Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Tipe II

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. R

A. PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian

: 18 Juni 2012.

Ruang

: Alamanda.

1. Identitas Klien Nama

: Ny. R

Umur

: 48 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Gedong Songo Raya, Semarang

Agama

: Islam

Status

: Kawin

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Pekerjaan

: Swasta

Diagnosa medis

: Diabetes Mellitus tipe II

Nomor RM

: 18.11.59

Tanggal masuk

: 16 Juni 2012

2. Identitas Penanggung Jawab Nama

: Tn. D

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Gedong Songo Raya, Semarang

Hub. Dengan klien

: Suami

3. Keluhan Utama Klien mengatakan kakinya terasa kesemutan dan terasa berat untuk berjalan.

4. Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan dua hari yang lalu kepalanya pusing, rasanya cekot-cekot. Klien mengatakan lemas dan bila berjalan kaki terasa berat. Kaki sering merasa kesemutan. Kemudian diperiksakan di puskesmas wilayah Gedong Songo, nilai GDS adalah 411. Dari pihak puskesmas menganjurkan klien untuk periksa di poliklinik Rumah Sakit. Klien memeriksakan diri di RSUD Tugurejo pada tanggal 16 juni 2012, hasil yang didapat adalah GDS 298, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 88x/menit. Klien disarankan untuk rawat inap, diagnosanya adalah diabetes mellitus tipe II. Klien dirawat di ruang alamanda, di ruangan klien mendapatkan terapi obat metformin 3 x 500 mg, asam mefenamat 3 x 500 mg, BC 3 x 100 mg , cefotaxim 2 x 2 mg, ranitidine 2 x 2 ml, dan infus Nacl 20 tpm 500 cc.

5. Riwayat Penyakit Dahulu Klien pernah operasi batu ginjal satu tahun yang lalu.

6. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak mempunyai riwayat diabetes mellitus, hipertensi, jantung, dan lain-lain.

7. Pemeriksaan Fisik a. Tanda-tanda Vital Tanggal 19 Juni 2012 Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Denyut nadi

: 88 kali/menit

Pernafasan

: 18 kali/menit

Suhu

: 37,5°C

b. Kulit Warna kulit sawo matang, bengkak di kaki kanan dan kiri, kulit kering, turgor kulit di ekstremitas bawah buruk. c. Kepala dan Leher Bentuk kepala

: mesochepal.

Rambut

: rambut beruban, panjang, ikal, tipis, penyebaran

merata, tidak ada lesi. Mata

: simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis,

palpebra tidak kehitaman, penglihatan baik. Telinga

: simetris, tidak ada keluaran yang abnormal.

Hidung

: tidak ada sekret, tidak ada lesi, tidak ada massa.

Mulut

: Tidak ada sariawan, mukosa bibir kering, tidak ada

gusi berdarah.

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe.

d. Jantung Inspeksi

: IC tampak.

Palpasi

: IC teraba di SIC V.

Perkusi

: Pekak.

Auskultasi

: Bunyi jantung I-II murni, tidak ada bising, tidak ada

gallop. e. Paru-paru Inspeksi

: simetris, pengembangan dada kurang maksimal.

Palpasi

: pengembangan paru kanan dan kiri simetris.

Perkusi

: sonor.

Auskultasi

: tidak ada suara whezzing dan ronkhi.

f. Abdomen Inspeksi

: tidak ada lesi, warna kulit sawo matang.

Auskultasi

: bising usus 10 kali/menit.

Palpasi

: tidak terdapat massa, tidak ada benjolan.

Perkusi

: timpani.

g. Ekstremitas 1)

Look a) Ekstremitas atas

Warna kulit sawo matang dan merata, kulit kering, tidak ada edema di telapak tangan kanan dan kiri, tidak ada fraktur dan deformitas. b) Ekstremitas bawah Warna kulit sawo matang, bengkak dibagian punggung kaki kanan dan kiri, tidak ada fraktur dan deformitas. 2)

Feel a) Ekstremitas atas Tidak terdapat nyeri tekan pada ekstremitas atas kanan dan kiri, tidak ada baal, tidak ada kesemutan. b) Ekstremitas bawah Terdapat nyeri tekan pada bagian punggung kaki kanan dan kiri, nyeri terasa cekot-cekot dan terkadang tiba-tiba terasa nyeri seperti disetrum, kadang terasa kesemutan, klien mengatakan skala nyeri 4, frekuensi nyerinya sering dirasakan.

c)

Move a) Ekstremitas atas : Tangan kanan dan kiri bisa digerakkan. Tangan kanan dan kiri klien mampu menentang gravitasi dan tahanan, mampu melakukan fleksi-ekstensi, pronasi-supinasi, dan rotasi. b) Ekstremitas bawah : Kaki kanan dan kiri bisa digerakkan. Kaki kanan dan kiri mampu menentang gravitasi dan tahanan tetapi kurang maksimal, tidak mampu melakukan fleksi-ekstensi, dorsofleksiplantarfleksi. Terdapat bengkak di punggung kaki kanan dan kiri.

d)

Kekuatan otot

Ekstremitas atas

Kanan

Kiri

Siku

5

5

Lengan bawah

5

5

Pergelangan tangan

5

5

Jari

5

5

Ekstremitas bawah

Kanan

Kiri

Lutut

4

4

Betis

4

4

Pergelangan kaki

4

4

Jari

4

4

h. Genetalia Tidak terkaji. i. Sistem persarafan 1. Status mental Tingkat kesadaran compos mentis, GCS 15 (E4V5M6), gaya bicara pelan dan jelas. 2. Fungsi intelektual Orientasi waktu, orang dan tempat baik. 3. Daya pikir Daya pikir spontan, alamiah dan masuk akal, tidak ada kesulitan berpikir dan tidak ada halusinasi . 4. Status emosional Status emosional pasien alamiah dan datar, tidak pemarah, cemas dan tidak apatis.

j. Sistem Gastrointestinal Klien mengatakan nafsu makan bertambah, banyak minum, dan buang air kecil kurang lebih 7-8 kali per hari. k. Sistem Imunitas Klien mengatakan tidak alergi makanan ataupun obat-obatan.

8. Pengkajian Fungsional a. Persepsi terhadap kesehatan-manajemen kesehatan Klien mengatakan ketika sakit selalu memeriksakan ke Puskesmas atau dokter. Klien mengatakan sehat adalah suatu kondisi tubuh yang bisa melakukan apapun, sedangkan sakit adalah kondisi tubuh yang lemah. Klien tidak minum minuman keras, tidak merokok, tidak memakai narkoba. b. Kebutuhan Oksigenasi Klien tampak tidak mengalami sesak nafas, tidak ada cuping hidung, tidak mengalami sianosis, tidak batuk. Tidak terdengar bunyi whezzing, ronki. c. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan Sebelum dirawat di Rumah Sakit klien mengatakan makan 5 kali dalam sehari, nafsu makan bertambah sejak 1 bulan yang lalu. Klien mengatakan tidak begitu suka sayur. Klien mengatakan kurang lebih minum 6-7 gelas perhari. Sebelum sakit tinggi badan klien adalah 155 cm, berat badan 54 kg. Klien mengatakan mengalami penambahan berat badan selama 1 bulan dari 54 kg menjadi 60 kg.

Saat sakit klien mendapatkan diit makanan bubur tanpa sari rendah gula. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 16 Juni 2012 Hb 14.10 g/dl (normal 13.2-17.3), hematocrit 42.40% (normal 40-52). Saat masuk di Rumah Sakit BB klien turun menjadi 58 kg, albumin 4.8 (normal 3.25.2). = BB/TB2

IMT

= 58/ (1,552) = 58/2,4025 = 24,14 (normal) Keterangan : 1)

Tinggi badan dalam meter.

2)

Klasifikasi nilai IMT. IMT

Status gizi

Kategori

< 17,0

Gizi kurang

Sangat kurus

17,0 – 18,5

Gizi kurang

Kurus

18,5 – 25,0

Gizi baik

Normal

25,0 – 27,0

Gizi lebih

Gemuk

>27,0

Gizi lebih

Sangat gemuk

d. Kebutuhan Eliminasi Sebelum masuk Rumah Sakit, klien mengatakan melakukan eliminasi urin sebanyak ± 7-8 kali dalam sehari, eliminasi fekal sebanyak 2 kali selama ± 1 hari (diare) selama 3 hari. Saat masuk rumah sakit, frekuensi eliminasi urin sedikit berurang menjadi 5-6 kali dalam sehari, eliminasi fekal 1 kali dalam sehari dengan konsistensi lembek.

e. Kebutuhan Aktivitas dan Latihan Aktivitas

Keterangan

Skor

Makan

0 : tidak mampu, 5 : memerlukan 10 bantuan seperti memotong makanan, mengoleskan mentega, atau memerlukan bentuk diet khusus, 10 : mandiri/tanpa bantuan

Mandi

0 : tergantung, 5 : mandiri

Kerapian/penampilan

0 : memerlukan bantuan untuk 5 menata penampilan diri, 5 : mampu secara mandiri menyikat gigi, mengelap wajah, menata rambut dan bercukur

Berpakaian

0 : tergantung/tidak mampu, 5 : perlu 5 dibantu tetapi dapat melakukan sebagian, 10 : mandiri (mampu mengancingkan baju, menutup resleting, merapikan baju)

BAB

0 : inkontinensia/tergantung pada 5 enema, 5 : kadang mengalami gangguan, 10 : normal

BAK

0 : inkontinensia, harus dipasang 10 kateter atau tidak mampu mengontrol BAK secara mandiri, 5 : kadang mengalami kesulitan, 10 : normal

Penggunaan kamar mandi

0 : tergantung, 5 : perlu bantuan 10 tetapi tidak tergantung penuh, 10 : mandiri

Berpindah tempat

0 : tidak mampu, mengalami 15 gangguan keseimbangan, 5 : memerlukan banyak bantuan untuk bisa duduk, 10 : memerluka sedikit bantuan (diarahkan secara verbal), 15 : mandiri

Mobilitas

0 : tidak mampu atau berjalan kurang 15 dari 50 yard, 5 : hanya bisa bergerak dengan kursi roda > 50 yard, 10 :

5

berjalan dengan bantuan > 50 yard, 15 : mandiri (meski dengan alat bantu) Naik/turun tangga

0 : tidak mampu, 5 : memerlukan 10 bantuan , 10 : mandiri

Total = 90 (mandiri) 80 – 100

: mandiri

60 – 79

: bantuan minimal dalam ADL

40 – 59

: sebagian tergantung

20 – 39

: sangat tergantung

< 20

: tergantung total

f. Kebutuhan Istirahat dan tidur Sebelum sakit, keluarga klien mengatakan frekuensi tidur klien ± 8 jam/hari, dengan kualitas tidur yang baik dan tidak mengalami gangguan tidur (insomnia, parasomnia). Saat masuk rumah sakit, frekuensi tidur klien bertambah, ± tidur klien sekitar 10 jam/hari. g. Kebutuhan Personal Hygiene

Sebelum sakit, klien selalu mandi 2 kali dalam sehari, rajin menggosok gigi, dan toileting secara mandiri. Klien mencuci rambut 1 kali dalam 2 hari. Saat sakit, klien bisa melakukan perawatan diri secara mandiri, seperti

mandi,

toileting,

namun

dalam

hal

berpakaian

klien

membutuhkan bantuan orang lain. h. Kebutuhan Persepsi Sensori Penglihatan

: baik.

Pendengaran

: tidak menggunakan alat bantu dengar.

Penciuman

: baik, mampu mencium aroma.

Pengecap

: baik.

Perabaan

: mengenali rangsang (benda tumpul, tajam, halus).

i. Kebutuhan Komunikasi dan Mental Klien berbicara jelas. Klien menggunakan bahasa jawa, klien adalah orang yang ekstrovert. j. Kebutuhan Kenyamanan Klien bedrest, ekstremitas bawah terasa nyeri dan berat sehingga malas untuk berjalan, nyeri yang dirasakan seperti disetrum, kadang terasa kesemutan, klien mengatakan skala nyeri 4, frekuensi nyerinya sering dirasakan. Klien merasa lemas. k. Kebutuhan Seksualitas Tidak terkaji. l. Kebutuhan Mekanisme Koping Klien mengatakan koping yang dilakukan klien saat menghadapi tekanan adalah menonton televise dan berkebun. m. Kebutuhan Konsep diri.

Harga diri

: klien tidak malu dengan penyakit yang dialaminya.

Ideal diri

: klien ingin cepat sembuh dan melakukan pekerjaan

rumah seperti biasa. Identitas diri

: klien mengakui sebagai perempuan.

Peran

: klien sebagai ibu rumah tangga.

Gambaran diri

: klien ikhlas dengan penyakit diabetes yang dialami.

n. Kebutuhan Rekreasi dan Spiritual Sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan suka jalan-jalan menonton televisi dan berkebun. Klien rajin sholat 5 waktu. Saat masuk rumah sakit, klien hanya bisa berdoa.

9. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium (2 Juni 2012) Komponen

Hasil

Normal

Leukosit

7,81

3,6-11 10^3 /Ul

Eritrosit

5,08

3,8-5,2 10^6 /Ul

Hb

14,10

11,7-15,53 g/dl

Ht

42,40

35-47 %

MCV

83,50

80-100 L

MCH

27,80

26-34 pg

MCHC

33,30

32 – 36 g/dl

Trombosit

286

150-440 10^3 /Ul

RDW

12,40

11,5-14,5 %

Eosonofil Absolut

0,28

0,045-0,44 10^3 /Ul

Basofil Absolut

0,02

0-0,2 10^3 /Ul

Netrofil Absolut

3,20

1,8-8 10^3 /Ul

Limfosit Absolut

3,61

0,9-5,2 10^3 /Ul

Monosit Absolut

0,70

0,16-1 10^3 /Ul

Eosonofil

3,60

2-4 %

Basofil

0,30

0-1 %

Neutrofil

40,90

50-70%

Limfosit

H 46,20

25-40 %

Monosit

H 9,00

2-8 %

Glukosa sewaktu

H 247

< 125 mg/Dl

Kolesterol total

186

< 200 mg/Dl : desirabelle 200-239 : borderline high >240 : high

Trigliserida

148

< 150 ug/Dl : borderline high 200-499 : high >500 : very high

Asam urat

3,0

2.4 – 5,7 mg/dL

SGOT

13

0 – 35 u/L

SGPT

12

0 – 35 u/L

Ureum

21

10,0 – 50,0 mg/dL

Albumin

4.8

3.2-5.2 g/dL

10. Therapy Nacl 20 tetes per menit (infus) Cefotaxim 2 x 1 gr (intravena) Ranitidin 2 x 2 ml (intravena) Metformin 3 x 500 mg (oral) Asam mefenamat 3 x 500 mg (oral) BC tablet 3 x 100 mg (oral) No.

Terapi

Cara

Dosis

Indikasi

Kontraindikasi

Efek Samping

Pemberian 1

Nacl

Infus

500 ml

Hipostremia atau sindrom rendah Hipernatremia, garam,

mengembalikan cairan.

retensi Demam, nekrosis, jaringan atau

infeksi

keseimbangan cairan tubuh dan

suntikan,

NaCl,

sindrom

terapi untuk

metabolic,

pengganti

alkalosis cairan

pada

tempat

hypervolemia, intoleransi

garam

pasca operasi.

ekstraseluler, pelarut untuk obat yang diberikan secara infus intra vena drip. 2

Cefotaxim

Intravena

2 x 1 gr

Infeksi saluran pernafasan bagian Hipersensitifitas

terhadap Reaksi

hipersensitifitas,

bawah, infeksi saluran kemih & Sefalosporin, kelamin, gonore, infeksi kulit & ginjal berat.

penderita eosinofilia, leukopenia

neutropenia, yang

bersifat

jaringan lunak, infeksi dalam

sementara, flebitisefek pada

perut

lambung-usus,

termasuk

peritonitis

superinfeksi.

(radang selaput perut), infeksi

Peradangan iritatif dan nyeri

tulang & sendi, infeksi susunan

pada tempat penyuntikan.

saraf pusat (meningitis/radang 3

Ranitidin

Intravena

2 x 2 ml

selaput otak). - Pengobatan

jangka

pendek tukak usus 12 jari

-

Penderita gangguan Diare, nyeri otot, pusing, fungsi ginjal.

aktif, tukak lambung aktif, Wanita hamil dan menyusui mengurangi

gejala

refluks

esofagitis. -

Terapi

pemeliharaan

setelah penyembuhan tukak usus 12 jari, tukak lambung. -

Pengobatan

keadaan

hipersekresi patologis, misal sindroma Zollinger Ellison

timbul ruam kulit, malaise, nausea, konstipasi.

4

Metformin

Per oral

3 x 500 mg

dan mastositosis sistemik. - Pengobatan penderita diabetes Penderita yang baru terdiagnosis setelah gagal dewasa,

dengan

atau

ginjal,

tanpa dehidrasi

kelebihan berat badan dan bila alkohol, diet

tidak

berhasil.

kardiovaskular, Efek gagal

samping

bersifat

hati, reversible pada saluran cerna

dan

peminum termasuk anoreksia, gangguan

koma

diabetik, perut, mual, muntah, rasa

ketoasidosis,

infark logam pada mulut dan diare.

- Sebagai kombinasi terapi pada miokardial,

keadaan Dapat menyebabkan asidosis

penderita yang tidak responsif penyakit kronik akut yang laktat tetapi kematian akibat therhadap

terapi

tunggal berkaitan dengan hipoksia insiden ini lebih rendah 10 -

sulfonilurea baik primer ataupun jaringan, sekunder.

keadaan

berhubungan

yang 15 kali dari fenformin dan dengan lebih

rendah

dari

kasus

- Sebagai obat pembantu untuk asidosis laktat seperti syok, hipoglikemia yang disebabkan mengurangi dosis insulin apabila insufisiensi dibutuhkan.

pulmonar, oleh

riwayat asidosis laktat.

glibenklamid/sulfonilurea. Kasus asidosis laktat dapat diobati

dengan

natrium

bikorbonat. Kasus individual dengan anemia

metformin

adalah

megaloblastik,

pneumonitis, vaskulitis. 5

Asam

Per oral

3 x 500 mg

mefenamat

Untuk

menghilangkan

segala Pada penderita dengati tukak Mual,

kronis. termasuk nyeri karena penderita

yang

trauma, nyeri sendi, nyeri otot, hipersensitif. sakit

sehabis

operasi

dan

melahirkan, nyeri sewaktu haid. sakit kepala dan sakit gigi. BC

diare,

macam nyeri dan ringan sampai lambung / usus. pendenta agranulositosis dan hemolitik sedang dalam kondisi akut dan asma.penderita ginjal dan anemia.

6

muntah,

Per oral

1 x 5 mg

Menjaga kesehatan system saraf, Hipersensitif. kulit,

system

meningkatkan

pencernaan, energy

dan

stamina serta imunitas, anti stress dan depresi, mengatasi kelelahan, melancarkan

sirkulasi

darah,

pembentukan sel darah merah yang sehat, antioksidan dalam menangkal

serangan

radikal

Sedasi.

bebas.

B. ANALISA DATA 1.

DS : -

Intoleransi Klien mengatakan klien malas

untuk beraktivitas karena merasa cepat lelah.

aktivitas

berhubungan dengan gaya hidup kurang gerak dan kelelahan.

- Klien mengatakan jika berjalan kaki terasa berat dan kesemutan. - Klien

mengatakan

lebih

suka

istirahat. DO : -

Punggung kaki kanan kiri bengkak.

- Kekuatan otot : Tangan kanan 5 Tangan kiri 5 Kaki kanan 4 Kaki kiri 4 -

3.

Skor GCS 15.

DS : -

Klien

mengatakan

bengkak

di

punggung kaki kanan dan kiri. DO : Bengkak di punggung kaki kanan dan

kiri. -

perfusi

jaringan

perifer

berhubungan

dengan

Klien mengatakan sudah mengetahui diabetes mellitus.

bahwa klien punya penyakit DM.

-

Ketidakefektifan

Tanda-tanda vital : tekanan darah

120/80

mmHg,

denyut

nadi

88

kali/menit, pernafasan 18 kali/menit,

suhu 37,5°C

C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gaya hidup kurang gerak dan kelelahan. 2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan diabetes mellitus. 3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan poliuri dan dehidrasi.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

No 1

Dx. Kep

Intoleransi

Tujuan dan kriteria hasil

aktivitas Setelah

dilakukan

Intervensi

tindakan

1. Observasi adanya pembatasan klien dalam

berhubungan dengan gaya keperawatan selama 3x24 jam maka

melakukan aktivitas.

hidup kurang gerak dan klien

2. Kaji

kelelahan.

dapat

bertoleransi

terhadap

aktivitas dengan kriteria hasil :

adanya faktor yang menyebabkan

kelelahan.

1. Berpartisipasi dalam aktivitas

3. Monitor nutrisi dan sumber energi yang

fisik tanpa disertai peningkatan

adekuat.

tekanan darah, nadi dan RR.

4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik

2. Mampu

dan emosi secara berlebihan.

sehari

melakukan aktivitas

hari

(ADLs)

secara

mandiri. 3. Keseimbangan

istirahat.

5. Monitor

respon

kardivaskuler

terhadap

aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, aktivitas

dan

diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik). 6. Monitor

pola

tidur

dan

lamanya

tidur/istirahat pasien. 7. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang

tepat. 8. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas

yang mampu dilakukan. 9. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten

yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial. 10. Bantu

untuk

mengidentifikasi

dan

mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan. 11. Bantu

untuk

mendpatkan

alat

bantuan

aktivitas seperti kursi roda, krek. 12. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang

disukai. 13. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan

diwaktu luang. 14. Bantu

pasien/keluarga

untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas. 15. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif

beraktivitas.

16. Bantu

pasien

untuk

mengembangkan

motivasi diri dan penguatan. 17. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan 2

Ketidakefektifan

perfusi Setelah

jaringan

perifer keperawatan selama 3 x 24 jam maka

membran

berhubungan

dengan ketidakefektifan

keadekuatan dinding nadi)

diabetes mellitus.

dilakukan

tindakan

spiritual. 1. Observasi

perfusi

jaringan

teratasi dengan kriteria hasil: 1.

Tekanan

dan

diastole dalam batas normal. 2.

Tidak

ada

mukosa,

2. Monitor

systole

gangguan

status

HMT,

hidrasi TD Ureum,

(kelembaban

ortostatik,

dan

albumin,

total

protein, serum osmolalitas dan urin 3. Observasi

tanda-tanda

cairan

berlebih/

retensi (CVP meningkat, oedem, distensi vena

mental, orientasi kognitif dan

leher dan asites)

kekuatan otot.

4. Pertahankan intake dan output secara akurat

3.

Na, K, Cl, Ca, Mg,

5. Monitor TTV

BUN, Creat dan Biknat dalam

6. Monitor adanya tanda-tanda infeksi.

batas normal.

7. Kompres dengan air hangat bagian yang

4.

Tidak ada distensi vena

leher. 5.

Intake output seimbang.

bengkak.

6.

Tidak

ada

oedem

perifer dan asites.

E. IMPLEMENTASI Dx. Kep

Tanggal

1

19 Juni 2012

Implementasi

Respon

TTD

Waktu -

Memberikan injeksi cefotaxim dan ranitidin

S

:

klien

menanyakan

fungsi

obat

cefotaxim dan ranitidin

08.00 WIB

O : Klien kooperatif.

08.05 WIB

08.00 WIB

-

Merapikan tempat tidur dan menciptakan

S : klien mengatakan “terimakasih”

lingkungan yang terapeutik

O : klien kooperatif, tempat tidur bersih.

-

S : klien mengatakan cepat lelah jika beraktivitas dan pusing.

Mengkaji faktor penyebab kelelahan

O : klien kooperatif, ada bengkak di punggung kaki kanan dan kiri

08.10 WIB

- Mengkaji pola tidur klien

S : Klien mengatakan tidur kurang lebih 8 jam per hari, saat di rumah sakit

frekuensi tidur bertambah menjadi 10 jam per hari. O

:

palpebral

tidak

kehitaman,

konjungtiva tidak anemis, kantung mata tidak membengkak. -

10.00 WIB

Membantu

klien

untuk

mengidentifikasi S : klien mengatakan bisa melakukan

aktivitas ringan yang bisa dikerjakan

pekerjaan rumah yang ringan seperti

- Membantu klien untuk menentukan jadwal menyapu, mencuci piring. aktivitas sehari-hari. 12.00 WIB

-

Mengukur tanda-tanda vital

O : klien kooperatif. S : klien mengatakan pusing O : TD 120/90 mmHg, nadi 96 kali per menit, suhu 37,5° C, pernafasan 20 kali per menit.

12.10 WIB

- Mengkaji kekuatan otot

S:O : ekstremitas atas kanan dan kiri 5, ekstremitas bawah kanan dan kiri 4.

12.15 WIB

- Mengajarkan teknik ROM

S : klien mengatakan akan melakukan ROM O : klien kooperatif.

20 Juni 2012 08.00 WIB 09.00 WIB

- Memberikan

injeksi

ranitidine

cefotaxim

O : klien kooperatif

- Mengajarkan teknik ROM pada keluarga S : klien.

09.30 WIB

dan S : -

- Mengklarifikasi

O : Klien kooperatif. jadwal

yang

sudah S : klien mengatakan kemarin jalan-

ditentukan pada tanggal 19 Juni 2012.

jalan sampai depan ruangan ditemani keluarga. O : klien kooperatif.

12.00 WIB

- Mengukur TTV

S : klien mengatakan pusing sudah berkurang. O : Klien kooperatif, TD 110/80 mmHg, nadi 86 kali per menit, suhu 37°

C, pernafasan 19 kali per menit.

08.00 WIB

- Memberikan

penguatan

positif

untuk S : klien mengatakan akan melakukan

melakukan aktivitas ringan.

aktivitas ringan, jika sudah terasa lelah akan beristirahat O : klien kooperatif

2

19 Juni 2012 08.30 WIB

10.00 WIB

- Mengobservasi

tanda-tanda

berlebih/ retensi (CVP meningkat, oedem, distensi vena leher dan asites)

O : bengkak di punggung kaki kanan dan kiri

- Mengompres bagian bengkak dengan air S : klien mengucapkan terimakasih hangat.

12.00 WIB

cairan S : -

- Mengukur tanda-tanda vital.

O : Klien kooperatif. S : klien mengatakan pusing O : TD 120/90 mmHg, nadi 96 kali per menit, suhu 37,5° C, pernafasan 20 kali per menit.

12.10 WIB

- Mengkaji tingkat mobilitas fisik.

S : klien mengatakan malas untuk melakukan aktivitas karena terasa berat

dan cepat lelah. O : kekuatan otot ekstremitas atas 5, kekuatan otot ekstremitas bawah 4. 20 Juni 2012 08.30 WIB

09.00 WIB

- Mengajarkan

pada

keluarga

untuk S : -

mengompres hangat. - Melakukan kompres hangat pada daerah bengkak. - Monitor tanda-tanda infeksi

O : bengkak berkurang.

S:O : Klien kooperatif, warna kulit yang bengkak adalah kemerahan.

12.00 WIB

- Mengukur TTV

S : klien mengatakan pusing sudah berkurang. O : Klien kooperatif, TD 110/80 mmHg, nadi 86 kali per menit, suhu 37° C, pernafasan 19 kali per menit.

F. EVALUASI

Tanggal

No.

Diagnosa

Waktu

Dx.

Keperawatan

16 Juni 2012 08.00 WIB

1

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gaya hidup kurang gerak dan kelelahan.

Evaluasi

TTD

S: -

klien mengatakan akan mencoba untuk

melakukan aktivitas yang ringan terlebih dahulu, jika merasa lelah klien akan beristirahat, klien mengatakan akan menggunakan jadwal harian sebagai acuan untuk latihan beraktivitas. -

Klien

mengatakan

sudah

mencoba

melakukan aktivitas ringan seperti jalan-jalan sampai depan ruang Alamanda. O: -

Klien tampak bersemangat.

-

Klien membuat jadwal untuk beraktivitas.

-

Klien

mengalami

kemajuan

beraktivitas (belajar untuk tidak bedrest)

dalam

A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan intervensi. 2

Ketidakefektifan

perfusi

Lanjutkan jadwal aktivitas.

- Berikan penguatan positif terhadap klien. jaringan S : klien mengatakan nyeri di bagian yang bengkak

perifer berhubungan dengan diabetes sudah sedikit berkurang. mellitus.

O: -

Kekuatan otot klien untuk ekstremitas atas 5,

ekstremitas bawah 5. -

Bengkak sudah tidak ada.

A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan intervensi -

Kompres air hangat jika terjadi bengkak kembali.

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELLITUS TIPE II PADA Ny. R DI BANGSAL ALAMANDA RSUD TUGUREJO SEMARANG Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktik Keperawatan Dewasa I (Keperawatan Medikal Bedah)

Pembimbing : Ns. Ali, S.Kep

Oleh : Septianingtyas G2B009053

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2012