31 th

Alamat

: malang

Pendidikan

: SD

Agama Agama

: islam

Status

: belum menikah

Pekerjaan

: tidak bekerja

 Jenis kelamin

: laki-laki

No RM 1. Alasan Masuk 2. Data Primer

: 688XX

klien mengatakan dibawa kesini karena marah-marah dan memukul tetangganya. 2. Data sekunder Status: Klien marah-marah, mengancam, memukul tetangga, bicara dan tertawa sendiri, menganggu lingkungan, melempar kaca mobil tetangga dengan batu.

Riwayat Penyakit Sekarang dan faktor presipitasi Pasien kambuh lagi kurang lebih 3 minggu yang lalu, penyebab kekambuhannya adalah karena tidak rutin minum obat, gejalanya adalah klien bicara dan tertawa sendiri dan klien mengatakan terkadang dibisiki suara orang seperti menyuruh memukul orang dan melempar batu kekaca mobil. Yang sudah dilakukan klien adalah memukul tetangganya,memukul kaca jendela dan memecahkan kaca mobil dengan melempar batu, kemudian klien dibawah ke RSJ LAWANG. 1. Faktor Predisposisi 2. Pernahkah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Pasien sakit sejak tahun 2006, dirawat di RSJ LAWANG 7 kali yaitu dibuktikan dengan data yang didapatkan dari status, sebagai berikut: Tanggal masuk : 29-08-2006

Tanggal keluar : 15-12-2006

Tanggal masuk : 10-08-2007

Tanggal keluar : 25-10-2007

Tanggal masuk : 18-07-2011

Tanggal keluar : 29-08-2011

Tanggal masuk : 25-03-2013

Tanggal keluar : 31-05-2013

Tanggal masuk : 28-11-2013

Tanggal keluar : 06-03-2013

Tanggal masuk : 04-11-2014

Tanggal keluar : 15-01-2015

Tanggal masuk : 09-02-2015

Tanggal keluar : sampai sekarang

2. Pengobatan sebelumnya Berhasil: dikatakan berhasil karena klien mampu beradaptasi dengan masyarakat dibuktikan dengan klien bisa bekerja sebagai kuli bangunan. 3. Riwayat NAPZA Status: Klien mempunyai riwayat minum-minuman keras dan merokok, hinga saat pengkajian klien masih perokok aktif. 4. Trauma

Klien pernah mengalami aniaya fisik sebagai pelaku yaitu memukul orang lain,merusak kaca jendela dan kaca mobil dengan cara dilempar dengan batu. Klien tidak pernah mengalami aniaya seksual, penolakan, kekerasan dalam rumah tangga, dan tindakan kriminal baik sebagai pelaku, korban, dan saksi.

Diagnosa keperawatan: Resti Perilaku Kekerasan (PK)

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Klien mengatakan pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan adalah saat klien putus cinta dengan pacarnya, dan sampai sekarang klien tidak mau menikah.

Diagnosa keperawatan : respon paska trauma 6. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Diagnosa keperawatan  : – 1. Pemeriksaan Fisik Tanggal: 17 Februari 2015 1. Keadaan umum pandangan mata tajam, raut wajah tegang, cara berjalan kaku, nada bicara ketus. 2. Tanda Vital TD: 110/70 mmhg N : 82 x/menit o S : 36 C P : 22 x/menit 3. Ukur: TB : 154 cm BB: 55 kg 4. Keluhan Fisik Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik. 1. Psikososial 2. Genogram Keterangan: : Laki – Laki

: Perempuan : Klien : Tingga serumah : Meninggal : Garis Keturunan : Orang Terdekat : Garis Perkawinan Penjelasan: Klien tinggal dirumah sendirian,kedua orang tuanya sudah meninggal dunia klien merupakan anak ke-6 dari 7 bersaudara, saudara yang ke-5 merupakan orang yang terdekat baginya. 1. Pola asuh Klien mengatakan sejak kecil sampai dewasa pasien diasuh dengan didikan keras 1. Pengambilan keputusan Klien mengatakan bila klien mengalami permasalahan yang menyelesaikan dirinya sendiri terkadang minta bantuan saudaranya. 1. komunikasi klien mengatakan jika ada masalah klien lebih suka memendamnya.

Diagnosa Keperawatan: koping individu inefektif  2. Konsep Diri 3. Citra tubuh Klien mengatakan menerima keadan tubuhnya yang pendek, klien menyukai bentuk tubuhnya Karena bentuk tubuhnya seperti tentara. 1. Identitas diri Klien mengetahui bahwa klien benama “H” alamatnya dimalang, jenis kelaminnya lakilaki dan klien bangga menjadi laki-laki. Karena bisa menjadi penguasa. Klien puas dengan statusnya meskipun klien belum menikah. 1. Peran klien mengatakan saat dirumah tinggal sendiri dan sebagai kepala keluarga,klien dirumah bekerja sebagai kuli bangunan dan mengerjakan pekerjaan rumah sendiri. Sedangkan klien dirumah sakit, klien sebagai pasien dan klien melakukan aktivitas sesuai jadwal diruangan.

1. Ideal diri Klien mengatakan dulu sebelum masuk rumah sakit klien ingin mempunyai toko sepeda. Sedangkan saat di rumah sakit, klien ingin segera pulang dan bebas lalu klien ingin bekerja lagi sebagai kuli bangunan. 1. Harga diri klien merasa malu, karena orang lain menjauhinya karena dikira gila, dan orang- orang takut kepadanya.

Diagnosa keperawatan: Harga diri rendah 3. Hubungan Sosial 4. Orang yang berarti/ terdekat: Klien mengatakan orang yang terdekat adalah kakaknya,karena kakaknya yang sering perhatian dengan klien. 1. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat: Klien mengatakan selama dirumah klien jarang mengikuti kegiatan di masyarakat. Seperti kerja bakti, dll 1. Hambatan dalam berhubungan sosial. Pasien mangatakan klien lebih senang duduk sendiri daripada berbicara dengan orang lain karena merasa dirinya sudah sembuh dan yang lainnya masih gila.

Diagnosa keperawatan : isolasi sosial 4. Spiritual 5. Nilai dan keyakinan Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang muslim dan tau bahwa Allah adalah tuhannya, dan klien meyakini bahwa sakitnya itu karena pikirannya sendiri. 1. Kegiatan ibadah Klien mengatakan selama dirumah klien jarang sholat, karena malas, sedangkan dirumah sakit, klien tidak pernah melakukan sholat, karena klien merasatidak enak kalau sholat tidak di mushollah.

Diagnosa keperawatan  : – Status Mental 1. Penampilan Klien terlihat rambutnya bersih, giginya bersih, tubuh bersih tidak berbau dan cara berpakaian sudah tepat dan sesuai.

Diagnosa keperawatan : –

1. Pembicaraan klien berbicara dengan intonasi keras dan jelas. klien menjawab semua pertanyaan yang diberikan, klien juga mengerti isi pembicaraan yang diajukan oleh lawan bicara. klien bicara apabila ditanya dan klien jarang berbicara dengan temannya.

Diagnosa keperawatan : – 1. Aktivitas motorik Wajah klien tampak tegang, tatapan mata tajam kearah lawan bicara, cara berjalan kaku, klien juga sering membuat gerakan-gerakan seperti mau meninju.

Diagnosa Keperawatan : Resiko tinggi perilaku kekerasan. 1. Afek– emosi Afek Afek adekuat dibuktikan dengan saat diajak bercerita tentang hal-hal yang menyenangkan klien nampak tersenyum, sebaliknya jika klien diajak bercerita tentang hal yang menyedihkan, klien terlihat sedih dan menundukan kepalanya.

Diagnosa keperawatan : – Emosi klien terlihat pandangan mata tajam, raut wajah tegang, seperti ingin marah , cara berjalan kaku, dan nada bicara ketus

Diagnosa Keperawatan : resti perilaku kekerasan 1. Interaksi selama wawancara klien kooperatif dapat menjawab pertanyaan dengan sesuai. Posisi berhadapan sesuai dengan jarak yang aman.tatapan mata klien tajam kearah lawan bicara dan raut wajah tegang.intonasi suara sedang tetapi jelas.

Diagnosa keperawatan  : – 1. Persepsi-sensori Halusinasi pendengaran : klien bicara dan tertawa sendiri,serta klien sering marahmarah sendiri. Klien mengatakan terkadang dibisiki suara orang seperti menyuruh memukul orang dan melempar batu kekaca mobil, klien mendengar bisikan itu pada saat dia sedang sendiri, kurang lebih 1 hari 1-2 kali. Klien tiduran, bicara sendiri, jarang berinteraksi dengan orang lain.

Diagnosa keperawatan : perubahan persepsi sensori (halusinasi pendengaran) 1. Proses pikir 2. Arus pikir

Pada waktu diajak bicara, klien bicara dengan intonasi keras dan jelas, kecepatan spontan menjawab isi pembicaraan sesuai apa yang diajukan. Diagnose keperawatan: – 1. Isi pikir klien selalu tanggap, waktu diajak berbicara tepat sesuai isi yang dibicarakan Diagnose keperawatan : – 1. Bentuk pikir realistik : cara berfikir klien masuk akal dan sesuai dengan kenyataan.

Diagnosa keperawatan  : – 1. Tingkat kesadaran Kuantitatif : compos mentis,GCS : 4-5-6 Kualitatif : kesadaran berubah.

Diagnosa keperawatan : – 1. Orientasi Klien waktu diwawancari,klien dapat mengetahui waktu,tempat dan orang dengan benar dan jelas. Yang ditandai dengan klian waktu dikaji,ditanya oleh perawat hari ini hari apa ? klien menjawab hari selasa,klien juga mampu menyebutkan beberapa nama perawat. Tetapi klien tidak dapan menyebutkan tanggal karena klien lupa. 1. Memori Gangguan daya ingat saat ini (< 24 jam) Klien menceritakan tadi pagi sudah mandi dan makan . Gangguan daya ingat jangka pendek (1 hari-1 bulan) Klien mampu menceritakan kejadian saat dibawa kerumah sakit karena memukul orang dan melempar kaca mobil dengan batu. Gangguan daya ingat jangka panjang (> 1 bulan) Klien mampu menceritakan kalau dirumah klien tinggal sendiri.

Diagnosa keperawatan : – 1. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien dapat menghitung dengan baik saat diberi pertanyaan hitung-hitungan, klien mampu menjawabnya dengan benar, dan klien dapat memfokuskan konsentrasi dengan baik. Salah satunya 5+ 4 = 9 dan 2×5= 10.

Diagnosa keperawatan : –

1. Kemampuan penilaian Klien sudah menyadari dan mampu menilai bahwa suatu masalah yang dilakukan dengan marah-marah itu sangat merugikan dirinyaa sendiri dan orang lain.

Diagnosa keperawatan  : – 1. Daya tilik diri Klien mengatakan mampu mengenali penyakit yang dideritanya dan tidak mengingkari terhadap penyakitnya karena klien mampu menyebutkan kenapa klien bisa seperti ini dan penyebab mengapa klien bisa sakit jiwa.

Diagnosa keperawatan  : – Kebutuhan Pasien Pulang 1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan sehari – hari 2. Makan Klien mampu makan secara mandiri tanpa bantuan,klien makan 3x sehari dengan komposisi nasi,sayur,lauk pauk dan klien minum kurang lebih 8 gelas/hari. 1. BAK/BAB dan mandi Klien mampu melakukan eliminasi dengan baik secara mandiri. BAB 1x dan BAK  kurang lebih 5x sehari. Mandi 2x sehari pagi dan sore. 1. Berpakaian dan berhias Klien mampu berpakaian secara mandiri,sebelum mandi klien melepas pakaian dan setelah mandi memakai baju yang sudah diberikan rumah sakit secara mandiri. 1. Istirahat tidur Klien selama ini tidak mengalami gangguan tidur,klien dapat tidur dengan kualitas 6-9  jam/hari. Tidur siang mulai 10.00-11.30 dan tidur malam 21.00-04.30 dan klien sebelum dan sesudah tidur merapikan tempat tidurnya. 1. Penggunaan obat Klien mengatakan dirumah sakit selalu minum obat-obatan yg diberikan oleh perawat.yaitu obat

1. Pemeliharaan kesehatan Klien memiliki sistem pendukung,sistempendukungnya adalah perawat yang terlibat dalam pemenuhan ADLnya dan pengawasan minum obat. 1. Aktifitas dalam rumah Klien mengatakan dirumah sebagai kuli bangunan,kalau tidak ada kerjaan klien hanya beristirahat dan melakukan pekerjaan rumah. 1. Aktifitas diluar rumah Klien mengatakan mengikuti kegiatan dimasyarakat tetapi jarang dan klien sering  jalan-jalan ketempat yg dia suka.

Diagnosa keperawatan : – Mekanisme Koping Klien mengatakan jika sedang ada masalah klien memilih untuk memendamnya sendiri, klien juga suka minum-minuman keras dan merokok,serta melampiaskan kemarahan dengan memukul orang lain.

Diagnosa Keperawatan : Koping individu inefektif  Masalah Psikososial dan Lingkungan 1. Masalah dengan dukungan kelompok Klien hanya mengikuti kegiatan kelompok yang sudah direncanakan oleh perawat. Namun diluar kegiatan tersebut,klien hanya menghabiskan waktu dengan tidur 1. Masalah berhubungan dengan lingkungannya klien sedikit menarik diri dari lingkungannya karena tidak ada hal yang enak dilakukan dan merasa malas berhubungan dengan teman-temannya karena tidak ramah. 1. Masalah dengan pendidikan klien mengatakan pernah sekolah smp,tetapi tidak tamat karena klien bekerja 1. Masalah dengan pekerjaan klien mengaku bekerja sebagai kuli bangunan kalau dirumah 1. Masalah dengan perumahan klien tinggal seorang diri dirumah karena klien belum menikah. 1. Masalah dengan ekonomi klien mengatakan tidak ada masalah dengan ekonominya kerena klien dapat memenuhi kebutuhan sehari-harinya dari uang hasil bekerja sebagai kuli bangunan.

1. Masalah dengan pelayanan kesehatan. Klien dirawat dirumah sakit jiwa lawang dan memiliki asuransi BPJS kesehatan.

Diagnosa keperawatan : Isolasi sosial Aspek Pengetahuan Klien mengatakan tidak mengerti tentang perilaku kekerasan dan cara mengontrolnya, untuk obat-obatan klien hanya mengetahui warnanya, sedangkan nama ,dosis dan kegunaannya klien tidak mengetahui. Saat ditanya mengenai hal itu klien terlihat bingung dan tersenyum.

Diagnosa Keperawatan : kurang pengetahuan tentang penyakitnya Aspek Medis 1. Diagnosa medis Axis 1

: SKIZOFRENIA hebefrenik berulang

Axis 2

: pendiam,tertutup

Axis 3

: tidak didapatkan

Axis 4

: tidak ditemukan

Axis 5

: GAF MRS : 20

1. Terapi medis Tablet chlorpromazine 100 mg 0-0-1

Analisa data Nama

: Tn. “H”

No. RM

: 688XX

No

Data

Diagnosa Keperawatan

1.

DS:

Resiko tinggi perilaku kekerasan

klien mengatakan pernah memukul tetangganya, memukul kaca jendela dan memecahkan kaca mobil dengan melempar batu. DO:  – Klien pernah mengalami aniaya fisik sebagai pelaku yaitu memukul orang lain,

dengan cara dilempar dengan batu  – klien terlihat pandangan mata tajam, raut wajah tegang, seperti ingin marah , cara berjalan kaku, dan nada bicara ketus 2.

DS: klien mengatakan jika ada masalah klien lebih suka memendamnya, dan klien mengatakan jika sedang ada masalah klien memilih untuk memendamnya sendiri, klien juga suka minum-minuman keras dan merokok, serta melampiaskan kemarahan dengan memukul orang lain.

Koping individu inefektif 

DO:  – jika ada masalah klien lebih suka memendamnya.  – Klien mempunyai riwayat minumminuman keras.  – Klien pernah melakukan tindakan kriminal dengan memukul orang lain dan memecahkan kaca mobil

3.

DS:

Harga diri rendah

klien merasa malu, karena orang lain menjauhinya karena dikira gila, dan orangorang takut kepadanya. DO:  –

klien sering tiduran

 –

klien malu dikira masih gila

 –

klien bicara apabila ditanya

 – klien jarang berbicara dengan temannya

4.

DS:

Isolasi social

Pasien mangatakan klien lebih senang duduk sendiri daripada berbicara dengan orang lain karena merasa dirinya sudah sembuh dan yang lainnya masih gila. DO:  –

klien sering tiduran

 – klien bicara apabila ditanya dan klien jarang berbicara dengan temannya 5.

DS: klien mengatakan terkadang dibisiki suara orang seperti menyuruh memukul orang dan melempar batu kekaca mobil, klien mendengar bisikan itu pada saat dia sedang sendiri, kurang lebih 1 hari 1-2 kali

Perubahan persepsi sensori : Halusinasi dengar

DO:  –

Klien tiduran

 –

Bicara sendiri

 – lain.

Jarang berinteraksi dengan orang

 –

klien sering marah-marah sendiri

DS: Klien mengatakan tidak mengerti tentang perilaku kekerasan dan cara mengontrolnya, untuk obat-obatan klien hanya mengetahui warnanya, sedangkan nama ,dosis dan kegunaannya klien tidak mengetahui. DO :  – Saat ditanya klien terlihat bingung dan tersenyum.  – Klien tidak mengerti tentang perilaku kekerasan

Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

 – kegunaan obat.

8. 9. 0. 1. 2. 3. 4.

Daftar Diagnosa Keperawatan Resiko tinggi perilaku kekerasan Koping individu inefektif  Harga diri rendah Isolasi social Perubahan persepsi sensori : Halusinasi dengar Kurang pengetahuan tentang penyakitnya Pohon Masalah Effect

Resti menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Core Problem

Resti perilaku kekerasan

Causa

perubahan presepsi sensori: halusinasi pendengaran isolasi social Harga diri rendah koping individu inefektif  1. 2. 3. 4.

Prioritas diagnosa keperawatan Resiko tinggi perilaku kekerasan Resti menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan perubahan presepsi sensori: halusinasi pendengaran

Malang, 16 Februari 2015  Yang mengkaji Kelompok 8

Leave a comment Create a free website or blog at WordPress.com.