Astm Bronsic

 

 Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie  " Nicolae Testemiţanu" 

Departamentul Medicina Interna. Disciplina – Pneumologie Pneumologie si Alergologie.

 Şeful catedrei: doctor habilitat in medicina,  profesor universitar, universitar, Victor Botnaru

Fișa de observaţie

clinică Conducătorul grupei: 

C heso hesov v D um umii tr u C ura ur ator : A lsa lsaye yed d A meen G r upa upa: M 12 1238 38

Chişinău 2016 

 

I . ANAMNEZA 1. Date generale  Numele şi prenumele Data nasterii: Profesiunea Domiciliul

Data internării

Maxian Boris Timofei 23.10.1959, 57 ani pensionar s.Pistruleni, r. Telenesti 17.05.2016, ora 15:55

Diagnosticul de trimitere: trimitere: Astm bronsic asociat evolutie persistent moderat, necontrolat in exacerbare Diagnostic la internare: Astm bronsic asociat evolutie persistent m moderat, oderat, necontrolat in exacerbare. Bronsiectazii bilateral.  Diagnosticul clinic: Astm bronsic asociat evolutie persistent moderat, necontrolat in exacerbare. Bronsiectazii bilateral. HTA gr.II, risc aditional inalt. IC II NYHA. 2. Acuze la intenare : -Accese de sufocare de tip tip expirator atit diurne ccit it si nocturne ((noapte noapte –   –  1-2  1-2 ), diurne 23 accese mai des dupa efort fizic; -senzatie de opresiune toracica; -tusea periodica cu expectoratii mucopurulente, cantitatea aproximativ 30ml/24 ore; -dispnee la efort; -wheezing; -ameteli; -cefalee in regiunea frontala. 3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Bronsita cronica de mai de multi ani. cu astm bronsic din 2007,  bronsiectazii 2013, exacerbari 2 ori peDiagnosticat an. T Tratamentul ratamentul de fond: inhalator salbutamol. salbutamol. Ultima internare in IFP a fost in iunie 2015, cu parametrii functionali: VEMS-51%,FVC-49%,ind.Tiffno-51%. Sputocultura: stafilococus aureus 10 la a 4, sensibilitatea la tot sirul. Starea actuala cu agravare de 2 saptamini cu progresarea dispneei si tusei cu expectoratii mucopurulente. Tratament inhalator fara efect. Pacientul se interneaza in IFP, FP3, pentru corjarea tratamentului.

4.Istoricul vieţii bolnavului ( anamnesis vitae )   a)  A lucrat la o fabrica de tutun, dupa aceea la o uzina de substante chimice, si la fabrica de biscuiti.  b)  Anamneza sexuala Este casatorit. Are 2 copii.

 

 

c)Antecedente patologice . HTA gr.II de 6 ani. Ulcer cronic al BD

complicat cu hemoragie capilara stopata (2001). Hernie inghinala in anii 2008 si 2014, in regiunea inghinala din dreapta si stinga. Hepatita virala cronia B- din 2014. Boli sexual-transmisibile sexual-transmisibile –   –  neaga  neaga Contact cu bolnavi de tuberculoza –  tuberculoza –  neaga.  neaga. d)Antecedente eredo-colaterale In familie mama a suferit de boli ale sistemului cardiovascular. e)Anamneza alergologica Alergie la medicamente, alimente, polen, fumul de tigara neaga.. f)Deprinderi daunatoare -nu fumeaza, fumeaza, nu consum consumaa alcool sau droguri. Nu consuma cafea sau ceai tare,sare in cantitati mari.

II. DATE OBIECTIVE STAREA PREZENTA A BOLNAVULUI 1.Inspecţia generala  Starea generala a bolnavului- este gravitate medie; Constiinta-clara; Pozitia bolnavului- activa; Expresia fetei- normala; Tip constitutional -normostenic . Dezvoltarea fizica- normala. Tegumentele –  Tegumentele  –  curate,  curate, de culoare pala. Parul –  Parul  –  cu  cu luciul pastrat, unghiile normale, cu luciul pastrat. pa strat. Tesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat mediu . Capul este proportional, puncte dureroase nu se determina. Gitul este proportional. Glanda tiroida vizual si palpator nu se deterimna, pulsatia venelor jugulare nu se determina. Ganglionii limfatici palpator nu se determina. Edeme periferice –  periferice –  pastozitate  pastozitate bilateral. Muachii sint bine dezvoltati, tonusul este normal, puterea muschilor normala, senzatii dureroase lipsesc. Tesutul osos –  osos  –  oasele   oasele sint proportionale, fara deformatii, percutor puncte dureroase nu se determina. In articulatii mobilitatea deplina, fara dureri; deformatii deformat ii nu se determină.  determină. 

2.Sistemul respirator  Inspecţia  Inspecţ ia 

Aripile nasului nu participa in actul de respiratie, respiratia nazala este libera. Vocea este neshimbata. Toracele emfizem emfizematos. atos. Retractiile parietale nu se determina. Fosele supra- si infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor

 

nu se determina. Ambele hemitorace participa in actul respiratie. Tipul respiratiei este toraco-abdominal. Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratorii este 20 resp/min. Palpatia Elasticitatea toracelui este putin diminuata. Vibratiile vocale sint diminuate. Percutia Percutia comparativa La percutie sunete clar pulmonar la nivelul ambelor hemitorace. Percuţia topografica  topografica  1. Limitele pulmonare Dreapta Stinga apexiene a) anterioare 3 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula  b) posterioare Procesus spinosus C 6-7 Procesus spinosus C 7 2. Aria cimpului cimpului Krőnig  Krőnig  3 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare dupa liniile topografice clasice a) parasternală  parasternală   b) medioclaviculara

Dreapta

d) axilara medie

Spaţiul intercostal 5 Marginea superioară a coastei 5 Marginea superioara a coastei 6 Matitate

e) axilara posterioara

Matitate

f) scapulara

Marginea superioara a coastei 8 La nivelul vertebrei Th 9  Nu se determina

c) axilara anterioara

g) paravertebrala Mobilitatea bazei  pulmonare pe linia axilara medie

Stinga

Marginea inferioara a costei 6 Marginea inferioara a costei 7 Marginea inferioara a costei 8 Marginea inferioara a costei 9 La nivelul vertebrei Th 11 4 cm

Auscultatia Frecventa respiratiei 20 /min. In pulmoni murmurul vezicular este diminuat, raluri sibilate si ronflante multipke, difuze bilateral.

 

3. Sistemul cardio-vascular Inspectia La inspectia vaselor gitului nu se determina pulsatie patologica a arterelor carotide, turgescenta venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La inspectia regiunii regiunii precordiale nu se determina bombare sau retractie. Socul apexian si pulsatie in epigastru nu se determina. Palpatia cordului La palpatie socul apexian situat in spatiul intercostal sting 5, cu 1 cm m medial edial de linia medioclaviculara. Suprafata socului socului apexian aproximativ 2 cm², inalţimea, puterea si rezistenta in norma. Socul cardiac nu se determina. Percutia Determinarea matitatii relative a cordului: limita dreapta se afla in spatiul intercostal 4 din dreapta parasternal; limita stinga se afla in spatiul intercostal 5 sting cu 1 cm medial de linia medioclaviculara; limita superioara se afla pe linia parasternala stinga, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular in spaţiul intercostal 2 constituie constitui e 5 cm. Dimensiunea transversala a ccordului ordului constituie constituie 11.5 cm. Configuratia cordului este normala. Auscultatia Zgomote cardiace ritmice, sonore, clare.  Investigarea vaselor sangvine La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determina simptomul " gitului de gisca ". Pe artera radiala puls ritmic, plin. Puls capilar lipseste. Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu Vinogradov  –   Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu. La exam examinarea inarea venelor membrelor inferioare nu se determina palpator Tensiunea dilatarea arteriala:varicoasa, braul sting 120/80 segmente mm Hg dure si/sau dureroase nu se determina.  bratul drept 125/85 mm Hg Hg Puls: 60 batai/minut

4. Sistemul digestiv Acuze: Dureri in regiunea epigastrica cit şi in alte regiuni reg iuni ale abdomenului nu prezinta. Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumata nictimeral normala, deglutitia libera. Scaunul este in mediu o data in 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenta obisnuita.

 

Inspectia Cavitatea bucala fara miros fetid, fetid, mucoasa de culoare roz, fara ulceratii. Limba de culoare roz, umeda, umeda, fara depuneri sau ulce ulceratii. ratii. Gingiile de cculoare uloare roza, fara ulce ulceratii ratii sau portiuni necrotizate, hemoragii. hemoragii. Valul palatin de culoare roz, fara ulceratii, to tonsilele nsilele  palatine  –   roz, nu sint hiperemiate. Forma abdomenului  –   obisnuita, abdomenul este simetric, participa participa in actul de respiratie. Colaterale venoase ( capul m meduzei eduzei ) si cicatrici nu se determina. Palpatia Palpatia superficiala Abdomenul este suplu, moale la palpare, indolor. Sint prezente cicatrice in urm urmaa interventiei chirurgicala pentru hernia inghinala dreapta si stinga.

Palpatia profunda după Obraztov –  Strajesco  Strajesco Colonul sigmoid sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu su suprafata prafata neteda,nedureros. Cecul cilindric, cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul tem teminal inal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Colonul asce ascendent ndent cili cilindric, ndric, indolor, moale, cu suprafata neteda, putin mobil. Colonul descendent cil cilindric, indric, indolor, moale, cu suprafata suprafata neteda, putin mobil. mobil. Percutia La percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile abdom abdomenului. enului. In cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau s au încapsulat. Auscultatia La auscultatie se determina garguimentul intestinal. ausculta.

Frotatie peritoneala nu se

Pancreasul Acuze nu prezinta. Palpator nu se determina. Splina  Inspectia : la inspectie nu se determina proeminenta in hipocondrul sting. Palpatia: splina nu se palpeaza. Ficatul si vezica biliara Acuze: nu prezinta. Inspectia: Proeminenta sau pulsatie in rebordul costal drept si hipocondrul drept nu se determina. Percutia: dimensiunile dimensiunile ficatului după Curlov: intre punctul 1 si 2 –  9  9 cm; intre punctul 3 si 4 –  4 –  8  8 cm; intre punctul 3 si 5 5 –   –  7  7 cm. Palpatia: ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafata neteda, consistenta moale,

usor dolor. Auscultatia: La auscultatie suflu nu se detrmina.

 

  5. Sistemul uro-genital Acuze: Dureri in regiunea lombara lipsesc. Mictiunea libera, indolora. Inspectia: Edeme ale fetei si pleoapelor nu sint. La inspectia regiunii lom lombare bare eritem si tumefiere nu se determina. Palpatia : Simptomul La palpatiaJordani bim bimanuala anuala rinichii nu se determina, senzatii dureroase lipsesc. Percutia: negativ. Auscultatia: Suflu nu se determina. 6. Sistemul hematopoietic La percutia oaselor plate –  plate –  stern,  stern, coaste –  coaste –  puncte  puncte dureroase nu se determina. 7. Sistemul endocrin Inspectia: tesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform uniform,, hiperpigmentatii, hipertrihoza sau caderea parului nu se determina.

Inspectia glandei tiroide: La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera. Palpatia: Palpator glanda tiroida nu se determina. Auscultatia: Deasupra tiroidei sufluri nu se determina. 8. Sistemul nervos  Starea psihica psihica este normala, dispozitia buna. Reactia fotomotorie directa si recip reciproca roca normala. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determina. In poziti pozitiaa Romberg reactia motorie normala, tremorul miinilor nu se determina. determina .

III. Diagnosticul prezumtiv

In baza acuzelor pacientului :

-Accese de sufocare de tip expirator atit diurne cit si nocturne (noapte –  (noapte –  1-2  1-2 ), diurne 2-3 accese mai des dupa efort fizic; -senzatie de opresiune toracica; -tusea periodica cu expectoratii mucopurulente, cantitatea aproximativ 30ml/24 ore; -dispnee la efort; -wheezing; -ameteli; -cefalee in regiunea frontala.

in baza istoricului actualei boli  –  Bronsita cronica de mai multi ani. Diagnosticat cu astm bronsic din 2007,  bronsiectazii 2013, exacerbari de 2 ori pe an. Tratamentul Tratamentul de fond: inhalator salbutamol. salbutamol. Ultima internare in IFP a fost in iunie 2015, cu parametrii functionali:

 

VEMS-51%,FVC-49%,ind.Tiffno-51%. Sputocultura: stafilococus aureus 10 la a 4, sensibilitatea la tot sirul

di ag nosti nosticul cul pr ezumti umtiv vd de e: Astm bronsic asociat persistent moderat, necontrolat in exacerbare. Bronsiectazii bilaterale. HTA gr.II, risc additional inalt. IC II HYHA. 

IV. Planul examinarii ulterioare a bolnavului Se cere efectuarea urmatoarelor investigatii 1.  Hemoleucograma 2.  Analiza biochimica a singelui 3.  Analiza generala a urinei 4.  Radiografia cutiei toracice 5.  Spirometria

V. Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale 1.  Hemoleucograma Hb –  Hb  –  154g/l IC –  IC  –  0,93 Mielocite –  Mielocite  –  0  N/segm –   N/segm  –  67  67 % E –  2  2 Lf –  Lf  29%  –  29% Tr –  Tr  –  209  209 x 10 3 /l

2.  Analiza biochimică a sîngelui 

ALAT –   196 UI/L ALAT –  ASAT –  ASAT  –  77  77 UI/l Bilirubina generală –  6,7  6,7 mmol/l Glucoza –  Glucoza  –  4,5  4,5 mmol/l Colesterol –  Colesterol  –  2,7  2,7 mmol/l Ureea –  Ureea  –  9.5 mmol/l Creatinina –  Creatinina  –  111  111 mmol/l Proteina –  Proteina  –  66,1  66,1 g/l HDL –  HDL  –  0,83  0,83 mmol/l LDL –  LDL  –  1,15  1,15 mmol/l 3.Analiza de urina

Er Er –   –  5.2*10¹²  5.2*10¹² Leucocite Leucocite –   –  4,9  4,9 x 10 9/l Metamielocite Metamielocite –   –   0 0

 

 

Cantitatea –  Cantitatea  –  70  70 ml Densitatea- 1013  Culoarea –  Culoarea  –  galben  galben transparent RA –  RA  –  acida  acida Eritrocite –  Eritrocite  –  2-3  2-3 c/v

4. Pleurezie Radiografia cutiei toracice pe dreapta cu epansament pleural in manta de la apex spre diafragm si un

nivel in spatiul intercostal III pe dreapta. Deplasarea organelor mediastinale spre stinga (spre partea sanatoasa ). HTP severa. ICT=58,62. Aortoscleroza. Marea cavita cavitate te dreapta e drenata. 5. Spirometria

Indice FVC FEV1 IT PEF

prezis 4,05g/l 3,24 g/l 75,9% 8,24 g/l

actual 1,67 g/l 1,30 g/l 49,13% 2,72 g/l

procentaj 85,6% 46,6% 45,42% 45,3%

Concluzie: dereglari severe ale functiei ventilatiei pulmonare de tip obstructiv la nivelul  bronhiolelor terminale ( dupa PEF ) a functiei functiei ventilatiei pulmonare. pulmonare.

VI. Diagnosticul diferenţial  -insuficienta ventriculara stinga; -bronsita cronica obstructiva;

-corpi straini bronsici; -fibroza chistica; -vasculite sistemice; -carcinoidul pulmonar; -sindrom de hiperventilatie hiperventilatie;; -bronsiolita acuta.

VII. Diagnostic clinic In baza acuzelor pacientului : Accese de sufocare de tip expirator cit si nocturne (noapte –  (noapte –  1-2  1-2 ), diurne 2-3 accese mai des dupa efort fizic; -senzatie de opresiune toracica;

atit diurne

 

-tusea periodica cu expectoratii mucopurulente, cantitatea aproximativ 30ml/24 ore; -dispnee la efort; -wheezing; -ameteli; -cefalee in regiunea frontala.

in baza istoricului actualei boli  -

Bronsita cronica de mai multi ani. Diagnosticat cu astm bronsic din 2007,

 bronsiectazii 2013, exacerbari de 2 ori pe an. Tratamentul Tratamentul de fond: inhalator salbutamol. salbutamol. Ultima internare in IFP a fost in iunie 2015, cu parametrii fun functionali: ctionali: VEMS-51%,FVC-49%,ind.Tiffno-51%. Sputocultura: stafilococus aureus 10 la a 4, sensibilitatea la tot sirul

di ag nosti nosticul cul pr ezumti umtiv vd de e: Astm bronsic asociat, persistent moderat, necontrolat in exacerbare. Bronsiectazie bilateral. HTA gr.II, risc aditional inalt. IC II NYHA. 

VIII. Tratamentul 1.Măsuri generale    regimului de munca fizic moderat   excluderea emoţiilor negative si si a surmenajului    monitorizarea TA, FCC in dinamica    evitarea factorilor de risc (ex: ( ex: la polen, medicamente, acarieni, unii agenti chimici utilizati industrial)  







 

2. Tratament medicamentos : I.  Tratamentul patologiei cardiace:

  a) Tab.Acid acetilsalicilic (Cardiomagnil) 75 mg., 1(control tab dimineata dupa Bisoprolol (Concor) 5 mg, 1 tab dimineata TA,FCC); b)  Tab.   mincare; II.  Tratamentul patologiei pulmonare : -salbutamol- 600-800mg/2-3 ori/zi -beclometazona dipropionat: 500-1000mg/ 3-4ori/zi -salmeterol+fluticazona propionat: 25+50mg/2ori/zi

 

IX. Zilnice 18.05.2016 Starea generala a bolnavului- gravitate g ravitate medie, stabila. Constiinta clara. Tegumentele curate, palide Prezinta urmatoarele acuze : dispnee la efort fizic moderat, tuse periodica cu expectoratii mucopurulente(cantitatea aproximativ 30ml/24 ore), wheezing, ameteli,

cefalee in regiunea frontals, 2-3 accese de sufocare/zi su focare/zi . La inspectie : toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, FR-20 resp./ min. La palpare : elasticitatea toracelui este diminuata. Vibratiile vocale sunt diminuate. La percutie: sunete clar pulmonar la nivelul ambelor hemitorace. La auscultatia plaminilor: se determina respiratie veziculara diminuata, raluri sibilante, ronflante multiple, difuze bilateral. La auscultatia cordului : Zgomote respiratorii patologice –  patologice  –  lipsesc.  lipsesc. Zgomote cardiace ritmice sonore. Accentuarea Zgomotului I. Suflul sistolic rugos la apex si in focarul valvei aortale.Suflu diastolic de tonalitate joasa in focarul valvei mitrale. Tulburari de ritm nu se determina. TA= 120/80 mm Hg Puls = 80 b/min. 19.05.2016 Starea generala a bolnavului- gravitate g ravitate medie, stabila. Constiinta clara. Tegumentele curate, palide Prezinta urmatoarele acuze : dispnee la efort fizic moderat, tuse periodica cu expectoratii mucopurulente(cantitatea aproximativ 30ml/24 ore), wheezing, ameteli, cefalee in regiunea frontals, 2-3 accese de sufocare/zi su focare/zi . La inspectie : toracele de conformatie normala, fara deformatii globale,

FR-20 resp./ min. La palpare : elasticitatea toracelui este diminuata. Vibratiile vocale sunt diminuate. La percutie: sunete clar pulmonar la nivelul ambelor hemitorace. La auscultatia plaminilor: se determina respiratie veziculara diminuata, raluri sibilante, ronflante multiple, difuze bilateral. La auscultatia cordului : Zgomote respiratorii patologice –  patologice  –  lipsesc.  lipsesc. Zgomote cardiace ritmice sonore. Accentuarea Zgomotului I. Suflul sistolic rugos la apex si in focarul valvei aortale.Suflu diastolic de tonalitate joasa in focarul valvei mitrale. Tulburari de ritm nu se determina. TA= 120/80 mm Hg Puls = 80 b/min.

 

20.05.2016 Starea generala a bolnavului- gravitate g ravitate medie, stabila. Constiinta clara. Tegumentele curate, palide Prezinta urmatoarele acuze : dispnee la efort fizic moderat, tuse periodica cu expectoratii mucopurulente(cantitatea aproximativ 30ml/24 ore), wheezing, ameteli, cefalee in regiunea frontals, 2-3 accese de sufocare/zi su focare/zi .

La inspectie toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, FR-20 resp./ :min. La palpare : elasticitatea toracelui este diminuata. Vibratiile vocale sunt diminuate. La percutie: sunete clar pulmonar la nivelul ambelor hemitorace. La auscultatia plaminilor: se determina respiratie veziculara diminuata, raluri sibilante, ronflante multiple, difuze bilateral. La auscultatia cordului : Zgomote respiratorii patologice –  patologice  –  lipsesc.  lipsesc. Zgomote cardiace ritmice sonore. Accentuarea Zgomotului I. Suflul sistolic rugos la apex si in focarul valvei aortale.Suflu diastolic de tonalitate joasa in focarul valvei mitrale. Tulburari T ulburari de ritm nu se determina. TA= 120/80 mm Hg Puls = 80 b/min.

X. Epicriza Pacientul Maxian Boris, a fost internat pe pe data de 17.05.2016, in IFP, IFP, FP3,  Ast stm m br ons nsii c aso socci at, per sist siste ent moder at, cu diagnosticul de trimitere : A

necont neco ntrr ola latt in in e exxace cerr bar e. B r onsi nsie ect cta azi e bi la latter al. H T A g r .I I , r i sc a ad di ti ona nall ina in alt. I C I I NYH A. Astm bronsic cu urmatoarele acuze: Accese de sufocare de tip expirator atit diurne cit si nocturne (noapte (noapte –   –  1-2  1-2 ), diurne 2-3 accese mai des dupa efort fizic; -senzatie de opresiune toracica; -tusea periodica cu expectoratii mucopurulente, cantitatea aproximativ 30ml/24 ore; -dispnee la efort; -wheezing; -ameteli; -cefalee in regiunea frontala; baza i nve nvetig tiga ati i lo lorr :  Hemoleucograma 1.  I n ba Hb –  Hb  –  154g/l Er Er –   –  5.2*10¹²  5.2*10¹² IC –  IC  –  0,93 Leucocite Leucocite –   –  4,9  4,9 x 10 9/l Mielocite –  Mielocite  –  0 Metamielocite Metamielocite –   –   0 0  N/segm –   N/segm  –  67  67 % E –  2  2 Lf –  Lf  –  29%  29% Tr –  Tr  –  209  209 x 10 3 /l

 

  2.  Analiza biochimică a sîngelui 

ALAT –   196 UI/L ALAT –  ASAT –  ASAT  –  77  77 UI/l Bilirubina generală –  6,7  6,7 mmol/l Glucoza Glucoza –   –  4,5   –  4,5 mmol/l Colesterol –  Colesterol  2,7  2,7 mmol/l Ureea –  Ureea  –  9.5 mmol/l Creatinina –  Creatinina  –  111  111 mmol/l Proteina –  Proteina  –  66,1  66,1 g/l HDL –  HDL  –  0,83  0,83 mmol/l LDL –  LDL  –  1,15  1,15 mmol/l 3.Analiza de urina Cantitatea –  Cantitatea  –  70  70 ml Densitatea- 1013  Culoarea –  Culoarea  –  galben  galben transparent RA –  RA  –  acida  acida Eritrocite –  Eritrocite  –  2-3  2-3 c/v 4. Radiografia cutiei toracice Pleurezie pe dreapta cu epansament pleural in manta de la apex spre diafragm si un nivel in spatiul intercostal III pe dreapta. Deplasarea organelor mediastinale spre stinga (spre partea sanatoasa ). HTP severa. ICT=58,62. Aortoscleroza. Marea cavitate cavitate dreapta e drenata. 5. Spirometria

Indice FVC

prezis 4,05g/l

actual 1,67 g/l

procentaj 85,6%

FEV1 3,24 g/l 1,30 g/l 46,6% IT 75,9% 49,13% 45,42% PEF 8,24 g/l 2,72 g/l 45,3% Concluzie: dereglari severe ale functiei ventilatiei pulmonare de tip obstructiv la nivelul  bronhiolelor terminale ( dupa PEF ) a functiei functiei ventilatiei pulmonare.

Recomandări:    Dieta hiposodata, limitarea consumului de lichide ( reechilibrarea hidroelectrolitica si metabolica).   Regimului de munca fizic moderat sur menajului    Excluderea emotiilor negative si a surmenajului   Monitorizarea TA, FCC in dinamica    Periodic tratament conservator, evidenta la medicul de familie si cardiolog 







