Aspecte generale protezare totala

1.ASPECTE GENERALE PRIVIND EDENTATIA TOTALA     

Particularitati legate de edentatia totala Particularitati legate de pacientul edentat total Protezarea totala conventional Schimbarile in contextual actual privind: pacientul edentat total: varsta/status general/ asteptari/ satisfactii in tratamenT  viziunea specialistilor in protezarea edentatiei totale –> alternative de protezare/tehnici/ materiale Aspecte generale privind ed. totala: Definitia ed. totale Forme/aspect clinice Tipuri de protezari totale Caracteristici ale ed. totale Previziun: edentatia/protezarea totala Aspecte epidemiologice Etiologie Simptomatologie Def. ed totale (ET): Absenta tuturor dintilor de pe una sau de pe ambele maxilare= ET -Ed. totala unimaxilara/mandibulara -Ed. totala bimaxilara: max+mand Forme si aspect clinice: 1.ASPECTE CLINICE LOCALE

2.ASPECTE CLINIE GENERALE

-Ed total unimaxilar -Ed total bimaxilar -Ed subtotal Neprotezat/Protezat correct sau incorrect

Statusul oral si general: -modificari generale de varsta/patologia generala/medicatie, aspect sociale si comportamentale -modificari locale legate de evolutia edentatiei si efectele tratamentelor anterioare Aspecte clinice si de tratament diferite->

Gradul de dificultate si atitudini terapeutice diferite din protezare

Caracteristici ale protezarii totale  ET este starea clinica cu cea mai profunda afectare a statusului oral, cu im plicatii asupra functiilor ADM, esteticii faciale, sanatatii generale si calitatii vietii  Se insoteste de modificari morfo-functionale loco-regionale ireversibile, modificari generale, sociale si comportamentale  Intereseaza grupele de varsta de peste 50-60 ani, avand incidenta mare la persoanele in varsta, la care se suprapun modificari legate de fenomenele involutive, afectiunile generale si efectele medicatiei acestora  Sunt relative frecvente dificultati in obtinerea echilibrului protezelor si in satisfactia functional a pacientului, mai ales in protezarea mandibulara  Grade diferite de dificultate in protezarea: in raport cu aspectele generale si locale si masura in care protezarea raspunde asteptarilor pacientului -> grade diferite de toleranta a protezelor  Particularitati ale protezarii legate de: aspecte generale: varsta, sex afectiuni generale, medicatie aspecte locale: prezenta/ absenta protezarii ant, topografia ed , antagonisti, gradul de resorbtie a crestei, afectarea partilor moi, raportul crestelor. Aspecte epidemiologice/previziuni privind edentatia si protezarea totala  Aspecte demografice: varsta si ed totala  Ed si protezarea totala privind raportul femei/barbate  Statusul general si edentatia/protezarea totala  Ed totala/subtotala si protezarea lor Viziuni noiprivind protezarea si impactul functional Varsta si ed totala – tendinte actuale:  Ed totala este caracteristica persoanelor in varsta (de peste 60 ani)-> Nr de edentati total creste odata cu varsta  Prognoze asupra pacientilor in varsta: -cei peste 60 ani(varsta a III-a) in 2025 – 20% din populatie -din cei peste 60 ani, cei peste 80 ani(varsta a IV-a):pana in 2025 – vor reprezenta 5%  Cresterea nr persoanelor in varsta/a varstei medii de viata(det de conditiile de viata, asistenta medicala) Schimbari demografice privind persoanele in varsta: -Imbatranirea populatiei – cresterea segmentului populational al persoanelor in varsta -> piramida varstei se transforma treptat intr-o coloana/inversarea piramidei varstelor

Schimbari demografice privind persoanele in varsta si implicatiile protetice:  Cresterea nr persoanelor in varsta in tarile dezvoltate ->Imbatranirea populatiei . Cauze:dezvoltarea privind ingrijirea persoanelor in varsta/accesul la serviciile medicale  Cresterea nr de edentate total ca persoane in varsta  Consecinte – masuri care se impun :alocarea de fonduri suplimentare pt ingrijirea persoanelor in varsta si pt specializari pt ingrijirea persoanelor in varsta  Alternative protetice potrivite categoriei de varsta  Ed totala fiind caracteristica persoanelor in varsta – protezarea prezinta particularitati in tratament legate de varsta Previziuni privind nr de ed total: I.Reducerea nr de ed total prin:  progresele inregistrate in nedodontie, parodontologie, implantologie  masurile de profilaxie  cresterea preocuparilor pt igiena orala II.Cresterea nr de ed total prin cresterea varstei medii/pacienti cu grad mare de dificultate, prin perioada mre de edentat si prin varsta inaintata de instalare a ed totale Pana in 2050 nr celor cu varsta peste 60 ani se va dubla si va reprezenta 1/3 din populatie Previziuni privind nr de ed total: -reducerea nr de ed total raportat la populatie -cresterea varstei medii/ a necesitatii de tratament Anchete epidemiologice: nr de ed total scade cu -10% la fiecare 10 ani(Douglas 2009) Scaderea nr de ed este anulata de cresterea populatiei adulte cu varsta>55 ani/imbatranirea populatiei Se preconizeaza cresterea necesitatii de protezare totala, in SUA (cei care primesc una sau 2 proteze pe an), de la 33,6 milioane(1991) la 37,9 milioane (2020), respective la niv global de la 53,8 milioane proteze noi(1991) la 61 milioane(in 2020) Varsta - factor de crestere a dificultatilor in tratamentul protetic  Modificari fiziologice suprapuse peste modificarile consecutive edentatiei  Modificari legate de statusul general/ afectiuni generale si efectele medicatiei

 Modificari ale structurilor orale/faciale  Modificari in statusul psiho-social si comportamentul/dificultati in adaptare  Dificultati in deplasarea la tratament/durata sedintelor  Posibilitati reduse de acoperire a costurilor  Perceptia privind protezarea/adaptarea Cresterea varstei la care se instaleaza edentatia totala, cu modificari in statusul general si local in perceptia privind protezarea/adaptarea

Protezarea ed totale in contextual actual in raport cu varsta: Dificultati in adaptarea/tolerant protezelor:  modificari fiziologice, starea generala agfectata/medicatie- efecte locale  cresterea perioadei de purtare a protezelor/efecte asupra structurilor orale  cresterea varstei de instalare a edentatiei totale Cresterea gradului de dificultate in protezarea totala la persoanele in varsta/Edentatii totale mai dificil de protezat/mai multe asteptari Alternative in protezarea edentatului total Varsta/atitudini in protezare:

Pacienti tineri(40-50 ani):

Pacienti in varsta(peste 60/65ani):

-aspectul cp – favorabil -obiective estetica, diminuarea resorbtiei osoase -adaptarea rapida cu protezele -stare generala si reactivitate buna -accepta greu protezarea mobile Protezare imediata/pe implante(protezari fixe/immediate pe implante:All on four, Fast&Fix)

-aspectul cp/nefavorabil – modificari ale structurilor orale, modificari fiziologice suprapuse -obiective: masticatie, urmate de adaptare si estetica -adaptare dificila cu protezele -stare generala afectata/reactivitate redusa -Interventii chirurgicale mai reduse Protezare conventional sau supraprotezare pe dintii naturali Alternative mobile pe implante

Previziuni privind nr dintilor restanti la persoanele in varsta-> solutii terapeutice Nr dintilor restanti:  Cresterea nr pacientilor in varsta cu dinti restanti  Cresterea nr de dinti restanti/in raport cu varsta

Alternative terapeutice:  protezari partiale vs totale  supraprotezare pe dinti sau implante vs proteze totale conventionale-> usureaza adaptarea cu protezele  tratamente mai biologice/diminuarea resorbtiei osoase Evaluarea conditiilor de protezare/stabilirea alternative:  Protezarea totala ramane o alternative in protezare(80%)/US Department of Health and Human Services,200, tratati cu implante(-3%)  Aucrescut asteptarile pacientilor/nr de pacienti care solicita alternative pe implante/posibilitatile de protezare pe implante

Afectiuni generale – la persoanele in varsta(1995) Afectiuni generale prezente la persoanele in varsta edentate total/raportari:  afectiuni cardio-respiratorii/digestive/diabet/tumori maligne/afectiuni neuro psihice/boli reumatismale Afectiuni generale/pe grupe de varsta:  55-60 ani – afectiuni tumorale maligne cardio-vasculare  65-74 ani – afectiuni cardio-vasculare/ cancer  peste 85 ani – afectiuni cardiac-vasculare/neurologice/cancer Atitudini practice: depistare, corelare cu tratamentul protetic Statusul general Osteoporoza – predispune la fractura/prezenta protezelor de sold  disconfort si dificultati in deplasarea la tratament  dificultati in protezareape implante/calitatea osului/trat cu bifosfonati Aspecte de sanatate orala/protezare  30% dintre ed prezinta osteoporoza  probleme dentare, parodontale, osoase  favorizeaza pierderea dintilor  grad sporit de resorbtie a crestei  protezari la interval mai reduse de timp  dificultati in aplicarea implantelor/reduce rata de success/tratament cu bifosfonati Aspecte epidemiologice legate de repartitia pe sexe F/B a ed totale: >Nr total de ed mai multe F/cresterea nr de F ed total in perioada de menopauza si postmenopauza Tratamentul ed totale F/B – caracteristici Femei: Barbati: -aspecte legate de pre, post menopauza

-asp functional:masticatie

-resorbtia mai accentuate -cerinte estetice importante -adaptare mai dificila cu protezele

-rezistenta piesei protetice -protezarea pt o durata mai lunga -adaptare mai rapida cu protezele

Aspecte sociale. Repartitia pacientilor sub aspectul vietii in comunitate(1997)/Statutul social:pensionari – venituri -locuiesc singuri -locuiesc cu sot/sotie -locuiesc alaturi de rude -locuiesc alaturi de alte personae Ed totala/mediul social  Ca frecventa – nr mare in mediul urban  Necesitati: Urban:estetice Rural:masticatia  Dinamica sociala: - evolutia necesitatilor protezarii celor din mediul urban, alte categorii  Costuri/acoperiri de catre casa de asigurari  Distanta de cabinet  Pensionari/singuri sau cu familia Clasificarea pacientilor dupa comportament/reactia emotional Clasificarea lui M.House: Filozofic – cooperant, intelege limitele protezarii, relative usor de tratat Indiferent – dificil de cooperat, de tratat, nu-l intereseaza ceea ce se face Critic – foarte greu de cooperat, tratat, se considera victim, nimic nu este bine Sceptic - relative greu de cooperat, tratat, sceptic in ceea ce se face Consecinte – implicatii practice   

grade diferite de dificultate / evaluare atitudini diferite de tratament in raport cu: varsta, sex, status gener al, con ditii sociale, obiectivele protezarii: necesitati functionale, extetice, echilibrul protezelor

   

-raspunsul structurilor orale -adaptarea cu protezele -perioada de purtare a protezelor -complexitatea tratmentului

IMPACTUL PIERDERII DINTILOR  Modificari ale stratusului nutrictional , consum redus de fibre , proteine , fructe , legum si CA  Studiu:

  

probleme masticatorii 14% probleme fonetice 6% probleme legate de aspect fizic si socializare 22%

Efecte emotionale ale pierderii dintilor  Principalele teme identificate in relatie cu pierderea dintilor au fost  edentatie perceputa ca o pierdere ireversibila  insotita de scaderea increderii in sine  pacientul are o imagine deformata asupra propriei persoane; nu-i place cum arata  un mod diferit de a se comporta – in care pierderea dintilor reprezinta un secret  comportament modificat in socializare si formarea de relatii apropiate

Aspecte locale / clinice & atitudini teraputice diferite - forma edentatiei / trecerea la edentatie totala - etiologia si comportamentul edentatiei - evolutia edentatiei totale - protezarea anterioara ETIOLOGIA EDETATIEI CAUZE FAVORIZANTE  



Modificari fiziologice :menopauza , inaintarea in varsta Afectiuni generale / medicatie : osteoporoza / reducerea fluxului salivar/ diabet/ osteomalacie/ rahitism Igiena orala

CAUZE DETERMINANTE  

Afectiuni congenitale Afectiuni dobandite:caria si complicatiile parodontale , tumori , traumatisme , trauma , iatrogenii

Factorii favorizanti: 1.MODIFICARI ALE STRUCTURILOR ORALE LA PERSOANELE IN VARSTA   

dintii ( carii de colet , obliterarea canalelor-tratament endo dificil parodontopatii-involutie / suprapunerea factorului microbian modificaile structurilor orale la menopauza:os , parodontiu

2.AFECTIUNI GENERALE / MEDICATIA

  

-afecreata structurile dento-parodontale , maxilareele ( osteoporoza , diabet ) saliva – reducerea fluxului salivar / carii , parodontopatii solicitare dento-parodonale , psihice , stres

3.IGIENA ORALA EFICITARA la cei in varsta 

-carii de colet, parodontite

4.TRATAMENTE ANTERIOARA / IATROGENII 5.STILUL DE VIATA :   

controale si tratamente orale alimentatia fumatul

ETIOLOGIA CARIOASA / EVOLUTIE / IMPLICATII CLINICE  

Instalarea treptata a edentatiei Modificari morfologice si functionale

ASPECTE CLINICO –PRACTICE   

Ritmul resorbiei mai redus Asepct neuniform creasta Modificari dunctionale

AFECTAREA PARODONTALA MECANISME ETIOPATOLOGICE:    

Factorul microbian / igiena orala Fenomene involutive / degenerative Trauma ocluzala Afectiuni orale

CONSECINTE :   

Pierdere importanta oasoasa Revorbtie osoasa severa Os deficitar ca structura

PROCESE CARIOASE / IGIENA DEFICITARA .SOLUTIA?

PIERDEREA DINTILOR PRIN AFECTARE PARODONTALA / ASPECTE CLINICE    

Pierderea unui nr mare de dinti / osteopenie Ristm crescut resorbtie Ascepte clinice asociate : resorbtie severe / creasta ascutita / mucoasa hiperplazice Aspecte practice: atitudinea fara de dintii mobili , tesuturile patologice , tipul de protezare , reducere ritm resorbtie osoasa

SITUATII NEFAVORABILA PROTEZARII

TRAUMA IN ETILOGIA EDENTATIEI TOTALE 1. 2. 3. 4.

Tipuri de trauma / caracteristici Aspecte privind trauma etiologiei edentatiei( cauza) Aspecte clinice Atitudini terapeutice

CAUZA / ASPECTE CLINICE      

-conacte nefunctionale denivelarea planului de ocluzie decalaj morfologic al crestelor dinti stalpi insuficienti ca nr trauma ocluzala , iantrogenii bruxism

SOLUTIA?aspecte loco-regionale / simptomatologie restanta

ASPECTE CLINICE CA EDENTAT TOTAL   

ASPECT NEUNIFORM AL CRESTELOR –secrot lipsa de substanta osoasa in dreptul dintilor pierduti prin trauma PERSISTENTA SIMPTOMATOLOGIEI disfunctionale : musculare , articulare ATITUDINI PRACTICE :stabilire corecta RIM , ocluzale , raport cu structrile de suport , purtarea cu intermitenta a protezelor ( bruxism)

IMPLICATII PRACTICE ALE ETIOLOGIEI EDENTATIEI     

Aspecte clinice si conditiile de protezare Trecerea la edentatia totala Evolutia edentatiei Conceperea si realizarea protezarii Atitudinile dupa protezare

ALTERNATIVE DE TRATAMENT / ETIOLOGIA EDENTATIEI PROTEZAREA CONVENTIONALA     

Protezarea totala conventionala:imediata / precoce / tardiva/reprotezare Supraprotezare pe dinti naturali Protezare pe implante Protezarea fixa Supraprotezare

SIMPTOMATOLOGIE EDENTATIEI TOTALE ESTE DIFERITA IN RAPORT CU:       

Situatie clinica de edentat uni sau bimaxilar Protezat sau neprotezat Protezat corect sau incorect Vechimea edentatiei si modificarile produse Prezenta anomaliilor somatice Prezenta modificarilor loco-regionale asociate Varsta si afectiunile generale ale pacientului

SIMPTOMATOLOGIA EDENTATIEI TOTALE 1. 2. 3. 4.

Absenta dintilor Afectarea functiilor ADM Afectarea fizionomiei Durere la nivelul crestei /subproteze

ROLUL DINTILOR SI IMPLICATIILE ABSENTEI LOR ASUPRA STRUCTURILOR ORALE SI FUNCTIILE ADM     

Dinti-suport pentru buze si obraji cu rol estetic Rol in mentinerea unei DVO individuale –rol estetic Dintii sunt intr-un raport fiziologic cu limba si buzele pt o pronuntarea corecta a diferitelor sunete –rol fonteic Rol incizie –taiere , macinare alimente-rol in masticatie Rol in prezervarea si mentinerea inaltimii procesului alveolar

1.ABSENTA DINTILOR   

Evidentierea absentei dintilor prin examen intra si extra oral Dinti-suport pt buze si obraji –cu rol estetic Rol in mentinerea unei dvo individuale – rol estetic

EVOLUTIA INDELUNGATA / CALITATEA PROTEZARII –REDUCEREA TREPTATA A CRESTEI   

-mai mult de 5 ani -93,3 % 5-10 ani -88,3% modificari importante ale structurilor orale si a functiilor orale

2.AFECTAREA FUNCTIILOR ADM   

masticatia: mecanic, chimic fonatia: timbrul vocii, pornuntia deglutitia: infantila

MASTICATIA:     

Afectarea prelucrarii mecanice Reducerea flux salivar Sensibilitate mucoasa Hipotonia musculara Tulburari senzoriale

TULBURARI / CAUZE ALE DIFICULTATILOR IN MASTICATIE LEGATE DE EDENTATIA TOTALA: 1.La edentatul NEPORTEZAT :absenta dintilor 2.La edentatul PORTEZAT:PROTEZELE –ASPECTE CLINICE    

Instabilitatea protezelor Supraevaluarea dvo Lipsa de coincidenta intre IM / RC Dinti cu uzura

TIPURI DE MASTICATIE LA EDENTATUL PROTEZAT LEGATE DE ALTE CAUZE:       

Reducere flux salivar ( medicatie) Sensibilitate mucoasa(exostoze,mucoasa subtire , leziuni) Prezenta unor zona oasoase preoeminente Hipotonie musculara Tulburari senzoriale Senzatia de greata Neprotezarea indelungata+ resorbtia crestei

FONATIA Cauze:

   

-edentatia protezele varsta -afectiuni oro-farngo-laringiene ce intereseaza structurile muco-oasoase

Manifestari:     

Reducere timbru vocal Tulburari volum vocal Tulburari in pronuntie Tulburari fonetice prezenta ca dentat Zgomote suplimentarea-ciocnirea dintilor

3.AFECTAREA FIZIONOMIEI Cauze:     

Pierdere dinti/ afectarea structuri orale (dure si moi) Anomalii somatice / asimetrii faciale Varsta-fenomene involutive Abuzul de alcool / fumat Pretezari anterioare / prezente

Cauze si mecanisme ale modificarilor estetice la edentatul total: 1. EDENTATIE UNIMAXILARA  Pierederea dintilor/prezenta ultimilor dinti  Vechimea / resorbtia osoasa  Afectarea tonicitatii si elasticitatii partilor moi 2. PROTEZE VECHI/NOI  Concepere , realizare , conformare , prelucrare  Igienizare / purtare proteze 3. ASPECTE GENERALE  Varsta  Afectiuni generale 4. PARTICULARIZATI SOMATICE  Anomalii somatice  Asimetrii faciale 5. STIL DE VIATA

 

abuz de alcool fumatul

ASPECT FIZIONOMIC :AFECTARI 1.AFECTAREA ASPECTULUI GENERAL AL FETEI:      

Reducerea inatlimii totale a fetei Afectarea proportionalitaii fetei Aspect prognat Modificari profil Modificari parti moi Rotatie de tip anterior

2.AFECTAREA ASPECTULUI ETAJULUI INFERIOR AL FETEI    

reducerea inaltimii , a raportului nas-menton schimbarea profilului , a rap buzelor stergere contururi faciale(buze , obraji) prezenta santurilor peribucale

SIMPOTOMATOLOGIA LEGATA DE PROTEZARE: PROTEZE ANTERIOARA:    

Corecte/incorecte –una dintre proteze / ambele Instabilitate proteze/ resorbtie oasoasa Reducere DVO . RESORBTIE , uzuta Insuficienta masticatorie-uzura

TULBURARI  





Echilibrul protezelor Masticatie o foarte importante: ET in urma unor punti intinse + extractii multiple o la cei neprotezatie -> consum preferat de alimente moi -> imbolnaviri GI o M + Stb ↓ pe masura atrofiei/ de la inceput o modelare ocluzala deficitara Estetica o modf. parti moi o adancire santuri peribucale o disparitie rosu buze o instalarea lenta a ET nu provoaca modf. mari, doar daca ultimii dd au fost frontali fonatia o absenta 1 singur dinte = tulb. serioase o absenta pm o apare si obisnuinta cu noua situatie

 

o ET modf. ample cu care, uneori, pacientul se obisnuieste si nu le mai sesizeaza o instalare imediata ET -> imposibil de a-si continua activitatea normala in societate psihice o infirmitatea creata de tulb. anterioare -> afectare stare SNC -> dereglari comp. normal durerea la nivelul crestei / subproteze –cauze .discomfort

Cauze determinante  

Presiuni inegale Forte excesive

Cauze favorizante   

Rezistenta redusa a structurilor orale la presiune Zone muco-osoase proeminente , de dim reduse Absenta salivei