ASUHAN KEPERAWATAN ACS

CREATED BY: Kelompok 1 1. Citra Y Mu lyani ani 2. Dwi Muly 3. Firma W.E 4. Panji Dewi 5. Ruth Dwi H 



Istilah Sindrom Koroner Koroner Akut (SKA) banyak digunakan saat ini untuk menggambarkan menggambarkan kejadian kegawa kegawatan tan pada pembuluh pembuluh darah koroner. koroner.



Di Indonesia data lengkap PJK belum ada. Pada survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 1992, kematian akibat penyakit kardiovaskuler kardiovaskuler menempati urutan pertama (16%) untuk umur di atas 40 tahun. t ahun.

PENGERTIAN 

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah gabungan gejala klinik yang menandakan iskemia miokard akut, terdiri dari infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (ST segment elevation myocardial infarction = STEMI), infark miokard akut tanpa elevasi segment ST ( non ST segemnt elevation myocardial infarction = NSTEMI), dan angina pektoris tidak stabil (unstable angina pectoris = UAP).



Acute coronary syndrome adalah suatu keadaan gawat darurat jantung dengan manifestasi klinis berupa tidak enak di dada atau gejala-gejala lain sehingga menyebabkan ischemic myocard (woords, susan L. 2005. Cardiac nursing)

ACS

KLINIS

EKG

LABORATO RIUM

UAP



Nyeri dada kurang Bisa ditemukan Enzim jantung dari 20 menit, dan : ada

peningkatan

frekuensi

sakitnya

atau jika ada gejala perburukan 

Biasanya nyeri dada dapat hilang dengan obat-obatan



(Bio-marker) ST

depresi normal



0,5mm

,

sampai dengan

ciri

seperti

ST dengan peningkatan 

CKMB > 25 µ/l Troponin

diperas, diikat, rasa

dapat disertai

T

terbakar.

dengan

0,03

gelombang T inverse

positif

>

ACS

KLINIS

EKG

LABORATO RIUM

STEMI

Ditemukan tanda-tanda : 

Nyeri

dada

Deviasi

ST Biomarker

typical segmen elevasi > miocard

angina > 20 menit, bisa 1mm

ditandai

di dengan

hilang atau tidak hilang ekstrimitas dan > peninggkatan dengan obat-obatan 

Lokasi:

2mm

substernal, precordial,

retrosternal, precordial 

Sifatnya: seperti terbakar

rasa ditekan

yang

sakit bersebelahan. dan

di CKMB lebih dari lead 25µ/l , Troponin T positif > 0,03

1.Faktor penyebab :  Suplai oksigen ke miokard yang berkurang  Curah jantung yang meningkat  Kebutuhan oksigen miokard meningkat pada

2. Faktor predisposisi 

Faktor bresiko biologis yang tidak dapat diubah :



Usia > 40 tahun



Jenis kelamin : insiden pada pria , sedangkan pada wanita meningkat setelah menopouse



Hereditas



Ras : lebih tinggi insiden pada kulit hitam

3. Faktor resiko yang dapat diubah 



Mayor: o

Hiperlipidemia

o

Hipertensi

o

Merokok

o

Diabetes

o

Obesitas

o

Diet yang tinggi lemak jenuh, kalori

Minor o

Inaktifitas fisik

o

Pola kepribadian tipe A (emosional, agresif, ambisius, kompetitif )

o

Stress psikologis



Pathofisiologi

MANIFESTASI KLINIK Nyeri o Pada ACS dapat ditemukan juga sesak napas, diaphoresis, mual, dan nyeri epigastric. o Perubahan tanda vital, seperti takikardi, takipnea, hipertensi, atau hipotensi, dan penurunan saturasi oksigen (SPaO 2) atau kelainan irama jantung. o

EKG  Enzim Jantung, yaitu : 

CKMB o Troponin T o LDH o Elektrolit  o Sel darah putih o

    

Kecepatan sedimentasi AGD Kolesterol atau Trigliserida serum Rontgen Dada Ekokardiogram



Pemeriksaan pencitraan nuklir 1. Talium 2. Technetium



Pencitraan darah jantung (MUGA)



Angiografi koroner jantung angioplasty atau emergensi.



Nuklear Magnetic Resonance (NMR)



Tes stress olah raga

Ada beberapa komplikasi yang dapat ditemukan, antara lain :  Aritmia  Kematian mendadak  Syok kardiogenik  Gagal Jantung ( Heart Failure)  Emboli Paru  Ruptur septum ventikuler  Ruptur muskulus papilaris  Aneurisma Ventrikel

PENATALAKSANAAN  



 o

o

 

Pasien dianjurkan istirahat total Pasien puasa 4-6 jam, setelah pasien tidak ada keluhan nyeri dada dapat diit cair Pasang iv line dan infuse untuk pemberian obat-obatan intra vena  Atasi nyeri, dengan : Morfin 2.5-5 mg iv atau pethidine 25-50 mg Lain-lain : Nitrat, Calsium antagonis, dan Beta  bloker Oksigen 2-4 liter/menit Sedatif sedang seperti Diazepam per oral.



Antitrombotik 

o

Antikoagulan

o

Antiplatelet 



Streptokinase/ Trombolitik ( Pada pasien dengan Acute STEMI onset 3 jam)

•

Anamnesa

Keluhan sakit dada



Riwayat penyakit atau pengobatan sebelumnya



Faktor resiko PJK



•

Pemeriksaan fisik 



Tanda –tanda vital



Perfusi perifer

 

Bunyi jantung Bunyi paru



Nyeri berhubungan dengan ketidak seimbangan suplai dan demand O2.



Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan faktor-faktor listrik, penurunan karakteristik miokard.



Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik, kerusakan otot jantung, penyempitan / penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria



Resiko kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air , peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan protein plasma.



Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke alveoli atau kegagalan utama paru, perubahan membran alveolar- kapiler (atelektasis , kolaps jalan nafas/ alveolar edema paru/efusi, sekresi berlebihan / perdarahan aktif )



Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik/ nekrosis jaringan miokard



Cemas berhubungan dengan ancaman aktual terhadap integritas biologis



Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang fungsi jantung / implikasi penyakit jantung dan status kesehatan yang akan datang , kebutuhan perubahan pola hidup.