Askep Melanoma Maligna Iyes

ASKEP MELANOMA MALIGNA

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang

Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak aringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain! Karena kulit terdiri atas beberapa enis sel, maka kanker kulit uga berma"am-ma"am sesuai dengan enis sel yang terkena, akan tetapi yang paling sering terdapat adalah karsin#masel  basal

$K%B&,

karsin#ma

sel

skuam#sa

$K%%&

dan

melan#ma

maligna

$''&!

Karsin#masel Karsin#masel basal dan karsin#ma karsin#ma sel skuam#sa skuam#sa seringkali seringkali dig#l#ngkan ke dalam kanker kulit n#n melan#ma! Penyebab sebenarnya kanker kulit tidak diketahui se"ara pasti, namun (akt#r  lingkungan dan sinar U) serta kebersihan diri dan lingkungan merupakan (akt#r utama penyebab kanker kulit!Angka keadian kanker kulit lebih banyak terdapat pada #rang dengan p#la hidup yang tidak bersih dan sering terpaan sinar matahari! Kanke Kankerr kulit kulit n#n n#n male malen#m n#maa adal adalah ah kanke kankerr yang yang ters terser erin ing g dite ditemu mukan kan di Ameri Amerika ka %erikat,dengan perkiraan insidensi setiap tahunnya lebih dari *++!+++ kasus! Diantara beberapa  enis kanker di Ind#nesia, saat ini kanker kulit merupakan salah satu enis kanker yang menunukkan angka keadian yang meningkat dari tahun ke tahun! Prealensi keadian kanker  kuli kulitt pada pada tahun tahun ++. ++. dipe diperki rkira raka kan n diba diba/a /ah h 0!++ 0!+++ + kasu kasus! s! Kars Karsin in#m #maa %el %el Basa Basall $K%B $K%B&& merupakan 1+ 2 .+3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma!Karsin#ma %el %kuam#sa $K%%& /alaupun hanya merupakan +3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma, namun lebih bermakna karena kemampuan metastasinya! 'elan#ma maligna ialah ne#plasma maligna yang berasal dari sel melan#sit, melan#ma termas termasuk uk kanker kanker kulit kulit yang yang sangat sangat ganas, ganas, bisa bisa terad teradii metast metastasi asiss luas luas dalam dalam /aktu /aktu singka singkatt melalui aliran lim(e dan darah ke alat-alat dalam selain di kulit dapat pula teradi pada muk#sa! Di Amerika %erikat melan#ma maligna merupakan tum#r ganas n#m#r * atau 1 terbanyak! 'elan#ma maligna dapat teradi pada semua usia dan paling banyak pada usia 40-00 tahun, insidensi pada pria sama dengan /anita, (akt#r risik# yang diketahui untuk teradinya melan#ma antara lain 5 6#ngenital nei703 dari luas permukaan tubuh, ri/ayat melan#ma sebelumnya,

(akt#r keturunan, dysplasti" nei syndr#me, terdapat 0 nei berdiameter 70mm, terdapat 0+ nei  berdiameter 7mm, ri/ayat paparan8terbakar sinar matahari terutama pada masa anak-anak, ras kulit putih, hereditas, tinggal di daerah tr#pis!

1.2. Rumusan Masalah

Apa k#nsep te#ri dari melan#ma mligna dan bagaimana asuhan kepera/atan pada klien dengan melan#ma maligna 9

1.3. Tuuan

:!4!: ;uuan Umum Adapun tuuan umumnya adalah untuk memenuhi ;ugas bl#k integumen pada kasus melan#ma maligna serta untuk memberikan pengetahuan kepada mahasis/a mengenai melan#ma maligna! :!4! ;uuan Khusus :!

'ahasis/a mampu memahami de(inisi dari melanoma maligna!

!

'ahasis/a mampu memahami eti#l#gi dari melanoma maligna.

4!

'ahasis/a mampu memahami 'ani(estasi klinis dari melanoma maligna.

perasi Eksisi Bresl'/ Th#0kness

Batas Eks#s#

+!10 mm #r less

: "m

+!1* t# rang#rang yang beresik# harus diperiksa dengan "ermat! %meltFer $++& memberikan panduan tentang teknik dalam melakukan inspeksi kulit untuk menemukan iregularitas dan perubahan pada neus! ;anda-tanda yang menunukkan  perubahan malignan men"akup berikut ini5 :! =arna yang berariasi a& =arna yang terdapat menunukkan keganasan pada lesi yang "#klat atau hitam

adalah bayangan

/arna merah, putih dan biru! Bayangan /arna biru dianggap bisa mengkha/atirkan!  b& Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu di"urigai! "&

%ebagian melan#ma maligna tidak memiliki /arna yang berariasi, tapi sebaliknya mempunyai

/arna yang seragam $hitam kebiruan, kelabu kebiruan, merah kebiruan& ! ;epi yang ireguler! Indentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi neus harus

di"atat!

4! Permukaan yang ireguler  a&

;#n#lan permukaan yang tidak merata $t#p#gra(i ireguler& dapat teraba atau terlihat! Perubahan  pada permukaan bisa li"in hingga seperti sisik!  b& %ebagian melan#ma n#duler memiliki permukaan yang li"in! 2. NP

 N#

Diagn#sa ;uuan dan Kriteria Hasil Interensi Kepera/atan :! Nyeri b!d ;uuan 5 - Kai nyeri dengan tindakan Dalam /aktu :  < am  pendekatan PG%;! eksisi dan nyeri berkurang atau gra( kulit hilang atau teradaptasi!

Gasi#nal - 'enadi parameter dasar untuk mengetahui seauh mana interensi yang diperlukan dan sebagai ealuasi keberhasilan dari interensi manaemen nyeri kepera/atan!

Kriteria hasil 5 - %e"ara subekti( melap#rkan nyeri  berkurang atau dapat diadaptasi,skala nyeri +- Pengangkatan : $+ C  ke aringan yang mengalami peradangan subkutan!

Lingkungan tenang • 'aneemen akan menurunkan lingkungan 5 stimulus nyeri eksternal lingkungan tenang dan dan pembatasan  batasi pengunung!  pengunung akan membantu peningkatan k#ndisi >! •

•

•

Aarkan teknik distraksi pada saat nyeri!

Distraksi $pengalihan  perhatian& dapat menurunkan stimulus internal dan mekanisme  peningkatan pr#dukdi end#(in dan enke(alin yang dapat membl#k resept#r nyeri untuk tidak dikirim kan ke k#rteks serebri sehingga menurunkan  persepsi nyeri!

- Analgetik membl#k lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang!

- K#lab#rasi dengan d#kter, pemberian analgetik  - Kai tanda erbal dan - Geaksi erbal 8 n#nerbal ke"emasan, n#nerbal dapat dampingi pasien dan menunukkan rasa lakukan tindakan bila agitasi, marah dan menunukkan perilaku gelisah! merusak!

! Ke"emasan dan;uuan 5 depresi b!d Dalam /aktu :  < am melan#ma ke"emasan pasien yang dapat  berkurang! memba/a kematian Kriteria hasil 5 dan Pasien mengatakan menimbulka ke"emasan berkurang n "a"at! mengenal perasaannya, - Hindari k#n(r#ntasi! dapat mengidenti(ikasi  penyebab atau (akt#r yang memengaruhinya, k##perati( terhadap tindakan, dan /aah rileks! - Beri dukungan  psik#l#gis!

- K#n(r#ntasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kera sama, dan mungkin memperkambat  penyembuhan! - Dukungan psik#l#gis sangat penting ika akan dilakukan  pembedahan yang menimbulkan "a"at! Dukungan ini men"akup upaya membiarkan pasien untuk mengekspresikan  perasaannya tentang keseriusan ne#plasma kulit, pengertian terhadap kekesalan serta depresi yang diperlihatkan pasien, dan penyampaian kesan  bah/a pera/at dapat memahami semua  perasaan ini!

- 'ereka harus did#r#ng - Bina hubungan saling untuk mengekspresikan  per"aya!  perasaan terhadap sese#rang yang mereka  per"ayai untuk mendengarkan keprihatinan mereka dan selalu siap untuk memberikan pera/atan yang terampil, serta  penuh kehangatan merupakan interensi yang penting untuk mengurangi ansietas! - Dapat menghilangkan ketegangan terhadap kekha/atiran yang tidak diekspresikan!

- Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan ansietasnya!

- 'emberikan /aktu untuk mengekspresikan, menghilangkan "emas dan perilaku adaptasi! - Berikan priasi untuk Adanya keluarga dan  pasien dan #rang teman-teman yang terdekat! dipilih pasien melayani aktiitas dan  penglihatan $misalnya 5 memba"a& akan menurunkan perasaan teris#lasi! - 'eningkatkan relaksasi dan menurunkan ke"emasan!

- K#lab#rasi 5 Berikan anti "emas sesuai indikasi, "#nt#hnya 5 diaFepam!

4!

Kurangnya ;uuan 5 - Beri penekanan akan  pengetahuan;erpenuhinya pengetahuan  pentingnya tentang  pasien tentang k#ndisi  pengenalan dini tandatanda-tanda  penyakit! tanda melan#ma! melan#ma Kriteria Hasil 5 - 'engungkapkan  pengertian tentang  pr#ses in(eksi, tindakan yang dibutuhkan dengan kemungkinan k#mplikasi! - 'engenal perubahan gaya hidup 8 tingkah laku untuk men"egah teradinya k#mplikasi! - Identi(ikasi sumber C sumber pendukung yang memungkinkan untuk mempertahankan  pera/atan dirumah yang dibutuhkan!

- Harapan yang terbesar untuk mengendalikan  penyakit terletak pada  pendidikan pasien mengenai pengenalan tanda C tanda dini melan#ma! Pasien yang  beresik# harus diaarkan untuk memeriksa kulit dan data mereka sebulan sekali dengan "ara yang sistematis! - Keterlibatan keluarga terhadap "ara C "ara untuk mendeteksi melan#ma akan meningkatkan resik# metastasis yang lebih  berat!

- ;anda bahaya - Aarkan tentang tanda melan#ma berikut ini 5 tanda bahaya  perubahan pada ukuran, melan#ma! /arna, bentuk, atau garis bentuk neus,  permukaan neus atau kulit disekitar neus!

2.12. Asuhan Ke%era/atan Kasus

6A%E %KENAGI> II ;n! K umur 00 tahun, pekeraan petani, dan sering k#ntak dengan sinar ultrai#let! Pada tanggal :0 maret +:< datang ke puskesmas putrid ayu dengan keluhan-keluhan kulit terasa gatal, nyeri seperti terbakar didaerah abd#men kanan atas, tampak adanya lesi, bersisik dan hiperpigmentasi yaitu ber"ak kehitaman dengan diameter *"m! Pada tanggal + maret +:< pasien diruuk ke rumah sakit Abdul 'anap! Dari hasil pemeriksaan inspeksi terlihat adanya peningkatan melan#sin di super(i"ial kulit abd#men, pal(ebra kehitaman, dan /aah terlihat pu"at,  pemeriksaan palpasi abd#men kuadran kanan atas teraba keras massa sekitar "m! pasien menelaskan sering merasakan mual, tidak na(su makan, sehingga berat badan menurun 4kg! Pemeriksaan penunang bi#psy lesi pada tanggal : maret menunukkan teradinya lentig# maligna! Dari hasil lab#rat#rium didapatkan hasil Hb5 :: gr8dl, leuk#sit 5 ?:+4 8l, %@P; 00 u8l,

%@>; 40 u8l! dari pemeriksaan ital sign 5 tekanan darah :0+8.+ mmHg, suhu 4*# 6, N ::+ 8 menit, GG 18menit! Pasien menelaskan bah/a selama di rumah sakit tidak bisa tidur karena lingkungannya sangat ramai, tidur malam hanya sekitar 5 Bersisik  Hiperpigmentasi Adanya lesi

nutrisi

'A%ALAH atau  Nyeri

kurang Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Destruksi lapisan kulit

D%5 @angguan p#la tidur Klien mengatakan selama dirumah sakit tidak bias tidur  Klien mengatakan tidur  malam hanya < am Klien mengatakan tidak   pernah tidur siang Klien tidak bias melakukan aktiitas bertani Klien menyatakan mudah lelah saat beraktiitas D>5 Pu"at Hb5 :: gr8dl D%5 Perubahan lingkungan Pasien tidak biasa tidur  dirumah sakit, tidur malam hanya < am dan tidak   pernah tidur siang D>5

Kerusakan integritas kulit

Int#leransi aktiitas

P#la tidur  

Pu"at Palpebra kehitaman 3. $IAGNOSA KEPERAATAN a!  Nyeri berhubungan dengan kerusakan kulit atau aringan !  b! Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi kurang adekuat "! Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan destruksi lapisan kulit d! Int#letansi aktiitas yang berhubungan dengan gangguan p#la tidur  e! P#la tidur yang berhubungan dengan perubahan lingkungan