Asuhan Keperawatan Dengue Fever Nic Noc

Asuhan Keperawatan (ASKEP) Demam Berdarah / DBD / DHF / DF 03.34 Askep 9 comments A. Demam Dengue 1. Pengertian

Demam dengue / DF dan DBD atau DHF adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh i!us i!us dengue dengue dengan dengan manife manifesta stasi si klinis klinis demam" demam" nye!i nye!i otot otot dan nye!i nye!i sendi sendi yang yang dise!t dise!tai ai lekopenia" lekopenia" !uam" limfadenopati" limfadenopati" trombositopenia dan diathesis dan diathesis hemoragik #$udoyo" %0&0'. (enyakit DBD mempunyai pe!)alanan penyakit yang sangat cepat dan se!ing men)adi fatal ka!ena banyak pasien yang meninggal akibat penanganan yang te!lambat. Demam be!da!ah dengue #DBD' disebut )uga dengue hemoragic fever #DHF'" dengue fee! #DF'" demam dengue demam dengue"" dan dengue shock dengue shock sindrom #DD$' sindrom #DD$' #*idoyono" %00+'. $ehingga $ehingga penuli penuliss dapat dapat menyim menyimpul pulkan kan bah,a bah,a penyaki penyakitt DHF adalah adalah penyaki penyakitt yang disebabkan oleh Arbovirus oleh Arbovirus #  # arthro podborn virus ' virus ' dan ditula!kan melalui gigitan nyamuk Aedes # Aedes Albopictus dan Albopictus dan  Aedes Aegepty ' nyamuk  aedes  aedes aegepty. aegepty. 2. Etioogi

(eny (enyak akit it DBD DBD dise diseba babk bkan an oleh oleh i!u i!uss deng dengue ue da!i da!i kelo kelomp mpok ok arbo arbovi viru russ B" yait yaitu u arthropod-born envirus atau i!us yang diseba!kan oleh artropoda oleh artropoda.. -ecto! utama penyakit DBD adalah nyamuk   aedes aegypti #didae!ah #didae!ah pe!kotaan' pe!kotaan' dan aedes albopictus  albopictus  #didae!ah pedesaan'. #*idoyono" #*idoyono" %00+'. % 00+'. $ifat nyamuk senang tinggal pada ai! yang )e!nih dan te!genang" telu!nya dapat be!tahan 0

 be!bulanbulan pada suhu %04% . Bila kelembaban te!lalu !endah telu! ini akan menetas dalam ,aktu 4 ha!i" kemudian untuk men)adi nyamuk de,asa ini meme!lukan ,aktu 9 ha!i. yamuk  de,asa yang sudah menghisap da!ah 3 ha!i dapat be!telu! &00 buti! #1u!,ani" %0&&'.

!. "ani#estasi Kinis

2e)ala klinis utama pada DBD adalah demam dan manifestasi pe!da!ahan baik yang timbul seca!a spontan maupun setelah u)i torniquet. a. Demam tinggi mendadak yang be!langsung selama % ha!i  b. 1anifestasi pe!da!ahan &' %'

)i tourniquet  positif  (e!da!ahan spontan be!bentuk  peteki"  purpura, ekimosis, epitaksis, pe!da!ahan gusi" hematemesis, melena.

c. Hepatomegali d. 5en)atan" nadi cepat dan lemah" tekanan nadi menu!un #6%0mmHg' atau nadi tak te!aba" kulit dingin" dan anak gelisah #$oegeng" %007'. $. Kari#i%asi

(embagian De!a)at menu!ut #$oegi)anto" %007'8 a. De!a)at  8 Demam dengan u)i torniquet  positif.  b. De!a)at  8 Demam dan pe!da!ahan spontan" pada umumnya dikulit atau pe!da!ahan lain. c.

De!a)at  8 Demam" pe!da!ahan spontan" dise!tai atau tidak dise!tai hepatomegali dan ditemukan ge)alage)ala kegagalan si!kulasi meliputi nadi yang cepat dan lemah" tekanan nadi menu!un #6%0mmHg'/ hipotensi dise!tai ekst!emitas dingin" dan anak gelisah.

d. De!a)at - 8 demam" pe!da!ahan spontan dise!tai atau tidak dise!tai hepatomegali dan ditemukan ge)alage)ala !en)atan hebat #nadi tak te!aba dan tekanan da!ah tak te!uku!'.

&. Pato#isioogi

-i!us dengue yang telah masuk ketubuh pende!ita akan menimbulkan viremia. Hal te!sebut akan menimbulkan !eaksi oleh pusat pengatu! suhu di hipotalamus  sehingga menyebabkan # pelepasan :at bradikinin" serotinin, trombin, Histamin' te!)adinya8 peningkatan suhu. $elain itu viremia menyebabkan peleba!an pada dinding pembuluh da!ah yang menyebabkan pe!pindahan cai!an dan plasma da!i int!aascula! ke inte!sisiel yang menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia dapat te!)adi akibat da!i" penu!unan p!oduksi trombosit   sebagai !eaksi da!i antibodi mela,an i!us #1u!,ani" %0&&'. (ada pasien dengan trombositopenia te!dapat adanya pe!da!ahan baik kulit sepe!ti  petekia atau pe!da!ahan mukosa di mulut. Hal ini mengakibatkan adanya kehilangan kemampuan tubuh

untuk

melakukan

mekanisme hemostatis

seca!a

no!mal.

Hal

te!sebut

dapat

menimbulkan pe!da!ahan dan )ika tidak te!tangani maka akan menimbulkan syok. 1asa i!us dengue inkubasi 3&; ha!i" !ata!ata ;+ ha!i #$oegi)anto" %007'. 1enu!ut gastiyah #%00;' i!us akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk  aedes aeygypty. (e!tama tama yang te!)adi adalah i!emia yang mengakibatkan pende!ita menalami demam" sakit kepala" mual" nye!i otot pegal pegal di selu!uh tubuh" !uam atau bintik   bintik me!ah pada kulit" hiperemia tenggo!okan dan hal lain yang mungkin te!)adi pembesa!an kelen)a! getah bening" pembesa!an hati #hepatomegali'. ' menun)ukan atau menggamba!kan adanya keboco!an #pe!embesan' sehingga nilai hematokrit men)adi penting untuk patokan pembe!ian cai!an int!aena #oe!salam" %00;'. Adanya keboco!an plasma ke dae!ah ekst!a askule! di buktikan dengan ditemukan cai!an yang te!timbun dalam !ongga serosa yaitu !ongga peritonium, pleura" dan pericardium yang pada otopsi te!nyata melebihi cai!an yang dibe!ikan melalui infus. $etelah pembe!ian cai!an int!aena" peningkatan )umlah t!ombosit menun)ukan keboco!an plasma telah te!atasi" sehingga pembe!ian cai!an intravena ha!us di ku!angi kecepatan dan )umlahnya untuk mencegah te!)adi edema pa!u dan gagal )antung" sebaliknya )ika tidak mendapat cai!an yang cukup"  pende!ita akan mengalami keku!angan cai!an yang akan mengakibatkan kondisi yang bu!uk   bahkan bisa mengalami !en)atan. ?ika !en)atan atau hipoolemik be!langsung lam akan timbul anoksia )a!ingan" metabolik asidosis  dan kematian apabila tidak sege!a diatasi dengan baik  #1u!,ani" %0&&'.

'. Kompi%asi

a. Ensefalopati Dengue (ada umumnya ensefalopati te!)adi sebagai komplikasi syok yang be!kepan)angan dengan  penda!ahan" tetapi dapat )uga te!)adi pada DBD yang tidak dise!tai syok. 2angguan metabolik  sepe!ti hipoksemia, hiponatremia" atau pe!da!ahan" dapat men)adi penyebab te!)adinya ensefalopati. 1elihat ensefalopati DBD be!sifat sementa!a" maka kemungkinan dapat )uga disebabkan oleh trombosis pembuluh da!ah otak" sementa!a sebagai akibat da!i koagulasi intravaskular   yang menyelu!uh. Dilapo!kan bah,a i!us dengue dapat menembus sa,a! da!ah otak. Dikatakan pula bah,a keadaan ensefalopati be!hubungan dengan kegagalan hati akut. (ada ensefalopati cende!ung te!)adi udem otak danalkalosis" maka bila syok telah te!atasi

cai!an diganti dengan cai!an yang tidak mengandung H03 dan )umlah cai!an ha!us sege!a diku!angi. @a!utan laktat !inge! dektrosa sege!a dituka! dengan la!utan al #0"9>' 8 glukosa #;>'  &83. ntuk mengu!angi udem otak dibe!ikan deametason 0"; mg/kg BB/kali tiap + )am" tetapi bila te!dapat pe!da!ahan salu!an ce!na sebaiknya ko!tikoste!oid tidak dibe!ikan. Bila te!dapat disfungsi hati" maka dibe!ikan itamin < int!aena 3&0 mg selama 3 ha!i" kada! gula da!ah diusahakan = +0 mg. 1encegah te!)adinya peningkatan tekanan intrakranial   dengan mengu!angi

)umlah

cai!an

#bila

pe!lu

dibe!ikan

diu!etik'"

ko!eksi

asidosis

dan

elekt!olit. (e!a,atan )alan nafas dengan pembe!ian oksigen yang adekuat. ntuk mengu!angi  p!oduksi amoniak dapat dibe!ikan neomisin  dan laktulosa. sahakan tidak membe!ikan obat obat yang tidak dipe!lukan #misalnya antasid " anti muntah' untuk mengu!angi beban detoksifikasi obat dalam hati. C!ansfusi da!ah sega! atau komponen dapat dibe!ikan atas indikasi yang tepat. Bila pe!lu dilakukan t!anfusi tuka!. (ada masa penyembuhan dapat dibe!ikan asam amino !antai pendek.  b.  pe! &0 lite! ai!.  b. Canpa insektisida a!anya adalah8 1engu!as bak mandi" tempayan dan tempat penampungan ai! minimal &  seminggu #pe!kembangan telu! nyamuk lamanya   &0 ha!i'E 1enutup tempat penampungan ai! 

!apat!apatE 1embe!sihkan halaman !umah da!i kaleng bekas" botol pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk be!sa!ang.

B. *in+auan Keperawatan 1. Peng%a+ian

(engka)ian kepe!a,atan adalah p!oses sistematis da!i pengumpulan" e!ifikasi" komunikasi dan data tentang pasien. (engka)ian ini didapat da!i dua tipe yaitu data subyektif dan  pe!sepsi tentang masalah kesehatan me!eka dan data obyektif yaitu pengamatan/penguku!an yang dibuat oleh pengumpulan data. Be!dasa!kan klasifikasi ADA #He!dman" %0&0'" fokus pengka)ian yang ha!us dika)i te!gantung pada uku!an" lokasi" dan etiologi kalkulus8 a. Aktiitas/ sti!ahat 2e)ala8 kete!batasan aktiitas sehubungan dengan kondisi sebelumnya" peke!)aan dimana pasien te!pa)an pada lingkungan be!suhu tinggi.  b. $i!kulasi Canda8 peningkatan CD" H5" nadi" kulit hangat dan keme!ahan. c. Iliminasi 2e)ala8 !i,ayat $