Asma

DAFTAR ISI Kata Pengantar 3 Apa yang diketahui tentang asma? 4 Membuat diagnosis asma 5 Kriteria untuk membuat diagnosis asma 6 Mendiagnosis asma pada populasi khusus 7 Menilai pasien dengan asma 8 Bagaimana menilai kontrol asma  Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol !" Pengelolaan asma # prinsip#prinsip umum !! Mengobati untuk mengontrol ge$ala dan meminimalkan risiko !! Pengobatan pengontrol a%al !3 Pendekatan bertahap untuk menyesuaikan pengobatan !6 Menin$au respon dan menyesuaikan pengobatan !7 Keterampilan inhaler dan kepatuhan !8 Mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi ! 'trategi non#&armakologis dan inter(ensi ! Pengobatan pada populasi khusus atau konteks )" Asma &lare#up *eksaserbasi+ )! ,en-ana aksi asma ditulis )) Mengelola eksaserbasi dalam pera%atan primer atau akut )3 .indak lan$ut setelah eksaserbasi )5 /stilah kelas obat asma )6 0-apan .erima Kasih )8 Publikasi 1/2A )8

DAFTAR GAMBAR  Kotak ! iagnostik aliran#-hart untuk asma dalam praktek klinis  5 Kotak ) itur digunakan dalam membuat diagnosis asma  6 Kotak 3 Bagaimana menilai pasien dengan asma    8 Kotak 4 Penilaian pengendalian ge$ala dan risiko masa depan    Kotak 5 Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam pera%atan  primer  !" Kotak 6 berbasis kontrol mana$emen mana$ emen asma siklus  !) Kotak 7 Pendekatan bertahap untuk pengobatan asma as ma   !4 Kotak 8 ,endah dosis harian yang tinggi kortikosteroid inhalasi menengah dan *m-g+ !4 Kotak  Pengelolaan diri dengan ren-ana r en-ana aksi tertulis   )) Kotak !" Mana$emen eksaserbasi asma pada pera%atan primer  )4 'ingkatan yang digunakan dalam Panduan 'aku ditemukan pada halaman )7 Apa yang diketahui tentang ASMA? Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yang membebankan beban besar pada pasien keluarga mereka dan masyarakat 'aya . menyebabkan ge$ala pernapasan pembatasan kegiatan dan suar#up *serangan+ yang kadang#kadang memerlukan pera%atan kesehatan yang mendes ak dan mungkin berakibat &atal Untungnya  asma dapat diobati se!ara e"ekti"#  dan kebanyakan pasien dapat men-apai kontrol yang baik asma mereka Ketika asma di ba%ah kontrol yang baik  pasien dapat  indari ge$ala mengganggu siang hari dan malam hari  Butuh sedikit atau tidak ada obat pereda  Memiliki produkti& hidup akti& se-ara &isik  Memiliki normal atau mendekati &ungsi paru#paru yang normal  indari serius asma &lare#up *eksaserbasi atau serangan+ s esak Apakah Asma? Asma menyebabkan ge$ala seperti mengi sesak napas sesak dada dan batuk yang berbeda#beda dari %aktu ke %aktu di ter$adinya mereka &rekuensi dan intensitas 1e$ala#ge$ala ini berhubungan dengan aliran udara ekspirasi (ariabel yaitu kesulitan menghirup udara dari paru#paru akibat bronkokonstriksi *penyempitan saluran napas+  penebalan dinding saluran udara dan peningkatan peningkatan lendir Beberapa (ariasi dalam aliran udara dapat  $uga ter$adi pada orang#orang tanpa asma tetapi lebih besar pada asma Faktor$"aktor yang dapat memi!u atau memperburuk ge%ala asma  meliputi (irus in&eksi domestik atau alergen ker$a *misalnya rumah tungau debu serbuk sari ke-oa+ asap rokok latihan dan stres ,espon ini lebih mungkin ketika asma tidak terkontrol Beberapa obat dapat menginduksi atau memi-u asma misalnya beta#blo-ker dan *pada beberapa pasien+ aspirin atau 2'A/ lainnya Asma "lare$up *$uga disebut eksaserbasi atau serangan+ dapat ter$adi bahkan dalam orang yang memakai pengobatan asma Ketika asma tidak terkontrol atau dalam beberapa  pasien berisiko tinggi episode ini lebih sering dan lebih parah dan dan mungkin berakibat &atal &endekatan bertahap untuk pengobatan  memperhitungkan e&ekti(itas obat yang tersedia keselamatan mereka dan biaya untuk pembayar atau pasien &engobatan kontroler biasa#  terutama dengan kortikosteroid inhalasi */9'+ # mengandung obat nyata mengurangi &rekuensi dan tingkat keparahan

ge$ala asma dan risiko memiliki suar#up Asma adalah kondisi umum mempengaruhi semua lapisan masyarakat :limpiade atlet tokoh terkenal dan selebriti dan orang#orang biasa hidup sukses dan hidup akti" dengan asma 4

&'MBUATA( diagnosis asma Asma adalah penyakit dengan banyak (ariasi *heterogen+ biasanya ditandai dengan peradangan saluran napas kronis Asma memiliki dua mende&inisikan kun-i &itur ; ri%ayat ge$ala pernapasan seperti mengi sesak napas dada sesak dan batuk yang ber(ariasi dari %aktu ke %aktu dan intensitas A2 ; (ariabel keterbatasan aliran udara ekspirasi Aliran#-hart untuk membuat diagnosis dalam praktek klinis ditun$ukkan pada Bo< ! dengan kriteria khusus untuk mendiagnosis asma pada Kotak ) )otak * Diagnostik aliran$!hart untuk asma dalam praktek klinis

Diagnosis asma harus dikon&irmasi dan untuk re&erensi di masa mendatang yang  bukti didokumentasikan dalam -atatan pasien .ergantung pada urgensi klinis dan akses ke sumber daya ini sebaiknya dilakukan sebelum memulai  pengobatan pengontrol Mengkon&irmasi diagnosis asma lebih sulit setelah  pengobatan telah dimulai *lihat p7+ 5 )RIT'RIA U(TU) M'MBUAT diagnosis asma )otak + Fitur digunakan dalam membuat diagnosis asma * ri,ayat ge%ala pernapasan -ariabel 1e$ala khas mengi sesak napas sesak dada batuk ; Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu ge$ala ini ; 1e$ala ter$adi ber(ariasi dari %aktu ke %aktu dan ber(ariasi dalam intensitas ; 1e$ala sering ter$adi atau lebih buruk pada malam hari atau pada saat bangun tidur ; 1e$ala yang sering dipi-u oleh olahraga ta%a alergen atau udara dingin ; 1e$ala sering ter$adi dengan atau memburuk dengan in&eksi (irus + Bukti -ariabel keterbatasan aliran udara ekspirasi ; 'etidaknya sekali selama proses diagnostik ketika => ! rendah mendokumentasikan bah%a => !  ,asio >9 berkurang .he => !  ,asio >9 adalah  biasanya lebih dari "75#"8" pada orang de%asa dan lebih dari "" pada anak#anak ; okumen yang (ariasi dalam &ungsi paru#paru lebih besar dari pada yang sehat orang banyak 'ebagai -ontoh o => ! meningkat lebih dari !)@ dan )""ml *pada anak#anak !)@

dari nilai prediksi+ setelah menghirup bronkodilator /ni adalah disebut bronkodilator re(ersibilitas o rata harian diurnal P= (ariabilitas C adalah !"@ *pada anak#anak !3@+ o => ! meningkat lebih dari !)@ dan )""ml dari baseline *dalam anak#anak dengan !)@ dari nilai prediksi+ setelah 4 minggu anti  pengobatan in&lamasi *in&eksi saluran pernapasan luar+ ; 'emakin besar (ariasi atau (ariasi kelebihan kali terlihat semakin yakin Anda dapat diagnosis ; Pengu$ian mungkin perlu diulang selama ge$ala pada a%al  pagi atau setelah menahan obat bronkodilator ; bronkodilator re(ersibilitas dapat absen selama eksaserbasi parah atau in&eksi (irus Dika bronkodilator re(ersibilitas tidak hadir ketika itu  pertama kali diu$i langkah berikutnya tergantung pada urgensi klinis dan ketersediaan tes lainnya ; 0ntuk tes lainnya untuk membantu dalam diagnosis termasuk tantangan bronkial tes lihat Bab ! dari 1/2A )"!4 laporan C ihitung dari pemba-aan dua kali sehari *terbaik dari 3 setiap kali+ seperti *Ehari itu P= tertinggi dikurangi P= terendah hari ituF+ dibagi dengan rata#rata P= tertinggi dan terendah hari itu dan rata#rata lebih dari !#) minggu Dika menggunakan P= di rumah atau di kantor gunakan P= yang sama meteran setiap kali &emeriksaan "isik  pada penderita asma sering normal tapi yang paling .emuan sering adalah mengi pada auskultasi terutama pada ekspirasi paksa 6 M'(DIAG(.SIS ASMA DI &.&U/ASI )0USUS &asien dengan batuk sebagai satu$satunya ge%ala pernapasan al ini mungkin disebabkan oleh sindrom batuk kronis saluran napas bagian atas *post#nasal drip+ sinusitis kronis gastroesophageal re&lu< *1=,+ dis&ungsi pita suara atau  bronkitis eosinophili- atau (arian batuk asma Batuk (arian asma ditandai dengan batuk dan napas hyperresponsi(eness dan mendokumentasikan (ariabilitas dalam &ungsi paru#paru sangat penting untuk membuat diagnosis ini 2amun kurangnya (ariabilitas pada saat pengu$ian tidak menge-ualikan asma 0ntuk diagnostik lainnya tes lihat Kotak ) dan Bab ! dari 1/2A )"!4 laporan atau meru$uk pasien  pendapat spesialis Asma ker%a dan asma ker%a diperparah 'etiap pasien dengan onset de%asa asma harus ditanya tentang peker$aan eksposur dan apakah asma mereka lebih baik ketika mereka berada $auh dari peker$aan al ini penting untuk memastikan diagnosa obyekti& *yang sering membutuhkan ru$ukan spesialis+ dan untuk menghilangkan paparan sesegera mungkin 1anita hamil .anyakan semua %anita hamil dan mereka yang meren-anakan kehamilan tentang asma dan menasihati mereka tentang pentingnya pengobatan asma untuk kesehatan baik ibu dan bayi .rang tua

Asma dapat berada di ba%ah#didiagnosis pada orang tua karena persepsi yang buruk asumsi bah%a dyspnea normal di usia tua kurangnya kebugaran atau dikurangi akti(itas Asma $uga dapat o(er#didiagnosis pada orang tua mela lui kebingungan dengan sesak napas karena kegagalan (entrikel kiri atau $antung iskemik  penyakit Dika ada ri%ayat merokok atau terpapar bahan bakar biomassa 9:P atau asma#9:P sindrom tumpang tindih *A9:'+ harus diperti mbangkan *lihat Bab 5 dari 1/2A )"!4 laporan+ &erokok dan mantan perokok  Asma dan PP:K dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih *asma#9:P tumpang tindih sindrom A9:'+ terutama pada perokok dan orang tua 'e$arah dan  pola ge$ala dan -atatan masa lalu dapat membantu untuk membedakan asma dengan Keterbatasan aliran udara tetap dari 9:P Ketidakpastian dalam diagnosis harus meminta ru$ukan a%al sebagai A9:' memiliki hasil lebih buruk dari asma atau PP:K sa$a Mengkon"irmasikan diagnosis asma pada pasien yang memakai pengobatan !ontroller2 Bagi banyak pasien *)5#35@+ dengan diagnosis asma dalam pera%atan primer iagnosis tidak dapat dikon&irmasi Dika dasar diagnosis belum sudah telah didokumentasikan kon&irmasi dengan pengu$ian obyekti& harus di-ari Dika kriteria standar untuk asma *Kotak )+ tidak terpenuhi pertimbangkan lainnya in(estigasi 'ebagai -ontoh $ika &ungsi paru#paru normal ulangi re(ersibilitas 7  pengu$ian setelah menahan obat selama !) $am Dika pasien memiliki sering ge$ala pertimbangkan per-obaan langkah#up dalam pera%atan -ontroller dan ulangi paru  pengu$ian &ungsi setelah 3 bulan Dika pasien memiliki beberapa ge$ala pertimbangkan mengundurkan diri pengobatan -ontroller tapi memastikan pasien telah tertulis ren-ana tindakan asma memonitor mereka dengan hati#hati dan ulangi &ungsi pengu$ian  paru M'(I/AI Sebuah &'(D'RITA ASMA Mengambil setiap kesempatan untuk menilai pasien dengan diagnosis asma terutama ketika mereka memiliki ge$ala atau setelah eksaserbasi baru#baru ini tapi  $uga ketika mereka meminta isi ulang resep 'elain itu $ad%al rutinitas menin$au setidaknya sekali setahun )otak 3 Bagaimana menilai pasien dengan asma * )ontrol Asma $ menilai kedua kontrol ge%ala dan "aktor risiko ; Menilai kontrol ge$ala selama 4 minggu terakhir *Kotak 4 p+ ; /denti&ikasi &aktor risiko lain untuk hasil yang buruk *Kotak 4+ ; 0kur &ungsi paru#paru sebelum memulai pengobatan 3#6 bulan kemudian dan kemudian se-ara berkala misalnya tahunan + Masalah &engobatan ; 9atat pera%atan pasien *Bo< 7 p!4+ dan bertanya tentang e&ek samping ; Perhatikan pasien menggunakan inhaler mereka untuk memeriksa teknik mereka *p!8+ ; Memiliki diskusi empatik terbuka tentang kepatuhan *p!8+ ; Periksa bah%a pasien memiliki ren-ana tindakan asma tertulis *p))+ ; Minta pasien tentang sikap dan tu$uan mereka untuk asma mereka 3 Apakah ada penyakit penyerta? ; /ni termasuk rhinitis rhinosinusitis gastroesophageal re&lu< *1=,+ obesitas apnea tidur obstrukti& depresi dan ke-emasan ; komorbiditas harus diidenti&ikasi karena dapat berkontribusi untuk perna&asan ge$ala dan kualitas hidup yang buruk Pengobatan mereka dapat mempersulit

mana$emen asma

4ARA M'(I/AI ASMA ).(TR./ )ontrol Asma berarti se$auh mana e&ek asma dapat dilihat  pada pasien atau telah dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan Kontrol Asma memiliki dua domain kontrol ge$ala *sebelumnya disebut -ontrol klinis saat ini+ dan &aktor risiko untuk hasil yang buruk di masa depan )ontrol ge%ala yang buruk  adalah beban bagi pasien dan &aktor risiko untuk &lare#up Faktor risiko adalah &aktor#&aktor yang meningkatkan risiko masa depan pasien memiliki eksaserbasi *&lare#up+ hilangnya &ungsi paru#paru atau e&ek samping pengobatan )otak 5 &enilaian pengendalian ge%ala dan risiko di masa depan A Tingkat asma kontrol ge%ala Dalam 5 minggu terakhir# memiliki pasien memiliki2 Dengan Baik  dikendalikan Sebagian dikendalikan Tak terkendalikan 1e$ala siang hari lebih dari dua kali  minggu? Gesο 2oο .idak 'atupun ini !#) ini 3#4 ini 'etiap malam bangun karena asma? Gesο 2oο Pereda diperlukan C lebih dari dua kali  minggu? Gesο 2oο Batasan akti(itas karena asma? Gesο 2oο B Faktor risiko untuk hasil asma yang buruk  Menilai &aktor risiko pada diagnosis dan se-ara berkala terutama bagi pasien yang mengalami eksaserbasi Mengukur => !  pada a%al pengobatan setelah 3#6 bulan pengobatan -ontroller untuk merekam ungsi personal terbaik paru maka se-ara berkala untuk penilaian risiko yang sedang  berlangsung aktor risiko independen berpotensi dimodi&ikasi untuk eksaserbasi meliputi ; ge$ala asma yang tidak terkontrol *seperti di atas+ ; /9' tidak ditentukanH /9' miskin kepatuhanH .eknik inhaler yang salah ; Penggunaan 'ABA berlebihan * ! ,endah !  .erutama $ika I6"@ prediksi ; masalah psikologis atau sosial ekonomi Ma$or ; =ksposur merokokH paparan alergen $ika peka ; penyakit penyerta obesitasH rinosinusitisH alergi makanan dikon&irmasi

; 'putum atau eosino&ilia darah ; Kehamilan aktor risiko lain utama independen untuk &lare#up *eksaserbasi+ meliputi ; Pernah men$adi diintubasi atau dalam pera%atan intensi& untuk asma ; Memiliki ! atau lebih parah eksaserbasi dalam !) bulan terakhir aktor risiko untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap meliputi kurangnya  pera%atan /9'H paparan tembakau merokok bahan kimia berbahaya atau ke-elakaan ker$aH => rendah ! H hipersekresi lendir kronisH dan sputum atau darah eosino&ilia aktor risiko e&ek samping pengobatan antara lain ; sistemik: sering :9'H $angka pan$ang dosis tinggi dan  atau /9' kuatH $uga mengambil inhibitor P45" ; Lokal: dosis tinggi atau /9' kuatH .eknik inhaler miskin Memiliki satu atau lebih &aktor risiko ini meningkatkan risiko eksaserbasi bahkan  $ika ge$ala baik dikendalikan  Apa peran "ungsi paru$paru dalam memantau asma? 'etelah asma telah didiagnosis &ungsi paru#paru yang paling berguna sebagai indikator risiko di masa depan Perlu di-atat di diagnosis 3#6 bulan setelah memulai pengobatan dan se-ara berkala sesudahnya Pasien yang memiliki baik sedikit atau  banyak ge$ala relati& terhadap &ungsi paru#paru mereka membutuhkan penyelidikan lebih Bagaimana keparahan asma dinilai? Keparahan asma dapat dinilai se-ara retrospekti& dari tingkat pengobatan *P!4+ yang diperlukan untuk mengontrol ge$ala dan eksaserbasi Asma ringan adalah asma yang dapat dikontrol dengan Jangkah ! atau ) pengobatan Asma berat adalah asma yang memerlukan Jangkah 4 atau 5 pengobatan untuk mempertahankan kontrol ge$ala Mungkin mun-ul mirip dengan asma yang tidak terkontrol karena kurangnya pera%atan 4ARA M'(GUSUT ASMA TA) T'R)'(DA/I Kebanyakan pasien dapat men-apai kontrol asma yang baik dengan kontroler biasa  pengobatan tetapi beberapa pasien tidak dan in(estigasi lebih lan$ut diperlukan )otak 6 Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam pera,atan primer

Aliran#-hart menun$ukkan masalah yang paling umum pertama tetapi langkah#langkah dapat dilakukan dalam urutan yang berbeda tergantung pada sumber daya dan konteks klinis !" &'(G'/./AA( ASMA $ &RI(SI& UMUM .u$uan $angka pan$ang dari mana$emen asma kontrol ge%ala dan pengurangan risiko  .u$uannya adalah untuk mengurangi beban pasien dan risiko eksaserbasi kerusakan saluran napas dan e&ek samping pengobatan Pasien

tu$uan sendiri tentang asma dan pengobatannya $uga harus diidenti&ikasi Tingkat populasi rekomendasi tentang disukai pera%atan asma merupakan pengobatan terbaik untuk sebagian besar pasien dalam suatu populasi )eputusan pengobatan pasien$tingkat  harus memperhitungkan setiap indi(idu karakteristik atau &enotipe yang memprediksi respon kemungkinan pasien untuk  pengobatan bersama dengan pre&erensi pasien dan isu#isu praktis seperti .eknik inhaler kepatuhan dan biaya 'ebuah kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka  penting untuk mana$emen asma yang e&ekti& Penyedia layanan kesehatan Pelatihan keterampilan komunikasi dapat menyebabkan peningkatan kepuasan pasien baik hasil kesehatan dan mengurangi penggunaan sumber daya kesehatan Melek kesehatan  # yaitu kemampuan pasien untuk mendapatkan mengolah dan memahami in&ormasi kesehatan dasar untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat # harus diperhitungkan dalam mana$emen asma dan pendidikan M'RA1AT U(TU) M'(G'(DA/I)A( G'7A/A DA( M'MI(IMA/)A( RISI). Pengobatan asma untuk mengontrol ge$ala dan pengurangan risiko meliputi ; :bat 'etiap pasien dengan asma harus memiliki pereda obat#obatan dan sebagian besar orang de%asa dan rema$a dengan asma harus memiliki obat pengontrol ; Mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi ; terapi dan strategi 2on#&armakologis Gang penting setiap pasien $uga harus dilatih keterampilan penting dan dipandu asma mana$emen diri termasuk ; /n&ormasi Asma ; keterampilan /nhaler *p!8+ ; Kepatuhan *p!8+ ; ren-ana tindakan asma itulis *p))+ ; 'el&#monitoring ; .in$auan medis biasa *p8+

ASMA MA(A7'M'( &'(G'(DA/IA( B'RBASIS Pengobatan asma disesuaikan dalam siklus terus menerus untuk menilai# menyesuaikan pengobatan dan  re(ie% respon Komponen utama dari siklus ini ditun$ukkan pada Kotak 6 &'(G.BATA( 4.(TR.//'R A1A/ 0ntuk hasil terbaik pengobatan pengendali harian rutin harus dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat karena ; Pengobatan dini dengan /9' dosis rendah menyebabkan &ungsi paru#paru yang lebih baik daripada $ika 1e$ala telah hadir selama lebih dari )#4 tahun ; Pasien tidak mengambil /9' yang mengalami eksaserbasi parah memiliki &ungsi paru#paru $angka pan$ang lebih rendah daripada mereka yang sudah mulai /9' ; Pada asma ker$a penghapusan a%al dari paparan dan pengobatan dini meningkatkan kemungkinan pemulihan Regular I4S dosis rendah direkomendasikan  untuk pasien dengan salah satu  berikut ; 1e$ala asma lebih dari dua kali sebulan ; Bangun karena asma lebih dari sekali dalam sebulan

; 'etiap ge$ala asma ditambah &aktor risiko *s+ untuk eksaserbasi *Misalnya membutuhkan :9' untuk asma dalam !) bulan terakhirH rendah => ! H yang pernah di unit pera%atan intensi& untuk asma+ Pertimbangkan mulai langkah yang lebih tinggi *misalnya media  /9' dosis tinggi atau /9'  JABA+  $ika pasien memiliki ge$ala asma bermasalah di hampir setiap hariH atau bangun asma sekali atau lebih dalam seminggu terutama $ika ada &aktor risiko eksaserbasi Dika presentasi asma a%al adalah dengan asma parah yang tidak terkendali atau dengan eksaserbasi akut memberikan kursus singkat :9' dan mulai kontroler biasa  pengobatan */9' misalnya tinggi dosis atau media dosis /9'  JABA+ Kategori dosis rendah menengah dan tinggi untuk obat /9' berbeda ditun$ukkan dalam Kotak 8 *p!4+ Sebelum memulai pengobatan pengendali a,al ; Bukti ,ekam untuk diagnosis asma $ika memungkinkan ; Kontrol okumen ge$ala dan &aktor risiko ; Ka$i &ungsi paru#paru bila mungkin ; Melatih pasien untuk menggunakan inhaler dengan benar dan periksa teknik mereka ; Dad%alkan kun$ungan tindak lan$ut Setelah memulai pengobatan pengendali a,al ; respon 0lasan setelah )#3 bulan atau sesuai dengan urgensi klinis ; Jihat Kotak 7 untuk pengobatan yang sedang berlangsung dan isu#isu mana$emen kun-i lainnya ; Pertimbangkan mundur ketika asma telah terkendali dengan baik selama 3 bulan &endekatan bertahap U(TU) M'(GATUR &'(G.BATA( 'etelah pengobatan asma telah dimulai keputusan berkelan$utan didasarkan pada siklus untuk menilai mengatur pera%atan dan re(ie% respon isukai  pera%atan di setiap langkah adalah sebagai berikut dan di Bo< 7 *p!4+H untuk rin-ian lihat penuh 1/2A )"!4 laporan Jihat Kotak 8 *p!4+ untuk kategori dosis /9'  LANGKAH 1: Seperti dibutuhkan SABA tanpa controller  *ini ditun$ukkan hanya $ika ge$ala $arang ter$adi tidak ada malam bangun karena asma tidak ada eksaserbasi pada tahun lalu dan => yang normal ! +  Pilihan lain: /9' dosis rendah rutin untuk pasien dengan risiko eksaserbasi  LANGKAH 2: Regular ICS doi rendah plu dibutuhkan SABA  Pilihan lain: si 0ltra kurang e&ekti& daripada /9'H /9'  JABA menyebabkan lebih -epat  perbaikan ge$ala dan => ! dari /9' sa$a tetapi lebih mahal dan eksaserbasi tingkat mirip 0ntuk alergi murni musiman asma mulai /9' segera dan berhenti 4 minggu setelah akhir paparan  LANGKAH !: doi rendah ICS " LABA baik ebagai pengobatan pe#eliharaan dita#bah a$ dibutuhkan SABA% atau ebagai ICS " pe#eliharaan &or#oterol dan terapi pereda 0ntuk pasien dengan eksaserbasi ! pada tahun lalu dosis rendah BP  &ormoterol atau B0  pemeliharaan &ormoterol dan strategi pereda lebih e&ekti& daripada

 pemeliharaan /9'  JABA dengan yang dibutuhkan 'ABA  Pilihan lain: /9' dosis Menengah  Anak-anak (6-11 tahun): /9' dosis Menengah Pilihan lain dosis rendah /9'  JABA /A(G)A0 52 Lo' #aintenance doi ICS " &or#oterol dan terapi pereda% atau  ICS doi #enengah " LABA pe#eliharaan plu dibutuhkan SABA  Pilihan lain: /9' dosis tinggi  JABA tetapi lebih e&ek samping dan sedikit tambahan man&aatH kontroler tambahan misalnya si 0ltra atau slo% release teo&ilin *de%asa+  Anak-anak (6-11 tahun): Jihat untuk penilaian ahli dan saran  LANGKAH (: Lihat untuk pen)elidikan ahli dan add$on pera'atan Add#on pera%atan termasuk anti#/g= *omaliLumab+ untuk asma alergi yang parah Pengobatan dahak#dipandu $ika tersedia meningkatkan hasil  Pilihan lain: Beberapa pasien dapat mengambil man&aat dari :9' dosis rendah tetapi $angka  pan$ang =&ek samping sistemik ter$adi

M'(I(7AU R'S&.( DA( M'(GUBA0 &'(G.BATA( Seberapa sering harus pasien dengan asma ditin%au? Pasien sebaiknya dilihat !#3 bulan setelah memulai pengobatan dan setiap 3#!) bulan setelah itu ke-uali pada kehamilan ketika mereka harus 0lasan setiap 4#6 minggu 'etelah eksaserbasi re(ie% kun$ungan dalam %aktu ! minggu harus di$ad%alkan rekuensi re(ie% tergantung pada a%al pasien tingkat kontrol respon mereka terhadap pengobatan sebelumnya dan kemampuan mereka dan kesediaan untuk terlibat dalam mana$emen diri dengan ren-ana aksi Meningkatkan pengobatan asma Asma adalah suatu kondisi (ariabel dan penyesuaian periodik pengobatan kontroler oleh dokter dan  atau pasien mungkin diperlukan ; berkelanjutan langkah-up (untuk setidaknya 2-3 bulan):  $ika ge$ala dan  atau eksaserbasi bertahan meskipun )#3 bulan pengobatan -ontroller menilai masalah umum berikut sebelum mempertimbangkan langkah#up o teknik inhaler 'alah o Ketidakpatuhan o &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi misalnya merokok o Apakah ge$ala akibat kondisi komorbiditas misalnya rhinitis alergi ; jangka pendek langkah-up (untuk 1-2 minggu) oleh dokter atau pasien dengan tertulis ren-ana tindakan asma *p))+ misalnya selama in&eksi (irus atau paparan alergen ; ari-hari penyesuaian oleh pasien untuk pasien diresepkan dosis rendah  be-lometasone  &ormoterol atau budesonide  &ormoterol pemeliharaan dan .erapi pereda Mundur pengobatan ketika asma terkendali dengan baik  Pertimbangkan mundur pengobatan sekali kontrol asma yang baik telah di-apai dan dipertahankan selama 3 bulan untuk menemukan pengobatan yang terendah mengontrol kedua ge$ala dan eksaserbasi dan meminimalkan e&ek samping ; Pilih %aktu yang tepat untuk langkah#do%n *tidak ada in&eksi saluran pernapasan Pasien tidak bepergian tidak hamil+ ; 'tatus okumen dasar *kontrol ge$ala dan &ungsi paru#paru+ memberikan ditulis ren-ana tindakan asma memonitor dan buku kun$ungan tindak lan$ut ; Jangkah ke ba%ah melalui &ormulasi yang tersedia untuk mengurangi dosis /9' dengan

)5#5"@ pada inter(al )#3 bulan *lihat laporan 1/2A penuh untuk detail+ ; Dangan sepenuhnya menarik /9' *pada orang de%asa atau rema$a+ ke-uali dibutuhkan sementara untuk mengkon&irmasi diagnosis asma )'T'RAM&I/A( inhaler DA( )'TAATA( Memberikan pelatihan keterampilan untuk penggunaan yang e"ekti" dari perangkat inhaler Kebanyakan pasien *hingga 8"@+ tidak dapat menggunakan inhaler mereka benar al ini memberikan kontribusi kontrol ge$ala miskin dan eksaserbasi 0ntuk memastikan penggunaan inhaler yang e&ekti& ; &ilih perangkat yang paling sesuai untuk pasien sebelum resep mempertimbangkan obat masalah &isik misalnya arthritis keterampilan pasien dan  biayaH untuk /9' oleh bertekanan inhaler dosis terukur meresepkan spa-er ; &eriksa teknik inhaler di setiap kesempatan Mintalah pasien untuk menun$ukkan Anda bagaimana mereka menggunakan inhaler Periksa teknik mereka terhadap perangkat#a -he-klist spesi&ik ; Benar menggunakan demonstrasi &isik memperhatikan salah langkah Periksa teknik lagi hingga )#3 kali $ika perlu ; )on"irmasikan bah%a Anda memiliki da&tar periksa untuk masing#masing inhaler Anda resep dan dapat menun$ukkan teknik yang benar pada mereka /n&ormasi tentang perangkat inhaler dan teknik untuk mereka gunakan dapat ditemukan di situs 1/2A *%%%ginasthmaorg+ dan M=21AK0/ situs *%%admit#onlinein&o+ &eriksa dan meningkatkan kepatuhan dengan obat asma 'ekitar 5"@ dari orang de%asa dan anak#anak tidak mengambil obat -ontroller sebagai diresepkan Ketidakpatuhan kontribusi untuk kontrol ge$ala miskin dan eksaserbasi Mungkin tidak disenga$a *misalnya lupa biaya kesalahpahaman+ dan  atau non#disenga$a *misalnya tidak memahami kebutuhan  pengobatan takut e&ek samping masalah budaya biaya+ 0ntuk mengidenti&ikasi pasien dengan masalah kepatuhan ; .anyakan pertanyaan empatik misalnya NKebanyakan pasien tidak mengambil inhaler mereka  persis seperti yang ditentukan alam 4 minggu terakhir berapa hari dalam seminggu memiliki Anda telah mengambil itu? " hari seminggu atau ! atau ) hari EdllF? N AtauN Apakah Anda menemukan lebih mudah untuk mengingat inhaler Anda di pagi hari atau malam hari? N ; Memeriksa penggunaan obat#obatan dari tanggal resep tanggal inhaler  dosis -ounter pengeluaran -atatan ; .anyakan tentang sikap dan keyakinan tentang asma dan obat#obatan anya inter(ensi kepatuhan beberapa telah dipela$ari erat pada asma ; Bersama pengambilan keputusan untuk pengobatan dan dosis pilihan ; pengingat /nhaler untuk dosis yang terle%atkan ; Mengurangi kompleksitas re$imen *sekali#(s dua kali sehari+ ; pendidikan asma Komprehensi& dengan kun$ungan rumah oleh pera%at asma ; okter menin$au umpan balik pada pengeluaran -atatan pasien mereka  !8 M'RA1AT FA)T.R risiko yang dapat dimodi"ikasi ,isiko eksaserbasi dapat diminimalkan dengan mengoptimalkan obat asma dan

dengan mengidenti&ikasi dan mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi Beberapa -ontoh risiko  pengubah dengan bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah ; Dipandu mana%emen diri2  sel&#monitoring ge$ala dan  atau P= a ren-ana tindakan asma tertulis *p))+ dan tin$auan medis biasa ; &enggunaan re%imen yang meminimalkan eksaserbasi2  meresepkan /9'# mengandung kontroler 0ntuk pasien dengan ! atau lebih eksaserbasi dalam terakhir tahun pertimbangkan dosis rendah /9'  pemeliharaan &ormoterol dan pereda -ara hidup ; Menghindari paparan asap tembakau ; Dikon"irmasi alergi makanan2 menghindari makanan yang tepatH men$amin ketersediaan epine&rin in$eksi untuk ana&ilaksis ; Untuk pasien dengan asma berat2  meru$uk ke pusat spesialis $ika tersedia untuk pertimbangan add#on obat dan  atau dahak yang dipandu  pengobatan STRAT'GI (.($Farmakologi DA( I(T'R8'(SI 'elain obat#obatan terapi dan strategi lain dapat dianggap  bila rele(an untuk membantu mengendalikan ge$ala dan pengurangan risiko Beberapa -ontoh bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah ; saran Berhenti merokok2  pada setiap kun$ungan sangat mendorong perokok untuk  berhenti Menyediakan akses ke konseling dan sumber daya Menasihati orang tua dan  pengasuh untuk menge-ualikan merokok di kamar  mobil yang digunakan oleh anak#anak dengan asma ; Akti-itas "isik2 mendorong penderita asma untuk terlibat dalam biasa akti(itas &isik karena man&aat kesehatan umum Memberikan saran tentang pengelolaan bronkokonstriksi akibat olahraga ; asma )er%a2 meminta semua pasien dengan asma onset de%asa tentang mereka se$arah beker$a Mengidenti&ikasi dan menghapus sensitiLer ker$a sesegera mungkin Meru$uk pasien untuk saran ahli $ika tersedia ; (SAID termasuk aspirin2 selalu bertanya tentang asma sebelum meresepkan ; Teknik &ernapasan2  mungkin suplemen yang berguna untuk obat Meskipun alergen dapat berkontribusi untuk ge$ala asma pada pasien peka menghindari alergen tidak dian$urkan sebagai strategi umum untuk asma 'trategi ini seringkali kompleks dan mahal dan ada tidak di(alidasi metode untuk mengidenti&ikasi mereka yang -enderung menguntungkan Beberapa pemi-u umum untuk ge$ala asma *misalnya olahraga terta%a+ harus tidak  dapat dihindari dan lain#lain *misalnya in&eksi (irus pernapasan stres+ yang sulit dihindari dan harus dikelola ketika mereka ter$adi ! &'(G.BATA( DI )0USUS &.&U/ASI ATAU ).(T')S )ehamilan2 Kontrol asma sering berubah selama kehamilan 0ntuk bayi dan /bu keuntungan akti& mengobati asma nyata lebih besar daripada  potensi risiko -ontroller dan pereda biasa obat o%n#titrasi memiliki  prioritas rendah pada kehamilan =ksaserbasi harus ditangani se-ara agresi& Rhinitis dan sinusitis sering hidup berdampingan dengan asma ,inosinusitis kronis terkait dengan asma lebih parah 0ntuk beberapa pasien pengobatan dengan kortikosteroid intranasal meningkatkan kontrol asma .besitas  untuk menghindari kelebihan atau kekurangan pengobatan penting untuk mendokumentasikan

diagnosis asma pada penderita obesitas Asma lebih sulit untuk mengontrol di obesitas Penurunan berat badan harus dimasukkan dalam ren-ana pengobatan untuk obesitas  pasien dengan asmaH Bahkan penurunan berat badan 5#!"@ dapat meningkatkan kontrol asma .rang tua  komorbiditas dan pengobatan mereka harus dipertimbangkan dan mungkin mempersulit mana$emen asma aktor#&aktor seperti arthritis penglihatan Aliran inspirasi dan kompleksitas re$imen pengobatan harus dipertimbangkan ketika memilih obat#obatan dan perangkat inhaler Gastroesophageal re"lu9  *1=,+ umumnya ter$adi pada asma 1e$ala re&luks harus dira%at karena man&aat kesehatan umum tetapi ada ada man&aat dari mengobati ge$ala re&luks pada asma )e!emasan dan depresi   ini sering terlihat pada orang dengan asma dan berhubungan dengan ge$ala dan kualitas hidup yang lebih buruk Pasien harus dibantu untuk membedakan antara ge$ala ke-emasan dan asma Aspirin diperburuk penyakit pernapasan *A=,+ ri%ayat eksaserbasi Berikut mengkonsumsi aspirin atau 2'A/ lainnya sangat sugesti& Pasien sering memiliki asma berat dan polip hidung Kon&irmasi diagnosis dari A=, membutuhkan tantangan di sebuah pusat khusus dengan -ardiopulmonary asilitas resusitasi tapi menghindari 2'A/ dapat direkomendasikan pada dasar se$arah yang $elas /9' adalah andalan pengobatan tetapi :9' mungkin yang dibutuhkan esensitisasi dalam pera%atan spesialis kadang#kadang e&ekti& Alergi makanan dan ana"ilaksis   alergi makanan $arang pemi-u untuk asma ge$ala /ni harus dinilai dengan pengu$ian spesialis Alergi makanan dikon&irmasi merupakan &aktor risiko kematian terkait asma Kontrol asma yang baik sangat pentingH Pasien $uga harus memiliki ren-ana ana&ilaksis dan dilatih sesuai strategi penghindaran dan penggunaan epine&rin in$eksi Bedah  bila memungkinkan kontrol asma yang baik harus di-apai pra operati(ely Pastikan bah%a terapi kontroler dipertahankan sepan$ang peri yang  periode operasi Pasien /9' dosis tinggi $angka pan$ang atau memiliki lebih dari ) :9' minggu dalam 6 bulan terakhir harus menerima intra#operati& hydro-ortisone untuk mengurangi risiko krisis adrenal )" ASMA F/AR'$U&S :eksaserbasi; 'ebuah suar#up atau eksaserbasi adalah akut atau sub#akut memburuk ge$ala dan &ungsi paru#paru dari statusnya yang biasa pasienH kadang#kadang hal itu mungkin  presentasi a%al asma 0ntuk diskusi dengan pasien kata &lare#up lebih disukai N=pisode  'erangan dan asma akut berat sering digunakan tetapi mereka memiliki (ariabel makna terutama bagi pasien Pengelolaan memburuknya asma dan eksaserbasi harus dianggap sebagai sebuah kontinum dari mana$emen diri oleh pasien dengan ditulis ren-ana tindakan asma hingga pengelolaan yang lebih parah 1e$ala dalam pera%atan primer ga%at darurat dan di rumah sakit Mengidenti"ikasi pasien pada risiko kematian terkait asma Pasien#pasien ini harus diidenti&ikasi dan ditandai untuk lebih sering ulasan ; 'ebuah ri%ayat asma dekat &atal yang membutuhkan intubasi dan (entilasi ; ,a%at inap atau pera%atan darurat untuk asma dalam !) bulan terakhir ; .idak sedang menggunakan /9' atau ketidakpatuhan dengan /9'

; 'aat menggunakan atau baru berhenti menggunakan :9' *ini menun$ukkan tingkat keparahan  peristi%a baru#baru+ ; Jebih#penggunaan 'abas terutama lebih dari ! tabung  bulan ; Kurangnya ren-ana tindakan asma yang ditulis ; ,i%ayat penyakit ke$i%aan atau masalah psikososial ; alergi makanan ikon&irmasi pada pasien dengan asma

T'RTU/IS ASMA R'(4A(A A)SI 'emua pasien harus disediakan dengan ren-ana tindakan asma tertulis sesuai untuk tingkat kontrol asma dan melek kesehatan sehingga mereka tahu bagaimana mengenali dan menanggapi memburuknya asma )otak terapi men-egah kambuh Jon$ong diperlukan $ika  pengobatan yang diberikan selama lebih dari ) minggu Pengobatan $angka pan$ang dengan :9' mungkin diperlukan untuk beberapa pasien dengan berat asma Penggunaan $angka pendek beberapa merugikan =&ek misalnya hiperglikemia e&ek samping gastro#intestinal  perubahan mood Penggunaan $angka pan$ang dibatasi oleh risiko sistemik signi&ikan e&ek samping misalnya katarak glaukoma osteoporosis supresi adrenal Pasien harus dinilai untuk risiko osteoporosis dan diperlakukan dengan tepat &'(G.BATA( pereda Short$a!ting inhalasi beta + $agonist bronkodilator :SABA; *PM/s P/s dan $arang 'olusi untuk nebuliLation atau

in$e-tion+ misalnya salbutamol *Albuterol+ terbutalin /nhalasi 'abas adalah obat pilihan untuk bantuan -epat dari ge$ala asma dan  bronkokonstriksi termasuk dalam akut eksaserbasi dan untuk pra#pengobatan latihan#indu-ed bronkokonstriksi 'abas harus digunakan hanya sebagai dibutuhkan di dosis terendah dan &rekuensi yang diperlukan .remor dan ta-hy-ardia adalah sering dilaporkan dengan a%al  penggunaan 'ABA tetapi toleransi terhadap =&ek ini biasanya berkembang se-ara -epat Kelebihan menggunakan atau miskin respon menun$ukkan miskin Kontrol asma Short$a!ting antikolinergik  *pM/s atau P/s+ misalnya ipratropium  bromide o ! >olume ekspirasi paksa dalam ! detik >9 Kapasitas (ital paksa /9' Kortikosteroid inhalasi JABA long#a-ting beta ) #agonists : ) :ksigen :9' Kortikosteroid oral

P= Arus pun-ak ekspirasi  pM/ bertekanan inhaler dosis terukur 'ABA 'hort#a-ting beta ) #agonists )7 U4A&A( T'RIMA )ASI0 Kegiatan 1lobal /nitiati(e Asma didukung oleh ker$a anggota e%an 1/2A ireksi dan Komite *ter-antum di ba%ah+ Peker$aan itu $uga didukung pada )"!)#)"!3 oleh hibah pendidikan tak terbatas dari berikut ini  perusahaan Almirall Boehringer /ngelheim Boston '-ienti&i- 9ipla 9hiesi 9lement 9larke 1la*5; D Mark itLgerald Kanada &etua H =ri- Bateman A&rika 'elatanH Jouis#Philippe Boulet C KanadaH Al(aro 9ruL C BrasilH .ari aahtela C inlandiaH Mark Je(y C /nggrisH Paul :Byrne KanadaH Pierluigi Paggiaro C /taliaH 'oren Pedersen enmarkH Manuel 'oto#OuiroL C Kosta ,ikaH elen ,eddel AustraliaH 1ary ong C ong Kong ,:9 GI(A Direktur Ilmiah  'uLanne urd 0'A GI(A )omite Sains :+>*5; elen ,eddel Australia &etua H =ri- Bateman A&rika 'elatan H Allan Be-ker KanadaH Dohan de Dongste BelandaH De&&rey M raLen 0'AH D Mark itLgerald KanadaH iromasa /noue DepangH ,obert Jemanske Dr 0'AH Paul :Byrne KanadaH 'oren Pedersen enmarkH =milio PiLLi-hini BrasilH 'tanley D 'Le&ler 0'A Konsultan Komite 'ains Brian ,o%e Kanada GI(A Diseminasi dan )omite &elaksanaan :+>*5; Jouis#Philippe Boulet Kanada &etua H anggota lain ditun$ukkan oleh tanda bintang *C+ di atas Ma%elis GI(A Ma$elis 1/2A termasuk anggota dari 45 negara 2ama#nama mereka ter-atat di %ebsite 1/2A %%%ginasthmaorg GI(A &UB/I)ASI ; Strategi Global untuk Mana%emen Asma dan &en!egahan  *)"!4+ /ni besar re(isi memberikan pendekatan terpadu untuk asma yang dapat disesuaikan untuk berbagai  berbagai sistem kesehatan Japoran ini memiliki &ormat yang user#&riendly dengan praktis tabel ringkasan dan aliran#gra&ik untuk digunakan dalam praktek klinis ; GI(A online /ampiran latar belakang in&ormasi rin-i untuk mendukung laporan utama ; &o!ket Guide untuk mana%emen asma dan pen!egahan untuk orang de,asa dan anak$ anak  lebih tua dari 6 tahun *)"!4+ ,ingkasan untuk penyedia layanan kesehata n primer yang akan digunakan dalam hubungannya dengan laporan 1/2A utama ; Buku Saku mana%emen asma dan pen!egahan pada anak$anak 6 tahun dan muda *)"!4+ ,ingkasan in&ormasi tentang pera%atan pasien balita dengan asma atau mengi untuk digunakan dalam hubungannya dengan utama 1/2A )"!4 laporan ; Diagnosis sindrom asma$4.&D tumpang tindih :A4.S; *)"!4+ /ni adalah stand yang

sendiri salinan bab yang sesuai dalam laporan 1/2A utama al ini -o#diterbitkan oleh 1/2A dan 1:J *Prakarsa 1lobal untuk :bstrukti& Kronis Penyakit Paru %%%gold-opdorg+ ; bantu praktik klinis dan alat pelaksanaan akan tersedia pada 1/2A situs &ublikasi GI(A dan sumber daya lainnya yang tersedia dari ,,,ginasthmaorg )8