Asuhan Keperawatan Gerontik

 

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. S DESA NGELBUR KEC. JIKEN KAB. BLORA

DISUSUN OLEH :

NAMA

: NIA AYU ROMANDONI

NIM

: 1920171032

PRODI

: D3 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS 2019/2020

 

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. S DESA NGELBUR KEC. JIKEN KAB. BLORA

 Nama

: Nia Ayu Romandoni

 NIM

: 1920171032

Tgl Pengkajian : Kamis/ 30 April 2020

A. Da Data ta Umu mum m  Nama Umur

: Ny. S : 76 Thn

Jenis Kelamin

: Perempuan

Suku Bangsa

: Jawa Tengah

Pendidika Terakhir

: Tidak sekolah

Status Perkawinan

: Janda

Keluarga yyaang ddaapat D Diihubungi

: Tn Tn. J

Telp

: 082312545XXX

Riwayat Riway at Jatuh Jatuh/Inju /Injuri ri

: Pasi Pasien en mengatakan mengatakan tidak memili memiliki ki

Riwayat Penyakit Dahulu

riwayat jatuh : Katarak  

Riwayat PPeenggnaan oobbat-obatan

:-

Riwayat lansia 1) Sa Saud udar araa kkan andu dung ng  Nama

Alamat

Keterangan

 Ny. P

Ds. Nglebur

Adik kandung

 Ny. W

Ds. Nglebur

Adik kandung

 

 Ny. N

Ds. Nglebur

Adik kandung

 Ny. J

Ds. Gadu Jl. Cepu- Adik kandung Blora

Tn. D

Ds. Nglebur

Adik kandung (Alm)

2) Riway Riwayat at kem kematian atian dalam lansi lansiaa (1 tahun terakh terakhir) ir) a. Nama

:-

 b. Usia

:

c. Penyebab

:

B. Peng Pengka kaji jiaa Fisi Fisik  k  1. Data kkllinik : 

Tinggi badan

: 152 cm

Bera ratt badan



Temp Te mper eratu aturr

: 36,8 36,8 °C cm Nadi Nadi

(lemah, teratur) 

Tekanan darah

: 130/80 mmmHg

2. Pern Pernaf afas asan an ddan an SSir irku kula lasi si :  Frekensi nafas : 24 x/menit 

Kualitas

: lambat



Batuk

: tidak ada



Auskultasi

: vesikuler  



Lobus Lob us kanan kanan ata atass

: Normal Normal



Lobus kiri atas

: Normal



Lobus kanan bawah

: Normal



Lobus kiri bawah

: Normal

3. Metab Metabol olik ik Inte Integu gume menn

: 40 kg :8 :89x 9x/m /men enit it

 



Kulit : 

Warna

: Normal



Turgor

: Menurun



Lecet : Tidak   Bengkak : T Tiidak 



Bercak

: Tidak  



Gusi

: Normal



Gigi

: Terdapat gigi tanggal 4



4. Abdome Abdomenn : 20x 20x/me /menit nit,, perista peristaltik ltik uusus sus : A Ada da 5. Pers Persara arafa fann sens sensor ori: i: 

Pupil

: kanan keruh



Reak Re aksi si tterh erhad adap ap ccah ahay ayaa : Ki Kiri ri :Ya :Ya,, Kana Kanann : Ya Ya



Mata

: Kabur  



Penglihatan

: Terganggu



Pendengaran

: Normal

6. Pend Penden enga garan ran : No Norm rmal al 7. Musk Muskul ulos oske kele leta tall :   Range of Motion 

Keseimbangan



Menggenggam



: Tidak  :T Tiidak stabil

 

Kanan

: Kuat

 

Kiri

: Kuat

Kekuatan otot kaki : 

Kanan

: Lemah



Kiri

: Lemah

8. Gastro Gastrointes intestinal tinal : Ma Makan kan dan m minum inum se sedikit dikit,, kuran kurangg berselera berselera mak makan. an. 9. Seksual  Genetalia 

10. Elimin Eliminasi asi

: Tidak terganggu

 



BAK : Normal



BAB : Normal

C. Aktifi Aktifitas tas dan Latiha Latihan n

Kemampuan perawatan diri : Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 =  perlu bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tergantung/ tidak mampu

Aktivitas

0

Mandi

√

Berpakaian

√

Mobilisasi di tempat tidur  Pindah

√ √

Ambulasi

√

 Naik tangga

√

Belanja

2

3

4

√

Memasak 

√

Merapikan rumah

√

D. Kognit Kognitif if dan Perse Perseptu ptual al 

1

Status mental : 

Tingk ingkat at kesada sadara rann

: Comp Compos osme mennti tiss



Afasia

: Tidak Ada



Dimensia

: Tidak  



Orientasi

: Normal



Bicara : Normal



Bahasa yang digunakan : Bahasa Jawa



Kemampuan membaca : Bisa

 



Kemampuan interaksi : Sesuai



Vertigo : Tidak 

E. Ling Lingku kung ngan an

Jenis lantai rumah : Keramik   

Kondisi lantai : Kering Tangga rumah : Tidak ada

 

Penerangan : Cukup

 

Tempat tidur : Tidak aman Alat dapur : Tertata rapi

 

WC : Ada , aman.

 

Kebersihan lingkungan : Bersih (tidak ada barang membahayakan)

F. Psiko sikolo logi giss a.

Apakah Apa kah lan lansia sia men mengen genal al mas masala alah-m h-masa asalah lah uta utaman manya ya : Mengen Mengenal al masalahnya.

 b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan : Pasrah dan menerima. c. Apakah dirin dirinya ya ddibutu ibutuhkan hkan atau tidak : Dibutu Dibutuhkan hkan d. Apakah lansi lansiaa opti optimis mis da dalam lam mem memandan andangg suatu kehidupan kehidupan : Optomis. Optomis. e. Ba Baga gaim iman anaa la lans nsia ia me meng ngat atas asii st stre ress ss yang yang di dial alam amii : Meng Mengun unju jung ngii tetangga dan mengobrol dengan sesama lansia. f. Apa Apakah kah llans ansia ia mu mudah dah ddalam alam m meny enyesu esuaik aikan an di diri ri : Iya Iya g. Apakah Apakah la lansi nsiaa sering sering men mengal galami ami ke kegag gagala alann : Tidak  h. Apak Apakah ah harapa harapann lans lansia ia pada saa saatt in inii dan dan akan akan datan datangg : Ingi Inginn cucucucucucunya tumbuh dan memiliki penghidupan yang baik. i. Da Daya ya inga ingatt : JJan angk gkaa ppen ende dek  k   j. Proses pikir : Sering lupa k. Alam Alam per perasa asaan an : Serin Seringg cemas cemas dan dan takut takut l. Orienta Orientasi si : Terk Terkada adang ng lupa lupa deng dengan an hari hari dan tidak tidak bisa bisa mengena mengenali li cucucucucucunya

 

G. Sosi Sosial al Eko Ekono nomi mi

a. Dari m mana ana sumb sumber er keuangan keuangan lanju lanjutt us usia ia : Anak terakhir. terakhir.  b. Apa saja kesibukan lanju usia dalam mengisi men gisi waktu luang : Membantu anaknya menjemur hasil panenan seperti jagung dan padi. c. Den Dengan gan sia siapa pa di diaa tin tingga ggall : An Anak ak terak terakhir hir.. d. Kegiat Kegiatan an organisas organisasii apa yan yangg diiku diikutiti lanju lanjutt usia : Pengajia Pengajiann mingg mingguan. uan. e. Bag Bagaim aimana ana pand pandang angan an lanju lanjutt usi usiaa terhada terhadapp lingk lingkung ungann annya ya : Lansia Lansia meng me ngat atak akan an bahw bahwaa oran orangg-or oran angg terde terdeka katn tnya ya sang sangat at saya sayang ng dan dan  pengertian kepadanya f. Be Bera rapa pa seri sering ng lanj lanjut ut usia usia berh berhub ubun unga gann deng dengan an oran orangg la lain in di dilu luar  ar  rumah : Setiap hari g. Siap Siapaa saja saja yang men mengu gunj njun ungi gi : Anak Anak dan cucu cucu lain lainny nyaa yang yang tid tidak  ak  tinggal serumah. h. Sebera Seberapa pa besa besarr keter ketergan gantun tungan gannya nya : Tida Tidakk tentu tentu i. Apak Apakah ah dapa dapatt me meny nyal alur urka kann hobi hobi at atau au kein keingi gina nann nnya ya deng dengan an fasi fasili lita tass yang ada : Iya H. Pengkaji Pengkajian an Status Status Mental Mental

Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)  No. Pertanyaan 1.

Tanggal be berapa ha hari in ini? -

2.

Hari ap apa se sekarang? K Kaamis

3.

Apa nama tempat ini? Rumah

4.

Dimana al alamat an anda? N Ngglebur 

5.

Berapa umur anda? -

6.

Kapan anda lahir? -

7.

Siap Siapaa pr pres esid iden en IInd ndon ones esia ia ssek ekar aran ang? g? PPak ak JJok okow owii

 

8.

Siap Siapaa ppre resi side denn Indo Indone nesi siaa sseb ebel elum umny nya? a? Pak Pak Joko Jokowi wi

9.

Siapa nnaama ib ibu anda? N Nyy.P

10 10..

Ku Kura rang ngii 3 dar darii 20 & te teta tapp pen pengu guran ranga gann 3 da dari ri seti setiap ap angka baru, semua secara berurutan

Jumlah ? Total Skor: Hasil: Salah 0-3

: fungsi intelektual utuh

I. Peng Pengka kaji jian an Spir Spirit itua uall

1. Apak Apakah ah lans lansia ia secar ecaraa tera teratu turr me mela laku kukkan ib ibad adah ah ses sesuai uai den dengan gan keyakinan agamanya ? Iya 2. Apak Apakah ah lans lansia ia seca secara ra tera teratu turr me meng ngik ikut utii at atau au te terl rlib ibat at akti aktiff dala dalam m kegiatan keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin ? Iya lansia teratur mengikutinya. 3. Baga Bagaim iman anaa ca cara ra lans lansia ia me meny nyel eles esai aika kann ma masa sala lahh ? Deng Dengan an cara cara  berbicara dengan anak-anaknya. 4. Apakah Apakah llans ansia ia ter terlih lihat at sabar sabar dan ttawak awakal al ? Iya. J. Ri Riwa waya yatt Peke Pekerj rjaa aan n

a. Stat Status us peke pekerj rjaa aann saat saat ini ini :  b. Pekerjaan sebelumnya : Tani c. Sum Sumber ber-su -sumbe mberr pend pendapa apatan tan : Dari Dari anak-an anak-anakn aknya ya ANALISA DATA

 No Hari/Tgl

Data Fokus

Problem

Etiologi

 

(DS DO) 1.

Kamis/

DS :

30 April

-

2020

Pasien

Gangguan

Gangguan

 persepsi

 penerimaan

mengatakan mata sensorisebelah kanan  perseptual tidak mampu

sensori/status organ indera.

 penglihatan

melihat. -

Pasien mengatakan  pandangan kabur

DO : Terdapat kekeruhan  pada lensa mata sebelah 2.

Kamis/

kanan DS : Pasien mengatakan

Resiko tingi Penurunan

30 April sering tersandung barang

terhadap

ketajaman

2020

cedera.

 penglihatan

di lantai. DO : Mainan cucu  berserakan di lantai

K. Diagno Diagnosa sa Kep Keperaw erawata atann a. Gangg Gangguan uan persep persepsi si se sensor nsori-pers i-perseptua eptuall penglihat penglihatan an berhubu berhubungan ngan dengan Gangguan penerimaan sensori/status organ indera.  b. Resiko tingi terhadap cedera berhubungan dengan penurunan ketajaman mata. L. In Inte terv rven ensi si Ke Kepe pera rawa watan tan  N Diagnosa o

Tujuan

Kriteria hasil

NIC

Keperawatan

1. Gangguan

TT D

Setelah

Sensori function

1. Kaji

 

 persepsi sensori- dilakuka

1.

Menunju

fungs

 perseptual

n

kan

i

 penglihatan berh

tindakan

tanda

 pengl

ubungan keperaw dengan Ganggua atan

dan gejala

ihatan klien

n

 persepsi

penerimaan selama

2. Jaga

sensori/status

3x

dan

keber 

organ indera.

kunjung

sensori

sihan

an

 baik :

mata.

diharapa

 pengliha

3. Monit

kan

tan baik.

or

Mampu

 pengl

n  persepsi

mengun gkapkan

ihatan mata

sensori

fungsi

4. Monit

teratasi.

 persepsi

or

dan

tanda

sensori

dan

dengan

gejala

tepat

kelain

ganggua

2.

an  pengl ihatan . 5. Monit or fungs i lapan g  panda

 

ng,  pengl ihatan , visus klien 2. Resiko

tingi Risk

Klien terbebas

Environment

terhad ter hadap ap ced cedera era Kontrol

dari cedera

Management

 berhubungan

Klien mampu

(Manajemen

dengan

menjelaskan

lingkungan)

 penurunan

cara/metode

1. Sediakan

ketajaman mata.

untuk mencegah Iingkungan injury/cedera. Klien mampu

yang aman untuk pasien.

menjelaskan

2.

faktor resiko

Identifikasi

dari

kebutuhan

lingkungan/peril keamanan aku personal.

 pasien,

Mampu

sesuai

memodifikasi

dengan

gaya hidup kondisi fisik untuk mencegah dan fungsi injury.

kognitif  pasien dan riwayat  penyakit terdahulu  pasien 3. Hindarkan lingkungan

 

yang  berbahaya (misalnya memindahka n perabotan) 4. Sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih. 5. Anjurkan keluarga untuk menemani  pasien. 6. Pindahkan  barang barang yang dapat membahayak  an

M. Implementas Implementasii Kepera Keperawatan watan HARI 1  N

Hari/

Diagnosa

o

Tgl

Keperawatan

Implementasi

Respon

D

Jam 1.

Kamis Gangguan /

Mengkaji

30  persepsi sensori- fungsi

April

 perseptual

TT

 penglihatan

DS : Pasi Pasien en mengatakan mataa sebela mat sebelahh

 

2020

 penglihatan

klien

kanan ssuudah

J.

 berhubungan

tidak 

09.00

dengan Ganggua

 berfungsi.

n penerim rimaan sensori/status

DO : Pasien tidak mampu mampu

organ indera

meliha mel ihatt pada pada  bagian kanan mata

saat

dilakukan tes lapang  pandang 2.

3.

Kamis Gangguan

Menjaga

DS : Pasi Pasien en

/ 30  persepsi sensori- kebersihan April  perseptual mata.

mengatakan ti tida dakk pern pernah ah

2020

 penglihatan

melakukan

J.

 berhubungan

 perawatan

09.10

dengan Ganggua

mata

n

DO : mata

penerim rimaan

sensori/status

tampak 

organ indera

kotor.

Kamis Gangguan

Memonitor

/ 30  persepsi sensori-  penglihatan mata April  perseptual

DS : Pasi Pasien en mengatakan  pandangan

2020

 penglihatan

kabur.

J.

 berhubungan

DO : Pasien

09.15

dengan Ganggua

tampak 

n

menyipitkan

penerim rimaan

sensori/status

mata

organ indera

melihat

saat

objek/benda 4.

Kamis Gangguan

Memonitor

DS : Pasien

 

/

30  persepsi sensori- tanda dan

mengatakan

April

 perseptual

gejala kelainan

tidak

2020

 penglihatan

 penglihatan.

membedakan

J.  berhubungan 09.20 dengan Ganggua n

bisa

cucucucunya.

penerim rimaan

DO : Pasien

sensori/status

sulit

organ indera

mengenali orang

5.

Kamis Gangguan /

Memonitor

30  persepsi sensori- fungsi lapang

DS : Pasi Pasien en mengatakan

April

 perseptual

 pandang,

mata ma ta sebl seblah ah

2020 J.

 penglihatan  berhubungan

 penglihatan, visus klien

kana kanann ti tida dak  k  mampu

09.25

dengan Ganggua

melihat

n

DO

penerim rimaan

:

sensori/status

lapang

organ indera

 pandang  ppada

Tes

mata

 bagian kanann kan ann tidak  tidak  mampu melihat 6.

Kamis Resiko /

tingi Menyediakan

30 ter terhad hadap ap ced cedera era Iingkungan

DS : Pasi Pasien en mengatakan

April

 berhubungan

yang

2020

dengan

untuk pasien.

J.

 penurunan

tinggal sudah

09.30

ketajaman mata.

nyaman.

aman lingkungan tempat

DO : Lant Lantai ai te terb rbua uatt

dari dari

 

keramik, lantai lan tai kering kering dan  pencahayaan  baik. 7.

Kamis Resiko /

tingi Mengidentifika

30 ter terhad hadap ap ced cedera era si

DS : Pasi Pasien en

kebutuhan mengatakan

April

 berhubungan

keamanan

2020

dengan

 pasien,

J.

 penurunan

dengan deng an kond kondisi isi sehingga

09.35

ketajaman mata.

fisik dan fungsi kadang

te temp mpat at ti tidu dur  r 

sesuai terl terlalu alu tinggi tinggi

kogni kognitif tif pasien pasien  pasien dan riwayat merasa  penyakit

kesulitan kesul itan saat

terdahulu

akann ber aka bersia siapp

 pasien

tidur maupun  bangun. DO : Dipan te terb rbua uatt

dari dari

kau kau seti seting nggi gi  pinggang orang dewasa. Kebutuhan lain disediakan oleh keluarga, misal makanan dll.

 

8.

Kamis Resiko /

DS : Pasi Pasien en

tingi Hindarkan

mengatakan

terhad hadap ap ced cedera era lingkungan 30 ter

April

 berhubungan

yang berbahaya tidak

2020 J.

dengan  penurunan

(misalnya memindahkan

09.40

ketajaman mata.  perabotan)

ada

 perabot  berbahaya di dalam rumah. DO : Anak   pasien selalu mengaawasi dan menyediakan keperluan

9.

Kamis Resiko /

tingi Menyediakan

terhad hadap ap ced cedera era tempat 30 ter

 pasien. DS : Pasi Pasien en

tidur  mengatakan

April

 berhubungan

yang ang

2020

dengan

dan bersih.

J.

 penurunan

DO : Pasien

09.50

ketajaman mata.

tampak 

nyam nyaman an te temp mpat at ti tidu dur  r  terlalu tinggi.

kesulitan kesul itan saat akan 10 Kamis Resiko /

tingi Menganjurkan

naik  

tempat tidur  DS : Pasi Pasien en

terhad hadap ap ced cedera era kel keluar uarga ga unt untuk  uk  mengatakan 30 ter

April

 berhubungan

menemani

anaknya

2020

dengan

 pasien.

sering

J.

 penurunan

rumah

09.55

ketajaman mata

menemaniny

di

a. DO : Anak  mantu pasien

 

menemani  pasien 11 Kamis Resiko .

tingi Memindahkan

terhad hadap ap ced cedera era  barang-barang 30 ter

/

di

rumah DS : Pasi Pasien en mengatakan

April

 berhubungan

yang dapat

2020

dengan

membahayakan tersandung

J.

 penurunan

mainan

10.00

ketajaman mata

cucunya.

sering

DO : Anak   pasien sudah memindahka n mainan anak anakan anya ya di te temp mpat at yang yang  jarang dijangkau  pasien.

HARI KE- 2  N

Hari/ Diagnosa

o

Tgl

Implementasi

Respon

TT

Keperawatan

D

Jam 1.

Juma Gangguan t

Mengkaji

/1  persepsi sensori- fungsi

Mei

 perseptual

2020  penglihatan

DS : Pasien mengatakan

 penglihatan

akan

klien

memaksimalka

J.

 berhubungan

n fung fungsi si mata mata

09.0

dengan Ganggua

kiri

saat

 

melihat. 0

n

penerimaan

DO : Pasien

sensori/status

ti tida dakk

organ indera

meliha meli hatt pad pada  bagian kanan

mamp mampuu

mata

saat

di dila laku kuka kann te tess lapang  pandang 2.

Juma Gangguan t

Menjaga

/1  persepsi sensori- kebersihan

Mei

 perseptual

mata.

DS : Pasien mengatakan ti tida dakk

pern pernah ah

melakukan  perawatan

2020  penglihatan  berhubungan J. 09.1

dengan Ganggua

mata

0

n

DO

penerimaan

:mata

sensori/status

tampak tam pak ber bersih sih

organ indera

setelah dibersihkan

3.

Juma Gangguan t

Memonitor

/1  persepsi sensori-  penglihatan

Mei  perseptual 2020  penglihatan

mata

DS : Pasien mengatakan  pandangan kabur.

J.

 berhubungan

DO : Pasien

09.1

dengan Ganggua

tampak 

5

n

menyipitkan

penerimaan

sensori/status

mata

organ indera

melihat

saat

objek/benda 4.

Juma Gangguan t

Memonitor

/1  persepsi sensori- tanda dan

DS : Pasien mengatakan

 

Mei

 perseptual

2020  penglihatan

gejala kelainan

tidak

bisa

 penglihatan.

membedakan

J.

 berhubungan

cucu-cucunya.

09.2 0

dengan Ganggua n penerimaan

DO : Pasien sulit mengenali

sensori/status

orang

organ indera Mengkaji

 5.  5. Juma Gangguan t

/1  persepsi sensori- fungsi

Mei

 perseptual

2020  penglihatan

DS : Pasien mengatakan

 penglihatan

mata

klien

kanan

seblah tidak 

J.

 berhubungan

mampu

09.2 5

dengan Ganggua n penerimaan

melihat DO :

sensori/status

lapang

organ indera

 pandang pada mata kanan

Tes

bagian tidak 

mampu melihat 6.

Juma Resiko

tingi Menyediakan

DS : Pasien

terhad hadap ap ced cedera era Iingkungan mengatakan t /1 ter yang aman lingkungan Mei  berhubungan 2020

dengan

J.

 penurunan

sudah nyaman.

09.3

ketajaman mata.

DO : Lantai

0

untuk pasien.

tempat tem pat tingga tinggall

terbuat

dari

keramik, kerami k, lantai kering

dan

 pencahayaan

 

 baik. 7.

Juma Resiko

tingi Mengidentifika

DS : Pasien

terhad hadap ap ced cedera era si kebutuhan mengatakan t /1 ter temp empat tidur  keamanan Mei  berhubungan sesuai dipan

sudah

2020

dengan

 pasien,

J.

 penurunan

dengann kond denga kondisi isi dipindahkan

09.3

ketajaman mata.

sekaarang ang fisik dan fungsi dan sekaar kognitif kogn itif pasien pasien  pasien

5

dan

tidur 

hanyaa deng dengan an riwayat hany

 penyakit

kasur busa.

terdahulu

DO

 pasien

Kebutuhan lain disediakan

:

olehh keluar ole keluarga, ga, misal makanan dll. 8.

Juma Resiko t

tingi Hindarkan

/1 ter terhad hadap ap ced cedera era lingkungan

DS : Pasien mengatakan

Mei

 berhubungan

yang berbahaya tidak

2020

dengan

(misalnya

ada

 perabot

J.  penurunan memindahkan 09.4 ketajaman mata.  perabotan)

 berbahaya di dalam rumah.

0

DO : Anak    pasien

selalu

mengaawasi dan menyediakan keperluan  pasien. 9.

Juma Resiko

tingi Menyediakan

DS : Pa Pasien

 

t

/1 ter terhad hadap ap ced cedera era tempat

tidur  mengatakan

Mei

 berhubungan

yan yang

nyam nyaman an temp empat

2020

dengan

dan bersih.

tidur 

sekarang sudah

J.  penurunan 09.5 ketajaman mata.

nyaman mudah

dan

0

dijangkau. DO : Pasien tidak memil memiliki iki kesu kesuli lita tann saat saat akan

naik  

tempat tidur  10 Juma Resiko .

tingi Menganjurkan

DS : Pasien

terhad hadap ap ced cedera era kel keluar uarga ga untuk  untuk  mengatakan t /1 ter menemani anaknya sering Mei  berhubungan 2020

dengan

J.

 penurunan

menemaninya.

09.5

ketajaman mata

DO : Anak  

 pasien.

di

rumah

mant ma ntuu pasi pasien en

5

menemani  pasien

di

rumah tingi Memindahkan 11 Juma Resiko terhadap ap ced cedera era  barang-barang . t /1 terhad

DS : Pasien mengatakan

Mei

 berhubungan

yang dapat

2020

dengan

membahayakan matanya kabur 

J.

 penurunan

dan

10.0

ketajaman mata

melihat

0

kadang sulit

DO : pasien  berjalan dengan  bantuan

 

tongkat kayu. HARI KE 3  N

Hari/

Diagnosa

o

Tgl

Keperawatan

Implementasi

Respon

TT D

Jam 1.

Mengkaji

DS : Pasien

2 mei  persepsi

fungsi

mengatakan

2020

sensori-

 penglihatan

akan

 j.

 perseptual

klien

memaksimalk 

09.00

 penglihatan

an fungsi mata

 berhubungan dengan Ganggu

kiri melihat.

an pene peneri rima maan an

DO : Pasien

sensori/status

ti tida dakk mamp mampuu

organ indera

meli me liha hatt pada pada

Sabtu/

Gangguan

saat

 bagian kanan mata

saat

di dilak lakuk ukan an te tess lapang 2.

Menjaga

 pandang DS : Pasien

2 mei  persepsi

kebersihan

mengatakan

2020

sensori-

mata.

ti tiddak

 j.

 perseptual

melakukan

09.10

 penglihatan

 perawatan

 berhubungan

mata

dengan Ganggu

DO

an pene peneri rima maan an

tampakk bersih tampa

sensori/status

setelah

Sabtu/

Gangguan

per ernnah

:mata

 

organ indera 3.

Sabtu/

Gangguan

2 mei  persepsi 2020 sensori-

4.

5.

dibersihkan Memonitor

DS : Pasien

 penglihatan mata

mengatakan  pandangan

 j.

 perseptual

kabur.

09.15

 penglihatan

DO : Pasien

 berhubungan

tampak 

dengan Ganggu

menyipitkan

an pene peneri rima maan an

mata

sensori/status

melihat

organ indera

objek/benda

saat

Sabtu/ Gangguan 2 mei  persepsi

Memonitor tanda dan

DS : Pasien mengatakan

2020

sensori-

gejala kelainan

tidak

 j.

 perseptual

 penglihatan.

membedakan

09.20

 penglihatan

cucu-cucunya.

 berhubungan

DO : Pasien

dengan Ganggu

sulit

an pene peneri rima maan an

mengenali

sensori/status

orang

Sabtu/

organ indera Gangguan

2 mei  persepsi

bisa

Mengkaji

DS : Pasien

fungsi

mengatakan

2020

sensori-

 penglihatan

mat ataa

 j.

 perseptual

klien

kanan

09.25

 penglihatan

mampu

 berhubungan

melihat

dengan Ganggu

DO

an pene peneri rima maan an

lapang

sensori/status

 pandang pada

seblah tidak 

:

Tes

 

organ indera

mata kanan

bagian tidak 

mampu melihat 6.

Sabt u/

Resiko

tingi Menyediakan

2 terhad terhadap ap cedera Iingkungan

DS : Pasien mengatakan

Mei

 berhubungan

yang

2020

dengan

untuk pasien.

J.

 penurunan

sudah nyaman.

09.30

ketajaman mata.

DO : Lantai

aman lingkungan tempat tinggal

terbuat

dari

keramik, lantai kering dan  pencahayaan  baik. 7.

Sabtu /

Resiko

tingi Mengidentifika DS : Pasien

2 terhad terhadap ap cedera si

kebu ebutu tuhhan mengatakan

Mei

 berhubungan

keamanan

2020

dengan

 pasien, sesuai dipan

J.

 penurunan

dengan kondisi dipindahkan

09.35

ketajaman mata. fisik dan fungsi dan sekaarang sekaarang kognitif kogn itif pasien  pasien tidur  dan

te temp mpat at

ti tiddur  sudah

riwayat han hanya ya den dengan gan

 penyakit

kasur busa.

terdahulu

DO

 pasien

Kebutuhan

:

lain disediakan oleh keluar keluarga, ga, misal

 

makanan dll. 8.

Sabtu/

tingi Hindarkan

DS : Pasien

2 Mei terhadap terhadap cedera lingkungan 2020  berhubungan yang

mengatakan tidak ada

J.

dengan

 berbahaya

 perabot

09.40

 penurunan

(misalnya

 berbahaya di

Resiko

ketajaman mata. memindahkan

dalam rumah. DO : Anak  

 perabotan)

 pasien selalu mengaawasi dan menyediakan keperluan  pasien. 9.

Sabtu /

Resiko

tingi Menyediakan

terhadap ap cedera tempat 2 terhad

DS : Pasien

tidur  mengatakan

Mei

 berhubungan

yang yang nyam nyaman an te temp mpat at

ti tiddur 

2020

dengan

dan bersih.

J.

 penurunan

sudah nyaman

09.45

ketajaman mata.

dan

sekarang mudah

dijangkau. DO : Pasien tidak memiliki kesuli kes ulitan tan saa saatt akan

naik  

tempat tidur  10 Sabtu/ Resiko .

tingi Menganjurkan

DS : Pasien

1 Mei terhad terhadap ap cedera kelua keluarga rga untuk  mengatakan 2020

 berhubungan

menemani

anaknya

J.

dengan

 pasien.

sering

di

 

 penurunan

rumah

ketajaman mata

menemaninya.

09.50

DO : Anak   mantuu pasi mant pasien en menemani  pasien

di

rumah 11 Sabtu/ Resiko .

tingi Memindahkan

DS : Pasien

2 Mei terhad terhadap ap cedera  barang-barang

mengatakan

2020

 berhubungan

yang dapat

kadang

J.

dengan

membahayaka

matanya kabur 

09.55

 penurunan

n

dan

ketajaman mata

sulit

melihat DO : rumah ta tamp mpak ak le lebi bihh tertata

dan

minim min im barang barang  berserakan di lantai.

 N. EVALUASI KEPER KEPERAWATAN AWATAN  No. Hari/ Tanggal

Diagnosa

Evaluasi

TTD

Keperawatan

Jam 1.

Kamis/ 30 Gangguan

S

:

Mei 2020

 persepsi sensori- mengatakan

10.35

 perseptual

 pandangan

 penglihatan

kabur 

 berhubungan

-

Pasien

Pasien

mata

 

dengan Gangguan

mengatakan

 penerimaan

tidak 

sensori/status organ indera

mampu mengenali orang O : Mata Mata ta tamp mpak  ak  kotor  -

Pasien tampak  menyipitkan mata

saat

melihat. Tes lapang

-

 pandang mata sebelah kanan kan an tid tidak  ak  mampu melihat objek  A : masalah belum teratasi P

:

lanjutkan

intervensi 1. Kaj ajii ffuungsi  penglihatan klien 2. Jaga

 

kebersihan mata. 3. Monitor  penglihatan mata 4. Monitor tanda dan gejala kelainan  penglihatan. 5. Monitor fungsi lapang  pandang,  penglihatan, visus klien 2.

Kamis/ 30 Resiko Mei 2020 10.40

terh terhad adap ap

tingi S

:

Pasien

cedera cedera mengatakan

 berhubungan

 pandangan kabur,

dengan

mata sebelah kanan

 penurunan

sudah udah ti tiddak bis isaa

ketajaman mata

melihat. O: -

Pasien  berjalan dengan  bantuan tongkat.

-

Kondisi dipan terlalu

 

tinggi. -

Pasien  berjalan tampak  tertatih.

A : Masalah belum teratasi. P

:

Lanjutkan

intervensi 1. Sediakan Iingkungan yang aman untuk pasien. 2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif  pasien dan riwayat  penyakit terdahulu  pasien 3. Hindarkan lingkungan yang  berbahaya (misalnya memindahkan  perabotan) 4. Sediakan tempat tidur yang nyaman

 

dan bersih. 5. Anjurkan keluarga untuk menemani pasien. 6. Pindahkan  barang-barang yang dapat membahayakan

HARI KE 2  No. Hari/ Tanggal

Diagnosa

Evaluasi

TTD

Keperawatan

Jam 1.

Jumat / 1 Gangguan

S

:

Mei 2020

 persepsi sensori- mengatakan

10.35

 perseptual

 pandangan

 penglihatan

kabur 

 berhubungan

-

Pasien mata

Pasien

dengan Gangguan

mengatakan

 penerimaan

ti tida dakk mamp mampuu

sensori/status

mengenali

organ indera

orang O : Mata tampak   bersih -

.

-

Pasien m maampu membersihkan mata

secara

 

mandiri A : mas masal alah ah belu belum m teratasi P

:

lanjutkan

intervensi -

Kaji

fungsi

 penglihatan klien -

Jaga kebersihan

-

mata. Monitor  penglihatan mata

-

Monitor ttaanda dan gejala kelainan  penglihatan.

-

Monitor fungsi lapang  pandang,  penglihatan, visus klien

1.

Jumat/ Mei 2020

1 Resiko terh terhad adap ap

tingi S

:

Pasien

cedera cedera mengatakan

 berhubungan

 pandangan

dengan

mata ma ta sebe sebela lahh kana kanann

 penurunan

sudah

ketajaman mata

melihat.

tidak

kabur, bisa

 

O: -

Pasien  berjalan dengan  bantuan tongkat.

-

Tempat tidur   sudah sud ah dig digant antii deng dengan an yang yang lebih rendah

-

Pasien  berjalan tampak  tertatih.

A : Masa Masala lahh belu belum m teratasi. P

:

Lanjutkan

intervensi 1. Sediakan Iingkungan yang aman untuk pasien. 2. Identifikasi kebutuhan keamanan  pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien

 

3. Hindarkan lingkungan yang  berbahaya (misalnya memindahkan  perabotan) 4. Anjurkan keluarga untuk menemani  pasien. 5. Pindahkan barang barang yang dapat membahayakan HARI KE 3  No. Hari/

Diagnosa

Evaluasi

TTD

Tanggal Keperawatan Jam 1.

Sabtu / Gangguan 2

S

:

Mei  persepsi sensori- mengatakan

2020

Pasien akan

 perseptual

memaksimalkan mata

 penglihatan

yang sebelah kiri.

 berhubungan

O : Mata tampak 

dengan Gangguan  bersih -

 penerimaan

Pasien m maampu

sensori/status

membersihkan

organ indera

mata

secar cara

mandiri A : masalah teratasi P :hentikan intervensi 2.

Sabtu / Resiko

tingi S

:

Pasien

 

2

Mei terh terhad adap ap

2020

cedera cedera mengatakan

 berhubungan

 pandangan

kabur,

dengan

mata ma ta sebe sebela lahh kana kanann

 penurunan ketajaman mata

sudah tidak melihat.

bisa

O: -

TTV : TD : 120/70 mmHg, HR : 90

x/menit,

RR

:

23

x/menit -

Pasien  berjalan dengan  bantuan tongkat.

-

Pasien  berjalan tampak  tertatih.

-

Rumah tampak rapi

A : Masalah teratasi. P

:

intervensi.

Hentikan