Asuhan Keperawatan Bayi Resiko Tinggi Prematur

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI RESIKO TINGGI PADA By. Ny. S DENGAN LAHIR PREMATUR DI RUANG BERSALIN RSUD TIDAR MAGELANG Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Maternitas Pembimbing Akademik: Dr. Anggorowati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat. Pembimbing Klinik

Disusun oleh : Suryo Prasetyo Aji

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXX PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2017

1

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR (BBL) PADA By. Ny. S DENGAN LAHIR PREMATUR DI RUANG BERSALIN RSUD TIDAR MAGELANG I. PENGKAJIAN Nama Mahasiswa

: Suryo Prasetyo Aji

Tanggal/Jam pengkajian : 17 Agustus 2017 jam 19.00 Nama Ayah-Ibu

: Ny. S

Rumah Sakit

: RSUD Tidar Magelang

Alamat

: Kemirirejo, Magelang Tengah

No. RM

: 2218

A. STATUS GRAVIDA IBU 1. Riwayat kehamilan ini

: G3P2A1

2. Usia kehamilan

: ±5 bulan

3. Presentasi bayi

: Presentasi kaki

4. Pemeriksaan Antenatal

: 8 kali di bidan, 1 kali di dokter

B. RIWAYAT PERSALINAN 1. BB/TB Ibu

: 65 Kg/ 155 cm

2. Persalinan

: Dibantu oleh tenaga kesehatan

3. Keadaan umum

: Baik

4. Kesadaran

: Composmentis

5. Tanda vital a. Tekanan darah

: 120/80 mm/Hg

b. HR

: 86x/menit

c. RR

: 24 x/menit

d. Suhu

: 370C

6. Jenis persalinan

: partus normal prematur

7. Komplikasi persalinan Ibu: Perdarahan 8. Proses Persalinan Ny. S datang di Rumah Sakit Budi Rahayu Unit Kebidanan pukul 19.00 WIB di VK, setelah dianamnesa ternyata ketuban sudah pecah sejak pukul 16.00. Bayi Ny. S lahir pukul 19.20 WIB dengan total

2

APGAR Score 1.1.1 kemudian By. Ny. S di bawa ke ruang perinatal karena lemah dan tidak berespon. C. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR 1. Lahir tanggal

: 17 Agustus 2017

2. Jam

: 19.20 WIB

3. Jenis kelamin

: Laki-laki

4. Kelahiran

: Tunggal

5. Nilai Apgar Tanda

0

1

2

Frekuensi jantung Usaha nafas

Tidak ada

100

Tidak ada

Merintih

Tonus otot

lumpuh

Refleks Warna kulit

Ekstremitas fleksi sedikit Tidak Gerakan bereaksi sedikit Biru atau Tubuh pucat kemerahan, tangan dan kaki biru Total

6. Tindakan resusitasi 7. Plasenta dan tali pusat a. Bentuk b. Berat c. Ukuran d. Kulit ketuban e. Kelainan plasenta f. Panjang tali pusat g. Kelainan

Menit ke 1 2

Menit ke 5 2

Menit ke 10 2

Menangis kuat gerakan aktif

0

0

0

0

0

0

Reaksi melawan kemerahan

0

0

0

0

0

0

1

1

1

: Tidak ada : bergumpal : ±100 gram : tidak dapat dikaji : rusak : plasenta rusak karena dilakukan manual : ± 20 cm : tidak ada

E. PENGKAJIAN FISIK 1. Pengkajian Umum a. b. c. d.

Keadaan umum Umur Berat badan lahir Panjang badan

: Lemah : 0 hari : 300 gram : 24 cm 3

e. f. g. h.

Lingkar kepala Lingkar dada LILA Suhu tubuh

: 14 cm : 15 cm : 5 cm : 35,90 C

2. Tanda-tanda vital a. Nadi b. RR

: 110 x/menit : 32x/menit

c. SPO2

: tidak terkaji

d. Capillary refill time

: < 2 detik

e. GDS

: 56 mg/dL

3. Kepala a. Inspeksi Bentuk kepala mesochepal, tidak terdapat cephal hematom, tidak terdapat caput, tidak ada rambut b. Palpasi Sutura belum menyatu, tidak terdapat benjolan pada kepala 4. Mata a. Inspeksi Mata belum terbuka b. Palpasi Tidak terdapat benjolan pada mata 5. Telinga a. Inspeksi Telinga simetris kanan dan kiri sama b. Palpasi Tulang rawan belum terbentuk sempurna 6. Mulut a. Inspeksi Mukosa bibir kering dan pucat, tidak tampak sianosis, gigi belum tumbuh, terdapat celah antara palatum mole dan palatum durum, tidak terdapat sariawan, tidak ada reflek menghisap b. Palpasi Tidak terdapat benjolan pada mulut 7. Hidung

4

a. Inspeksi Terdapat 2 lubang hidung, tidak ada keluaran dari hidung, tidak terdapat pernapasan cuping hidung, bayi tampak terpasang nasal kanul oksigen 1 liter/menit melalui mulut. c. Palpasi Tidak terdapat deformitas tulang hidung 8. Leher a. Inspeksi Bayi lemah tidak bergerak b. Palpasi Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid 9. Dada dan paru a. Inspeksi Bayi bernafas dengan lemah b. Auskultasi Tidak terkaji 10. Abdomen a. Inspeksi Tampak datar, permukaan kulit tampak bersih, tali pusat masih basah b. Palpasi Tidak ada benjolan, turgor perut baik c. Auskultasi Terdapat bising usus 11. Punggung a. Inspeksi Punggung simetris, lanugo pada punggung bayi, tidak terdapat vernik pada punggung bayi b. Palpasi Tidak ada deformitas tulang belakang 12. Genetalia

5

a. Inspeksi Jenis kelamin laki-laki b. Palpasi Tidak terdapat benjolan 13. Ekstremitas Kedua kaki lebam a. Jari tangan

: Lengkap, tidak ada kelainan

b. Jari kaki

: Lengkap, tidak ada kelainan

c. Pergerakan

: Normal, semua jari dapat digerakkan

d. Posisi kaki

: Simetris, sama panjang, posisi kaki dapat fleksi dan ekstensi

e. Posisi tangan : Simetris dan sejajar f. Kulit

: Lembut dan tipis serta tampak sedikit kemerahan, akral dingin

g. Sianosis

: Sianosis

14. Refleks Refleks rooting Refleks sucking Refleks grasping Refleks menelan Refleks Babinski Refleks moro Refleks tonic neck Refleks proteksi Refleks Labirin

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

F. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA 1. Nutrisi dan Cairan a. Pemberian ASI Bayi belum mendapatkan ASI b. Status hidrasi Mukosa bibir kering dan pucat, capilery refill