Askep Kardiomiopati peripartum

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang

Kard Kardio iomi miopa opati ti kadan kadangg-ka kadan dang g menye menyera rang ng wani wanita ta dalam dalam wakt waktu u satu satu bulan bulan sete setela lah h melahirkan. Yang disebut kardiomiopati peripartum ini adalah hasil dari kardiomiopati yang terjadi tanpa diketahui penyebabnya dan berhubungan dengan kelahiran anak. Ketika banyakwanita yang menderita ini dapat sehat kembali, ada beberapa yang penyakitnya berkembang cepat menjadi kardiom kardiomiopa iopati ti yang berat. berat. Peripar Peripartum tum kardiom kardiomiop iopati ati adalah adalah salah salah satu satu bentuk bentuk kardiom kardiomiopa iopati ti dilata dilatasi. si. Jantung Jantung yang bekerja bekerja berat berat adalah adalah penyeba penyebab b lain lain dari dari kardiom kardiomiopa iopati ti dilatas dilatasi. i. Setiap Setiap kondisi yang menyebabkan otot jantung bekerja pada beban yang tinggi untuk waktu yang lama (mingg (minggu u atau atau bulan) bulan) akhirny akhirnyaa dapat dapat menyeb menyebabka abkan n pembes pembesara aran n jantung jantung dan pelemaha pelemahan n otot  jantung. Kejadian gagal jantung pada kehamilan telah dikenal sejak pertengahan abad ke-19, tetapi istilah kardiomiopati disebut-sebut mulai sekitar tahun 1930-an. Pada tahun 1971, Demakis dan kawan-k kawan-kawa awan n menemu menemukan kan pada 27 pasien pasien yang pada masa masa nifas nifas yang menunjukka menunjukkan n gejala gejala kardiomegali, gambaran elektrokardiografi yang abnormal dan gagal jantung kongesti, kemudian disebut sebagai kardiomiopati peripartum. Kardiomiopati relative jarang tetapi dapat mengancam jiwa . gagal jantung memperngaruhi  perempuan  perempuan pada bulan-bulan terakhir terakhir kehamilan kehamilan atau puerperium dini. Ini tetap menjadi menjadi penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas ibu. 75% kardiomiopati periparum didiagnosis pada bulan  pertama  pertama postpartum postpartum dan 45% pada minggu pertama. pertama. Ketika dicurigai, dicurigai, harus segera menetapkan menetapkan diagnosis. Insiden PPCM bervariasi di seluruh dunia. Dilaporkan prevalensi PPCM di Negaranegara nonAfrika berkisar antara 1:3.000-1:15.000 kelahiran hidup. Dalam sebuah pusat rujukan  perawatan  perawatan tersier tersier untuk populasi populasi perkotaaan perkotaaan dan pedesaan pedesaan yang besar, terdapat prevalensi 1 per  837 kelahiran hidup. Telah dilaporkan prevalensi 1 kasus per 6000 kelahiran hidup di Jepang, I kasus per1000 kelahiran kelahiran hidup di Afrika Selatan Selatan dan 1 kasus per350-400 kelahiran hidup di Haiti. Sebuah Sebuah prevale prevalensi nsi yang tinggi tinggi di Nigeri Nigeriaa disebab disebabkan kan karena karena adanya adanya tradis tradisii memaka memakan n kanwa kanwa

1

(danan garam kering) sambil berbaring di tempat tidur Lumpur panas 2 kali sehari selama 40 hari  pasca melahirka melahirkan. n. Asupan garam menyebabk menyebabkan an volume overload overload yang yang tinggi. tinggi. Dala Dalam m sebua sebuah h penel penelit itian ian 68.75% 68.75% dari dari pasie pasien n kardi kardiom omio iopat patii peripa peripart rtum um menga mengala lami mi  persalinan  persalinan pervaginam pervaginam dan 31% diperlukan diperlukan operasi Caesar terutama terutama karena alas an obstetric. obstetric. Pendekatan multi disiplin melibatkan ahli kandungan, ahli jantung, ahli anestesi dan ahli anak. Setela Setelah h pengiri pengiriman man 43.75% 43.75% pasein pasein membutu membutuhkan hkan perawat perawatan an ICU dibawah dibawah pengawa pengawasan san ahli ahli  jantung dan anestesi. anestesi. Komplikasi Komplikasi pada ibu terutama terutama edema paru dan CCF pada 62.5% penderi p enderita ta dan aritmia pada 12.5% penderita. 3 kematian ibu terjadi karena alas an tromboemboli . Mengenai hasil neonatal, pada 27 bayi lahir hidup, 5 kematian perinatal terjadi. Penyebab utama kematian perinatal adalah premature dan IUGR dan terkait gagal jantung kongestif pada ibu. Selama periode periode penelitian penelitian dari Oktober Oktober 2003 hingga September September 2007, sebanyak sebanyak 26.780  pengiriman  pengiriman berlangsung berlangsung di Rumah Sakit Karachi Sipil Gynae Unit-I. Unit-I. hasil membuktikan membuktikan bahwa usia yang lebih tua ( >32 tahun) dan multiparitas (>3 anak) erat terkait dengan perkembangan kardiomiopati. Penelitian tersebut juga mengamati bahwa IUGR terdapat pada 31% dari ibu hamil sehingga merupakan factor resiko penting. 3 kematian ibu terjadi dengan tromboemboli menjadi  penyebab pada 1 pasien. pasien. 20 perempuan perempuan (62.5%) mengembangka mengembangkan n gagal jantung kongestif. kongestif. Dari Dari 14 yang dibutuhkan perawatan intensif akibat dekompensasi gagal jantung parah. IUGR ditemui pada 10 neonatus (31.25%) diantaranya 5 membutuhkan NICU untuk premature dan respiratori distress. Oleh Oleh karena karena itu, itu, perl perluny unyaa mengu mengungk ngkap ap masa masala lah h ini ke dala dalam m semi seminar nar besar besar stag stagee keperawatan agar memberikan asuhan keperawatan sebagai diskusi bersama dalam tatalaksana  penanganan  penanganan keperawatan keperawatan pada pasien dengan dengan kardiomiopat kardiomiopatii peripartum. peripartum.

2

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Konse Konsep p Das Dasar ar Teori Teori

1. Penge ngertian Konsens Konsensus us para ahli ahli dari the Americ American an Heart Heart Associa Associatio tion n ( AHA) AHA) tahun tahun 2006 merumuskan definisi kardiomiopati sebagai sekelompok penyakit miokardium heterogen yang terkait dengan disfungsi disfungsi mekanik dan/atau dan/atau elektrik elektrik yang umumnya (tapi tidak selalu)  bermanifestas  bermanifestasii sebagai sebagai hipertrofi hipertrofi ataupun dilatasi dilatasi yang tak wajar dari ventrikel ventrikel dan disebabkan oleh penyebab yang bervariasi, namun umumnya terkait genetik.2 Lebih lanjut, kardiomiopati dapat berupa kelainan primer jantung atau sebagai bagian dari kelainan sistemik yang berakibat pada gangguan kardiovaskular atau gejala progresif dari gagal  jantung. Pada Pada kondisi terseb tersebut ut kardiomiopati kardiomiopati diklasifikas diklasifikasikan ikan ke dalam dua dua kelompok kelompok yaitu kardiomiopati primer yang terbatas pada otot jantung (genetik, didapat atau campuran) serta kardiomiopati kardiomiopati sekunder ketika kelainan kelainan otot jantung merupakan bagian dari kelainan sistemik multiorgan. Definisi terkini kardiomiopati dapat merujuk pada grup studi dari the European Societ Societyy of Card Cardio iolog logyy (ESC (ESC)) yang mendef mendefinis inisikan ikan kardiom kardiomiopa iopati ti sebagai sebagai kelainan kelainan miokardium yang dicirikan oleh abnormalitas otot jantung secara struktural dan fungsional, yang bukan disebabkan oleh penyakit koroner, hipertensi, gangguan katup jantung, maupun  penyakit jantung jantung kongenital kongenital yang bermakna. bermakna. (Eur (Eur Heart Heart J. 2008;29:2706) 2008;29:2706) Kardiom Kardiomiopa iopati ti peripart peripartum um adalah adalah penyakit penyakit miokard miokardium ium idiopati idiopatik k yang terjadi terjadi  pertama  pertama kali pada trimester trimester III kehamilan kehamilan atau dalam 5 bulan setelah setelah melahirkan. Penyakit ini terbanyak dijumpai pada 3 bulan pertama peripartum (82%) dan lebih jarang pada bulan tera terakh khir ir keha kehami mila lan n (7% (7%). (Per (Perip ipar artu tum m kard kardio iomi mito topa pati ti.. Edis Edisii 2008 2008.. Diun Diundu duh h dari dari http://www.jpma.org.pk/full_article_text.php?article_id=2050, 3 Mei 2012). Kardiomiopati postpartum termasuk ke dalam jenis kardiomiopati dilatasi/kongestif  sehingga sehingga pada pasien pasien terjadi terjadi gagal gagal jantung. jantung. Faktor-f Faktor-fakt aktor or yang biasa biasa menyeb menyebabka abkan n 3

terjadinya terjadinya kardiomipati kardiomipati peripartum ini seperti seperti malnutrisi, malnutrisi, kebanyakan minum alkohol, infeksi virus, mekanisme autoimun, perubahan hormonal, kelainan genetik atau toksemia. 2. Etiologi Kardiomiopati peripartum merupakan salah satu bentuk dari penyakit miokardial  primer idiopatik yang berhubungan berhubungan dengan kehamilan. kehamilan. Meskipun Meskipun beberapa beberapa kemungkinan kemungkinan mekanis mekanisme me etiolog etiologii dari dari penyaki penyakitt tersebu tersebutt yang diperkir diperkirakan akan selama selama ini, tetapi tetapi tidak  tidak  satupun yang dapat menjelaskan dengan pasti. Beberapa kejadian yang diperkirakan diperkirakan dapat menjadi penyebab ataupun mekanisme mekanisme kardiomiopati peripartum, adalah : 

Miokar Miokarditi ditiss : Melvi Melvin n dkk pernah pernah membukt membuktikan ikan adanya adanya miokar miokardit ditis is dari dari biopsi biopsi endomiokardial pada pasien dengan kardiomiopati peripartum. Dikatakan bahwa hipotesis menurunnya sistem imnunitas selama hamil, dapat meningkatkan replikasi virus dan kemungkinan untuk terjadinya miokarditis akan meningkat.



Infeksi viral yang bersifat kardiotropik 



Chimerism



Apoptosis dan inflamasi



Respon abnormal hemodinamik pada kehamilan kehamilan : perubahan perubahan hemodinamik hemodinamik selama keha kehami mila lan n deng dengan an meni mening ngka katn tnya ya volu volume me dara darah h dan dan cura curah h jant jantun ung g sert sertaa menurun menurunnya nya afterl afterload, oad, sehingga sehingga respon respon dari dari ventrike ventrikell kiri untuk untuk penyesu penyesuaian aian menyebabkan terjadinya hipertrofi sesaat.



Faktor-f Faktor-fakt aktor or penyebab penyebab lain lain : efek efek tokolis tokolisis is yang lama, lama, kardiom kardiomiopa iopati ti dilatas dilatasii idiopatik, abnormalitas dari relaxine, defisiensi selenium dll Wanita yang beresiko. Sedangkan factor-faktor resiko yang dapat menyebabkan

seorang wanita mengalami kardiomiopati peripartum, diantaranya adalah; multiparitas, usia maternal yang lanjut (walaupun penyakit ini dapat mengenai semua usia, insidensi akan meningkat meningkat pada wanita berusia berusia > 30 tahun), kehamilan multifetal, multifetal, pre-eklamsia, pre-eklamsia, hipertensi gestasional dan ras Afrika Amerika.

4

3.

Patofisiologi Peripartum kardiomiopati adalah salah satu bentuk kardiomiopati dilatasi. Masalah

yang mendasar adalah menghilangnya kontraktilitas miokardium, yang ditandai dengan meng menghil hilang angnya nya kema kemampu mpuan an sist sistol olik ik jantu jantung ng.. Kardi Kardiom omiop iopat atii dilat dilatas asii menye menyebab babka kan n  penurunan  penurunan fraksi ejeksi, ejeksi, peningkatan peningkatan volume end-diastolik, end-diastolik, dan volume residual, residual,  penurunan  penurunan volume sekuncup ventrike ventrikel, l, serta serta gagal biventrike biventrikel. l.

Gambar 8. Perbandingan jantung normal (kiri), kardiomiopati hipertrofik (tengah) dan kardiomiopati dilatasi (kanan). Diunduh dari http://www.scribd.com/doc/36187354/Referat-Kardiomiopati http://www.scribd.com/doc/36187354/Referat-Kardiomiopati,, 28 Februari 2011. Sekitar Sekitar setenga setengah h kasus, kasus, etiolog etiologii kardiom kardiomiopa iopati ti dilatas dilatasii adalah adalah idiopat idiopatik, ik, tetapi tetapi kemungkinan besar kelainan ini merupakan hasil akhir dari kerusakan miokard akibat  produksi  produksi berbagai macam toksin, toksin, zat metabolit, metabolit, atau infeksi. infeksi. Kerusakan akibat akibat infeksi viral akut pada miokard yang akhirnya mengakibatkan terjadi kardiomiopati dilatasi ini terjadi melalui melalui mekanis mekanisme me imunolo imunologis gis.. Pada kardiom kardiomiopa iopati ti dilata dilatasi si yang disebabk disebabkan an oleh oleh  penggunaan  penggunaan alkohol, kehamilan kehamilan (pada 3-4 bulan pertama), pertama), penyakit tiroid, tiroid, penggunaan penggunaan kokain kokain dan keadaan keadaan takikar takikardia dia kronik kronik yang tidak tidak terkont terkontrol rol,, dikatak dikatakan an kardiom kardiomiopa iopati ti 5

tersebut bersifat reversibel. Obesitas akan meningkatkan risiko terjadinya gagal jantung, sebagaimana juga gejala sleep apnea. Kardiomiopati dilatasi dapat juga diakibatkan oleh konsekuensi lanjut infeksi virus,  bakteri,  bakteri, parasit atau proses autoimun. Respon inflamasi dan autoimun termasuk pelepasan sitokin dan interleukin yang menghasilkan terjadinya miokarditis dan fungsi kontraktil. Jenis ini diklasifikasikan ke dalam “inflammatory cardiomyopathy” oleh WHO. Penyakit Penyakit ini bersifa bersifatt genetik genetik heteroge heterogen n tetapi tetapi kebanya kebanyakan kan transm transmisi isinya nya secara secara autosomal dominan, walaupun dapat pula secara autosomal resesif dan diturunkan secara xlinked. Sampai saat ini belum diketahui bagaimana seseorang akan memiliki predisposisi kardi kardiom omio iopat patii dilat dilatas asii apabil apabilaa tidak tidak dike diketah tahui ui riwa riwayat yat kejad kejadia ian n penyak penyakit it ini ini dalam dalam keluarganya.

Myocarditis

Alkohol

Peripartum

Genetik   6

Dilatasi ventrikel kiri

Fungsi ventrikel kiri ↓ ↓ Kontraktil myocard↓ myocard↓ ↓ Stroke volume↓ volume↓ ↓

Penurunan curah  jantung

Cardiac out put ↓

Kongesti Paru

Darah melebihi batas volume ventrikel kiri

Tachipnoe

Backward ke atrium kiri

 Nafas cepat cepat

Bendungan Bendungan paru

 Nafas dangkal dangkal

Ventrikel Ventrikel kanan

Co2 alveoli

Atrium kanan

dyspnoe d effort ortopnoe

JVP meningkat, oedem Kelebihan Volume Cairan 4. Tanda anda dan dan Ge Gejala jala

Gg. pertukaran gas

Gejala yang dapat timbul pada kardiomiopati peripartum adalah : a) Dispnea  b) Orthopnea Orthopnea c) Parox Paroxys ysma mall noctur nocturnal nal dysp dyspnea nea

7

d) Batuk   e) Nyeri da dada f) Anoreksia g) Lelah h) Edem ka kaki Adapun tanda-tanda dari kardiomiopati peripartum adalah : 8 a) Dist Distens ensii vena vena jugula jugulari riss  b) Takikardi Takikardi c) Takipnea d) Hepat epatom omeg egal alii e) Refl Refluks uks hepat hepatoju ojugu gula lar  r  f) Asites g) Edem dema per perifer  ifer  h) Peru Perubah bahan an sta statu tuss menta mentall i) Tromb omboem oemboli oli  j) Irama gallop k) Murm Murmur ur regur regurgit gitas asii mitra mitrall l) P2 mengeras m) Ronki nki 5.

Komplikasi Komplikasi dari Kardiomiopati Dilatasi sebagai berikut: a) Ga Gaga gall ja jant ntun ung g Merupakan Merupa kan penyakit yang paling umum terjadi pada DCM. Terjadi ketika otot jantung tida ti dak k cu cuku kup p ku kuat at un untu tuk k me memo momp mpaa da dara rah h ya yang ng cu cuku kup p un unttuk se selu luru ruh h tu tubu buh, h, menyebabkan edema di paru-paru dan/ atau jaringan/ perifer. Beberapa orang memiliki  penyakit yang stabil dan kondisi yang agak sedikit buruk. Sementa Sementara ra yang lain memiliki gejala berubah-ubah yang disebut gagal jantung. Hal ini mempengaruhi kedua

8

sisi si si jan jantu tung ng(( ki kiri ri dan ka kana nan) n) me menye nyebab babkan kan ge gejal jalaa se sesa sak k naf nafas, as, ede edema ma tu tungk ngkai ai,,  bendungan vena jugularis jugularis dan dan perut terasa terasa penuh. penuh.  b) Atrial fibril fibrillation lation (AF)/ (AF)/ fibrilas fibrilasii atrium Merupakan kelainan irama jantung yang paling sering pada DCM. Denyut jantung iregul ire guler er dan cepa cepat, t, men menyeb yebabka abkan n ras rasaa ber berdeba debar-de r-debar bar,, men mening ingkatk katkan an napa napass yang  pendek/ sesak nafas. Hal tersebu tersebutt dapat berkait berkaitan an dengan gejala yang semaki semakin n memburuk atau perkembangan dari bekuan darah / emboli. Risiko dari bekuan tersebut diatasi dengan pemberian warfarin yang digunakan untuk mengencerkan darah jika terjadi fibrilasi atrium. c) Be Bekua kuan n darah/ darah/ Throm Thromboe boemb mbol olii Pada DCM, aliran darah yang melewati jantung lebih lambat dari biasanya. Hal ini menyebabkan bekuan darah terbentuk di jantung. Jika bekuan darah tersebut terlepas dari jantung dan ikut dalam sirkulasi, maka dapat menyebabkan kerusakan otak/ stroke. Padaa DC Pad DCM M deng dengan an pem pembes besara aran n jant jantung, ung, dipe diperlu rlukan kan peng pengoba obatan tan deng dengan an war warfar farin/ in/ antikoagulan, untuk mencegah pembentukan bekuan darah. d) Kel Kelaina ainan n irama/ irama/ rhyt rhythm/ hm/ ari aritmi tmiaa : Hal tersebut secara umum menyebabkan pusing, sesak nafas, palpitasi dan dapat juga asimtomatik. Beberapa kelainan irama yang dapat terjadi pada DCM : •

Ektopik ventrikular 

Kadang-kadang ada 1 denyut tambahan di luar denyut jantung. Tidak memerlukan  pengobatan,  pengobat an, tidak berbahaya berbahaya,, dan dapat ditemuk ditemukan an pada orang orang normal. normal. •

Ventrikular takikardia

Merupakan denyut jantung yang sangat cepat. Berkaitan dengan penurunan drastis dari tekanan darah dan gejala dari pusing sesak nafas atau bahkan pingsan. Tapi dapat juga asimto asi mtomat matik. ik. Dapa Dapatt ber beresp espon on ter terhada hadap p obat ata atau u ICD ICD// impl implant antable able card cardiove ioventer  nter  defibrillator. •

Ventricular fibrillation (VF)/ fibrilasi ventrikel

Jarang terjadi. Kelainan yang berat dan serius dari aktivitas elektrik irama jantung. Dapat menyebabkan kolaps dan bahkan kematian jika tidak disembuhkan. e) Sudd Sudden en dea death/ th/ kem kemati atian an men mendada dadak  k 

9

Terjadi karena aritmia yang berat atau perkembangan bekuan darah yang besar. Obatobatan dan/ atau ICD dapat mengurangi risiko ini. f) Heart bl block  Jika sistem konduksi elektrikal jantung dalam jantung gagal untuk berfungsi dengan  baik, jantung akan menjadi terlalu lambat lambat.. Jika terja terjadi di pandanga pandangan n mata teras terasaa gelap/ tidak sadar, maka diperlukan pacemaker. g) Efek samp samping ing dari dari pengob pengobata atan, n, meliput meliputii : o

hipotensi

o

reaksi lupus ( kumpulan gejala berupa bintik-bintik merah pada kulit dan artritis)

o

o

6.

 pusing gangguan pencernaan

Pemeriksaan Diagnostik 

Evaluasi status kardiovaskular pada wanita hamil lebih baik hanya dengan anamnesis dan  pemeriksaan  pemeriksaan fisik. Adakalanya Adakalanya diperlukan diperlukan pemeriksaan pemeriksaan lain yang harus dilakukan dilakukan dengan mempert mempertimb imbangk angkan an resikon resikonya ya terhadap terhadap wanita wanita hamil hamil dan janin janin yang dikandun dikandungnya gnya.. Pemeri Pemeriksa ksaah ah oleh oleh orang orang yang berpeng berpengalam alaman an sangat sangat diperlu diperlukan kan untuk untuk menghind menghindarka arkan n kesalahan dalam diagnosis yang dapat menimbulkan kecemasan, ketakutan dan biaya yang tidak diperlukan. 

Radiografi

10

Gambar 1. Foto rontgen torak pada kardiomiopati peripartum, menunjukkan 1 jam setelah seksio sesarea, terlihat edema paru, efusi pleura dengan kardiomegali



Pemeriksaan ekokardiografi Ekokard Ekokardiogr iografi afi adalah adalah standar standar non invasi invasiff untuk untuk menguku mengukurr fungsi fungsi jantung, jantung,

mengukur fungsi ventrikel kiri dan memberikan informasi dalam menyokong diagnosis untuk untuk mene menentu ntuka kan n disf disfung ungsi si ventr ventrike ikell kiri kiri,, oleh oleh karen karenaa itu, itu, ekoka ekokark rkar ardio diogr grafi afi merupakan instrumen yang penting dalam mendiagnosis kardiomiopati peripartum dan memprediksi memprediksi prognosisnya. prognosisnya.6 Ekokar Ekokardi diog ogra rafi fi sanga sangatt penti penting ng untuk untuk menia meniadak dakan an  penyebab lain dari gagal jantung seperti seperti penyakit katup mitral, mitral, miksoma miksoma atrium kiri, dan penyakit perikardium. Ekokardiogram Ekokardiogram biasanya menunjukkan menunjukkan dilatasi ventrikel ventrikel kiri, dengan gangguan gangguan  penanda dari penampilan penampilan seluruh seluruh sistolik. sistolik. Kriteria Kriteria ekokardiografi ekokardiografi yang memenuhi memenuhi dalam mendiagnosis kardiomiopati peripartum yaitu fraksi ejeksi ventrikel kiri < 45%,  fractional  fractional shortening  shortening < < 30% pada skan ekokardiografi M-mode, atau terdapat 2 kriteria tersebut, dan dimensi akhir diastolik ventrikel kiri > 2,7 cm/m2 dari area permukaan tubuh. Secara keseluruhan, gambaran pada ekokardiografi kardiomiopati peripartum tidak dapat dibedakan dari kardiomiopati dilatasi non-iskemik primer.

Gambar 2. M-mode ekokardiogram, gambaran pada pasien dengan diagnosis kardiomiopati  peripartum,  peripartum, menunjukkan menunjukkan dilatasi ventrikel ventrikel kiri, penurunan yang berat pada  penampilan  penampilan ventrikel ventrikel dengan dengan takikardi takikardi (frekuensi (frekuensi jantung jantung 177x/menit 177x/menit))

11

Gambar Gambar 3. Ekokard Ekokardiog iogram ram pada pasien pasien dengan dengan (a) regurgi regurgitasi tasi mitral mitral berat berat dengan dengan kardiom kardiomiopa iopati ti akut 3 minggu minggu setela setelah h seksio seksio sesare sesarea, a, dan (b) gambara gambaran n nor normal mal 5 bul bulan sete setela lah h tera terapi pi brom bromok okrripti iptin. n. Frak Fraksi si ejeks jeksii pada pada ekokardiogram terukur sebesar 17% pada fase akut dan 57% setelah 5 bulan Pemeriksaan elektrokardiografi



EKG menunjukkan sinus normal atau menunjukan sinus takikardi, tetapi fokus ektopik dan aritmia atrial lainnya dapat juga terlihat seperti fibrilasi atrial. Hipertrofi ventrikel kiri, T inversi, gelombang Q, dan perubahan segmen ST-T non spesifik juga dapat terlihat pada rekaman EKG. Pada foto toraks pasien biasanya terda terdapat pat pembe pembesa sara ran n jantu jantung ng dan konge kongest stii pulmo pulmonal nal.. Evalu Evaluas asii labor laborat ator orium ium  biasanya menunjukkan menunjukkan sedikit atau tidak ada peningkatan peningkatan pada kreatinin kreatinin kinase, kinase, atau troponin jantung. A

12

B

Gamb Gambar ar 4. EKG EKG pasie pasien n denga dengan n kardi kardiom omio iopat patii peripa peripart rtum um (a) (a) pada pada ruang ruang  pemulihan,  pemulihan, menunjukkan menunjukkan sinus takikardi, takikardi, dan (b) ketika pasien mengel mengeluh uh sesak sesak pada pada dada, dada, menunju menunjukkan kkan sinus sinus takikar takikardi di dengan dengan  perubahan  perubahan ST nonspesifi nonspesifik  k 



Pemeriksaan radionuklide

Beber Beberapa apa peme pemeri riks ksaan aan radio radionuk nukli lide de akan akan mengi mengikat kat albu albumi min n dan dan tida tidak k akan akan mencapai mencapai fetus, fetus, pemisa pemisahan han akan terjadi terjadidan dan eksposu eksposure re terhada terhadap p janin janin mungkin mungkin terjadi. terjadi. Sebaiknya pemeriksaan pemeriksaan ini dihindarkan. dihindarkan. Adakalanya Adakalanya pemeriksaan pemeriksaan ventilasi ventilasi  pulmonal/perfus  pulmonal/perfusii scan atau scan perfusi perfusi miokard miokard thallium thallium diperlukan diperlukan saat kehamilan. Diperkirakan eksposur terhadap fetua rendah. 

Magnetic resonance imaging (MRI)

Meskipu Meskipun n tidak tidak tersedia tersedia informasi informasi mengenai mengenai

keamanan keamanan prosedu prosedurr MRI MRI pada

evaluasi wanita hamil dengan kehamilan, dilaporkan tidak didapati efek fetal yang merugikan bila digunakan pada tujuan yang lain. Pemeriksaan ini mesti dihindarkan  pada wanita wanita dengan implanta implantasi si pacu jantung jantung atau atau defibrillator defibrillator.. 7. Pena Penattalak alaksa sana naan an Pena Penang ngan anan an

kard kardio iomi miop opat atii

peri peripa part rtum um

hamp hampir ir

sama sama

deng dengan an

pena penang ngan anan an

kardiomiopati dilatasi non iskemik. 13

Terapi nonfarmakologi •

Diet rendah garam (< 4 g/hari)

•

Pembatasan cairan (< 2 L/hari)

•

 Exercise  Exercise sederhana (contohnya berjalan, bersepeda)

Terapi farmakologi oral a. Pre Prepart partum um 1.

Amlodipine

2.

Hidralazin/nitrat

3.

Digoksin

4.

Diuretik  

5.

Beta blocker  

 b. Post partum partum 1.

ACE ACE inh inhib ibit itor or atau atau angi angiot oten ensi sin n II II rec recep epto torr blo block cker  er 

2.

Digoksin

3.

Diuretik  

4.

Amlodipin

5.

Hidralazin/nitrat

6.

Beta blocker  

Terapi farmakologi intravena pada pasien dengan gejala yang berat •

Tidak berespon terhadap terapi oral di atas

•

Dobutamin 14

•

Dopamine

•

Milrinon

•

 Nitroprusid  Nitroprusid

Pada umumnya, tujuan penanganan adalah untuk mengurangi kembalinya volume ke jantung (mengurangi preload), menurunkan resistensi yang melawan pompa jantung (mengurangi afterload), dan meningkatkan kontraktilitas jantung (inotropik). Terapi Terapi dengan dengan ACE-inhi ACE-inhibit bitor or merupak merupakan an inti inti terapi terapi pada wanita wanita post partum, partum, namun merupakan kontraindikasi selama kehamilan karena berpotensi teratogenik. ACE inhibitor yang digunakan selama kehamilan khususnya pada trimester kedua dan ketiga  berhubungan  berhubungan dengan peningkatan peningkatan kehilangan kehilangan janin dan fetopati fetopati yang dicirikan dicirikan dengan hipotensi janin, oligohidramniosanuria, dan displasia tubular ginjal. Seperti bentuk lain gagal jantung, penyakit ini dapat berperan dalam terjadinya komplikasi trombosis dan emboli. Pasien dengan adanya emboli sistemik, atau disfungsi ventr ventrike ikell kiri kiri yang yang berat berat dan dan terda terdapat pat tromb trombus us mura mural, l, sebai sebaikny knyaa diper diperti timba mbangk ngkan an  pemberian  pemberian antikoagulan. antikoagulan. Warfarin Warfarin merupakan merupakan kontraindikasi kontraindikasi selama kehamilan kehamilan dan pada wanita yang membutuhkan membutuhkan antikoagulan antikoagulan,, heparin sebaiknya sebaiknya digunakan. Pada saat post  partum, pasien dengan emboli atau dengan ultrasound ultrasound terdapat pembentukan pembentukan trombus, trombus, terapi warfarin sebaiknya digunakan selama periode 6 bulan. Sebagai salah satu bentuk dari kardiomiopati dilatasi, aritmia ventrikel merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. Obat antiaritmia kelas III merupakan pilihan terbaik  untuk aritmia ventrikel.12 Dalam sitasi lain disebutkan disebutkan manajemen manajemen penanganan penanganan kardiomiopati kardiomiopati peripartum dilakukan seperti penanganan gagal jantung akut yaitu sebagai berikut. a)

Oksig ksigeen, diur diuret etik ik,, dig digok oksi sin, n, dan dan vas vasod odil ilat ator  or 

 b)

Penggunaan Penggunaan ACE inhibitor inhibitor pada awal awal kehamilan kehamilan sebaiknya sebaiknya dihindari dihindari karena karena

efek teratogeniknya pada fetus 15

c)

Terapi

antikoagulan

direkomendasikan

karena

tingginya

insiden

tromboemboli pada kardimiopati peripartum d)

Kare Karena na peny penyak akit it bers bersif ifat at rev rever ersi sibe bel, l, peng penggu guna naan an seme sement ntar araa balon balon pomp pompaa

intra aorta atau alat bantu ventrikel kiri dapat membantu menstabilkan kondisi  pasien Transplantasi jantung ditawarkan sebagai pilihan terakhir bagi pasien kardiomiopati  peripartum  peripartum yang tidak tidak membaik membaik atau atau yang menjadi menjadi memburuk memburuk dengan dengan manajemen manajemen terapi. terapi. Penanga Penanganan nan kardiom kardiomipat ipatii ini hanya hanya secara secara simtom simtomati atik. k. Digital Digitalisas isasii pada gagal gagal  jantung memberi memberikan kan hasil yang cukup cukup baik. Pemakaian Pemakaian antikoagu antikoagulan lan dianjurkan dianjurkan selama selama ada kardiomegali karena insiden emboli sistemik dan pulmoner tinggi. Selama kardiomegali masih ada dianjurkan supaya pasien istirahat baring. 8. Penc Penceg egah ahan an 1)

Pencegahan primer  a. Anjurka Anjurkan n klien klien untuk untuk mengurangi mengurangi konsums konsumsii alkohol alkohol dan kebiasaa kebiasaan n merokok. merokok.  b. Cegah proses proses infeksi infeksi c. Mon Monito itorr terja terjadiny dinyaa hipert hipertens ensii siste sistemik  mik  d. Mon Monito itorr keadaan keadaan wanita wanita sela selama ma masa masa kehami kehamilan lan

2)

Pencegahan sekunder  a. Mon Monito itorr tanda tanda awal awal dari dari gagal gagal jantun jantung g konges kongestif tif..  b. Evaluas Evaluasii klien dengan dengan disritmia. disritmia.

3)

Pencegahan tersier  a. Per Perhati hatikan kan petun petunjuk juk spes spesifi ifik k pemakai pemakaian an obat obat  b. Pertim Pertimbangkan bangkan untuk untuk dilakukan dilakukan transplantasi transplantasi jantung c. Evaluas Evaluasii pemberian pemberian terapi terapi antikoagul antikoagulasi asi untuk untuk mengurangi mengurangi embolis embolisme me sistemik. sistemik.

B. Konsep Konsep Dasa Dasarr Asuhan Asuhan Keper Keperawa awatan tan 1. Peng Pengka kaji jian an

a. Da Data ta Dem Demog ograf rafii Angka kejadian kardiomiopati dilatasi adalah 2 X terjadi pada laki-laki dan terjadi pada usia pertengahan. (Ignatavicius et al, 1995:919) 16

 b. Riwayat Kesehat Kesehatan an 1) Ri Riwa wayat yat Kes Keseha ehata tan n Sekar Sekarang ang Umumnya klien datang dengan keluhan adanya sesak. Sesa yang dirasakan bertambah  bila dilakukan dilakukan aktivitas aktivitas dan dan tidur terlent terlentang ang dan berkurang berkurang bila bila diistirahatka diistirahatkan n dan memakai memakai 23 bantal. Sesak dirasakan pada daerah dada dan seperti tertindih benda berat. Skala sesak 0-4 dan dirasakan sering pada siang dan malam hari. 2) Ri Riwa wayat yat Pe Penya nyaki kitt Dahul Dahulu u Kaji adanya Kelainan autoimun, Hipertensi sistemik, Autoantibodi yaitu antimyocardial  antibodies,, Proses infeksi (infeksi bakteri/virus), Gangguan metabolik (defisiensi thiamine antibodies dan scurvy), gangguan imunitas (leukimia), Kehamilan dan kelainan post partum, toxic proses (alkohol dan chemoterapi), proses infiltrasi (amyloidosis dan kanker) 3) Ri Riwa wayat yat kese kesehat hatan an keluar keluarga ga Kaji adanya anggota keluarga / lingkungan yang mempunyai penyakit menular infeksi seperti TB dan hepatitis. Kaji adanya riwayat penyakit hipertensi, jantung dan diabetes melitus di keluarga, bila ada cantumkan dalam genogram. c. Pol Polaa Aktivita Aktivitass Sehari-ha Sehari-hari ri  Nutrisii klien dikaji  Nutris dikaji adanya adanya konsumsi konsumsi garam, garam, lemak, lemak, gula dan dan kafein kafein dan jenis jenis makanan. makanan. Klien mungkin akan merasa haus dan minum berlebihan (4000-5000 mL) akibat sekresi aldosteron. Adanya penurunan aktivitas dan aktivitas sehari-harinya (ADL) akibat adanya lemah, letih dan adanya dispneu. Istirahat terganggu akibat dispneu dan sering terbangun pada malam hari untuk eliminasi BAK. d. Pem Pemeri eriksa ksaan an Fisi Fisik  k  1) Sistem Pernafasan/breath Dispneu saat beraktivitas, Paroksimal Nokturnal Dispneu, tidur sambil duduk atau dengan  beberapa bnatal, bnatal, Batuk dengan/ tanpa pembentukan pembentukan sputum, riwayat riwayat paru kronis, penggunaan penggunaan  bantuan pernafasan pernafasan (oksigen (oksigen dan medikasi) medikasi),, nafas dangkal,takipne dangkal,takipneu, u, penggunaan penggunaan otot aksesori aksesori  pernafasan.bunyi  pernafas an.bunyi nafas mungkin mungkin tidak tidak terdengar, terdengar, dengan dengan krakels krakels basilar basilar dan mengi. mengi. 2) Sistem Kardiovaskular/blood Distens Dis tensii vena jugularis jugularis,, pem pembes besara aran n jant jantung, ung, adanya nye nyeri ri dada dada,, sua suara ra s3 dan s4 pada auskultasi jantung ,tekanan darah normal/turun, takikardi, disritmia (fibril atrium, blok jnatung

17

dll)nadi perifer mungkin berkurang,;perubahan denyutan dapat terjadi;nadi sentral mungkin kuat, punggung kuku pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lambat. 3) Sistem Pencernaan/bowel Kaji adanya peningkatan berat badan secara signifikan, mual dan muntah, anorexia, adanya nyeri abdomen kanan atas, hepatomegali dan asites 4) Sistem Muskuloskeletal/bone Kelelahan, kelemahan, sakit pada otot dan kehilangan kekuatan/ tonus otot. 5) Sistem Persyarafan/brain Kaji adanya rasa pening, perubahan prilaku, penurunana kesadaran dan disorientasi 6) Sistem Perkemihan/bladder  Kaji adanya nokturia dan penurunanan berkemih, urine berwarna gelap, penggunaan dan keadaan kateterisasi . 7) Sis Sistem tem Integu Integumen men Pittimg edema pada bagian tubuh bawah, dan kulit teraba dingin, adanya kebiruan, pucat, abuabu dan sianotik , dan adanya kulit yang lecet. 8) Ak Akti tivit vitas as kelelahan otot, peningkatan kebutuhan tidur, kelemahan 9) Sek Seksual sualita itass Perubahan libido,perubahan aliran mensturasi 10) Nyeri/ Nyeri/kenyamana kenyamanan n Edema ekstermitas e. Data Data psik psikolo ologi giss Kajii adanya kecemasan Kaj kecemasan,, gel gelisa isah h dan konsep konsep dir dirii dan kopi koping ng klien aki akibat bat penyakit, penyakit, keprihatinan finansial dan hospitalisasi. f. Dat ataa sos sosia iall Perlu Per lu di dikaj kajii te tent ntang ang per perse sepsi psi kl klie ien n te terha rhadap dap dir dirin inya ya se sehub hubun unga gan n de denga ngan n kon kondis disii sekitarnya, hubungan klien dengan perawat, dokter dan tim kesehatan lainnya. Biasanya klien akan ikut serta dalam aktivitas sosial atau menarik diri akibat adanya dispneu, kelemahan dan kelelahan. g. Data Data spiri spiritu tual al Kaji tentang keyakinan atau persepsi klien terhadap penyakitnya dihubungkan dengan agama yang dianutnya.. Biasanya klien akan merasa kesulitan dalam menjalankan ibadahnya. 18

8)

Data Penunjang a)  Radiolog  Radiologii: Pada foto rontgen dada, terlihat adanya kardiomegali, terutama ventrikel kiri. Juga ditemukan adanya bendungan paru dan efusi pleura  b)  Elektr  Elektrokardiogr okardiografi afi:: ditemukan adanya sinus takikardia, aritmia atrial dan ventrikel, kelaina kel ainan n seg segmen men ST dan gel gelomba ombang ng T dan gang ganggua guan n kond konduksi uksi intr intrave aventri ntrikula kular. r. Kadang-kadang ditemukan voltase QRS yang rendah, atau gelombang Q patologis, akibat nekrosis miokard. c)  Ekokard  Ekokardiografi iografi : Ta Tamp mpak ak ve ventr ntrike ikell ki kiri ri me memb mbes esar ar,, di disf sfung ungsi si ve ventr ntrike ikell ki kiri ri,, dan kelainan katup mitral waktu diastolik, akibat complience dan tekanan pengisian yang abnormal. d) Bil Bilaa ter terdapa dapatt ins insufi ufisie siensi nsi trikuspid, trikuspid, pergerakan pergerakan septum septum me menjad njadii par paradok adoksal sal.. Vol Volume ume akhir diastolik dan akhir sistolik membesar dan parameter fungsi pompa ventrikel, fraksi ejeksi (EF) mengurang. Penutupan katup mitral terlambat terlambat dan penutupan katup aorta aor ta bis bisaa ter terjadi jadi leb lebih ih din dinii dar darii nor normal mal.. Tro Trombu mbuss vent ventrike rikell kiri dapat dite ditemuka mukan n denga de ngan n pe peme meri riksa ksaan an 2D 2D-e -ekok kokar ardio diogr graf afi, i, jug jugaa ane aneur uris isma ma ve ventr ntrik ikel el ki kiri ri da dapat pat disingkirkan dengan pemeriksaan ini. e)  Radionuk  Radionuklear  lear : pada pemeriksaan radionuklear tampak ventrikel kiri disertai fungsinya yang berkurang. f) Sadapan jantung : pada sad sadapan apan jant jantung ung dit ditemu emukan kan ven ventri trikel kel kir kirii mem membes besar ar ser serta ta fungsinya berkurang, regurgitasi mitral dan atau trikuspid, curah jantung berkurang dan tekanan pengisian intraventrikular meninggi dan tekanan atrium meningkat. a) Intoleransi aktivitas Berhubungan dengan : •

Tirah Baring atau imobilisasi

•

Gaya hidup yang dipertahankan.

 b) Gangguan pola tidur berhubungan dengan: •

Psikologis : usia tua, kecemasan, agen biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas, depresi, kelelahan, takut, kesendirian.

•

Lingkungan : kelembaban, kurangnya privacy/kontrol tidur, pencahayaan, medikasi (depresan, stimulan),kebisingan.

•

Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi urin

19

c) Kurang Pengetahuan Berhubungan dengan : keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. 2. Ren Renca cana na Asuh Asuhan an Kep Kepera erawa watan tan N Tujuan dan Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional o Kriteria Hasil 1 Penu enurunan curah Tujuan: Mandiri  jantung  jantung b/d gangguan Cura Curah h jant jantun ung gAuskultasi nadi Biasa iasany nyaa ter terjadi jadi taki takika kard rdii irama jantung, stroke tida tidak k menu menuru run napical, kaji untuk mengkonpensasi volume, pre load dan setelah frekwensi, irama  penurunan  penurunan kontraktilitas kontraktilitas afterload, kontraktilitas dilakukan  jantung. ventrikuler   jantung.  perawatan  perawatan 2x 24 Catat bunyi Indikator klinis dari  jam  jantung,  jantung, palpasi keadequatan curah jantung. Kriteria Hasil: nadi perifer, Pemantauan memungkinkan tekanan tindakan terhadap  Tanda Vital  pantau darah tiap 1 jam dekompensasi dalam rentang Kaji kulit terhadap Puca Pucatt ind indikas ikasii penu penuru runa nan n normal  pucat, dan  perfusi  perfusi ferifer, cyanosis karena (Tekanan sianosis. kongseti vena darah, Nadi, Tinggikan kaki Menurunkan stasis vena dan respirasi) dengan dapat menurunkan insiden  Dapat mengganjal trombus/pembentukan mentoleransi  bagian tumit tumit kaki kaki embolus aktivitas, dengan bantal/ tidak ada gulungan kain kelelahan Pantau haluaran Ginjal berespon untuk   Tidak ada urine, catat meningkatkan curah jantung edema paru,  penurunan  penurunan dengan menahan natrium dan  perifer,  perifer, dan haluaran dan cairan. Haluaran urine biasa tidak ada konsentrasi urine menurun asites setiap 8 jam  Tidak ada Tingkatkan/ Menurunkan volume darah  penurunan  penurunan dorong tirah yang kembali ke jantung yang kesadaran  baring dengan dengan memungkinkan oksigenasi,  AGD dalam kepala ditinggikan menurunkan dispneu dan 0 regangan jantung  batas normal normal 45 Pantau tingkat Dapat menunjukkan tidak   Tidak ada adequatnya perfusi serebral distensi vena kesadaran dan GCS setiap 8 jam sekunder terhadap penurunan leher  curah jantung  Warna kulit Kolaborasi: normal 1. Berikan oksigen Meningkatkan Meningkatkan kebutuhan kebutuhan O2 tambahan sesuai untuk ntuk mioka okardium dium untu ntuk  20

indikasi

3.

4.

5. 6.

2

Gang Gangg guan uan Pert Pertuk uka aran ran gas Berhubungan dengan : è Ketidakseimbangan  perfusi  perfusi ventilasi ventilasi è perubahan membran kapiler-alveolar 

melawan hipoksia/iskemia Mening ningka kattkan kan keku kekuat atan an Obat sesuai kontraksi miokard dan indikasi:, memper perlambat bat frekuens uensii Diuretik, co.  jantung dengan menurunkan menurunkan Furosemid, kond konduk uksi sida dan n memp memper erla lama ma  bumetanid  bumetanid dll,  periode refaktori refaktori pada Vasodilator, co. hubungan AV untuk    Nitrat,  Nitrat, arterioarteriomeningk meningkatka atkan n efisie efisiensi/ nsi/cura curah h dilator:hidralazin  jantung. dll, Digoxin Menurunkan tekanan darah Meningkatkan istirahat/relaksasi dan menurunkan kebutuhan Captopril, oksigen dan kerja mikardium lisonopril, Untuk mencegah enalapril  pembentukan  pembentukan trombus trombus Tranquilizer  Peningkatan Peningkatan BUN/Kreati BUN/Kreatinin nin menunjukan menunjukan hiperfungsi/ga hiperfungsi/gagal gal ginjal. AST/LDH dapat Pemberian meningkat meningkat sehubungan sehubungan dengan Antikoagulan kongesti hati dan Pantau/ganti menunju menunjukan kan kebutuh kebutuhan an untuk  untuk  elektrolit, Pantau obat dengan dosis lebih kecil hasil Lab, yang didetoks didetoksikas ikasii oleh oleh hati. hati. Pemeriksaan Meng Menguk ukur ur peru peruba baha han n pada pada fungsi Hati ,  proses koagulasi koagulasi atau koagulasi/PT/APT keefektifan terapi T antikoagulan.

Menyat Menyatakan akan adanya adanya kongest kongestii Tujuan: Mandiri Kerusakan Auskultasi bunyi  paru  pertukaran  pertukaran gasnapas, catat krekels, tidak terjadimengi 2x24 jam dan Anjurkan klien Membersihkan jalan napas dan selama  batuk efektif, efektif, memberikan oksigen  perawatan  perawatan napas dalam jika kriteria hasi: timbul sesak   Pertahankan tirah Menurunkan konsumsi Mendemonstr   baring dengan dengan oksigen/kebutuhan dan asikan head up 20-30 meningkatkan inflamasi paru  peningkatan  peningkatan derajat maksimal venti ventila lasi si dan dan Kolaborasi 1. Hipoksemia dapat menjadi oksigenasi 1. Pemeriksaan G  berat selama selama edema edema paru yang adekuat DA, nadi 2. Meningkatkan konsentrasi 21

oksimetri setiap hari

oksigen alveolar yang dapat menurunkan hipoksemia  jaringan



3

Keleb elebiihan han Vo Volume ume Cairan Berhubungan dengan : - Mekan Mekanis isme me  pengaturan  pengaturan melemah

Memelihara kebersihan  paru paru dan  bebas dari tanda nda tanda anda distress  pernafasan  pernafasan  Mendemo nstrasikan  batuk efektif  efektif  dan suara nafas yang  bersih, tidak  ada ada siano ianosi siss dan dan dysp dyspne neu u (mampu mengeluarkan Haluan urin mungkin sedikit Tujuan: Mandiri Kelebihan Kelebihan cairanPantau haluaran uri fdan pekat karena penurunan tidak terjadin, catat jumlah dan  perfusi  perfusi ginjal.posisi ginjal.posisi terlentang terlentang setelah diberiwarna saat hari membantu diuresis aske 2x24 jam dimana diuresis Kriteria Hasil: terjadi

22

- Asupan Asupan cairan cairan  berlebihan  berlebihan

Mengetahui balance kelebihan T Pantau/hitung cairan setiap harinya dan untuk  erbebas dari keseimbangan  pemasukan  pemasukan dan  pedoman ketentuan ketentuan intake edema,  pengeluaran  pengeluaran klien selanjutnya efusi, selama 24 jam. anaskara Posisi terlentang meningkatkan  B Pertahankan duduk atau tirah filtrasi ginjal dan menurunkan unyi nafas dengan  produksi  produksi ADH sehingga sehingga  bersih,  bersih, tidak   baring dengan  posisi semi fowler  fowler  meningkatkan diuresis ada dyspneu/orto selama fase akut. Pantau Retensi cairan berlebihan  pneu  peningkatan vena dapat dimanifestasikan oleh  T  peningkatan derajat  pembendungan  pembendungan vena dan erbebas dari  jugular dan derajat  pembentukan  pembentukan edema. edema. Edema distensi vena edema setiap 1 hari  perifer mulai pada pada kaki/mata kaki/mata  jugularis,  jugularis, kaki ( atau area dependen ) dan  M meningkat sebagai kegagalan emelihara  paling buruk. buruk. Edema Edema pitting pitting tekanan adalah gambaran secara umum vena sentral, hanya setelah retensi tekanan sedikitnya 5 kg cairan. kapiler paru, Peningkatan kongesti vascular  output ( sehubungan dsengan gagal  jantung dan  jantung kanan ) secara secara nyata nyata vital sign mengakibatkan edema jaringan DBN sistemik.  T Melibatkan pasien dalam erbebas dari Buat jadwal  pemasukan cairan, cairan,  program  program terapi dapat kelelahan,  pemasukan kecemasan digabung dengan meningkatkan perasaan keinginan minum mengontrol dan kerjasama atau  bila mungkin. mungkin. dalam pembatasan.  bingung Timbang BB Peningkatan 2,5 kg setiap hari menunjukkan kurang lebih 2 L cairan. Sebaliknya diuretic dapat mengakibatkan cepatnya kehilangan/perpindahan cairan dan kehilangan berat badan. Ubah posisi Pembentukan edema, sirkulasi dengan sering. melambat, imobilisasi/tirah Tinggikan kaki  baring. Kegiata Kegiata tersebut tersebut akan  bila duduk  duduk  meningkatkan sirkulasi. Auskultasi bunyi Kelebihan volume cairan napas, catat bunyi sering mangakibatkan kongesti tambahan  paru Pantau TD dan Hipertensi dan CVP (+) CVP menunjukkan kelebihan 

23

volume cairan Kolaborasi: Obat a. Obat sesuai Meningkatkan laju aliran indikasi: darahdan dapat menghambat 1. Diuretik, co. reabsorbsi Na Furosemid Meningkatkan diuresis tanpa 2. Tiazid kehilangan kalium 3. Tambahan Mengganti kehilangan kalium kalium  b. Mempertahanka Mempertahanka  b. Menurukan Menurukan air total total tubuh tubuh n cairan dan dan mencegahb reakumulasi  pembatasan  pembatasan Na  Na c. Pantau foto c. Menunjukkan perubahan thorax indikasif   peningkatan/perb  peningkatan/perbaikan aikan kongesti paru Berikan bantuan Adanya istirahat dapat 4 Into Intole lera ran nsi akt aktiv ivit itas as Tujuan: Berhubungan dengan : Setelah untuk memenuhi membantu klien untuk tetap aktivitas klien melakukan aktivitas dan • Tirah Baring atau dilakukan  perawatan  perawatan diselingi istirahat mengurangi beban jantung imobilisasi selama Bantu klien dalam Klien akan merasa nyaman • Kelemahan 2xjam klien  perawatan  perawatan diri karena kebutuhannya terpenuhi menyeluruh melakukan sesuai dengan • Ketidakseimbang dapat melakukan aktiv aktivit itas as sesu sesuai ai kemampuan an antara suplei kemampuan Kaji respon pasien Menyebutkan parameter  oksigen dengan Kriteria Hasil : terhadap aktivitas, membantu dalam mengkaji kebutuhan   perhatikan  perhatikan respons fisiologis terhadap • Gaya hidup yang Berpartisipa frekuensi nadi stres aktivitas dipertahankan. si dalam lebih dari aktivitas 20x/menit diatas fisik tanpa frekuensi istirahat disertai Pantau tandaUntuk mengetahui toleransi  peningkatan  peningkatan tanda vital : TD, klien terhadap aktivitas yang tekanan nadi dan respirasi dilakukan darah, nadi sebelum dan dan RR  sesudah aktivitas  Pantau adanya Mengetahui keadaan klien Mampu sesak yang lebih setelah melakukan aktivitas melakukan  berat, pucat pucat , aktivitas  berkeringat  berkeringat sehari hari setelah melakukan (ADLs) aktivitas secara mandiri 

Keseimbang 24

an aktivitas dan istirahat 5 Gang Gangg guan uan pol pola a tidu tidurr Tujuan: 1. Lati Latih h klie klien n untuk  unt1. uk  Relaksasi Relaksasi akan mempercepa mempercepatt  berhubungan  berhubungan dengan: Setelah mela melaku kuka kan n tehn tehnik  ik   proses menjadi tidur  - Psik Psikolo ologi giss : usia usia tua, tua, diberikan relaksasi 2. kecemasan, agen  perawatan  perawatan Meni Meningk ngkat atkan kan rela relaksa ksasi si dan dan  biokimia,  biokimia, suhu tubuh, selama 1 hariAnjurkan klienkesiapa kesiapan n tidur tidur serta serta member memberii  pola aktivitas aktivitas,, depresi, depresi, klien dapatunt untuk mela melaku kuka kan nkenyamanan dan ketenangan kelelahan, takut, istirahat tidur  kebiasaannya Kriteria hasil: sebelum kesendirian. tidur : - Lingk ingkun ung gan :  Jumlah jam  berdoa kelembaban, Lingkungan tenang membantu tidur dalam3. kurangnya klien untuk tidur dan  batas normal normal  privacy/kontrol  privacy/kontrol tidur,  Pola Ciptakan lingkunganmenu menuru runk nkan an sara saraff simp simpat atis is  pencahayaan,  pencahayaan, medikasi medikasi yang nyam nyaman an bagi bagiklien tidur,kualitas yang (depresan, dalam batas klien stimulan),kebisingan. Membantu proses relaksasi normal - Fisi Fisiol ologi ogiss : Dem Demam am,, Anjurkan klien  Perasaan mual, posisi, urgensi ngatur posisi fresh sesudah menga urin senyaman tidur/istirahat tidur mungkin  Mampu mengidentifi kasi hal-hal yang meningkatka n tidur 

6

Jelaskan secaraPengeta Pengetahuan huan proses proses penyakit penyakit Kurang Kura ng Penge engeta tahu huan an Tujuan: Berhubungan dengan : Setelah umum tentangdan dan damp dampak akny nyaa diha dihara rapk pkan an keterbatasan kognitif, dilakukan  penyakit klien danakan akan memu memuda dahka hkan n ketaat ketaatan an interpretasi terhadap  perawatan  perawatan dampaknya dampaknya terhadap terhadapklien terhadap program informasi yang salah, selama 2 harikeadaan klien  pengobatan  pengobatan dan perawatan. perawatan. kurangnya keinginan  pengetahuan  pengetahuan untuk mencari informasi, klien klien bertam bertambah bahJelaska Jelaskan n pada klien klienDapa Dapatt meni mening ngka katk tkan an kerj kerjaa tidak mengetahui mengenai tentang tentang penting pentingnya nyasama sama denga dengan n tera terapi pi obat obat dan sumber-sumber   pengobatan  pengobatan danminu minum m obat obat secar secaraamencegah penghentian sendiri informasi.  perawatan  perawatan teratur sesuai pada obat Kriteria hasil:  program  Pasien dan keluarga Jelaskan pada klien menyatakan3. Jelaskan perawatan perawatanMemudahkan Memudahkan intervensi intervensi yang  pemahaman  pemahaman  proses yang yang akan akan dijal dijalani aniakan diberikan tentang 25

 penyakit,  penyakit, klien kondisi,  prognosis  prognosis 4. Motivasi klien dan program untuk patuh  pengobatan  pengobatan terh terhad adap ap prog progra ram m Mengurangi kecemasan klien  pengobatan dankare karena na prog progra ram m pengo pengobat batan an  Pasien dan  pengobatan  perawatan  perawatan dan dan pera perawa wata tan n klie klien n yang ang keluarga lama. mampu melaksanaka n prosedur  yang dijelaskan secara benar   Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan  perawat/tim  perawat/tim kesehatan lainnya

DAFTAR PUSTAKA

26

Bambang Bambang Budi S, Leonard Leonardo o Paskah S. 2010 2010.. Majalah Kedokter Kedokteran an Indonesia Indonesia;;  Kardiomiopa  Kardiomiopati ti Terkini Terkini . Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI. Jakarta Editor Santosa Budi. 2006.  Pandua  Panduan n Diagnosis Diagnosis Keperaw Keperawatan atan Nanda 20052005-2006  2006 . Prima Medika: Jakarta Fisiolog Fisiologii Jantung. Jantung. Edisi Edisi 2010. 2010. Diunduh Diunduh dari http://w http://www.sc ww.scribd ribd.com/d .com/doc/1 oc/14332 4332596/m 596/makala akalah-fisi h-fisiolog ologii jantung, 14 Februari 2011. 2011. Heardman, Heather T. 2010.  Nanda International International Diagnosa Diagnosa Keperawatan: Keperawatan: Definisi dan klasif klasifikasi ikasi 20092011. Jakarta. EGC

Ismail smail Yusuf. Yusuf.

2007. 2007. Jurnal Jurnal Dexa Dexa Media; Media; No 4, Vol Vol 20  Komplikasi  Komplikasi Jantung Jantung pada Kehamilan Kehamilan dan

 Preeklampsia  Preeklampsia Berat. PPDS IPD FKUI/RSCM. Jakarta. Kardiomiopati. Edisi 2006. Diunduh dari http://www.scribd.com/doc/36187354/Referat-Kardiomio http://www.scribd.com/doc/36187354/Referat-Kardiomiopati, pati, 15 Februari 2011. Mario Johnson. 2006. Nursin 2006.  Nursing g diagnoses, diagnoses, outcom outcomes, es, and interve interventions ntions:: NANDA, NANDA, NOC, and NIC linkage Maron

BJ

dkk,

2006,

“Contemporary

Definitions

and

Classification

of

The

Cardiomyopathies”, Circulation Circulation,, 113, 1807-1816 Penyakit

jantung

dalam

kehamilan.

Edisi

2005.

Diunduh

dari

http://repository.usu.ac.id/bitstr http://reposit ory.usu.ac.id/bitstream/123456789/348 eam/123456789/3485/1/gizi-bahri11 5/1/gizi-bahri11.pdf  .pdf ,, 26 Februari 2011. Peri Peripa part rtum um card cardio iomy myop opat athy hy..

Diun Diundu duh h dari dari

http://www.asjog.org/journal/V2Issue1/231%20Reviews http://www.asjog.org/journal/V2 Issue1/231%20Reviews

%20Peripartum%20cardiomyopathy_A.Nabhan %20Peripartum%20car diomyopathy_A.Nabhan-stg4-iss4.pdf, -stg4-iss4.pdf, 19 Februari 2011.

Peripartum

cardiomyopathy.

Edisi

2011.

Diunduh

dari

http: //en.wikip //en.wikipedia.o edia.org/wiki/Per rg/wiki/Peripartum_c ipartum_cardiomy ardiomyopathy opathy , 26 Februari 2011.

27

Peripa Peripart rtum um kardio kardiomit mitopa opati. ti. Edisi Edisi 2008. 2008. Diundu Diunduh h dari dari http://www.jpma.org.pk/full_article_text.php? article_id=2050), article_id=2050 ), 7 Februari 2011.

28