Aspirado de Medula Osea MO

 

Aspirado de Medula Ósea (MO) Por: Patricia E Jaramillo A. Bacterióloga Hematóloga MS. Microbiología con énfasis en Hematología La MO es considerada el órgano hematopoyético del adulto, tiene en su contenido la representación de las líneas celulares hematopoyéticas: eritroide, megacariocitica, granulocitica y linfoplasmocitaria, a su vez otras células que se consideran células de soporte del nicho medular. El desbalance de estas líneas celulares genera cambios de la expresión en sangre periférica ameritando su estudio.(1) El compartimento vascular medular está compuesto por la arteria nutricia (entra (entra al hueso), lla a arteria longitudinal central, pequeños vasos, capilares, red sinusoidal y sinusoides que están compuestos por células endoteliales, reticulares y una lámina basal, finalmente la vena longitudinal central (sale del hueso).

El pasaje transendotelial: Es pasaje de células maduras desde el compartimento hematopoyético a sangre periférica, ocurre a través de poros  de migración transitorios q se forman en las células endoteliales de los sinusoides

Indicaciones del examen de MO: es justificado cuando se presenta anormalidades hematológicas en las que la clínica y el laboratorio no dan explicación. Sin embargo cuando se presenta un número significativo de blastos en sangre periférica l (mayor del 20%) hacen diagnostico de leucemia aguda, igual sucede con los procesos linfo y mieloproliferativos mieloproliferativos cuando los recuentos de leucocitos son muy altos, la sangre periférica (sp) hace la sospecha clínica. Esto favorece la realización de estudios de citometria de flujo para el análisis de anticuerpos monoclonales. Se ha demostrado que el aspirado de MO es la muestra requerida para la citogenética y molecular, herramienta necesaria para el seguimiento y pronostico de las neoplasias hematopoyéticas.(1, 2)

Indicación de estudio de Medula Ósea: Diagnóstico: citopenia inexplicable, sospecha de neoplasia hematológica, estudio de amiloidosis, mastocitosis, desordenes de depósitos de hierro, gamapatia monoclonal, fiebre persistente de origen desconocido, esplenomegalia u organomegalia.(3, 4) Estudio de enfermedades malignas como linfoma maligno y tumor metastasico(5) Monitoreo después de la inducción quimioterapia, o durante la consolidación en algunas ocasiones. Seguimiento de tratamiento de linfoma, después de trasplante hematopoyético, pacientes con anemia aplastica, anemia de fanconi o anemia paroxística nocturna, monitoreo de toxicidad.(1, 6) El aspirado de MO es la mejor muestra para el análisis morfológico, inmunofenotipo por citometria de flujo, citogenética, diagnostico molecular, cultivos celulares y bacterianos. La toma

 

de la muestra para morfología morfología es directa

y con anticoagulante como el EDTA p para ara el

inmufenotipo, con heparina para la citogenética y molecular.(7)

Aspirado de MO con Wright o Giemsa: La importancia de un buen extendido del aspirado de MO, se basa en la escogencia de las partículas de grasa con contenido celular, cuando cuando la muestra por alguna razón esta hematica, diluida o fue un aspirado seco, se puede recurrir a la lectura de la impronta y correlacionarlas. En la coloración de Wright / Giemsa se da importancia a la morfología y recuento celular, observar la presencia o ausencia de las diferentes líneas celulares hematopoyéticas y detallar hallazgos que puedan inducir al diagnostico de una neoplasia de origen hematopoyético o no, cambios reactivos, etc.(1, 8)

A

B

Figura 1: Aumento 100x, A: Aspirado de MO predominio de blastos grandes con nucléolo evidente de aspecto mieloide. B: Aspirado de MO predominio de blastos pequeños, de escaso citoplasma, de aspecto linfoide. Así miso es importante correlacionar el resultado del aspirado de la MO con el extendido de sangre periférica y la clínica del paciente, para una asociación completa con la biopsi biopsia. a. El reconocimiento de las líneas líneas celulares hematopoyéticas y no hematopoyéticas células del tejido de soporte medulas y su recuento hacen posible que de acuerdo a la edad del paciente sean clasificadas como normales o patológicas El componente hematopoyético incluye las líneas mieloides y linfoides, en la mieloide la célula pluripotente de origen al linaje granulocitico/ monocitico, eritroide y megacariocitico. El linaje linfoide da origen a linfoide T, B y NK, la línea plasmática. Este tema será revisado en la hematopoyesis.

 

Edad

% celularidad 

%GR 

% Eritroide 

%linf

RN

80-100

40-50

40

10-20

Niños 1 a 3 meses

80-100

50-60

5-10

30-50

Niños > 3 meses

60-80

50-60

20

20-30

 Adulto 30-70 a

40-70

50-70

20-25

10-15

Mayor >70 a