Askep Teori Pada Lansia

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI PADA LANSIA

A. Identitas/Data Identitas/Data Biografis Pasien Identitas meliputi nama, umur, pendidikan terakhir, agama, status perkawinan, alamat, jenis kelamin. 1. Riwayat Kesehatan

-

Keluhan utama Biasanya keluhan yang paling utama pada penderita anemia adalah lemah atau pusing. Pandangan kabur saat jalan, kepala seperti berputar-putar dan terkadang seperti akan  jatuh

-

Riwayat kesehatan sekarang Keadaan pasien sakit pasien dari timbulnya gejala hingga di bawa ke RS

-

Riwayat kesehatan dahulu Apakah pasien pernah mengalami penyakit anemia sebelumnya

2. Riwayat Keluarga

Apakah anggota anggota keluarga pasien pasien memiliki riwayat penyakit keturunan seperti diabetes militus, penyakit jantung, stroke. Tanyakan adanya riwayat penyakit keturunan pada keluarga atau tidak baik cacat fisik fis ik maupun mental.

3. Pola Aktivitas

Meliputi pola makan,minum, pola eliminasi, dan kebersihan diri (mandi, gosok gigi, keramas, potong kuku), pola tidur dan istirahat. .

a. Eliminasi Pada pasien dengan anemia dapat mengalami, Gejala : riwayat gagal ginjal, gangguan malabsorpsi, hematemasis, feses dengan darah segar, melena, diare atau konstipasi, dan  penurunan haluaran urine. Tanda : distensi distensi abdomen. abdomen.  b. Makanan/cairan Dapat terjadi penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukkan  produk sereal tinggi. Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia, adanya penurunan berat badan. c. Hubungan Sosial d. Kosep Diri

e. Sistem Nilai dan Kepercayaan f. Psikoseksual

B. Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran

:

- Composmentis : yaitu kesadaran normal, sadar sepunuhnya, dapat menjawab tentang keadaan sekelilingnya - Apatis : Yaitu kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya sikapnya acuh tak acuh - Delirium : Yaitu gelisah, dis orientasi (orang, tempat, waktu) memberontak, berteriak-teriak  berhalusinasi kadang berhayal. - Somnolen : Yaitu kesadaran menurun, responp psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang(mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal - Stupor : Yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri - Koma : Yaitu keadaan tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun.

 b. Pemeriksaan GCS Skor

Keterangan

1. Eye : 4 3 2 1

-

Spontan Dengan rangsang suara Dengan rangsanagn nyeri Tidak ada respon

5 4

-

3 2 1

-

Orientasi baik Bingung, berbicara mengacau, disorientasi tempat dan waktu Kata-kata saja berbicara tidak jelas Suara tanpa arti Tidak ada respon

2. Verbal :

3. Motorik : 6 5

-

4

-

3 2 1

-

c. TTV

Mengikuti perintah Melokalisir nyeri (menjangkau dan menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri) Menghindar/ menarik ekstremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri Flexi abnormal Extensi abnormal Tidak ada respon

: Pada lansia dengan anemia tekanan darah terjadi peningkatan sistolik

dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar; hipotensi postural. d. Integumen

: pada lansia kulit teraba lebih kering, dan kuku rapuh.

e. Mata

: penglihatan kabur, perdarahan retina

f. Telinga

: pada lansia dapat terjadi vertigo, tinnitus atau telinga berdenging

g. Mulut

: Mukosa bibir tampak pucat, terjadi stomatitis

h. Jantung

: pada lansia dapat terjadi takikardi

i. Abdomen

: pada lansia mengalami penurunan bising usus bekisar 1-5 x/menit akibantnya lansia mengalami konstipasi

 j. Muskuluskeletal: pada lansia dengan anemia mengalami penurunan kekuatan otot karena lansia mengalami 5L (lemah, letih, lesu, lelah, lalai) kekuatan otot

4

4

4

4

C. Diagnosa Keperawatan

1. ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kurangnya pemasukan dan  proses penyakit anemia. 2.  Nyeri akut b/d kurangnya ketidakseimbangan suplai oksigen pada jaringan serebral. 3. Resiko jatuh b/d proses degeneratif dan intoleransi aktifitas.

D. Intervensi Keperawatan Diagnosa 1 :

1. Kaji pola makan sebelumnya 2. Kaji makanan kesukaan klien 3. Kaji adanya alergi terhadap makanan

4. Kaji keadaan anemia klien secara laboratories secara bertahap 5. Monitor pemasukan dan pengeluaran sebelumnya makan dan minum klie n secara  bertahap 6. Monitor Berat badan dan lingkar lengan klien secara bertahap 7. Lakukan pemeriksaan fisik klien yang terkait dengan masalah nutrisi 8. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering 9. Anjurkan klien memakan makanan selagi hangat untuk menghindari mual. 10. Jelaskan pada klien pentingnya nutrisi bagi kesehatan 11. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang nutrisi yang baik bagi klien 12. Kolaborasi dengan timmedis dalam pemberian zat besi

Diagnosa 2

1. Kaji tingkat nyeri klien (intensitas, lokasi, frekuensi, durasi). 2. Jelaskan pada klien tentang penyakitnya, hubungkan dengan nyeri yang dirasa 3. Ajarkan pada klien untuk melakukan tehnik relaksasi distraksi (nafas dalam) 4. Anjurkan klien untuk istirahat dan membatasi aktifitas jika nyeri dirasakan 5. Anjurkan klien secara rutin untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat 6. Kolaborasikan pemberian anlgesik dengan tim medis

Diagnosa 3 :

1. Kaji tingkatn kemampuan fungsi klien 2. Kaji tingkat kekuatan otot dan rentang gerak klien 3. Jelaskan hubungan kejadian jatuh dengan penyakit anemian ya 4. Jelaskan faktor-faktor penyebab jatuh dan cara pencegahanya 5. Anjurkan klien untuk aktifitas secara bertahap dari posisi tidur, duduk, berdiri dan  berjalan 6. Anjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas jika mengalami sakit kepala dan badan terasa lemah 7. Anjurkan klien untuk menggunakan alat bantu (tongkat) dalam berj alan jika memungkinkan.