Askep Nanda,Noc,Nic Thypoid

Thypoid A. Masalah Masalah Yan Yang g lazim muncul muncul pada pada klien klien 1. Hipertemi Hipertemia a b/d prose proses s infeksi infeksi salmon salmonella ella thyposa thyposa 2. Resiko

defisit

volume

cairan

b/d

pemasukan

yang

kurang,

mual,

muntah/pengeluaran muntah/pengeluaran yang berlebihan, diare, panas tubuh 3.

Resi Resiko ko keti ketida daks ksei eimb mban anga gan n nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n tubu tubuh h b/d b/d inta intake ke kurang kurang akibat akibat mual, mual, muntah, muntah, anoreksi anoreksia, a, atau output yang berlebihan berlebihan akibat akibat diare.

4.

ang anggu guan an pol pola a defe defeks ksii ! diare diare b/d b/d pro prose ses s pera perada dang ngan an pad pada a dind dindin ing g usus usus halus

".

#eru #eruba baha han n pola pola defek defeksi si ! konst konstip ipas asii b/d pros proses es pera perada dang ngan an pada pada dind dindin ing g usus halus,

$.

Resi Resiko ko ting tinggi gi trau trauma ma fisi fisik k b/d b/d gang ganggu guan an ment mental al,, del delir iriu ium/ m/ps psik ikos osis is

B. Discha Discharge rge Planni Planning ng 1. %erikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tngkat perkembangan perkembangan dan kondisi fisik anak 2. &elaskan &elaskan terapi terapi yang yang diberik diberikan an ! dosis, dosis, efek efek sampin samping g 3. 'en(elaskan ge(ala ge(ela kekambuhan kekambuhan penyakit penyakit dan hal yang yang harus harus dilakukan dilakukan untuk mengatasi hal tersebut

4. )ekankan untukmelakukan kontrol sesuai *aktu yang ditentukan

+ o

iagnosa kepera*atan

)u(uan dan -riteria Hasil

1

Hipertemia b/d proses infeksi salmonella thyposa

NOC : "hermoregulation Krieria !asil "  #uhu tubuh dalam rentang normal  $adi dan RR dalam rentang normal  "idak ada perubahan %arna kulit dan tidak ada pusing& merasa naman

Definisi : suhu tubuh naik diatas rentang normal Batasan Karakteristik: kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal serangan atau konvulsi (kejang) kulit kemerahan pertambahan RR takikardi saat disentuh tangan terasa hangat •

• • • • •

ntervensi

N#C " Fever treatment        

Faktor faktor ang berhubungan : - penakit! trauma - peningkatan metabolisme - aktivitas ang berlebih - pengaruh medikasi!anastesi - ketidakmampuan!penurunan kemampuan untuk berkeringat - terpapar dilingkungan panas - dehidrasi - pakaian ang tidak tepat



  

  

'onitor suhu sesering mungkin 'onitor * 'onitor %arna dan suhu kulit 'onitor tekanan darah& nadi dan RR 'onitor penurunan tingkat kesadaran 'onitor B+& ,b& dan ,-t 'onitor intake dan output Kolaborasi pemberian anti piretik Berikan pengobatan untuk mengatasi penebab demam #elimuti pasien *akukan tapid sponge Kolaboraikan dengan dokter mengenai pemberian -airan intravena sesuai program Kompres pasien pada lipat paha dan aksila "ingkatkan sirkulasi udara Berikan pengobatan untuk men-egah terjadina menggigil

Temperature regulation  

  

'onitor suhu minimal tiap  jam Ren-anakan monitoring suhu se-ara kontinu 'onitor "D& nadi& dan RR 'onitor %arna dan suhu kulit 'onitor tanda/tanda hipertermi dan hipotermi

 









"ingkatkan intake -airan dan nutrisi #elimuti pasien untuk men-egah hilangna kehangatan tubuh 0jarkan pada pasien -ara men-egah keletihan akibat panas Diskusikan tentang pentingna pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif dari kedinginan Beritahukan tentang indikasi terjadina keletihan dan penanganan emergen- ang diperlukan 0jarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan ang diperlukan

Berikan anti  piretik jika perlu

Vital sign Monitoring  







    

'onitor "D& nadi& suhu& dan RR +atat adana fluktuasi tekanan darah 'onitor 1# saat pasien berbaring& duduk& atau berdiri 0uskultasi "D pada kedua lengan dan bandingkan 'onitor "D& nadi& RR& sebelum& selama& dan setelah aktivitas 'onitor kualitas dari nadi 'onitor frekuensi dan irama pernapasan 'onitor suara paru 'onitor pola pernapasan abnormal 'onitor suhu& %arna& dan kelembaban kulit







2

Resiko defisit volume cairan b/d pemasukan yang kurang, mual, muntah/pengeluaran yang berlebihan, diare, panas tubuh

'onitor sianosis perifer 'onitor adana -ushing triad (tekanan nadi ang melebar& bradikardi& peningkatan sistolik) dentifikasi penebab dari perubahan vital sign

$luid managemen NOC" "imbang  Fluid balan-e popok!pembalut jika  ,dration diperlukan  $utritional #tatus : 2ertahankan -atatan Food and Fluid intake dan output ntake ang akurat Krieria !asil " 'onitor status hidrasi  'empertahankan ( kelembaban urine output sesuai membran mukosa& dengan usia dan nadi adekuat& BB& B3 urine tekanan darah ortostatik )& jika normal& ," normal diperlukan darah&  "ekanan 'onitor vital sign nadi& suhu tubuh 'onitor masukan dalam batas normal makanan ! -airan dan  "idak ada tanda hitung intake kalori tanda dehidrasi& harian lastisitas turgor *akukan terapi 1 kulit baik& membran 'onitor status nutrisi mukosa lembab& Berikan -airan tidak ada rasa haus Berikan -airan 1 ang berlebihan •

•

Definisi : 2enurunan -airan intravaskuler& interstisial& dan!atau intrasellular. ni mengarah ke dehidrasi& kehilangan -airan dengan pengeluaran sodium Batasan Karakteristik : - Kelemahan - ,aus - 2enurunan turgor kulit!lidah - 'embran mukosa!kulit kering - 2eningkatan denut nadi& penurunan tekanan darah& penurunan volume!tekanan nadi - 2engisian vena menurun - 2erubahan status mental - Konsentrasi urine meningkat - "emperatur tubuh meningkat - ,ematokrit meninggi - Kehilangan berat badan seketika (ke-uali pada third spa-ing) Faktor/faktor ang berhubungan: - Kehilangan volume -airan se-ara aktif - Kegagalan mekanisme pengaturan

•

• •

• • • •

• •

•

•

•

•

•

pada suhu ruangan Dorong masukan oral Berikan penggantian nesogatrik sesuai output Dorong keluarga untuk membantu pasien makan "a%arkan sna-k ( jus buah& buah segar ) Kolaborasi dokter jika tanda -airan berlebih mun-ul meburuk 0tur kemungkinan tranfusi 2ersiapan untuk tranfusi

3

Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake kurang akibat mual, muntah, anoreksia, atau output yang berlebihan akibat diare.

NOC "  $utritional #tatus : food and Fluid ntake Krieria !asil "  0dana peningkatan berat badan sesuai Definisi : ntake nutrisi tidak -ukup dengan tujuan untuk keperluan metabolisme tubuh.  Berat badan ideal Batasan karakteristik : sesuai dengan Berat badan 5 6 atau lebih di tinggi badan ba%ah ideal  'ampu Dilaporkan adana intake mengidentifikasi makanan ang kurang dari RD0 kebutuhan nutrisi (Re-omended Dail 0llo%an-e)  "idak ada tanda 'embran mukosa dan tanda malnutrisi konjungtiva pu-at  "idak terjadi Kelemahan otot ang digunakan untuk penurunan berat menelan!mengunah badan ang berarti *uka& inflamasi pada rongga

-

mulut -

-

'udah merasa kenang& sesaat setelah mengunah makanan Dilaporkan atau fakta adana kekurangan makanan Dilaporkan adana perubahan sensasi rasa 2erasaan ketidakmampuan untuk mengunah makanan 'iskonsepsi Kehilangan BB dengan makanan -ukup Keengganan untuk makan Kram pada abdomen "onus otot jelek $eri abdominal dengan atau tanpa patologi Kurang berminat terhadap makanan 2embuluh darah kapiler mulai rapuh Diare dan atau steatorrhea Kehilangan rambut ang -ukup banak (rontok) #uara usus hiperaktif Kurangna informasi& misinformasi Faktor/faktor ang berhubungan : Ketidakmampuan pemasukan atau men-erna makanan atau mengabsorpsi 7at/7at gi7i berhubungan dengan faktor

Nutrition Management  





 





 

Kaji adana alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gi7i untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi ang dibutuhkan pasien. 0njurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe 0njurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin + Berikan substansi gula 8akinkan diet ang dimakan mengandung tinggi serat untuk men-egah konstipasi Berikan makanan ang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gi7i) 0jarkan pasien bagaimana membuat -atatan makanan harian. 'onitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi ang dibutuhkan

Nutrition Monitoring  





BB pasien dalam batas normal 'onitor adana penurunan berat badan 'onitor tipe dan  jumlah aktivitas ang biasa dilakukan 'onitor interaksi anak atau orangtua selama

biologis& psikologis atau ekonomi.

4

angguan pola defeksi ! diare b/d proses peradangan pada dinding usus halus

makan 'onitor lingkungan  selama makan 3ad%alkan  pengobatan dan tindakan tidak selama  jam makan 'onitor kulit kering  dan perubahan pigmentasi 'onitor turgor kulit  'onitor kekeringan&  rambut kusam& dan mudah patah 'onitor mual dan  muntah 'onitor kadar  albumin& total protein& ,b& dan kadar ,t 'onitor makanan  kesukaan 'onitor pertumbuhan  dan perkembangan 'onitor pu-at&  kemerahan& dan kekeringan jaringan konjungtiva 'onitor kalori dan  intake nuntrisi  +atat adana edema& hiperemik& hipertonik papila lidah dan -avitas oral. jika lidah  +atat ber%arna magenta& s-arlet

NOC" N#C "  Bo%el elimination Diarhea Management  valuasi efek  Fluid Balan-e samping pengobatan  ,dration terhadap and  le-trolte gastrointestinal 0-id base Balan-e  0jarkan pasien untuk Krieria !asil " menggunakan obat  Feses berbentuk& antidiare B0B sehari sekali/  nstruksikan tiga hari pasien!keluarga untukmen-atat daerah  'enjaga  %arna& jumlah& sekitar re-tal dari frekuenai dan iritasi

konsistensi dari feses

 



5

Resiko tinggi trauma fisik b/d gangguan mental, delirium/psikosis

"idak mengalami diare 'enjelaskan penebab diare dan rasional tendakan 'empertahankan turgor kulit

NOC"  Kno%l%dge personel safet  #afet behavior falls 2revention  #afet Behavior Falls 9--uran-e  #afet behavior 2hsi-al injur

: :



valuasi intake makanan ang masuk  dentifikasi fa-tor penebab dari diare  'onitor tanda dan gejala diare  9bservasi turgor kulit se-ara rutin  kur diare!keluaran B0B  ,ubungi dokter jika ada kenanikan bising usus  nstruksikan pasien untukmakan rendah serat& tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan  nstruksikan untuk menghindari laksative  0jarkan tehnik menurunkan stress  'onitor persiapan makanan ang aman

N#C " Environmental Management safety 

: :





 

#ediakan lingkungan ang aman untuk pasien dentifikasi kebutuhan keamanan pasien& sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan ri%aat penakit terdahulu pasien 'enghindarkan lingkungan ang berbahaa (misalna memindahkan perabotan) 'emasang side rail tempat tidur 'enediakan tempat tidur ang naman dan



 









6

#erubahan pola defeksi ! konstipasi b/d proses peradangan pada dinding usus halus,

NOC"  Bo%el elimination  ,dration Krieria !asil "  'empertahankan bentuk feses lunak setiap ;/< hari dari  Bebas ketidaknamanan dan konstipasi  'engidentifikasi indi-ator untuk men-egah

bersih 'enempatkan saklar lampu ditempat ang mudah dijangkau pasien. 'embatasi pengunjung 'emberikan penerangan ang -ukup 'enganjurkan keluarga untuk menemani pasien. 'engontrol lingkungan dari kebisingan 'emindahkan barang/barang ang dapat membahaakan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adana perubahan status kesehatan dan penebab penakit

N#C" Constipation/ Impaction Management   





'onitor tanda dan gejala konstipasi 'onior bising usus 'onitor feses: frekuensi& konsistensi dan volume Konsultasi dengan dokter tentang penurunan dan peningkatan bising usus 'itor tanda dan gejala ruptur usus!peritonitis

konstipasi





 

3elaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan terhadap pasien dentifikasi faktor penebab dan kontribusi konstipasi Dukung intake -airan Kolaborasikan pemberian laksatif