Askep Leukemia

ASKEP LEUKEMIA

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945 melalui pembangunan nasional yang berkesinambungan berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945. Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mempertinggi derajat kesehatan yang besar artinya

bagi pengembangan pengembangan dan pembinaan sumber sumber daya manusia Indonesia dan sebagai modal

bagi pelaksanaan pembangunan nasional yang pada hakikatnya adalah pembangunan manusia Indonesia seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat Indonesia.

Pengaruh globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan industri telah banyak membawa perubahan pada perilaku dan gaya hidup masyarakat serta situasi lingkungannya, misalnya perubahan pola konsumsi makan, berkurangnya aktivitas fisik dan meningkatnya pencemaran atau polusi lingkungan. Perubahan tersebut tanpa disadari telah memberi kontribusi terhadap terjadinya transisi epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak menular seperti;  jantung, kanker, diabetes, hipertensi, hipertensi, gagal ginjal dan sebagainya. Demikian juga dengan pola pola penyakit penyebab kematian menunjukkan adanya transisi epidemiologi, yaitu bergesernya penyebab kematian utama dari penyakit infeksi ke penyakit non-infeksi (degeneratif) (Depkes RI, 2002).

Salah satu penyakit non-infeksi non-infeksi (degeneratif) (degeneratif)

adalah kanker. Kanker merupakan salah satu

penyebab utama kematian di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) mengestimasikan bahwa 84 juta orang meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005 dan 2015.3 Pada tahun 2000 terdapat 10 juta orang (5,3 juta laki-laki dan 4,7 juta wanita) menderita kanker di seluruh dunia dan 6,2 juta diantaranya meninggal dunia (Case Fatality Rate/CFR 62%) (WHO, 2003).

Penelitian Jemal, et al. (2004) melaporkan bahwa terdapat 1.368.030 kasus baru kanker di Amerika Serikat dan 563.700 orang meninggal karena penyakit tersebut (CFR 41,7%). Sedangkan di Eropa 1.711.000 orang meninggal dari 2.886.800 kasus kanker pada tahun yang sama (CFR 59,27%). Data Departemen Kesehatan

(2003)

menyebutkan, kanker merupakan penyebab utama

kematian ke enam di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker 100 per 100.000 penduduk setiap tahunnya. Hasil Riset Kesehatan Dasar (2007) menyebutkan bahwa prevalensi kanker di Indonesia adalah 430

per 100.000 penduduk.

Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa pada tahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8 Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah putih abnormal dalam sumsum tulang adalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang di produksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehingga sel darah putih memproduksi sel yang abnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksi yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa. Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% (WHO, 2002).

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440 kasus, 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

Data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) menyebutkan bahwa setiap 4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi Anak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak l akilaki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, kanker leher rahim, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari seluruh pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan 650 kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70%

per 100.000 penduduk.

Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa pada tahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8 Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah putih abnormal dalam sumsum tulang adalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang di produksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehingga sel darah putih memproduksi sel yang abnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksi yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa. Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% (WHO, 2002).

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440 kasus, 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

Data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) menyebutkan bahwa setiap 4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi Anak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak l akilaki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, kanker leher rahim, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari seluruh pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan 650 kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70%

merupakan penderita leukemia atau kanker darah. Umumnya, pasien kanker anak datang setelah masuk stadium lanjut yang sulit untuk disembuhkan. Hasil penelitian Lubis (2004), melaporkan bahwa pada tahun 1998-2002 di R S Santa Elisabeth Medan tercatat 84 penderita leukemia, 48 orang diantaranya menderita leukemia limfositik (57,14%) dan 36 orang lainnya menderita leukemia mielositik (42,86%).

Hasil penelitian Simamora (2009), melaporkan bahwa di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 tercatat 162 penderita leukemia, Leukemia Limfositik Akut (LLA) 87%; Leukemia Granulositik/Mielositik Akut (LGA/LMA) 6,2%; Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik (LGK/LMK)

2,5%,

dan Leukemia Limfositik Kronik (LLK) 4,3% (Depkes RI, 2007).

Data yang diperoleh dari rekam medik di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2005-2009 ditemukan penderita leukemia rawat inap sebanyak 116 orang. Rincian tiap tahun yaitu pada tahun 2005 jumlah penderita 27 orang, tahun 2006 jumlah penderita 25 orang, tahun 2007  jumlah penderita 20 orang, tahun 2008 jumlah penderita penderita 26 orang, dan tahun 2009 jumlah penderita 18 orang.

Pada tahun 2000, terdapat sekitar 256,000 anak dan dewasa di seluruh dunia menderita penyakit sejenis leukemia, dan 209,000 orang diantaranya meninggal karena penyakit tersebut, Hampir 90% dari semua penderita yang terdiagnosa adalah dewasa (Wikipedia, 2000).

Sementara itu berdasarkan data registrasi kanker berbasis rumah sakit di DKI Jakarta tahun 2005, kanker pada anak usia 0-17 tahun terbanyak adalah leukemia (33,7%), neuroblastoma (7%), retinoblastoma (5,3%), osteosarcoma (4,8%), dan Lyphoma Non Hodgkin (4,8%) ( dinkes, 2005). Para ahli kedokteran sampai saat ini masih meraba penyebab terjadinya penyakit tersebut karena banyak faktor penyebab namun belum ada yang mendominasi hingga terjadinya penyakit tersebut. Oleh karena itu, untuk mencegah leukemia atau kanker darah kita harus mengenal lebih jauh tentang leukemia, bagaimana gejala-gejalanya, dampak dari penyakit leukemia, cara diagnosa dan penyembuhannya. Dari uraian di atas, penyakit leukimia ini harus ditangani dengan tepat agar penderita tidak terjangkit penyakit lainnya karena tranfusi yang tidak steril. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami selaku penulis tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit leukimia ini dan sebagai pemenuhan tugas pada blok sistem imun dan hematologi.

B. Rumusan Masalah Berdasarkan dari latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan masalah Asuhan Keperawatan Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

C. Tujuan 1. Tujuan Umum Setelah mempelajari dan membahas kasus tentang Leukemia ini diharapkan mahasiswa dapat gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Leukemia ini. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi. b. Mahasiswa mampu membuat Diagnosa Keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne i nterne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu membuat pendokumentasian tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

D. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa a. Mahasiswa mendapatkan pemahaman tentang penyakit Leukemia. b. Mahasiswa mendapatkan pemahaman tentang asuhan keperawatan pada penyakit Leukemia. 2. Bagi Akademik Akademik dapat memotivasi mahasiswa tentang penyakit leukemia melalui proses pembelajaran dan praktek di lapangan.

BAB II TINJAUAN TEORITIS A.Tinjauan Teori

Anatomi fisiologi sistem imun dan hematologi a. Anatomi fisiologi sistem imun Sistem Imun (bahasa Inggris: immune system) adalah sistem pertahanan manusia sebagai perlindungan terhadap infeksi dari makromolekul asing atau serangan organisme, termasuk virus, bakteri, protozoa dan parasit. Sistem kekebalan juga berperan dalam perlawanan terhadap protein tubuh dan molekul lain seperti yang terjadi pada autoimunitas, dan melawan sel yang teraberasi menjadi tumor. (Wikipedia.com, 05 November 2011). Sistem kekebalan atau sistem imun adalah sistem perlindungan pengaruh luar biologis yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme. Jika sistem kekebalan bekerja dengan benar, sistem ini akan melindungi tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus, serta menghancurkan sel kanker dan zat asing lain dalam tubuh. Jika sistem kekebalan melemah, kemampuannya melindungi tubuh juga berkurang, sehingga menyebabkan patogen, termasuk virus yang menyebabkan demam

dan flu, dapat berkembang dalam tubuh. Sistem kekebalan juga memberikan pengawasan terhadap sel tumor, dan terhambatnya sistem ini juga telah dilaporkan meningkatkan resiko terkena beberapa  jenis kanker. Fungsi dari sistem Imun Sumsum Semua sel sistem kekebalan tubuh berasal dari sel-sel induk dalam sumsum tulang. Sumsum tulang adalah tempat asal sel darah merah, sel darah putih (termasuk limfosit dan makrofag) dan platelet. Sel-sel dari sistem kekebalan tubuh juga terdapat di tempat lain. Timus Dalam kelenjar timus sel-sel limfoid mengalami proses pematangan sebelum lepas ke dalam sirkulasi. Proses ini memungkinkan sel T untuk mengembangkan atribut penting yang dikenal sebagai toleransi diri. Getah bening Kelenjar getah bening berbentuk kacang kecil terbaring di sepanjang perjalanan limfatik. Terkumpul dalam situs tertentu seperti leher, axillae, selangkangan dan para-aorta daerah. Pengetahuan tentang situs kelenjar getah bening yang penting dalam pemeriksaan fisik pasien. Mukosa jaringan limfoid terkait (MALT) Di samping jaringan limfoid berkonsentrasi dalam kelenjar getah bening dan limpa, jaringan limfoid  juga ditemukan di tempat lain, terutama saluran pencernaan, saluran pernafasan dan saluran urogenital.

b. Anatomi Fisiologi Sistem Hematologi Menurut Handayani, 2008, anatomi fisiologi sistem hematologi adalah : Sistem hematologi tersusun atas darah dan tempat darah diproduksi, termasuk sumsum tulang dan nodus limfa. Darah adalah organ khusus yang berbeda dengan organ lain karena berbentuk cairan. Cairan darah tersusun atas komponen sel yang tersuspensi dalam plasma darah. Sel darah dibagi menjadi eritrosit (sel darah merah, normalnya 5 ribu per nm kibek darah) dan leukosit(sel darah putih, normalnya 5.000 sampai 10.000 per nm kibek darah). Terdapat sekitar 500 sampai 1000 eritrosit tiap satu leukosit. Leukosit dapat berada dlam beberapa bentuk : eusinofil, basofil, monosit, netrofil, dan limfosit. Selain itu dalam suspensi plasma, ada juga fragmen-fragmen sel tak berinti yang disebut trombosit (normalnya 150.000 sampai 450.000 trombosit per nm kibek darah). Komponen seluler darah ini normalnya menyusun 40% sampai 45% volume darah. Fraksi darah yang

ditempati oleh eritrosit disebut hematokrit. Darah terlihat sebagai cairan merah, opakdan kental. Warnanya ditentukan oleh hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah. Volume darah manusia sekitar 7% sampai 10% berat badan normal dan berjumlah sekitar 5 liter. Darah bersirkulasi dalam system vaskuler dan berperan sebagai penghubung antara organ tubuh, membawa oksigen yang diabsorpsi oleh paru dan nutrisi yang diabsorbsi oleh traktus gastrointestinal ke sel tubuh untuk metabolisme sel. Darah juga mengangkut produk sampah yang dihasilkan oleh metabolism sel ke paru, kulit, dan ginjal yang akan ditransformasi dan di buang keluar tubuh. Darah juga membawa hormone dan antibodi ke tempat sasaran atau t ujuan. Untuk menjalankan fungsinya, darah harus tetap berada dalam cair normal. Karena berupa cairan, selalu terdapat bahaya kehilangan darah dari system vaskuler akibat trauma. Untuk mencegah bahaya ini, darah memiliki mekanisme pembekuan yang sangat peka yang dapat diaktifkan setiap saat diperlukan untuk menyumbat kebocoran dalam pembuluh darah. Pembekuan yang berlebih juga sama bahayanya karena potensial menyumbat al iran darah ke  jaringan vital. Untuk menghindari komplikasi ini, tubuh memiliki mekanisme fibrinolitik yang kemudian akan melarutkan bekuan yang terbentuk dalam pembuluh darah. Darah Darah merupakan komponen esensial mahluk hidup, mulai dari binatang primitif sampai manusia. Dalam keadaan fisiologik, darah selalu berada dalam pembuluh darah sehingga dapat menjalankan fungsinya sebagai: (a) pembawa oksigen (oxygen carrier); (b) mekanisme pertahanan tubuh terhadap infeksi; dan (c) mekanisme hemostasis. Darah terdiri atas 2. komponen utama: Plasma darah: bagian cair darah yang sebagian besar terdiri atas air, elektrolit, dan protein darah. Butir-butir darah (blood corpuscles), yang terdiri atas: Eritrosit: sel darah merah (SDM)-red blood cell (RBC) b. Leukosit: sel darah putih (SDP)-white blood cell (73C) c. Trombosit: butir pembeku-platelet. Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih Leukosit merupakan unit yang aktif dari sistem pertahanan tubuh, yaitu berfungsi melawan infeksi dan penyakit lainnya. Batas normal jumlah sel darah putih berkisar dari 4.000-10.000/mm3.

Berdasarkan jenis granula dalam sitoplasma dan bentuk intinya, sel darah putih digolongkan menjadi 2 yaitu : granulosit (leukosit polimorfonuklear) dan agranulosit (leukosit mononuklear).

Granulosit Granulosit merupakan

leukosit yang memiliki granula sitoplasma. Berdasarkan warna granula

sitoplasma saat dilakukan pewarnaan terdapat 3 jenis granulosit yaitu neutrofil, eosinofil, dan basofil.

Neutrofil Neutrofil adalah garis pertahanan pertama tubuh terhadap invasi oleh bakteri, sangat fagositik dan sangat aktif. Sel-sel ini sampai di jaringan terinfeksi untuk menyerang dan menghancurkan bakteri, virus atau agen penyebab infeksi lainnya. Neutrofil mempunyai inti sel yang berangkai dan kadang-kadang seperti terpisah- pisah, protoplasmanya banyak bintik-bintik halus (granula). Granula neutrofil mempunyai afinitas sedikit terhadap zat warna basa dan memberi warna biru atau merah muda pucat yang dikelilingi oleh sitoplasma yang berwarna merah muda. .Neutrofil merupakan leukosit granular yang paling banyak, mencapai 60% dari jumlah sel darah putih. Neutrofil merupakan sel berumur pendek dengan waktu paruh dalam darah 6-7 jam dan jangka hidup antara 1-4 hari dalam jaringan ikat, setelah itu neutrofil mati.

Eosinofil Eosinofil merupakan fagositik yang lemah. Jumlahnya akan meningkat saat terjadi alergi atau penyakit parasit. Eosinofil memiliki granula sitoplasma yang kasar dan besar. Sel granulanya berwarna merah sampai merah jingga.

Eosinofil memasuki darah dari sumsum tulang dan beredar hanya 6-10 jam sebelum bermigrasi ke dalam jaringan ikat, tempat eosinofil menghabiskan sisa 8-12 hari dari jangka hidupnya. Dalam darah normal, eosinofil jauh lebih sedikit dari neutrofil, hanya 2-4% dari jumlah sel darah putih.

Basofil Basofil adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya yaitu kurang dari 1% dari jumlah sel darah put ih. Basofil memiliki sejumlah granula sitoplasma yang bentuknya tidak beraturan dan berwarna keunguan sampai hitam. Basofil memiliki f ungsi menyerupai sel mast, mengandung histamin untuk meningkatkan aliran darah ke jaringan yang cedera dan heparin untuk membantu mencegah pembekuan darah intravaskular.

Agranulosit Agranulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma. Agranulosit terdiri dari limfosit dan monosit. Limfosit Limfosit adalah golongan leukosit kedua terbanyak setelah neutrofil, berkisar 20-35% dari sel darah put ih, memiliki fungsi dalam reaksi imunitas. Limfosit memiliki inti yang bulat atau oval yang dikelilingi oleh pinggiran sitoplasma yang sempit berwarna biru. Terdapat dua jenis limfosit yaitu limfosit T dan limfosit B. Limfosit T bergantung timus, berumur panjang, dibentuk dalam timus. Limfosit B tidak bergantung timus, tersebar dalam folikel-folikel kelenjar getah bening. Limfosit T bertanggung jawab atas respons kekebalan selular melalui pembentukan sel yang reaktif antigen sedangkan limfosit B, jika dirangsang dengan semestinya, berdiferesiansi menjadi sel-sel plasma yang menghasilkan imunoglobulin, sel-sel ini bertanggung  jawab atas respons kekebalan hormonal. Monosit Monosit merupakan leukosit terbesar. Monosit mencapai 3-8% dari sel darah putih, memiliki waktu paruh 12-100 jam di dalam darah. Intinya terlipat atau berlekuk dan terlihat berlobus, protoplasmanya melebar, warna biru keabuan yang mempunyai bintik-bintik sedikit kemerahan. Monosit memiliki fungsi fagositik dan sangat aktif, membuang sel-sel cedera dan mati, fragmenfragmen sel, dan mikroorganisme.

Hemopoesis (hematopoesis) Hemopoesis atau hematopoesis ialah pro ses pembentukan darah. Tempat hemopoesis pada manusia berpindah-pindah sesuai dengan umur: yolk sac : umur 0-3 bulan intrauterin. hati & lien

: umur 3-6 bulan intrauterin.

sumsum tulang : umur 4 bulan intrauterin-dewasa. Bahan-bahan pembentuk darah Bahan-bahan yang diperlukan untuk pembentukan darah adalah : Asam folat & vitamin B12 : merupakan bahan pokok pembentuk inti sel b. dalam pembentukan hemoglobin. Cobalt, magnesium, Cu, Zn d.

Asam amino.

Vitamin lain : vitamin C, B komples, dan lain-lain.

Besi : sangat diperlukan

Tahap pembekuan darah Tahap pertama, pembentukan tromboplastin plasma intrinsic yang juga disebut tromboplastogenesis, dimulai dengan trombosit terutama TF3 (factor trombosit 3) dan factor pembekuan lain dengan bantuan kolagen. Factor pembekuan tersebut ialah factor IV, V, VIII, IX, X, XI, XII kemudian factor III dan VII. Tahap kedua, perubahan protrombin menjadi thrombin yang di katalisasi oleh tromboplastin, factor IV, V, VII dan X. Tahap ketiga, perubahan fibrinogen menjadi fibrin dengan katalisator thrombin, TF1 dan TF2.

Definisi Leukimia Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001 : 175).

Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-sum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002 : 248 ). Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain. (Arief Mansjoer, dkk, 2002 : 495)

Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi. Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus gastrointesinal, ginjal dan kulit (Reeves, 2001).

Klasifikasi

Menurut Handayani, 2008 leukemia dibagi menjadi 3, yaitu :

Leukemia Mielogenus Akut AML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.

Gambar 1. Leukemia Mielositik Akut

Leukemia Mielogenus Kronis CML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.

a

b

Gambar 2. Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik

Luekemia Limfositik Akut ALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal.

Gambar 3. Leukemia Limfositik Akut

Leukemia Limfositik Kronis

CLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

a

b

Gambar 4. Leukemia Limfositik Kronik

Etiologi Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu : Faktor genetik seperti virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan struktur gen (Tcell Leukemia – Lhymphoma Virus/ HLTV). Kelainan kromosom, misalnya pada down sindrom. Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, pranatal, pengobatan kanker sebelumnya Terpapar zat-zat kimiawi seperti benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik. Obat-obat imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot Leukemia biasanya mengenai sel-sel darah putih. Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia tidak diketahui. Pemaparan terhadap penyinaran (radiasi) dan bahan kimia tertentu (misalnya benzena) dan pemakaian obat antikanker, meningkatkan resiko terjadinya leukemia. Orang yang memiliki kelainan genetik tertentu (misalnya sindroma Down dan sindroma Fanconi), juga lebih peka terhadap leukemia.

Sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit

immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jar ingan perifer, sehingga mengganggu perkembangan (Suriadi & Rita Yuliani, 2001 : hal. 177).

Epidemiologi Berdasarkan Orang Umur Berdasarkan data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) di Amerika Serikat, leukemia menyerang semua umur. Pada tahun 2008, penderita leukemia 44.270 orang dewasa dan 4.220 pada anak-anak. Biasanya jenis leukemia yang menyerang or ang dewasa yaitu LMA dan LLK sedangkan LLA paling sering dijumpai pada anak-anak. Menurut penelitian Kartiningsih L.dkk (2001), melaporkan bahwa di RSUD Dr. Soetomo LLA menduduki peringkat pertama kanker pada anak selama tahun 1991-2000. Ada 524 kasus atau 50% dari seluruh keganasan pada anak yang tercatat di RSUD Dr. Soetomo, 430 anak (82%) adalah LLA, 50 anak (10%) menderita nonlimfoblastik leukemia, dan 42 kasus merupakan leukemia mielositik kronik (The Leukemia and Lymphoma Society, 2009). Penelitian Simamora di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 menunjukkan bahwa leukemia lebih banyak diderita oleh anak-anak usia 60 tahun 1,8%. Jenis Kelamin Insiden rate untuk seluruh jenis leukemia lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan. Pada tahun 2009, diperkirakan lebih dari 57% kasus baru leukemia pada laki-laki.10 Berdasarkan laporan dari Surveillance Epidemiology And End Result (SEER) di Amerika tahun 2009, kejadian leukemia lebih besar pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 57,22%:42,77%. Menurut penelitian Simamora (2009) di RSUP H. Adam Malik Medan, proporsi penderita leukemia berdasarkan jenis kelamin lebih tinggi pada laki- laki dibandingkan dengan perempuan (58%:42%).

Ras IR di negara barat adalah 4 per 100.000 anak-anak di bawah usia 15 tahun. Angka kejadian terendah terdapat di Afrika (1,18-1,61/100.000) dan tertinggi di antara anak-anak Hispanik (Costa Rica 5,94/100.000 dan Los Angeles 5,02/100.000). IR ini lebih umum pada ras kulit putih (42,1 per 100.000 per tahun) daripada ras kulit berwarna (24,3 per 10 0.000 per tahun) (Soegiyanto, 2004).

Berdasarkan data The Leukemia and Lymphoma Society (2 009), leukemia merupakan salah satu dari 15 penyakit kanker yang sering terjadi dalam semua ras atau etnis. Insiden leukemia paling tinggi terjadi pada ras kulit putih (12,8 per 100.000) dan paling rendah pada suku Indian Amerika/penduduk asli Alaska (7,0 per 100.000).

Berdasarkan Tempat dan Waktu Menurut U.S. Cancer Statistics (2005) terdapat 32.616 kasus leukemia di Amerika Serikat, 18.059 kasus diantaranya pada laki-laki (55,37%) dan 14.557 kasus lainnya pada perempuan (44,63%). Pada tahun yang sama 21.716 orang meninggal karena leukemia (CFR 66,58%). Berdasarkan laporan kasus dari F. Tumiwa dan AMC. Kaparang (2008) menyebutkan bahwa IR tertinggi LMK terdapat di Swiss dan Amerika (2 per 100.000) sedangkan IR terendah berada di Swedia dan Cina (0,7 per 100.000). LMK merupakan leukemia kronis yang paling sering dijumpai di Indonesia yaitu 25-20% dari leukemia. IR LMK di negara barat adalah 1-1,4 per 100.000 per tahun. Berdasarkan data dari International Pharmaceutical Manufacturers Group (IPMG) penderita leukemia pada anak-anak di RSK Dharmais terus bertambah setiap tahunnya. Pada tahun 2007 terdapat 6 kasus leukemia pada anak dan pada tahun 2008 bertambah menjadi 16 kasus (Depkes RI, 2007). Di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2004 terdapat 30 penderita (18,52%), tahun 2005 terdapat 39 penderita (24,07%), tahun 2006 terdapat 35 penderita (21,61%) dan pada tahun 2007 terdapat 58 penderita (35,8%) (Simamora, 2009).

Patofisiologi Normalnya tulang marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast. Adanya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan platelet terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dan trombositipenia. Sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi. Manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ, sistem saraf pusat. Gangguan pada nutrisi dan metabolisme. Depresi sumsum tulang yangt akan berdampak pada penurunan lekosit, eritrosit, faktor pembekuan dan peningkatan tekanan jaringan. Adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati, limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian. (Suriadi, & Yuliani R, 2001: hal. 175).

Manifestasi Klinis Gejala klinis dari leukemia pada umumnya adalah anemia, trombositopenia, neutropenia, infeksi, kelainan organ yang terkena infiltrasi, hipermetabolisme. Menurut Soedoyo, 2007, manifestasi klinis

leukemia dibagi menjadi :

Leukemia Limfositik Akut Gejala klinis LLA sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan anemia (mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada), infeksi dan perdarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksia, nyeri tulang dan sendi, hipermetabolisme.21 Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada sternum, tibia dan femur. Leukemia Mielositik Akut Gejala utama LMA adalah rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang. perdarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura atau petekia. Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 100 ribu/mm3) biasanya mengalami gangguan kesadaran, sesak napas, nyeri dada dan priapismus. Selain itu juga menimbulkan ganggua n metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia.

Leukemia Limfositik Kronik Sekitar 25% penderita LLK tidak menunjukkan gejala. Penderita LLK yang mengalami gejala biasanya ditemukan limfadenopati generalisata, penurunan berat badan dan k elelahan. Gejala lain yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latihan atau olahraga. Demam, keringat malam dan infeksi semakin parah sejalan dengan perjalanan penyakitnya. Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik LGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase krisis blas. Pada fase kronik di temukan hipermetabolisme, merasa cepat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Penurunan berat badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada fase akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat, petekie, ekimosis dan demam yang disertai i nfeksi. Komplikasi Menurut Betz, 2000 komplikasi leukemia adalah : Kelelahan Perdarahan, epistaksis, ptekie Splenomegali Stroke Infeksi

Insiden ALL (Acute Lymphoid Leukemia) adalah insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun. Anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada anak lakilaki. Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi yang lebih sedikit dan angka kelangsungan hidup (survival rate) rata-rata yang ju ga lebih rendah. ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempun yai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Lebih sulit dari ALL dalam ha l menginduksiremisi (angka remisi 70%). Remisinya lebih singkat pada anak-anak dengan ALL. Li ma puluh persen anak yang mengalami pencangkokan sumsum tulang memiliki remisi berkepanjangan. (Betz, Cecily L. 2002. hal : 300).

Pemeriksaan Diagnostik Hitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm3 saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur.

Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan susunan saraf pusat

Aspirasi sumsum tulang. Ditemukannya 25% sel blas memperkuat diagnosis.

Pemindaian tulang atau survei kerangka untuk mengkaji keterlibatan tulang.

Pemindaian ginjal, hati, limpa untuk mengkaji infiltrat leukemik.

Jumlah trombosit menunjukkan kapasitas pembekuan.

Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml

Retikulosit : jumlah biasaya rendah

Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)

SDP : mungkin lebih dari 50000/ cm dengan peningkatan SDP immature

PTT : memanjang

LDH : mungkin meningkat

Asam urat serum : mungkin meningkat

Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik

Copper serum : meningkat

Zink serum : menurun

Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan (Betz, Cecily L. 2002. hal : 301-302).

Penatalaksanaan Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk menimbulkan remisi. Periode intensif diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison (antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik), asparaginase (menurunkan kadar asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor), metotreksat

(antimetabolit), merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid ( antitumor kuat), dan daunorubisin (menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut). (Betz, Cecily L. 2002. : 302). Pelaksanaan kemoterapi Irradiasi cranial Terdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi : Fase induksi Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%. Fase Profilaksis Sistem saraf pusat Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat.

Konsolidasi Pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi  jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi.

Asuhan Keperawatan Teoritis Pengkajian Riwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya

Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal kembar monozigot)

Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat

Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiot am tanpa pus

Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medula: limfadenopati, hepatomegali, splenomegali.

Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekitar rektal dan nyeri.

Kaji adanya : Hematuria, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi disekitar rectal, nyeri.

8) Aktivitas / istirahat Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum Tanda : takikaardia, kelemahan dan penurunan kekuatan.

9) sirkulasi Tanda : tekanan darah sedikit menurun, denyut perifer cepat dan kuat (fase demam), kulit hangat, divresia karena fasodilatasi ,pucat dan lembah, hipovelmia,penurunan aliran darah. 10) Eliminasi Gejala : diare, penurunan haluan urine Tanda : olistensi abdomen 11) Makanan dan Cairan

Gejala : anoreksia, mual, muntah Tanda : penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan penurunan massa otot, penurunan haluan urine, konsentrasi urine. 12) Neurosensori Gejala : sakit kepala, pusing dan pingsan Tanda : gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientas deliriv/koma 13) Pernapasan Gejala : napas pendek pada istrirahat dan aktivitas. Tanda : takipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan. 14) Penyuluhan/Pembelajaran Gejala : maslah kesehatan kronis, misalanya: hati,gi njal, keracunan, alkohol, riwayat splenektomi, operasi/prosedur invasif, luka traumatik (Suriadi,R dan Rita Yuliani,2001 : 17).

Diagnosa Keperawatan Gangguan perfusi jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2. Nyeri berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakit Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS NO

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

Tujuan : Setelah

Mandiri :

diberikan tindakan

Kaji

yang mendasari dan

keperawatan

banyaknya darah yang

selama 3 x

keluar

24 jam,

penyebab perawat

diharapkan

menghilangkan penyebab.

 jaringan

Banyaknya darah yang

perifer

dikeluarkan dapat

kembali

1.

Gangguan perfusi  jaringan (perifer)

dengan

berhubungan

Kriteria hasil:

dengan penurunan komponen pengangkut O2.

dapat

mengkaji dan

perfusi

efektif

Dengan mengetahui

diberikan intervensi yang tepat Untuk menentukan Kaji TTV

intervensi selanjutnya

Kulit membran

Posisi kepala lebih tinggi

mukosa

kira- kira 30 – 450 dapat

tidak pucat

Bantu klien untuk

Saturasi

meninggikan posisi kepala

oksigen

lebih tinggi daripada badan

mempertahankan masukan O2 yang adekuat, agar kebutuhan tubuh terhadap O2 dapat terpenuhi

normal (97 %)

Kolaborasi :

Capillary

Pemberian O2 sesuai

refill normal

indikasi dapat memenuhi

(2  – 3 detik)

Kolaborasi :

Intake dan

Pemberian O2 sesuai

output

indikasi

kebutuhan O2 klien

seimbang Tujuan :

Mandiri :

Setelah diberikan

2.

Nyeri

tindakan

berhubungan

keperawatan

dengan efek

selama 2 x

fisiologis dari

24 jam

leukemia.

diharapkan

Kaji keluhan nyeri,

Perubahan lokasi atau

perhatikan lokasi atau

karakter atau

karakter dan intensitas

nyeri dapat

(skala 0-10)

mengindikasikan terjadinya

intensitas

komplikasi atau perbaikan.

nyeri klien

Berikan tindakan

terkontrol

kenyamanan dasar contoh

dengan

tekhnik relaksasi,

Kriteria hasil

perubahan posisi dengan

Meningkatkan relaksasi.

:

sering.

Adanya

Berikan lingkungan yang

laporan rasa

tenang sesuai indikasi

nyeri klien Menurunkan

berkurang

terhadap stimulasi dari luar

Ekspresi

atau sensivitas pada suara

wajah klien

- suara

tidak meringis

reaksi

Dorong ekspresi perasaa n tentang nyeri

bising dan

meningkatkan istirahat/relaksasi.

Klien tidak tampak Pernyataan memungkinkan

gelisah

pengungkapan emosi d

TTV dalam

an dapat meningkatkan

batas normal (TD: 120/80

Berikan kompres hangat

mmHg, Nadi:

pada lokasi nyeri

60  – 100 kali

Meningkatkan

per menit,

vasokontriksi,

RR: 16 – 20

penumpukan resepsi

kali pe

sensori yang selanjutnya

menit, Suhu:

akan menurunkan nyeri di

36 - 370C ± 0,50C)

mekanisme koping.

lokasi yang paling Kolaborasi :

dirasakan.

Berikan analgetik, sesuai

Kolaborasi :

indikasi. Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat serta meningkatkan kenyamanan dan istirahat. Catatan : Narkotik mungkin merupakan kontraindikasi sehingga menimbulkan ketidak- akuratan dalam pemeriksaan neurologis. Hipertermi berhubungan 3.

dengan proses

Setelah dilakukan tindakan

inflamasi

keperawatan

penyakit.

selama 2 x

Mandiri : 1. Pantau suhu tubuh

1. Suhu 38 sampai 41,1

pasien perhatikan adanya

menujukan adanya

mengiggil/diafores.

infeksius akut.

24 jam diharapkan

2. Pantu suhu

2. Suhu ruangan /jumlah

suhu tubuh

lingkungan,batasi/tambahk

selimut harus di ubah

klien kembali

an linen tempat tidur sesuai

untuk mempertahankan

normal

indikasi.

suhu mendekati normal.

dengan KH : Tidak mengalami komplikasi yang

3. Berikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Pada daerah frontalis dan aksila.

berhubunga n. Tanda tanda

37,5 0C.

mengurangi demam, penggunaan air es/aklhokol mungkinmenyebabkan

4. Berikan selimut

kedinginan, peningkatan

pendingin.

suhu secara actual. 4. Di gunakan untuk

vital normal. S : 36,5-

3. Dapat membantu

5. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan mudah menyerap keringat.

Leukosit :

mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5°csampai 40°c pada waktu terjadi kerusakan /gangguan pada otak.

500010000/ml3.

Kolaborasi: 1. Berikan antipiretik, Misalnya aspirin asetaminofen

5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

1. Di gunakn untuk memgurangi demam dengan aksi sentral nya kepada hipotalamus. Tujuan:

Mandiri:

Setelah

4.

melakukan

Kaji kebiasaan diet,

Pasien distress pernapasan

tindakan

masukan makan saat ini.

akut sering menderita

Perubahan nutrisi

keperawatan

Catat derajat kesulitan

karena dispnea, produksi

kurang dari

selama 3 x

makan

sputum dan obat.

kebutuhan tubuh

24 jam

berhubungan

diharapkan

dengan anoreksia.

nutrisi klien

Berikan perawatan oral

Rasa tak enak, bau dan

dapat

sering

penampilan adalah

terpenuhi

pencegah utama terhadap

secara

napsu makan dan dapat

adekuat.

membuat mual dan muntah dengan

peningkatan kesulitan Kriteria

napas.

Hasil:

Dapat meningkatkan

Nafsu makan

masukan

klien

Berikan makanan porsi kecil

meningkat

dan sering.

Keadaan umum klien membaik

Kolaborasi:

Pucat hilang.

Konsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.

Metode makanan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi / kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal.

Mandiri : Gunakan semua tindakan Tujuan:

untuk mencegah

Setelah

perdarahan khususnya pada

melakukan

daerah ekimosis

tindakan keperawatan selama 1 x Resiko terhadap cedera/perdaraha n yang 5.

berhubungan dengan penurunan  jumlah trombosit.

Kulit yang luka cenderung untuk berdarah

cidera tidak

:

adanya anemia

rectal

diharapkan

Kriteria Hasil

kondisi anak dengan

Cegah ulserasi oral dan

24 jam

terjadi.

Perdarahan memperberat

Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi Mencegah menimbulkan

Klien tidak

luka yang besar.

tampak

Menggunakan sikat gigi

cedera.

yang lunak dan lembut

Klien dapat

Laporkan setiap tanda-

mobilisasi

tanda perdarahan (tekanan

tanpa

darah menurun, denyut

terganggu.

nadi cepat, dan pucat)

Mencegah perdarahan pada gusi.

Menyiapkan kesiagaan Hindari obat-obat yang mengandung aspirin

perawat dalam menanggulangiperdarahan

.

Ajarkan keluarga untuk mengontrol perdarahan hidung

Memberikan intervensi dini dalam mengatasi perdarahan karena aspirin mempengaruhi fungsi trombosit untuk mencegah perdarahan

(Doenges, Marilynn E. 1999.)

BAB III TINJAUAN KASUS

KASUS PEMICU LEUKIMIA

Tn. I usia 40 tahun, agama Islam, alamat tinggal jln. Ratu Jambi, pekerjaan buruh, masuk rumah sakit tanggal 8/11/2011, ruang isolasi, interne. Klien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu,klien mengatakan demam, tidak enak badan, tidak nyaman (gerah), klien juga mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu, BB sebelum sakit 60 kg. Saat pengkajian didapatkan data: klien tampak sesak, tampak menggunakan otot bantu napas, klien tampak pucat, tampak terpasang oksigen 3 liter. Klien tampak demam, klien tampak berkeringat, badan klien tampak kurus dan klien tampak lemah. Dari hasil pemeriksaan fisik saat pengkajian diperoleh : TD : 80/50 mmHg, N : 80x/I, RR : 37x/I, S : 38,60C, konjungtiva anemis, sianosis, kafilarevil 4 detik, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, tubuh klien teraba hangat, klien terlihat gelisah, BB klien turun 3 kg sejak sakit, BB saat pemeriksaan 57 Kg, makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi, mual (+), muntah (+). Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil lab : Hb: 6,7 gr/dl, leukosit: 16.500 ml3, trombosit: 340.000 ml3. A. Pengkajian Identitas Klien Nama

: Tn. I

Jenis Kelamin : Laki-laki Umur Pekerjaan

: 40 Tahun : Buruh

Alamat

: Jln. Ratu Jambi

Tanggal masuk : 8 November 2011 Unit Ruang Kelas

: Rawat Inap : Interne : Iso

Alasan masuk rumah sakit Klien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu,klien mengatakan demam, tidak enak badan, tidak nyaman (gerah), klien juga mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu, BB sebelum sakit 60 kg. Riwayat Kesehatan Sekarang Pada saat pengkajian pada Tn. I didapatkan : klien tampak sesak, tampak menggunakan otot bantu napas, klien tampak pucat, tampak terpasang o ksigen 3 liter. Klien tampak demam, klien tampak berkeringat, badan klien tampak kurus dan klien tampak lemah. Dari hasil pemeriksaan fisik saat pengkajian diperoleh : TD : 80/50 mmHg, N : 80x/I, RR : 37x/I, S : 38,60C, konjungtiva anemis, sianosis, kafilarevil 4 detik, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, tubuh klien teraba hangat, klien terlihat gelisah, BB klien turun 3 kg sejak sakit, BB saat pemeriksaan 57 Kg, makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi, mual (+), muntah (+). Riwayat Kesehatan Dahulu Klien pernah mengalami penyakit seperti ini. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu klien mengalami penyakit hipotensi. f.

Pemeriksaan Spritual

Istri dan anak klien mengatakan mereka juga berdoa untuk kesembuhan ayahnya. g. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum

2. TB/BB (cm)

: sadar/compos mentis

:175 cm/ 57 kg

3. Kepala

:

a. Lingkar kepala : 55 cm b. Rambut : kebersihan.(bersih) warna. (hitam) Tekstur (kasar) distribusi rambut.(merata) Kuat/mudah tercabut ( kuat ). 4. Mata :

a. Sklera

: Normal/non ikterik

b. Konjungtiva c. Palpebra

d. Pupil

:anemis

:-

: ukuran........2mm.........bentuk.....isokor......... reaksi cahaya........+/ normal.........

5. Telinga :

a. Simetris

: iya

b. Serumen : tidak ada peningkatan sekret c. Pendengaran : Baik 6. Hidung Septum simetris :ya Sekret

:tidak ada peningkatan sekret

Polip

:tidak

7. Mulut :

Kebersihan.(kurang) .Warna (merah) Kelembaban.(kering), gusi berdarah 3 hari yang lalu. a. Lidah : Ada sariawan ± 1 cm

b. Gigi : caries pada gigi atasnya (keropos semua gigi yang di atas) 8. Leher :

a. Kelenjer getah bening :

Teraba di colli dextra diameter 1x1/2x1 ½ cm dan di inguinal dextra ada 3 bh diameter ½ x 1 ½ x 2 cm b. Kelenjer tiroid

: Tidak ada pembengkakan

c. JVP 5-2 cm H2O

9. Dada/pernafasan :

a. Inspeksi : simetris,pernafasan (n),menggunakan otot bantu b. Palpasi : tidak teraba masa,tidak ada benjolan dithorax dan aksila c.perkusi : sonor d,\.auskultasi : vesikuler,rhonci (+),whizeeng(+) 10. Jantung

:

a. Inspeksi : iktus cordis di RIC V

b. Auskultasi c. Palpasi

:tidak terdengar bunyi tambahan

:tidak ada pengbengkakan,tidak ada nyeri saat dipalpasi

d, perkusi : pekak 11. Paru-paru :

a. Inspeksi

: simetris

b. Palpasi

: fremitus kiri=kanan

c. Perkusi

:-

d. Auskultasi

12. Perut

: vesikuler

:

13. Punggung

: bentuk normal

14. Ekstremitas

: Kekuatan dan tonus otot baik

15. Genitalia :-

16. Kulit

:

a. Warna

:sawo matang

b. Turgor

:kembali dalam waktu 2 detik

c. Integritas :ada purpura di abdomen d. Elastisitas :elastic

17. Pemeriksaan Neurologis : Nervus 1 (oltautorius) Klien dapat membau makanan,dapat membedakan aroma dan bau. Nervus 2 (optikus) Klien dapat menggerakkan bola mata,otot mata normal,penglihatan kiri dan kanan normal, jauh  jarak pandang normal Nervus 3 (coculomotorus) Klien dapat menggerakan bola mata secara bersamaan seperti mangadip,menutup,membuka secara bersamaan. Nervus 4 (troclearis) Klien tidak mengalami kesulitan dalam menggerakkan bola mata untuk melirik bawah dan samping. Nervus 5 (trigewitis) Untuk seluruh otot wajah dan mulut klien tidak mengalami kekakuan dan klien dapat merasakan rangsangan Nervus 6 (obdusens)

Mata kiri/kanan mampu menggerakkan bola mata ke arah tengah dan menjauhkan sumbu t ubuh Nervus 7 (tacialis) Wajah klien simetris dan ketajaman pengecapan baik.

Nervus 8 (vortibular) Dapat menerima rangsangan suara dan kepala mampu berorientasi Nervus 9 (glesso paringeus) Klien tidak mengalami kesulitan dalam mengunyah makanan.. Nervus 10 (vasus) Klien tidak mengalami kesulitan dalam menelan Nervus 11 (asesorius) Kemampuan mobilitas leher klien baik dan mampu mengangakat bahu Nervus 12 (agpug lasus) Lidah klien simetris dan indra pngecapan tidak mengalami kelumpuhan

Sensasi terhadap rangsangan Nyeri : baik Suhu : baik Raba ; baik Pengecapan : baik Integumen/kulit Keadaan kulit baik, utuh, suhu dingin, tidak terdapat lesi dan edema. Laboratorium :

Hb : 6,7 gr/dl, leukosit: 16.500 ml3, trombosit: 340.000 ml3.

ANALISA DATA

Nama : Tn. I Umur : 40 Tahun NO

Sympthom

Etiologi

Problem

Penurunan komponen

Gangguan perfusi jaringan

pengangkut O2.

(perifer)

Ds : Klien mengatakan sesak napas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu. Do : Klien tampak sesak Klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan RR : 37 x/menit

1.

TD : 80/50 mmHg Wajah klien tampak pucat konjungtiva tampak anemis ujung jari klien tampak sianosis

kafilarevil 4 detik akral klien teraba dingin Hb : 6,7 gr % Klien terlihat gelisah. Ds : klien mengatakan demam Klien mengatakan tidak enak badan 2.

Klien mengatakan tidak nyaman

Proses inflamasi

(gerah)

penyakit

Do : klien tampak demam klien tampak berkeringat

Hipertermi

tubuh klien teraba hangat S : 38,6 0C leukosit: 16.500 ml3 Ds : klien mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu Klien mengatakan BB sebelum sakit 60 kg Do : badan klien tampak kurus 3.

klien tampak lemah mukosa bibir klien kering BB klien turun 3 kg sejak sakit BB saat pemeriksaan 57 Kg makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi mual (+) muntah (+)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KASUS Nama

: Tn. I

Umur

: 40 Tahun

Mual, muntah

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

NO

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

Gangguan perfusi  jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan

Tujuan :

komponen

Setelah

pengangkut

diberikan

O2 ditandai

tindakan

dengan :

keperawatan

Dengan mengetahui penyebab

selama 3 x 24 Ds : Klien mengatakan sesak napas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang 1.

lalu. Do : Klien tampak sesak Klien tampak

 jam, diharapkan perfusi

Kaji

 jaringan

banyaknya darah yang keluar

perifer kembali efektif dengan Kriteria hasil: Kulit membran mukosa tidak

x/menit TD : 80/50 mmHg Wajah klien tampak pucat konjungtiva tampak anemis ujung jari klien

dan menghilangkan penyebab. Banyaknya darah yang dikeluarkan intervensi yang tepat

Bantu klien untuk

Untuk menentukan

meninggikan posisi kepala

intervensi selanjutnya

lebih tinggi daripada badan Posisi kepala lebih tinggi

Pemberian O2 sesuai indikasi

normal (97 %)

dapat mengkaji

Kaji TTV

Saturasi oksigen

perawat

dapat diberikan

Kolaborasi :

kira- kira 30 – 450 dapat mempertahankan masukan O2 yang adekuat, agar kebutuhan tubuh terhadap O2 dapat terpenuhi

otot bantu

RR : 37

yang mendasari dan

pucat

menggunakan pernapasan

Mandiri :

Capillary refill normal (2 – 3 detik) Intake dan output seimbang

Kolaborasi : Pemberian O2 sesuai indikasi dapat memenuhi kebutuhan O2klien

tampak sianosis kafilarevil 4 detik akral klien teraba dingin Hb : 6,7 gr % Klien terlihat gelisah. Hipertermi

Mandiri :

berhubungan dengan proses inflamasi penyakit ditandai dengan : Ds : klien mengatakan demam

Setelah

1. Pantau suhu tubuh pasien

dilakukan

perhatikan adanya

tindakan

mengiggil/diafores.

selama 2 x 24  jam

2. Pantu suhu

diharapkan

lingkungan,batasi/tambahkan

suhu tubuh

linen tempat tidur sesuai

klien kembali

indikasi.

KH :

tidak enak

tidak nyaman (gerah)

demam klien tampak berkeringat

suhu mendekati normal.

mengurangi demam,

alkohol. Pada daerah frontalis

penggunaan air

dan aksila.

es/aklhokol mungkinmenyebabkan

4. Berikan selimut pendingin. Tidak mengalami

umumnya lebih besar

yang

dari 39,5°csampai 40°c

S : 36,5-

pakaian tipis dan mudah

37,50C.

menyerap keringat.

Leukosit : 10000/ml3.

suhu secara actual. mengurangi demam

komplikasi

5000-

kedinginan, peningkatan 4. Di gunakan untuk

pada waktu terjadi kerusakan /gangguan pada otak. 5. Dengan pakaian tipis

Kolaborasi: 1. Berikan antipiretik, Misalnya aspirin asetaminofen

tubuh klien

untuk mempertahankan

hangat hindari penggunaan

5. Anjurkan klien memakai

klien tampak

selimut harus di ubah

3. Dapat membantu

berhubungan. Do :

2. Suhu ruangan /jumlah

3. Berikan kompres mandi

badan

mengatakan

infeksius akut.

normal dengan

mengatakan

Klien

menujukan adanya

keperawatan

Klien 2.

1. Suhu 38 sampai 41,1

dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

teraba hangat 1. Di gunakn untuk

S : 38,6 0C

memgurangi demam

leukosit:

dengan aksi sentral nya

16.500 ml3

kepada hipotalamus.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Pasien distress

berhubungan

pernapasan akut sering

dengan anoreksia ditandai dengan : Ds :

Mandiri: Tujuan: Setelah melakukan tindakan

Kaji kebiasaan diet, masukan makan saat ini. Catat derajat

selama 3 x 24

mengatakan

 jam

tidak ada nafsu

diharapkan

makan sejak 5

nutrisi klien

hari yang lalu

dapat

Klien 3.

mengatakan BB sebelum

dispnea, produksi sputum dan obat.

kesulitan makan

keperawatan klien

menderita karena

Rasa tak enak, bau dan Berikan perawatan oral sering

penampilan adalah pencegah utama terhadap napsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan

terpenuhi

peningkatan kesulitan

secara

napas.

adekuat.

sakit 60 kg Dapat meningkatkan

Do :

Kriteria Hasil:

badan klien

Nafsu makan

Berikan makanan porsi kecil

tampak kurus

klien

dan sering.

masukan

meningkat klien tampak lemah

Keadaan umum klien

mukosa bibir kering

Konsul dengan ahli diet / gizi Pucat hilang.

BB klien turun 3 kg sejak sakit

Kolaborasi:

membaik untuk memberi makanan yang mudah dicerna.

Metode makanan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi / kebutuhan individu untuk

BB saat

memberikan nutrisi

pemeriksaan

maksimal.

57 Kg makan yang

dihabiskan hanya ¼ porsi mual (+) muntah (+) (Doenges, Marilynn E. 1999.)

CATATAN PERKEMBANGAN Nama

: An. X

Umur

: 10 Tahun

NO

Hari/Tanggal

Diagnosa Keperawatan

Implementasi

Evaluasi S : Klien mengatakan sesak berkurang

Mengkaji TTV TD : 100/60 mmHg

O : RR = 24 x/i

N : 110x/I

N : 100x/I

RR : 29x/I S : 37,50C

Terpasang O2 3 liter A : Masalah belum teratasi

Membantu klien untuk 1.

1 November 2011

Dx 1

meninggikan posisi kepala

P : Intervensi dilanjutkan

lebih tinggi daripada badan. Mengkaji TTV Hasil : klien mengatakan sesak sedikit berkurang.

Membantu klien untuk

Kolaborasi :

meninggikan posisi kepala lebih tinggi dari pada badan.

Memberian O2 sesuai indikasi(3 liter)

Memberikan O2sesuai indikasi (3 liter).

2.

1 November 2011

Dx 2

Mengkaji keluhan nyeri,

S : Klien mengatakan

perhatikan lokasi atau

nyerinya sedikit berkurang

karakter dan intensitas (skala 0-10). Hasil : klien mengatakan

O : Klien tampak meringis Skala nyeri 4

nyeri dibagian sirkumsisi

A : masalah teratasi

dengan skala 4.

sebagian P : Intervensi dilanjutkan

Memberikan tindakan

Mengkaji keluhan nyeri,

kenyamanan dasar contoh

perhatikan lokasi atau

tekhnik relaksasi, perubahan

karakter dan intensitas

posisi dengan sering.

(skala 0-10)

Hasil : klien tampak sering

Memberikan tindakan

merubah posisinya.

kenyamanan dasar contoh

Memberikan kompres hangat pada lokasi nyeri. Hasil : klien mengatakan nyeri sedikit berkurang setelah dikompres dengan air hangat. Kolaborasi :

tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering. Memberikan kompres hangat pada lokasi nyeri Kolaborasi : Memberikan analgetik, sesuai indikasi.

Berikan analgetik, sesuai indikasi.

Mengkaji riwayat nutrisi

S :Klien mengatakan nafsu

termasuk makanan yang

makan nya meningkat

disukai. Hasil : klien mengatakan suka makanan yang lunak.

O :Nafsu makan klien meningkat

menganjurkan klien makan 3.

1 November 2011

sedikit-sedikit tapi sering Dx 3

dan bervariasi. Hasil : klien tampak sudah ada peningkatan nafsu

Klien menghabiskan porsi makan klien. A : Masalah teratasi P : Intervensi dipertahankan

makan. Berikan makanan porsi kecil Berikan perawatan oral

dan sering.

sering Berikan perawatan oral Hasil : klien tamapk menbersihkan mulut

sering

sebelum dan sesudah

Konsul dengan ahli diet / gizi

makan

untuk memberi makanan

Timbang BB setiap hari.

yang muda dicerna.

Hasil : BB 24,5 kg Kolaborasi: Mengkonsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.

BAB IV PENUTUP Kesimpulan Setelah mempelajari dan membahas kasus tentang Hemofilia ini diharapkan mahasiswa dapat gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Hemofilia ini. Mahasiswa mampu menjelaskan pengkajian asuhan keperawatan pada An. X dengan Hemofilia di ruang Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu menjelaskan Diagnosa Keperawatan, melaksanakan rencana asuhan keperawatan,

melaksanakan implementasi, melaksanakan evaluasi, mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada An. X dengan Hemofilia di ruang Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.

Saran

Setelah mempelajari dan mendalami konsep tentang penyakit Hemofilia ini, hendaknya dan sudah seharusnya mahasiswa mampu menerapkannya dalam praktik klinik dalam rangka memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Hemofilia yang meliputi diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi asuhan keperawatan sebaik mungkin sesuai kebutuhan pasien untuk menekan tingginya angka kematian akibat penyakit Hemofilia ini. Namun, semua ini tidak akan mungkin tercapai tanpa adanya bimbingan dan petunjuk dari para pembimbing. Oleh karena itu, pembimbing hendaknya memberikan dukungan baik secara mo ril dan materil agar mahasiswa mampu melakukan kewajibannya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Hemofilia sehingga para penderita Hemofilia dapat ditangani dengan tepat dan angka kematiannya pun dapat ditekan.

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily. 2002. Keperawatan Pediatrik Edisi 3. EGC : Jakarta.

Depkes RI, 2003. Kanker Penyebab Kematian Keenam Terbesar di Indonesia. http://www.depkes.go.id

Depkes RI, 2007. Leukemia Mengintai Anakhttp://www.litbang.depkes.go.id

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. EGC : Jakarta. Handayani, W., Haribowa, A. S., 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Salemba Medika. Jakarta Jemal, et al., 2004. Cancer Statistics 2004. A Cancer Journal Clinicians. 54(1).

Lubis, T., 2004. Karakteristik Penderita Leukemia Rawat Inap di Rumah Sakit Santa ElisabethMedan Tahun 1998-2002. Skripsi FKM USU Mansjoer, Arief., et al., 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Media Aesculapius FKUI. Jakarta.