Aspectos de La Entrevista Psicológica

 

 

 Apuntes… 

 Aspectos de la Entrevista Entrevista Psicológica (enfoque psicodinámico) 1 

Psic. Jorge Muñoz Hidalgo Analista - Psicoterapeuta 

 

PSICODIAGNÓSTICO Cuando se habla de psicodiagnóstico, éste frecuentemente se asimila a un modelo (sumatorio) que implica: Entrevista, Test y Devolución. Tradicionalmente: -  Toma de Test, ordenado por “otros”.  “otros”.  “molecular”.  -  Se remite informe “molecular”.  -  Se adopta “modelo médico”, por lo tanto hay una

distancia entre paciente y psicólogo. -  Oculta gran Inseguridad y falta de Identidad, generando un empobrecimiento profesional.

Posteriormente: - Hay psicólogos que no adoptaron el modelo médico. -   Necesidad de Identidad. -  Gran difusión del Psicoanálisis. -  Lo adoptaron como Marco Referencial. -  Otro tipo de empobrecimiento y distorsión. -  Por trasladar el modelo psicoanalítico, no se consideró los diferentes “tiempos”.  “tiempos”.  -  Desvalorización de los Instrumentos del Psicodiagnósticos, aunque sí se enriqueció la comprensión Dinámica. Actualmente: -  Se produce una nueva separación, porque el  psicodiagnóstico no puede utilizar el encuadre  psicoanalítico, por no poder contener ciertas conductas y por el poco tiempo que dispone. -  Separación que dejó un marco referencial con consistencia y utilidad clínica.

 

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Lo útil es que permitió describir qué defensas  psicológicas (conductas defensivas) se ponen en  juego en determinadas situaciones; cual es si Identidad y qué probabilidades hay que resulten exitosas.

-  El psicólogo debido (yrecorre debe) en recorrer las mismas etapas que unhaindividuo su crecimiento. Desde esta nueva concepción priorizamos: - El encuentro. - La escucha. - La demanda. - La estrategia clínica que nos permita operar en  procura de la resolución de la consulta.

Hablamos entonces de: “Consulta Psicológica” y no de “Psicodiagnóstico”. PROCESO PSICODIAGNÓSTICO -  Situación con roles bien definidos; un contrato; una  persona que pide ayuda y otra que acepta el pedido. Objetivos: Investigación psicológica de duración limitada, que apunta a describir y comprender la personalidad total del sujeto; pero no mencionando sólo los elementos constitutivos, sino también explicar la dinámica del caso. Integrándolo en un cuadro total, incluyendo los aspectos patológicos y adaptativos y luego tratar de formular recomendaciones terapéuticas adecuadas.

 

- El cambio apunta a que no se abandona el psicodiagnóstico,  pero éste se integra a un nuevo contexto donde se destaca la “demanda”.   “demanda”. - Es articular motivo de consulta manifiesto; motivo latente; demanda y conflictiva.  La estrategia clínica permite “comprenderConflictiva la situación” y acercarnoscon a un diagnóstico Situacional; y Estructural, el diagnóstico  objetivo de  operar sobre las mismas y tender a la resolución de la Consulta. MOMENTOS DEL PSICODIAGNÓSTICO 1.  Primer contacto y entrevista inicial con el paciente. 2.  Administración de Test y Técnicas Proyectivas. 3.  Cierre del proceso: Devolución oral. 4.  Informa escrito al Remitente. ENCUADRE -

Es mantener constantes ciertas variables: Marco Teórico Referencial. Roles respectivos. Lugar; horario; duración y honorarios.

- El “encuadre” depende mucho de las características del paciente, por lo tanto se deja para el final de la  primera entrevista. - La “plasticidad” es importante para ubicarse con acierto frente al paciente. Pero debe discriminarse entre una “modificación operativa” y una “ruptura” del encuadre, inducida por acción del paciente. - Desde el inicio de nuestra formación una definición: Como una serie de variables que se tornan constantes para dar lugar a un  proceso.

 

- Encuadre y Proceso Analítico mantienen entre sí una relación de Continente –  Continente –  Contenido.  Contenido. - Podríamos entender el Encuadre como un hecho de Conducta,  pero fundamentalmente como una Actitud Mental. (psicólogos del “yo”, postulan postulan que el silencio del analista fomenta la “regresión” en el tratamiento, pero esto último es inherente a la  la   enfermedad. La Neurosis de Transferencia no es una respuesta al Encuadre, sino que el Encuadre fue diseñado para descubrirla y luego de visible, contenerla). Una situación clínica se organiza desde el encuadre que implica: -  Las condiciones materiales del campo. -  El proyecto u objetivo. -  El esquema científico, metodológico y técnica desde el cual trabajamos. - El estilo personal. Denominándose diagnosticadores, psicoterapeutas,  psicoanalistas, etc.; el hecho es que ante todo “escuchamos”. “ escuchamos”.   -  Dicha escucha, a su vez parte de cierto referente teórico.

(optamos por la teoría psicoanalítica y su premisa

Inconsciente). -  fundamental: Consulta no eselsinónimo de Entrevista, porque este es sólo

uno de los procedimientos con los que el profesional puede atender la consulta.

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Existiría entonces un primer m momento omento donde uti utilizamos lizamos la técnica de entrevista como instrumento para la escucha.

-  El encuadre nos permite la observación, escucha, registro y

comprensión de tal texto, justam justamente ente porque este este se despliega dentro de ciertos límites que “lo y nos soportan”.  soportan”. 

 

-  En una primera instancia el objetivo será ESCUCHAR y así

descubrir el motivo de consulta en lo manifiesto y latente. A  partir de esto nacen HÍPÓTESIS que pautan la construcción construcc ión de una ESTRATEGIA CLÍNICA; es entonces y sólo entonces que estaremos definiendo el ENCUADRE que estará en función objetivo contenido en esa estrategia,odonde se incluirándel o no la aplicación de test, orientación psicoterapia, etc. También será el momento de explicar nuestra propuesta de contrato.

-  Por lo tanto es, fundamentalmente desde la actitud clínica, jugada

en la escucha; en ese vínculo que establecemos con el consultante, que diseñamos la estrategia a seguir y el encuadre que la posibilite.

Se configura una Consulta Psicológica cuando: a) Trabajamos con un tiempo limitado  b) Con los objetivos generales de:

1. diagnóstica Comprenderproducto y resolver situación de consulta (aproximación delalectura de motivo de consulta, demanda, conflictiva). 2. Ampliar el campo de conciencia del sujeto ayudándole a ubicarse de un modo nuevo respecto de sí mismo y de los otros; propiciando la búsqueda de caminos que lo conduzcan a la resolución del problema planteado. Se implementa el encuadre en torno a un eje ético, donde el consultante es la prioridad.

 

 

Dialéctica del Holding en tanto el encuadre nos sostiene y sostenemos.  Rigurosidad y no Inflexibilidad porque la consulta es un proceso dinámico que requiere permanentes reformulaciones de tipo metodológico y técnico, pero siempre y cuando responda a una necesidad clínica y puedan ser fundamentadas; así se entenderán como formando cambios inherentes a cualquier actividad científica.parte de los

3. La noción de Operatividad.  A la hora de trabajar no siempre tenemos presente este tercer aspecto. Toda indagación coincide con una operación.  Praxis en que Teoría y práctica se integran en una fuerza operativa. Por lo tanto acuñamos el término de Consulta Operativa (promueve modificaciones en ambos).

ENTREVISTA PSICOLÓGICA  Definida por: 1) Estudio del comportamiento total: -- Verbal Preverbal - Paraverbal 2) Con un “encuadre”  “encuadre”  3) Escucha Clínica: - Mira - Piensa - Opera

 

EL COMPORTAMIENTO: - Pude ser expresado verbalmente  y debe considerarse que es un “corte” en la historia del sujeto, manifestado en el momento de la entrevista. - Elque comportamiento  está en yrelación la comunicación Preverbal se produce antes de fijar la fecha hora de con consulta; o lo que se llama preentrevista (impresión de la voz; facilidad en la hora de cita, etc.). Y también se manifiesta en el momento previo de la consulta misma que tiene relación con todas las fantasías del sujeto vivenciadas como ansiedades paranóides. - El comportamiento Paraverbal es el que está dado por los silencios; lapsus; discurso confuso; postura; gestos y expresiones; malas organizaciones sintácticas, etc., del sujeto. EL ENCUADRE - Está sustentado de acuerdo al marco teórico referencial (por lo tanto no hay un solo encuadre de traba jo) traba jo) que determina el “campo” configurándose el lugar y roles de los que participan. - El encuadre tiene que ser flexible y ser conocidas las “variables” y luego tratar de controlar las mismas. - Las variables nuestras tienen que ser conocidas y manejadas; las del sujeto son incógnitas y muchísimas. - En el encuadre psiquiátrico el objetivo es el mismo, pero no el comportamiento total del sujeto, sino desde el punto de vista “semiológico” (signos y síntomas); es el diagnóstico construido en  base a “síndromes”, por lo tanto es una entrevista “dirigida” dejando de ser “clínica”.  “clínica”. 

 

-  En ciertos momentos en la entrevista psicológica se debe hacer

una entrevista semiológica; en cuadros delirantes o intentos de autoeliminación; analizando depresión; angustia; delirio, etc., que son signos y síntomas que nos dirán la gravedad de la situación.

ESCUCHA CLÍNICA -   No es sólo oír por oír. Es una escucha que se hace desde un

“marco referencial”. Es una “escucha profesional” que posee una fundamentación teórica, pero que que tomará “singularidad” porque se va construyendo en el vínculo con el otro, y por lo tanto será condicionada por esto.

-  Fundamentalmente es una escucha que mira; piensa y opera.   -  La mirada clínica no es igual a la mirada de un simple espectador

(mirada turística), sino una mirada que intenta establecer en el sujeto las congruencias o las discrepancias entre lo que “dice y hace”.   hace”.

-  También es una escucha que piensa, en tanto se busca un

“significado psicológico” a lo que dice y “no moral”. Es

necesario que queesse decir, produzca una “Disociación Instrumental” el  profesional, significa que tenemos que dejaren de “escucharnos” para poder “escuchar al otro”.  otro”.  -  Y finalmente también es una escucha que opera, porque hace que

el sujeto se escuche distinto a partir del entrevistador y esto  puede crear un cambio en el discurso y por lo tanto producir cambios internos en el sujeto. También es una escucha que opera en nosotros, en tanto produce en determinado momento modificaciones en nuestra estrategia de trabajo.

 

Una vez dado todo esto; es decir estos elementos integrados, se configura una situación de CAMPO. En otras palabras la entrevista se desarrolla en un tiempo; en un espacio; con unos sujetos determinados; cada uno con su propia historia; un encuadre; un marco teórico, haciendo que el encuentro sujeto  –   entrevistador sea diferente y  particular de otros encuentros, como también de sí mismo dado otro contexto, tiempo y espacio. TEORÍA DE CAMPO

Lewin: Como un “campo eléctrico” las fuerzas que están presentes interactúan y se condicionan y en ningún momento se va a repetir esa forma de interactuar (el psicólogo sería un elemento más del entorno). Gestalt: Fundamentalmente a través del postulado de que “el todo es más que la suma de las partes” . Y por lo tanto cada situación genera un campo particular, y al investigar al sujeto debo investigarme yo mismo por estar conformando ese campo.  ENTREVISTA INICIAL En general es una entrevista “SEMIDIRIGIDA”  “SEMIDIRIGIDA”  por: a) Debemos conocer exhaustivamente al paciente.  b) Necesidad de extraer ciertos cie rtos datos que nos permitan después formular hipótesis, planificar batería de Test, e interpretar posteriormente.

 

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Al comienzo es DIRIGIDA, para la presentación mutua y aclaración de ciertos aspectos del ENCUADRE. -  Luego operar con la entrevista LIBRE, para que los vectores los determine el paciente y al final de la primera entrevista, operar forzosamente con la técnica DIRECTIVA para rellenar nuestras lagunas.

-   Necesitamos más información y la obtenemos efectuando

“señalamientos”, para movilizar al paciente durante la “señalamientos”, para entrevista y administración de test adecuados. -  Los criterios generales que utilizamos para interpretar la entrevista inicial son coincidentes con los que aplicamos para los test.

Incluimos: -  -  -  -  -  -  - 

Tipo de vínculo que el paciente establece con el psicólogo. La Transferencia y la Contratransferencia. Clase de vínculo que establece con otros. Ansiedades predominantes. Conductas Defensivas utilizadas habitualmente. Aspectos Patológicos y Adaptativos. Diagnóstico y Pronóstico.

OBJETIVOS de la ENTREVISTA INICIAL Ver si la primera impresión se mantiene a lo largo de toda la entrevista o cambia y en qué sentido (su lenguaje corporal, su 1.  vestimenta, sus gestos, su manera peculiar de estar quieto o moverse, su semblante, etc.). 2.  “Qué”, “Cómo” y “Cuando” verbaliza y con “qué Ritmo”.

 

-  Apreciar las características de su lenguaje (claridad o

confusión, preferencia por términos equívocos o ambiguos, tono de la vos). -  Apreciar el contenido de las verbalizaciones (qué aspectos de su vida elige para comenzar a hablar; a qué se refiere  preferentemente; cuales provocan ansiedad a nsiedad o bloqueo).

-  Apreciar lo que exprese como motivo manifiesto de consulta.

Si se mantiene, anula, amplía, o restringe durante el resto de la consulta. -  Apreciar si en su verbalización incluye los tres tiempos de su vida. Es útil para apreciar capacidad de insight del paciente (qué ocurrió antes?, le ocurrió algo similar cuando era niño?)  La persistencia en el pasado por parte del paciente, puede ser una fuga defensiva para evitar el insight del aquí –  aquí –  ahora –   ahora –   conmigo. -  Si realiza la integración de los tres tiempos es un indicador de

 buen pronóstico De aquí sacamos la hípótesis de cómo fue; es y será el paciente.

3.  Establecer grados de coherencias y discrepancias entre todo lo verbalizado y todo lo que captamos a través de su lenguaje no verbal. -   Nos vamos planteando desde la primera entrevista la

discrepancia entre lo que el paciente piensa que le pasa y lo que pensamos nosotros.

- El diagnóstico se basará en el grado de coherencia o discrepancia entre los datos obtenidos en las entrevistas y los test.

 

4.  Planificar la batería de Test más adecuada: a) Test a utilizar  b) Secuencia c) Ritmo 5.  Establecer un buen buen “rapport” para reducir al mínimo mínimo la  posibilidad de bloqueos o paralizaciones y así crear un clima  preparatorio favorable. 6.  Importante captar lo que el paciente nos transfiere y lo que “suscita” en nosotros. en nosotros. - Transferencia y Contratransferencia del vínculo. - Establecer qué tipo de vínculo: a) Seducirlo  b) Confundirlo c) Evitarlo d) Mantener distancia e) Dependencia de él  Esto

indicaría de qué manera el paciente siente al psicólogo

-- Peligroso Invasor - Paternal - Seductor - Aliado - Rival

 

TRES NIVELES DE DIAGNÓSTICOS 1.) EL ACTUAL: De la situación desencadenante de la Consulta. 2.) EL DINÁMICO: Delimitación y comprensión del conflicto, incluyendo la relación entre conflicto actual y la problemática infantil. 3.) EL ESTRUCTURAL: Referido a la estructuración de su Aparato Psíquico (2° Tópica) y en relación a los cuadros delimitados  por la psicopatología psicoanalítica. - El modo de entrevista para atender la consulta psicológica y captar captar los aspectos que privilegia el paciente, es la entrevista “abierta”.  “abierta”.  - “La regla básica, ya no consiste en obtener datos completos de la  la   vida total del sujeto; sino en obtener datos completos de su comportamiento total en el curso de la entrevista”.  entrevista”.  

Objetivos de la Entrevista: 1.  Captar al paciente tal como se nos presenta 2.  Atender al texto de su discurso; sin descuidar aspectos de su contexto. - Formal - Contenido - Preverbal; Verbal y Paraverbal.

 

3.  Atender la Transferencia y la Contratransferencia. -  La finalidad de nuestro trabajo será clarificar el motivo de

consulta que se nos presenta, atendiendo a lo que el consultante elige para contar de sí; los puntos de urgencia de su consulta y las conexiones de estos aspectos con el plano latente o inconsciente.

-  Hacemos especial hincapié en la capacidad del paciente para

hablar de sí, escucharse, y unir su pasado con su presente y futuro, en vista a evaluar sus posibilidades; su modalidad defensiva y su insight.

En nuestro trabajo nos apoyamos en: TEORÍA: ……………….. La Psicoanalítica.  Psicoanalítica.  MÉTODO: ……………… El Clínico.  Clínico.  TÉCNICA: ……………… La Consulta Psicológica (psicodiagnóstica). Tres Metas Fundamentales: Aprendizaje Clínico: _______ Actitud Clínica Mirar y Escuchar |  - Aprendizaje e internalización de un Encuadre. |  Pensar  |___________ Estructura de Demora  ___________ |  - Romper la significación inmediata de los hechos. |  Operar  |___________ Veracidad Pertinente  ___________ - ¿Cuando?, ¿Qué?, ¿Cuanto? y ¿Cómo? utilizar el conocimiento adquirido.

 

En la Entrevista se vive cierto tipo de ANSIEDADES, descritas en tres momentos: a)  ANSIEDAD PARANOIDE: Hace a lo persecutorio (¿qué me va hacer? - ¿se lo dirá a otro?). El tiempo de duración depende de un sujeto a otro.  b) ANSIEDAD DEPERESIVA: Se caracteriza por el temor a perder ese objeto psicólogo (me siento unido a él, porque sabe de mi intimidad y me comprende). c)  ANSIEDAD DE SEPARACIÓN: Hace al temor se separarse. Yo ahora me separo y ¿después qué?. Consulta –  Entrevista  Entrevista a causa causa de un “Punto de -  Se llega a la Consulta – 

Urgencia”, con el con el sentimiento por parte del paciente de que él solo, no puede. El sujeto va madurando el proceso de consulta.

“ pluricausalidad”. ad”.   Se -  Verdaderamente es una situación de “ pluricausalid

 produce la consulta cuando fracasan las defensas def ensas actuales y las anteriores. Como todo esto es inconsciente, el sujeto es sólo consciente que a partir de una situación determinada, se empezó a sentir mal.

-  En el transcurso de la Entrevista nosotros vemos los puntos de

urgencias a través de las manifestaciones preverbales y  paraverbales (sujeto desacomodado), si se mantienen, anulan o modifican y que siempre van a estar en relación a aspectos conflictivos.

-  La Entrevista se desarrolla dentro de un fenómeno llamado

“Transferencia” y que es la actualización de fenómenos “Transferencia” y anteriores. Como es inconsciente, nos revela lo que le sujeto no nos puede decir. (Esquema)

 

  ENTREVISTA 

Ansiedad

DIAGNÓSTICO Paranoide Depresiva Separación

Motivo Consulta Manifiesto

Actual (situacional)

Tipo de Demanda

Conflictiva (dinámico)

Motivo Consulta Latente

Estructural (personalidad)

Que trae el  paciente Puntos de Urgencia Transcurso de la entrevista Transferencia Transferenc ia

Aquí y Ahora Allá y Entonces