Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Fisiologis Pada Ny

 

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN BERSALIN FISIOLOGIS PADA NY.N G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 39 MINGGU 5 HARI DI BPM EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

Te Temp mpat at Pe Pengk ngkaj ajia ian n

: BPM BPM EKA EKA MAYA MAYA ESTIY ESTIYAN ANTI TI

Tanggal

: 29 Januari 2021

Pukul

: 16.00 WIB

A. DAT DATA SUB SUBYE YEKT KTIF IF  Nama pasien

: Ny. N

Nama Suami : Tn. R 

Umur

: 27 Tahun

Umur

: 30 tahun

Suku

: Lampung

Suku

: Lampung

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: PENENGAHAN

1.

Agama

:Islam

Al Alas asan an Data Datang ng / Keluh Keluhan an utam utama a Ibu datang datang pukul pukul 16:00 16:00 WIB WIB mengat mengatakan akan sakit sakit perut perut berleb berlebiha ihan n menjal menjalar ar dari dari perut perut hingga ke pinggang.sejak kemarin pada pukul 06:00 WIB

2.

Ri Riwa waya yatt Keh Keham amil ilan an Se Seka kara rang ng a. Pari Parittas  b. Riwayat menstruasi

: G2P1 G2P1A A0

 

Menaarche

: 13 Tahun

HPHT

: 31- 1 - 2021

Lamanya

: 7 Hari

Banyaknya

: 3 Kali Pembalut/ Hari

 Siklus

: 28 Hari

Teratur/Tidak

: Teratur 

Konsistensi

: Cair  

c. Umur Umur Keham Kehamila ilan n : 39 Minggu Minggu 6 hari hari d. Hari Perkiraan Perkiraan Lahir ( HPL) : 31-01-2 31-01-2020 020 e. Ta Tand ndaa Keha Kehami mila lan n

: Test Pack Pack (+). (+). Di la laku kuka kan n pada pada tanggal tanggal 15 mei 2020 2020 . Usia Usia

kehamilan 7 minggu 1 hari. f. ANC pertama pertama kali di lakukan lakukan pada usia kehamilan kehamilan g. Kunjungan ANC UK

:40 minggu

Trimester 1

:2 kali

Tempat

: BPM

Keluhan

: mual muntah

Komplikasi

: tidak ada

Terapi

: tablet Fe dan asam folat

Trimester II frekuensi

: 2 kali

Tempat

: BPM

Keluhan

: mual muntah

Komplikasi

: tidak ada

Terapi

: tablet Fe, dan kalk 

: 7 minggu minggu

 

Trimester III frekuensi

: 2 kali

Tempat

: BPM

Keluhan

: mual muntah

Komplikasi

: tidak ada

Terapi

: tablet Fe dan kalk 

h. Imunisasi TT

: TT 3 kali   TT 1 : Saat SD kelas 3   TT2 : Saat Akan menikah   TT3 : Pada Saat UK 16 minggu 4 hari.

Obat -obat yg pernah dikonsumsi : Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang di  berikan bidan seperti Calk, B6, dan Tablet Fe. i. Kontrasepsi Kontrasepsi yang pernah pernah digunakan: digunakan: Suntik Suntik 3 bulan, bulan, selama selama 3 bulan. bulan.  j. Dukungan Keluarga : Keluarga senang atas kehamilanya

3.  N o

Riway Riwayat at Keha Kehamil milan an,, Persal Persalina inan n dan dan Nifas Nifas ya yang ng Lalu Lalu Tgl/thn Persa Linan

1

10 – 09  – 2015

2

Hamil ini

Usia Keha milan

40

Tem  pat Perto Longan

Klinik

Jenis Persa Linan

spontan

Peno long

bidan

Penya Kit Yg Menyer 

Anak 

tai

Jk

Bb

Pb

k/u

Tidak ada

P

3,2

48

Baik  

4. Ri Riwa waya yatt Kese Keseha hata tan n a. Riwaya Riwayatt penyaki penyakitt yang yang pernah pernah / sedan sedang g dideri diderita ta

 

Ibu mengatakan tidak pernah /sedang menderita penyakit menua,menurun menular dan menahun seperti penyakit jantung,Ginjal, DM, Asma, Tubercolosis (TBC), Hepatitis, dan HIV/AIDS  b. Perilaku kesehatan Ibu mengat mengatakan akan tidak tidak mengko mengkonsu nsumsi msi obat-oba obat-obatan tan ter terlar larang, ang, ti tidak dak merokok merokok ataupu ataupun n minum minuman keras. c. Ri Riwa waya yatt keseha kesehata tan n kelua keluarg rgaa Ibu mengatakan dalam kelaurga tidak pernah /sedang menderita penyakit menua,menurun menular menul ar dan menahun menahun seperti seperti penyakit penyakit jantung,Gin jantung,Ginjal, jal, DM, Asma, Tubercolosis Tubercolosis (TBC), Hepatitis, dan HIV/AIDS d. Keluhah Keluhahan an umum umum yang dirasa dirasakan kan : TM I

: Mual

TM II : Tid Tidak ak Ada Ada TM III III : Sering Sering BAK  BAK  e. Keadaan Keadaan psikologi psikologiss : ibu ibu mengatakan mengatakan sangat senang dengan kehamilannya kehamilannya 5. Riwa Riwaya yatt Sosi Sosial al a. Apakah kehamilan kehamilan direncanak direncanakan an : ibu ibu mengatakan mengatakan kehami kehamilan lan di rencanakan rencanakan  b. Jenis kelamin yang diharapkan : ibu mengatakan apa saja asalkan sehat c. Susunan Susunan keluarga keluarga yang tinggal tinggal dirumah dirumah : Suami Suami dan istri istri dan dan anak pertama pertama d. Pemega Pemegang ng keputu keputusan san dalam dalam kelu keluarg argaa : Suami Suami e. Kepercayaan Kepercayaan yang yang berhubungan berhubungan dengan dengan kehamila kehamilan, n, persalinan persalinan,, dan nifas nifas : tidak tidak ada f. Kead Keadaa aan n Spir Spirit itual ual : so sola latt 5 wakt waktu u B. DATA DATA OBJEKT OBJEKTIF IF 1.

Peme Pemeri riks ksa aan Umu Umum a.

KU : Baik

 

 

 b.

Kesadaran : Composmentis

c. Keada Keadaan an emo emosi siona onall : Stab Stabil il d.

2.

Tanda Vital TD

: 120/80 mmHg

 Nadi

: 84x/menit

Suhu

: 36,6 C

Respirasi

: 20x/menit

Tinggi Badan

: 145 cm

 BB Saat ini

: 54 kg.

BB sebelum hamil

: 45 kg

LILA

: 26 cm

Pemeriksaa Pemeriksaan n Fisik Fisik : (Meliput (Meliputii Inspeks Inspeksi, i, Auskulta Auskultasi, si, Palpasi, Palpasi, Perkusi) Perkusi) a. Rambut Rambut

: Hitam, Hitam,panj panjang ang bersih bersih tidak tidak ada ketomb ketombe. e.

 b. Muka

: Tidak ada edema, tidak pucat, bersih tidak ada ketombe

c. Mata

: Skler Skleraa tidak ikterik, ikterik, konjungtiva konjungtiva tidak anemis anemis

d. Hidung

: Tidak ada penumpukan penumpukan secret, secret, tidak ada polip. polip.

e. Teling Telingaa

: Simetr Simetris, is, tidak tidak ada penump penumpukan ukan serume serumen n

f. Mulut dan Gigi

:Bersih, :Bersih, tidak ada stomatis stomatis maupun caries caries pada gigi

g. Leher

: tidak ada pembesaran pembesaran kelenjar kelenjar limfe, limfe, toroid, toroid, dan Vena jugularis

h. Dada

: payudara simetris tidak ada benjolan yang

 

  Abnormal tidak tidak ada nyeri tekan i.

Mamae

 j.

Abdomen Leopold I

: simetris, b beersih, menonjol pe pengeluaran co colostrums +/-

:T Tffu 30 cm se setinggi px px B Baagian fu fundus te terdapat bu bulat, lu lunak, ti tidak  melenting yaitu bokong.

Leopold II

:Dibagian kanan teraba bagian-bagian kecil  janin yaitu ekstremitas dan dibagian kiri teraba Tahanan memanjang seperti papan yaitu punggung

Leop Le opol old d III

:Ba Bagi gian an bawa bawah h ter erab abaa bul bulat kera kerass,mel ,melen enti ting ng yaitu kepala janin, dan sudah masuk PAP.

Leop Le opol old d IV IV

:memer emeriiksa ksa seb seber erap apaa jau jauh h kep kepal alaa bay bayii ssud udah ah mas masuk PAP.Kepala sudah masuk 0/5 bagian

Mc Donald

: 30 cm

TBJ

:(30-11) x 155 = 2945 gr.

DJJ

: 145xmenit

k. Anogenit nital Inspeksi : Bersih, Bersih, tidak terdapat varises dan kelenjar Bartholini l.

Ekstre Ekstremit mitas as atas atas dan bawa bawah h :simet :simetrsi rsi tida tidak k ada odema odema

m. Reflek Patella 3.

: +/+

Peme Pemeri riks ksaa aan n Pen Penun unja jang ng Pemeriksaan laboratorium :

 

HB : 12% Golongan Darah

:O

Hbsag

: Non reaktif  

HIV

: Non reaktif  

Sipilis

: Non reaktif  

II. II. INTE INTERP RPRE RETA TASI SI DAT DATA A DASAR  DASAR  A. Di Diagn agnos osaa ke kebi bida dana nan n  Ny. N G2P1A0 umur 27 tahun, Umur Kehamilan 39 minggu 6 hari dengan kehamilan fisiologis. Dasar DS : data subyektif  - Ibu menga mengatak takan an ingin ingin memer memeriks iksaka akan n kehamila kehamilanny nnya. a. - Ibu mengat mengatakan akan ini kehami kehamilan lan yang yang pert pertama ama - Ibu menga mengatak takan an HPHT HPHT nya nya tangga tanggall 31 janua januari ri 2021 2021 DO : data obyektif  -

KU

: Baik  

-

TD

: 120/80 mmHg

-

Nadi

: 84 kali/menit

-

Suhu

: 36,6°C

 

-

Pernafasan

: 20 kali/menit

-

HPHT

: 31 januari 2020

-

Leopold I

: bagian fundus teraba bokong

 Leopol  Le opold d II

: bagi bagian an puki puki teraba teraba bagian bagian kecil kecil bayi bayi ((eks ekstre tremit mitas) as),, Bagian puka teraba punggung bayi.

 Leopol  Leo pold d III III

: bagia bagian n teren terendah dah tera teraba ba bulat bulat keras keras (kepa (kepala) la),, dan Sudah masuk PAP.

 Leopold IV

: kepala sudah masuk 0/5 bagian

Pemeriksaan dalam : 1. Tidak Tidak tera teraba ba sito sitokel kel dan rit ritokel okel 2. Porsi Porsio o sear searah ah jal jalan an lah lahir ir 3. Kons Konsis iste tens nsii luna lunak  k  4. Pres Presen enta tasi si kep kepal alaa 5. Petunj Petunjuk uk ubun ubun – ubun ubun kiri kiri dep depan an 6. Pe Pend ndat atar aran an 90 90% % 7. Pe Penu nuru runa nan n di ho hodg dgee IV 8. Pem Pembuka bukaan an 2 cm 9. Ketu Ketuba ban n po posi siti tif  f  B. Masalah Ibu akan segera melahirkan

C. Kebu Kebutu tuha han n Persiapan kelahiran untuk ny. N

 

III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN Tanggal 29 januari 2020 , Pukul: 23.00 WIB 1. Berit Beritahu ahu ibu ibu tentan tentang g hasil hasil pemeri pemeriksa ksaan an 2. Atur Atur posis posisii ibu ibu senya senyaman man mungki mungkin n 3. Libatk Libatkan an keluar keluarga ga dan suami suami dalam dalam persa persalin linan an 4. Beri Beri pas pasie ien n maka makan n dan mi minu num m 5. Siapka Siapkan n partus partus set, set, pakaia pakaian n ibu dan bayi bayi 6. Memper Mempersia siapkan pkan rujuka rujukan n BAKSO BAKSOKUD KUDO O 7. Menganj Menganjurk urkan an ibu ibu mela melakuka kukan n gymba gymball ll VI. PELAKSANAAN Tanggal 29 januari 2020, pukul 23.00 WIB. 1. Menjel Menjelask askan an pada pada ibu tentang tentang keadaan keadaan ibu saat ini, bahwa saat ini ibu dalam dalam persal persalina inan n kala I fase aktif, keadaan umum ibu dan janinnya baik  TD

: 110/70 mmHg

 Nadi

: 80x/m

Respirasi

: 20x/m

Suhu

:36,50c

 

DJJ

: 141x/m

Hasil Has il : Ibu menger mengerti ti tentan tentang g kondis kondisiny inyaa saat saat ini bahwa ibu sedang sedang menjal menjalani ani proses proses  persalinan. 2. Mengatur Mengatur posisi pasien pasien dengan nyaman tanpa membahayakan membahayakan janin dengan dengan posisi setengah setengah duduk  3. Melibatkan Melibatkan suami suami dan keluarga untuk mendukung mendukung ibu, suami suami dan keluarga mendampingi mendampingi ibu saat bersalin. 4. Memberi Memberi ibu makan dan minum minum agar ibu tidak tidak lemas dalam dalam mengejan. mengejan. 5. Menyiapkan alat-alat untuk persalinan (partus set, set, heating set, APD, alat resusitasi) resusitasi) pakaian ibu dan pakaian bayi. 6. Persiapan Persiapan rujukan rujukan dengan BAKSOKUDO BAKSOKUDO Mempersiapkan rujukan bila di perlukan dengan B

: Bidan

A

: Alat

K

: Kendaraan

S

: Surat

O

: Obat

K

: Keluarga

U

: Uang

DO : Donor darah 7. Meng Menganj anjur urka kan n ibu ibu untuk untuk mela melaku kuka kan n se senam nam ib ibu u hamil hamil ya yait itu u gym ba ball ll ag agar ar memb memban antu tu  pembukaan pada jalan lahir. VII. VI I. EVAL EVALUA UASI SI 1. Ibu sudah mengetahui mengetahui hasil pemeriksaan pemeriksaan yang sudah memasuki memasuki persalinan. persalinan. 2. Ibu sudah melakukan melakukan posisi posisi setengah setengah duduk dalam proses proses persalinan. persalinan.

 

3. Ibu ingin ingin didampingi didampingi suami suami dan keluarga keluarganya. nya. 4. Ibu bersedia bersedia untuk untuk makan dan minum minum supaya supaya tidak tidak lemas. lemas. 5. Ibu sudah mengetahui mengetahui bahwa kebersihan kebersihan itu dapat mencegah terjadinya terjadinya infeksi. infeksi. 6. Ibu sudah sudah mempersiap mempersiapkan kan pakaian pakaian ibu dan pakian pakian bayi. 7. Ibu merasa merasa nyaman nyaman dan rasa nyeriny nyerinyaa berkurang. berkurang. 8. Persiapan Persiapan rujukan rujukan dengan BAKSOKUDO BAKSOKUDO sudah sudah disiapkan. disiapkan. 9. Ibu sudah sudah melakukan melakukan senam ibu ibu hamil yaitu yaitu gym ball ball

 

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN BERSALIN FISIOLOGIS FISIOLOGIS Ø 4 PADA NY.N G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 40 MINGGU DI BPM EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN Pukul : 21:00 WIB SOAP PEMBUKAAN 4 S

: ibu mengatakan mulasnya semakin kencang.

O

: Pemeriksaan fisik : keadaan umum ibu baik. TTV : TD: 100/70 mmHg, N : 81x/menit, S : 36 36,6, ,6, R : 20 20x/ x/me meni nit. t. Abdo Abdome men n : Auskul Auskultr tras asii : DJJ DJJ 144 x/ x/me meni nit, t, ir iram amaa re regu gula lar. r. Pemeriksaan dalam : pembukaan 4 ketuban (+). Penurunann kepala bidang hodge III, ubun-ubun kecil kanan depan.

A

: Ny.N G2P1A0 inpartu janin tunggal hid

up intra uterin, presentasi kepala P

: 1. Meng Mengaj ajar arka kan n ibu ibu un untu tuk k mela melaku kuka kan n se sena nam m ib ibu u ha hami mill gym gym ba ball ll guna guna memp memper erce cepa patt  pembukaan pada jalan lahi ibu Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukan senam ibu hamil gym ball 2. Memeriksa Memeriksa kembali kembali pembukaan pembukaan jalan lahir pada ibu. Hasil : pembukaan bertambah menjadi 4 cm 3. Memberitahu Memberitahu keluar keluarga ga untuk untuk menyiapkan menyiapkan persiapa persiapan n persalina persalinan n ibu 4. Member Memberika ikan n semanga semangatt atau atau pujian pujian pada pada ibu 5. Mengobservas Mengobservasii kemajuan kemajuan persalin persalinan an mencatat mencatat dalam dalam lembar lembar partograf  partograf  Jam

DJJ

His

TD

Nadi

Suhu

 

21:00 21:30

144x/m 150x/m

22:00 22:30 23:00

153x/m 150x/m 144x/m

2x10 (25 detik) 100/70mmHg 100/70mmHg 2x10 (25 detik) 3x10 (30 detik) 110/70mmHg 3x10 (30 detik) 100/70mmHg 5x10 (45 detik) 100/70mmHg

80x/m 82x/m

36,6 36,6

82x/m 80x/m 84x/m

36,5 36,6 36,5

 

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN BERSALIN FISIOLOGIS FISIOLOGIS KALA II PADA NY.N G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 39 minggu 5 hariDI BPM EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN PUKUL : 23.00 WIB SOAP KALA II S

:  Ibu Mengatakan mulasnya semakin sering dan kuat, ada perasaan ingin mengedan,  pinggang terasa sakit Hingga kepunggung.

O

: Pemeriksaan fisik : keadaan umum ibu baik. TTV : TD: 100/70 mmHg, N : 81x/menit, S : 36,6, R : 20x/menit. 20x/menit. Abdomen : palpasi : his kuat 5 kali dalam 10 menit lama lamanya nya 45 detik. Auskultrasi : DJJ 144 x/menit, irama regular. Pemeriksaan dalam : pembukaan lengkap lengka p ketuban ketuban (-) pecah spontan spontan pukul 23:00 wib, cairan berwarna jernih. Penurunann Penurunann kepala bidang hodge IV, ubun-ubun kecil kiri depan.

A

: NY.N G2P1A0 inpartu Kala II.

P

: 1. Memberitahu Memberitahu hasil hasil pemeriksaan pemeriksaan pada ibu ibu dan keluarga keluarga bahwa keadaan keadaan ibu dan dan janinnya janinnya sehat pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah siap untuk melakukan proses persalinan. 6. Menghad Menghadirk irkan an pendampi pendamping ng persal persalina inan n sesuai sesuai keingi keinginan nan ibu hasil, hasil, ibu telah telah di damping damping oleh ibu mertuanya. 7. Menawar Menawarkan kan pada pada ibu untuk untuk memil memilih ih posisi posisi mener meneran an yang nyam nyaman an dan ibu ibu memili memilih h  posisi setengah duduk. 8. Memb Membim imbi bing ng ibu ibu untuk untuk mener meneran an pa pada da sa saat at ad adaa hi hiss dan menga mengaja jark rkan an pad padaa ib ibu u ca cara ra menera men eran n yang yang baik baik yaitu yaitu dengan dengan cara cara kepala kepala ibu di angkat angkat pandang pandangan an ibu melihat melihat keperut,gigi bertemu dengan gigi tidak boleh mengeluaraan suara hasil nya ibu mengerti

 

dan melakukan apa yang telah di ajarkan bidan. Memberi pujian jika ibu dapat meneran dengan baik. 9. Member Memberii dukungan dukungan moral moral dan dan spirit spiritual ual pada pada ibu. 10. Menawarkan ibu minun minun di sel sela-sela a-sela his. 11. Mengecek Mengecek kembali alat-alat alat-alat partus set dan kelengkapan kelengkapan lainnya untuk ibu dan bayi. Dan menolong menol ong persalinan persalinan secara APN saat kepala bayi berada divulva dengan diameter 5 – 6 cm di depan vulva, memberi alas/underpad dibawah bokong ibu dan letakkan handuk  diatas perut ibu. 12. Memasang Memasang handscoon, Lindungi Lindungi perineum ibu dengan satu tangan dan 3 jari tangan kiri  berada di sub occiput untuk melindungi kepala kep ala maka lahirkanlah ubun-ubun u bun-ubun kecil, ubunu bunubun besar, mata, hidung, mulut dan seluruh kepala, Menyeka hidung dan mulut bayi kemudian periksa apakah ada lilitan tali pusat. Untuk melahirkan bahu depan bayi di tarik  ke bawah bawah untuk untuk melahi melahirka rkan n bahu belakang belakang bayi di tar tarik ik ke atas atas kemudi kemudian an lakukan lakukan sanggah susur pada bayi sampai keseluruhan tubuh bayi lahir kemudian letakkan di atas  perut ibu sambil menilai kondisi bayi , lalu keringkan bayi tutup bagian kepala sampai keseluruhan tubuh bayi Klem tali pusat 3 cm dari pusat bayi dengan klem 1 dan klem II tali pusat 2 cm dari klem II, kemudian potong tali pusat antara klem I dan klem II. 13. Pukul Pukul 23.30 23.30 WIB WIB Bayi Bayi lahir lahir sponta spontan n menang menangis is kuat kuat jenis jenis kelami kelamin n peremp perempuan uan,, Berat Berat  badan 3265 gram, panjang badan 48 cm.

 

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN BERSALIN FISIOLOGIS FISIOLOGIS KALA III PADA NY.N G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 40 MINGGU DI BPM EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN

PUKUL : 23:30 WIB SOAP KALA III S

: Ibu mengatakan masih merasa mulas-mulas.

O

: Keadaan Umum Ibu : Baik, Plasenta belum lahir, TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/menit, R : 20x/menit, S : 36,5. Kontraksi : Baik. TFU : Sepusat, Tampak tanda dan gejala kala III yaitu : Tali pusat bertambah panjang, semburan darah tiba-tiba uterus  berbentuk globular. Pendarahan 150 cc.

A

: P2A0 Partus kala III.

P

: 1. Memberita Memberitahu hu ibu dan keluar keluarga ga hasil hasil pemeriksaa pemeriksaan n bahwa keadaan keadaan ibu dan bayinya bayinya  baik. 2. Memastikan Memastikan kandung kemih kosong, kosong, hasil hasil : kandung kandung kemih kosong. kosong. Memastikan Memastikan  janin tunggal, Hasil : janin tunggal. 3. Melaku Melakukan kan mana manajem jemen en aktif aktif akal III. III. 4. Member Memberit itahu ahu ibu bahwa ibu akan di suntik, suntik, menyunti menyuntikan kan Oxytosi Oxytosin n 10 IU Secara Secara IM . Melakukan Melakukan PTT, dengan menahan uterus ke arah dorsol cranial. 5. Pa Pada da pukul pukul 23:35 23:35 wib kurang lebih 150 cc.

plas plasen enta ta lahir lahir spont spontan an.. Pe Peng ngel elua uara ran n da dara rah h pe perv rvagi agina nan n

 

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN BERSALIN FISIOLOGIS KALA IV PADA NY.N G2P1A0 UMUR 27 TAHUN UK 40 MINGGU DI BPM EKA MAYA ESTIYANTI PENENGAHAN PUKUL : 01.30 WIB SOAP KALA IV S O

:Ibu mengatakan Senang atas kelahiran bayinya, dan masih merasa mulas- mulas. : Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap Pukul 23:35 wib. Kontraksi uterus baik, teraba teraba keras dan bundar .TFU 2 jari jari dibawa dibawah h pusat. pusat. TTV : TD: 110/70 110/70 mmHg, N : 83x/menit, S : 36,7, r : 20x/menit. Perdarahan kurang lebih 100 cc.

A

: NY.N  NY.N P2A0 inpartu Kala IV.

P

: 1. Melakukan Melakukan massase massase uterus, uterus, memeri memeriksa ksa robekan robekan jalan jalan lahir dan dan tidak ada ada robekan. robekan. Memeri Mem eriksa ksa kontra kontraski ski uterus uterus,, uterus uterus ter teraba aba keras keras dan bundar bundar , merend merendam am alat alat dalam larutan klorin 0,5 %. 2. Member Membersih sihkan kan sarung sarung tangan, tangan, melepas melepaskann kannya ya secara secara terbalik terbalik dan membua membuangny ngnyaa ke dalam tempat sampah. 3. Mengob Mengobser servas vasii pendarah pendarahan, an, kurang kurang lebih lebih 100 cc. cc. 4. Mengobserva Mengobservasi si tanda-tanda tanda-tanda vital vital :TD : 120/80 mmHg, mmHg, Nadi : 83x/me 83x/menit, nit, suhu suhu 36,7 C, RR : 20 x/menit, kandung kemih kosong. 5. Mengajarkan Mengajarkan ibu ibu dan keluarga keluarga cara massas massasee fundus uteri, uteri, dan keluarg keluargaa mengerti. mengerti. 6. Memberikan Memberikan hidras hidrasii pada pada ibu ; ibu minum teh menis. menis. 7. Mendeko Mendekonta ntamin minasi asi temp tempat at Persal Persalina inan. n.

 

8. Menc Mencuc ucii ta tang ngan an.. 9.

Pukul 11:40 wib Mengobservasi TTD dan keadaan umu ibu ; keadaan umum ibu  baik TD : 120/80 mmHg, nadi 85x/menit, Suhu : 36,5 C TFU : 2 jari dibawah  pusat, Kontraksi uterus : baik. Kandung kemih :kosong. Perdarahan : 50 cc. Pukul 23 23:5 :55 5 TD : 120/8 120/80 0 mmHg. mmHg.

Nadi Nadi : 82x/m 82x/men enit it.. TFU TFU 2 ja jari ri dibawa dibawah h pu pusa sat. t.

Kontrasksi uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan 30 cc Pukul 12:10 TD : 120/80 mmHg. Nadi : 87 x/menit. Kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, kos ong, TFU : dua jari jari dibawa dibawah h pusat.per pusat.perdar daraha ahan n : 30 cc. Pukul Pukul 00:25 TD : 110/70 mmHg. Nadi : 84x/menit. Suhu : 36,6 C. TFU : dua jari di bawah pusat. Kontraksi uterus : Baik. Kandung kemih : kosong. Perdarahan : 30 cc. Pukul 00: 55 TD : 110/70 mmHg. Nadi : 82x/menit TFU : dua jari di bawah pusat. Kontraksi uterus ute rus :baik. :baik. Kandung Kandung kemih kemih : Kosong Kosong.. Perdar Perdaraha ahan n 30 cc.Puk cc.Pukul ul 01: 25 TD : 11 110/ 0/70 70 mmHg mmHg.. Nadi Nadi : 82 82x/ x/me meni nitt TFU TFU : dua ja jari ri di ba bawa wah h pu pusa sat. t. Kont Kontra raks ksii uterus :baik. Kandung kemih : Kosong. Perdarahan 30 cc mengisi partograf, dan melakukan rawat gabung. -Observasi kala IV telah dilakukan dengan hasil  No 01

Waktu 23:30

23:45

00:00

TD 100/70

100/70

110/70

Nadi 80

85

88

Suhu 36.5ᴼ

2jari di

c

 bawah

36.5ᴼ

 pusat 2 jari di

c

 bawah

36.5ᴼ

 pusat 2 jari

c 00:15

110/70

88

Tfu

36.5ᴼ c

Kontr 

Kandung

Perdaraha

aksi Baik

kemih kosong

n 150cc

Baik

kosong

50 cc

Baik

kosong

50 cc

Baik

kosong

20 cc

dibawahpu sat 2 jari dibawah  pusat

 

02

00:45

110/70

90

37ᴼc

2 jari

Baik

kosong

20 cc

Baik

kosong

20 cc

dibawah 01:15

110/70

92

37ᴼc

 pusat 2 jari di  bawah  pusat

 

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS PADA BAYI NY. N USIA 6 JAM DI BIDAN PRAKTEK PRAKTEK MANDIRI EKA MAYA ESTIYANTI

Te Temp mpat at Pe Pengk ngkaj ajia ian n

: EKA EKA MAYA MAYA ESTI ESTIYA YANT NTII

Tanggal

: 31 januari 2020

Pukul

: 05.30 WIB

I.

Pengkajian

1.

Data Subyektif 

a.

Biodata  Nama

: By. Ny. N

TTL// jam lahi TTL lahirr : 29 janua januari ri 2020/ 2020/ 23.30 23.30 WIB WIB Alamat

: Penengahan

Biodata Orang tua  Nama istri

: Ny. N

Nama Suami : Tn. R 

Umur

: 27 Tahun

Umur

: 30 tahun

Suku

: Lampung

Suku

: Lampung

Agama

: islam

Agama

:islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: WIraswasta

 

Alamat  b.

: Penengahan

Riwayat kehamilan GPA

: G2P1A0

UK

: 40 minggu

ANC Kenaikan BB ibu c.

: 7x di bidan : 11 kg

Riwayat persalinan Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular  ( hepatitis ), menahun ( jantung ), menurun ( DM )

d.

e.

Kala I

: 8 jam 30 menit

Kala II

: 35 menit mulai jam 21:00 wib

 

DJJ

: 138 x / menit

 

Warna Ketuban

: jernih

 

Caput

: tidak ada

 

Cefal Hematoma

: tidak ada

 

Anak lahir seluruhnya

: 23.30 WIB

 

Jenis Persalinan

: Spontan

Nutrisi Minum

: ASI

Jenis

: colostrum

Dosis

: tidak ada

Cara pemberian

: menetek 

Eliminasi BAK pertama kali

: 1 kali

 

f.

Warna

: kuning jernih

BAB pertama kali

: Belum dilakukan pemeriksaan

Warna

:-

Jenis

:-

Istirahat Tidur

2.

: baik

 

Data Obyektif 

a. Pemeriksaan Umum   Warna kulit

: kemerahan

 

: putih, kemerahan

Kuku

  Tangis bayi

: kuat, spontan

 b. Pemeriksaan Tanda-tanda vital  

: S : 36,8 C

N : 137x/menit

R : 32x/menit.

c. Pemeriksaan kepala  

Kead Keadaa aan n ub ubun un-u -ubu bun n

: be belu lum m menu menutu tup, p, tida tidak k ad adaa pe penc ncek ekun unga gan n da dan n pe penc ncem embu bung ngan an

 

Sutura

: berhimpitan, tidak saling tumpang tindih

 

Penonjolan/pencekungan

d.

Mata

 

Bentuk

: simetris

 

Tanda-tanda infeksi

: tidak ada

 

Conjungtiva

: tidak anemis

 

Sclera

: tidak ikhterik  

 

Kelainan pada mata

: tidak ada

 

Scret

: tidak ada

e.

Telinga

: tidak ada

 

 

Bentuk

: simetris

 

Kelainan

: tidak ada

f.

Hidung dan mulut

-

Kelainan bawaan

: tidak ada

-

Bentuk

: simetris

-

Reflek shucking

: Baik  

-

Refleks Rooting

: Baik  

g.

Leher 

-

Pembengkakan

: tidak ada

-

Benjolan

: tidak ada

-

Reflek Tonicneck

: Baik  

h.

Bahu, lengan dan tangan

-

Gerakan

: kuat

-

Kelainan

: tidak ada

-

Bentuk

: simetris

-

Kesimetrisan

: normal

-

Jumlah jari

: 10 jari, lengkap

- Reflek Graps

: Baik  

-

: Baik  

Refleks moro

i.

Dada

-

Bentuk

: simetris

-

Puting

: menonjol

-

Bunyi nafas

: Normal

-

Bunyi jantung

: normal

 j.

Abdoment

 

-

Bentuk

: simetris

-

Peno Penonj njol olan an lilit litan tal alii pusa pusatt pada pada saa aatt men enan angi giss

: tid idak ak ada ada

-

Perdarahan tali pusat

: tidak ada

-

Kelainan

: tidak ada

k.

Kelamin/ genetalia

-

Laki-laki testis sudah turun dalam skrotum dan terdapat lubang pada penis

-

Kelainan bawaan

l.

Tungkai kaki

-

Bentuk

: simetris

-

Gerakan

: normal

-

Kelainan

: tidak ada

-

Babinsky Refleks

: Baik  

-

Walk Walkin ing g Refl Reflek ekss

: Baik  Baik 

: tidak ada

m.

Punggung

-

Pembengkakan / pencekungan: tidak ada

-

Spina Bifida

n.

Anus

o.

Kulit

-

Vernik

: ada

-

Warna

: kemerahan

-

Tanda Lahir

: Terdapat Mongolia Spot

II

INTERPRETASI DATA

1.

:

: tidak ada Berlubang

: ya

Diagnosa kebidanan : By. Ny. N, cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia 6 jam

Dasar

:

 

 S

: ibu ibu meng mengat atak akan an ba bayi yiny nyaa la lahi hirr ta tang ngga gall 29 ja janu nuar arii 20 2020 20 ja jam m

23:3 23:30 0 WIB, WIB, be berj rjen enis is

kelamin Laki-laki  O

: - Bayi menangis kuat spontan - Warna kulit bayi kemerahan - Warna kuku : putih kemerahan

2. III.

Masala Masalah h : tidak tidak ada DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada

IV.

TINDAKAN SEGERA Tidak ada

V.

VI.

PERENCANAAN 1.

beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.

2.

Lakukan Pemeriksaan Antropometri

3.

Lakukan perawatan tali pusat

4.

berikan Imunisasai Hb0 di paha kanan

5.

anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara rutin.

6.

Jaga kehangatan bayi

7.

Dokumentasi

PELAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan. pemeriksaan. Bahwa keadaan bayinya sehat S : 36,8 C,  N : 137x/menit, R : 32x/menit. 2.

Melakukan pemeriksaan Antropometri - BB

: 3265 gram

- LILA LILA : 10 cm - LK

: 33 cm

 

- LD

: 33 cm

- PB

: 48 cm

- LP

: 34 cm

3. Tali pusat tel telah ah dibungkus dengan dengan kasa steril, steril, keadan tali pusat bersih, bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. 4.

Memberikan Imunisasi Hb0 di paha Kanan.

5. Menganj Menganjurkan urkan ibu untuk menyusui bayinya secara rutin yaitu 2-3 jam sekali, sekali, atau saat bayi ingin menyusu. 6. Menjag Menjagaa kehangtan bayi dengan dengan cara memakaian memakaian topi, baju serta serta bedong bayi, bayi, dan  jauhkan dari kipas angin, jendela terbuka dan benda yang bisa menghilangkan hangat tubuh bayi. 7. VII.

Mela Melaku kukan kan Pendo Pendokum kument entas asia ian. n.

EVALUASI 1.

Ibu dan keluarga mengetahui Hasil pemeriksaan

2.

Pemeriksaan Antropometri telah dilakukan.

3. Perawatan talipusat telah dilakukan. 4. Hb0 Telah di berikan. 5. Bayi telah di susui secara teratur. 6. Menjaga kehangatan bayi telah dilakukan. 7.

Pendokumentasian Telah dilakukan.