Askep Teori Thalasemia Nic Noc

ASUHAN KEPERAWATAN A.

Pengkajian

1.

Riwayat Kesehatan Anak Anak cenderung mudah terkena infeksi saluran nafas bagian atas atau infeksi lainnya. Karena rendahnya hemoglobin yang berfungsi sebagai alat transport.

2.

Pertumbuhan dan Perkembangan Adanya kecenderungan gangguan tumbuh kembang sejak anak masih bayi, karena adanya pengaruh hipoksia jaringan yang bersifat kronik. Hal ini terjadi terutama unutk talasemia mayor. Pertumbuhan fisik anak adalah keciluntuk umurnya ditandai dengan ada keterlambatan dalam kematangan seksual, seperti tidak ada pertumbuhan rambut pubis dan ketiak. Kecerdasan

anak juga

mengalami penurunan. Namun pada talalsemia minor sering terlihat pertumbuhan dan perkembangan anak normal. 3.

Pola Makan Karena adanya anoreksia sehingga anak sering mengalami susah makan. Sehinga berat badan anak akan sangat rendah dan tidak sesuai dengan usianya.

4.

Pola Aktifitas Anak terlihatlemah dan tidak selincah anak seusianya. Anak lebih banyak tidur/istirahat karena bila beraktifitas seperti anak normalmudah merasa lelah.

5.

Riwayat Kesehatan Keluarga Talasemia merupakan penyakit keturunan, maka perlu dikaji apakan ada orang tua yang menderita talasemia.

6.

Riwayat Ibu Saat Hamil Selama kehamilan perlu dikaji adanya factor risiko talasemia.

7.

Data Keadaan Fisik Anak Thalasemia

a.

KU = lemah dan kurang bergairah, tidak selincah anak lain yang seusia.

b.

Kepala dan bentuk muka Anak yang belum mendapatkan pengobatan mempunyai bentuk khas, yaitu kepala membesar dan muka mongoloid (hidung pesek tanpa pangkal hidung), jarak mata lebar, tulang dahi terlihat lebar.

c.

Mata dan konjungtiva pucat dan kekuningan

d.

Mulut dan bibir terlihat kehitaman

e.

Dada : Pada inspeksi terlihat dada kiri menonjol karena adanya pembesaran jantung dan disebabkan oleh anemia kronik.

f.

Perut : Terlihat pucat, dipalpasi ada pembesaran limpa dan hati (hepatospek nomegali).

g.

Pertumbuhan fisiknya lebih kecil daripada normal sesuai usia, BB di bawah normal.

h.

Pertumbuhan organ seks sekunder untuk anak pada usia pubertas tidak tercapai dengan baik. Misal tidak tumbuh rambut ketiak, pubis ataupun kumis bahkan mungkin anak tidak dapat mencapai tapa odolense karena adanya anemia kronik.

i.

Kulit : Warna kulit pucat kekuningan, jika anak telah sering mendapat transfusi warna kulit akan menjadi kelabu seperti besi. Hal ini terjadi karena adanya penumpukan zat besi dalam jaringan kulit (hemosiderosis).

B.

Diagnosa Keperawatan

1.

Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer (00204)

2.

Risiko kerusakan integritas kulit (00047)

3.

Nyeri akut (00132).

C.

Perencanaan/Intervensi 1. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer (00204)

Setelah

NOC dilakukan

tindakan Manajemen

keperawatan 2 x 24 jam, terjadi (2080) 1. perbaikan pada: Perfusi jaringan : Perifer (0407) - Pengisian kapiler jari - Pengisian kapiler jari kaki 2. - Suhu kulit ujung kaki dan -

tangan Kekuatan denyut nadi karotis Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolic

Perfusi jaringan : Seluler (0416) -

Nilai rata-rata gas darah arteri Saturasi oksigen Keseimbangan elektrolit dan asam/basa

NIC elektrolit/

cairan

Pantau kadar serum elektrolit yang abnormal, seperti yang tersedia Pantau adanya gejala

tanda

overhidrasi

dan yang

memburuk atau dehidrasi 3. Dapatkan specimen laboratorium

untuk

pemantauan perubahan cairan atau elektrolit 4. Berikan cairan yang sesuai 5. Monitor hasil laboratorium yang

relevan

keseimbangan

dengan cairan

( hematocrit ) Terapi Oksigen (3320) 1. Pertahankan kepatenan jalan nafas 2. Siapkan peralatan oksigen dan berikan

melalui

humidifier 3. Berikan oksigen

system tambahan

seperti yang diperintahkan

NOC

NIC 4. Monitor aliran oksigen 5. Monitor efektifitas terapi oksigen dengan tepat 6. Monitor tanda-tanda vital Manajemen Nutrisi (1100) 1. Tentukan status gizi pasien dan

kemampuan

untuk

memenuhi kebutuhan gizi 2. Identifikasi alergi atau intoleransi

makanan

yang

dimiliki pasien 3. Tentukan apa yang menjadi preferensi

makanan

bagi

pasien 4. Intruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi 5. Bantu pasien menentukan piramida

pedoman makanan

dalam atau yang

paling cocok dalam memenuhi kebutuhan

nutrisi

dan

preferensi 6. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi 2. Risiko kerusakan integritas kulit (00047) NIC tindakan Pencegahan luka tekan (3540) 1. Dokumentasikan gambaran keperawatan 1 x 24 jam, tidak terjadi perkembangan kulit setiap hari kerusakan pada integritas kulit : Integritas Jaringan : Kulit dan mulai dari hari pertama dirawat Setelah

NOC dilakukan

Membran Mukosa (1101) - Perfusi jaringan tidak terganggu - Integritas kulit tidak -

terganggu Tidak ada lesi pada kulit Tidak ada pigmentasi abnormal

2. Monitor

ketat

area

yang

mengalami kemerahan 3. Hindarkan kulit kelembaban

dari

berlebih

yang

berasal dari keringat 4. Berikan perlindungan

pada

kulit seperti krim pelembab atau penyerap cairan, untuk mengatasi basah berlebih 5. Lembabkan kulit yang kering dan pecah-pecah 6. Pantau alat-alat yang dapat menimbulkan

gesekan

dan

tekanan 7. Pasang bantalan pada siku dan tumit jika dibutuhkan 8. Pastikan intake nutrisi yang cukup

terutama

protein,

vitamin B dan C, besi, dan kalori, dengan menggunakan suplemen yang tepat 3. Nyeri akut (00132) NOC dilakukan

Setelah

NIC tindakan Manajemen nyeri (1400)

keperawatan 2 x 24 jam, nyeri

1. Lakukan

pengkajian

nyeri

teratasi:

komprehensif yang meliputi

Kontrol nyeri (1605)

lokasi,

karakteristik,

-

Secara konsisten mengenali

onset/durasi, kualitas,

-

kapan nyeri terjadi Secara konsisten menggambarkan

-

penyebab Secara

factor konsisten

beratnya

frekuensi, intensitas

nyeri

dan

atau factor

pencetus 2. Observasi adanya petunjuk non verbal

mengenai

ketidak

menggunakan -

tindakan

pencegahan Secara

mereka konsisten

terutama yang

tidak

pada dapat

tindakan

berkomunikasi secara efektif 3. Pastikan perawatan analgesic

tanpa

bagi pasien dilakukan dengan

analgesic Secara konsisten melaporkan

pemantauan yang ketat 4. Berikan informasi mengenai

menggunakan pengurangan -

nyamanan

nyeri

nyeri yang terkontrol

nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa

lama

nyeri

akan

dirasakan, dan antisipasi dari ketidak

nyamanan

akibat

prosedur 5. Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri

D. Implementasi Implementasi yang dilakukan sesuai intervensi keperawatan E. Evaluasi 1.

Perbaikan perfusi jaringan dengan tanda-tanda vital yang stabil.

2.

Kerusakan integritas kulit tidak terjadi.

3.

Nyeri terkontrol dengan postur badan rileks, bebas bergerak dan mampu tidur/istirahat dengan baik.