Askep Trauma Dada

TRAUMA DADA

A. Konsep Dasar Penyakit 1.

Definisi

Trauma rauma adalah adalah cedera/ cedera/rud rudapak apaksa sa atau atau kerugi kerugian an psikol psikologi ogiss atau atau emosio emosional nal (Dorlan (Dorland, d, 2002).Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 200).Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang de!asa kurang dari "" tahun. #enyalahgunaan alkohol dan obat telah men$adi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disenga$a atau tidak disenga$a (%melt&er, 200).Trauma 200).Trauma dada adalah trauma ta$am atau tembus te mbus thoraks yang dapat menyebabkan

tamponade

$antung,

perdarahan,

pneumothoraks,

hematothoraks,hematopneumothoraks.Trauma thora' adalah semua ruda paksa pada thora' dan dinding thora', baik trauma atau ruda paksa ta$am atau tumpul.Di dalam toraks terdapat dua organ yang sangat ital bagi kehidupan manusia, yaitu paruparu dan $antung. #aruparu sebagai alat pernapasan dan $antung sebagai alat pemompa darah. *ika ter$adi benturan benturan atau trauma pada dada, kedua organ tersebut bisa mengalami gangguan atau bahkan kerusakan.

2 .Etiologi

)

Tamp amponade

$an $antung

+

diseb sebabk abkan

luka

tusuk suk

dada

yang ang

temb embus

ke

mediastinum/daerah $antung. 2)

ematotoraks ematotoraks + disebabkan disebabkan luka tembus tembus toraks oleh benda ta$am, traumatik traumatik atau spontan

-)

#neumothoraks + spontan (bula yang pecah)  trauma (penyedotan luka rongga dada)  iatroge iatrogenik nik (pleu (pleural ral tap, tap, biopsi biopsi paarup paaruparu aru,, insersi insersi 1#, 1#, entil entilasi asi dengan dengan tekanan tekanan  positif).

3.

Patofisiologi

Trauma dada sering menyebabkan gangguan ancaman kehidupan. 3uka pada rongga thorak danisinya dapat membatasi kemampuan $antung untuk memompa darah atau kemampuan paru untuk pertukaran udara dan oksigen darah. Bahaya utama berhubungan dengan luka dada biasan ya  berupa perdarahan dalam dan tusukan terhadap organ organ ipoksia, hiperkarbia, dan asidosisseringdisebabkanoleh trauma thora'. ipokasia$aringanmerupakanakibatdaritidakadekuatnyapengangkutanoksigenke$aringanolehkarenah ipiolemia( kehilangandarah ), pulmonaryentilation/perfusionmismatch ( contohkontusio,

hematoma, kolapsaleolus )dan perubahandalamtekananintratthora' ( contoh + tensionpneumothora', pneumothora'terbuka ). iperkarbialebihseringdisebabkanolehtidakadekuatnyaentilasiakibatperubahantekananintrathora'a taupenurunantingkatkesadaran. 4sidosis metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari $aringan ( syok ).  Fraktur iga. 5erupakan komponen dari dinding thora' yang paling s ering mngalami trauma,  perlukaan pada iga sering bermakna, 6yeri pada pergerakan akibat terbidainya iga terhadap dinding thora' secara keseluruhan menyebabkan gangguan entilasi. Batuk yang tidak efektif intuk mengeluarkan sekret dapat mengakibatkan insiden atelaktasis dan pneumonia meningkat secara  bermakna dan disertai timbulnya penyakit paru 7 paru. Pneumotoraks diakibatkan masuknya udara  pada ruang potensial antara pleura iseral dan parietal. Dislokasi fraktur ertebra torakal $uga dapat ditemukan bersama dengan pneumotoraks. 3aserasi paru merupakan penyebab tersering dari  pnerumotoraks akibat trauma tumpul.Dalam keadaan normal rongga toraks dipenuhi oleh paruparu yang pengembangannya sampai dinding dada oleh karena adanya tegangan permukaan antara kedua  permukaan pleura. 4danya udara di dalam rongga pleura akan menyebabkan kolapsnya $aringan  paru. 8angguan entilasiperfusi ter$adi karena darah menu$u paru yang kolaps tidak mengalami entilasi sehingga tidak ada oksigenasi. 9etika pneumotoraks ter$adi, suara nafas menurun pada sisi yang terkena dan pada perkusi hipesonor. :oto toraks pada saat ekspirasi membantu menegakkan diagnosis. Terapi terbaik pada pneumotoraks adalah dengan pemasangan chest tube lpada sela iga ke " atau ke ;, anterior dari garis midaksilaris. Bila pneumotoraks hanya dilakukan obserasi atau aspirasi sa$a, maka akan mengandung resiko. %ebuah selang dada dipasang dan dihubungkan dengan 0= yang memerlukan operasi torakotomi

!.

Mekanis"e Tra#"a Da$a

a.

4kselerasi



9erusakan yang ter$adi merupakan akibat langsung dari penyebab trauma. 8aya perusak

 berbanding lurus dengan massa dan percepatan (akselerasi) sesuai dengan hukum 6e!ton ?? (9erusakan yang ter$adi $uga bergantung pada luas $aringan tubuh yang menerima ga ya perusak dari trauma tersebut. 

#ada luka tembak perlu diperhatikan $enis sen$ata dan $arak tembak penggunaan sen$ata

dengan kecepatan tinggi seperti sen$ata militer high elocity (@-000 ft/sec) pada $arak dekat akan mengakibatkan kerusakan dan peronggaan yang $auh lebih luas dibandingkan besar lubang masuk  peluru.  b. Deselerasi 9erusakan yang ter$adi akibat mekanisme deselerasi dari $aringan. Biasanya ter$adi pada tubuh yang  bergerak dan tibatiba terhenti akibat trauma. 9erusakan ter$adi oleh karena pada saat trauma, organorgan dalam yang mobile (seperti bronkhus, sebagian aorta, organ isera, dsb) masih  bergerak dan gaya yang merusak ter$adi akibat tumbukan pada dinding toraks/rongga tubuh lain atau oleh karena tarikan dari $aringan pengikat organ tersebut. c. Torsio dan rotasi 8aya torsio dan rotasio yang ter$adi umumnya diakibatkan oleh adanya deselerasi organorgan

dalam yang sebagian strukturnya memiliki $aringan pengikat/fiksasi, seperti ?sthmus aorta, bronkus utama, diafragma atau atrium. 4kibat adanya deselerasi yang tibatiba, organorgan tersebut dapat terpilin atau terputar dengan $aringan fiksasi sebagai titik tumpu atau porosnya. d. Blast in$ury 

9erusakan $aringan pada blast in$ury ter$adi tanpa adanya kontak langsung dengan penyebab

trauma. %eperti pada ledakan bom. 

8aya merusak diterima oleh tubuh melalui penghantaran gelombang energi.

%.

&aktor lain yang "e"pengar#hi tra#"a $a$a

a.

%ifat $aringan tubuh

*enis $aringan tubuh bukan merupakan mekanisme dari perlukaan, akan tetapi sangat menentukan  pada akibat yang diterima tubuh akibat trauma. %eperti adanya fraktur iga pada bayi menun$ukkan trauma yang relatif berat dibanding bila ditemukan fraktur pada orang de!asa. 4tau tusukan pisau sedalam ; cm akan memba!a akibat berbeda pada orang gemuk atau orang kurus, berbeda pada !anita yang memiliki payudara dibanding pria, dsb.  b.

3okasi

3okasi tubuh tempat trauma sangat menentukan $enis organ yang menderita kerusakan, terutama  pada trauma tembus. %eperti luka tembus pada daerah prekordial. c.

4rah trauma



4rah gaya trauma atau lintasan trauma dalam tubuh $uga sangat mentukan dalam

memperkirakan kerusakan organ atau $aringan yang ter$adi. 

#erlu diingat adanya efek AricochetA atau pantulan dari penyebab trauma pada tubuh manusia.

%eperti misalnya + trauma yang ter$adi akibat pantulan peluru dapat memiliki arah (lintasan peluru) yang berbeda dari sumber peluru sehingga kerusakan atau organ apa yang terkena sulit diperkirakan '.

(e)ala klinis

) Tamponade $antung + Trauma ta$am didaerah perikardium atau yang diperkirakan menembus $antung.

8elisah. #ucat, keringat dingin. #eninggian T* (tekanan ena $ugularis). #ekak $antung melebar. $antung melemah. Bunyi pulse pressure. Terdapat tandatanda parado'ical 18 terdapat lo! oltage seluruh lead. #erikardiosentesis keluar darah (:9C?, ;). 2) ematotoraks + #ada