Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Patologi 2

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGI Ny”A” G1P00A00 UMUR 27 TAHUN UK () MINGGU DENGAN INFEKSI TOKSOPLASMA DI BPS KENDEDES, ARJOSARI MALANG

No. Register

:

Masuk BPM Tanggal/Jam

:

Dirawat Di Ruang

:

I.

PENGKAJIAN

Tanggal :

Jam : Oleh :

A. Identitas Ibu

Suami

Nama

: Ny “T”

Nama

: Tn “D”

Umur

: 27 Tahun

Umur

: 29 Tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Arjosari

Alamat

: Arjosari

B. Data Subyektif 1. Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan Utama Ibu mengatakan merasa lemah, demam tinggi, dan pandangan kabur, pusing seperti akan flu.

3. Riwayat Perkawinan Status Pernikahan

: Syah

Menikah Ke

: Pertama

Lama Pernikahan

: 7 Tahun

Usia Menikah

: 20 Tahun

4. Riwayat Obstetrik

: G1P00A00

a. Riwayat menstruasi Menarche

: 13 Tahun

Siklus

: 30 Hari

Lama

: 6 Hari

Teratur

: Ya

Sifat Darah

: Cair

Keluhan

: Tidak ada

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertamanya. c. Riwayat kehamilan sekarang 1) HPHT

:

2) HPL

:

3) ANC I pada UK

: 4 Minggu

4) Kunjungan ANC Trimester I Frekuensi

: 2x

Keluhan

: Mual-muntah

Komplikasi

: Tidak ada

Terapi

: B6, kalk, Fe

Trimester II Frekuensi

: 2x

Keluhan

: Tidak ada

Komplikasi

: Tidak ada

Terapi

: Suprabion, Fe, kalk, B6

Trimester III Frekuensi

: 1x

Keluhan

: Lemah, demam tinggi, pusing

Komplikasi

: Tidak ada

Terapi

: Etabion, B12

5) Imunisasi TT

: 2x

TT 1

: 20 Mei 2015

TT 2

: 22 Juni 2015

TT 3

: 23 September 2016

6) Pergerakan janin selama 24 jam Ibu mengatakan gerakan janinnya ± 10x dalam sehari d. Riwayat Kesehatan 1) Riwayat kesehatan lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, Hepatitis, Malaria), menurun (Asma, DM, Hipertensi), dan Menahun (Jantung) 2) Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, Hepatitis, Malaria), menurun (Asma, DM, Hipertensi), dan Menahun (Jantung) 3) Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, Hepatitis, Malaria), menurun (Asma, DM, Hipertensi), dan Menahun (Jantung)

5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a) Pola nutrisi Sebelum Hamil

Saat Hamil

Makan Frekuensi

: 3x/hari

3x/hari

Porsi

: Teratur

1 piring

Jenis

: Nasi, sayur, lauk

Nasi, sayur, lauk

Pantangan

: Tidak ada

Tidak ada

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Frekuensi

: 6x/hari

8x/hari

Porsi

: 1 gelas

1 gelas

Jenis

: Air putih

Air putih

Pantangan

: Tidak ada

Tidak ada

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Minum

b) Pola eliminasi Sebelum Hamil

Saat Hamil

BAB Frekuensi

: 1x/hari

2x/hari

Konsistesi

: Lembek

Lembek

Warna

: Kuning

Kuning

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Frekuensi

: 4x/hari

5x/hari

Konsistesi

: Cair

Cair

Warna

: Jernih

Jernih

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

BAK

c) Pola Istirahat Sebelum Hamil

Saat Hamil

Tidur siang Lama

: 1 jam/hari

2 jam/hari

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Lama

: 8jam/hari

10 jam/hari

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Tidur malam

d) Personal Hygiene Sebelum Hamil

Saat Hamil

Mandi

: 2 x sehari

2x sehari

Ganti pakaian

: 2x sehari

2x sehari

Gosok gigi

: 2 x sehari

2x sehari

Keramas

: 2 x perminggu

2 x perminggu

e) Pola Seksualitas Sebelum Hamil

Saat Hamil

Frekuensi

: 4 x perminggu

2 x perminggu

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

f) Pola Aktivitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga ) Ibu mengatakan kegiatannya sehari-hari adalah sebagai ibu rumah tangga, memasak, mencuci, memasak dan mencuci.

6. Kebiasaan Ibu/Suami Merokok

: Tidak ada

Narkoba

: Tidak ada

Alkohol

: Tidak ada

Minum jamu

: Tidak ada

7. Data Psikososial Spiritual a) Dukungan Keluarga Ibu mengatakn keluarga sangat mendukung, ibu dan ibu mertuanya ingin mendampingi persalianannya serta ingin ikut merawat bayinya. Dan ibu merencanakan untuk bersalin dirumah bidan b) Pengambilan Keputusan Suami dan ibu c) Ketaatan Beribadah Sebelum dan setelah hamil ibu selalu taat beribadah (shalat 5 waktu)

8. Pengetahuan Ibu Tentang Kehamilan

Ibu mengatakan sudah tahu tentang kehamilannya yang sekarang

9. Lingkungan Yang Berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan ) Ibu mengatakan lingkungan tempat tinggalnya tidak bersih dan ada hewan peliharaan baik milik ibu maupun milik tetangganya (kucing, ayam, dll)

C. Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmetis

Status emosional

: Status

Tanda-tanda vital Tekana darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 100 x/menit

Suhu

: 39ºC

Pernapasan

: 29 x/menit

Tinggi badan

: 150cm

BB saat hmil

: 65 kg

BB sebelum hamil

:54 kg

2. Pemeriksaan Fisik Kepala

: Messosepalus,tidak ada nyeri tekanan,

Rambut

: Tidak rontok,bersih, tidak bau

Muka

: Tidak oedema, tidak pucat, tidak ada cloasma

Mata

: Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada infeksi

Hidung

: Bersih, tidak ada polip,tidak ada sekret, tidak ada tanda infeksi

Mulut

: Tidak stomatitis, tidak caries, tidak ada tanda infeksi

Telinga

: Simetris,bersih, tidak ada serumen,pendengaran baik.

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limpe dan vena jugularis

Dada

: Tidak ada retraksi dinding dada, suara paru-paru dan jantung normal

Payudara Abdomen

: Simtetris , puting susu menonjol, areola hipermigmentasi. :Pembesaran simetris, tidak ada penonjolan,tidak ada bekas operasi.

Palpasi Leopold Leopold I

: TFU 3 jari diatas pusat, teraba bagian lunak bulat tidak melenting (Bokong)

Leopold II

: Bagian Kiri teraba keras, datar, memanjang seperti papan (Punggung) Bagian Kanan teraba kecil-kecil tidak rata (Ekstremitas)

Leopold III

: Teraba bagian bulat, keras, melenting, bias digoyang-goyang (kepala)

Leopold IV

: Convergen

Pemeriksaan MC. Donald TFU

: 27 cm

TBJ

: (27-11)x155=4480 gram

Aukultasi DJJ Ekstremitas

: 155x/menit teratur.pm sebelah kiri bawah perut ibu : Jumlah jari lengkap, gerakan aktif,tidak odem

3. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal :

Jam :

IgG dan IgM 4. Data Penunjang Hasil IgG (+) dan IgM (+)

II.

INTERPRETASI DATA A. Diagnosa Kebidanan NY “A” Umur 27 tahun G1P0A0 UK () minggu, janin tunggal hidup intra uteri, Presentase kepala,kepala sudah masuk panggul dengan infeksi toxoplasma DS : a) Ibu mengatakan berumur 27 tahun

b) Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya c) Ibu mengatakan merasa lemah,demam tinggi,pendangan kabur pusing mau flu d) Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya e) Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 22 september 2012