asuhan keperawatan dermatitis pada lansia

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANJUT USIA USIA 74 TAHUN DENGAN DERMATITIS DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA BUDI MULIA 4 JAKARTA SELATAN Oleh : AI ROSIDAH

PENDAHULUAN

A. DERMATITIS

1. PENGERTIAN •

•

•

Dermatitis kontak kontak adalah suatu reaksi inflamasi kluit terhadap preparat preparat fisik, kimia, atau biologi. Reaksi tersebut kemungkinan kemungkinan merupakan tipe iritan primer atau mungkin alergi (dermatitis kontak alergi). Corwin (2009) menyatakan dermatitis kontak adalah peradangan kulit akut atau kronik akibat terpajan iritan (dermatitis iritan) atau allergen (dermatitis alergik). Menurut Delf (2000) dermatitis kontak kontak merupakan suatu gangguan yang sering ditemukan yang mempunyai manifestasi yang berbeda-beda, tetapi biasanya ditemukan seperti kemerahan pada kulit, gatal, dan mengeluarkan cairan.

2. KLASIFIKASI •

•

Dermatitis kontak iritan adalah kulit berkontak dengan zat iritan dalam waktu dan konsentrasi cukup. Paparan ualang akan menyebabkan proses menjadi kronik dan kulit menebal. Gejala klinis dipengaruhi keadaan kulit pada waktu kontak antara lain factor kelembabab, paparan dengan air panas dan dingin, tekanan atau gesekan. Dermatitis Dermatitis kontak kontak alergik adalah terjadi akibat reaksi hipersensitivitas. hipersensitivi tas. Lokalisasi daerah terpapar, terpapar, tetapi dapat dapat juga di daerah lainnya. lai nnya.

3. ETIOLOGI •

Dermatitis kontak iritan Penyebab munculnya dermatitis kontak iritan adalah bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan pelarut, deterjen, minyak pelumas. Faktor individu juga berpengaruh pada dermatitis kontak iritan, misalnya perbedaan ketebalan kulit diberbagai tempat yang menyebabkan perbedaan permeabilitas seperti usia, ras (kulit hitam lebih tahan dari pada kulit putih) dan jenis kelamin

3. ETIOLOGI •

Dermatitis kontak alergi Dermatitis kontak alergi disebabkan karena kulit terpapar oleh bahan-bahan tertentu, misalnya allergen. Hapten merupakan allergen yang tidak  lengkap (antigen), contohnya formaldehid dan ion nikel. Contoh allergen yaitu lanolin sumeber allergen allergen lotion, pelembab,kosmetik dan sabun.

5. TANDA DAN GEJALA Pada umumnya dermatitis kontak iritan mempunyai ruam kulit yang bersifat monomorf dan berbatas lebih tegas dibandingkan dermatitis kontak alergik. •

Fase akut Pada fase ini kulit mengalami kelainan umunya muncul 24-48  jam setelah terjadinya kontak dengan dengan bahan penyebab. Derajat yang ditimbulkan ada yang ringan ada pula yang berat. Derajat ringan hanya berupa eritema dan edema sedangkan pada yang berat selain eritema dan edema disertai pula vesikel yang bila pecah terjadi erosi dan eksudasi. Keluhan subyektif berupa gatal

TANDA DAN GEJALA •

•

Fase subakut Fase subakut kulit akan terlihat eritema, edema ringan, vesikula, krusta, dan pembentukan papul-papul Fase kronis Fase ini merupakan kelanjutan dari fase akut. Lesi cenderung simetris, batasnya kabur, terlihat bekas garukan berupa erosi, krusta serta eritema ringan.

6. PENATALAKSANAAN •

•

Tes Tempel Terbuka Pada uji terbuka bahan yang dicurigai ditempelkan pada daerah belakang telinga karena daerah tersebut sukar dihapus selama 24 jam. Setelah itu dibaca dan dievaluasi hasilnya. Indikasi uji tempel terbuka adalah alergen yang menguap. Tes Tempel Tertutup Uji tertutup diperlukan Unit Uji Tempel yang berbentuk semacam plester pada bagian tengahnya terdapat lokasi dimana bahan tersebut diletakkan bahan yang dicurigai ditempelkan dipunggung atau lengan atas penderita selama 48 jam setelah itu hasilnya dievaluasi

•

Tes tempel dengan Sinar Uji tempel sinar dilakukan untuk bahan-bahan yang bersifat sebagai fotosensitisir yaitu bahan-bahan yang bersifat sebagai fotosensitisir yaitu bahan yang dengan sinar ultra violet baru akan bersifat sebagai alergen. Tehnik sama dengan uji tempel tertutup, hanya dilakukan secara duplo. Dua baris dimana satu baris bersifat sebagai kontrol. Setelah 24 jam ditempelkan pada kulit salah satu baris dibuka dan disinari dengan sinar ultraviolet dan 24 jam berikutnya dievaluasi hasilnya. Untuk menghindari efek daripada sinar, maka punggung atau bahan test tersebut dilindungi dengan secarik kain hitam atau plester hitam agar sinar tidak bisa menembus bahan tersebut. Untuk dapat melaksanakan uji tempel ini sebaiknya penderita sudah dalam keadaan tenang penyakitnya, karena bila masih dalam keadaan akut kemungkinan salah satu bahan uji tempel merupakan penyebab dermatitis sehingga akan menjadi lebih berat.

A. PENGKAJIAN

A. IDENTIT IDENTITAS KLIEN KLIEN • • • • • •

• • •

Nama : Ny.R Ny.R TTL :Purwakarta, Tahun 1938 J.K : Perempuan Suku : Jawa Agama : Islam Alamat : Jalan Margaguna Panti Sosial Tresna Werdha Pendidikan terakhir : SD Status perkawinan : Cerai Diagnosa medis : Dermatitis

B. KEBIASAAN SEHARI-HARI         

Tidak berolahraga semenjak kakinya sudah tidak kuat Tidak merokok Tidak konsumsi alkohol Tidak pernah konsumsi NAPZA Mandi sekarang 2x sehari, setiap pagi ba’da subuh dan sore hari dibantu oleh pramu sosial Oral hygiene dilakukan dengan menyikat gigi (odol dan sikat gigi tersedia, 2x sehari, setiap mandi Kebersihan kuku bergantung pd org lain Tidur malam 7-8 jam Tidur siang 2-5 jam

C. STATUS KESEHATAN KLIEN SAAT INI 

Keluhan utama  kedua telapak tangan klien gatal-gatal



Pengetahuan klien tentang masalah kesehatan yang dialaminya masih kurang



Saat ini klien sedang mengonsumsi mengonsumsi obat obat gatal



Tidak ada alergi, baik trhdp obat, zat kontak, lingkungan



Pemenuhan Pemenuhan nutrisi klien sangat bergantung pd jatah pembagian makanan dr panti dan seluruh WBS disamakan konsumsinya.

D. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU •

Trauma (-), riwayat operasi (-), riwayat obsetri (P1A0)

E. GENOGRAM

Klien 74 Thn

F. TANDA-TANDA VITAL •

Temperatur : 36.8 (pengukuran aksilla)

•

Respirasi : 17x/menit, dalam, spontan, penggunaan otot bantu nafas (-)

•

Nadi : 88x/menit, teraba kuat, reguler

•

Tekanan darah : tidak ada tanda hipotensi hipotens i ortostatik

•

 –

TD duduk : 130/80 mmHg

 –

TD berbaring : 130/80 mmHg

 –

Posisi berdiri : 130/80 mmHg

 –

Perbedaan posisi sistolik : 10 mmHg

 –

Perbedaan posisi diastolik : tidak ada

Pengkajian nyeri, metode PQRST  klien tidak merasakan merasakan nyeri pada anggota badan

G. KEADAAN UMUM •

Kelelahan (-)

•

Perubahan BB (-)

•

Perubahan nafsu makan (-)

•

Demam (-)

•

Keringat Keringat di malam hari (-)

•

Kesulitan tidur (-)

•

Frekuensi influensa  2-3 x dalam 1 tahun

H. KEMAMPUAN MELAKUKAN AKTIVITAS HARIAN (ACTIVITY DAILY LIVING/ADL) DENGAN BARTHEL INDEKS No

Action

Tidak

Bantua

Bantuan

Bantuan

mampu

n tinggi

sedang

minimal

Mandiri

melakuka n sendiri 1

Makan (jika makan perlu dipotong = perlu bantuan)

0

2

5

8

10

2

Bergerak/ berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan kembali (termasuk

0

3

8

12

15

0

1

3

4

5

0

2

5

8

10

Mandi sendiri

0

1

3

4

5

Berjalan (jika tidak mampu jalan, mampu menggunakan kursi roda)

0

1

3

4

5

7

Naik dan turun tangga

0

2

5

8

10

8

Memakai baju (termasuk mengikat tali sepatu, mengencangkan bau/aksesoris)

0

2

5

8

10

9

Mengontrol buang air besar

0

2

5

8

10

10

Mengontrol buang air kecil

0

2

5

8

10

duduk di tempat tidur) 3

Kebersihan diri (mencuci muka, menyisir rambut, mencukur, dan memberihkan gigi)

4

Masuk dan keluar toilet (memegang pakaian, mengusap, membersihkan, menyiram)

5 6

Total nilai dan interpretasi interpretasi : 69, ketergantungan sedang sedang

I. PEMERIKSAAN FISIK •

Kulit  tampak ada kemerahan kemerahan karena garukkan di leher belakang dan lengan, memar (-), rambut putih, kuku tidak terlalu jernih dan mudah patah, proses penyembuhan luka cepat

•

Hematopoetik  tidak ada masalah

•

Kepala dan leher  nyeri kepala (-), distensi vena jugular (-)

•

Mata  klien masih bisa melihat melihat jelas barang-barang yang berada disekitar klien

I. PEMERIKSAAN FISIK • • •

• •

Telinga tidak ada masalah dalam pendengaran pendengaran Hidung dan sinus  tidak ada masalah Mulut dan tenggorokkan  karies gigi (+), kemampuan mengunyah makanan (-), Pernafasan  tidak ada keluhan dan masalah Cardovascular  Tekanan darah normal, norm al, Capillary Capillary refill